鼠疫
鼠疫防治Word
鼠疫防治一、鼠疫概念二、鼠疫的三次大流行三、鼠疫的流行病学特征四、鼠疫的临床表现五、鼠疫的诊断六、鼠疫病人的隔离治疗七、鼠疫疫情的报告一、鼠疫概念鼠疫（Plague）是由鼠疫耶尔森菌引起的传播快、病死率高、严重危害人类健康的一种自然疫源性烈性传染病。
该病原发于啮齿动物之间，并能引起人间鼠疫流行。
传染源主要是啮齿动物，传播媒介主要是跳蚤。
最常见的是淋巴腺鼠疫，淋巴结受染。
当感染侵袭肺部，称肺鼠疫。
•在国际检疫中鼠疫被列为第1号法定传染病。
•《中华人民共和国传染病防治法》规定鼠疫为甲类传染病之首。
•由于近年来鼠疫疫情在世界范围内明显回升，人间病例增加，鼠疫已被WHO 列为重新流行的20种传染病之一。
二、鼠疫的三次大流行•第一次•第二次•第三次•我国鼠疫流行史（一）第一次•发生在公元6世纪(527-565年)，从地中海地区传入欧洲，这次流行持续了50-60年，流行极期每天死亡5000-10000人，共死亡近1亿人；•这次大流行导致东罗马帝国的衰退。
•以“汝斯丁瘟疫”载入医学史册。
（二）第二次•发生在14世纪(1346-1350年)，在随后的300多年间，鼠疫在欧洲多次爆发，波及欧、亚、非；尤以欧洲为甚，死亡2500万人（1/4）；在人类历史上最疯狂、持续时间最长。
•意大利和英国的死者都达到其人口的半数，直到17世纪末、18世纪初才平息。
•在医学史上称为“黑死病”。
（二）第二次•当时欧洲人把猫当成传播瘟疫的祸首打死。
没有了猫，老鼠就更加横行无忌。
•在伦敦，鼠疫以极快的速度传播，1665年的8月，每周死亡达到2000人，1个以月后就达到8000人。
直到几个月后一场大火(史称“伦敦大火灾”)，烧毁了伦敦的大部分建筑，老鼠也销声匿迹，鼠疫流行随之平息。
（二）第二次•当鼠疫蔓延到米兰的时候，米兰的大主教急中生智，下令将最先发现瘟疫的三所房屋进行隔离，在它们周围建起围墙，所有人不许迈出半步，这种的隔离措施起到了意想不到的很好的效果，使鼠疫的扩散受到限制，结果瘟疫没有蔓延到米兰。
鼠疫防制制度
鼠疫防制制度一、简介为了确保医院内部环境的清洁与安全，有效防备和掌控鼠疫的传播，保障患者、医务人员和访客的身体健康，特订立本《鼠疫防制制度》。
二、定义1.鼠疫：指由鼠疫杆菌感染引起的一种急性传染病，可分为鼠源性鼠疫和人流性鼠疫两种类型。
2.鼠源性鼠疫：指由感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物传播给人类的鼠疫。
3.人流性鼠疫：指由感染了鼠疫杆菌的人类直接传播给其他人类的鼠疫。
三、防备措施1.鼠类天敌培育：加强医院内鼠类天敌的培育和管理，如猫、狗等动物，确保其数量恰当，并进行定期体检和疫苗接种。
2.消毒措施：–把医院进行有效隔离管理，确保医疗区、住院区、门诊区等各区域之间的密闭；–定期对医院内外设施、设备、物品进行消毒处理，如使用有效的消毒剂、紫外线辐射等方式进行灭菌处理；–严禁任何人员私自带有害动物、易感染鼠疫的物品进入医院；–若发现有鼠类活动迹象，应立刻进行鼠类喷毒，并针对可能感染鼠疫杆菌的区域进行消毒处理；–对医院内的废弃物进行合理分类和处理，确保其不成为鼠类繁殖的场合。
3.个人防护要求：–高风险岗位的医务人员应佩戴个人防护装备，包含隔离服、手套、口罩等，并按规定的程序进行穿着与脱戴；–全部人员在进入医院时应接受体温检测，并依照相关要求进行手部卫生；–患者、医务人员和访客应有心识地注意个人卫生，保持个人环境的清洁与乾净，避开长时间接触可能感染鼠疫杆菌的物品。
四、监测与报告1.鼠类监测：–通过采取夜间巡查、报警设备等方式，定期对医院内的鼠类进行监测；–若发现鼠类活动迹象，应立刻采取相应措施除去，并依照规定进行消毒处理。
2.患者监测：–对于显现高热、淋攀附肿大等症状的患者，应立刻进行鼠疫相关检测，如血液培养、淋攀附活检等；–监测患者的病情变动，及时调整治疗方案。
3.疫情报告：–医务人员应紧密关注相关公共卫生部门发布的鼠疫疫情信息，及时报告上级医院，参加与公众卫生部门的沟通与协商；–对于显现确诊鼠疫病例的情况，应及时报告地方卫生部门，并依照相关要求进行隔离与治疗。
鼠疫科普讲座PPT
何时出现鼠疫症状？
常见症状
腺鼠疫症状包括发热、淋巴结肿大、头痛等；肺 鼠疫则有咳嗽、呼吸困难等症状。
及时识别症状对于早期治疗至关重要。
何时出现鼠疫症状？
严重性
若不及时治疗，鼠疫可致死率极高，尤其是肺鼠 疫。
多种抗生素对鼠疫杆菌有效，早期用药可显著降 低死亡率。
传播途径
鼠疫通过直接接触感染动物或其体液、被感染的 跳蚤叮咬等途径传播。
肺鼠疫可通过空气传播，感染者的飞沫可导致他 人感染。
谁容易感染鼠疫？
预防措施
应避免接触野生动物，保持良好的卫生习惯，注 意环境卫生。
尤其是在疫情高发地区，做好个人防护非常重要 。
何时出现鼠疫症状？
何时出现鼠疫症状？
潜伏期
鼠疫的潜伏期通常为2至7天，有时可延长至14天 。
我们能做些什么？
促进研究
支持和资助鼠疫相关的科学研究，以开发更有效 的治疗和预防措施。
科学研究是战胜鼠疫的重要基础。
谢谢观看
预防疫苗
目前有鼠疫疫苗可用于高风险人群的预防接种。 疫苗接种并非些什么？
提高认识
通过科普宣传，提高公众对鼠疫的认识和防护意 识。
加强社区教育，传播科学知识，减少恐慌。
我们能做些什么？
加强监测
政府应加强鼠疫监测和疫情报告，提高应急反应 能力。
及时发现疫情，快速响应，以控制疫情的蔓延。
如何诊断和治疗鼠疫？
如何诊断和治疗鼠疫？
诊断方法
通过临床症状、病史和实验室检查进行诊断，血 液和淋巴液检测是常用方法。
医生会根据患者的具体情况选择合适的检测方式 。
如何诊断和治疗鼠疫？
治疗手段
鼠疫的主要治疗方法是使用抗生素，如链霉素、 氨苄西林等。
鼠疫的治疗方法及预防措施
积极抗休克治疗，如补充血容量、 纠正酸中毒等。
特殊情况处理
肺鼠疫
若患者并发肺部感染，应给予氧 疗，必要时可使用机械通气。
肠鼠疫
若患者并发肠道感染，应给予补 液以纠正水、电解质紊乱。
03
鼠疫的预防措施
健康教育和宣传
提高公众对鼠疫的认 识和预防意识
促进社区和个人的积 极参与和合作
宣传正确的防病知识 和方法
鼠疫的流行病学
鼠疫主要在啮齿类动物中传播，如鼠 类、旱獭等。
人类感染主要通过接触染疫动物或其 排泄物、污染的食物或水等途径。
鼠疫的临床表现
鼠疫的潜伏期一般为3-7天，起病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症 状。
严重病例可出现感染性休克、DIC等并发症。
02
鼠疫的治疗方法
抗生素治疗
01
02
THANKS
感谢观看
新型药物
研究开发新的抗鼠疫药物，提高治疗效果和减少耐药性。
流行病学和病原学研究
流行病学研究
深入开展鼠疫流行病学研究，明确传播途径和流行趋势。
病原学研究
研究鼠疫病原学特性，为诊断和治疗提供依据。
科学出版物和信息交流平台建设
科学出版物
发表和传播鼠疫研究论文，提供学术交 流平交流平台，分享经验和信息 ，加强合作与协调。
鼠疫的治疗方法及 预防措施
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目 录
• 鼠疫概述 • 鼠疫的治疗方法 • 鼠疫的预防措施 • 公共卫生干预措施 • 研究与发展
01
鼠疫概述
鼠疫的病原学
01
鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的烈 性传染病，主要在啮齿类动物中 传播。
02
鼠疫耶尔森菌具有高致病性和强 传染性，可引起人类严重感染。
鼠疫
第三节 鼠疫治疗 治疗原则
及时治疗、减少死亡。 及时治疗、减少死亡。 正确用药，提高疗效。 正确用药，提高疗效。 精心护理，促进恢复。 精心护理，促进恢复。 消毒隔离，防止传播。 消毒隔离，防止传播。
奥运期间危险因素
凭借现代交通工具远距离传播
控制处理原则
•疫情报告 疫情报告 任何人发现可疑鼠疫病人或在鼠疫流行 区内发现不明原因的急死病人或病、死啮齿 区内发现不明原因的急死病人或病、 类及其它动物，应及时以最快的方式向所在 类及其它动物， 地的疾病预防控制机构或医疗、 地的疾病预防控制机构或医疗、卫生机构报 告。
世界鼠疫疫情呈上升趋势
3000 2884 2500 发 2000 病 1500 人 数 1000 500 0 687 70年代 70 年代
937
80年代 80 年代
90年代 90 年代
●国内鼠疫疫情：
80年代鼠疫病例数 年代鼠疫病例数102例； 90年代鼠疫病例数 年代鼠疫病例数371 年代鼠疫病例数 例 年代鼠疫病例数 例；疫情呈明显上升趋势（ 3.6倍） 。 疫情呈明显上升趋势（ 倍 进入21世纪疫情形势依然严峻， 年云南、 进入 世纪疫情形势依然严峻，2000年云南、广 世纪疫情形势依然严峻 年云南 西、贵州、西藏、甘肃5省（区）13个县（市）报 贵州、西藏、甘肃 省 个县（ 个县 告人间鼠疫254例，死亡3例。其中云南报告 例 死亡 例 其中云南报告122例， 告人间鼠疫 例 广西42例 贵州 例 死亡1人），西藏 甘肃各1 西藏、 广西 例，贵州88例（死亡 人），西藏、甘肃各 例均死亡。值得注意的是广西时隔 年重又发生鼠 例均死亡。值得注意的是广西时隔53年重又发生鼠 疫，贵州历史上无鼠疫流行记载。 贵州历史上无鼠疫流行记载。
第十章鼠疫
鼠疫鼠疫（Pestis）是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病。
临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。
本病远在2000年前即有记载。
世界上曾发生三次大流行，第一次发生在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲，死亡近1亿人；第二次发生在14世纪，波及欧、亚、非；第三次是18世纪，传播32个国家。
14世纪大流行时波及我国。
1793年云南师道南所著“《死鼠行》”中描述当时“鼠死不几日，人死如圻堵”。
充分说明那时在我国流行十分猖獗。
解放后，我国国内人间鼠疫已基本消灭，但自然疫源地依然存在，霸权主义者把鼠疫杆菌列为生物战剂之一，故防治鼠疫对我军国防和建设事业仍有非常重要意义。
[病原学]鼠疫杆菌属耶尔森氏菌属。
为革兰染色阴性短小杆菌，长约1～1.5μm宽约0.5～0.7μm，两端染色较深。
无鞭毛，不能活动，不形成芽胞。
在动物体内和早期培养中有荚膜。
可在变通培养基上生长。
在陈旧培养基及化脓病灶中呈多形性。
本菌的抗原成份：①荚膜FI（fraction I）抗原，分为两种，一种是多糖蛋白质（F--I），另一种为蛋白质（F--IB）。
抗原性较强，特异性较高，有白细胞吞噬作用，可用凝集、补体结合或间接血凝检测；②毒力V/W抗原，在细胞表面，V抗原是蛋白质，可使机体产生保护性抗体，W抗原为脂蛋白，不能使机体产生保护力。
V/W抗原结合物有促使产生荚膜，抑制吞噬作用，并有在细胞内保护细菌生长繁殖的能力，故与细菌的侵袭力有关。
鼠疫杆菌产生二种毒素，一为鼠毒素或外毒素（毒性蛋白质），对小鼠和大鼠有很强毒性，另一为内毒素（脂多糖），较其它革兰氏阴性菌内毒素毒性强，能引起发热、Dic、组织器官内溶血、中毒休克、局部及全身施瓦茨曼(Shwartzman)反应。
鼠疫杆菌在低温及有机体生存时间较长，在脓痰中存活10～20天，尸体内可活数周至数月，蚤粪中能存活1个月以上；对光、热、干燥及一般消毒剂均甚敏感。
日光直射4～5小时即死，加热55℃15分钟或100℃1分钟、5%石炭酸、5%来苏，0.1升汞、5～10%氯胺均可将病菌杀死。
鼠疫
病例分析（2）
• 青年男性，哈族牧民，与案例（1）死者生 病期间有过密切接触。次日感全身不适， 发热、头痛、咳嗽、痰中带鲜血，伴胸闷 气促。自服金霉素0.5，共服3次，下午病 情加重。 • 查体：T39.3℃，P108次/分，呼吸急促， 表浅淋巴结无肿大，肝脾未及。
病例分析（2）
• 立即采咽拭子、痰、血液备检。 • 立即予链霉素针2.0 肌注 每日2次、四环 素0.75 口服 每日4次。第6天体温正常， 予链霉素针剂量减半，四环素片减量至0.5 口服 每日4次。 • 第12天痊愈，停药。
第一节 鼠 疫
• 鼠疫（plague）——由鼠疫耶尔森菌引起 的烈性传染病。临床主要表现为高热、淋 巴结肿痛、出血倾向和肺部炎症等，病死 率较高。
一、病原学与流行病学
• 鼠疫耶尔森菌属于耶尔森菌属(Yersina)。 G-的卵圆粗短杆菌，单个散在，偶成双或 短链。新分离的菌株用亚甲蓝或吉姆萨染 色，显示两端浓染（由于细胞核质集中的 缘故），有荚膜无芽胞、无鞭毛。
二、发病机制与病理变化
基本病变： • 血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、 坏死性病变。 • 淋巴肿常与周围组织融合，形成大小不一 的肿块，呈暗红色或灰黄色。 • 脾、骨髓出血；皮肤黏膜有出血点，浆膜 腔血性积液；心、肝、肾见出血性炎症。 • 肺鼠疫的支气管及肺泡内有出血性、浆液 性渗出及散在细菌栓塞引起的坏死性结节。
三、临床表现
• 典型病例 患者，男性，29岁，内蒙人，1998年8 月20日因2日来右侧腹股沟部剧痛，高热而 就诊。患者于3日前由内蒙来京，途中突然 发病。检查：T 41℃ ,P 130/min, R 30/min. BP 90/70mmHg,重病容，烦躁不安 ,脉细弱。右腹股沟淋巴腺约5cm,边界不清 ，明显红肿，周围组织明显水肿，拒按。 无波动。淋巴腺抽取发现Gram(-)小杆菌。
鼠疫介绍
20世纪以前的中国鼠疫
在2200多年前（公元前234年）就有关于“疫”的流行记 载。较确切的记载有：
1644年山西潞安（今长治县）大疫（《山西通志》）。
1754年今青海河南县藏民因猎食旱獭发生鼠疫，甘肃夏 河拉卜楞寺院喇嘛前往诵经被感染，返回后传染寺内百 余人死亡（拉卜楞寺经卷记载）。
第三次世界鼠疫大流行发生于19世纪末（1894年），爆发于 中国广州、香港，流行持续到20世纪中叶，流行波及亚洲、 欧洲、美洲和非洲的60多个国家的沿海城市及其附近内陆居 民区，死亡约1200多万人。家栖及半家栖啮齿动物鼠疫猛烈 流行。这次流行虽然传播蔓延快，但控制迅速而彻底。此次 大流行期间发现了鼠疫菌（1894年），明确了鼠疫的传染源 与传播途径，为制定防控措施提供了科学依据。
鼠疫介绍
前言
鼠疫，俗称“黑死病”；是经由跳蚤传播的人畜共 患传染病。
鼠疫的症状最早在1348年由一位名叫博卡奇奥的佛 罗伦萨人记录下来：最初症状是腹股沟或腋下的淋 巴肿块，然后，胳膊上和大腿上以及身体其他部分 会出现青黑色的疱疹，这也是黑死病得名的源由。
世界鼠疫流行史
公认的世界鼠疫大流行有三次：
20世纪中国鼠疫
1900-1949年鼠疫流行概况： 1910-1911年，东北第一次鼠疫大流行起源于满洲里地区，1910年9
月由捕猎旱獭引发并沿铁路传播至黑龙江、吉林、辽宁、河北、 山东等地，死亡60468人。1911年1月一名商人在哈尔滨染疫，来北 京后发病死亡，造成北京地区鼠疫暴发流行，死亡113人。 1917年，在内蒙古鄂尔多斯长爪沙鼠疫源地发生鼠疫，鼠疫沿商 道和铁路传至山西、河北、山东、安徽、江苏6个省，64个县 （旗），死亡14600人。 1920-1921年，东北第二次鼠疫大流行起源于海拉尔（呼伦贝尔市） 皮毛厂，沿铁路传播至满洲里、齐齐哈尔、长春等地，死亡约 9300人。 1928年内蒙古西部鼠疫大流行，波及17个县（旗），死亡3039人 。 1947-1948年，内蒙古、吉林鼠疫大流行，死亡40775人 ，是新中国 建立以前流行最猛烈的一次。 从1900年到1949年，共在20个省、501个县（旗）流行鼠疫，死者 达102万多人。
鼠疫PPT课件
接种疫苗后可产生免疫力，降低感染风险和减轻病情严重程度 。同时，接种疫苗也有助于控制疫情的传播和流行。
05 鼠疫的流行病学特征
流行地区与时间分布
流行地区
主要分布在亚洲、非洲和美洲的一些 国家和地区，如中国、印度、非洲西 部和南美洲等。
时间分布
疫情爆发对公共卫生体系的冲击
鼠疫作为一种烈性传染病，其爆发会对当地乃至全球的公共卫生体系造成巨大冲击，导致 医疗资源紧张、防控措施不足等问题。
公共卫生体系的应对措施
面对鼠疫疫情，公共卫生体系需要采取一系列应对措施，包括加强疫情监测、提高应急响 应能力、加强医疗救治和防控措施等。
对公共卫生体系建设的启示
历史与现状
历史
鼠疫历史悠久，曾在全球范围内引发多次大流行，造成数百万人死亡。随着卫 生条件的改善和疫苗的出现，鼠疫的发病率和死亡率已显著降低。
现状
目前，鼠疫主要在一些发展中国家和地区流行，如非洲、亚洲和南美洲的部分 地区。虽然全球范围内的大规模流行已经得到控制，但局部地区的疫情仍时有 发生。
危害及影响
04 治疗与预防控制
治疗方法及效果评估
01
治疗方法
02
抗生素治疗：首选药物为链霉素、庆大霉素等，需根据病 情严重程度和病原体类型选择合适的抗生素。
03
对症治疗：针对患者出现的不同症状，如发热、疼痛等， 采取相应的治疗措施，如解热镇痛、局部处理等。
04
效果评估
05
治愈率：经过规范治疗，大多数患者能够治愈，治愈率较 高。
病原菌特点
鼠疫耶尔森菌为革兰 氏阴性小杆菌，无鞭 毛，无芽孢，有荚膜
鼠疫防控常识
鼠疫防控常识鼠疫是鼠疫杆菌（鼠疫杆菌是肠杆菌科耶尔森氏菌属的革兰氏阴性菌球杆菌，也是腺鼠疫、肺鼠疫和败血型鼠疫的病媒。
）借鼠蚤传播为主的烈性传染病，又称黑死病。
鼠疫起病急、病程短、死亡率高、传染性强，特别是败血症性鼠疫和肺鼠疫，病死率几乎为100%。
一、鼠疫的潜伏期鼠疫的潜伏期较短，一般为1-6天，多为2-3天，个别病例达到8-9天。
二、鼠疫的临床症状鼠疫患者一般表现出危重的全身中毒症状，发病急剧，恶寒颤栗，体温突然升高至39-40℃，呈稽留热。
头痛剧烈，有时出现呕吐、头晕、呼吸急促，很快陷入极度虚弱状态，心跳过速、血压下降、白细胞计数增高。
重症患者表现为意识模糊、昏睡、狂躁不安、谵语、颜面潮红或苍白，有重病感和恐怖不安，眼睑结膜球结膜充血。
三、主要分型（一）轻型有不规则低热，全身症状轻微，局部淋巴结肿痛，偶可化脓，无出血现象，多见于流行初、末期或预防接种者。
（二）腺型最多见，常发生于流行初期。
急起寒战、高热、头痛、乏力、全身酸痛，偶有恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤瘀斑、出血。
（三）肺型可原发或继发于腺型。
肺鼠疫发展迅猛，急起高热，全身中毒症状明显，发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰。
（四）败血型可原发或继发。
原发者发展急速，全身毒血症症状、中枢神经系统症状及出血现象严重。
四、传播源与传播途径（一）传染源为鼠类和其它啮齿类动物，野猫、野兔和羊也可能是传染源。
患者是肺型鼠疫的传染源。
（二）传播途径1.经鼠蚤叮咬传播鼠蚤叮咬是主要的传播途径，构成啮齿动物-蚤-人的传播方式。
2.经呼吸道传播经呼吸道传入导致肺鼠疫。
肺鼠疫患者痰液中的鼠疫耶尔森菌可经飞沫构成人和人之间的传播，并引起较大范围的流行。
3.经皮肤传播接触传播，经人体的皮肤传入导致腺鼠疫，健康人破损的皮肤黏膜与病人的脓血、痰液或患病啮齿动物的皮肉、血液接触可发生感染。
（三）易感人群人群对鼠疫耶尔森菌普遍易感，无性别、年龄差别。
鼠疫预防和措施PPT
如何预防鼠疫？ 疫苗接种
在鼠疫高发地区，适时接种鼠疫疫苗可以增 强免疫力。
疫苗可以为高风险人群提供额外的保护。
应对措施
应对措施
早期识别
出现鼠疫症状时，应立即就医，接受专业治疗。
早期治疗可以显著提高治愈率。
应对措施
病例报告
发现鼠疫病例应及时向卫生部门报告，进行流行 病学调查。
公众
公众应增强自我保护意识，了解鼠疫的预防措施 。
教育和宣传活动可以有效提高人们的防范意识和 能力。
如何预防鼠疫？
如何预防鼠疫？
环境卫生
保持居住环境的卫生，定期清理鼠害和跳蚤 。
使用灭鼠剂和灭虫剂可以有效减少鼠和跳蚤 的数量。
如何预防鼠疫？
个人防护
在高风险地区，穿长袖衣物和使用防虫剂可 以防止跳蚤叮咬。
有效的病例追踪可以帮助控制开展鼠疫预防知识的宣传活动，提高公众的防范 意识。
通过社区活动和媒体宣传，可以更好地传播防治 知识。
谢谢观看
鼠疫预防与措施
演讲人：
目录
1. 什么是鼠疫？ 2. 为什么要预防鼠疫？ 3. 谁需要关注鼠疫？ 4. 如何预防鼠疫？ 5. 应对措施
什么是鼠疫？
什么是鼠疫？
定义
鼠疫是一种由耶尔森菌引起的严重传染病，主要 通过跳蚤叮咬传播。
鼠疫有三种主要形式：腺鼠疫、肺鼠疫和败血症 鼠疫。
什么是鼠疫？
传播途径
历史上，鼠疫曾导致数百万人的死亡。
为什么要预防鼠疫？
提高意识
预防鼠疫有助于提高公众对传染病的意识和 防治能力。
了解鼠疫的传播和症状有助于及早发现和隔 离病例。
为什么要预防鼠疫？
鼠疫概述及诊断治疗
小家鼠
根田鼠
青海田鼠
五趾跳鼠
达乌尔鼠兔
艾
鼬
沙狐
荒漠猫
昆虫媒 介传播
空气 传播
接触 传播
实验室 感染
传播途径 2.传播途径。 （1）经跳蚤叮咬传播。人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致，最 常见的是印鼠客蚤，该蚤在世界性范围内分布广泛，主要寄生于家栖鼠 类。其次是不同类型鼠疫自然疫源地宿主动物的主要寄生蚤。 （2）经直接接触传播。人类通过捕猎、宰杀、剥皮及食肉等方式直 接接触染疫动物。鼠疫菌可以通过手部伤口，包括非常细小的伤口，如 手指的倒刺等进入人体，然后经淋巴管或血液引起腺鼠疫或败血型鼠疫。 （3）经飞沫传播。肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫 菌，可通过呼吸、咳嗽将鼠疫菌排入周围空气中，形成细菌微粒及气溶 胶，造成肺鼠疫传播。 （4）实验室感染。鼠疫实验室工作人员由于防护不严、操作不当和 实验室事故，可通过吸入、锐器刺伤等途径感染鼠疫。
察北鼠疫的流行
内蒙古察汗崩崩村于1949年8月13日发 生第1例鼠疫病人，到10月18日，发病 19户，患者34人，全部死亡。开始发病 的3例病人为腺鼠疫并相继死亡，后发展 成肺鼠疫，相继在龙王庙、沈万青、前营 吐、后营吐村发生鼠疫，共有53人发病。 后传至河北省康保县的北沙城、李占地、 南井沟，相继有11人发病。张家口市姬 家房村民郭俊德从察汗崩崩村染疫，回村 后郭及其家人相继4人发病死亡。这次鼠 疫流行共发病68人，死亡66人。交通封 锁、铁路中断、村村封锁、停市停课。
鼠疫杆菌革兰氏染色
鼠疫菌美兰染色
病原学
1、菌体特性
典型菌：短而粗，两端钝圆，两极浓染，几乎 成卵圆或椭圆形的小杆菌，长约1～2um，宽0.5～ 0.7um。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。
鼠疫诊断标准
鼠疫（Plague）是由鼠疫耶尔森氏菌（Yersinia pestis）引起的严重传染病。
以下是鼠疫的常见诊断标准：
1. 临床表现：鼠疫通常表现为急性发热、寒战、头痛、肌肉或关节疼痛等症状。
病程较短，通常在发病后几天内出现严重的淋巴结肿大，并形成疼痛、有脓液的丘疹（鼠疫瘤）。
2. 疫情暴发：鼠疫常以疫情暴发形式出现，尤其是通过饲养啮齿类动物的骚动引起的鼠疫流行。
3. 实验室检测：
-细菌培养：鼠疫耶尔森氏菌可以从患者的血液、淋巴结、病灶分泌物等样本中进行培养。
- PCR 检测：多聚酶链反应（PCR）可以检测鼠疫耶尔森氏菌的特定基因序列。
-血清学检测：可以通过血清学检测特异性抗体来诊断鼠疫。
包括鼠疫抗体平板凝集试验、鼠疫荧光抗体测定等。
4. 影像学检查：在肺鼠疫的情况下，胸部X线或CT扫描可以显示肺组织的改变，如肺炎、胸腔积液等。
鼠疫的确诊通常需要结合患者的临床表现、实验室检测结果以及疫情暴发情况综合判断。
及时进行诊断和治疗对于控制鼠疫的传播至关重要。
如果你怀疑自己或他人患有鼠疫，请及时就医并遵循医生的建议。
鼠疫
临床表现
(3)肠炎型 除全身中毒症状外，有腹泻及 黏液血样便或有呕吐、腹痛、里急后重等， 粪便可检出病菌。 (4)轻型 又称小鼠疫，有低热，患者局部 淋巴结可肿大，轻度压痛。血培养有时阳 性。多见于流行初、末期。
诊断
• 及时发现与确诊第1例患者，对鼠疫的控制 与预防极为重要。 • 1• • • • • 发病前10天内曾否去过鼠疫疫区。 曾否与鼠疫病人或尸体接触 有无剥食或猎捕啮齿类及其它动物 有无被跳蚤叮咬的可能 发病当时是否为当地鼠疫流行季节 当地曾否发现病死啮齿类或其它动物 当地是否有鼠疫自然疫源地存在 是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验 用品
发病机制与病理变化
(2)病原治疗 原则是早期、足量、联合选用 敏感的抗生素。 1)首选链霉素，大剂量突击疗法。 2）庆大霉素24～32万∪/天，分次稀释后静 脉滴注，持续7～10天。 3)对链霉素耐药者可使用四环素类或氯霉素 4)多种广谱抗菌药物均有较强的抑制作用。
消毒隔离与防护
1.消毒隔离制度 1）医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐时应 脱去工作服。 2）诊疗、换药、处置工作后均应洗手，必要时用 消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规 程。 3）无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定 期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用 消毒液浸泡。 4）病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地 面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消 毒。
流行病学特点 三次世界人间鼠疫大流行
首次大流行发生于公元６世纪，疫情持 续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人， 死亡总数近一亿人。
三次世界人间鼠疫大流行
第二次大流行发生于公元14世纪，持续 近 300年。这次大流行仅在欧洲就造成 2500万人死亡，占当时欧洲人口的四分之 一；意大利和英国死者达其人口的半数。
鼠疫防控知识
鼠疫防控知识
一、什么是鼠疫?
鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种急性烈性传染病，在我国传染病防治法中被列为甲类传染病，具有起病急、病程短、死亡率高、传染性强、传播迅速等特点。
是国际性检疫传染病之一。
人与患有或死于鼠疫的野生动物接触才有可能得病，通过跳蚤叮咬也可得病，肺鼠疫病人也可称为传染源。
二、鼠疫的传播途径。
一是从动物——跳蚤——人的传播;二是通过人——人的空气飞沫传播造成肺鼠疫;三是通过剥食患有鼠疫病死动物时，鼠疫菌直接进入创口感染，引起腺鼠疫、肺鼠疫和鼠疫败血症。
三、人间鼠疫的传染源和感染途径
造成人间鼠疫流行的传染源有：(1)患有或死于鼠疫病的各种动物，如旱獭等;(2)动物体外寄生的跳蚤等;(3)鼠疫病人。
人感染鼠疫菌的途径也有三种：一是接触患有鼠疫病的动物，如剥皮、煮食等;二是被带有鼠疫菌的跳蚤叮咬;三是鼠疫病人传播。
四、鼠疫应该如何预防？
日常的预防措施主要是减少人被感染的蚤叮咬或者尽量减少暴露于肺鼠疫病人的可能性。
1.避免到疫区旅游或活动，避免接触啮齿动物(如：鼠类、旱獭)；
2.避免与患有鼠疫的病人密切接触，与可能感染肺鼠疫的病人接触时，尽量和病人保持1米以上的接触距离，并带口罩，勤洗手；
3.采取必要的防跳蚤叮咬措施，使用驱虫制剂，常用驱蚊剂一般都可以驱赶跳蚤；
4.如果曾去过疫区，应持续2周自测体温，如果突然出现发热、寒战、淋巴结疼痛、咳嗽、咳血或出血等任一症状，应当立即就医并告知医生疫区旅行史；
5.开展爱国卫生运动，保持室内外环境卫生清洁。
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鉴别诊断
• 1．腺鼠疫应与下列疾病鉴别。 • ①急性淋巴结炎：此病有明显的外伤， 常有淋巴管炎、全身中毒症状及局部肿 痛程度比腺鼠疫轻，细菌学检查有助于 诊断。 • ②丝虫病的淋巴结肿：本病急性期，淋 巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后 可自行消退，全身症状轻微，晚上血片 检查可找到微丝蚴。 • ③免热病：由免热病菌感染引起，全身 症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色 正常，无痛，无被迫体姿，预后较好
保护易感者
• 预防接种： • 鼠疫活菌疫苗 • 皮下，一次注射 <6岁：0.3ml；7~14岁：0.5ml；>15岁： 1ml • 免疫期一年，以后需要每年加强一次
保护易感者
• 2．个人防护进入疫区的医务人员，必 须接种菌苗，两周后方能进入疫区。 工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、 手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。
• 公认的世界鼠疫大流行有3次。 第1次大流行：发生在公元6世纪，起源于中东， 中心在地中海沿岸，几乎蔓延到当时所有著名的 国家，死亡大约1亿人。称为“汝斯丁瘟疫”。 第2次大流行：发生在14世纪，遍及欧洲、亚洲 及非洲，以欧洲最严重，仅欧洲死亡人数就达到 2500万人。 第3次大流行：发生在18世纪末到20世纪中叶， 共波及欧洲、亚洲、美洲及非洲的60多个国家， 据不完全统计，本次流行死亡大约1300万人。 1894年日本学者北里氏和法国人耶尔森氏在香港 发现了鼠疫杆菌，确定了鼠疫的传播方式。
鼠 疫
清朝赵州诗人师道南 《鼠死行》 • 东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎。鼠死 不几日，人死如坼堵。 昼死人，莫问数， 日色惨淡愁云护。三人行未十步，忽死两 人横截路。夜死人，不敢哭，疫鬼吐气灯 摇绿。须臾风起灯忽无，人鬼尸棺暗同屋。 鸟啼不断，犬泣时闻。人含鬼色，鬼夺人 神，白日逢人多是鬼，黄昏遇鬼反疑人。 人死满地人烟倒，人骨渐被风吹老。田禾 无人收，官租向谁考。
治疗
• 原则 早报告、早隔离、 早治疗、就地治疗。
隔离到症状消失、血液、局部分 泌物或痰培养（每3日1次）3次 阴性，肺鼠疫6次阴性。
病原治疗
• 治疗原则是早期、联合、足量、 应用敏感的抗菌药物。早期应用 抗生素治疗是降低病死率的关键。 原发性肺鼠疫于15小时内应用有 效抗生素，亦可取得较好的疗效。
• 本菌有18种抗原，其中F、T及W最重要， T抗原为鼠毒素，存在于细胞内，菌体 裂解后释放，引起炎症、坏死、出血、 致死性休克、严重毒血症以及肝肾心肌 损害等，是致病及致死的物质。
传染源
• 储存宿主 主要 旱獭和黄鼠 次要 褐家鼠 传染源 主要 鼠类和其他啮齿动物 猫、羊、 兔 肺鼠疫病人 带菌者
传播途径
• 1、经鼠蚤传播 主要传播途径 啮齿动物 蚤 人 • 2、经皮肤传染：剥食患病啮齿动物的皮、 肉 或直接接触病人的脓血或痰，经皮肤 的伤 口感染。 • 3、呼吸道飞沫传染 人与人
易感人群
• 普遍易感 • 有隐性感染 • 持久免疫力
临床表现
• 潜伏期 2～5d ，原发性肺鼠疫数小时至3d • 起病急骤，发热 、头痛及四肢痛、结膜充 血、皮肤粘膜出血、意识障碍、腔道出血、 衰竭、血压下降
败血症型鼠疫
• 为最凶险的一型： 多继发于肺鼠疫或腺鼠疫 原发鼠疫败血症亦称暴发型鼠疫，少见 表现： 高热、 昏迷、休克、DIC 及皮肤 广泛出血及坏死，死亡后皮肤呈黑色， 故有“黑死病”之称，多在发病后24小 时内死亡，很少超过3天。病死率高达 100%
腺鼠疫
败血症型鼠疫
原发 继发
肺鼠疫
原发 继发
• 采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进行检查。 • ①涂片检查：用上述材料作涂片或印片，革兰氏 染色，可找到G-两端浓染的短杆菌。阳性率约为 50%～80%。 • ②细菌培养：检材接种于普通琼脂或肉汤培养基。 血培养在腺鼠疫早期阳性率为70%，晚期可达 90%左右，败血症时可达100%阳性。 • ③动物接种：将标本制成生理盐水乳剂，注射于 豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物于24～72小 时死亡，取其内脏作细菌检查。
其他类型鼠疫
• • • • • 皮肤 肠 眼 脑膜 扁桃体
实验室检查
• 血象：白细胞总数增高可达30×109／L， 初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显 著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减 少。 • ②尿：尿量减少，有蛋白尿及血尿。 • ③大便：肠炎型者呈血性或粘液血便， 培养常阳性。
细菌学检查
预防
• 严格控制传染源 1．管理患者：鼠疫为甲类传染病，发现疑似 病例后，城市在6小时内，农村12小时内向当 地疾病预防控制中心报告，同时将患者严密 隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄 物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接 触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫 期应延至12天。 2．消灭动物传染源：对自然疫源地进行疫情 监测，控制鼠间鼠疫，广泛开展灭鼠爱国卫 生运动。旱獭在某些地区是重要传染源，应 大力捕杀。
腺鼠疫
• 最常见 ，腹股沟淋巴结、腋下淋巴结、颈 部 淋巴结，单侧，红肿热痛，1周后 破 溃，可发展为败血症或肺鼠疫
肺鼠疫
• 原发或继发 原发：起病急、 高热、 胸痛、 呼吸急促、 发绀 、咳痰、 痰为粘液或血性泡沫痰， 肺部仅可闻及散在湿啰音或胸膜摩擦音， 心力衰竭 出血 休克而危及生命 继发：于腺鼠疫
• 2．肺鼠疫须与大叶性肺炎、支原 体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依 据临床表现及痰的病原学检查鉴别。
• 3．败血型鼠疫需与其它原因 所致败血症、钩端螺旋体病、 流行性出血热、流行性脑脊 髓膜炎相鉴别。应及时检测 相应疾病的病原或抗体，并 根据流行病学、症状体征鉴 别。
• 4．皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴 别。
1981-2005年我国人间鼠疫流行动态
1981-2005年我国人间鼠疫地区分布图
病原学
• 鼠疫耶尔森菌亦称鼠疫杆菌 G• 对外界抵抗力弱 • 鼠疫耶尔森菌产生两种毒素：一为鼠毒 素或外毒素（毒性蛋白质），对小鼠和 大鼠有很强毒性；另一为内毒素（脂多 糖），较其它革兰氏阴性菌内毒素毒性 强，能引起发热、DIC、组织器官内溶血、 中毒休克、局部及全身施瓦茨曼 (Shwartzman)反应。
切断传播途径
• 1．消灭跳蚤：灭蚤必须彻底，对猫、 狗，家畜等也要喷药。 • 2．加强交通及国镜检疫：对来自疫源 地的外国船只、车辆、飞机等均应进 行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、 灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。
保护易感者
• 1．预防接种：自鼠间开始流行时，对 疫区及其周围的居民、进入疫区的工作 人员，均应进行预防接种。常用为EV无 毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即 2滴菌液，相距3～4 cm。2周后可获免 疫。一般每年接种一次，必要时6个月 后再接种一次。我国新研制的06173菌 苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果 高1倍。
鼠疫（黑死病）席卷中世纪的欧洲时，人们认为这是天谴
• 1980～1989年是102例，多发生在青海、 西藏，云南人间鼠疫重新流行。 • 1990～1999中国报告371例，呈上升趋势。 • 2000年云南、贵州、西藏、广西、甘肃 五个省的13个县报告了254例，死亡3例， 其中云南是122例，广西42例，贵州88例。 人间鼠疫正处于自然周期性复发的边缘。
• • • • •
链霉素 庆大霉素 四环素 氯霉素 链霉素
对症治疗
• 烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂； • 注意保护心肺功能，有心衰或休克者，及 时强心和抗休克治疗； • 有DIC者采用肝素抗凝疗法； • 中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激 素。
局部处理
• （1）腺鼠疫淋巴结肿 可用湿热敷或红外线照 射，未化脓、未软化局限切勿切开，以免引起 全身播散。可予5%～10%鱼石脂酒精或0.1% 雷佛奴尔外敷，周围注射链霉素0.5～1.0g。 • （2）眼鼠疫用0.25%氯霉素、金霉素、四环素 眼药水滴眼，一日数次，每次3～5滴，然后用 生理盐水冲洗 。 • （3） 皮肤鼠疫 可用抗菌药液湿敷、冲洗或抗 菌药软膏外敷。
血清学检查
• 间接血凝： 用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗体。 急性期间隔两周的血清抗体滴度呈4倍以 上增长，或一次滴度≥1∶100时有诊断价 值。F1抗体持续1～4年，故常用于流行 病学调查及回时发现与确诊，对本病 的控制及预防极为重要。 • 1．流行病学资料：起病前10天内曾到 过鼠疫流行区或有与鼠疫动物或病人接 触史。 • 2．临床资料：根据各型临床特点。 • 3．实验室诊断是确定本病最重要依据。 对一切可疑病人均需作细菌学检查，对 疑似鼠疫尸体，应争取病解或穿刺取材 进行细菌学检查。血清学应以双份血清 升高4倍以上作为诊断依据。
保护易感者
• 3、预防性服药 磺胺嘧啶 1.0 Bid 6天 四环素 0.5 qid 6天 多西环素0.1g口服2/日 环丙沙星0.5g口服2/日共7天。
谢 谢
确诊标准
• ①疑似病例或尸检标本中检出有毒力的鼠 疫耶尔森菌，是确诊首例鼠疫患者的唯一 依据。 • ②首发病例确诊后，细菌学或血清学检查 任何一项阳性可确诊。
疑诊标准
• 突发高热，病情迅速恶化，同时具有以 下之一者， ①剧烈头痛及四肢痛，强迫体位，急性淋 巴结肿大； ②胸痛、咯血，呼吸困难，严重缺氧； ③ 严重全身皮肤、粘膜充血出血，休克及 心功能衰竭。