腹腔镜阑尾切除术常规
腹腔镜阑尾切除术.
溃疡病
憩室
慢性结肠炎
盲肠结核或癌肿
慢性阑尾炎诊断
分类
反复发作性阑尾炎 慢性性阑尾炎
慢性阑尾炎诊断
反复发作性阑尾炎
较明确急性阑尾炎发作史
间歇发作，均为亚急性
较易诊断
慢性阑尾炎诊断
慢性阑尾炎
无急性阑尾炎发作史
经常右下腹疼痛，程度不一
以阑尾点压痛为主
慢性阑尾炎诊断
胃肠道钡餐X线
阑尾狭窄变细、不规则，或扭曲、间断充盈
腹腔镜阑尾切除术
金标准 1983年 1987年
LA具备完善的 手术方式
操 作 步 骤
全身麻醉
术前准备
脐上1cm
禁食水6小时
气腹压力：12mmHg
操 作 步 骤
患者体位 术者左侧
头低足高10°-12°
左侧倾斜10°-30°
操 作 步 骤
观察孔 操作孔 副操作孔
脐上切口，10mm trocar
左麦氏点，10mm trocar 耻骨联合上2cm，5mm trocar
手术要点
按顺序进行腹腔探查
提起阑尾，超声刀辅助操作
腹腔下结扎阑尾系膜及阑尾
LA较传统手术相比又有何优势 疼 痛 轻 一般不用止痛剂，术后当天即可恢 复行动及饮食
疤 痕 小
符合美感要求
LA较传统手术相比又有何优势 切口感染率低 住院时间短， 术后2日
肠粘连、肠 梗阻减少
慢性阑尾炎诊断 统计：35%的慢性阑尾炎术后症状仍未缓解 鉴别
腹腔镜下阑尾切除术
河南科技大学附属黄河医院普外科
传统阑尾切除术：
100多年的历史，是急性阑尾炎的经典成熟手术
腹腔镜阑尾切除术：
日益完善，已成为安全可靠的治疗方法
腹腔镜阑尾切除术的护理
腹腔镜阑尾切除术的护理
术前准备：
1.患者的术前准备包括停止进食和饮水，通常需要空腹8小时。
还需
要清洁消毒患者的腹部皮肤，以减少术中感染的风险。
2.护士应向患者解释手术过程、注意事项和可能出现的并发症，以减
轻其焦虑和恐惧。
术中护理：
1.护士应配合专科医生进行术前准备。
2.在手术过程中，护士应密切观察患者的生命体征，并记录相关数据。
3.护士应注意手术区域的消毒，及时更换手术台上的器械和布草。
4.护士应密切配合医生进行器械递给、取回和替换。
术后护理：
1.术后将患者转至恢复室，密切观察其生命体征，并及时记录并报告
医生。
护士应特别注意患者是否有呼吸困难、出血、感染等并发症。
2.护士应始终保持插管通畅，定期观察胸部X线片，评估肺部状况。
3.术后早期，护士应监测患者的恶心、呕吐和腹胀情况。
必要时应进
行抽吸、引流等处理。
4.需要密切观察伤口引流和疼痛情况，并及时更换伤口敷料。
5.护士要指导患者及其家属正确使用镇痛药物、退烧药物等。
6.术后恢复期的护理还包括康复训练，如早期床上转体、下床活动等，帮助患者恢复身体功能。
8.护士应定期进行术后随访，了解患者的康复情况，以及是否出现并
发症。
以上是腹腔镜阑尾切除术的护理内容，护士在术前、术中和术后都需
要密切配合医生，以提供安全、科学的护理，促进患者的康复。
腹腔镜下阑尾切除手术配合
腹腔镜下阑尾切除手术配合发表时间：2012-07-30T16:53:30.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：李燕[导读] 常规准备腹腔镜手术专用器材一套及普通小器械包一个，配德国产30度镜配套光源、摄像及传导系统、显示器、气腹机、吸引装备等等。
李燕（广西马山县人民医院手术室 530600）【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0199-01 【关键词】阑尾炎腹腔镜术手术配合腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic ）与传统开腹手术相比，具有创口小、恢复快、瘢痕小、并发症少、住院时间短等优点[1]，传统的治疗方法是腹部麦氏点行阑尾切除术，它的缺点是如急性重症炎性反应有发生感染粘连的可能，如为后位阑尾、肝下阑尾术者寻找阑尾增加难度[2]。
我院自2010年7月开始采用腹腔镜技术进行阑尾切除手术，取得发满意的效果，现将手术配合报告如下： 1 临床资料本组病例138例，男性73例、女性65例，年龄8—77岁，平均年龄37.7岁。
其中急性阑尾炎43例、慢性阑尾炎13例、慢性阑尾炎急性发作44例、化脓性阑尾炎38 例。
手术时间50-150min. 术后住院3-5天。
2 器械物品的准备常规准备腹腔镜手术专用器材一套及普通小器械包一个，配德国产30度镜配套光源、摄像及传导系统、显示器、气腹机、吸引装备等等。
除光导纤维及镜子连接线用无菌隔离罩保护外，余术中所用腹腔镜器械均经低温等离子消毒灭菌。
3 手术方式采用气管插管静脉复合麻醉，利用腹腔镜切除阑尾，术后缝合切口，贴上敷贴。
4 术中护理配合4.1巡回护士配合要点4.1.1术前探视患者，向患者及家属介绍手术优点及手术的注意事项，消除患者恐惧、焦虑等心理应激状态，讲解腹腔镜手术相关知识，使患者对手术有所了解，提高手术耐受力。
4.1.2检查仪器设备功能，保证处于正常工作状态，核对患者无误后接入手术室，给患者上心电监护，必要进建立右侧上肢静脉通路，调节输液速度。
腹腔镜下阑尾切除术手术记录
腹腔镜下阑尾切除术手术记录
手术记录
年龄：35岁
性别：男
手术日期：2022年1月10日
手术方式：腹腔镜下阑尾切除术
手术医师：XX医生
麻醉医师：XX医生
手术过程：
患者平卧位，经全身消毒放置手术无菌巾，静脉麻醉下采用恒压自控呼吸机通气。
经过常规手术部位准备，剖腹入腹腔，发现患者阑尾发炎，肥大，弥漫性充血。
对阑尾进行松解，并用吸引器将从腹腔中取出。
然后进行阑尾切除，保留近端轻微阑尾组织以进行组织学检查。
经过检查，周围组织无异常，认为手术切除完全，未见穿孔或破裂。
操作过程中，一直采用腹腔镜技术操作。
手术全程顺利，无出血、无感染等并发症发生。
手术结束后，行术后护理和处理，收缩填塞止血、全腹腔内彻底清理，关闭切口，缝合术后伤口。
术后评估腹部无明显疼痛、肿胀或压痛，大量涂抹维生素类药膏和切口胶带覆盖压缩伤口。
患者术后恢复情况：
患者术后恢复情况良好，镇痛、抗感染等支持治疗直到成功戒药，拔除尿管后，于第二天顺利出院。
术后第三周随访，患者术后恢复顺利，没有复发症状，恢复良好。
建议患者继续注意饮食和生活习惯，加强锻炼及定期复诊。
医生签名：XX医生
日期：2022年1月10日。
经腹腔镜阑尾切除
经腹腔镜阑尾切除一概述阑尾切除术用于急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等治疗。
腹腔镜阑尾切除术术后腹壁瘢痕不明显，相对美观，并且术后恢复时间短，可早期活动。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉全身麻醉。
2.术前准备(1)术前查血常规、肝肾功能，心电图、凝血功能、血电解质等。
(2)积极治疗全身性内科疾病。
(3)择期手术者术晨禁食水。
(4)常规脐部清洗。
三适应证1.怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性。
2.病态肥胖的阑尾炎患者。
3.需附加其他腹腔镜手术的慢性阑尾炎患者。
4.经常出差或要到医疗条件差的地方去工作的慢性阑尾炎患者。
5.诊断明确的急、慢性阑尾炎患者主动要求行腹腔镜手术者。
四禁忌证1.全身情况极差不能耐受手术的患者。
2.伴有严重的心肺功能障碍，无法耐受全身麻醉者或气腹的患者。
3.患者有下腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连为相对禁忌。
4.6个月以上的妊娠妇女。
5.阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者。
五手术步骤手术步骤大体如下：1.脐部常规造气腹，插入穿刺器（Trocar）与腹腔镜，探查全腹腔。
2.直视下置入操作Trocar，在左、右下腹部及下腹正中线上可置入2～3个Trocar。
病情允许、术者技术娴熟时也可选用单孔腹腔镜手术。
3.顺结肠带找寻阑尾，如遇粘连，用电钩、电剪或超声刀予以分离。
4.牵引起阑尾，在其根部“开窗”，用缝线或Hemo-lock夹结扎阑尾系膜及阑尾根部。
阑尾残端用电灼法除黏膜。
必要时放置腹腔引流。
5.阑尾标本经10mm Trocar直接取出或装入标本袋后经脐部戳口取出。
6.直视下拔除Trocar并确认各戳口无活动出血后解除气腹。
缝合1 cm 以上戳口的筋膜，缝合或敷料贴拉合皮肤。
六并发症腹腔脏器损伤、切口感染、术后腹腔内出血、腹腔脓肿、肠瘘、门静脉炎等。
七术后护理1.术后持续吸氧6～8小时。
2.酌情预防性给予抗生素1～3天。
3.如放置引流，术后1～3天酌情拔除腹腔引流管。
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎
和阑尾炎引起的并发症。
术前准备包括患者的病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查。
手术操作规程一般包括以下几个步骤：
1. 麻醉和体位，患者在手术前接受全身麻醉。
通常采用仰卧位，并进行消毒铺盖。
2. 切口，在腹部进行小切口，然后向腹腔内充气以便于进行腹
腔镜检查。
3. 腹腔镜检查，医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认阑尾
炎的诊断，并评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。
4. 阑尾切除，医生使用腹腔镜下的器械进行阑尾切除。
通常包
括在阑尾基部进行结扎和切除。
5. 腹腔内检查和止血，阑尾切除后，医生会对腹腔进行彻底检查，确保没有其他并发症。
同时进行止血和排除腹腔内的气体。
6. 缝合和敷料，在手术切口处进行缝合，并进行敷料包扎。
7. 恢复和观察，患者被送往恢复室进行观察，确保没有并发症发生。
总的来说，腹腔镜下阑尾切除术是一种微创手术，术中需要医生熟练的操作技巧和严谨的操作规程，以确保手术的安全和有效。
术后患者需要密切观察恢复情况，并遵守医嘱进行后续的护理和复查。
腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)
腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)
LA手术指征主要是：
1.怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性在腹腔镜探查全腹腔，除非明确发现其他引起腹痛的病灶(如胆囊炎、梅克尔憩室炎等)不应切除阑尾外，一般发现阑尾异常均应实施LA。
2.病态肥胖的阑尾炎病人此类患者开腹手术切口较大且术后切口裂开，感染的机会较大，而LA则可在不增加戳口创伤的情况下避免切口裂开，有效地减少切口感染等并发症的发生。
3.需要与妇科、内科病鉴别的右下腹痛患者。
4.经常出差或要到医疗条件差的地方去工作的慢性阑尾炎患者该类病人通常忙忙碌碌，一般需要术后尽快康复，尽早恢复工作。
LA恰恰可满足这些患者的特殊需求。
对于腹腔镜探查后所发现的阑尾炎病情，是单纯性、化脓性、坏疽性，还是伴穿孔、阑尾周围脓肿等，均应本着安全有效的治疗原则根据术者的腹腔镜手术技能量力而行。
阑尾根部一般以结扎后施夹较妥，阑尾残端点式电灼即可，不需荷包包埋。
腹腔镜阑尾切除术操作流程
腹腔镜阑尾切除术操作流程
腹腔镜阑尾切除术，这可是一项超厉害的医疗技术呢！医生们就像是拥有神奇魔法的大师，能通过几个小小的口子，解决阑尾的大问题！
患者被推进手术室，一切准备就绪。
医生先在患者的腹部打上几个小孔，这就好比是打开了进入身体内部的秘密通道。
然后通过这些小孔，插入腹腔镜和各种精细的手术器械。
你看，腹腔镜就像是医生的眼睛，能深入到身体里，把一切都看得清清楚楚。
那些手术器械呢，就像是医生的手，灵活又精准地在身体里操作着。
医生开始仔细地寻找阑尾啦，就像在一个复杂的迷宫里寻找目标一样。
找到了阑尾后，接下来就是要把它切除掉。
这可不是一件简单的事儿，需要非常小心谨慎，不能伤到周围的其他组织和器官呀。
医生用特殊的工具把阑尾夹住，然后一点一点地把它切断，再把它取出来。
这过程就好像是在拆除一个小小的炸弹，必须小心翼翼，不能有任何闪失。
切除完阑尾后，医生还要仔细检查一遍，确保没有留下任何问题。
然后再把那些小孔缝合起来，就像是给身体的伤口贴上了小小的创可贴。
腹腔镜阑尾切除术和传统的手术相比，优势可太多啦！患者的痛苦小很多，恢复也快很多。
术后没多久，患者就能下地活动了，这多神奇呀！
这就是腹腔镜阑尾切除术，它是现代医学的杰作，让患者能更快地摆脱病痛，重新恢复健康。
它真的是太了不起啦！。
腹腔镜下阑尾切除术适应症和术前准备
腹腔镜下阑尾切除术适应症和术前准备得阑尾炎的人特别多，而且得了阑尾炎，一定要尽快手术，才能让自己尽快康复，所以很多得了阑尾炎的患者，为了自己能受伤更小，恢复更快，愿意选择腹腔镜下阑尾切除手术，那么这种手术的适应症和手术前后的准备有哪些?就来一起看看下面解答。
腹腔镜阑尾切除术的适应证(1)老年人及小儿阑尾炎;(2)肥胖;(3)急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者;(4)不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者。
但是下列情况，必须及时行开腹手术(1)阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理;(2)阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清;(3)阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难;(4)阑尾恶性肿瘤;(5)发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。
术前准备术前准备与传统的开腹阑尾切除术相似，并没增加任何烦琐，但需向家属说明在某些情况下要改用剖腹手术。
(1)腹腔内广泛粘连。
不能造成满意的人工气腹者，但要注意多次的手术史并不一定是禁忌症。
种病人也许腹腔内粘连并不广泛。
相反有些无手术史的病人腹腔内部存在着广泛的粘连，而成为急性腹腔镜检查失败的原因。
(2)诊断明确的急性腹膜炎(3)肠麻痹、肠梗阻(4)各种腹部疝，特别是食道裂孔疝(5)严重的心肺疾病，急性心肌梗塞不能耐受人工气腹者。
陈旧性心肌梗塞，肺气肿，过度肥胖与消瘦为相对禁忌症(6)严重的出血倾向或凝血功能障碍者(7)病人极度不配合。
腹腔镜下阑尾切除术适应症和术前准备，本文内容就做了详细的介绍，相信很多阑尾炎患者，你就充分了解了这种手术的适应症，以及手术前的准备，所以在手术前一定要做好准备工作，通过着手做让自己尽快的得到有效的治疗康复。
腹腔镜阑尾切除术手术记录
腹腔镜阑尾切除术术中所见：大网膜聚集右下腹部，阑尾长约6cm，肿胀增粗，末端膨大化脓，未见穿孔，阑尾系膜轻度水肿，阑尾窝及盆腔未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚。
剖开阑尾见阑尾腔内可及多枚粪石。
手术经过：1. 平卧位，全麻，常规消毒铺巾。
2. 于脐上作弧行切口约1.2cm，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成12 mmHg气腹。
3. 拔出气腹针，以1cm套管针穿刺腹腔，拔出内芯，置入30°1cm STROZ腹腔镜，腹腔探查未发现穿刺部位腹腔脏器损伤、出血。
术中所见：大网膜聚集右下腹部，阑尾长约6cm，肿胀增粗，末端膨大化脓，未见穿孔，阑尾系膜轻度水肿，阑尾窝及盆腔未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚。
剖开阑尾见阑尾腔内可及多枚粪石。
4. 腹腔镜直视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。
5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，凝断阑尾系膜（或者7号丝线双重结扎阑尾系膜）。
6. 游离阑尾至根部，距回盲部0.5cm盲肠壁4号丝线荷包缝合，先暂不收紧，距离回盲部0.5cm电钩凝切断阑尾装袋从肚脐取出，残端消毒后荷包包埋，包埋处再次1号丝线8字缝合包埋，检查残端包埋满意。
阑尾系膜无活动出血。
干净纱布蘸净腹腔。
7. 再次检查腹腔内无出血，核对纱布、器械无误，阑尾窝留置30ml甲硝唑后撤气关腹部切口。
8. 手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返病房监护，标本家属阅后送病检。
新津县人民医院记录者：李连金记录时间：2010年09月20日文案编辑词条B 添加义项?文案，原指放书的桌子，后来指在桌子上写字的人。
现在指的是公司或企业中从事文字工作的职位，就是以文字来表现已经制定的创意策略。
文案它不同于设计师用画面或其他手段的表现手法，它是一个与广告创意先后相继的表现的过程、发展的过程、深化的过程，多存在于广告公司，企业宣传，新闻策划等。
基本信息中文名称文案外文名称Copy目录1发展历程2主要工作3分类构成4基本要求5工作范围6文案写法7实际应用折叠编辑本段发展历程汉字"文案"(wén àn)是指古代官衙中掌管档案、负责起草文书的幕友,亦指官署中的公文、书信等;在现代，文案的称呼主要用在商业领域，其意义与中国古代所说的文案是有区别的。
腹腔镜下阑尾切除术
腹腔镜下阑尾切除术手术配合
1、手术适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作。
2、麻醉方式：全麻气管插管。
3、手术体位：仰卧位。
4、手术切口：第一切口在脐正中部、第二切口约在距脐右下方4-5cm处，
在便于手术操作处做第三切口。
5、用物准备：①常规用物：敷料包、手术衣包。
②手术器械：腹腔镜器械包。
③腹腔镜器械： 5mm搓卡三个、气腹管、气腹针、镜头、电钩、
冲洗管、弯钳、抓钳、转换器、（气腹压±10个压力，光源2
档），超声刀。
④一次性物品：手套、吸引管、橡胶皮圈、输血器、11＃刀片、
5-0抗菌薇荞、4＃丝线、3个6*7敷贴、3个腹腔镜保护套、
医用皮肤胶。
6、手术步骤及配合。
(完整版)腹腔镜阑尾切除术
暴露阑尾及其系膜
紧贴根部穿过系膜
带入7号丝线
结扎系膜
切断系膜
使用超声刀凝断阑尾系膜是很方便的，也是很 安全的，要注意工作面朝向可视方向。
7号丝线结扎阑尾根部
套扎器会明显缩短手术时间
结扎后
切断阑尾后装袋，开始包埋残端
2-0缝针盲肠内侧开始
阑尾残端推入肠腔，收紧荷包。
切断阑尾后装入标本袋内并冲洗
常用的穿刺位置常用的Fra bibliotek刺位置单孔腹腔镜阑尾切除选择脐下缘作为 穿刺部位
手术步骤
首先，探查腹腔。要全面探查盆腹腔，再重点 探查右下腹部。
如果化脓性阑尾炎，脓苔较多，有大网膜、回 肠或盲肠覆盖包裹，需用无损钳分离。浆膜下 阑尾，不能用电刀游离，以免损伤盲肠。
化脓坏疽性阑尾炎应避免过度牵拉，以防止阑 尾破裂，粪石脱落，脓液溢出等。
适应症
1急、慢性阑尾炎 2妊娠20周内的急性阑尾炎
禁忌症
1因严重心肺疾病等不能耐受气管插管全身麻 醉的患者
2有腹腔复杂手术病史考虑可能腹腔内存在严 重粘连者
3合并休克，以及严重水、电解质平衡紊乱的 患者
体位和站位
病人平卧位 术者站在患者左手，扶镜手站在术者上方 护士在术者的左手 显示器在术者对侧 麻醉在患者头侧
冲洗标本袋的目的：防止穿刺孔的感染。
标本的取出，一般通过脐部的穿刺孔取出，如 果标本过粗，可通过标本袋内将标本分次取出 。
化脓严重的，可以于右下腹部置入引流管。
腹腔镜阑尾切除术
概述
1983年德国医生Semm完成了首例真正意义上 的腹腔镜阑尾切除术，与普通方法相比，该方 法具有术后恢复快，并发症少，痛苦轻，术后 切口感染率低等优点，对于难以确诊、怀疑有 阑尾炎的病例，采用腹腔镜检查明确诊断同时 行确定性切除。
腹腔镜阑尾切除术的日间手术流程
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诊断和筛选
▪ 阑尾炎的患者能否在 24 小时内办理出院的关键因素在于病情的 严重程度。
▪ 根据患者的年龄、全身状态、局部炎症情况综合考虑，需要主诊/ 主刀医生短时间内制定个体化的诊疗方案。
▪ 腹部 CT 扫描是当今阑尾炎的首选辅助检查，不但可以判断阑尾 的位置、形态、渗出情况，还可以鉴别引起急腹症的其他疾病。
诊断和筛选
▪ 肠管因浸泡在脓液内时间长造成麻痹性肠梗阻； ▪ 全身状态差、感染性休克、败血症等诸多因素影响而下地活动迟、
排气迟、进食迟，需大量输液和围手术期管理而造成住院时间延 长。这种情况一般在接诊患者后，根据化验单、辅助检查结果可 预先判断。
手术
▪ 手术的微创化，除了缩小切口减少术后疼痛和美观考虑外最重要 的对全身以及被手术器官的微创。
效率。
床位安排
2、合理安排时间： ▪ 因为需要在 24 小时内完成出入院，急诊手术自不必说。平诊手
术可以安排在早上 10 点左右入院，中午手术（提倡开展日间手 术的医院，手术时间应该可以优先安排），第二天早上 9 点左右 结账，即完成指标，术后又可最大限度地观察病情变化。 ▪ 若手术开始得太晚，术后气腹、麻醉副反应未完全消退，第二天 患者可能拒绝出院。
手术
▪ ⑵在视野良好的前提下，气腹压力设定值越低，对脏器影响越小。 二氧化碳气腹除了会抬升膈肌对呼吸系统造成影响外，还能使腹 腔内静脉受压，血液瘀滞，影响消化系统。手术越早结束，气腹 越早解除，自然副作用就越小。
手术
2、合理布孔及缩小穿刺孔直径 ▪ 术后疼痛直接影响患者体验，若疼痛剧烈，则无法日间出院。 ⑴切口疼痛，在不影响手术操作的情况下，切口越小自然疼痛感越 轻微。 ⑵部分疼痛来源于肠道蠕动、痉挛的疼痛，残留感染、创面渗出刺 激脏器或腹壁而产生的疼痛。（这就又涉及到如何干净利落的完成 手术）
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腹腔镜阑尾切除术常规
腹腔镜阑尾切除术特别适用于肥胖患者和右下腹疼痛诊断不明的绝经前妇女。
阑尾炎穿孔并不是该手术的禁忌证。
开放式阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的可靠而有效的方法。
但临床实践中，急性阑尾炎的误诊率为30%，女性病人更高，阑尾阴性切除率也高达20~30%现已有6项meta分析和超过35项的随机临床研究证实腹腔镜手术探查的准确性高于传统手术。
目前腹腔镜阑尾切除术并不是急性阑尾炎和阑尾炎穿孔的金标准手术方法，但和其他的腹腔镜手术一样，其安全性和可行性是毋庸质疑的。
是否采取这种手术方式取决于病人的情况、医院的设备和医生的腹腔镜技术水平。
适应征腹腔镜阑尾切除术手术的适应证与传统手术相似。
1(急性阑尾炎是最主要的适应证。
包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎
2( 右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。
3( 慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。
慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。
在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。
4(阑尾炎穿孔。
不是该手术的绝对禁忌证。
研究资料表明，具有丰富的传统手术经验和熟练的腹腔镜技术的医生完全可以胜任此项手术。
5(腹腔镜阑尾切除术同样适用于儿童患者。
为保证手术的安全性，需要儿外科医生的参与和配备特殊的儿科腹腔镜器械。
6(对于患有急性阑尾炎的妊娠妇女，是否可采用腹腔镜阑尾切除术还有待临床研究。
有研究者发现在妊娠前六个月进行该手术是安全的，此后由于子宫增大高出脐水平，从而影响腹腔镜手术的操作。
禁忌证
1. 有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者。
2. 伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者。
3. 隔疝病人。
4. 凝血功能障碍者。
5. 6月以上的妊娠妇女。
6. 阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾
炎者。
手术设备要求:
1. 0度或30度腹腔镜。
2. 大于150瓦的腹腔镜光源。
3. 单晶片或三晶片腹腔镜主机。
4. 气腹机。
5. 高清晰度监视器。
6. 单极或双极电凝器。
7. 10mm穿刺套管2个。
8. 5mm穿刺套管1个
9. 10mm-5mm转换器。
10. 5mm剪刀。
11. 5mm腹腔镜分离钳。
12. 5mm无创抓钳或5mm Babcock钳。
13. 10mm钛夹。
14. 圈套器或腹腔镜打结器。
15. 吸引冲洗套管一付。
可选用的设备:
1. 超声刀。
2. Endo-GIA(直线切割关闭器)。
3. 腹腔镜标本袋。
手术操作技术:
1. 病人采取Trenbelenberg位，手术台向左倾斜10,20度。
监视器置于患者
右侧。
建立气腹压力至15mmHg。
脐孔处行10mm戳孔，置入套管。
放入腹腔镜镜头，探查腹腔。
如病人既往有腹部手术史，考虑有腹腔粘连，则采用开放式方法建立气腹，在直视下置入10mm套管后再充气建立气腹。
在左下腹锁骨中线和右下腹麦氏点处各置入5mm套管，置入器械帮助暴露和探查。
2. 腹腔探查。
仔细检查回盲部、盆腔、大小肠和腹腔内其他部位，以排除腹腔内其他急腹症。
沿盲肠的三条结肠带找到阑尾，明确阑尾炎症及范围。
3. 阑尾系膜和根部处理。
用无创抓钳或者Babcock钳夹住阑尾头部和系膜，向上提起，用分离钳电灼或超声刀分离系膜至阑尾根部。
于根部用圈套器双道结扎，。
或用Endo-GIA在根部连同系膜一并切断关闭。
切断阑尾，用电凝烧灼阑尾残端。
4. 阑尾取出。
阑尾取出方式很重要，如果阑尾较小，可以通过10mm套管取出，如果阑尾较大或已发生坏疽、穿孔，则应将阑尾放入标本袋中取出。
原则上应避免阑尾和腹壁切口接触，防止切口感染。
5. 用生理盐水冲洗手术野，再次检查阑尾残端，明确无出血后释放气腹，关闭切口。
如遇阑尾穿孔或局部炎症严重、渗出较多，可放置引流。
其他手术方式
部分体形较瘦的病人，可以采用双孔穿刺腹腔外技术切除阑尾，因为此类病人的阑尾和盲肠活动度较大。
第一穿刺孔仍在脐孔处，用来放置腹腔镜进行观察，第二个穿刺孔选择在右髂窝阑尾根部水平。
阑尾头部及系膜用抓钳抓住，拖入10mm 套管，释放气腹，将套管连同抓钳一起拉出腹壁，这样阑尾就被游离到腹腔外。
然后如同传统手术那样将阑尾切除。
回纳盲肠，重新建立气腹，检查手术野，关闭穿刺孔。
并发症和处理
与传统手术相同的并发症:
. 术中周围脏器损伤。
除了手术中解剖分离不当所造成的肠管损伤外，在建立气腹过程中，穿刺过程中会造成肠管戳裂伤，或腹腔大血管的穿刺破裂。
此类并发症多发生在腹腔有粘连、病人体形瘦小或术者操作不当的情况下。
对于既往有腹部手术史、腹腔有粘连或部分急性阑尾炎并发肠麻痹的患者，建议采用开放式方法建立气腹。
术中一旦出现脏器损伤，多数情况应中转开放手术进行处理。
2. 切口感染:与传统手术相比，腹腔镜阑尾切除术后切口发生率要低的多。
这主要是由于手术中阑尾是经套管或放入标本袋中取出，避免了与腹壁切口接触。
另外由于不缝合腹壁穿刺孔的腹膜，腹壁切口内的渗出得以向腹腔内引流。
当戳孔处出现感染时，应及时拆除缝线，引流伤口。
3. 腹腔出血:术中未妥善处理阑尾系膜，或者结扎线松脱、钛夹的滑落会引起腹腔出血。
术中不能用电凝器简单地处理阑尾系膜血管，必须采用钛夹夹闭或丝线结扎。
采用超声刀处理阑尾系膜是安全可靠的，超声刀切断后的血管残端发生蛋白变性，不会象电凝处理后那样发生焦痂脱落而出血。
4. 腹腔脓肿:在腹腔镜手术中，此发生率低于传统手术。
因为腹腔镜手术中暴露充分，手术野冲洗彻底，所以此并发症的发生率低于传统手术。
对已发生的腹腔脓肿经明确后，根据脓肿大小、部位采取相应的处理。
一般情况下，可进行抗感
染、支持、局部理疗等治疗。
若上述治疗无效，可作B超引导的穿刺引流或腹腔镜引流术。
原则上，无需开腹手术引流。
5. 阑尾残端瘘:是阑尾切除术后的一种严重并发症。
多因阑尾根部水肿、坏疽、穿孔，使结扎线脱落或阑尾残端处理不充分所致。
对于阑尾根部穿孔、坏疽的病人，通过腹腔镜无法满意地处理时，应及时中转开腹手术。
腹腔镜特有的并发症:
1( 穿刺损伤:包括肠管损伤、腹腔大血管损伤等。
2( 气体栓塞。
3( 穿刺孔疝。
4( 二氧化碳蓄积症:口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等。
评价
传统阑尾切除术已有100多年的历史，是治疗急性阑尾炎的经典成熟手术，是金标准方法。
有人认为其手术切口仅4~5cm，手术创伤较轻，似无必要进行腹腔镜手术。
但在实际操作中，肥胖患者或寻找阑尾困难的病人常需要延长切口，当术中发现阑尾正常时，由于切口小，暴露的手术野有限而影响进一步的探查。
临床医疗工作中，有时医生面对诊断不明的右下腹疼痛患者，是否采取积极的手术治疗而举棋不定。
腹腔镜阑尾切除术在很大程度上，克服了传统手术的弊端，全面探查腹腔，尽可能地发现腹腔内的病灶，并在此基础上进行相应的治疗，大大提高了此类病人的诊断率和治愈率。