天麻钩藤饮联合帕罗西汀治疗焦虑性头痛头晕30例临床分析 (2)

天麻钩藤饮联合帕罗西汀治疗焦虑性头痛头晕30例临床分析

目的：探究天麻钩藤饮联合帕罗西汀治疗焦虑性头痛头晕的疗效，为今后的治疗工作提供参考依据。方法：选取2013年7月～2014年7月我院收治的60例焦虑性头痛头晕患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为治疗组与对照组，对照组给予帕罗西汀治疗，治疗组在对照组的基础上给予天麻钩藤饮联合治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：治疗组患者治疗后的第2、4、6周汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均低于对照组（P＜0.05），治疗总有效率高于对照组（P ＜0.05），差异有统计学意义；两组患者均无严重不良反应。结论：天麻钩藤饮联合帕罗西汀治疗焦虑性头痛头晕疗效确切，能迅速改善患者的临床症状，且不良反应较少，可在临床进行借鉴与推广。

标签：天麻钩藤饮；帕罗西汀；焦虑障碍；头痛头晕

Abstract：Objective：To explore the curative effect of treatment of Tianma Gouteng Decoction Combined with Pa Rossi Dean anxiety，headache and dizziness，provides the reference for the future treatment of work. Methods：from 2013 July ～2014 year in July in our hospital 60 cases of anxiety，headaches and dizziness patients as the research object，according to the different treatment modalities for the treatment group and the control group，while the control group was given the Pa Rossi Dean treatment，the treatment group in the control group based on the given Tianma Gouteng Decoction combined treatment，observes two group of patient’s treatment effect of. Results：the treatment group patients after second，4，6 weeks of Hamilton Anxiety Scale （HAMA）scores were lower than the control group （P

0.05，差异无统计学意义。

1.2病例选取标准

所有患者均符合国际头痛协会[2]制定的头痛诊断标准，同时符合以下标准：①两组患者入院治疗时均未头痛发作期；②HAMA评分超过20分；③两组患者均无颅内占位性病变或脑血管病引起的头晕头痛；④两组患者均无严重的心、肝、肾等疾病及其他精神疾病，两周内未服用其他抗焦虑药物。本次研究均告知患者及家属，并签署知情同意书。

1.3治疗方法

对照组患者给予浙江尖峰药业有限公司生产的盐酸帕罗西汀片（国药准字H20040533）口服治疗，每日清晨服用20mg，1次/d；治疗1周后可将剂量调节至40mg/次，若患者头痛有所缓解，则减量到10mg/d，共治疗6周。治疗组在对照组的基础上给予天麻钩藤饮，主方剂为：生石决明18g，钩藤、川牛膝各12g，天麻、栀子、杜仲、黄岑、益母草、夜交藤、桑寄生各9g，甘草6g，温水煎服，每日一剂。若合并疲乏无力则加入黄芪20g；合并失眠则加入酸枣仁20g；合并烦躁易怒则加入龙胆草10g，共治疗6周。1.4疗效判定标准

两组患者于治疗后的第2、4、6周采用汉密顿焦虑量表（HAMA）对患者的焦虑程度进行评定[3]。并根据患者的HAMA评分进行临床效果判定：痊愈——HAMA减分率超过75%；显效——HAMA减分率在50%～75%；有效——HAMA减分率在25%～50%；无效——HAMA减分率不到25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/例数×100.0%。记录两组患者治疗期间的不良反应。

1.5统计学处理

本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，临床疗效与不良反应采用χ2检验，HAMA评分采用t检验，检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后HAMA评分比较，详见表1.

表1两组患者治疗前后HAMA评分比较（χ±S；分）

注：两组患者在治疗后的2、4、6周HAMA评分比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组患者治疗后的临床效果比较，详见表2.

表2两组患者治疗后的临床效果比较（n；%）

注：两组患者治疗后的痊愈、总有效率比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3不良反应

治疗过程中，对照组发生口干1例，乏力1例，便秘2例，总不良反应率13.3%；治疗组发生口干2例，乏力1例，便秘2例，总不良反应率16.7%。两组患者不良反应均较轻，均未给予治疗，短期内自行缓解。总不良反应率比较χ2=0.6243（P=0.4294），差异无统计学意义。

3讨论

头痛可作为焦虑障碍的首发症状，两者都具有部分相同的病理生理机制，包括5-羟色胺与去甲肾上腺素能通路、上下行疼痛传导的通路等。两者均能影响相同的解剖部分或神经递质改变病情，5-羟色胺与去甲肾上腺素能上行纤维可投射到中脑网状结构与中缝背核中；下行纤维能投射到三叉神经脊束核、延髓网状结构、延髓孤束核等，影响疼痛、精神活动、感情的调节[4]。此外，5-羟色胺与去甲肾上腺素在下行抑制通路的调节中起着重要的作用，一旦5-羟色胺与去甲肾上腺素耗竭，则调节疼痛的机制便会减弱，引发患者焦虑或疼痛等症状。焦虑障碍

患者由于疼痛阈值降低，所以对疼痛的敏感性较高。提示焦虑障碍与头痛在某些机制上具有密切的关系，容易共病[5]。

相关临床经验表明[6]，治疗偏头痛与紧张性头痛的药物都可直接或是间接的作用于5-羟色胺受体或递质上。帕罗西汀属于选择性血清素再吸收抑制剂，对头痛的用药机制在于抑制神经中枢系统突出间隙的5-羟色胺，同时使其被神经元突触前膜进行再摄取，并增加突出间隙的5-羟色胺含量，防止颅外血管发生扩张，抑制头痛的发生。帕罗西汀能改善头痛与焦虑障碍之间出现的负性情绪造成的恶性循环，减轻患者的症状。本次研究中单独采用帕罗西汀治疗的总有效率为73.3%。天麻钩藤饮来源于《中医内科杂病证治新义》，对高血压，头痛，晕眩，失眠症具有明显的作用。方中的天麻与沟通具有平肝熄风的作用，而石决明能平肝潜阳、清热明目；杜仲、桑寄生能益肝补肾；川牛膝具有活血的功效同时引血下行；栀子与黄岑具有清肝降火的作用；夜交藤则能安心宁神[3]。诸药共奏，起到清热平肝、潜阳熄风的作用。天麻钩藤饮联合帕罗西汀能有效缓解患者的焦虑症状，同时缓解头痛，两种药物联用在治疗的第2、4、6周患者HAMA评分均低于对照组，且治疗后的总有效率90.0%明显高于对照组的73.3%；说明天麻钩藤饮对改善患者的症状具有明显的促进作用。

综上所述，天麻钩藤饮联合帕罗西汀治疗焦虑性头痛头晕疗效确切，能迅速改善患者的临床症状，提高患者急性期与巩固期的治疗效果，且不良反应较少，可在临床进行借鉴与推广。

参考文献：

[1]董秀丽，李厚建.天麻钩藤饮合柴胡疏肝散加减愈头晕头痛1例[J].中国民间疗法，2013，21（10）：41-41.

[2]楼新民.用天麻钩藤饮加减治疗62例肝阳上亢型眩晕患者的疗效观察[J].求医问药（学术版），2013，11（3）：187-188.

[3]孙明军，康坦坦.天麻钩藤饮治疗抑郁症头晕头痛临床研究[J].中医学报，2012，27（8）：1011-1012.

[4]姜明剛，贾天成，杨世涛等.丁螺环酮合并帕罗西汀治疗焦虑症的随机对照研究[J].实用医学杂志，2012，28（8）：1301-1303.

[5]王明霞，梅志忠，潘文丽等.帕罗西汀治疗抑郁症伴焦虑症的疗效[J].中国实用医刊，2014，4（14）：126-126.

[6]刘蕴霞.国产帕罗西汀治疗老年抑郁伴焦虑症40例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（4）：959-959.