天麻钩藤饮

天麻（9克)、钩藤(12克）、生决明（18克）、山栀(9克）、黄芩（9克）、川牛膝（12克)、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神(各9克）.

《中医杂病证治新义》

天麻钩藤饮—用法用量

水煎服。

天麻钩藤饮 - 病机

肝肾阴虚，肝阳偏亢,肝风上扰。

天麻钩藤饮—配伍特点

平肝熄风药配伍清热活血安神之品，以治标为主.

天麻钩藤饮—辩证要点

头痛，眩晕，失眠，舌红,苔黄，脉弦。

天麻钩藤饮—方剂功效

平肝降逆，镇静精神,降压缓痛。清热化痰,平肝潜阳。

天麻钩藤饮—临证加减

肝火盛，加龙胆草，夏枯草；脉弦而细，加生地黄、枸杞子。

天麻钩藤饮 - 方剂主治

肝阳偏亢，肝风上扰，头痛眩晕，失眠抽搐,半身不遂。现用于高血压病，高血压脑病,脑溢血,高热惊厥，癫痫,美尼尔氏病,神经官能症等。头痛，晕眩，失眠.耳鸣眼花，震颤或半身不遂，舌红,脉弦数。脑震荡引起的眩晕、抽搐

《杂病证治新义》：本方以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆，并辅夜交藤、朱茯苓。以安神安眠，

缓解其失眠,故为用于肝厥头痛.晕眩之良剂。若以现代之高血压头痛而论，本方所用黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等,均经研究有降低血压之作用，故有镇静精神，降压缓痛之功。

天麻钩藤石决明，桅杜寄生膝与芩；夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。

方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;山栀，黄芩清肝泻火;杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神养心安神;益母草活血利水;牛膝活血通络，引血下行。诸药合用，共成清热平肝，潜阳熄风之效。［1]

本方证为肝阳上亢，风阳上扰，以致头部疼痛，眩晕;肝阳偏亢，影响神志，故夜寐多梦，甚至失眠.治宜平肝熄风为主,配合清热活血，补益肝肾。方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君.山栀、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。益母草活血利水,牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志，俱为佐使药。

1。高血压病：袁某某,男性，43岁。主诉:经常头昏一年。体检：心尖搏动在左第五肋间锁骨中线上，A2亢进，无异常杂音，下肢浮肿。眼底检查无异常发现,X线见左心室轻度扩大，心电图检查提示心肌损害。治疗前每日上午八九时测量血压，共测八次,其平均血压为154/105毫米汞柱，脉浮滑。给予本方一剂后，血压下降为130/80毫米汞柱。以后再服三周，其间平均血压为131/85毫米汞柱;自觉症状消失.

2。美尼尔氏病：徐某，女，39岁.初患眩晕证，经确诊为“美尼尔氏病”,经治疗稍有好转.本年六月十二日，病情突然加重。其证头晕目眩，耳鸣,两太阳穴部位疼痛,两眼视物昏花，斜视建筑物时则有旋转感，行路不稳，转弯时需十分谨慎，心悸,少寐,多梦，时口渴，尿黄，月经正常,血压150/100毫米汞柱。体型丰腴，舌质红，舌苔薄黄，脉象弦数。中医辨证属肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢。治宜滋水涵木，平肝熄风，予天麻钩藤饮加熟地20g、枸杞20g.先后共服药十五剂，眩晕心悸,少寐多梦诸证悉除，病愈而恢复工作。

①对生理生化指标的影响《药学通报》(1963,1:25):实验结果表明:天麻钩藤饮对二氧化碳吸

入反应、血清胆硷酯酶活性、尿中17羟类固醇排出量和肾血流量没有显著影响，其降压作用与这几项指标的生理功能无关。其降压机理可能是影响其他生理功能作用所致。②降压与调节高级神经活动《中医药研究参考》（1975，9：25）：本方200％水煎剂能降低高血压狗和大白鼠的血压;对血压正常的动物则无明显变化。当高血压动物的高级神经活动发生障碍时，本方可改善皮层的功能状态，出现阳性条件反射量增加，分化抑制加强，力的关系改变;

当动物的皮层功能状态正常时，本方对高级神经活动没有明显影响.实验结果表明：本方既有降压作用,又有调节高级神经活动的作用。这为本方用于某些类型高血压的疗效提供了一些药理理论基础。

美尼尔氏综合症是以膜迷路积水的一种内耳疾病.本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的病人约占65％,大多数病人单耳患病。

美尼尔氏综合症的症状各人不尽相同，发作期的主要症状为：发作突然，可在任何时间发作，甚至入睡后也可发作。最常见的症状是：病人睁眼时，感觉房子或周围物体在转动，闭眼时则自觉身体在旋转，眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地。发作期间病人睁眼或转动头部则症状会加重，故大多数病人闭目静卧，头部和身体都不敢转动。多数病人在发作时出现单侧耳鸣及耳聋，少数是双侧的。约25%的病人在发作前已有耳鸣及耳聋出现，而在发作后加重。其余约25%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋。耳聋属于神经性，发作剧烈时耳鸣也加重，发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻、血压多数偏低等一系列症状。部分病人伴有头痛；一般病人的意识清醒。

发作期转为间歇期有两种形式：一种是眩晕及伴随症状突然消失,一种是眩晕逐渐变为头昏逐渐消退。美尼尔氏病的间歇期长短不一，从数月到数年，每次发作和程度也不一样。而听力随着发作次数的增加而逐渐减退，最后导致耳聋.

眩晕症的症状

常见症状

1．眩晕多呈突发性旋转性眩晕。睁跟时自觉周围物体沿一定方向与平面旋转，或左右摇晃感。闭目时上述症状减轻。因此发作时病人常采取一定的体位闭目静卧,不敢转动。尽管有时因惊骇而倒地，但神志完全清楚.病人常伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗及血压下降。数分钟或数小时后自然缓解.症状消失，转入间歇期.间歇期的长短因人而异，有终生只发作一次者,也有反复多次发作者。

2．耳鸣患耳初为低调吹风声耳鸣，久之则成高音调持续性耳鸣.眩晕发作时多突然耳鸣加

剧，间歇期耳鸣程度自然减轻或消失。

3．耳聋早期不自觉耳聋,多次眩晕发作后始感明显.一般为单侧.偶呈双侧性。耳聋在眩晕发作时加重，间歇期好转，呈波动的性听力损害,严重时可无波动。听力损害的总趋势，常随发作次数每况愈下。

4．头胀满感眩晕发作期间，部分患者有患侧头部或耳内胀满感、沉重、压迫感，或耳周围灼热感.

5．眼震在发作高潮时观察患者的眼球,一般可见到有快慢相的不自主的颤动。

6．听力检查显示感音神经性耳聋。

伴眩晕的各种常见全身性疾病

1、脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕,可伴有恶心呕吐，10—20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋,而神志清晰.

2、脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见,常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。

3、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕,伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作,其发生与头部突然转动有明显关系,即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛.部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落.半数以上可伴有耳鸣，62—84％患者有头痛,多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛.

4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕,主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重,闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视.视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现.

5、心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等.

6、内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作,持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在.甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊.

7、血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕,通过血液系统检查可以确诊。

8、神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现,无外物旋转或自身旋转、晃动感.对于45岁以上的妇女,还应注意与更年期综合征鉴别.