运用天麻钩藤饮治疗高血压的经验体会

运用天麻钩藤饮治疗

高血压的经验体会

索建兰　宝鸡文理学院化学化工系(721007)

天麻钩藤饮,具有清肝熄风,潜镇安神的功用。笔者运用本方化裁治疗高血压每获捷效,现报道于下。

1　肝火上炎,痰浊上扰证　多因大怒伤肝,肝气横逆,肝火上炎;肝横乘脾,脾运失常,痰浊内聚,上扰清空而致;临床多见头痛,眩晕,口苦胁胀,心烦不寐等症。笔者多用天麻钩藤饮加减清肝熄风,降痰醒脑而获效。张某,男,63岁。初诊:1996年8月17日晨。患者自感头痛头晕,天旋地转,头皮麻木,视物昏花,口苦胁胀,食少呕恶,小便赤涩。查体:血压18.4 12kPa,诊脉弦有力,舌质红、苔白腻。证属情志不遂,肝气横逆,木乘脾土,聚湿生痰,肝风上翔,痰火上冲,发为眩晕。治宜清肝熄风,降痰醒脑;用天麻钩藤饮加减:天麻、钩藤各15g(后下),石决明(先煎)20g,山栀、黄芩、半夏、茯苓各10g,牛膝、桑寄生各12g,胆星、杜仲各6g,鲜生姜3片。每日1剂,水煎温服,连服5剂。嘱其怡性情,戒恼怒,加调养。5剂服完,诸症悉除,饮食大增,脉缓苔褪,可自散步,虑其年迈,肝肾不足,恐再复发,故于前方中加龟版、玄参各15g,以滋肾养肝之品,又进5剂,体康未再发病。

按:《临证指南医案》指出:“经云‘诸风掉眩,皆属于肝’头为诸阳之首,耳目口鼻皆系清空之窍,所犯眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风上冒耳,甚则厥有昏跌仆之虞。”朱丹溪又云:“无痰不作眩,痰因火动也。”故治宜清肝熄风,降痰醒脑为法,原方去益母草,加半夏、胆星以祛痰降逆。

2　肝肾阴虚,肝风上翔证　多见年老体虚,肝肾阴亏,水不涵木,风阳上冲,清空受扰而发病,临床多见头晕,目眩,耳鸣,腰酸,腿软等症;笔者多用天麻钩藤饮加滋肾养肝,降痰醒脑之品而获捷效。患者张某,54岁,司机。初诊2007年9月19日。患者自诉素有头痛眩晕10年之久,近1周加重,头晕胀痛,心烦易怒,拇指常感麻木,偶有失眠,每逢心情激动,则舌强言蹇。查体:血压34.7 16.7kPa,心界向左扩大,舌边尖红、少苔,脉关弦尺弱。证属肝肾阴亏,风阳上冲,有中风先兆之危象,况患眩晕多年,证候危象初露,宜防中风之变,治宜滋水涵木,镇肝熄风,以天麻钩藤饮加滋阴柔肝,凉肝熄风之品,药用天麻、钩藤、白芍、川牛膝各15g,生石决明、玄参各20g,生代赭石30g,丹皮、山栀各8g,龟版20g,生杜仲10g,水煎温服,1d1剂,连服10剂。再诊(9月29日):上药连服10剂后,诸症显著减轻,晕眩,烦躁易怒悉除,测血压:23.6 12.7kPa,故于前方加草决明15g,地龙、全蝎各10g,嘱再服10剂。3诊(10月10日)又服10剂后诸症悉除,血压降至正常范围。

按:本病属高血压病三级(高危),属中医头痛,眩晕,中风先兆证范筹。据证析因属肾阴亏损,肝阳上亢,肝风内动,清空受扰而发病。病情危急,故当急则治标,所以用生代赭石、生石决明、天麻、钩藤镇逆平肝,山栀、丹皮清肝凉血,川牛膝引血下行,以潜镇风阳,凉血熄风,救急防变,用龟版、玄参、白芍滋肾柔肝以治其本,辅以杜仲、草决明、地龙、全蝎增其补肾、熄风之功;取得了满意的疗效。

3　冲任失调,风阳上扰证　中年妇女进入更年期,冲任失调,临床多见经血失调,头晕目眩,耳鸣口苦,心烦易怒,心悸不寐等症,治宜调理冲任,养血理肝,用天麻钩藤饮加减每获捷效。史某,女,年48岁。初诊:1997年9月7日。患者自诉头痛眩晕,面部烘热,耳鸣,心烦善怒,惊悸失眠,四肢发麻,周期性腰酸痛,下腹胀痛,月经时来时止,色黑有血块下腹胀痛。查体:血压(25.3 13.6kPa),脉弦数,舌边尖红、苔薄白。证属冲任失调,血虚气滞,肝风上扰,清窍失濡。治宜:补血柔肝,调摄冲任;方用天麻钩藤饮加减,药用当归、白芍各15g,丹皮、焦栀各6g,元胡10g,天麻、钩藤、石决明各15g,杜仲、桑寄生各15g,炒枣仁、茯神各15g。每日1剂,水煎服,连服10剂。再诊(1997年10月12日):药后头痛眩晕,烘热心烦,惊悸不寐诸证悉除;血压降至。仅感过劳或情绪激动时仍有头晕,耳鸣、肢麻现象,故继续调理冲任,凉肝熄风,佐以养血舒络。故于前方中加入龟版、生地各15g,地龙、全蝎各10g,再进10剂血压正常,诸症悉除。

按:笔者认为中老年女性,月经紊乱甚或绝经,进入更年期,临床出现血压增高,头痛眩晕,心烦不寐多属冲任失调,血虚肝亢,风阳上扰所致;治宜调理冲任,滋肾养肝,凉肝熄风,用天麻钩藤化裁治之,每获卓效。

4　气阴两虚,风阳上扰证　身体虚弱,或大病之后,气阴虚损,肝风上翔,出现头晕耳鸣,乏力自汗,五心烦热,咽干口燥者等症,治宜益气生津,平肝熄风,笔者多用天麻钩藤饮合生脉散加减。贾某,22岁。1998年3月16日初诊。患者自诉因高考未被录取,心情郁闷,食不知味,夜不安枕,渐发头痛,逐日加剧,多处求医,未见大效,时发巅顶胀痛,晨起尤甚,头皮麻木,双颊烘热,心烦易怒,夜寐不宁,3年来无一日清爽,致使学习废驰,进月加重。查体:血压:21.3 12.7kPa,舌质红无苔、边有齿痕,脉弦细。证属肝郁化火,伤阴耗气,肝风上翔,肝火上炎,上冲脑窍,扰及心神,而致头痛头晕,

心烦不寐。治宜益气滋阴,清肝熄风,佐以养心安神。方选天麻钩藤饮加减,药用天麻、钩藤、牛膝、生地、玄参、百合各15g,石决明、炒枣仁各20g,丹皮、山栀、黄芩各8g,沙参、远志各10g,每日1剂,水煎服。连服10剂。二诊(3月28日):患者自诉服后诸症大减,每日前半天头目清爽,已不作痛,夜可安寐,心气不烦,每日早起,尚可坚持数小时学习,至后半日仍有头晕;查其血压:18.7 12kPa,诊其脉弦,舌质红、苔薄白,于前方去生地、百合,加龟版、白芍各15g,滋肾柔肝之品,再服10剂。3诊(4月15日)患者自诉诸症悉除,无不适感觉。查其血压已正常,舌质红苔薄白,脉弦细。仍用后方去丹皮、山栀,加柴胡8g、炒白术10g,继服5剂而愈。回访1年未再复发。

小　结　天麻钩藤饮具有清肝熄风,潜镇安神的功效,运用本方治疗高血压,关键在于辨证准确,加减恰当。高血压主症多见头痛,头晕,耳鸣;兼见肝肾阴虚之症者,应加龟版,制首乌,生地,白芍之类滋肾柔肝;兼见痰浊上扰清空之症者,应加半夏,天竺黄,胆南星之类祛痰,降浊,醒脑;兼见肝火上炎之症者,应加黄芩,山栀,黄柏,芦荟之类清泻肝火或相火。兼见冲任失调之症者,应加当归,白芍,丹皮,柴胡之类养血柔肝,调理冲任。兼见气阴两虚之症者,应加黄芪,沙参,玉竹,麦冬之类益气滋阴。兼见心烦不寐之症者,应加珍珠母,煅龙牡,远志,炒枣仁之类,潜镇安神。

(收稿2008202221;修回2008203217)逍遥散临床应用3则

刘海彦　陕西省定边县中医院(718600)

1　胃痛　王某,男,42岁。2005年5月6日初诊。患“胃痛”10余年,时轻时重。现症:胃脘胀痛,连及两胁,嗳气吐酸,不思饮食,食则胀痛加重,神疲乏力,面色萎黄,舌淡红、苔薄白,脉弦而虚。此乃肝郁气滞,横逆脾胃,脾失健运,胃失和降,气机阻滞,化源不足。治当疏肝理气止痛,健脾和胃养血,方用逍遥散加减:柴胡、炒枳壳、陈皮、佛手各10g,当归、白芍、茯苓、炒白术各12g,木香、甘草各6g。5剂水煎服。二诊时胀痛大减,其余诸症也明显好转,效不更方,原方再进5剂。3诊时胃痛消失,脉象缓,唯乏困,嘱其晨服逍遥丸8丸,晚服人参归脾丸9g1月。半年后随访,胃痛未再复发。

按:该患者胃痛由肝郁气滞,横犯脾胃所致,治当疏肝理气健脾和胃。但由于肝体阴而用阳气常有余而血不足,及患病日久,气血亏损,故理气之药不宜太燥太烈,以免燥烈化火伤阴耗血。因此用药性平缓之柴胡、枳壳、陈皮、佛手、木香且量小,又用当归、白芍养血柔肝补肝体,茯苓、白术、甘草健脾益气防肝克,合用共奏疏肝理气止痛,健脾和胃养血之功。

2　阳痿　陈某,男,27岁。2003年8月6日初诊。诉“阳痿不起”1年余。证见阳痿不起,精神抑郁,面色灰暗,心烦失眠,乏困无力。饮食减少,舌淡红、苔薄,脉弦弱。此因婚后夫妻不和,情志不遂,肝失疏泻调达,气血运行不畅,宗筋失充,故而痿软不用。治宜疏肝理气,宁心健脾。方用逍遥散加减:柴胡、茯苓、香附各12g,白芍、当归、远志、菖蒲各15g,蜈蚣2条,炙甘草6g,5付水煎服。二诊时精神抑郁消失,面色好转,阴器有欲动之迹象,余症也有改观,原方续进7剂。3诊时告曰已可勃起,信心不足,未敢行房,嘱其树立战胜疾病信念,在原方基础上加枸杞子、菟丝子、酸枣仁各15g,再进7剂。4诊时欣然告余已正常,房事满意,嘱其应节房事,同时服逍遥丸8g,2次 日,服半月,随访病愈。

按:肝藏血,主疏泄,肝主筋。宗筋属肝所主,以血为充为养。肝主疏泄功能正常,血液运行通畅,宗筋受血而充奋起。现情志不遂,肝失疏泄,经络不畅,气血运行障碍,宗筋血少不充则痿软不用。方用柴胡,香附疏肝理气,白芍、当归、养血柔肝以补肝体,因肝常血不足气有余;茯苓、甘草健脾益气调中防肝克,又助气血化生之源;蜈蚣取其虫类“善走窜”之特性畅达气机;远志、菖蒲宁心安神,解除患者自悲心理因素,更加枸杞子、菟丝子、酸枣仁养心补肾。诸药合用则肝郁解,气机畅,血气行,宗筋充而阳事兴。

3　崩漏　李某,女,38岁。2004年10月20日初诊。诉阴道出血两月余,淋漓不断,色黑带块,小腹胀痛。胸胁胀满,心烦失眠,神疲乏力,饮食减少,面色不华,舌红苔薄,脉弦数而虚。病起七情内伤,肝郁气滞,气机不畅,郁而化火,损伤冲任所致。治当凉血清热,解郁和血,方用丹栀逍遥散加减:柴胡、丹皮、焦栀子、炒白术各10g,白芍、生地、茜草、益母草各15g,香附、炙甘草各6g,3剂水煎服。二诊时阴道出血已很少色红无块,小腹胀痛,胸胀消失,原方丹皮、栀子量减为各6g,续进5剂。3诊时出血停止,唯觉疲乏,纳差,脉弦而弱,嘱其晨服逍遥丸8g,夕服乌鸡白凤丸9g,调理月余半年后随访无恙。

按:妇人崩漏,须详审其因,而细辨之,虚者补之,瘀者消之,热者清之。治之得法,自无不愈。此例患者因气致郁而火,冲任受损而出血,治以解郁消瘀凉血,郁解火去瘀消而血和,其血自止。故用柴胡、香附解郁理气,不可用燥烈破气之品,丹皮、栀子、生地、茜草、益母草、白芍凉血清热、消瘀和血,白术、甘草、健脾益气助化源。诸药合用,肝郁解则病因除,瘀热去而血自止。

(收稿2008203220;修回2008204221)