腹腔镜下阑尾切除术手术配合
腹腔镜阑尾切除术护士配合
患者心理准备
术前宣教
术前指导
向患者介绍腹腔镜阑尾切除术的手术 流程、注意事项等，以减轻患者的焦 虑和恐惧。
指导患者进行术前准备，如禁食、禁 水等，确保手术顺利进行。
给予心理支持
与患者进行沟通，了解其心理状况， 给予适当的心理支持和护理，增强患 者的信心和配合度。
03
术中配合
患者体位与安全
患者体位
手术过程简介
01
02
03
04
建立气腹
通过在腹部打孔，向腹腔内注 入二氧化碳气体，建立手术所
需的气腹环境。
置入腹腔镜
将腹腔镜镜头及操作器械通过 打孔置入腹腔内，观察阑尾病
变情况。
切除阑尾
在腹腔镜监视下，通过操作器 械将阑尾切除并取出体外。
关闭腹腔
排出腹腔内的二氧化碳气体， 缝合伤口。
手术优势与局限性
腹腔镜阑尾切除术护士配合
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 腹腔镜阑尾切除术简介 • 术前准备 • 术中配合 • 术后护理 • 注意事项与并发症处理
01
腹腔镜阑尾切除术简介
定义与特点
定义
腹腔镜阑尾切除术是一种利用腹 腔镜技术进行的微创手术，用于 切除阑尾。
特点
具有创伤小、恢复快、疼痛轻等 优点，是当前治疗阑尾炎的主要 手术方式之一。
保持手术室空气清洁
定期对手术室进行空气净化，减少空气中的细菌含量。
伤口护理
术后定期检查伤口，保持伤口清洁干燥，及时更
01
护士应密切观察手术过程中和术后的出血情况，及时报告医生
进行处理。
止血措施
02
在医生指示下，护士应协助采取适当的止血措施，如压迫止血
、使用止血药等。
腹腔镜下阑尾切除手术配合
腹腔镜下阑尾切除手术配合发表时间：2012-07-30T16:53:30.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：李燕[导读] 常规准备腹腔镜手术专用器材一套及普通小器械包一个，配德国产30度镜配套光源、摄像及传导系统、显示器、气腹机、吸引装备等等。
李燕（广西马山县人民医院手术室 530600）【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0199-01 【关键词】阑尾炎腹腔镜术手术配合腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic ）与传统开腹手术相比，具有创口小、恢复快、瘢痕小、并发症少、住院时间短等优点[1]，传统的治疗方法是腹部麦氏点行阑尾切除术，它的缺点是如急性重症炎性反应有发生感染粘连的可能，如为后位阑尾、肝下阑尾术者寻找阑尾增加难度[2]。
我院自2010年7月开始采用腹腔镜技术进行阑尾切除手术，取得发满意的效果，现将手术配合报告如下： 1 临床资料本组病例138例，男性73例、女性65例，年龄8—77岁，平均年龄37.7岁。
其中急性阑尾炎43例、慢性阑尾炎13例、慢性阑尾炎急性发作44例、化脓性阑尾炎38 例。
手术时间50-150min. 术后住院3-5天。
2 器械物品的准备常规准备腹腔镜手术专用器材一套及普通小器械包一个，配德国产30度镜配套光源、摄像及传导系统、显示器、气腹机、吸引装备等等。
除光导纤维及镜子连接线用无菌隔离罩保护外，余术中所用腹腔镜器械均经低温等离子消毒灭菌。
3 手术方式采用气管插管静脉复合麻醉，利用腹腔镜切除阑尾，术后缝合切口，贴上敷贴。
4 术中护理配合4.1巡回护士配合要点4.1.1术前探视患者，向患者及家属介绍手术优点及手术的注意事项，消除患者恐惧、焦虑等心理应激状态，讲解腹腔镜手术相关知识，使患者对手术有所了解，提高手术耐受力。
4.1.2检查仪器设备功能，保证处于正常工作状态，核对患者无误后接入手术室，给患者上心电监护，必要进建立右侧上肢静脉通路，调节输液速度。
腹腔镜下阑尾切除术397例护理配合
瘢痕的形成 。使用后 的模具浸泡在含氯 消毒液 中 ，０ ｉ ３ ｍｎ后取
出， 洗， 清 擦干后再经高压灭菌 消毒 。 ３ ２ ６ 出院指导 向患者讲 解正 确放 置模具 的方法及 重要 ．． 性 ， 置时间 ３～ 放 ６个 月 ， 定期 来 院复查 ， 如无 异常 尽早 结婚 ， 性生活前应用手指充分扩充 阴道 ， 待无 不适感 后方 能进行 ， 根
维普资讯
齐鲁护理杂志 ２０ ０７年第 ｌ 卷第 ２ ３ ２期
用正常 阴道长度 ＋５ ｍ计算 ， ｃ 阴道 长度 为 阴道后联 合 至耻 骨 联合的长度 ， １ ４ ｍ， 为 ０～１ｃ 均数为 １ ．４ ｍ， ２ ８ｃ 吻合肠管 ， 根据 留 取肠段的系膜长短及血 管分 布选 择顺 向移植 （ 肛侧 端下 置 ） ， 或逆 向移植 （ 口侧端下 置） 如 为逆 向移植 ， ， 先封 闭肠段肛侧 端 垫， 防止逆行感染 ， 阴部换 药 ２次／ ， 会 ｄ 同时 观察 人工 阴道 有 无感染 、 变色及 阴道黏膜性状 、 分泌 物颜色 、 味等 ， 气 嘱患者尽 量减轻腹压 ， 避免人工 阴道 内填 塞油纱脱 落 ， 线后 观察 阴道 拆 的宽度 和深 度 ， 用洗必泰擦洗 阴道 ， 如有粘连用手指扩 张。 ３ ２ ２ 认 真观察 ， ．． 积极止痛 由于 阴道 成形术 后在腔 道 中填 有纱卷 （ 即软模具 ） 对腔道起支撑和压迫止血 的作用 ， ， 患者常 有排便感 和伤 口胀痛难 忍等症状 。 因此 护士应耐 心向患者 解释 ， 引导患者逐渐适 应 ， 根据 医 嘱及 时给予 镇痛 泵 ， 次给 首 药时 间在术 后 １ ｈ疼痛开始 时 ， 避免剧 痛带给 患者生 理、 ～３ 可
肠段与盆底腹膜 间断 固定 ， 口侧端 肠段 末端 与 阴道 前庭 黏 膜 对应缝合 ， 腔以 甲硝 唑溶液 彻底 冲洗 、 肠 消毒 ， 门撑 开器 外 肛
腹腔镜阑尾切除手术的术中配合及器械准备
腹腔镜阑尾切除手术的术中配合及器械准备传统的腹腔镜阑尾切除手术是在腹腔内将阑尾自阑尾系膜游离切除，我们在大量临床病例中发现在病人的阑尾炎症状表现明显但阑尾局部与周围组织粘连不重时可行腹腔镜阑尾切除术。
这要求器械护士熟悉手术步骤，熟练使用手术器械，传递及时准确。
术后器械清洗保养也是腹腔镜手术的又一重要环节，正确保养可明显延长器械使用寿命，为成功开展腹腔镜手术提供保障。
标签：腹腔镜阑尾切除；术中配合；器械保养腹腔镜手术因手术创伤小而广泛应用于临床，我院自２０００~２００７年采用腹腔镜设备对276例阑尾炎病人进行阑尾切除术, 手术效果满意。
手术室护士对腹腔镜精密仪器的正确使用及密切配合为手术成功提供了保障。
1.1 临床资料手术病例２７６例，男性１８０例，女性９６例，最大年龄６５岁，最小年龄１２岁，平均住院3 d。
1.2 术前准备1.2.1 病人准备病人进入手术室后，往往存在恐惧心理，担心手术是否成功，术中疼痛情况等，要耐心做好解释工作，消除不良情绪为手术带来的不良影响［１］。
1.2.2 术前器械准备认真准备腹腔镜及配套冷光源，气腹机，电视监视器，专用电刀，气腹针，穿刺鞘，抓钳，钛夹等，仔细检查各种仪器功能运转是否正常。
2 术中配合协助病人取侧卧位，尽量屈膝低头，背部弯曲呈弓形，协助麻醉医师完成硬膜外穿刺，穿刺成功后协助病人取仰卧位，右上肢建立静脉通路，麻醉医师进行硬膜外注药麻醉。
巡回护士与器械护士认真清点器械、敷料，连接气腹机与腹腔镜镜头，连接光纤等器械与仪器，打开二氧化碳气源调节气腹机压力在12～14 mmHg，流量1～3 L/min，总气量4～5 L。
压力过大可导致腹胀，心律减慢及二氧化碳吸入过多［2］。
检查气腹针是否通畅，认真擦拭腹腔镜镜头并与摄像头连接,调节冷光源亮度。
递尖刀在病人脐中作小切口,用两把巾钳提起腹壁,置入气腹针,形成气腹,拔出气腹针, 置入10 mm穿刺鞘，置入镜头探查，先传递电凝棒或吸引器头等钝头器械将肠壁组织及大网膜游离，以确定阑尾具体位置。
726例腹腔镜下阑尾切除术的手术配合
段， 真正体 验到 自己时时处 处在 被受 关 爱 ， 可缩 短护
患 间距离 ， 增进彼 此 感 情 ， 强 护 患 沟 通 ， 而更 进 加 从
一
［］ 中华护理杂志 ，９８３ （ ）２９ Ｊ． １９ ，３４ ：２ ．
步完善手 术室 护理 工作质 量 。 术前 访 视 是手 术 室 迈 向科 学 化 的具 体 实践 ， 护
护士必 须有 良好 综 合 素 质 ， 但 要 掌握 扎 实 医学 理 不
论知识 ， 要掌握 心理学 、 会学及 沟通交 流 等各方 还 社 面知识 。在 术前 访 视过程 中不断 学 习 、 不断总 结 ， 以 自己多 学科 知识 作 为 理 论 指 导 ， 助 患者 消 除 心理 帮 障碍 ， 利 渡过 围手 术期 ， 顺 促进 手术 室 护理工作 不断
和脉率上 升幅度 明 显 低 于对 照组 ， 两 者 差 异 有统 且
计 学意义 ， 这正 是实 验组患 者 心理状 态 优于对 照组 ，
总之 ， 前 访 视 是手 术 室 系 统化 整 体护 理 工 作 术 中一个 重要 环节 ， 展行 之 有效 的整 体护理 ， 开 术前访
更说 明术前 通过 我 们 系统 访 视 宣 教 ， 可全 面 评 估患
者 真正体验 到手 术并 不 可怕 ， 是 一种 必 要 治疗 阶 而
分 册 ．９６ １（ ）４ —５ ． １９ 。５２ ：９ １
［］ 郑 晓华 ， ３ 杨立 飞， 张金珠， ． 身疾病 病人的焦虑 问题 ［］ 中 等 心 Ｊ． 国心理卫生 杂志 ，９６ １（ ）２７ １９ ，０ ６ ：４ ． ［］ 张红伟 ． ４ 汤 群． 任柳清 ， ． 等 整体 护理在手术 室的实施及体会
关键词 腹腔镜 ； 阑尾 切 除 术 ； 手术 配 合
腹腔镜下阑尾切除术配合
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巡回护士
术前一天访视病人，手术当日接病人入手术室 协助病人过床，行术前查对，建立静脉通道，遵 医嘱用药 配合麻醉师摆合适体位 为医生倒消毒液，与洗手护士一起清点手术器械 术中正确连接各种管线，为洗手护士倒生理盐水， 碘伏等，及时添加医生术中所需物品
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巡回护士 保持输液通畅，及时更换所需要的补液（遵麻醉师医嘱）， 密切观察病人生命体征的变化（尿量）
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腹腔镜手术相对传统手术优点
1. 腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁2-3个小切即可顺利 完成 , 对腹壁组织 的损伤较小 , 特别是与往往需 要大切口的肥胖病人相比损伤更小 , 术后病人切 口 疼痛轻微 , 同时由于切口小 且整个 过程 不直 接与阑尾接触 , 因此切口感染 、 脂肪液化 、切 口病等并 发症显著减少 , 住院时间明显缩短 , 并 能较早地恢复正常活动 。
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术前准备 病人核对，检查病例，药物。 物品准备：腹腔镜包、阑尾腔镜包、兰疝包、手术衣、剖
腹单、消毒盅、超声刀、hem-o-lok夹子、12mm Trocar 、
11#刀片、吸引管(2)、腔镜保护套（2）、10ml空针（2）、 小敷贴（3）、手套、2.0幕丝线 麻醉方式：全麻 体位：仰卧位，头低足高及左侧倾斜10~15°
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洗手护士
提前准备消毒过的腔镜器械，术前15min洗手， 整理器械台，倒碘伏（留一个碘伏棉球） 整理好腔镜器械，检查各器械性能是否完好（电 凝勾） 和巡回护士一起清点用物的数量 协助医生铺单，递腹腔镜器械、气腹管、吸引管、 各仪器连接线、超声刀，协助套好摄像头
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洗手护士 递2把巾钳提起皮肤，递气腹针，递11#刀，在脐打一孔 用于放镜子，于脐水平右侧腹直肌外缘上方1~2cm处(A 孔)和脐与耻骨联合中点左侧1cm处(B孔)作切口，递 12mm 与5mm Trocar分别插入A孔与B孔 递长钳于A、B孔置入探查腹腔，确定阑尾炎症程度，排 除其他病变；B孔之长钳提起阑尾，显露回盲部，展开阑 尾系膜 分离阑尾系膜、阑尾动脉，递hem-o-lok夹子于阑尾根部 正对系膜游离缘夹闭阑尾动脉、阑尾系膜，递电凝钩（超 声刀）用于沿阑尾切断阑尾系膜及阑尾动脉至根部
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎
和阑尾炎引起的并发症。
术前准备包括患者的病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查。
手术操作规程一般包括以下几个步骤：
1. 麻醉和体位，患者在手术前接受全身麻醉。
通常采用仰卧位，并进行消毒铺盖。
2. 切口，在腹部进行小切口，然后向腹腔内充气以便于进行腹
腔镜检查。
3. 腹腔镜检查，医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认阑尾
炎的诊断，并评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。
4. 阑尾切除，医生使用腹腔镜下的器械进行阑尾切除。
通常包
括在阑尾基部进行结扎和切除。
5. 腹腔内检查和止血，阑尾切除后，医生会对腹腔进行彻底检查，确保没有其他并发症。
同时进行止血和排除腹腔内的气体。
6. 缝合和敷料，在手术切口处进行缝合，并进行敷料包扎。
7. 恢复和观察，患者被送往恢复室进行观察，确保没有并发症发生。
总的来说，腹腔镜下阑尾切除术是一种微创手术，术中需要医生熟练的操作技巧和严谨的操作规程，以确保手术的安全和有效。
术后患者需要密切观察恢复情况，并遵守医嘱进行后续的护理和复查。
小儿腹腔镜阑尾切除
谢谢聆听
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潍坊市益都中心医院 手术室
小儿腹腔镜手术 配合
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演
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禁忌症
小儿腹腔境的绝对禁忌症:先天性心脏病，尤其有肺动脉高 压，紫绀的患儿，无法纠正的凝血病，严重的外伤性气胸， 脑损伤，肠梗阻及腹水引起的巨腹，早产儿。相对禁忌症 包括慢性阻塞性肺病，脊柱畸形。腹内巨大恶性肿瘤。
术前充分准备及术中 认真清点检查很重要
手术中若估计可能发 生意外，应做好中转 开腹的准备，做到有 备无患。术中注意检 查腔镜器械的螺丝、 盖帽、垫片、超声刀 硅胶头的完整性，目 镜的外观及清晰度， 防止由于小零件的缺 失而延误手术。
仪器使用注意 事项
2 腹腔镜仪器的正确使用 腹腔镜取放时动作要轻柔，镜头要用
总结
小儿腹腔镜阑尾手术要建立人工气腹，对患儿呼吸 循环影响较大。由于儿童尤其是婴幼儿具有特殊的生理 特点和疾病特异性，手术的风险较成人更大，故首先要 求在手术过程中要严格各项操作规程，技术操作做到准 确、细致、轻巧，并密切观察病情及手术的进展情况。 遇紧急情况则要做到镇静，分秒必争，避免各种意外的 发生。二是要求手术室护士不断学习新知识,进行专科培 训，熟悉小儿生理解剖生理特点，熟悉腹腔镜手术器械 的性能和正确的使用方法，掌握手术的要求及手术步骤， 优质的护理是手术获得成功的重要因素。三是要了解小 儿心理特点，通过有效的心理护理，解除患儿的恐惧心 理
01 手术配合及护理 单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述 您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
术前护理 患儿的术前心理于患儿的年龄大小有关。1至2岁的患儿，对手术缺乏认知，主要注 意与患儿家长沟通，让其了解手术的大概方式，手术的优点，及术后如何配合治疗。 3-5岁的患儿，对手术常常表现出紧张及担忧，需要注意言语亲切，和蔼，同患儿 建立感情，并给予鼓励，表扬，消除患儿的紧张感。6岁以上的患儿，有较强的自我 意识，对手术常表现出抗拒及逃避，同时患儿的不良情绪也会引发患儿家长的忧虑， 往往需要做耐心细致的心理疏导，消除其紧张感，减少患儿及家长的焦虑情绪。进 入手术室时，可以让患儿自己选择进入手术室的方式，可以携带手术室提供的清洁 玩具，由手术室护士陪同进入手术室，患儿进入手术室躺在手术床休息时，需要不 断赞扬和鼓励他们，给予支持和安慰。
腹腔镜阑尾炎手术器械护士流程及配合要点
腹腔镜阑尾炎手术器械护士流程及配合要点1. 引言1.1 概述腹腔镜阑尾炎手术是一种常见的手术方法，用于治疗急性阑尾炎。
相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、出血少等优点，在近年来得到了广泛的应用。
在腹腔镜阑尾炎手术中，护士作为重要的团队成员，扮演着关键的角色。
护士需要在手术过程中配合医生完成各项操作，并提供患者的术前准备和术后护理。
1.2 研究背景随着医学技术的进步和器械设备的不断改善，腹腔镜手术已经成为常见且可行的治疗方式。
然而，在手术过程中，护士需要与医生密切配合，做好各项准备工作，并且在处理可能出现的意外事件时保持冷静和专业。
1.3 目的本文旨在探讨腹腔镜阑尾炎手术中护士的角色和配合要点。
通过对手术器械的准备工作、手术过程中护士的分工以及术后护理与交接等方面进行详细阐述，旨在提供给护士们相关操作的指导和建议。
在接下来的文章内容中，我们将对腹腔镜手术的基本原理、适应症以及手术过程进行介绍，然后重点阐述护士在手术中的配合要点，包括腹腔镜器械准备、角色分工以及术后注意事项等。
此外，我们还将讨论如何处理和预防手术中可能出现的意外事件，并提供心理干预和恢复辅导技巧。
最后，我们将总结全文并展望未来研究方向。
通过本文内容的探讨和总结，旨在为有关人员提供详细而实用的参考指南，帮助他们在腹腔镜阑尾炎手术中更好地发挥专业职能，提高手术效果和护理质量。
2. 腹腔镜手术介绍2.1 基本原理腹腔镜手术是一种利用腹部小孔进行内窥镜操作的微创手术技术。
这种手术方法通过在患者的腹壁上开几个小孔，插入经过特殊设计的器械和摄像头，可以清晰地观察到患者的内腹腔器官，并且在操作过程中能够实施各种治疗操作。
2.2 适应症腹腔镜手术适用于多种疾病，包括但不限于：- 阑尾炎：对于典型及非典型的急性阑尾炎，腹腔镜手术已成为主要治疗方式。
- 胆囊疾病：例如胆囊结石、胆囊息肉等。
- 宫外孕：在早期宫外孕的治疗中，腹腔镜手术可以减少创伤和恢复时间。
手术室腹腔镜阑尾切除术护理教学查房
腹腔镜阑尾切除术护理教学查房查房目的：1•掌握阑尾的局部解剖。
2.掌握“腹腔镜阑尾切除术"的手术配合一一洗手护士配合要点。
3.掌握"腹腔镜阑尾切除术”的手术配合一一巡回护士配合要点。
4.掌握“腹腔镜阑尾切除术"术中护理问题及护理措施。
查房重点：1•阑尾的局部解剖。
2.“腹腔镜阑尾切除术"的手术配合一一洗手护士配合要点。
3."腹腔镜阑尾切除术”的手术配合一一巡回护士配合要点。
4.“腹腔镜阑尾切除术"术中护理问题及护理措施。
思考题：1.试述阑尾的在腹腔内的解剖位置。
2.阑尾的血液供应有哪些？3.腹腔镜阑尾切除术的手术适应证有哪些？护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“腹腔镜阑尾切除术”手术配合进行护理查房，请大家结合手术病历一起复习阑尾的局部解剖，熟悉手术步骤，重点掌握手术配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。
下面请洗手护士汇报病历。
洗手护士：汇报病历资料患者张某，女性，38岁，诊新：急性阑尾炎。
因转移性右下腹痛，伴恶心、发热1天于20XX年5月6日收入院。
入院体查：T38.8C,P88次1分,R18次1分，BP120∕75mmHg,发育正常，营养中等，自动体位，神志清醒，呼吸平稳，语声乏力；全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无增大。
外科检查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(+),轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。
辅助检查：白细胞16.83X101,中性粒细胞88.11%,红细胞4.1XIO2/L,血红蛋白120g/Lo 施行手术：于当日在全身麻醉下行“腹腔镜阑尾切除术二护士长:好的。
阑尾炎是最常见的普外科急腹症之一，我们首先来复习一下阑尾炎的病因和临床表现。
护士A：急性阑尾炎的病因主要包括：①阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。
造成阻塞的常见原因有淋巴组织明显增生、粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲也可引起阑尾管腔阻塞导致阑尾炎。
腹腔镜下阑尾切除术手术配合要点
［ 收稿 日期 ：０ １ ７— ８ 编校 ： ２ １ —０ ２ 潘宏竹 ］
护士练 习护理基本操作 的积极性 和 自觉 性 ， 加重视 护理基 更
腹 腔 镜 下 阑尾 切 除 术 手术 配合 要 点
孔令红 （ 中国人 民解放军第 ２ ８医院门诊 部 ， ０ 吉林 长春 １０ ６ ） ３ ０２
２ ４ ８ Ｐ＜０ ０ 。 ８ ． ０， ． ５）
表 １ 各月份护理操作技能考核一般情况 ［ ％ ） 例（ ］
院形成了练操作 、 比操作的 良好学习氛 围， 有效地激发 了护士
学习的积极性 ， 促进了护理质量的提高。
总之 ， 护理技术操作是完成护理基本任务 的重要保证 ， 是
衡量 护理质量 和效率 的重要标志 ， 也是培养 护理人才 、 促进 学
科发展的基础 和重要 条件 。规 范的护 理技术 操作 ， 以降低 可
护理差错 ， 提高 护理质量 和管理水平 ， 好服务 于广 大患者 。 更 通过对不 同层级护 士进行 临床 护理技 术考核 ， 患者及 其 家属 满意度明显提高 了， 护士的专业 水平 也有不同程度 的提高 。
３ 讨 论
各 月份护理操作技能考核优秀的比例均较前一月份 明显 增加 ， 差异有统计学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。见表 １ 。护理考核成绩 也较前 一月 明显增 加 ， 年份 平均 考 核成 绩 为 ： 各 ３月 ８ ７人 ， （ ２０ ５ ６ ） ， ８． ４± ．２ 分 ４月 ８ ９人 ，８ ． １±５ ０ ） ， （ ３０ ．９ 分 ５月 ８ ９人 ， （ ４０ ± ．２ 分 ， ８． １ ５ ５ ） ６月 ９ ０人 ， ８． ０±５ ６ ） ， （ ４２ ．０ 分 ７月 ８ ７人 ， （ ４７ ５ ２ ） ， 月 份间 比较 ， 异有 统计 学 意 义 （ ８． ６± ．６ 分 各 差 Ｆ＝
腹腔镜手术配合
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手
术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗.
员参观、流动，减少感染机会。
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，
将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别 是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要 特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要 多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不 用)、按需准备标本袋.
胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应 收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
谢谢观赏！
2020/11/5
32
泌尿外多备16号红色导尿管、7号半手套单个、7 号卷线.
妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
打结钳
直角钳
线剪
分离钳
阑尾钳
钛夹钳
持针器
细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
吸引头
超声刀
针芯
盖片
胶帽
转换器 气腹接头
❖
10mm Trocar 5mm Trocar
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
经脐腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的手术配合
经脐腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的手术配合【摘要】目的：介绍单纯经脐腹腔镜阑尾切除术（tula）治疗儿童急性阑尾炎的手术方法、手术配合及优点。
方法：我院对43例儿童急性阑尾炎行经脐腹腔镜阑尾切除术。
结果：手术均顺利完成，无一例中转开腹或增加trocar转传统腹腔镜手术。
术后恢复良好。
结论：手术切口小，美容效果极其满意。
并对护理经验进行总结，因患儿年龄小、皮肤娇嫩、病情变化迅速等因素，针对术前准备、术中配合的娴熟度及责任心提出更高要求，是保证手术顺利完成及缩短手术时间的关键因素之一。
【关键词】小儿阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜；手术配合【中图分类号】r574.61【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-170-02小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症，其发病率较成人低，但病势却较成人重，而且弥漫性腹膜炎的并发症及阑尾穿孔率高，严重者导致死亡，因此必须重视。
腹腔镜手术技术因其创伤小、恢复快、瘢痕小、伤口感染少等优点在治疗小儿急性阑尾炎中广泛应用，但对于更小损伤、及希望得到更佳美容效果的追求，使经脐腹腔镜阑尾切除术（tula）也得以开展。
我院从2009年9月至2011年4月对43例小儿急性阑尾炎患儿行此类手术，均取得满意效果。
现将手术配合报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组患儿43例，男25例、女18例，年龄3～14岁，平均（7.6±3.14）岁，患儿均有阑尾炎症状，术前b超检查部分患儿可见盆、腹腔积液，肿大阑尾影及阑尾区包块形成，部分患儿ct检查提示阑尾周围脓肿或粪石等现象。
所有患儿诊断均经tula及术后病理检查证实病理类型，单纯性和化脓性：13例、坏疽穿孔性：22例、阑尾周围脓肿：8例。
1.2手术方法气管插管全麻下进行，脐下做弧形切口，长约1.5cm，直视下小切口进入腹腔，放入第一枚5mm trocar，建立二氧化碳气腹，压力6～8mmhg，分别在切口左侧及脐上方做5mm小切口，各放入一枚改良5mm trocar（无气体输入装置），腹腔镜检查有无肠管损伤后，吸除盆、腹腔脓液，分离回盲部粘连，显露阑尾，并切除阑尾，用标本袋取出阑尾，盆、腹腔用生理盐水和5﹪稀释活力碘溶液冲洗，直至液体变清。
腹腔镜下阑尾切除术
腹腔镜下阑尾切除术手术配合
1、手术适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作。
2、麻醉方式：全麻气管插管。
3、手术体位：仰卧位。
4、手术切口：第一切口在脐正中部、第二切口约在距脐右下方4-5cm处，
在便于手术操作处做第三切口。
5、用物准备：①常规用物：敷料包、手术衣包。
②手术器械：腹腔镜器械包。
③腹腔镜器械： 5mm搓卡三个、气腹管、气腹针、镜头、电钩、
冲洗管、弯钳、抓钳、转换器、（气腹压±10个压力，光源2
档），超声刀。
④一次性物品：手套、吸引管、橡胶皮圈、输血器、11＃刀片、
5-0抗菌薇荞、4＃丝线、3个6*7敷贴、3个腹腔镜保护套、
医用皮肤胶。
6、手术步骤及配合。
护理配合腹腔镜阑尾切除术
恢复快 .腹壁疤痕小 ， 美容效果好 ， 患者较易接受。
2. 1
术前 准备
①护 理人员专业 知识 培训 :腹腔镜专业 护
士应与 医生一道参加腹腔镜技术 的培训学习 ， 具备完 整的镜 下手术 的理论知识 ， 掌握各类 腹腔器 械使用 ， 面 了解腹 腔 全 镜阑尾切除术的麻醉 方法及 乎术步 骤; ②术 前访视 : 向受 术 者讲述此术式 的优点及可靠性 ， 除患者心中的顾虑， 绍 消 介
64
中国现代 药物应 用 200，年 7 月第 1 卷第 礴期 0 7
c hl。J M Dt g Appl ， 2007， 1， 4 d o u Jul vol. No
护 理 配 合 腹 腔 镜 阑 尾 切 除 术
衰淑玲 【 关挂词 】 护理配合 ;腹 腔镜 阑尾切除术 腹腔镜 阑尾切除 术是随着 腹腔镜 外科技术 的发展 而兴 起的一种新 的手术方法 。加0 年 6 月至 1 月， 5 0 我院实施 了 3 4 例腹 腔镜 阑尾切除术， 均取 得满意的疗效。现将手术配合 报告如下 。
1. 1
一般资料
本组患者 4 例 ， 3 其中男 1 例， 2 例 ;年 9 女4
擂管下取平 卧头低足高轻度左倾 卧位。 2.3 常规消毒铺 巾。脐 下缘绕脐切 开皮肤长约 1. 5 om， 插人气腹 针注 c o : 气体 至压 力 12 一14 mm Hg 。去 除气腹针擂入 1 mm 腹穿器， 2 置人腹腔镜查看全腹腔未发现 意外情 况后 ， 在腔镜 监视下 ， 别于左 、 分 右下腹戳 孔置 s m。 腹穿器 ， 戳孔位 置:麦 氏点下方 s cm， 腹直肌左缘与骼 前上棘 连线交叉点下方 约 2 。 。先吸净各部位脓液并作初步 冲洗 ， 。 再取头低脚高左倾 斜体位 ， 肠管拨 向 内上方 ， 将 找到 闻尾末 端并提起 ， 阑尾 系膜展开 ， 使 超声刀 靠近 阑尾 切断系膜 ， 阑尾 动脉处用慢档 直接 断切 ， 阑尾 根部 用可 吸收 线 RoEDER 结 重叠套扎两次 远侧约 1.s cm 再套扎 阑尾 1 次 ， 两套 扎环之 间用超声刀切断 阑尾 。阑尾残端 不予包埋 。阑尾离断后 ， 更 换 s mm 镜头 自左下腹部鞘管置人 ; 小于 1 0 mm 的阑尾标本 纵行分半剪开并 冲洗后取 出。阑尾 移出过 程由腔镜 全程监 视 最后拔 出脐 部 的套 管针 及 腹腔 镜。缝 合 皮肤 ， cm x 4 6。 m敷贴包扎
腹腔镜下阑尾切除手术的配合
的滤 器 ， 容 易使滤 器 出现 移位 的现象 ， 从 而也 不能有效 的拦
腹 腔镜 下 阑尾切 除手术 的配合
辛 美蓉
【 摘要 】 目的 探讨腹腔镜切除阑尾术中护理人员的配合。 方法 选择腹腔镜切除阑尾患者 ９ ２ 例，
术中 Ｉ 组５ ２例护理配合 为精细护理 ， Ｉ Ｉ 组４ Ｏ例为常规护理 ， 对 比两组 的手术 治疗效果 。结果 Ｉ 组均一 次 性顺利完 成腹腔镜 切除术 ， 切 口感 染 １ 例， 总ห้องสมุดไป่ตู้生 率 １ ． ９ ２ ％。Ｉ Ｉ 组 ２例 中途 转开腹治疗 ， 腹腔感染 与
共选取 ３ ７ 例 患者进行相应 的治疗 ， 其 中治疗 显效 ２ ４例 ， 位 置放 置上 ， 如 果较大程 度的偏 向近侧 ， 就会 因为离肾静 脉 治 疗有 效 １ ２ 例， 无效 １ 例， 治疗有 效率 为 ９ ７ ． ３ ％， 患 者得 到 过近而有可 能出现肾静脉的栓塞现象 。如 果较大程度 的偏 向 了较 为显 著的治疗效果 ， 差异有统计 学意义 ｆ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
中国现代药物应用２ ０ １ ３ 年ｌ Ｏ 月第 ７ 卷第 １ ９ 期 ２ 结果
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｍ ｇ Ａ ｐ ｏ ！ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ １ ． ７ ， Ｎ ０ ． １ ９
・
３ ７・
截血栓 ， 使 患者 的下腔静脉 出现阻塞 的现象 Ｊ 。在对滤器 的
３ 讨论
远侧 ， 就会 使滤器 的过 滤效果 降低 。因此在对滤器 的放置上
一
定 要仔细 的观 察 ， 同时在手术之后对 患者进行抗凝 和溶栓 的药物治疗 ， 避免患者 出现再次栓 塞的现象 。在本 文的研究 中发现 ， 采用该种治疗方法 的治疗有效率为 ９ ７ ． ３ ％， 说明其是
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腹腔镜下阑尾切除术手术配合
摘要】本文旨在介绍腹腔镜下阑尾切除手术配合，从生理解剖，手术适应症，
禁忌症，麻醉方式，术中配合及注意点做了较为详尽的讲解。
【关键词】腹腔镜阑尾
【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0279-02
阑尾炎是外科的常见病多发病，外科手术是其重要治疗手段之一，随着腔镜
技术越来越广泛应用于外科手术领域。
近年来，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、
美观、术后恢复快、并发症少等优点[1-2]，已成为阑尾手术治疗的常用术式。
一．阑尾的解剖及生理
1. 解剖：阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢2～3cm处。
阑尾系膜由两层腹膜组成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑
尾的一个三角形皱襞，内含有血管、淋巴管和神经。
阑尾的体表投影一般在麦氏
点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处）。
由于阑尾基底部与盲肠的关
系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠位置而变异。
阑尾一般位于右下腹，也可高到
肝下方，低至盆腔底，甚至超过中线到左侧。
阑尾的血液供应来自阑尾动脉，它
是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉。
因此当血
运障碍时极易导致阑尾坏死。
阑尾的静脉与阑尾的动脉伴行，最终回流至门静脉，进入肝脏。
因此当阑尾出现炎症时，细菌栓子脱落，可通过回肠静脉、肠系膜上
静脉而引起门静脉炎和肝脓肿。
2.生理：阑尾是一个淋巴器官，参与机体免疫，但随着年龄的增长，功能逐
渐减低，甚至消失。
因此成人切除阑尾后无损于机体的免疫功能。
二．手术适应症
1.急性阑尾炎是最主要的适应证。
包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性
阑尾炎。
2.右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病
者。
3.慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。
慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。
在术前慢性
右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附
件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。
4.阑尾炎穿孔。
不是该手术的禁忌证。
研究资料表明，具有丰富的传统手术
经验和熟练的腹腔镜技术的医生完全可以胜任此项手术。
5.腹腔镜阑尾切除术同样适用于儿童患者。
为保证手术的安全性，需要儿外
科医生的参与和配备特殊的儿科腹腔镜器械。
6.对于患有急性阑尾炎的妊娠妇女，是否可采用腹腔镜阑尾切除术还有待临
床研究。
有研究者发现在妊娠前六个月进行该手术是安全的，此后由于子宫增大
高出脐水平，从而影响腹腔镜手术的操作。
三、手术禁忌证
1. 近在2年有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者。
2. 伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者。
3. 膈疝病人。
4. 凝血功能障碍者。
5. 妊娠6月以上的妇女。
6. 阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者。
四、麻醉与体位
麻醉采用气管插管全麻。
体位取仰卧位头低脚高位10-20度，向左倾斜位10-15度，使小肠移向左上腹，以利于术野暴露。
五、物品准备
巡回护士准备：显示器、冷光源、摄像头、气腹机、电刀、CO2气瓶
洗手护士准备：盆、基础包、手术衣、腹腔镜包、 11#刀片、 4#幕丝线、
一次性光源套、 30度镜头、气腹管、光纤线、电凝线、腹腔镜器械
六、手术配合
1.消毒，铺巾。
2.连接仪器。
3.建立气腹。
于脐孔上或下弧形切开皮肤约0.5～1.0CM，用两把巾钳钳夹切
口两侧，提起腹壁皮肤，气腹针经脐部切口缓慢穿刺，有落空感，证实进入腹腔
后接气腹机，注入CO2气体。
拔出气腹针，自脐部切口之入10mm直径管套针，有落空感，有气体排出后拔除锥芯，置入30度镜子。
（碘伏擦拭）
4.安置套管。
再分别于右侧麦氏点上方和左侧麦氏点处安置5mm，10mm的
套管，进行腹腔探查。
仔细全面检查回盲部、盆腔、大小肠和腹腔内其他部位，
以排除腹腔内其他急腹症。
沿盲肠的三条结肠带找到阑尾。
明确①阑尾炎诊断
②阑尾炎症及范围。
5.切除阑尾。
用无创抓钳或者阑尾钳夹住阑尾头部和系膜，向上提起，用分
离钳电灼或超声刀分离系膜至阑尾根部。
阑尾系膜的处理可选用多种方法，如用
双极电凝，钛夹夹闭，电凝钩烧灼。
切断阑尾，用电凝烧灼阑尾残端腔内粘膜。
阑尾根部，以挤压开该部可能存在的粪石等，如阑尾根部的直径不超过8mm时，可用钛夹双重夹闭，超过8mm者应用圈套器套扎或丝线双重结扎。
阑尾根部结
扎或夹闭后，提起阑尾，于结扎远端剪开。
当剪至一半时，改用电凝钩破坏残留
的阑尾粘膜，残端一般不做荷包缝合。
6.阑尾取出。
阑尾取出方式很重要，如果阑尾较小，可以通过10mm套管取出，如果阑尾较大或已发生坏疽、穿孔，则应将阑尾放入手套制作的标本袋中取出。
原则上应避免阑尾和腹壁切口接触，防止切口感染。
7.冲洗。
用生理盐水冲洗手术野，再次检查阑尾残端，明确无出血后释放气腹，关闭切口。
如遇阑尾穿孔或局部炎症严重、渗出较多，可放置引流。
8.缝合。
酒精消毒，大角针4#丝线缝合皮肤。
七、注意事项
1.经戊二醛浸泡的腹腔镜器械在使用前应用无菌生理盐水冲洗后再使用。
2.巡回护士应熟悉腔镜设备的连接和运用。
电刀和气腹机在使用前应提前检查。
3.术中在调整体位时，应提前安置好档板，以防止病人坠床。
4.人工气腹在建立时，应不超过12mmHg,以免腹压增大，影响微循环。
5.洗手护士应熟悉腔镜器械的使用，以便更好的配合医生，缩短手术时间。
以及术后器械的清洁，和保养。
腹腔镜的术后疼痛程度和切口感染率较传统手术低，体现了腹腔镜的微创优势; 而且腹腔镜视野开阔，能够全腹腔探查，有利于发现隐匿病灶。
[3]腹腔镜手
术的广泛开展，对于手术室护士也提出了更高要求，加强业务学习，展现良好的配合素质。
参考文献
[1] 王永辉．腹腔镜阑尾切除术与传统手术的对比研究[J］．河北医药，2011，33( 19) : 2913 － 2914．
[2] 乔唐，蒋国庆，陈平，等．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18(12) :1327－1329．
[3] 刘宏斌，刘海军，腹腔镜和开腹手术治疗化脓性阑尾炎的对比研究[J].局解手术学杂志，2012,21（3）:273-274.。