眼科临床诊疗指南(2014修订版)

岚山区人民医院

眼科临床诊疗指南

一、睑内翻

【概述】

睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻分为三类:

1.先天性睑内翻多见于婴幼儿,大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖,鼻梁发育欠饱满,可引起下睑内翻。

2,痉挛性睑内翻多发生于下睑,常见于老年人,是由于下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用,以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。

3,瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。最主要是由沙眼引起。此外,结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。

【临床表现】

1.先天性睑内翻常为双侧,痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。 1患

眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。 2睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。 3倒睫摩擦角膜,角膜上皮可脱落,荧光素弥漫性着染。如继发感染,可发展为角膜溃疡。 4,如长期不愈,角膜可发生新生血管,并失去透明性,导致视力障碍。

【诊断要点】

根据眼睑改变和倒睫可以诊断。

【治疗方案及原则】

1.先天性睑内翻随年龄增长可自行消失,不必急于手术。如果患儿已5? 6岁,睫毛仍然内翻,严重刺激角膜导致流泪增多时,可考虑行穹隆部-眼睑皮肤穿线术治疗。

2,痉挛性睑内翻可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。如有结膜炎症,应加以控制。

3,瘢痕性睑内翻必须手术治疗,可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。

4术前术后应用左氧氟沙星眼药水点眼,术后应用头孢呋辛钠0.75静滴QD*5天,5天拆线。

二、慢性泪囊炎

【概述】

慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞,致使泪液潴留于泪囊内,伴发细繭感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。

【临床表现】

1.泪溢,并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。

2,挤压泪囊区有分泌物溢出,该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛;汨小管阻塞者有时可扪及囊性肿物,即黏液性囊肿。冲洗泪道不通畅,并有黏液或脓性分泌物反流。可见结膜充血,下睑皮

肤出现湿疹。

【诊断要点】

根据病史及临床表现可以明确诊断。

【治疗方案及原则】

1.眼部滴用抗生素滴眼液,每日4?6次。滴药前应先挤出分泌物。 1可用生理盐水加抗生素滴眼液冲洗泪道,每周1?2次。

2,在上述治疗的基础上,待泪囊冲洗干净后可用泪道探针试行探通鼻泪管。

3,上述治疗无效时可行手术治疗,常采用泪囊鼻腔吻合术,若患者髙龄或有泪囊鼻腔吻合术的禁忌证时,可改行单纯泪囊摘除术。4.术后左氧氟沙星眼药水点眼,应用头孢呋辛钠0.75静滴QD*5天, 5天拆线冲泪道。

三、翼状胬肉

【概述】

翼状胬肉为常见的多发眼病。一般认为本病是在外界刺激作用下,球结膜及结膜下组织发生纤维血管增生所导致的慢性炎症与变性性病变。患者多为成年人,可单眼或双眼发病,增生組织可向角膜透明区发展。

【临床表现】

1.多无自觉症状或仅有轻度不适。活动期或较肥厚的翼状胬肉患者可有眼部异物感。

2.当侵及角膜透明区时视力下降,严重时可影响眼球的转动。

3.翼状胬肉多发生于鼻侧球结膜,少数可在颞侧。呈三角形增生的血管纤维膜,头部指向角膜。

【诊断要点】

根据临床表现即可诊断。

【治疗方案及原则】

1.刺激症状严重、体部增生明显及头部侵及透明角膜的翼状胬肉,

应该切除。

2.术后应用左氧氟沙星眼药水和妥布霉素地塞米松眼药水滴眼q2h

双氯芬酸钠止疼。

四、细菌性角膜炎

【概述】

细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的

化脓性角膜炎,又称为细菌性角膜溃疡。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等,角膜外伤史、慢性泪囊炎是常见的重要致病因素。

【临床表现】

1.起病急骤,常有角膜创伤或戴接触镜史。

2.患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。患眼睫

状或混合性充血,重症者眼睑、球结膜水肿。

3.病变早期角膜上出现界限淸楚的上皮缺失,其下有边界模糊、致

密的炎性浸润灶,周围组织水肿。

4.浸润灶迅速扩大形成溃疡,溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。

前房可有不同程度的积脓。

【诊断要点】

1.细菌性角膜炎起病急,常有角膜外伤或戴角膜接触镜史、角膜异物剔除史或慢性泪囊炎史。

2.根据角膜溃疡的部位、形态、面积大小、受侵犯深度、角结膜脓性分泌物性状、角膜后沉着物及前房反应程度等形态学特征,可初步作出诊断。

3,革兰阳性球蔺感染者,角膜病灶呈脓肿状浸润坏死;革兰阴性细菌感染者,角膜病灶呈液化样坏死,溶解变薄。

4,药物治疗前刮取浸润灶坏死组织涂片染色找到细菌,结合临床特征可作出初步诊断。真正的病原学诊断需要细菌培养结果,细菌药物敏感试验有助于指导筛选敏感的抗菌药物进行治疗。

【治疗方案及原则】

1.治疗方案及原则为积极控制感染,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成,预防和减少并发症。

2.争取在抗菌药物治疗前送细菌培养和药敏试验。

3.对于未能确定致病菌及其敏感药物者,尽快采用广谱高效抗菌药物治疗,如妥布霉素、左氧氣沙星、等眼药水频滴患眼 (10?30分钟滴眼1次〉,夜间使用抗

菌药物眼膏。如为绿脓杆菌感染,则滴眼次数要更频繁,为提高房水中的药物浓度,必要时可选用广谱抗菌药物结膜下注射或全身应用。

五、病毒性角膜炎

(一)单纯疱疹病毒性角膜炎

【概述】

单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒引起的角膜感染,其

发病率和致盲率均占角膜病首位。

【临床表现】

1 患眼有刺激症状及视力障碍。

2角膜病变可表现为树枝状、地图状溃疡灶,或盘状基质炎病灶。

3前房一般无渗出物,重症病例可出现灰白色稀淡积脓。

4角膜病灶区知觉减退。如无合并细菌感染,溃疡面一般较洁净而无分泌物粘附。

5反复发作的病例,常有新、旧病灶并存。旧病灶呈不同程度的瘢痕性浑浊,常有新生血管。新病灶可为浸润灶,亦可与溃疡灶并存。【诊断要点】

1.有复发感染病史,可有感冒发热、过劳、饮酒等诱因。

2.根据临床症状和体征可以做出诊断。

【治疗方案及原则】