区域阻滞提高小儿麻醉安全性PPT课件
合集下载
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性 含典型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
Байду номын сангаас
病例一（来自基层医院）
患儿，男，2岁2月，14kg,“发现左侧腹股沟 包块6h+”入院。患儿6小时前午餐后与家人嬉 戏时发现左侧腹股沟包块，不可回纳入腹腔 ，患儿哭闹不止，急诊入院诊断为“左腹股 沟斜疝嵌顿”，拟行“左腹股沟斜疝嵌顿松 解+疝囊高位结扎术”。查体：生命体征平稳 ，蛙腹，患儿哭闹不止，无法详细查体，患 儿家属自诉2小时前进食牛奶150ml。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
局部麻醉药物的使用方法
局部浸润麻醉 外周神经阻滞
腹股沟神经和髂腹下神经阻滞 指根神经阻滞、阴茎根部神经阻滞、臂丛神 经麻醉等等 区域阻滞 硬膜外麻醉、骶管麻醉、
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
麻醉过程
选择不插管静脉麻醉，氯胺酮96mg im， 力 月西0.5mg iv。麻醉开始10分钟后，手术开 始，术者在回纳肠管时，发现患儿呼吸道不 通畅，呼吸动度减弱，血氧饱和度下降至 85%，立即叫停手术，发现口腔有大量胃内 容物，予以口腔吸引，紧急行气管插管，丙 泊酚20mg iv 加深麻醉，充分吸引后行机械 通气，血氧饱和度回升至100%，继续手术， 手术后患儿清醒拔管。
5mg/kg/min，瑞芬0.2ug/kg/min)，持续手
控通气，但氧饱和度没有明显改善， 高
ETCO2
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
立即予肾上腺素0.015mg iv，甲强龙8mg iv SpO2短暂上升至80%后又下降 给予肾上腺素0.015mg iv，氨茶碱0.03mg
iv，仙林1mg，改善仍不明显，持续泵入肾 上腺素0.05ug/kg/mi 虽经一系列的处理，但是通气仍然不好，气 道能压维维持持在2在03-400-3m5lc，mHHR2O在左12右0-时16，0次潮/气分量，只 BP60/30-80/40mmHg， E80T%C约O2有为3600m-8i0nc左m右H2O，SpO2维持在60-
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
Байду номын сангаас
病例一（来自基层医院）
患儿，男，2岁2月，14kg,“发现左侧腹股沟 包块6h+”入院。患儿6小时前午餐后与家人嬉 戏时发现左侧腹股沟包块，不可回纳入腹腔 ，患儿哭闹不止，急诊入院诊断为“左腹股 沟斜疝嵌顿”，拟行“左腹股沟斜疝嵌顿松 解+疝囊高位结扎术”。查体：生命体征平稳 ，蛙腹，患儿哭闹不止，无法详细查体，患 儿家属自诉2小时前进食牛奶150ml。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
局部麻醉药物的使用方法
局部浸润麻醉 外周神经阻滞
腹股沟神经和髂腹下神经阻滞 指根神经阻滞、阴茎根部神经阻滞、臂丛神 经麻醉等等 区域阻滞 硬膜外麻醉、骶管麻醉、
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
麻醉过程
选择不插管静脉麻醉，氯胺酮96mg im， 力 月西0.5mg iv。麻醉开始10分钟后，手术开 始，术者在回纳肠管时，发现患儿呼吸道不 通畅，呼吸动度减弱，血氧饱和度下降至 85%，立即叫停手术，发现口腔有大量胃内 容物，予以口腔吸引，紧急行气管插管，丙 泊酚20mg iv 加深麻醉，充分吸引后行机械 通气，血氧饱和度回升至100%，继续手术， 手术后患儿清醒拔管。
5mg/kg/min，瑞芬0.2ug/kg/min)，持续手
控通气，但氧饱和度没有明显改善， 高
ETCO2
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
立即予肾上腺素0.015mg iv，甲强龙8mg iv SpO2短暂上升至80%后又下降 给予肾上腺素0.015mg iv，氨茶碱0.03mg
iv，仙林1mg，改善仍不明显，持续泵入肾 上腺素0.05ug/kg/mi 虽经一系列的处理，但是通气仍然不好，气 道能压维维持持在2在03-400-3m5lc，mHHR2O在左12右0-时16，0次潮/气分量，只 BP60/30-80/40mmHg， E80T%C约O2有为3600m-8i0nc左m右H2O，SpO2维持在60-
小儿骶管阻滞麻醉ppt课件
神经损伤
避免针头损伤神经，密切观察 患者神经功能，及时处理并给 予恢复治疗。
药物过敏
注意患者过敏史，避免使用易 引起过敏反应的药物。
2 儿科手术
对于不适合全身麻醉的小儿手术，骶管阻滞麻醉是一种理想的选择。
3 产科手术
对于需要剖宫产的产妇，骶管阻滞麻醉可以提供有效的镇痛效果。
骶管阻滞麻醉的禁忌症
1 感染
骶管区域感染时禁忌骶管 阻滞麻醉。
2 凝血功能异常
出血性疾病或正在使用抗 凝剂的患者禁忌骶管阻滞 麻醉。
3 不合作的患者
无法配合操作要求的患者 不适合使用骶管阻滞麻醉。
骶管阻滞麻醉的注意事项
严密监测
手术期间要密切监测患者的 生命体征、镇痛效果和不良 反应。
注射技巧
进行骶管阻滞麻醉时，需要 娴熟的注射技巧和良好的操 作经验。
预防并发症
注意预防并发症，如感染、 神经损伤和药物过敏等。
骶管阻滞麻醉的并发症与处理
感染
使用无菌操作及消毒措施，及 时处理感染并给予抗生素治疗。
骶管阻滞麻醉的操作步骤
1
定位
确定骶管区域的解剖标志，引导针进入
皮肤消毒
2
正确位置。
用适当的消毒剂清洁骶区皮肤，减少感
刺逐层麻醉局部组织，使患者不
麻药注射
4
感到疼痛。
将麻药缓慢注射到骶管区域，逐渐使患 者下半身麻醉。
骶管阻滞麻醉的效果评价
骶管阻滞麻醉的效果评价包括麻醉范围、镇痛效果和不良反应等方面。
小儿骶管阻滞麻醉ppt课 件
欢迎收看小儿骶管阻滞麻醉的ppt课件！在本课件中，我们将深入探讨该麻醉 方法的定义、适应症、禁忌症、操作步骤、效果评价、注意事项以及并发症 与处理。
小儿骶管阻滞PPT课件
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意 识状态不允许
禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量 局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良 局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
建议剂量
建议剂量 麻醉水平
0.5ml/kg 0.75ml/kg
骶腰 腹股沟
1ml/kg 1.25ml/kg
腰胸 中胸
常用局麻药
局麻药 常用浓度 最大剂量 起效 (%) (mg/kg) (min)
10 10 25
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
解剖标志
解剖标志
第4骶椎下缘
适应症
大多数下腹部和下肢手术
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
小儿骶管阻滞麻醉
涪陵中心医院麻醉科 陈 兰
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿储溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和 运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂 孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失 败率较高 1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合 硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效 果确切。
禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量 局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良 局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因
0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
建议剂量
建议剂量 麻醉水平
0.5ml/kg 0.75ml/kg
骶腰 腹股沟
1ml/kg 1.25ml/kg
腰胸 中胸
常用局麻药
局麻药 常用浓度 最大剂量 起效 (%) (mg/kg) (min)
10 10 25
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
解剖标志
解剖标志
第4骶椎下缘
适应症
大多数下腹部和下肢手术
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
小儿骶管阻滞麻醉
涪陵中心医院麻醉科 陈 兰
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
尿储溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和 运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂 孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失 败率较高 1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合 硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效 果确切。
小儿麻醉完整ppt课件
学习交流PPT
11
体温调节
• 对于新生儿最理想的环境温度是32～34℃，早 产儿为35.5℃，相对湿度为50％。
• 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥
学习交流PPT
12
神经系统
• 婴幼儿神经髓鞘发育不完善，用呼吸抑制药应 慎重。
• 迷走神经张力较高，术中易发生心率变化。 • 对出血的交感反应低； • 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂
1、头大，舌大，颈短，喉头位置高(小儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管插管的因素；
2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄；
3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨 水平 ；（有时候导管能够过声门，不能下去， 不能暴力，通常选择小半号的气管导管。）
学习交流PPT
4
呼吸系统
4、小儿气管分叉高，（在T2水平，成人在T5 水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同;插 入两侧机会均等，插管后必须听呼吸音，在 导管固定后再次确认。
• 迷走张力较高容易出现心动过缓（低血氧、迷 走刺激、吸入性麻醉药）
• 婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200次/min， 也不会导致心输出量下降。
• 无心脏疾病的，一般不易出现心律失常
学习交流PPT
8
循环系统
• 大多数小儿可以耐受20%一下的失血量，血细胞比 容25%是避免输血的最低水平。
• 小儿的血压：年龄*2+80
敏感。(可以减少肌松药的用量）
学习交流PPT
13
代谢
小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可 使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
学习交流PPT
14
一、麻醉前评估
小儿骶管阻滞麻醉精品课件
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
最新 PPT
19
常用局麻药
局麻药 常用浓度 最大剂量 起效
(%)
(mg/kg) (min)
利多卡因 0.5~2 10
10
持续时间 (h)
1~2
布比卡因 0.25~0.5 4
25
3~6
最新 PPT
20
参考资料
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布
最新 PPT
3
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
最新 PPT
4
解剖标志
最新 PPT
5
解剖标志
第4骶椎下缘
最新 PPT
6
最新 PPT
7
适应症
最新 PPT
11
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
最新 PPT
12
全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
小儿麻醉培训-PPT精品课件
拔管后体位：侧 卧 位
插管全麻病人的复苏
拔管指征 拔管后继续观察复苏
当清醒后,呼吸循环功能稳定,体 温正常,吸入空气 SPO2 ≥95% , 面色红润, 即可出恢复室
常见并发症及处理
术后恶心、呕吐: 术中预防 术后预防治疗(止吐药物如:恩丹西酮）
术后上呼吸道梗阻: 侧卧位、清理口（鼻）咽道、牵引舌体等
☺中心静脉压监测
➢意义：反映右心功能，血容量与血管容积之 间的关系；指导术中输液输血
➢适应症：术中可能有大出血的病人，心功能 ３－４级病人，所有先心病人
➢常用静脉：颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉 ➢并发症：气胸，血胸，心律失常，局部损伤，
出血或血肿
☺直接动脉穿刺测压
➢ 意义：实时显示精确血压，可反映心肌收 缩力，血容量及外周血管阻力
喉水肿:糖皮质激素、肾上腺素雾化等
麻醉术后处理
喉痉挛 立即停止一切刺激或手术操作 面罩加压纯氧吸入, 加深麻醉 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅 必要时加深麻醉气管插管或环甲膜穿刺给 氧
苏醒延迟
麻醉药用量过多(芬太尼),可用纳洛酮拮 抗
新生儿及小婴儿药物代谢时间长:延长复 苏时间
1. 呼吸监测
一般观察 ➢呼吸运动观察：呼吸频率、节律、幅度、 方式（胸式或腹式呼吸）、呼吸困难有 无 ➢呼吸音的监听：双侧是否对称、哮鸣音、 湿罗音 ➢皮肤、粘膜颜色，术野出血颜色
插管全麻病人监测
气管导管位置的确定
呼吸参数: 潮气量、分钟通气量、气道阻 力、氧气浓度、各种麻醉气体浓度、漏气 等
☺ 影响因素：脉搏信号对不少因素较为敏感，如血 管收缩，肢动，高频电流，寒冷，低血容量，或 低心排
区域阻滞提高小儿麻醉安全性-左云霞-2015-10
发生原因？
病例三
患儿，男，16月，9.5kg，门诊病人，
因双耳下淋巴结肿大拟于2009年2月6 日行淋巴结活检术。患儿发育正常， 营养好，无发热、流涕、咳嗽等上呼 吸道感染症状和体征，实验室检查无。
麻醉诱导及维 持
患儿10：00入室，10：05面罩吸入8%七氟
醚，入睡后将七氟醚减小到4-5%维持，监测 SpO2 100%，ECG，HR160次/分，建立静 脉通路，在托下颌无反应后置入1.5号喉罩， 然后将头偏向右侧，通气良好，双肺呼吸音 清晰。静脉给予芬太尼20ug，用4-5%七氟醚 维持麻醉。10：15手术开始，切皮后患儿出 现体动，喉罩不能通气。
利多卡因：起效快，作用时间短。常用浓度0.5%。
最大剂量5mg/kg(不加肾上腺素）和 7mg/kg(加肾上 腺素。 布比卡因：起效慢，作用时间较长的酰胺类局麻药。 小儿通常使用的药物浓度为0.0625%-0.25%。依照 其浓度不同，可以产生感觉阻滞和运动阻滞。最大 剂量2.5mg/kg。 罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡因类似， 但运动神经阻滞的发生和持续时间较短，强度也较 弱，其应用浓度为0.0625%-0.25%。最大剂量 2.5mg/kg 。
后行胸部CT以及气管三维成像：颈胸段气管狭 窄（甲状腺至胸3椎体水平），最狭窄内径仅 0.2-0.3cm。
另日，患儿在骶管麻醉合并不插管麻醉 （3mg/kg/h Propofol 持续泵注下）顺利完 成手术
结语
区域阻滞提供术中和术后早期完善镇痛
麻醉医生应掌握各类区域阻滞技术 区域阻滞为基础的麻醉加快麻醉恢复
10：17 立即拔出喉罩，面罩给氧，给予异丙酚 20mg，司可林20mg，SpO2由90%下降至 60%，心率最低下降至80次/min，通气困难
小儿骶管阻滞麻醉ppt课件
全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞 全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
单侧阻滞---在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节 未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大)
阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
解剖标志
解剖标志
第4骶椎下缘
适应症
大多数下腹部和下肢手术
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
其他并发症
尿出溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和 运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
改良的骶管阻滞
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合 硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药， 效果确切。
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布 比卡因 容量:0.75~1ml/kg。
0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因 容量：1ml/kg
小儿麻醉ppt课件
3、根据ASA的标准分级：
第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好
第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性
第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大
二、术前禁食
目的：减少术中胃内容物返流、误吸的危险 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 ＞36个月 8小时 2 小时 目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶 术前4小时应停止母乳哺育，术前2~3小时应禁水
的混合液，手术时间较短时也可用1％利 多卡因 l0ml
小儿区域麻醉
! 在较多情况下，
部位麻醉常与全身麻醉联合使用 ! 利用部位麻醉技术， 在术后镇痛方面正发挥积极的作用
小儿区域麻醉注意事项
!! 不能配合的小儿可先静脉或肌肉给药
但应注意观察，只顾操作是危险的 !! 小儿常需应用辅助镇静药物， 应加强监测， 保证气道通畅并保证供氧
输液及补充电解质时应精确计算
第二节 小儿麻醉药理学特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄
方面与成人有差别。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全
一、吸入麻醉药
由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富，
2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻
甲、鼻中隔损伤
3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等
(八)、预防插管后喉水肿的措施
1、选择大小合适而优质的导管 2、喉镜、导管严格消毒 3、麻醉中避免导管移动 4、严格无菌操作 5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素
二、小儿区域麻醉
局部浸润麻醉
小儿气管分叉角度两侧基本相同
（二）呼吸系统生理特点(1)
小儿麻醉PPT课件
27
麻醉前评估
2、术前评估的内容：
（1）病史：从病历及患儿父母； （2）体格检查；应注意患儿体重，并与预计体
重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿 发育营养情况，有无体重过低或超重。 注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心肺功能 情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压 等体征来估计
急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的 方式将体温降至38.5℃以下手术最安全。
34
三、麻醉前用药
目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； 3、减少麻醉中自主神经反射； 4、减少麻醉药用量；
35
用药原则及剂量:
1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇 痛药，仅肌注阿托品0.02mg/kg
非去极化肌松药:小儿分布容积大，肌松药到达 神经肌肉接头处的浓度低，而小儿产生肌松需 要的浓度比成人低，故小儿肌松药剂量以体重 计与成人相同。
40
一 全身麻醉 （二）全身麻醉方法
基础麻醉 气管内麻醉 静脉全身麻醉：短小不需要肌肉松
弛的手术
41
基础麻醉
基础麻醉的重要性 1、消除患儿的精神创伤， 2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，
的敏感性； 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化
肌松剂敏感。
18
五、代 谢
小儿的基础代谢高于成人。成人氧耗量 3ml/kg·min，小儿6 ml/kg·min，故小儿 麻醉期间应常规吸氧。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升 高都可使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
31
二、麻醉前准备
4、对于上呼吸道感染者，应暂停手术； 患儿近期有无“上感”及症状体征：对于小儿 择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考虑患 儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频繁 程度以及外科病情。如果上感累及支气管且分 泌物较多（咳嗽且痰多）或者小儿体温在38℃ 以上最好推后手术。
麻醉前评估
2、术前评估的内容：
（1）病史：从病历及患儿父母； （2）体格检查；应注意患儿体重，并与预计体
重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿 发育营养情况，有无体重过低或超重。 注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心肺功能 情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压 等体征来估计
急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的 方式将体温降至38.5℃以下手术最安全。
34
三、麻醉前用药
目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； 3、减少麻醉中自主神经反射； 4、减少麻醉药用量；
35
用药原则及剂量:
1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇 痛药，仅肌注阿托品0.02mg/kg
非去极化肌松药:小儿分布容积大，肌松药到达 神经肌肉接头处的浓度低，而小儿产生肌松需 要的浓度比成人低，故小儿肌松药剂量以体重 计与成人相同。
40
一 全身麻醉 （二）全身麻醉方法
基础麻醉 气管内麻醉 静脉全身麻醉：短小不需要肌肉松
弛的手术
41
基础麻醉
基础麻醉的重要性 1、消除患儿的精神创伤， 2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，
的敏感性； 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化
肌松剂敏感。
18
五、代 谢
小儿的基础代谢高于成人。成人氧耗量 3ml/kg·min，小儿6 ml/kg·min，故小儿 麻醉期间应常规吸氧。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升 高都可使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
31
二、麻醉前准备
4、对于上呼吸道感染者，应暂停手术； 患儿近期有无“上感”及症状体征：对于小儿 择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考虑患 儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频繁 程度以及外科病情。如果上感累及支气管且分 泌物较多（咳嗽且痰多）或者小儿体温在38℃ 以上最好推后手术。
《小儿骶管阻滞麻醉》课件
患儿年龄
年龄越小，骶管内脂肪越少，麻醉药物的扩散速度越快，但同时 对药物的吸收和代谢也更快。
体重
体重较轻的患儿对麻醉药物的耐受性较差，需减少药物剂量。
药物种类和剂量
不同药物和剂量对麻醉效果的影响不同，应根据患儿具体情况选择 合适的药物和剂量。
骶管阻滞麻醉的效果持续时间
药物种类
不同药物的代谢速度不同，直接影响麻醉效果的持续时间。
REPORT
小儿骶管阻滞麻醉
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 介绍 • 骶管阻滞麻醉的过程 • 骶管阻滞麻醉的效果 • 骶管阻滞麻醉的风险和并发症 • 骶管阻滞麻醉的未来发展
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
介绍
什么是小儿骶管阻滞麻醉
手术范围拓展
随着骶管阻滞麻醉技术的改进和药物研究的深入，其临床应用范围 将进一步拓展。
联合其他麻醉方式
骶管阻滞麻醉可以与其他麻醉方式联合应用，以实现更好的麻醉效 果和手术效果。
术后镇痛
骶管阻滞麻醉在术后镇痛方面具有优势，未来可进一步研究其在术后 镇痛中的应用。
监测生命体征
麻醉后应密切监测患儿生命体征 ，包括呼吸、心率、血压等，以
及意识状态和疼痛情况。
疼痛管理
根据患儿疼痛情况，可适当使用 镇痛药或镇静药，以缓解术后疼
痛。
饮食和活动指导
麻醉后应根据患儿恢复情况，逐 渐恢复饮食和活动，一般建议先 少量进食，逐渐过渡到正常饮食
，同时避免剧烈活动。
REPORT
CATALOG
患儿年龄和体重
年龄越小，骶管内脂肪越少，麻醉药物的扩散速度越快，但同时 对药物的吸收和代谢也更快。
体重
体重较轻的患儿对麻醉药物的耐受性较差，需减少药物剂量。
药物种类和剂量
不同药物和剂量对麻醉效果的影响不同，应根据患儿具体情况选择 合适的药物和剂量。
骶管阻滞麻醉的效果持续时间
药物种类
不同药物的代谢速度不同，直接影响麻醉效果的持续时间。
REPORT
小儿骶管阻滞麻醉
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 介绍 • 骶管阻滞麻醉的过程 • 骶管阻滞麻醉的效果 • 骶管阻滞麻醉的风险和并发症 • 骶管阻滞麻醉的未来发展
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
介绍
什么是小儿骶管阻滞麻醉
手术范围拓展
随着骶管阻滞麻醉技术的改进和药物研究的深入，其临床应用范围 将进一步拓展。
联合其他麻醉方式
骶管阻滞麻醉可以与其他麻醉方式联合应用，以实现更好的麻醉效 果和手术效果。
术后镇痛
骶管阻滞麻醉在术后镇痛方面具有优势，未来可进一步研究其在术后 镇痛中的应用。
监测生命体征
麻醉后应密切监测患儿生命体征 ，包括呼吸、心率、血压等，以
及意识状态和疼痛情况。
疼痛管理
根据患儿疼痛情况，可适当使用 镇痛药或镇静药，以缓解术后疼
痛。
饮食和活动指导
麻醉后应根据患儿恢复情况，逐 渐恢复饮食和活动，一般建议先 少量进食，逐渐过渡到正常饮食
，同时避免剧烈活动。
REPORT
CATALOG
患儿年龄和体重
小儿麻醉的护理PPT课件
关键注意事项
如何将患儿带进手术室？
让患儿自己走进手术室，麻醉 医师可以牵着他（她）的手走 进手术间，这要比抱入或者用 推车推入的好
携带心爱的玩具，穿自己的鞋 接入患儿时，应摘下口罩，以
免“吓着”孩子。
适宜的手术环境
不必强制要孩子躺下
不必强制地脱去衣裤。衣被覆 盖身体，避免脱光衣服感觉不 适
中毒反应的预防措施
严格掌握剂量 麻醉前用适量镇静药 局麻药加肾上腺素(2.5ug/ml) 注药时反复回抽
基础麻醉
适应证：1）消除患儿的精神创伤；
2）部位阻滞；
3）某些检查如直肠镜检、眼底检查、心导 管、CT、MRI等。
方法：硫喷妥钠直肠内灌注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺 酮。
现在最常用的基础麻醉方法是肌肉注射氯胺酮，剂量为5—7 mg／kg，也可静脉注射，剂量2 mg／kg，注药后必须严密 观察呼吸、循环功能，以免发生意外。术前未用阿托品者， 可将阿托品加入氯胺酮中同时给予。
表面麻醉
将穿透力强的局麻药施用 于粘膜表面，使其穿透粘 膜而阻滞其浅表的神经未 稍以产生粘膜麻醉。
用于眼、鼻、口腔、咽喉 、气管、尿道等处。方法 有点滴、涂敷、喷雾、灌 注等。
常用0.5～1％丁卡因，一 次限量40毫克，2％利多 卡因，一次限量200毫克 。
局部浸润麻醉
➢将局部麻药注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导 阻滞，称为局部浸润麻醉。
□否
失血大于500毫升的风险（儿童好足够的静脉通道和液体
□否
皮肤切开前
皮肤切开前暂停
□确认手术团队所有成员介绍了各自的姓名和职责 □手术医师、麻醉医师和手术护士口头确认
●患者 ●手术部位 ●具体手术名称
预期的关键事件 □外科医师回顾：关键的手术步骤，可能出现的意外情况，手术时间以及
如何将患儿带进手术室？
让患儿自己走进手术室，麻醉 医师可以牵着他（她）的手走 进手术间，这要比抱入或者用 推车推入的好
携带心爱的玩具，穿自己的鞋 接入患儿时，应摘下口罩，以
免“吓着”孩子。
适宜的手术环境
不必强制要孩子躺下
不必强制地脱去衣裤。衣被覆 盖身体，避免脱光衣服感觉不 适
中毒反应的预防措施
严格掌握剂量 麻醉前用适量镇静药 局麻药加肾上腺素(2.5ug/ml) 注药时反复回抽
基础麻醉
适应证：1）消除患儿的精神创伤；
2）部位阻滞；
3）某些检查如直肠镜检、眼底检查、心导 管、CT、MRI等。
方法：硫喷妥钠直肠内灌注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺 酮。
现在最常用的基础麻醉方法是肌肉注射氯胺酮，剂量为5—7 mg／kg，也可静脉注射，剂量2 mg／kg，注药后必须严密 观察呼吸、循环功能，以免发生意外。术前未用阿托品者， 可将阿托品加入氯胺酮中同时给予。
表面麻醉
将穿透力强的局麻药施用 于粘膜表面，使其穿透粘 膜而阻滞其浅表的神经未 稍以产生粘膜麻醉。
用于眼、鼻、口腔、咽喉 、气管、尿道等处。方法 有点滴、涂敷、喷雾、灌 注等。
常用0.5～1％丁卡因，一 次限量40毫克，2％利多 卡因，一次限量200毫克 。
局部浸润麻醉
➢将局部麻药注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导 阻滞，称为局部浸润麻醉。
□否
失血大于500毫升的风险（儿童好足够的静脉通道和液体
□否
皮肤切开前
皮肤切开前暂停
□确认手术团队所有成员介绍了各自的姓名和职责 □手术医师、麻醉医师和手术护士口头确认
●患者 ●手术部位 ●具体手术名称
预期的关键事件 □外科医师回顾：关键的手术步骤，可能出现的意外情况，手术时间以及
小儿麻醉幻灯片PPT课件
➢ 单次冲击剂量：0.25ug/kg,
➢ 锁定时间20min;
➢ 最大量:1-2g /k. g/h
39
阿片类药物— 舒芬太尼
作用效能是芬太尼的8 – 10倍
比芬太尼的脂溶性更高 很容易穿过 BBB: 起效迅速 (PACU 镇痛特佳)
新生儿肝酶系统不成熟，清除率降低， 清除受肝血流的影响很大
有严重感染症状的患 儿
表现为脓性鼻涕、咳痰、T＞38℃、疲乏无力以及 有肺部感染征象，则需先行抗感染治疗，择期手术 应至少延期4周。
.
7
如果手术带来的好处远大于可能发生的并发症
，则继续手术，建议做好以下麻醉管理：
1）抗胆碱药：长托宁等。 2）肾上腺糖皮质激素：氢化可的松 1～２mg/kg 或等 效剂量的同类药物。或合用气管扩张药物。 3）足够补液，气体湿化。 4）尽量避免气管插管，考虑使用喉罩，全程SpO2监测。 5）使用七氟烷或（和）异丙酚。
吸道梗阻。
喉痉挛发生的危险因素可分为：病人因素，手 术相关因素，麻醉相关因素。
小儿麻醉更易发生喉痉挛的原因：
1）小儿对缺氧耐受性差
2）小儿气道易塌陷
3）小儿迷走神经张.力较高
18
麻醉相关因素：
a、浅麻醉状态：插管、苏醒期拔管、喉罩的 置入、通气期间麻醉维持。 b、气道刺激因素：喉镜片的置入、气管内吸 引、黏液、血液进入气道、吸入麻醉药等。 c、麻醉药物的选择：氯胺酮>七氟烷>丙泊酚； 地氟烷（50%）＞异氟烷＞恩氟烷＞氟烷＝ 七氟烷（3%）。
.
29
常用镇痛药物及其使用方法
局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药(NSAIDs） 对乙酰氨基酚
.
30
局部麻醉药物
小儿麻醉 完整PPT课件
精选ppt课件2021
27
精选ppt课件2021
28
6岁以下小儿气管导管常不带套囊？
6岁以上小儿为了避免控制呼吸时漏气， 常用带套囊导管？
精选ppt课件2021
29
小儿气管内麻醉后喉水肿少见，发生率为0.05%。 预防喉水肿的措施： ①选用大小合适及优质的导管； ②喉镜、导管严格消毒； ③麻醉期间避免导管与气管摩擦； ④操作者的双手必须消毒或戴无菌手套； ⑤疑有喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松
只要认真仔细操作，严格无菌技术，大部分并 发症是可以避免的。
精选ppt课件2021
26
气管内麻醉
1岁以上小儿可用下述经验公式计算出导管口径及导管插入深度： (1)用Cole公式计算导管口径：导管口径(F) = 年龄(岁)+18 (2)导管内径 = 年龄（岁）/ 4 + 4 (3)导管插入深度：
从中切牙至气管中段距离(cm) = 年龄（岁）/ 2 +12
精选ppt课件2021
23
基础麻醉
适应证：1）消除患儿的精神创伤；
2）部位阻滞；
3）某些检查如直肠镜检、眼底检查、心导 管、CT、MRI等。
方法：硫喷妥钠直肠内灌注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺 酮。
现在最常用的基础麻醉方法是肌肉注射氯胺酮，剂量为5—7 mg／kg，也可静脉注射，剂量2 mg／kg，注药后必须严密 观察呼吸、循环功能，以免发生意外。术前未用阿托品者， 可将阿托品加入氯胺酮中同时给予。
套囊容量 2-5ml 5-7ml 7-10ml 12-14ml 15-20ml
精选ppt课件2021
32
部位麻醉
➢与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量， 主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。 新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故 新生儿利多卡因血药浓度达2.5μg／ml即可产生毒性 反应(成人则在6μg／ml以上)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编辑版ppt
25
小儿神经阻滞麻醉
适用范围：从头到脚的手术都可以考虑单独 使用或者联合全身麻醉
小儿神经阻滞麻醉的进展 盲穿阻滞 神经刺激器引导下的神经阻滞 超声引导下的神经阻滞
呕吐。
编辑版ppt
4
病例二（来自DXY）
立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备， 以手指从嘴中掏出部分呕吐物。
此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约 180次/分，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜 窥喉时发现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，
备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患 儿心跳已停止。
罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡因类似， 但运动神经阻滞的发生和持续时间较短，强度也较 弱，其应用浓度为0.0625%-0.25%。最大剂量 2.5mg/kg 。
编辑版ppt
20
局部麻醉药物的使用方法
局部浸润麻醉 外周神经阻滞
腹股沟神经和髂腹下神经阻滞 指根神经阻滞、阴茎根部神经阻滞、臂丛神 经麻醉等等 区域阻滞 硬膜外麻醉、骶管麻醉、
编辑版ppt
3
病例二
患儿，男，2岁，体重麻下行疝 囊高位结扎术
由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术 日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉 前未能给医生讲明
按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术 室后肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹
约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生
编辑版ppt
9
麻醉诱导及维
持
患儿10：00入室，10：05面罩吸入8%七氟 醚，入睡后将七氟醚减小到4-5%维持，监测 SpO2 100%，ECG，HR160次/分，建立静 脉通路，在托下颌无反应后置入1.5号喉罩， 然后将头偏向右侧，通气良好，双肺呼吸音 清晰。静脉给予芬太尼20ug，用4-5%七氟醚 维持麻醉。10：15手术开始，切皮后患儿出 现体动，喉罩不能通气。
编辑版ppt
10
10：17 立即拔出喉罩，面罩给氧，给予异丙酚
2600m%，g，心司率可最林低2下0m降g至，8S0p次O/2m由in9，0%通下气降困至难
立即插入3.5号的气管导管， 此时感觉通气 阻力高，双肺可闻及广泛干鸣
给予地塞米松5mg iv，加深麻醉(异丙酚
5mg/kg/min，瑞芬0.2ug/kg/min)，持续手
编辑版ppt
2
麻醉过程
选择不插管静脉麻醉，氯胺酮96mg im， 力 月西0.5mg iv。麻醉开始10分钟后，手术开 始，术者在回纳肠管时，发现患儿呼吸道不
通畅，呼吸动度减弱，血氧饱和度下降至 85%，立即叫停手术，发现口腔有大量胃内 容物，予以口腔吸引，紧急行气管插管，丙 泊酚20mg iv 加深麻醉，充分吸引后行机械 通气，血氧饱和度回升至100%，继续手术， 手术后患儿清醒拔管。
控通气，但氧饱和度没有明显改善， 高
ETCO2
编辑版ppt
11
立即予肾上腺素0.015mg iv，甲强龙8mg iv SpO2短暂上升至80%后又下降 给予肾上腺素0.015mg iv，氨茶碱0.03mg
iv，仙林1mg，改善仍不明显，持续泵入肾 上腺素0.05ug/kg/mi 虽经一系列的处理，但是通气仍然不好，气 道能压维维持持在2在03-400-3m5lc，mHHR2O在左12右0-时16，0次潮/气分量，只 BP60/30-80/40mmHg， E80T%C约O2有为3600m-8i0nc左m右H2O，SpO2维持在60-
为什么这个患儿出现这些情况？
编辑版ppt
12
编辑版ppt
13
患儿第二天晨发生左侧自发性气胸 吸氧时SpO2：70%-80% 家长经考虑不愿行胸腔闭式引流术 遂签字出院，放弃治疗，患儿当天死亡 病理学检查结果：送检组织为嗜酸性肉芽肿或朗格
汉斯组织细胞增生？需进一步作免疫组化
编辑版ppt
14
编辑版ppt
19
小儿常用局部麻醉药物
利多卡因：起效快，作用时间短。常用浓度0.5%。 最大剂量5mg/kg(不加肾上腺素）和 7mg/kg(加肾上 腺素。
布比卡因：起效慢，作用时间较长的酰胺类局麻药。 小儿通常使用的药物浓度为0.0625%-0.25%。依照 其浓度不同，可以产生感觉阻滞和运动阻滞。最大 剂量2.5mg/kg。
编辑版ppt
21
局部浸润/神经阻滞麻醉
对下例患儿实施小手术时，不轻易实施气管 插管全麻而改用局部浸润/神经阻滞麻醉辅助 面罩吸入麻醉镇静
➢ 术前有严重呼吸道问题如先天性吼喘鸣患儿 ➢ 严重哮喘患儿 ➢ 肺部感染患儿 ➢ 全身情况极差
编辑版ppt
22
床旁超声引 导术中穿刺 活检
编辑版ppt
24
手术切口局部浸润麻醉
因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释 液0.5mg,阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控 呼吸并胸外按压，心搏仍未恢复，继续肾上腺 素救2无m效g,死阿亡托。品1mg气编辑管版pp内t 注入仍无效，终因抢5
发生原因？
编辑版ppt
6
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
病例三
患儿，男，16月，9.5kg，门诊病人， 因双耳下淋巴结肿大拟于2009年2月6 日行淋巴结活检术。患儿发育正常， 营养好，无发热、流涕、咳嗽等上呼 吸道感染症状和体征，实验室检查无。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性
编辑版ppt
1
病例一（来自基层医院）
患儿，男，2岁2月，14kg,“发现左侧腹股沟 包块6h+”入院。患儿6小时前午餐后与家人嬉 戏时发现左侧腹股沟包块，不可回纳入腹腔 ，患儿哭闹不止，急诊入院诊断为“左腹股 沟斜疝嵌顿”，拟行“左腹股沟斜疝嵌顿松 解+疝囊高位结扎术”。查体：生命体征平稳 ，蛙腹，患儿哭闹不止，无法详细查体，患 儿家属自诉2小时前进食牛奶150ml。
编辑版ppt
15
小儿麻醉方法选择
手术部位和类型 患儿的全身情况 麻醉医生的知识和技能
编辑版ppt
16
编辑版ppt
17
小儿术中镇痛药物选择
阿片类药物 氯胺酮 局部麻醉药物
编辑版ppt
18
广义局部麻醉的优点
术中和术后早期镇痛完善 避免全身系统影响尤其避免阿片类药物的全
身不良反应 目前使用的局部麻醉药物也比较安全 保留自主呼吸对麻醉机的要求相对低