心电图检查(三)PPT课件
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31
当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。
3）心室扑动与颤动
心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之
以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。
3
（一）基本概念
正常心脏激动起源于窦房结，按一定 顺序和时间依次下传至心房、房室结、左 右束支及心室，激发相应部位产生激动。 若激动的产生和传导异常，则可引起心脏 频率和节律的改变，此即为心律失常。
4
（二）分类
按心律失常的形成原因分类
（三）常见心律失常
1 窦性心律及窦性心律失常
窦性心律失常
窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞
23
2）阵发性室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率140200次/min。
24
4.扑动与颤动
当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。
6
1）正常窦性心律
（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；
（2）P-R间期≥0.12s； （3）频率为成人60100次/min； （4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。
7
2）窦性心动过速
常窦见性于心律运频动率、加精快神，紧成人张＞、1发00热次、/m 甲i状n；腺功能亢进、 贫P血-R、、Q急R性S及失Q血-T、间心期肌相炎应缩、短药。物(阿托品、麻黄素、 肾上腺素等)等。
11
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。
早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。
12
室上性 室性wenku.baidu.com
1）房性期前收缩（房性早搏）
（1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。
心电图检查（三）
Electrocardiogram (ECG)
1
教学目标
1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）； 2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）； 3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）； 4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）； 5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。
但峰距＜0.04s。 电压：＜0.25mV。 2．P-R间期 0.12s0.20s。 3．P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。 4．频率：60100次/min。
窦性心律失常
窦性心动过速 ＞100次/min。 窦性心动过缓 ＜60次/min。 窦性心律不齐 同导联P-P间距差值≥0.16s。 窦性静止 较长时间内无窦性P波出现，
心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的 低小波（颤动波）；频率200500次/min。
34
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房 室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激 动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）；
15
16
房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后 无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。
17
2）房室交界性期前收缩
逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联 直立）。P‘波可出现在QRS波之前(中；后) 。
18
3）室性期前收缩
提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限＞0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合
8
3）窦性心动过缓
多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 心 甲电状图腺表功现能为低窦性下心、律冠＜心6病0次等/。mi或n。由于应用受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。
9
4）窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异≥0.16s； 常见于呼吸性窦性心律不齐。
10
5）窦性停搏
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定； 部分P波后无QRS波群。
38
Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。
41
小结
窦性心律及心电图特点
1．P波 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。 时限：＜0.11s。 形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，
于期前收缩波的任意位置。
19
20
21
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律； 特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min； 室上性（包括房性、交界性）； 室性心动过速。
22
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。
36
房室传导阻滞
①Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。
37
②Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心
室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始 （文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。
28
1）心房扑动
各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，
FF间隔规整； F波的频率一般为250350次/min。
29
30
2）心房颤动
各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整，
f波的频率350600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。
当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。
3）心室扑动与颤动
心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之
以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。
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（一）基本概念
正常心脏激动起源于窦房结，按一定 顺序和时间依次下传至心房、房室结、左 右束支及心室，激发相应部位产生激动。 若激动的产生和传导异常，则可引起心脏 频率和节律的改变，此即为心律失常。
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（二）分类
按心律失常的形成原因分类
（三）常见心律失常
1 窦性心律及窦性心律失常
窦性心律失常
窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞
23
2）阵发性室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率140200次/min。
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4.扑动与颤动
当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。
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1）正常窦性心律
（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；
（2）P-R间期≥0.12s； （3）频率为成人60100次/min； （4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。
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2）窦性心动过速
常窦见性于心律运频动率、加精快神，紧成人张＞、1发00热次、/m 甲i状n；腺功能亢进、 贫P血-R、、Q急R性S及失Q血-T、间心期肌相炎应缩、短药。物(阿托品、麻黄素、 肾上腺素等)等。
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2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。
早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。
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室上性 室性wenku.baidu.com
1）房性期前收缩（房性早搏）
（1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。
心电图检查（三）
Electrocardiogram (ECG)
1
教学目标
1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）； 2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）； 3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）； 4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）； 5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。
但峰距＜0.04s。 电压：＜0.25mV。 2．P-R间期 0.12s0.20s。 3．P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。 4．频率：60100次/min。
窦性心律失常
窦性心动过速 ＞100次/min。 窦性心动过缓 ＜60次/min。 窦性心律不齐 同导联P-P间距差值≥0.16s。 窦性静止 较长时间内无窦性P波出现，
心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的 低小波（颤动波）；频率200500次/min。
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心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房 室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激 动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）；
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房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后 无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。
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2）房室交界性期前收缩
逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联 直立）。P‘波可出现在QRS波之前(中；后) 。
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3）室性期前收缩
提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限＞0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合
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3）窦性心动过缓
多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 心 甲电状图腺表功现能为低窦性下心、律冠＜心6病0次等/。mi或n。由于应用受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。
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4）窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异≥0.16s； 常见于呼吸性窦性心律不齐。
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5）窦性停搏
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定； 部分P波后无QRS波群。
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Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。
41
小结
窦性心律及心电图特点
1．P波 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。 时限：＜0.11s。 形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，
于期前收缩波的任意位置。
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3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律； 特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min； 室上性（包括房性、交界性）； 室性心动过速。
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1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。
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房室传导阻滞
①Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。
37
②Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心
室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始 （文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。
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1）心房扑动
各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，
FF间隔规整； F波的频率一般为250350次/min。
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30
2）心房颤动
各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整，
f波的频率350600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。