老年住院患者营养不良共32页
老年患者的营养护理ppt课件
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最终筛查
营养状态 受损评分
没有 （0分）
营养状态
正常营养状态
疾病严重 程度评分
没有 （0分）
轻度 （1分）
3个月体重丢失＞5%， 或摄食量比正常 低25%~50%
轻度 （1分）
患者营养需求
正常营养需要量
需要量轻度增加：髋关节骨折，慢性疾病有 急性并发症，COPD，血液透析，肝硬化， 一般肿瘤患者
综合营养 评定指标
预后营养指数 营养危险指数 营养评定指数 腹部创伤指数 住院病人预后指数 主观全面评定 微型营养评定
Page 20
主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
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营养干预的方式
营养 干预
Page 22
经口进食 肠内营养 肠外营养
Page 10
营养治疗的步骤
营养筛查
营养评估 营养干预 营养监测
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主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
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老年患者营养风险筛查工具
MNA-SF
微型营养 评定法
NRS2002营 养风险筛
查
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识 2013
重度 （3分）
需要量明显增加；颅脑损伤，骨髓移植， APACHE＞10分的ICU患者
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＞70岁者，加1分
疾病严重程度的说明
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补
2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但 大多数人仍可以通过人工营养得到恢复
目前为止最全的营养评估量表共21页
住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表结果判断：如果以上任意一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
2.最终筛查：评价结果由三部分分数构成评分一：营养状态受损评分评分二：疾病的严重程度评分评分三：年龄超过70岁者总分加1总分值=营养状态受损评分+疾病的严重程度评分+年龄评分3.营养风险筛查结果评价：总分≥3分：患者存在营养风险，开始制定营养支持/治疗计划；总分<3分：每周复查营养风险筛查。
注：使用说明1.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义：（1）0分：定义——正常营养状态（2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。
（3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50%。
（4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%。
（注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）2.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义：（1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。
患者虚弱但不需要卧床。
蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；（2）2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；（3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
3.评分结果与营养风险的关系：（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。
（2）总评分＜3分：每周复查营养评定。
以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。
（3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。
老年患者的营养护理 ppt课件
维生素 矿物质 微量元素
基础 代谢率
碳水 化合物
脂肪
蛋白质
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老年患者营养不良的后果
营养不良 的后果
2P0a2g0e 1/212/12
营养治疗的步骤
营养筛查
营养评估 营养干预 营养监测
2P0a2g0e 1/312/12
主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
肠内营养 制剂
要素型 非要素型
氨基酸型 短肽型 整蛋白型
组件型
2P0a2ge02/912/12
肠内营养支持途径选择
2P0a2ge03/012/12
肠内营养
高误吸 风险
鼻空肠管或鼻 十二指肠管
低误吸 风险
鼻胃管
时间长 于4周
空肠造瘘术
PEG
PEJ
肠内营养泵的使用
精确定速定量 减少胃内容物潴留
减少误吸的发生 有利于营养物质充分吸收
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老年患者营养风险筛查工具
MNA-SF 微型营养
评定法
NRS-2002 营养风险
筛查专家共识 2013
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MNA-SF微型营养评定法
总20分20/共12/1计2 14分：12-14分，正常营养状况; 8-11分，有营养不良风险; 0-7分，营养不16 良
NRS2002营养风险筛查
--初步筛查
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最终筛查
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疾病严重程度的说明
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补
老年人的营养不良——花销及治疗问题PPT课件
吃快餐
正常饮食良好的 健康状
况
男年人中导致营养不良的 其它风险因素：
❖ 吃入的比所需量少——产物不足以及饭 量过小
❖ 食欲下降及过早的饱足感 ❖ 能量调节的变化 ❖ 神经肽的水平及功能的变化（NO下降，
表1：基于NHANESⅠⅡ和Ⅲ数据的营养摄入量不足百分比 （NHANES Ⅲ的数据基于NCHS/CDC）
与DRI相比的饮食摄入量： （内盖夫营养研究）：
DRI百 分比
男
钙
镁
维 B6
维维烟 B1 B2 酸
叶 酸
女
所选营养成分
我们是否治疗营养不良？
❖ McWhirter和Pennington 《英国医学杂 志》，1994——只有2%就医的营养不良 患者正在接受治疗。有5%曾在他们的就 医期间参与？治疗。
老年人的营养不良—— 花销及治疗问题
Danit R Shahar, RD, PhD
翻译：张婷 校正：蔺晨 王炜
Danit R Shahar, RD, PhD
S.丹尼尔 亚伯拉罕 国际健康与卫生中心 Ben-Gurion 大学—以色列
❖ 临床营养学家 ❖ 营养流行病学博士 ❖ 博士论文：美国匹兹堡地区社区内老年
卡路里 16%~18% 20%~30% 25%~40% 核黄素 6%~36% 7%~13% 15%~20% 维生素B6 50%~90% 54%~69% 25%~50% 维生素A 42%~65% 22%~36% 25%~30% 维生素C 23%~58% 22%~31% 15%~25%
钙 40%~50% 30%~43% 25%~50%
药物和食欲
食欲与食物吸收增加 类固醇 性激素 安定药 抗组胺剂 Prokinetic Kanavis
老年营养不良课件
Which one do you like?
营养是胖瘦?
Nutrition--fat or slim
营养是健康
Nutrition –-healthy or not
营养是生死
Nutrition -- from living to death
二十世纪医学的重要成就
Medical achievement in 20 centrury
健康的物质)
学习目标
LOGO
掌握老年营养不良分型 熟悉老年营养不良的病因及危险因素 了解老年营养不良的流行病学
了解老年微量营养评介
老年人的营养需求
能量
每日能量需要量
老年人能量推荐摄入量（RNI）
年
60 岁 ~
轻体力活动 中等体力活动 70 岁 ~ 轻体力活动 中等体力活动 80 岁 ~
短时期内体重非自愿地下降10%或以上，体重下降每星期1 千克，每月2千克,体重随时间呈下降趋势
营养风险筛查方法
简易营养评估 (mini-nutritional assessment, MNA)
LOGO
主观全面评估 (subjective global assessment, SGA)
营养不良通用筛选工具 (malnutrition screening tool，MUST) 营养风险筛选(nutritional risk screening，NRS 2002)
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老年营养不良流行病学
外科老年住院患者营养不良率41.6%（北京，MNA）
于康，等。 外科老年住院病人的营养状况评定。营养学报，1999
老年住院患者营养不良率20.3%，90岁以上患者是60 岁组的1.75倍。（上海，MNA）
老年人营养不良PPT课件
老年人内脏脂肪逐渐增多
脂肪百分比 体脂肪 内脏脂肪
陈敏，孙建琴等.肠外与肠内营养杂志,2012,(19)5：263-266
几个概念
去脂体重FFM：体重（W）-脂肪重量(f)，即痩体组
织+骨矿含量
痩体组织SLM：肌肉、结缔组织、神经、血管 肌肉衰减性肥胖：老年人肌肉组织随增龄 流失，常伴发脂肪组织的蓄积或增加，将 显著增加代谢综合征的发病风险。
MNA_SF
1.用于老年患者的危险 评估，不仅适用于住院 患者，也可用于家庭照 顾患者。 2.MNA_SF快速、简单、 易操作，一般需要十分 钟即可完成。 3.研究发现该工具可用 于预测健康结局、社会 功能、死亡率就诊次数 和住院花费。
优 点
缺 点
1.更多反映的是疾病状况， 而非营养状况。 2.不宜区分轻度营养不足， 更多侧重于慢性或已经存 在的营养不良。 3.缺乏筛查结果与临床结 局的证据支持，不能满足 快速临床筛查的目的。 4.是一个主观评估工具， 需专业人员操作，不适合 大医院常规营养筛查。
老年人的能量需求
蛋白质（13%-14%） 脂肪（20%-30%） 碳水化合物（55%-60%） 微量营养素 水和液体（25-30ml/kg）
老年人的能量需求
每餐进食25-30克蛋白质才能最大限度地刺 激蛋白质的合成，增加并保持肌肉质量
我60岁组，68.3g/d 70岁组，60.4g/d
每日蛋白质摄入量 每日能量摄入量 氮平衡 净蛋白利用率 基础能量消耗
筛查的常用方法
患者营养风险筛查方法有多种。临床常用的 筛查工具有以下四种：
营养风险筛查2002（Nutritional
Risk
Screening2002 NRS2002) 主观全面评定法（Subjective Global Assessment SGA) 营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool MUST) 微型营养评定精法（Short Form Mini Nutritional Assessment MNA_SF)
老年人营养PPT课件
第24页/共88页
3.脂肪
《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议老人脂肪 在全日总能量中的百分比宜在20%-30%，在全日食 物中所有脂肪，包括食物内和烹调用的油料总计在 50g之内。老年人食用畜肉宜有节制，多食用鱼类， 每日食物中的胆固醇含量，不宜超过 300mg。
第2页/共88页
老年人生理特点
随着年龄的增加，人体各种器官的生理功能都会有不同程 度的减退，尤其是消化和代谢功能，直接影响人体的营养 状况，如牙齿脱落、消化液分泌减少、胃肠道蠕动缓慢， 使机体营养成分吸收利用下降。
老年营养是极为重要的一部分，合理的营养有助于延缓衰 老，而营养不良或营养过剩、紊乱则有可能加速衰老的进 程。因此，从营养学的角度探讨衰老的机制和生理变化， 研究老年期的营养需要及合理膳食十分重要。
（2）味蕾舌乳头和神经末梢功能退 化,嗅觉和味觉迟钝而致食欲减低 。
（3）消化液、消化酶及胃酸分泌减 少，使机体对食物的消化和吸收 率降低；胃扩张能力减弱,肠蠕动 及排空速度减慢,易发生便秘。
第5页/共88页
3.人体成分改变
体内脂肪组织随年龄增长而增加,而脂肪以外的组织则随年 龄增长而减少,具体表现为以下三方面。 （1）细胞数量下降， 突出表现为肌肉组织的重量减少而出 现肌肉萎缩，器官细胞数量减少致器官体积变小，功能下 降。 （2）身体水分减少，主要为细胞内液减少，影响体温调节。 （3）骨组织矿物质和骨基质均减少，尤其是钙减少，致骨密 度降低。
第16页/共88页
2.蛋白质
1. 蛋白质对老年人的重要性： 由于体内细胞衰亡和体内各种代谢不可避免丢失 的蛋白质，以及随机体老化，体内分解代谢的加 强，氮的负平衡就难以避免，若再加上蛋白质摄 入量不足，组织器官蛋白质合成代谢与更新就会 受到更大的影响。老年人还可因种种原因，使摄 入的蛋白质的质量较难满足要求，更加重了组织 器官的衰老。
老年营养不良ppt课件
不良饮食习惯
营养 状况
服用多种药物
环境因素
社会经济状况
营养不良的危险因素--老年退行性生LO理GO改变
老 §瘦组织群（LBM）
年Байду номын сангаас
人 机
§ 内脏萎缩
体
组 成
§体脂 (从四肢转移至躯干)
改
变 §水分含量
慢性疾病发生率
营养不良的危险因素--老年退行性生LO理GO改变
§ 基础热量代谢 每日热能摄入1600-2000kcal § 蛋白质合成与更新 § 葡萄糖利用障碍 § 脂肪代谢 § 体液及酸碱平衡调节能力 § 维生素和矿物质吸收 § 激素改变、免疫系统老化
LOGO
病史及膳食史 体格检查（常规体检，人体测量）
体质指数(BMl)：体重/身高2 (18-25) 肌力和握力 三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪 上臂肌围(AMC)：评估瘦肌肉
实验室测定
生物电阻抗(BIA)测定： 双能X线吸收法(dual energy X-ray absorptiometry， DEXA)： 肌酐身高指数(CHl)： 细胞免疫功能 血红蛋白、白蛋白、前白蛋白
脂肪
碳水化合物
供给量占总能量 20% ~ 30% 供给量占总能量 55% ~ 60%
老年人的营养LO需GO 求
微量营养素
钙、维生素B12、维生素D
水和液体
基本需要量为 25 ~ 30ml/kg
LOGO
学习目标
掌握老年营养不良分型 熟悉老年营养不良的病因及危险因素 了解老年营养不良的流行病学 了解老年微量营养评介
4）既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?
0=有 1=无
5）神经心理问题
1例重度营养不良老年患者的护理
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2021年第7卷第12期Vol.7，No.12，20211例重度营养不良老年患者的护理于娜娜（北京市隆福医院康复科，北京，100010）摘要：本文总结1例重度营养不良患者的护理经验，包括补充营养、多学科团队照护、安全防范护理等内容。
护理人员通过实施全面、针对性的优质护理服务，确保患者住院期间安全，维护患者机体功能，促进患者早日康复。
关键词：老年患者；重度营养不良；营养支持；跌倒；衰弱；康复功能训练中图分类号：R 473.3文献标志码：A文章编号：2709-1961（2021）12-0188-04Nursing care of an elderly patient with severe malnutritionYU Nana（Department of Rehabilitation ，Beijing Longfu Hospital ，Beijing ，100010）ABSTRACT ：This paper summarized the nursing interventions for an elderly patients with severemalnutrition.Nursing interventions mainly included nutrition support ，multidisciplinary team care ，safety protection ，prehensive and targeted nursing interventions are required to en⁃sure the safety during hospitalization ，maintain patient's body function and improve the rehabilita⁃tion of the patient.KEY WORDS ：elderly patient ；severe malnutrition ；nutrition support ；fall down ；debility ；rehabilitation function training营养不良是由于摄入不足或食物不能充分利用，以致不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身组织，出现体重不增或减轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消失的一种慢性营养缺乏病［1］。