急性阑尾炎腹腔镜手术 指征及技巧
腹腔镜阑尾切除术.
溃疡病
憩室
慢性结肠炎
盲肠结核或癌肿
慢性阑尾炎诊断
分类
反复发作性阑尾炎 慢性性阑尾炎
慢性阑尾炎诊断
反复发作性阑尾炎
较明确急性阑尾炎发作史
间歇发作，均为亚急性
较易诊断
慢性阑尾炎诊断
慢性阑尾炎
无急性阑尾炎发作史
经常右下腹疼痛，程度不一
以阑尾点压痛为主
慢性阑尾炎诊断
胃肠道钡餐X线
阑尾狭窄变细、不规则，或扭曲、间断充盈
腹腔镜阑尾切除术
金标准 1983年 1987年
LA具备完善的 手术方式
操 作 步 骤
全身麻醉
术前准备
脐上1cm
禁食水6小时
气腹压力：12mmHg
操 作 步 骤
患者体位 术者左侧
头低足高10°-12°
左侧倾斜10°-30°
操 作 步 骤
观察孔 操作孔 副操作孔
脐上切口，10mm trocar
左麦氏点，10mm trocar 耻骨联合上2cm，5mm trocar
手术要点
按顺序进行腹腔探查
提起阑尾，超声刀辅助操作
腹腔下结扎阑尾系膜及阑尾
LA较传统手术相比又有何优势 疼 痛 轻 一般不用止痛剂，术后当天即可恢 复行动及饮食
疤 痕 小
符合美感要求
LA较传统手术相比又有何优势 切口感染率低 住院时间短， 术后2日
肠粘连、肠 梗阻减少
慢性阑尾炎诊断 统计：35%的慢性阑尾炎术后症状仍未缓解 鉴别
腹腔镜下阑尾切除术
河南科技大学附属黄河医院普外科
传统阑尾切除术：
100多年的历史，是急性阑尾炎的经典成熟手术
腹腔镜阑尾切除术：
日益完善，已成为安全可靠的治疗方法
怎样把握阑尾炎的手术时机
怎样把握阑尾炎的手术时机阑尾炎是一种常见的急性腹痛症，主要是由于阑尾发炎所致。
如果不及时处理，阑尾炎可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
把握好阑尾炎的手术时机非常重要。
那么，如何才能正确把握阑尾炎的手术时机呢？究竟什么样的情况下需要手术治疗，什么情况下可以选择保守治疗？接下来，我们将详细探讨这些问题。
一、诊断阑尾炎的标准1. 体格检查医生通常会进行腹部触诊，观察病人的腹部压痛点、肌紧张度和反跳痛等情况，结合腹部的声响来判断患者是否患有阑尾炎。
2. 实验室检查实验室检查通常包括血液常规检查、C反应蛋白测定和尿液检查。
这些检查可以帮助医生了解患者的炎症程度，增加对阑尾炎的诊断准确性。
3. 影像学检查影像学检查是诊断阑尾炎的重要手段，其中最常用的是腹部超声波检查。
这种检查可以直接观察到阑尾的变化，帮助医生判断是否患有阑尾炎。
以上三种检查方法结合使用，可以较为准确地诊断出患者是否患有阑尾炎。
一旦确诊，就需要及时采取相应的治疗措施。
二、把握好手术时机1. 手术指征根据临床实践指南和专家共识，阑尾炎的手术指征一般包括以下几种情况：（1）急性阑尾炎伴有严重的中度或重度疼痛，且内科治疗无效。
（2）急性阑尾炎合并明显的腹膜炎以及局部脓肿。
（3）复发性急性阑尾炎。
在这些情况下，手术是必要的。
手术既可以治疗阑尾炎，又可以排除肠系膜淋巴结炎、小肠梗阻等并发症。
2. 保守治疗的适应症一些轻度的、早期的急性阑尾炎，可以通过保守治疗来缓解症状，无需立即进行手术。
具体适应症包括：（1）初次发作的轻度急性阑尾炎，以轻微的腹痛为主要症状。
（2）急性阑尾炎患者的一些特殊情况，例如孕妇、儿童、老年人等。
（3）患者自身有禁忌症，不能立即手术的情况。
在这些情况下，可以采取保守治疗的方法，包括禁食、床旁护理、抗生素治疗等。
如果病情没有好转，还需要进行手术治疗。
1. 早期手术早期手术是治疗急性阑尾炎的最佳时机。
一旦确诊，就应尽早安排手术治疗，防止病情进一步恶化，减少并发症的发生。
腹腔镜阑尾切除术
戳孔位置的选择-®-e-Trocar position:a basic safety rule is to always place the suprapubic trocarsin the-triangular afety zone delimited posteriorly by the bladder and l terally by the 2-umbilical arteries.-Trocar 1:Aorta,i ferior vena cava,iliac vessels,colon-Trocar 2:Epigast ic arteries-Trocar 3:Bladder
手术器械-3-10-The standard instrumentation is common to a l laparoscopic procedures:-1.0°laparoscope-2.Fine dis ection scissors-3.Peanut swab iodine-4.Fenestrated gr sping forceps-5.Bipolar cauterizing grasper-6.Clip ap licator-Other instruments can sometimes be used:-7.El ctrocautery hook-8.Suction-irrigation device-1.30°lap roscope-9.2 surgical loops-2.Endoscopic linear staple -10.Extraction bag-3.Needle holder
处理阑尾根部其它方法-一施夹：金属夹不可靠，有脱落的-可能。-一内镜钉合器：方法简单、可靠，-但明显增加了 用。-一牡线结扎3-0或2-0或荷包缝-合，操作难度增加。
腹腔镜手术的基本操作技巧
腹腔镜手术的基本操作技巧腹腔镜手术作为一种常见的微创治疗方法，已经被越来越多的医生和患者所接受和应用。
它的优点在于创伤小、恢复快、副作用少等等。
但同时，腹腔镜手术相对于开放手术来说，具有一定的操作难度，需要高超的技术和良好的手眼协调能力。
下面，我们将介绍腹腔镜手术的基本操作技巧，帮助您更好地了解和掌握这种常见的微创治疗方法。
气腹进行腹腔镜手术前，需要先行进行气腹，即在腹腔膜和腹壁之间注入一定的气体（通常为二氧化碳），使腹腔内部膨胀，为手术操作提供足够的空间和视野。
操作步骤1.将患者摆正，让腹部处于水平位。
2.在下腹部进行局部麻醉，通常使用2%利多卡因液。
3.选择腹部最中央的位置，用手指敲打，确定注气针的位置。
4.移开手指，用消毒的注气针刺入皮肤，穿过腹壁，进入腹腔。
5.在注气针上连接注气管，打开氧气/二氧化碳气源，以约1L/min的流量向腹腔内注入气体。
6.注入气体的同时，观察患者反应，确保注气针未穿透大血管和内脏器官。
操作器械的选择和运用腹腔镜手术需要使用特殊的操作器械，而不同的手术需要使用不同的器械，包括镜头、刀头、夹钳、钩子等。
在选择器械时，医生需要考虑器械的大小、形状、材质等方面，以满足手术的需要。
基本操作技巧1.操作器械要经过彻底的消毒和清洗，以避免感染。
2.在选择器械时，应该根据手术部位和手术类型选择适合的器械。
3.操作器械的使用需要注意轻柔，不宜用力过度，以避免损伤器官和组织。
4.在使用镜头时，需要注意视野，避免模糊和偏差。
操作技巧腹腔镜手术的操作难度比较高，需要医生具有精细的手术技能和良好的手眼协调能力。
以下是一些常见的操作技巧：1. 解剖分层在进行手术时，医生需要正确地识别和分离层次结构，以便操作器械进入正确的位置并准确地进行手术。
2. 利用重力灌注在进行手术操作时，可以通过重力来灌注和排出腹腔内的液体和气体，以保持清晰的视野和恶性肿瘤的完全切除。
3. 安全的拔取组织在进行手术过程中，在拔取组织时需要注意方式和扭转度数，以确保不会引起出血和损伤组织。
腹腔镜下阑尾切除术配合
LOGO
巡回护士
术前一天访视病人，手术当日接病人入手术室 协助病人过床，行术前查对，建立静脉通道，遵 医嘱用药 配合麻醉师摆合适体位 为医生倒消毒液，与洗手护士一起清点手术器械 术中正确连接各种管线，为洗手护士倒生理盐水， 碘伏等，及时添加医生术中所需物品
LOGO
巡回护士 保持输液通畅，及时更换所需要的补液（遵麻醉师医嘱）， 密切观察病人生命体征的变化（尿量）
LOGO
腹腔镜手术相对传统手术优点
1. 腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁2-3个小切即可顺利 完成 , 对腹壁组织 的损伤较小 , 特别是与往往需 要大切口的肥胖病人相比损伤更小 , 术后病人切 口 疼痛轻微 , 同时由于切口小 且整个 过程 不直 接与阑尾接触 , 因此切口感染 、 脂肪液化 、切 口病等并 发症显著减少 , 住院时间明显缩短 , 并 能较早地恢复正常活动 。
LOGO
术前准备 病人核对，检查病例，药物。 物品准备：腹腔镜包、阑尾腔镜包、兰疝包、手术衣、剖
腹单、消毒盅、超声刀、hem-o-lok夹子、12mm Trocar 、
11#刀片、吸引管(2)、腔镜保护套（2）、10ml空针（2）、 小敷贴（3）、手套、2.0幕丝线 麻醉方式：全麻 体位：仰卧位，头低足高及左侧倾斜10~15°
LOGO
洗手护士
提前准备消毒过的腔镜器械，术前15min洗手， 整理器械台，倒碘伏（留一个碘伏棉球） 整理好腔镜器械，检查各器械性能是否完好（电 凝勾） 和巡回护士一起清点用物的数量 协助医生铺单，递腹腔镜器械、气腹管、吸引管、 各仪器连接线、超声刀，协助套好摄像头
LOGO
洗手护士 递2把巾钳提起皮肤，递气腹针，递11#刀，在脐打一孔 用于放镜子，于脐水平右侧腹直肌外缘上方1~2cm处(A 孔)和脐与耻骨联合中点左侧1cm处(B孔)作切口，递 12mm 与5mm Trocar分别插入A孔与B孔 递长钳于A、B孔置入探查腹腔，确定阑尾炎症程度，排 除其他病变；B孔之长钳提起阑尾，显露回盲部，展开阑 尾系膜 分离阑尾系膜、阑尾动脉，递hem-o-lok夹子于阑尾根部 正对系膜游离缘夹闭阑尾动脉、阑尾系膜，递电凝钩（超 声刀）用于沿阑尾切断阑尾系膜及阑尾动脉至根部
急性阑尾炎手术方法操作步骤
急性阑尾炎手术方法操作步骤急性阑尾炎手术的具体操作步骤：1、麻醉一般采用硬脊膜外麻醉。
2、切口宜选择在右下腹部压痛最明显的部位，一般情况下采用右下腹斜切口（McBurney切口）或右下腹横斜切口。
皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少。
这种斜切口，因三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。
但因这种切口不便探查腹腔其他部位脏器，故对诊断不明的探查性手术，宜选用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。
3、寻找阑尾用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。
如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。
寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。
如不能提出医`学教育网整理，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。
4处理阑尾系膜阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。
如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。
5、处理阑尾根部在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。
荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。
最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。
（1）切断阑尾系膜；（2）在盲肠壁上作浆肌层的荷包缝合；（3）在阑尾根部切除阑尾；（4）收紧荷包缝合，将残端埋入盲肠壁内；6、特殊情况下的阑尾切除术。
（1）阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法勉强切除，而宜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。
（2）盲肠壁炎性水肿严重，不能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内，可在阑尾根部切断阑尾，用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。
如仍无法埋入时，则用阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖残端。
（3）阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎医`学教育网整理，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断丝线浆肌层内翻缝合。
腹腔镜治疗小儿阑尾炎的手术配合体会
腹腔镜治疗小儿阑尾炎的手术配合体会张红【期刊名称】《中国中西医结合儿科学》【年(卷),期】2006(000)003【摘要】随着现代医学技术的发展,腹腔镜在外科手术中被越来越广泛的应用,特别是近几年被更多地应用于小儿腹部外科,它具有侵袭性小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点。
现将手术配合体会报道如下。
1临床资料患儿,男性,7岁。
入院时腹部压痛、反跳痛、肌紧张,并伴有发热、白细胞增高,诊断为急性化脓性阑尾炎。
经家属同意我们采用腹腔镜下切除阑尾的手术,手术进行了30min,过程顺利。
2手术方法本例手术麻醉为全麻气管插管,取仰卧位。
脐下1cm 处切开皮肤1cm的口,充气,腹内压维持在8~12mmHg,戳孔置入1cm的腹腔镜,于右下腹麦氏点处的上端及左侧分别切2小口,戳孔置一套管,操作钳从套管伸进腹腔,找到阑尾后,钳夹阑尾系膜,提起阑尾,用超声刀切断阑尾系膜,用钛夹夹闭阑尾基底部,依次切断,将阑尾拉至套管内,轻柔连同套管自戳孔拖出切口外。
3手术配合3.1术前准备3.1.1患者准备由于患儿年龄小,身边有家长陪同,所以要根据患儿对事物的理解能力给家长和患儿介绍麻醉方法和手术过程,介绍时语言要通俗,态度要和蔼,以取得患儿及家长的信任,使患儿进入手术室后不剧烈哭闹,更好的配合我们的工作。
3.1.2术前物品、器械准备腹腔镜器械包...【总页数】1页(P)【作者】张红【作者单位】沈阳市第六人民医院;沈阳【正文语种】中文【中图分类】R472.3【相关文献】1.腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的临床体会 [J], 邹发强;陈勇2.腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎术后胃肠功能恢复的临床体会 [J], 张震3.腹腔镜治疗小儿阑尾炎156例临床体会 [J], 杨威;金丹4.腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的临床体会 [J], 于健5.循证护理配合腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎的体会 [J], 韩晓梅; 王文华; 高晨阳; 王佳; 贾英萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的优劣差异
腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的优劣差异1. 引言1.1 概述急性阑尾炎是一种常见的急腹症，通常需要紧急手术治疗。
目前急性阑尾炎的治疗方法主要有腹腔镜阑尾切除术和传统开腹阑尾切除术两种。
腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过小孔镜下操作，减少了手术创伤和并发症的发生。
而传统开腹手术则是通过传统的刀口进行操作，手术创伤相对较大。
在治疗急性阑尾炎的选择上，医生需要根据患者的具体情况和病情严重程度来决定采取何种手术方式。
本文将就腹腔镜和传统开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的优劣差异进行深入探讨，以帮助临床医生和患者更好地选择适合自己的手术方式。
1.2 目的引言本文旨在比较腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的优劣差异，以帮助临床医生选择更合适的手术方式，提高患者的治疗效果和生活质量。
通过对两种手术方式在操作步骤、手术风险、术后恢复情况、住院时间及费用以及并发症发生率等方面的对比分析，揭示出腹腔镜在治疗急性阑尾炎中的优势，明确适用人群，并对两种方式进行总体评价，为临床实践和决策提供科学依据。
希望通过本文的研究，可以为医学界提供更多有益的信息，促进急性阑尾炎的治疗水平不断提高，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 腹腔镜和传统开腹阑尾切除术的操作步骤腹腔镜和传统开腹阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的常见手术方式。
腹腔镜手术是通过腹壁小孔插入腔镜和手术工具，在监视下进行手术操作；而传统开腹手术则是通过较大的剖腹切口直接操作。
腹腔镜手术的操作步骤包括：麻醉后在脐下或脐旁作小切口，插入腔镜和手术器械，检查阑尾炎情况，用器械切除炎症的阑尾部分，检查腹腔内其他器官是否受损，清洗腹腔，缝合切口。
而传统开腹手术则是通过一个较大的腹部切口，在直视下对阑尾进行切除，清理腹腔并缝合切口。
腹腔镜手术的优势在于术后疼痛轻、恢复快、创伤小、美容效果好，但需要专业技术和设备支持，手术时间较长。
传统开腹手术虽然简单直接，但创伤大且术后疼痛较为明显。
腹腔镜在阑尾切除术中的应用进展
腹腔镜在阑尾切除术中的应用进展急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。
Fitz1886年首先正确描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除是本病的合理治疗[1]。
因此，阑尾切除术是外科医师日常临床工作中常做的手术。
而如何在最小创伤下完成阑尾的切除，解除患者病痛已倍受外科医师及病患者的关注，这就使得微创技术在阑尾切除术中的作用日益受到临床的重视。
现就腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy，LA)综述如下。
1 腹腔镜在阑尾切除术中的应用腹腔镜阑尾切除术手术安全，疗效确切，是阑尾炎诊断和治疗方法的一种新选择，与传统的开放式阑尾切除术相比，具有明显的优越性。
杨林、蔡晓健[2]等对54例急性化脓性阑尾炎、18例阑尾炎穿孔并腹膜炎行腹腔镜手术治疗，并与同期72例阑尾炎开放手术比较，腹腔镜组无切口感染，而对照组切口感染7例(9.7％)，盆腔脓肿2例(2.8％)，肺部感染3例(4.1)。
而且LA组手术平均时间、术后住院时间、术后排气时间较OA组明显缩短(P<0.01)，住院费用无明显差异(P>0.05)，LA组无并发症。
据此可见LA具有：创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、切口感染率低等优点。
腹腔镜同时具有诊断和鉴别诊断的功能[3-5]。
2 腹腔镜在阑尾切除术应用中的限制虽然腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比具有许多优点，但目前腹腔镜阑尾切除术仍有其局限性，不能完全代替开腹手术[6-8]。
腹腔镜阑尾切除术术中由于病变、解剖变异或技术因素等必须改行开腹手术处理者称为中转开腹手术。
术中遇到特殊情况时不必勉强，而应及时中转开腹手术。
其指征主要是[9]：(1)阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端法进行可靠处理；(2)阑尾与邻近肠管或其他脏器粘连严重，剖关系不清；(3)阑尾为腹膜外位或肓肠壁内异位，解剖困难；(4)阑尾恶性肿瘤；(5)发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管、输尿管； (6)周围脓肿形成；(7)阑尾动脉出血难以控制。
腹腔镜下阑尾切除术的手术配合
腹腔镜下阑尾切除术的手术配合阑尾炎是外科的常见病多发病，外科手术是其重要治疗手段之一，随着腔镜技术越来越广泛应用于外科手术领域。
近年来，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、美观、术后恢复快、并发症少等优点[1-2]，已成为阑尾手术治疗的常用术式。
我院自2015年1月至2015年12月，已有48例病人接受此种术式，均治愈，现将手术配合介绍如下。
1.临床资料48例中男30例,女18例, 年龄10～70岁,平均40.5岁。
其中急性阑尾炎37例，慢性阑尾炎11例，术后均经病理检查证实。
,所有病例均在腹腔镜下完成，手术过程顺利，无术后并发症发生。
2.手术配合2.1 术前访视术前访视病人，在了解病史和病情的基础上与病人进行交流，安慰、鼓励病人，使病人感到亲切，认真回答病人的提问，告知病人此种术式的优点及与传统手术的区别，使病人情绪放松，消除病人紧张、恐惧心理，减轻心理负担，使病人以最佳心态迎接手术。
2.2 术前准备2.2.1仪器设备准备显示器、冷光源、CO2瓶、气腹机、超声刀。
2.2.2器械准备（1）专用器械:气腹针、Trocar、转换器、抓钳2把、分离钳1把、组织剪、线剪、超刀、超刀线、锁扣夹钳和锁扣；（2）基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、11号尖刀、有齿短镊等。
2.2.3一般物品准备手术衣、布类包、9×10cm美敷、温盐水、纱块若干、缝合线、注射器、缝合针。
2.3 巡回护士术中配合核对病人后开放右上肢静脉通路，配合麻醉师行全麻气管插管，左上肢自然放于身体左侧，中单固定。
术中根据患者的体重和体型、麻醉方式设定控制气腹压力8～13mmHg，如气腹压力过低，影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生一定影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。
当术者把镜头放入10mm的Trocar后，调整手术床，头低脚高左斜位,尽可能使肠管和网膜左移,便于显露阑尾。
2.4 洗手护士术中配合提前15min洗手上台准备器械，常规消毒铺巾。
急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧
急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧摘要：急性阑尾炎的主要病理变化包括单纯性、化脓性、周围囊肿与坏疽穿孔性，严重者甚至出现肝脓肿、静脉炎及脓毒血症。
临床多采用开腹手术进行切除治疗，但术后恢复较慢且并发症较多，严重影响患者的正常生活。
已有研究表明，急性阑尾炎行腹腔镜手术治疗的效果优于阑尾切除术。
腹腔镜手术属于微创治疗，随着应用技术的日益成熟，其临床应用逐渐取得医师与患者认可，因此研究急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧具有重要的意义。
关键词：急性阑尾炎；腹腔镜手术指征；手术技巧腹腔镜阑尾切除术已逐渐成为阑尾切除的首选方法。
2010年，美国消化内镜外科医师协会指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术，有明显优势，如术后康复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好以及术中可探查腹腔其他器官等。
文章结合实际工作经验探讨急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧。
一、急性阑尾炎腹腔镜手术指征目前，腹腔镜阑尾切除术适应证包括急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎及慢性阑尾炎、异位阑尾炎等。
随着手术技术进步，阑尾周围包裹粘连严重、周围脓肿，回盲部及阑尾恶性肿瘤者一也由绝对手术禁忌证逐渐转变为相对适应证。
对于妊娠期阑尾炎病人，相关专家认为腹腔镜阑尾切除术术后胎儿流产可能性较开腹阑尾切除术人明显增加，其原因可能是二氧化碳气腹增加腹内压力导致静脉回流障碍导致母亲低血压和胎儿酸中毒目前，较一致的观点为妊娠早、中期合并阑尾炎病人腹腔镜阑尾切除术可行且安全。
而对于妊娠后期病人腹腔空间过小。
行腹腔镜阑尾切除术难度较高。
腹腔镜阑尾切除术已成为治疗穿孔性和非穿孔性阑尾炎的标准术式，且开腹阑尾切除术各项指标均优于开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术人中转开腹发生率为6.3%。
无论穿孔还是非穿孔性阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术明显降低了手术并发症发生率、病死率，缩短了平均住院时间，降低平均住院费。
二、腹腔镜阑尾切除术手术技巧1、手术方法采用全身麻醉或连续硬脊膜外阻滞麻醉，麻醉后，平卧位。
腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果观察
腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果观察【摘要】目的探讨腹腔镜阑尾切除术对于急性阑尾炎患者的治疗效果，评价其临床价值。
方法对2010年6月-2011年6月在本院进行治疗的56例急性阑尾炎患者，随机分为腹腔镜阑尾切除术组和开腹手术阑尾切除术组，对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况进行比较。
结果腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均少于开腹手术组患者，两组间差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 开腹手术组 28例患者在术前给予抗生素进行抗感染，使用硬膜外麻醉，实施常规的开腹阑尾切除术，手术过程中严格注意无菌操作，对于腹腔污染较为严重的患者，术后可以留置引流管。
1.2.2 腹腔镜组 28例患者实施腹腔镜阑尾切除术，对患者行气管内插管麻醉，患者取仰卧位，在脐下进行横行切口约1cm，将气腹针插入，压力维持在12-15mmhg之间，将10mm的套管放入，在腹腔镜下进行探查，观察阑尾的病变，在左腹下放置套管（10mm），随后再麦氏点放置套管（5mm）；将腹腔内积液吸出，暴露阑尾，将其周围组织粘连分离，轻轻提起阑尾，将系膜游离，用丝线将阑尾根部夹住，在距离根部5mm处将其剪断，用生理盐水及甲硝唑对腹腔进行清洗。
1.3 统计学处理若为计量资料，采用均数±标准差（χ±s）的形式表示，统计学分析采用两组间的t检验进行；对于定性资料采用卡方检验或者秩和检验。
本次研究中，主要对于腹腔镜组患者和开腹手术组患者的手术时间，出血量，住院时间等进行比较，采用两组间t检验进行分析，术后并发症比较，采用卡方检验，当p<0.05为差异有统计学意义，统计软件应用spss13.0进行统计学分析。
2 结果2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均少于开腹手术组患者，两组间差异具有统计学意义（p<0.05），详细结果，见表1。
腹腔镜下阑尾切除术适应症和术前准备
腹腔镜下阑尾切除术适应症和术前准备得阑尾炎的人特别多，而且得了阑尾炎，一定要尽快手术，才能让自己尽快康复，所以很多得了阑尾炎的患者，为了自己能受伤更小，恢复更快，愿意选择腹腔镜下阑尾切除手术，那么这种手术的适应症和手术前后的准备有哪些?就来一起看看下面解答。
腹腔镜阑尾切除术的适应证(1)老年人及小儿阑尾炎;(2)肥胖;(3)急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者;(4)不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者。
但是下列情况，必须及时行开腹手术(1)阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理;(2)阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清;(3)阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难;(4)阑尾恶性肿瘤;(5)发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。
术前准备术前准备与传统的开腹阑尾切除术相似，并没增加任何烦琐，但需向家属说明在某些情况下要改用剖腹手术。
(1)腹腔内广泛粘连。
不能造成满意的人工气腹者，但要注意多次的手术史并不一定是禁忌症。
种病人也许腹腔内粘连并不广泛。
相反有些无手术史的病人腹腔内部存在着广泛的粘连，而成为急性腹腔镜检查失败的原因。
(2)诊断明确的急性腹膜炎(3)肠麻痹、肠梗阻(4)各种腹部疝，特别是食道裂孔疝(5)严重的心肺疾病，急性心肌梗塞不能耐受人工气腹者。
陈旧性心肌梗塞，肺气肿，过度肥胖与消瘦为相对禁忌症(6)严重的出血倾向或凝血功能障碍者(7)病人极度不配合。
腹腔镜下阑尾切除术适应症和术前准备，本文内容就做了详细的介绍，相信很多阑尾炎患者，你就充分了解了这种手术的适应症，以及手术前的准备，所以在手术前一定要做好准备工作，通过着手做让自己尽快的得到有效的治疗康复。
(完整版)腹腔镜阑尾切除术
暴露阑尾及其系膜
紧贴根部穿过系膜
带入7号丝线
结扎系膜
切断系膜
使用超声刀凝断阑尾系膜是很方便的，也是很 安全的，要注意工作面朝向可视方向。
7号丝线结扎阑尾根部
套扎器会明显缩短手术时间
结扎后
切断阑尾后装袋，开始包埋残端
2-0缝针盲肠内侧开始
阑尾残端推入肠腔，收紧荷包。
切断阑尾后装入标本袋内并冲洗
常用的穿刺位置常用的Fra bibliotek刺位置单孔腹腔镜阑尾切除选择脐下缘作为 穿刺部位
手术步骤
首先，探查腹腔。要全面探查盆腹腔，再重点 探查右下腹部。
如果化脓性阑尾炎，脓苔较多，有大网膜、回 肠或盲肠覆盖包裹，需用无损钳分离。浆膜下 阑尾，不能用电刀游离，以免损伤盲肠。
化脓坏疽性阑尾炎应避免过度牵拉，以防止阑 尾破裂，粪石脱落，脓液溢出等。
适应症
1急、慢性阑尾炎 2妊娠20周内的急性阑尾炎
禁忌症
1因严重心肺疾病等不能耐受气管插管全身麻 醉的患者
2有腹腔复杂手术病史考虑可能腹腔内存在严 重粘连者
3合并休克，以及严重水、电解质平衡紊乱的 患者
体位和站位
病人平卧位 术者站在患者左手，扶镜手站在术者上方 护士在术者的左手 显示器在术者对侧 麻醉在患者头侧
冲洗标本袋的目的：防止穿刺孔的感染。
标本的取出，一般通过脐部的穿刺孔取出，如 果标本过粗，可通过标本袋内将标本分次取出 。
化脓严重的，可以于右下腹部置入引流管。
腹腔镜阑尾切除术
概述
1983年德国医生Semm完成了首例真正意义上 的腹腔镜阑尾切除术，与普通方法相比，该方 法具有术后恢复快，并发症少，痛苦轻，术后 切口感染率低等优点，对于难以确诊、怀疑有 阑尾炎的病例，采用腹腔镜检查明确诊断同时 行确定性切除。
急性阑尾炎处理中的紧急手术操作程序
急性阑尾炎处理中的紧急手术操作程序急性阑尾炎是常见的急腹症，其治疗的关键是紧急手术操作。
以下是急性阑尾炎处理中的紧急手术操作程序：1. 术前准备：在手术室内做好术前准备工作，包括清洁手术台、准备手术刀、缝合材料、药物等。
确保手术器械完全无菌，并将患者置于麻醉状态。
2. 手术切口选择：首先，确定手术切口的选择。
传统上，手术切口可以选择在右下腹或者麦氏点。
然而，近年来腹腔镜手术已成为第一选择，因为它具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
3. 腹腔镜检查和探查：如果选择进行腹腔镜手术，可以通过脐部或其他腹部区域插入腹腔镜。
腹腔镜可以帮助医生检查阑尾的状况，并进一步确认是否存在急性阑尾炎。
4. 阑尾切除：在确认急性阑尾炎后，切除阑尾成为必须的步骤。
医生会根据病情的严重程度决定行什么样的手术。
对于不严重的阑尾炎，单纯阑尾切除即可；而对于有感染扩散或并发症的患者，可能需要切除相邻器官或进行腹腔灌洗等。
5. 感染控制和清创：在切除阑尾之后，医生需要对感染区域进行彻底清创，并且进行适当的排脓处理。
这个步骤的目的是减少感染的扩散和再发。
6. 缝合和止血：清创后，医生会进行缝合和止血。
缝合需要注意绷带的紧密程度，以确保切口合理，并且减少术后并发症的风险。
7. 术后护理：手术结束后，患者需要进行术后护理。
这包括观察患者的病情变化、监测体温和术后出血情况，以及给予适当的镇痛药物和抗生素等。
8. 术后康复：急性阑尾炎手术后，患者需要适当的休息和饮食调节。
医生会给予相关的康复建议，包括适当的体力活动、饮食宜忌等。
定期复诊和随访是术后康复的重要环节，以确保患者的恢复情况。
以上是急性阑尾炎处理中的紧急手术操作程序，这些步骤是为了尽快切除炎症源、控制感染和减少并发症的风险。
在手术前、期间和术后，医生需要严格遵守手术操作规范，确保手术的成功和患者的安全。
患者也应在医生的指导下完成术前准备和术后康复，以加快康复进程。
如果您正在经历类似情况，请及时寻求医生的建议和治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 使用 Hem-o-lok 夹处理阑尾残端时需 2～3 枚， 而产品 包装为 6 枚， 从经济学角度考虑， 也使用Hem-o-lok夹 处理阑尾系膜， 一般1～3枚， 操作简单可靠。
• 注意阑尾系膜肿胀严重的病例， 应分次夹闭， 切断系膜 时保留1～2 mm， 以免术后夹子脱落引起出血。
2.4 腹腔脓液处理及引流问题
• 另一种观点则认为， 对于穿孔性阑尾炎局部脓肿和腹腔 内游离脓液的病人应避免腹腔冲洗及引流。腹腔大量冲洗 并未降低术后腹腔感染及脓肿形成的发生率，而冲洗易引 起细菌及肠内容物播散至全腹腔。
• 引流管只能引流局部， 对于全腹膜炎不能起到引流效果； 同时， 引流管可能导致逆行腹腔感染， 增加住院时间。 腹膜自身即具有较强的免疫功能，可起到防御作用。
• 当阑尾根部穿孔或回盲部肠壁水肿严重时， 采取缝合的 方式处理， 充分暴露阑尾根部及回盲部， 使用3-0线缝 扎阑尾残端， 然后行荷包缝合或 “Z” 字缝合。
2.3 阑尾系膜处理
• LA阑尾系膜处理方法多样，包括丝线结扎、 钛夹、 Hemo-lok夹或单纯电凝、 超声刀等。
• 超声刀的应用使系膜处理更简便， 能凝固直径≤5 mm的 血管。对于充血水肿的系膜血管， 切割、 止血可一步完 成。减少了术 中出血， 烟雾少、 视野清晰， 同时缩短手术时间。
急性阑尾炎腹腔镜手术 指征及技巧
普外科
概述
• 腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy， LA） 已逐渐成为阑尾切除的首选方法。
• 2010年， 美国消化内镜外科医师协会（SAGES）指南指出， LA 较开腹阑尾切除术（open appendectorny，OA） 有明 显优势， 如术后康复快、 住院时间短、 术后并发症少、 切口美容效果好以及术中可探查腹腔其他器官等。
• 年龄8岁—81岁，平均41.5岁。
• 既往腹部手术史7例（妇科手术5例，胆囊切除术1例，不 详1例）
• 切口感染（戳卡孔）1例（女性46岁，丙肝，白细胞降低， 阑尾坏疽至根部，腹腔脓液200ml，开放换药5天愈合）
• 住院时间2-7天，平均4.6天。
1.急性阑尾炎腹腔镜手术指征
• 在西方发达国家， LA已成为阑尾炎治疗的标准术式。LA 缩短了寻找阑尾时间， 并能准确鉴别诊断。
• LA 术中阑尾残端处理是关键步骤， 处理不当将导致发生 严重的术后并发症，如粪瘘、 腹膜炎等。
• 文献报道的阑尾残端处理方法较多， 如Endoloop 套扎法， 钛夹、 可吸收夹、Hem-o-lok 夹闭法， 缝线结扎法， 腔镜下缝合法，endostapler切割闭合法， 双凝电极、 超声刀固化法等。
• 我国各级医院开展 LA 情况参差不齐， 目前缺少全国性 数据。
• 202X年1月共进行腹腔镜阑尾手术76例，开放手术3例；腔 镜中转开腹0。
• 化脓性39例 （51.4%），坏疽性21例（26.6%），单纯性 （包括慢性）16例（20%）；15例合并穿孔（19%）；
• 腹膜后阑尾6例，肝下1例，阑尾脓肿形成后1月再发者1例；
• LA已成为治疗穿孔性和非穿孔性阑尾炎的标准术式， 且 各项指标均优于OA。
• LA中转开腹发生率为6.3%。
• 无论穿孔还是非穿孔性阑尾炎， LA 较 OA 明显降低了手 术并发症发生率、 病死率， 缩短了平均住院时间，降低 平均住院费用。
2 腹腔镜阑尾切除术手术技巧
2.1 麻醉及穿刺孔布局
• 阑尾炎是常见的腹部外科疾病，急性阑尾炎一经确诊，首 选手术治疗，慢性阑尾炎多数由急性阑尾炎转变而来，有 再次发作的可能，一经确诊，应首选手术治疗
• Fitz(1886)首先正确地描述急性阑尾炎的病史、临床表现 和病理表现，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗方法
• Ochsner 于 1902 年首次发表诊治专著明确开腹阑尾切除 术式，并一直沿用至今
• 目前， LA 适应证包括急性单纯性、 化脓性、 坏疽性阑 尾炎及慢性阑尾炎、 异位阑尾炎等。
• 随着手术技术进步， 阑尾周围包裹粘连严重、 周围脓肿， 回盲部及阑尾恶性肿瘤者也由绝对手术禁忌证逐渐转变为 相对适应证。
• 严重心肺疾病及凝血功能障碍者仍为手术禁忌。
• 对于妊娠期阑尾炎病人目前 较一致的观点为妊娠早、 中 期合（20周）并阑尾炎病人行LA可行且安全， 而对于妊 娠后期病人腹腔空间过小， 行 LA难度较高。
• 随着内镜技术及腹腔镜技术的发展，1983 年 德国妇产科 医生semmk 完成并报道了第一例腹腔镜阑尾切除术
• 美国住院病人数据库（NationwideInpatient Sample）统 计2004-202X年共2 593 786例行阑尾切除的急性阑尾炎病 人， LA占60.5%， 其中儿童占 58.1%、 成人占 63%、 老年人占 48.7%。LA比例从2004年的43.3%增长至202X年 的75%。LA在非穿孔性阑尾炎手术治疗中增长了 66%， 而 在穿孔性阑尾炎治疗中增长了100%。
• 目前， 对于急性阑尾炎病人的腹腔脓液处理及引流存在 不同的观点。一种观点认为， 应广泛冲洗， 放置引流。 吸净脓液后至少3000 mL生理盐水冲洗左右结肠旁沟、盆 腔、 膈下、 肝周、 脾周。这样能够稀释腹腔污染， 开 腹手术很难做到此点。术毕腹腔内残留300～500 mL 生理 盐水， 盆腔留置引流管， 可稀释污染充分引流。
• 有研究显示， 与使用内镜闭合器相比， 使用Hem-o-lok 处理阑尾残端在并发症发生率、 感染发生率、 住院时间
方面差异无统计学意义， 但具有明显价格优势。
• hem-o-lok 夹有多种型号可供选择， 具有弹性的材质和 锁扣结构， 既避免组织切割又闭合可靠。处理较粗的阑 尾时可先以丝线结扎变细， 再使用Hem-o-lok夹。
• LA常规选择三孔法。最常见的是脐部穿刺孔作为观察孔， 麦氏点及反麦氏点为操作孔。此外， 也有左右耻骨结节 位操作孔或脐旁右侧腹直肌外缘和反麦氏点操作孔等。
• 术者位于病人左侧， 持镜助手位于病人头侧。这样布局 有利于形成钻石平面， 操作方便， 便于腹腔探查， 并 能充分处理腹腔及盆腔脓液。
2.2 阑尾残端处理