眼科临床诊疗指南
眼科临床诊疗指南技术操作规范
眼科临床诊疗指南技术操作规范
1. 引言
本文档旨在为眼科医生提供一份临床诊疗指南技术操作规范，以帮助医生在眼科临床诊疗中进行规范操作，提高治疗效果和安全性。
2. 术前准备
在进行眼科手术或治疗前，医生需要进行充分的术前准备，包括但不限于：
- 确认患者身份和病情
- 检查患者的眼部状况，并记录相关数据
- 准备必要的手术器械和材料
- 与患者进行充分的沟通和解释手术或治疗过程
3. 技术操作指南
3.1. 术中消毒
- 在手术或治疗区域进行消毒时，应遵循严格的无菌操作规范- 使用适当的消毒剂，按照使用说明进行操作
3.2. 手术操作
- 在进行手术时，医生应按照正常解剖学结构和手术步骤进行操作
- 使用合适的手术器械，并确保其清洁和无创损
- 控制出血，保证视野清晰
3.3. 术后处理
- 手术或治疗完成后，医生应对创面进行适当处理，包括缝合或应用药物
- 提供患者适当的术后护理和注意事项，并解答其疑问
4. 术后随访
医生应安排适当的术后随访，以及时监测患者的康复情况，并及时处理术后并发症。
5. 结论
本文档提供了眼科临床诊疗指南技术操作规范，希望能够帮助眼科医生进行规范操作，提高治疗效果和安全性。
在实践中，医生应遵循相关法律法规和行业标准，并根据患者具体情况进行个体化治疗。
眼科外科临床诊疗指南及操作规范
眼科外科临床诊疗指南及操作规范1. 引言眼科外科是一门关注眼部疾病诊断和治疗的专科，涉及眼睑、结膜、巩膜、角膜、晶状体、虹膜、玻璃体等眼部组织的手术操作。
本文档旨在提供眼科外科临床诊疗指南及操作规范，为医生、护士和相关从业人员提供实用指导，以确保患者的安全和治疗效果。
2. 临床诊疗指南2.1 眼科疾病的诊断- 病史采集：详细收集患者的病史，了解病情发展过程及相关症状。
- 检查眼部：包括裸眼视力、眼压、眼睑、结膜、角膜、晶状体等各组织的检查。
- 辅助检查：根据病情需要，可进行眼底检查、眼电图、角膜地形图等。
2.2 眼科手术的适应症和禁忌症- 适应症：具体根据病情判断，如白内障、青光眼等。
- 禁忌症：病情严重、身体状况差、手术过程中存在风险的患者等。
2.3 手术前准备- 术前评估：对患者进行全面评估，包括身体状况、特殊病史、药物过敏等。
- 手术知情同意：与患者或家属进行沟通，解释手术目的、风险和预期效果，并征得同意。
- 术前准备：包括饮食禁忌、药物管理、头部皮肤处理、消毒操作等。
3. 操作规范3.1 手术器械的准备与使用- 手术器械准备：根据手术类型和所需器械清单进行准备，确保器械清洁、完整无损。
- 手术器械使用：遵循无菌原则，操作过程中注意器械的正确使用和放置。
3.2 手术操作流程- 局麻操作：监测患者的生命体征，实施正确的局麻方式。
- 手术切口：根据手术类型确定切口位置和切口大小，并进行清洗消毒。
- 手术操作：操作者应准确的进行手术步骤，掌握正确的手术技巧和操作时间。
- 手术切口缝合：采用适当的缝合材料和方法进行切口缝合，确保切口闭合。
3.3 术后处理和护理- 监测：密切监测术后患者的生命体征、疼痛情况及各项检查指标。
- 术后用药：根据手术类型和患者情况，合理选择药物及剂量。
- 术后饮食和活动：根据患者术后情况，指导饮食和活动的限制和禁忌。
- 术后复诊：安排定期复诊，检查切口愈合情况及恢复进展。
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为原发性急性闭角型青光眼〔ICD-10: H40.203〕行小梁切除术<ICD-9-CM-3：12.64>〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕,《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民军医〕,《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》〔中华眼科杂志〕1.症状：眼痛、头痛,恶心、呕吐,视力下降等.2.体征：眼压高,前房浅,结膜充血,角膜水肿,色素KP,青光眼斑,虹膜节段萎缩,前房角狭窄或关闭等.〔三〕治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕,《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民军医〕,《眼科临床指南〔PPP〕》〔美国眼科学会编〕,《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》〔中华眼科杂志〕1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周.2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周,无青光眼性视神经损害.〔四〕标准住院日为5-7天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕1-2天.1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规;〔2〕肝肾功能,凝血功能,感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕心电图,X线胸片.2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况,前房角镜检查.3.根据病情选择AB超、UBM、视野.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,根据患者病情合理使用抗菌药物.2.选用抗菌药物滴眼液,预防性用药时间可1-3天.〔八〕手术日为入院第2-3天.1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉.2.术内固定物：无.3.术中用药：麻醉常规用药.〔九〕术后住院恢复3-4天.1.必须复查的检查项目：前房形成与反应、瞳孔状况、滤过泡情况,结膜切口缝合情况,眼压,视力〔矫正〕.2.抗菌药物应按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,结合患者病情合理使用.〔十〕出院标准.1.高眼压得到控制.2.前房基本恢复正常.3.结膜切口愈合好,无感染征象.〔十一〕变异与原因分析.1.患者术前存在持续性眼压高或眼轴短,真性小眼球等因素,容易出现恶性青光眼或脉络膜脱离等并发症,术后可能出现前房形成迟缓,需药物治疗甚至手术处理,导致住院时间相应延长.2.出现手术并发症,如结膜伤口愈合不良、滤过泡渗漏、前房形成迟缓、脉络膜渗漏、驱逐性脉络膜出血等,转入相应路径.3.第一诊断为原发性急性闭角型青光眼,又合并老年性白内障,需行青白联合手术者,不进入路径.4.需行全麻手术者不进入本路径.单纯性孔源性视网膜脱离临床路径一、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离〔ICD-10: H33.001〕行视网膜脱离复位巩膜扣带术〔ICD-9-CM-3：14.4〕〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕,《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民军医〕,《眼科临床指南》〔美国眼科学会编,中华医学会眼科学分会编译,人民卫生〕1.症状：视力突然下降伴视物遮挡.2.体征：眼底检查可见脱离的视网膜与视网膜裂孔.〔三〕治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕,《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民军医〕视网膜脱离复位巩膜扣带术指征：1.视网膜脱离不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变；2.视网膜脱离不合并后极部视网膜裂孔；3.视网膜脱离不合并脉络膜脱离.〔四〕标准住院日为7-12天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10: H33.001单纯性孔源性视网膜脱离疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕1-3天.1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能、血糖,凝血功能,感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕心电图,X线胸片；〔4〕眼部AB超.2.根据患者病情需要可选择行眼底照像、OCT与FFA等检查.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,根据患者病情合理使用抗菌药物.2.选用抗菌药物滴眼液,预防性用药时间可1-3天.〔八〕手术日为入院第2-4天.1.麻醉方式：局部麻醉,可行局部麻醉联合神经安定镇痛.2.手术内固定物：硅胶或硅海绵.3.术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因.4.术中用耗品：巩膜缝线,冷凝用气,激光探头, 膨胀气体.〔九〕术后住院恢复5-8天.1.术后需要复查的项目：视力、眼压、结膜伤口、眼前节、视网膜相关检查,根据患者病情变化选择检查项目.2.选择用药：〔1〕抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,结合患者病情合理使用抗菌药物,用药时间为1-2天；〔2〕抗菌药物滴眼液；〔3〕甾体激素滴眼液；〔4〕散瞳剂.〔十〕出院标准.1.眼压正常X围.2.裂孔封闭,视网膜复位.3.伤口愈合好.〔十一〕变异与原因分析.1.术前评估为严重的增殖性玻璃体视网膜病变、巨大或多发或后部视网膜裂孔需行玻璃体切割术,出现眼部〔如结膜炎〕或全身感染〔感冒等〕者,不进入路径.2.黄斑裂孔性视网膜脱离,或同时合并黄斑裂孔者不进入路径.3.复发性、牵拉性或渗出性视网膜脱离者,不进入路径.4.伴严重玻璃体积血、脉络膜脱离、先天性脉络膜缺损、脉络膜脱离等眼部异常,不进入路径.5.出现严重手术并发症〔脉络膜驱逐性出血,巩膜穿孔,严重玻璃体积血,眼内炎等〕,转入相应路径.6.需行全麻手术者不进入路径.共同性斜视临床路径一、共同性斜视临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为共同性斜视〔ICD-10：H50.0-H50.4〕行共同性斜视矫正术〔ICD-9-CM-3:15.1-15.5〕〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕1.发病年龄、病程特点.2.相关眼部检查：屈光状态检查；戴镜去调节之后,三棱镜遮盖法测量斜视度；眼球运动检查；双眼视功能检查等.〔三〕治疗方案的选择.根据《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民军医〕1.诊断明确.2.有弱视者先治疗弱视.3.内斜视患者远视性屈光不正全部矫正、戴镜6-12个月.4.共同性斜视的斜度≥15Δ.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合<ICD-10：H50.0-H50.4〕共同性斜视疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕1-2天.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能,凝血功能,感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕心电图、X线胸片；〔4〕检查视力、眼位、眼球运动、眼压、泪道；〔5〕屈光检查：散瞳〔显然〕验光；〔6〕主导眼、三棱镜检查、双眼视觉、眼外肌功能检查、Hess屏等.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,根据患者病情合理使用抗菌药物.2.选用抗菌药物滴眼液,预防性用药时间可1-3天.〔八〕手术日为入院第2-3天.1.麻醉方式：局麻或全身麻醉.2.眼内植入物：无.3.术中用耗品：缝线.〔九〕术后住院恢复2天.1.术后需要复查的项目：视力,眼位、眼球运动,前节.2.术后用药：氨基糖甙类或喹诺酮滴眼液.3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,结合患者病情合理使用抗菌药物,用药时间为1-2天.〔十〕出院标准.1.手术后效果较好,病情稳定.2.伤口愈合好,伤口对合齐,缝线在位,伤口无感染征象.3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症.〔十一〕变异与原因分析.1.术前化验检查异常,需要复查相关检查,导致住院时间延长.2.术中发现眼外肌附着点位置异常与其他解剖异常,或出现严重手术并发症〔眼球穿通、肌肉滑脱等〕,导致住院时间延长.3.术后炎症反应或并发症〔伤口愈合不良等〕需要进一步处理,导致住院时间延长.上睑下垂临床路径一、上睑下垂临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为上睑下垂〔ICD-10: H02.4,Q10.10〕行上睑下垂矫正术<ICD-9-CM-3:08.3>〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕,《眼科临床指南〔PPP〕》〔美国眼科学会编〕1.出生后数月、数年双眼上睑下垂遮盖瞳孔2mm以上,上睑部分或全部不能提起,伴有耸眉、下颌上抬、仰头视物等特殊面容；单眼上睑下垂遮盖瞳孔,存在弱视的可能性.2.提上睑肌肌力试验小于或等于4mm、额肌功能良好、Bell征阳性、眼位与眼球运动无异常.3.鉴别诊断：〔1〕因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂；〔2〕Marcus-Gunn综合症.〔三〕治疗方案的选择.根据《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民军医〕和《眼科手术学—理论与实践》〔人民卫生〕1.先天性上睑下垂以手术治疗为主.如果遮盖瞳孔,为避免弱视应尽早手术,特别是单眼患儿.2.因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗,如无效时再考虑手术治疗.3.先天性动眼神经麻痹应先施行斜视矫正术,术后眼位正位、Bell征阳性者再行上睑下垂手术.4.根据患者病情选择手术方式：包括提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术、阔筋膜或硅胶悬吊术、Müller肌缩短术和提上睑肌腱膜修补术等.〔四〕标准住院日为5-7天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10: H02.4,Q10.10上睑下垂疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕1-2天.1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能,凝血功能,感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕心电图、X线胸片〔全麻患儿〕.2.眼部专科检查：〔1〕检查视力和矫正视力；〔2〕检查提上睑肌肌力和上睑下垂量；〔3〕检查上直肌和下斜肌等眼外肌功能；〔4〕检查有无Bell’s现象和上睑迟滞现象；〔5〕检查有无Macus Gunn现象,必要时进行新斯的明试验.3.根据患者病情可选择超声心动图等.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,结合患者病情合理使用抗菌药物.2.选用喹诺酮类或妥布霉素〔儿童〕类眼液,预防性用药时间为1-3天.〔八〕手术日为入院第2-3天.1.麻醉方式：局麻或全麻〔儿童〕.2.手术内固定物：无.3.术中用药：麻醉常规用药.〔九〕术后住院恢复3-4天.1.必须复查的检查项目：〔1〕角膜上皮、上睑、结膜情况；〔2〕缝线位置、切口对合情况；〔3〕眼球运动情况和Bell’s现象.2.术后用药：一般不需用药,抵抗力较差患者可酌情使用头孢或喹诺酮类抗菌药物,用药时间为1-2天.〔十〕出院标准.1.伤口愈合好,无活动性出血与感染征象.2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症.〔十一〕变异与原因分析.1.术前化验检查异常,需要复查相关检查,导致住院时间延长.2.有影响手术的合并症,如矫正不足、矫正过度、上睑内翻倒睫、暴露性角膜炎、结膜脱垂和眉额区血肿等,需要进行相关的诊断和治疗,导致住院时间延长、费用增加.老年性白内障临床路径一、老年性白内障临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为老年性白内障〔ICD10：H25.901〕行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术〔IOL〕〔ICD-9-CM-3：13.41+13.71〕〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕1. 病史：渐进性视力下降；2. 体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊,红色反光黯淡.〔三〕治疗方案的选择依据.根据《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会编著,人民军医〕1. 诊断明确；2. 视力低于0.5；3. 征得患者与家属的同意.〔四〕标准住院日为6天.〔五〕进入路径标准.1. 第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断,如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕1-2天,所必须的检查项目.1.检查眼压、泪道；2.感染性疾病筛查〔包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒〕；3.心电图；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化〔包括肝肾功能、血糖〕；5.眼科A.B超+角膜曲率；6. 其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜内皮细胞计数、显然验光.〔七〕术前用药.术前抗菌药物眼药水,4-6次/日,用药2-3天.〔八〕手术日为入院第 2-3天.1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术〔IOL〕；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无.〔九〕术后住院恢复3天,必须复查的检查项目.1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水,必要时加用非甾体类消炎眼药水；5.预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类,术后72小时停止使用. 〔十〕出院标准〔围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归〕.1.手术后反应较轻,病情稳定；2.切口闭合好,前房形成；3.眼压正常,裂隙灯检查无明显异常,人工晶体位置良好.〔十一〕有无变异与原因分析.1.等待术前检验结果；2.术后炎症反应或并发症；3.患者其他原因.。
眼科临床诊疗指南
眼科临床诊疗指南
制定眼科临床诊疗指南的目的在于系统总结和评价眼科诊疗的现有证据，明确推荐和指导诊断与治疗，减少医疗纠纷和误诊误治，提高医疗资
源的分配效率。
在制定指南时，需要根据临床实践和科学研究的最新成果，运用合理的方法和流程，将临床经验和专家共识结合起来，制定出既符合
客观真实情况又具有指导性的指南。
1.眼底疾病的诊疗指南：包括视网膜病变、脉络膜病变等。
指南应包
括对疾病的早期诊断、分类、评估和治疗等方面的指导。
2.白内障的诊疗指南：该指南应包括患者选择、手术前准备、手术操
作技巧、虑合并症的处理和术后护理等方面的内容。
3.眼表疾病的诊疗指南：如干眼症、沙眼等。
指南应包括对患者的病
情评估、治疗方案的选择和应用、用药方法等方面的指导。
4.视神经病变的诊疗指南：包括视神经炎、视神经萎缩等。
指南应明
确病因、临床表现、辅助检查、治疗和预后评估等方面的内容。
5.眼外伤的诊疗指南：指导医生进行眼外伤的应急处理、损伤评估、
手术选择和术后护理等，以提高患者的救治效果。
6.角膜疾病的诊疗指南：包括角膜溃疡、干燥综合征等。
指南应包括
诊断标准、疾病分型、治疗原则和相关手术操作要点等。
最后，需要强调的是，制定眼科临床诊疗指南需要充分尊重医患双方
的选择权和特殊情况，指南应作为诊疗的参考和依据，而非强制性规定。
医生在具体诊断和治疗过程中仍需根据患者的情况进行个体化的处理。
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
（八）手术日为入院第2-3天。
眼科外科临床诊疗指南及操作规范
眼科外科临床诊疗指南及操作规范
介绍
眼科外科临床诊疗指南及操作规范旨在提供眼科外科手术的标准化流程和操作指南，以确保患者的安全和手术效果。
本文档将介绍眼科外科临床诊疗指南的主要内容和操作规范。
临床诊疗指南
眼科外科临床诊疗指南包括以下方面：
1. 术前准备：患者的全面评估和相关检查，包括眼部检查、眼压测量等，以确保手术的适宜性。
2. 麻醉管理：针对不同类型的眼科外科手术，选择合适的麻醉管理方式，并对麻醉药物的使用给出规范的指导。
3. 手术操作：针对常见的眼科外科手术，例如白内障摘除、眼表手术等，详细描述手术的步骤和操作要点，并强调手术的安全性和有效性。
4. 术后管理：包括患者的术后观察和护理，药物使用和禁忌事项等，以促进术后恢复和预防并发症的发生。
操作规范
眼科外科操作规范主要涉及以下内容：
1. 环境卫生：手术室的准备和清洁，器械和设备的消毒等，以
确保手术环境的卫生和安全。
2. 无菌操作：涉及手术前的手部消毒，手术器械的无菌处理和
保持手术区域的无菌状态，以减少术后感染的发生。
3. 手术记录：详细记录手术过程中的关键步骤和操作细节，包
括使用的药物和器械等信息，以便于术后评估和对临床效果的分析。
结论
眼科外科临床诊疗指南及操作规范提供了标准化的流程和指导，旨在提高眼科外科手术的质量和患者的安全性。
医务人员在进行眼
科外科手术时应遵循本指南，并根据实际情况进行适当调整，以确
保手术的成功和患者的康复。
眼科诊疗的指南__技术操作规范标准
眼科诊疗指南技术操作规范目录第一章睑腺炎第二章急性卡他性结膜炎第三章细菌性角膜炎症第四章老年性白内障第五章青光眼睫状体炎综合征第六章生理性飞蚊症第七章视网膜中央静脉阻塞第八章视神经炎第九章弱视第十章酸碱化学伤第一章睑腺炎睑腺炎系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。
多见于儿童及年轻人。
根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。
化脓性(以葡萄球菌多见) 感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。
【诊断】一、临床表现1.外麦粒肿：睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。
近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。
数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。
炎症严重者，常伴同侧耳根淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。
2.内麦粒肿：眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。
眼睑红肿热痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2~3日后其中心可见黄脓点。
自行穿破，脓液排出后痊愈。
二、辅助检查三、鉴别诊断【治疗】一、治疗原则早期局部热敷促进炎症消散；脓肿形成后切开排脓。
二、非手术治疗脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。
反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物三、手术治疗（一）手术特征脓肿成熟时需切开排脓。
（二）术式选择（三）注意事项1.术前准备血常规、心电图。
必要时进行其他相关检查。
2.术中注意应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对外麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。
切忌挤压排脓，以免细菌随血进入海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。
3.术后处理术后注意使用抗生素滴眼液及眼膏。
反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物。
第二章急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎俗称“红眼”和“火眼”，是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。
发病有季节性，夏、秋两季多见，多双眼发病，其主要特征是发病急，结膜明显充血，有脓性或粘液脓性分泌物，有自愈倾向，病程多为2-4周。
眼科临床诊疗指南
1、老年性白内障概述老年性白内障即年龄相关性白内障,就是指中老年开始发生得晶状体混浊,随着年龄增加,患病率明显增高。
由于其主要发生于老年人,以往习惯称之为老年性白内障、本病得发生与环境、营养、代谢与遗传等多种因素有关、临床表现１.皮质性年龄相关性白内障皮质性白内障就是年龄相关性白内障中最常见得一种类型,其特点就是混浊自周边部浅皮质开始,逐渐向中心部扩展,占据大部分皮质区、根据其临床发展过程及表现形式,皮质性白内障可分为4期:初发期、进展期、成熟期与过熟期、(1)初发期最早期得改变就是在靠周边部前后囊膜下,出现辐轮状排列得透明水隙或水疱。
水隙或水疱主要就是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致、液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离、在前者,液体可沿晶状体纤维方向扩展,形成典型得楔形混浊,底边位于晶状体赤道部,尖端指向瞳孔区中央、散瞳检查在后照或直接弥散照射下,呈典型得辐轮状外观。
这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位,然后向深部扩展,各层次间可互相重叠掩映,终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观,代表年龄相关性白内障进入进展期阶段、(2)进展期晶状体纤维水肿与纤维间液体得不断增加,使晶状体发生膨胀,厚度增加,因此也被称作膨胀期。
一方面因以混浊为背景得囊膜张力增加而呈现绢丝样反光;另一方面,由于膨胀得结果而使前房变浅。
后者在一个有青光眼体质得患者,很容易诱发青光眼得急性发作、但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。
即使有,其持续时间及严重程度个体间存在相当大得差异,不一定都会诱发青光眼发作。
这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退,有时伴有眩光感,偶有单眼复视者。
由于尚有一部分皮质就是透明得,因此虹膜新月影投照试验就是阳性。
(3)成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。
裂隙灯检查仅能瞧到前面有限深度得皮质,呈无结构得白色混浊状态。
此时虹膜新月影投照试验转为阴性。
晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程,最终以晶状体纤维崩溃,失去正常形态为结局。
眼科诊疗指南汇总
眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南眼科诊疗指南：原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程一）适用对象：该流程适用于首次诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10编码）并进行小梁切除术（ICD-9-CM-3编码）的患者。
二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（XXX编着，XXX）、《临床技术操作规范-眼科学分册》（XXX编着，XXX）、《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志），患者需表现出眼痛、头痛、恶心、呕吐、视力下降等症状，以及眼压高、前房浅、结膜充血、角膜水肿、色素KP、青光眼斑、虹膜节段萎缩、前房角狭窄或关闭等体征。
三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（XXX编着，XXX）、《临床技术操作规范-眼科学分册》（XXX编着，XXX）、《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编）、《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志），小梁切除术适用于房角关闭超过1/2圆周的患者，而激光/手术周边虹膜切除术适用于房角关闭小于1/2圆周、无青光眼性视神经损害的患者。
四）标准住院日为5-7天。
五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD-10编码：原发性急性闭角型青光眼。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六）术前准备（术前评估）1-2天：1.必需的检查项目包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心电图和X线胸片。
2.眼部常规检查包括视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，以及前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野等检查。
七）预防性抗菌药物选择与使用时机：1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
八）手术日为入院第2-3天：1.麻醉方式可选择局部麻醉或表面麻醉。
眼科临床指南最新版
眼科临床指南最新版
前言
本指南旨在为临床医生提供眼科常见疾病的诊断和治疗指引,以期提高诊疗水平,保障患者安全。
本指南由国内权威眼科专家编撰,结合了最新的医学证据和临床经验,力求全面、实用。
第一章视力障碍
1.1 近视
1.2 远视
1.3 老视
1.4 屈光参与性眼疾病
第二章眼部感染
2.1 结膜炎
2.2 角膜炎
2.3 眼内炎
2.4 眶周围感染
第三章青光眼
3.1 原发性开角型青光眼
3.2 原发性闭角型青光眼
3.3 继发性青光眼
第四章白内障
4.1 年龄相关性白内障
4.2 先天性白内障
4.3 外伤性白内障
4.4 手术相关白内障
第五章糖尿病视网膜病变
5.1 非增殖型糖尿病视网膜病变5.2 增殖型糖尿病视网膜病变5.3 糖尿病黄斑水肿
第六章年龄相关性黄斑变性6.1 干性年龄相关性黄斑变性6.2 湿性年龄相关性黄斑变性
第七章眼外伤
7.1 眼球穿通伤
7.2 化学伤
7.3 热力伤
7.4 电离辐射伤
第八章眼肿瘤
8.1 睑板腺肿瘤
8.2 葡萄膜肿瘤
8.3 视网膜母细胞瘤
附录
常用药物剂量参考术后并发症处理原则。
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
中医眼科临床诊疗指南原发性闭角型青光眼(公开征求意见稿)
1
急性闭角型青光眼急性发作期可见眼睑水肿，结膜混合性充血，角膜上皮水 肿，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失，瞳孔中等散大，光反 射消失。慢性闭角型青光眼没有眼压急剧升高的相应症状，可见前房变浅。视盘 在高眼压的持续作用下，逐渐萎缩，凹陷扩大。[4] -[5] 3.1.4 其他检查
眼压：急性闭角型青光眼急性发作期眼压常在 50mmHg 以上。慢性闭角型青 光眼眼压呈中等度升高。
PACG) 原发性闭角型青光眼是指原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，伴
有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害，以眼胀痛、头痛、视力下降，眼压升 高为特征的疾病。[1]分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼；其中，急性闭 角型青光眼分为：临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。慢性闭角型青 光眼分为：早期、进展期、晚期。完全失明的患眼为绝对期。[1]
2023年眼科临床诊疗指南与技术操作规范
2023年眼科临床诊疗指南与技术操作规
范
简介
本文档旨在提供2023年眼科临床诊疗指南与技术操作规范。
眼科医疗技术的发展不断推动着临床诊疗的改进和提高，本指南将对眼科临床诊疗的相关知识和技术进行介绍和规范，以帮助医护人员提供更高质量的眼科诊疗服务。
目录
1. 眼科临床诊疗指南
- 眼病的分类与诊断
- 眼科常见疾病的诊疗方法
- 眼科手术技术的操作指南
- 眼科疗法的选择与应用
2. 技术操作规范
- 眼科设备的使用与维护规范
- 眼科手术室操作规范
- 眼科临床数据记录和信息管理规范
- 眼科诊疗过程中的感染控制规范
眼科临床诊疗指南
眼科临床诊疗指南部分将提供眼病的分类与诊断准则，包括不同眼疾的病因、症状、体征和诊断方法。
此外，还将介绍常见眼科疾病的诊疗方法，包括非手术治疗和手术治疗的技术要点和操作指南。
本指南还将详细论述眼科疗法的选择与应用，如何根据患者的情况和需求制定个体化的治疗方案。
技术操作规范
技术操作规范部分将重点介绍眼科设备的使用与维护规范，以确保设备的正常运行和患者的安全。
此外，还将详细说明眼科手术室的操作规范，包括手术准备、手术操作流程和术后护理。
为了有效管理眼科临床数据和信息，本指南还将提供眼科诊疗过程中的数据记录和信息管理规范。
最后，还将详细介绍眼科诊疗过程中的感染控制规范，包括手卫生、隔离措施和消毒灭菌等方面的要求。
以上就是《2023年眼科临床诊疗指南与技术操作规范》的简要内容，本指南旨在为眼科医护人员提供规范的临床诊疗指南和技术操作规范，以提高眼科诊疗的质量和安全性。
眼科临床诊疗指南
1、老年性白内障概述老年性白内障即年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。
由于其主要发生于老年人，以往习惯称之为老年性白内障。
本病的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。
临床表现1.皮质性年龄相关性白内障皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。
根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期、进展期、成熟期和过熟期。
（1）初发期最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水疱。
水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致。
液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。
在前者，液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔形混浊，底边位于晶状体赤道部，尖端指向瞳孔区中央。
散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典型的辐轮状外观。
这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，然后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进展期阶段。
（2）进展期晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期。
一方面因以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光；另一方面，由于膨胀的结果而使前房变浅。
后者在一个有青光眼体质的患者，很容易诱发青光眼的急性发作。
但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。
即使有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一定都会诱发青光眼发作。
这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者。
由于尚有一部分皮质是透明的，因此虹膜新月影投照试验是阳性。
（3）成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。
裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态。
此时虹膜新月影投照试验转为阴性。
晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程，最终以晶状体纤维崩溃，失去正常形态为结局。
眼科临床诊疗指南(修订版)之欧阳文创编
岚山区人民医院眼科临床诊疗指南一、睑内翻【概述】睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。
睑内翻和倒睫常同时存在。
睑内翻分为三类：1.先天性睑内翻多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。
如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。
2，痉挛性睑内翻多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。
3，瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。
由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。
最主要是由沙眼引起。
此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。
【临床表现】1.先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。
1患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。
2睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。
3倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。
如继发感染，可发展为角膜溃疡。
4，如长期不愈，角膜可发生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。
【诊断要点】根据眼睑改变和倒睫可以诊断。
【治疗方案及原则】1.先天性睑内翻随年龄增长可自行消失，不必急于手术。
如果患儿已5〜 6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜导致流泪增多时，可考虑行穹隆部眼睑皮肤穿线术治疗。
2，痉挛性睑内翻可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。
如有结膜炎症，应加以控制。
3，瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。
4术前术后应用左氧氟沙星眼药水点眼，术后应用头孢呋辛钠0.75静滴QD*5天，5天拆线。
二、慢性泪囊炎【概述】慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细繭感染所致。
常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。
多见于中老年女性。
其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。
【临床表现】1.泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。
2，挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛；汨小管阻塞者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。
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眼科临床诊疗指南一睑内翻(一)概述睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。
睑内翻和倒睫常同时存在。
睑内翻分为三类:1.先天性睑内翻多见于婴幼儿,大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。
如果婴幼儿较胖,鼻梁发育欠饱满,可引起下睑内翻。
2.痉挛性睑内翻多发生于下睑,常见于老年人,是由于下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用,以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。
3.瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。
由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。
最主要是由沙眼引起。
此外,结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。
(二)临床表现先天性睑内翻常为双侧,痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧;1.患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状;2.睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲;3.倒睫摩擦角膜,角膜上皮可脱落,荧光素弥漫性着染。
如继发感染,可发展为角膜溃疡;4.如长期不愈,角膜可发生新生血管,并失去透明性,导致视力障碍。
(三)诊断要点根据眼睑改变和倒睫可以诊断。
(四)治疗方案及原则1.痉挛性睑内翻可手术切除多余的松弛皮肤和加强眼轮匝肌肌力。
如有结膜炎症,应加以控制。
2.瘢痕性睑内翻必须手术治疗,可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。
3.术前术后应用左氧氟沙星眼药水点眼,伤口换药。
二慢性泪囊炎(一) 概述慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞,致使泪液潴留于泪囊内,伴发细菌感染所致。
常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。
多见于中老年女性。
其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。
(二)临床表现1.泪溢,并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。
2.挤压泪囊区有分泌物溢出,该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛;泪小管阻塞者有时可扪及囊性肿物,即黏液性囊肿。
冲洗泪道不通畅,并有黏液或脓性分泌物反流。
可见结膜充血,下睑皮肤出现湿疹。
(三)诊断要点根据病史及临床表现可以明确诊断。
(四)治疗方案及原则1.眼部滴用抗生素滴眼液,每日4?6次。
滴药前应先挤出分泌物。
可用生理盐水加抗生素滴眼液冲洗泪道,每周1?2次。
2.上述治疗无效时可行手术治疗,常采用泪囊鼻腔吻合术,或经鼻内镜泪囊鼻腔造孔术。
4.术后抗生素及糖皮质激素眼药点眼,静脉用药抗生素抗感染,冲洗泪道,鼻腔局部用药。
三泪道阻塞(一)概述先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤或手术后瘢痕等均可造成泪道阻塞,可发生于泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管等部位。
(二)临床表现1.流泪由于流泪可造成内眦部皮肤潮红、粗糙,甚至出血、糜烂。
2.常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻。
3.泪道冲洗不通或不畅,冲洗液反流,甚至有分泌物或脓性分泌物。
(三)诊断要点根据临床表现及冲洗泪道的结果,可以明确诊断。
(四)治疗方案及原则1.泪小管阻塞先滴用抗生素眼液后用泪道探针探通,开始时可用较细的探针,以后逐渐使用较粗的探针,直到泪小管通畅。
必要时泪小管内留置硅胶管支撑,保留3个月。
2.泪囊鼻泪管狭窄阻塞在滴用抗生素眼液后用泪道探针探通,开始时可用较细的探针,以后逐渐使用较粗的探针,直到泪管通畅。
通畅后留置硅胶管3-4个月。
四翼状胬肉(一)概述翼状胬肉为常见的多发眼病。
一般认为本病是在外界刺激作用下,球结膜及结膜下组织发生纤维血管增生所导致的慢性炎症与变性性病变。
患者多为成年人,可单眼或双眼发病,增生組织可向角膜透明区发展。
(二)临床表现1.多无自觉症状或仅有轻度不适。
活动期或较肥厚的翼状胬肉患者可有眼部异物感。
2.当侵及角膜透明区时视力下降,严重时可影响眼球的转动。
3.翼状胬肉多发生于鼻侧球结膜,少数可在颞侧。
呈三角形增生的血管纤维膜,头部指向角膜。
(三)诊断要点1.根据临床表现即可诊断;2.应注意与假性翼状胬肉相鉴别。
(四)治疗方案及原则1.刺激症状严重、体部增生明显及头部侵及透明角膜的翼状胬肉,应该切除。
目前可采取联合结膜瓣(角膜缘干细胞)移植。
2.术后应用妥布霉素地塞米松眼药水,普拉洛芬眼液滴眼,可配合绷带镜。
五细菌性角膜炎(一)概述细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎,又称为细菌性角膜溃疡。
常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等,角膜外伤史、慢性泪囊炎是常见的重要致病因素。
(二)临床表现1.起病急骤,常有角膜创伤或戴接触镜史。
淋球菌感染多见分娩时经产道感染的新生儿脓漏眼。
2.患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。
患眼睫状或混合性充血,重症者眼睑、球结膜水肿。
3.病变早期角膜上出现界限淸楚的上皮缺失,其下有边界模糊、致密的炎性浸润灶,周围组织水肿。
4.浸润灶迅速扩大形成溃疡,溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。
前房可有不同程度的积脓。
(三)诊断要点1.细菌性角膜炎起病急,常有角膜外伤或戴角膜接触镜史、角膜异物剔除史或慢性泪囊炎史。
2.根据角膜溃疡的部位、形态、面积大小、受侵犯深度、角结膜脓性分泌物性状、角膜后沉着物及前房反应程度等形态学特征,可初步作出诊断。
3.革兰阳性球菌感染者,角膜病灶呈脓肿状浸润坏死;革兰阴性细菌感染者,角膜病灶呈液化样坏死,溶解变薄。
4.药物治疗前刮取浸润灶坏死组织涂片染色找到细菌,结合临床特征可作出初步诊断。
真正的病原学诊断需要细菌培养结果,细菌药物敏感试验有助于指导筛选敏感的抗菌药物进行治疗。
(四)治疗方案及原则1.治疗方案及原则为积极控制感染,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成,预防和减少并发症。
2.争取在抗菌药物治疗前送细菌培养和药敏试验。
3.对于未能确定致病菌及其敏感药物者,尽快采用广谱高效抗菌药物治疗,如妥布霉素、左氧氟沙星等眼药水频滴患眼 (15?30分钟滴眼1次〉,夜间使用抗菌药物眼膏。
如为绿脓杆菌感染,则滴眼次数要更频繁,为提高房水中的药物浓度。
严重病例必要时可选用广谱抗菌药物结膜下注射或全身应用。
4.治疗过程中应根据细菌学检查和药物敏感实验结果,调整选用有效的抗菌药物,病情控制后眼部维持用药一段时间以防止复发。
5.住院患者应隔离治疗,预防交叉感染。
六老年性白内障(一)概述老年性白内障亦称年龄相关性白内障,病因仍未完全明了。
本病分为皮质性、核性和后囊膜下三类,但事实上各类型老年性白内障之间并无严格区分,仅仅是代表混浊部位为主导的实际情况。
皮质型老年性白内障最为常见,其次为核性,后囊膜下白内障相对较少。
(二)临床表现1.双眼患病,但发病有先后,严重程度也不一致。
2.主要症状为随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力减退、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。
3.皮质性白内障按其发展过程分为4期:(1) 初发期:晶状体皮质内出现空泡、水裂、板层分离和轮辐状浑浊,如瞳孔区晶状体未累及,一般不影响视力。
(2) 膨胀期:又称未熟期,晶状体浑浊继续加重,急剧肿胀,体积变大。
(3) 成熟期:晶状体恢复到原来体积,前房深度恢复正常。
晶状体逐渐全部浑浊,虹膜投影消失。
患眼视力降至眼前手动或光感。
眼底不能窥入。
(4) 过熟期:如果成熟期持续时间过长,经数年后晶状体内水分继续丢失,晶状体体积缩小,囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶,前房加深,虹膜震颤。
晶状体纤维分解液化,呈乳白色,棕黄色晶状体核沉于囊袋下方,可随体位变化而移动,上方前房进一步加深。
晶状体悬韧带发生退行性改变,容易发生晶状体脱位。
(三)治疗方案及原则1.目前尚无疗效肯定的药物用于治疗白内障。
2.白内障影响工作和日常生活时,可考虑手术治疗。
通常采用白内障囊外摘除术或白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术。
3.术前滴抗菌素眼液清洁结膜囊,术后换药,眼局部妥布霉素地塞米松滴眼液,重组人表皮生长因子眼液,普拉洛芬眼液点眼。
七原发性闭角型青光眼(一)概述原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下,周边部虹膜机械性堵塞前房角,房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。
(二)临床表现1.多见于40?50岁以上的中、老年人,女性多见,情绪波动者易发2患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。
3.患眼常为远视眼。
4.有一定的遗传倾向。
5.双眼可先后发病。
6.根据发病的不同时期,可有不同的临床表现。
(1)临床前期:可有原发性闭角型青光眼的家族史,或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作,患眼前房浅、前房角窄,屈光度与对侧眼相似。
患者可无任何不适。
(2)前驱期:出现阵发性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。
眼压升高。
眼部可有轻度充血或不充血,角膜轻度雾状水肿,瞳孔可稍扩大,对光反射迟钝。
前房角部分关闭。
休息后可缓解,除浅前房外多无永久性损害。
可反复多次发作。
(3)急性期:眼压急剧升高。
表现为剧烈头痛、眼痛,伴有恶心、呕吐等症状。
患眼出现虹视,视力急剧下降。
球结膜混合充血,角膜水肿;前房浅,前房角关闭,虹膜脱色素;房水可有浑浊,甚至出现絮状渗出物;瞳孔中度散大,对光反射消失,常呈竖椭圆形,可有局限性瞳孔缘后粘连;如可见眼底,可发现视网膜中央动脉搏动,视乳头水肿或出血。
(4)缓解期:急性期经过治疗后,眼压恢复正常,症状消失,视力可部分或全部恢复;球结膜充血减退,角膜恢复透明,但角膜后可有色素性沉着物;前房角大部分或全部开放,但可发现周边部虹膜前粘连;虹膜呈现扇形萎缩,色素脱失;瞳孔无法恢复正常形态和大小;晶状体可有青光眼斑。
(5) 慢性期:急性期未经及时、恰当的治疗,可转为慢性期。
眼压下降,但未恢复正常;自觉症状减轻,但未完全消失;球结膜可充血或不充血,角膜透明或轻度雾状水肿,前房角部分关闭,周边部虹膜前粘连,视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变,视力下降,视野出现青光眼性缺损。
一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期,轻度眼胀或无任何症状,眼压升髙,眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见,视乳头和视野出现青光眼性改变。
(6) 绝对期:无光感;眼压持续升高;自觉症状时消时现,有时会有剧烈疼痛;球结膜混合充血,角膜浑浊,可有大泡性角膜病变;视神经已遭严重损伤。
(三)诊断要点1.临床前期和前驱期患者根据家族史、临床症状、前房浅和前房角窄的特点,判断是否为原发性闭角型青光眼疑似者。
2.急性期和缓解期患者根据典形的临床症状和体征、眼压升高、前房角关闭等特征,即可以诊断。
3慢性期患者根据眼压高、前房浅、前房角部分关闭、视乳头青光眼性改变、视野青光眼性缺损,可以诊断。
4绝对期患者原发性闭角型青光眼患者无光感时,即可诊断。
(四)治疗方案及原则临床前期和前驱期患者应尽快进行手术周边虹膜切除术。
在手术之前应滴用缩瞳剂,如毛果芸香碱滴眼液缩小瞧孔,防止前房角关闭和急性发作。
急性期和缓解期患者:1.急性期时应采取紧急综合治疗措施,同时应用各种药物迅速降低眼压,保护视功能。