鼠疫

• 公认的世界鼠疫大流行有3次。 第1次大流行：发生在公元6世纪，起源于中东， 中心在地中海沿岸，几乎蔓延到当时所有著名的 国家，死亡大约1亿人。称为“汝斯丁瘟疫”。 第2次大流行：发生在14世纪，遍及欧洲、亚洲 及非洲，以欧洲最严重，仅欧洲死亡人数就达到 2500万人。 第3次大流行：发生在18世纪末到20世纪中叶， 共波及欧洲、亚洲、美洲及非洲的60多个国家， 据不完全统计，本次流行死亡大约1300万人。 1894年日本学者北里氏和法国人耶尔森氏在香港 发现了鼠疫杆菌，确定了鼠疫的传播方式。
1981-2005年我国人间鼠疫流行动态
1981-2005年我国人间鼠疫地区分布图
病原学
• 鼠疫耶尔森菌亦称鼠疫杆菌 G• 对外界抵抗力弱 • 鼠疫耶尔森菌产生两种毒素：一为鼠毒 素或外毒素（毒性蛋白质），对小鼠和 大鼠有很强毒性；另一为内毒素（脂多 糖），较其它革兰氏阴性菌内毒素毒性 强，能引起发热、DIC、组织器官内溶血、 中毒休克、局部及全身施瓦茨曼 (Shwartzman)反应。
保护易感者
• 预防接种： • 鼠疫活菌疫苗 • 皮下，一次注射 <6岁：0.3ml；7~14岁：0.5ml；>15岁： 1ml • 免疫期一年，以后需要每年加强一次
保护易感者
• 2．个人防护进入疫区的医务人员，必 须接种菌苗，两周后方能进入疫区。 工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、 手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。
鼠疫（黑死病）席卷中世纪的欧洲时，人们认为这是天谴
• 1980～1989年是102例，多发生在青海、 西藏，云南人间鼠疫重新流行。 • 1990～1999中国报告371例，呈上升趋势。 • 2000年云南、贵州、西藏、广西、甘肃 五个省的13个县报告了254例，死亡3例， 其中云南是122例，广西42例，贵州88例。 人间鼠疫正处于自然周期性复发的边缘。
传播途径
• 1、经鼠蚤传播 主要传播途径 啮齿动物 蚤 人 • 2、经皮肤传染：剥食患病啮齿动物的皮、 肉 或直接接触病人的脓血或痰，经皮肤 的伤 口感染。 • 3、呼吸道飞沫传染 人与人
易感人群
• 普遍易感 • 有隐性感染 • 持久免疫力
临床表现
• 潜伏期 2～5d ，原发性肺鼠疫数小时至3d • 起病急骤，发热 、头痛及四肢痛、结膜充 血、皮肤粘膜出血、意识障碍、腔道出血、 衰竭、血压下降
鼠 疫
清朝赵州诗人师道南 《鼠死行》 • 东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎。鼠死 不几日，人死如坼堵。 昼死人，莫问数， 日色惨淡愁云护。三人行未十步，忽死两 人横截路。夜死人，不敢哭，疫鬼吐气灯 摇绿。须臾风起灯忽无，人鬼尸棺暗同屋。 鸟啼不断，犬泣时闻。人含鬼色，鬼夺人 神，白日逢人多是鬼，黄昏遇鬼反疑人。 人死满地人烟倒，人骨渐被风吹老。田禾 无人收，官租向谁考。
• 采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进行检查。 • ①涂片检查：用上述材料作涂片或印片，革兰氏 染色，可找到G-两端浓染的短杆菌。阳性率约为 50%～80%。 • ②细菌培养：检材接种于普通琼脂或肉汤培养基。 血培养在腺鼠疫早期阳性率为70%，晚期可达 90%左右，败血症时可达100%阳性。 • ③动物接种：将标本制成生理盐水乳剂，注射于 豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物于24～72小 时死亡，取其内脏作细菌检查。
治疗
• 原则 早报告、早隔离、 早治疗、就地治疗。
隔离到症状消失、血液、局部分 泌物或痰培养（每3日1次）3次 阴性，肺鼠疫6次阴性。
病原治疗
• 治疗原则是早期、联合、足量、 应用敏感的抗菌药物。早期应用 抗生素治疗是降低病死率的关键。 原发性肺鼠疫于15小时内应用有 效抗生素，亦可取得较好的疗效。
切断传播途径
• 1．消灭跳蚤：灭蚤必须彻底，对猫、 狗，家畜等也要喷药。 • 2．加强交通及国镜检疫：对来自疫源 地的外国船只、车辆、飞机等均应进 行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、 灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。
保护易感者
• 1．预防接种：自鼠间开始流行时，对 疫区及其周围的居民、进入疫区的工作 人员，均应进行预防接种。常用为EV无 毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即 2滴菌液，相距3～4 cm。2周后可获免 疫。一般每年接种一次，必要时6个月 后再接种一次。我国新研制的06173菌 苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果 高1倍。
鉴别诊断
• 1．腺鼠疫应与下列疾病鉴别。 • ①急性淋巴结炎：此病有明显的外伤， 常有淋巴管炎、全身中毒症状及局部肿 痛程度比腺鼠疫轻，细菌学检查有助于 诊断。 • ②丝虫病的淋巴结肿：本病急性期，淋 巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后 可自行消退，全身症状轻微，晚上血片 检查可找到微丝蚴。 • ③免热病：由免热病菌感染引起，全身 症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色 正常，无痛，无被迫体姿，预后较好
• • • • •
链霉素 庆大霉素 四环素 氯霉素 链霉素
对症治疗
• 烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂； • 注意保护心肺功能，有心衰或休克者，及 时强心和抗休克治疗； • 有DIC者采用肝素抗凝疗法； • 中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激 素。
局部处理
• （1）腺鼠疫淋巴结肿 可用湿热敷或红外线照 射，未化脓、未软化局限切勿切开，以免引起 全身播散。可予5%～10%鱼石脂酒精或0.1% 雷佛奴尔外敷，周围注射链霉素0.5～1.0g。 • （2）眼鼠疫用0.25%氯霉素、金霉素、四环素 眼药水滴眼，一日数次，每次3～5滴，然后用 生理盐水冲洗 。 • （3） 皮肤鼠疫 可用抗菌药液湿敷、冲洗或抗 菌药软膏外敷。
其他类型鼠疫
• • • • • 皮肤 肠 眼 脑膜 扁桃体
实验室检查
• 血象：白细胞总数增高可达30×109／L， 初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显 著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减 少。 • ②尿：尿量减少，有蛋白尿及血尿。 • ③大便：肠炎型者呈血性或粘液血便， 培养常阳性。
细菌学检查
腺鼠疫
• 最常见 ，腹股沟淋巴结、腋下淋巴结、颈 部 淋巴结，单侧，红肿热痛，1周后 破 溃，可发展为败血症或肺鼠疫
肺鼠疫
• 原发或继发 原发：起病急、 高热、 胸痛、 呼吸急促、 发绀 、咳痰、 痰为粘液或血性泡沫痰， 肺部仅可闻及散在湿啰音或胸膜摩擦音， 心力衰竭 出血 休克而危及生命 继发：于腺鼠疫
败血症型鼠疫
• 为最凶险的一型： 多继发于肺鼠疫或腺鼠疫 原发鼠疫败血症亦称暴发型鼠疫，少见 表现： 高热、 昏迷、休克、DIC 及皮肤 广泛出血及坏死，死亡后皮肤呈黑色， 故有“黑死病”之称，多在发病后24小 时内死亡，很少超过3天。病死率高达 100%
腺鼠疫
败血症型鼠疫
原发 继发
肺鼠疫
原发 继发
• 本菌有18种抗原，其中F、T及W最重要， T抗原为鼠毒素，存在于细胞内，菌体 裂解后释放，引起炎症、坏死、出血、 致死性休克、严重毒血症以及肝肾心肌 损害等，是致病及致死的物质。
传染源
• 储存宿主 主要 旱獭和黄鼠 次要 褐家鼠 传染源 主要 鼠类和其他啮齿动物 猫、羊、 兔 肺鼠疫病人 带菌者
血清学检查
• 间接血凝： 用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗体。 急性期间隔两周的血清抗体滴度呈4倍以 上增长，或一次滴度≥1∶100时有诊断价 值。F1抗体持续1～4年，故常用于流行 病学调查及回顾性诊断。
诊 断
• 第一例病人的及时发现与确诊，对本病 的控制及预防极为重要。 • 1．流行病学资料：起病前10天内曾到 过鼠疫流行区或有与鼠疫动物或病人接 触史。 • 2．临床资料：根据各型临床特点。 • 3．实验室诊断是确定本病最重要依据。 对一切可疑病人均需作细菌学检查，对 疑似鼠疫尸体，应争取病解或穿刺取材 进行细菌学检查。血清学应以双份血清 升高4倍以上作为诊断依据。
• 2．肺鼠疫须与大叶性肺炎、支原 体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依 据临床表现及痰的病原学检查鉴别。
• 3．败血型鼠疫需与其它原因 所致败血症、钩端螺旋体病、 流行性出血热、流行性脑脊 髓膜炎相鉴别。应及时检测 相应疾病的病原或抗体，并 根据流行病学、症状体征鉴 别。
• 4．皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴 别。
保护易感者
• 3、预防性服药 磺胺嘧啶 1.0 Bid 6天 四环素 0.5 qid 6天 多西环素0.1g口服2/日 环丙沙星0.5g口服2/日共7天。
谢 谢
பைடு நூலகம்
预防
• 严格控制传染源 1．管理患者：鼠疫为甲类传染病，发现疑似 病例后，城市在6小时内，农村12小时内向当 地疾病预防控制中心报告，同时将患者严密 隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄 物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接 触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫 期应延至12天。 2．消灭动物传染源：对自然疫源地进行疫情 监测，控制鼠间鼠疫，广泛开展灭鼠爱国卫 生运动。旱獭在某些地区是重要传染源，应 大力捕杀。
确诊标准
• ①疑似病例或尸检标本中检出有毒力的鼠 疫耶尔森菌，是确诊首例鼠疫患者的唯一 依据。 • ②首发病例确诊后，细菌学或血清学检查 任何一项阳性可确诊。
疑诊标准
• 突发高热，病情迅速恶化，同时具有以 下之一者， ①剧烈头痛及四肢痛，强迫体位，急性淋 巴结肿大； ②胸痛、咯血，呼吸困难，严重缺氧； ③ 严重全身皮肤、粘膜充血出血，休克及 心功能衰竭。