国内外分娩镇痛现状
分娩镇痛的研究现状
分娩镇痛的研究现状摘要：由于分娩时子宫收缩、阴道反复检查、阴道撕裂以及全身内分泌应激反应，导致女性正常的阴道分娩是一个痛苦的过程。
而女性对分娩痛的恐惧是一个普遍关注的问题，因为它会使一些女性避免怀孕。
此外，由于担心分娩疼痛，女性可能会改变自然的分娩方式，选择剖宫产，这是近年来选择性剖宫率增高的最主要原因之一。
如何减轻分娩时所带来的疼痛，一直是妇产科学领域所研究的主要内容。
据报道[1,2]，认识和接受分娩镇痛的发生率在印度人口中分别为9.5%和23%，在尼日利亚人口中分别为27%和57.6%，在澳大利亚人口中分别为98%和80%。
然而，国内只有1%的孕产妇认识和接受分娩镇痛，而对缓解疼痛的方法有怀疑和恐惧是其重要的原因。
因此，我们有必要对分娩镇痛作一综述，以让更多的医生和产妇了解并认识这一技术。
关键词：分娩镇痛；麻醉；分娩疼痛1 分娩镇痛的必要性分娩疼痛对产妇及胎儿均会产生不利的影响，严重的分娩疼痛会导致产妇和胎儿生命体征不稳，威胁产妇和胎儿的安全。
分娩时，由于产妇过度紧张和焦虑，引发全身的应激反应，使交感神经系统兴奋，分泌大量儿茶酚胺类激素，如：皮质醇、促肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等。
这些激素的增多，致使心肌收缩力增强、心率加快、心排血量增多。
此外，还可以使外周血管收缩，最终导致产妇血压升高、心脏超负荷工作，耗氧量增加[3]。
产妇紧张焦虑时，过度通气，长久换气易导致呼吸性碱中毒。
宫缩时，由于胎盘对胎儿的供血减少，可能会导致胎儿在宫内长久缺氧，严重影响胎儿的健康。
已有学者报道[4]，在分娩过程中，良好的镇痛会缓解产妇的紧张及焦虑以使产妇减少或者消除过度通气。
2 分娩镇痛的适应症、禁忌症及评价适应症：（1）产妇自愿要求；（2）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）[5]。
禁忌症：（1）产妇拒绝；（2）经产科医师评估不可进行阴道分娩者；（3）椎管内阻滞禁忌，如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身感染等，产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。
分娩镇痛的现状和差距详细讲解
分娩镇痛的现状和差距详细讲解分娩是每个女性都可能经历的过程，而分娩镇痛则是帮助减轻分娩过程中的疼痛的一种方法。
分娩镇痛的现状和差距主要体现在医疗技术、设备和环境等方面。
首先，医疗技术是分娩镇痛的关键。
传统的分娩镇痛方式主要依靠手动按摩、热敷等简单的方法。
这些方法虽然可以在一定程度上缓解疼痛，但效果有限，且需要医务人员投入大量的工作时间和精力。
近年来，随着医学技术的不断进步，分娩镇痛的技术手段也得到了很大的提升。
例如，经腰硬联合麻醉（Epidural Anesthesia）是一种常用的分娩镇痛方法，通过在分娩过程中给予腰椎下腔阻滞麻醉，可以迅速有效地减轻产妇的疼痛感。
此外，还有无痛分娩技术、跨孕中期无痛人工引产技术等。
这些新技术的应用可以使产妇在分娩过程中更加安全、舒适地度过。
其次，设备也是分娩镇痛的重要环节。
现在在一些高水平的医院，分娩镇痛的设备已经非常先进，可以提供更加个性化和精准的疼痛缓解服务。
例如，自动化输注泵可以根据产妇的疼痛感受和病情动态调整药物输注量，确保产妇在分娩过程中持续得到疼痛缓解。
此外，还有多通道无痛分娩泵、电子镇痛输注系统等。
这些设备的使用可以最大程度地提高分娩镇痛的效果，降低操作风险。
然而，分娩镇痛的现状和差距还存在一些问题。
首先，由于分娩镇痛技术相对复杂，需要专业的医疗人员进行操作和管理，因此在一些医院和地区，由于技术力量的不足，分娩镇痛的普及率较低。
这就意味着许多产妇无法获得真正有效的镇痛服务，仍然需要忍受剧烈的疼痛。
其次，分娩镇痛的费用也是一个不容忽视的问题。
目前，大部分医院对于分娩镇痛需要额外收费，而且费用相对较高。
这对于一些经济条件较差的家庭来说，可能无法负担得起，使得分娩镇痛服务形同虚设。
最后，分娩镇痛的环境也存在一定的差距。
在一些医院，分娩镇痛独立的分娩镇痛室或区域并不完善，无法为产妇提供良好的隔音、舒适的环境。
这对于产妇而言，可能会增加紧张和恐惧的情绪，进而影响分娩镇痛的效果。
分娩镇痛的发展及研究现状
分娩镇痛的发展及研究现状分娩作为女性生育过程中最重要的一个阶段，也是会产生高度痛感的一个阶段，更是女性们自古以来所经历的一项重要生理过程。
而分娩镇痛则是指在分娩过程中使用药物或其他方法减轻女性疼痛的方法与过程。
在过去，分娩时的疼痛无法避免，但伴随着现代医学技术的发展，分娩镇痛技术也得到了极大的改善和提高，并在很多国家和地区都已经成为了标准的医疗程序。
故此，本文将详细介绍关于分娩镇痛技术的历史发展以及当下的研究现状，以便为大家提供一定参考。
分娩镇痛技术的历史发展在过去，分娩时的疼痛被认为是生育过程中的必然过程之一。
这样的观念直到18世纪末期，分娩镇痛技术的正式提出才有所瓦解。
在当时所采取使用的方式主要是通过手动按摩或使用热水等自然方法来减轻产妇的疼痛。
直至20世纪初期，使用麻醉药物在分娩中进行止痛才成为了一种新型代替技术。
而乙醚和氯仿作为最早的麻醉药物，在此时期也被广泛应用于产妇分娩镇痛当中。
但是，由于这些麻醉药物会影响到胎儿的呼吸和心跳，所以使用的风险很大。
但伴随着科学技术的进步，各种新型的麻醉药物被研发了出来，例如甲磺酸可待因和芬太尼等。
这些药物在长期的临床应用中的效果已然被证实，能够显著缓解产妇分娩的疼痛，但是影响胎儿的副作用仍旧未能完全提出。
而伴随着医学技术的进一步发展，麻醉技术也得到了进一步体现，但却仍旧存在有一定副作用。
比如氧气吸入、产道沉静剂、椎管内麻醉等等。
其中，氧气吸入作为一种辅助缓解疼痛的医学应用方法，它主要通过产妇吸入纯氧来缓解疼痛，具体原理在于纯氧可以有效促进呼吸和缓解焦虑。
但是这种方法只能够对分娩前期的轻度疼痛起到缓解作用，而对于分娩中后期的作用极低。
而肠道沉静剂作为一种镇痛剂，其通常可以通过静脉注射或口服给药的方式来使用。
但过多、过量地使用则会给母婴两者造成不可逆的损伤，因此往往需要医生根据产妇的具体情况来决定给药的剂量。
最后，椎管内麻醉则需要在麻醉师的帮助下进行，其主要通过椎管内注射一定剂量的麻醉药物来切断产妇疼痛信号，能够有效屏蔽产妇痛觉。
分娩镇痛的现状和临床应用
研究成果总结
硬膜外阻滞镇痛是有效的分娩镇痛方法，能够显著缓 解分娩疼痛。
硬膜外阻滞镇痛对产程的影响仍存在争议，需要进一 步研究。
实施分娩镇痛需要合适的时机和合适的药物配伍，同 时需要严格掌握适应症和禁忌症。
分娩镇痛对母亲和胎儿的影响仍需进一步探讨和研究 。
对未来研究的建议
需要进一步研究不同镇痛药物配伍对分娩镇痛的效果 和安全性。
联合使用非药物性和药 物性镇痛方法，以获得 更好的镇痛效果。
通过自然分娩过程中的 特定动作和呼吸技巧， 减轻分娩疼痛。
建立家庭化产房，使产 妇在家人陪伴下进行分 娩，减轻心理压力和疼 痛程度。
03
分娩镇痛的临床应用
分娩镇痛对产程的影响
1 2
缩短产程
硬膜外分娩镇痛可以缩短活跃期的时间，但对 于潜伏期和第二产程的影响较小。
实施效果
关于分娩镇痛的效果，有人认为它可以显著减轻疼痛，但也有人担心它可能会影响产程和 胎儿安全。
安全性
分娩镇痛的安全性是一个重要问题。一些人担心麻醉药物可能对母亲和胎儿产生不良影响 ，包括低血压、头痛、呼吸困难等。
分娩镇痛对策
制定实施标准
针对分娩镇痛的争议，应制定实施标准，明确适 应症、禁忌症、实施时机、药物选择等，以确保 分娩镇痛的有效性和安全性。
政策与培训
政府和医疗机构越来越重视分娩镇痛工作，开展了一系列宣传和培训活动，以提 高医护人员的镇痛技能和意识。
分娩镇痛的多种方法
非药物性镇痛
药物性镇痛
联合镇痛
自然分娩镇痛
家庭化产房
使用非药物性方法来缓 解分娩疼痛，如呼吸法 、按摩、水中分娩等。
使用药物来进行分娩镇 痛，如肌肉注射麻醉性 镇痛药、硬膜外阻滞等 。
分娩镇痛的临床应用与产程管理
分娩镇痛（无痛分娩）目录一、分娩镇痛的意义及现状二、产时管理及服务模式的探讨三、医务人员必备的素质及技能四、助产人员掌握的适宜技术五、分娩镇痛的临床应用六、产程管理七、小结一、分娩镇痛的意义及现状分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。
据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。
分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务；分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步；帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。
剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。
产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。
提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。
2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。
长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。
作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。
自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。
近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。
目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。
目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。
宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。
国内外分娩镇痛现状概述ppt课件
ppt课件.
4
历史发展
Victoria女王在日记中写道:
Dr. John gave the blessed chloroform and the effect was soothing, quieting and delightful beyond measure.
ppt课件.
5
历史发展
1901年经骶 硬膜外穿刺
国内外分娩镇痛现状
ppt课件.
1
历史发展 理论基础 镇痛方法 安全性 存在的问题
ppt课件.
2
历史发展
1847年1月19日 将乙醚用 于产妇
同年试用氯仿(Chloroform)
Dr. James Y. Simpson
ppt课件.
3
历史发展
1853年4月7日
34岁的英国女王Victoria 接受氯仿无痛分娩生下王 子Leopold
理想的 分娩镇痛
作用可靠 满足全产程镇痛需求
易于给药 起效快
不影响宫缩和产妇运动
1992年ppt美课件国. 妇产学院(ACOG)分娩镇痛委员19会
镇痛方法
药物性镇痛法
l吸入全麻药 l静脉麻醉药 l椎管内麻醉 l局部麻醉
非药物性镇痛法
l精神性镇痛法 l针刺镇痛法 l经皮电神经刺激法 l水中分娩
药物性镇痛为主，非药物性镇痛为辅
理论基础
不同产程的疼痛途径
NEJM 348; 319:2003
ppt课件.
16
理论基础
产生部位和机制 牵涉部位
神经传导和定位
第一产程 内脏(子宫)痛
平滑肌等长收缩， 下腹部、背、腰骶、 T10-L2
宫颈扩张，子宫 肛门
通过Aδ和C纤维
分娩镇痛的现状和临床应用PPT课件
N2O在妇产科的合理应用
Sabre Ease BS4772
Entonox-G 使用该类装置
必须接有废气 排除系统，病 人经呼气活瓣 呼出的气体自 废气排除系统 排到室外。
N2O在妇产科的合理应用
二、优点
➢ 镇痛作用强而麻醉作用弱 ；
➢ 血/气分配系数低，摄取和消除快；
➢ 不与血红蛋白结合；
程镇痛的要求。
③避免运动神经阻滞,不影响宫缩和产程。 ④产妇清醒可参与分娩过程。 ⑤必要时可满足手术的需要。
流程图
手术分娩
产前检查、宣教 临产
自然分娩
要求镇痛
无镇痛要求
签同意书， 镇痛准备
母婴监护、开放静脉、准备麻醉包、镇痛泵
摆体位、硬膜外穿刺、给药
测BP、HR、宫缩、胎心（1/5min/前30’，1/30min）
加拿大剖宫产率：19%。 日本剖宫产率：7.3%。 我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达
50%，甚至更高。
世界卫生组织倡导的剖宫产率为15％。
理想的分娩镇痛
1992年美国妇产学院(ACOG)分娩镇痛委员 会指出: 理想的分娩镇痛目前认为必须具备 以下要求:
①对母婴安全无影响。 ②易于给药、起效快、作用可靠,满足整个产
分娩疼痛的程度
•疼痛强度：VAS 6-8-10 •经产妇<初产 •自然产<催产 •有痛经史>无痛 经史者 •其它；胎位、 产程
第五大生命体征
o 体温；
o 血压；
o
脉搏；
o
呼吸 ；
疼痛
疼痛？？？
✓ 2004年10月11日是第一个“世界镇痛日” ✓ 2004年10月11～17日为第一个“中国镇痛周” ✓ 主题：免除疼痛是患者的基本权利
国内外分娩镇痛现状 PPT
分娩疼痛是妇女分娩 过程中所产生的一种 复杂的生理心理活动
既有自身的生化基础， 又有强烈的感情色彩
N Engl J Med 2010:362:1503-10
理论基础
分娩疼痛的传导途径 第一产程
内脏痛:T10-L1 第二/三产程
内脏痛:T10-L1 躯体痛:S2-S4
N Engl J Med 2003:348; 319
麻
醉
应用最广泛
提高自然分娩率
Revil（1979年欧洲产科年会）：硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法
镇痛方法：椎管内麻醉
N Engl J Med 2010:362:1503-10
镇痛方法
目前最佳的镇痛模式
1
2
3
腰-硬联合 (CSEA)
病人自控硬 心里安慰 膜外镇痛 (Doula陪伴) (PCEA)
镇痛方法
CSEA
PCEA
药物选择
起效更快 镇痛效果更确切 产妇满意度更高 失败或不完善率低 提高自然分娩率
负荷剂量3-5ml 持续剂量6-12ml PCA剂量2-5ml 锁定时间15-20min
局麻药
0.0625%-0.125% 布比卡因 0.125% 左旋布比卡因 0.075%-0.15% 罗哌卡因
•Dr. John Snow began to give chloroform at interval at 11.30 a.m. This continued for 2 1/2 hours, and the anaesthetic agent perfectly succeeded in the object desired
1995年WHO之全球共同奋斗目标： “2015年人人享受生殖健康”
分娩镇痛的现状和临床应用
联合使用不同种类的药物可以最大程度地减轻产妇的疼痛和焦虑，同时减少药物的使用量。
联合不同的镇痛方法
联合使用不同的镇痛方法可以最大程度地减轻产妇的疼痛和焦虑，同时减少药物的使用量。
03
分娩镇痛的临床应用
分娩镇痛对产妇的影响
01
02
03
减轻分娩疼痛
分娩镇痛最主要的作用是 减轻产痛，使产妇能够更 舒适地度过这一过程。
分娩镇痛的必要性
减轻产妇的痛苦
分娩镇痛可以减轻产妇的痛苦 ，提高分娩的舒适度。
降低胎儿窘迫率
分娩镇痛可以降低胎儿窘迫率， 因为疼痛缓解后产妇可以更好地 配合医生的治疗。
提高自然分娩率
分娩镇痛可以提高自然分娩率，减 少剖宫产等手术干预。
分娩镇痛的历史与发展
历史回顾
分娩镇痛的历史可以追溯到20 世纪初，经历了多种方法的发
保障母婴安全
在有经验的麻醉医师操作 下，分娩镇痛对胎儿的呼 吸和循环功能不会有影响 。
分娩镇痛对产程的影响
缩短产程
分娩镇痛可以减轻产妇的疼痛 ，使产妇能够更好地配合医生
，从而缩短产程。
提高自然分娩率
由于分娩镇痛可以减轻产痛，降 低难产和剖宫产的概率，从而提 高自然分娩率。
保障母婴安全
分娩镇痛可以减轻产妇的疼痛，使 产妇能够更好地配合医生，从而保 障母婴安全。
2023
分娩镇痛的现状和临床应 用
目 录
• 分娩镇痛概痛的疗效评估 • 分娩镇痛的挑战与前景
01
分娩镇痛概述
定义与背景
分娩镇痛的定义
分娩镇痛是指使用各种方法减轻或消除分娩时的疼痛，以减 轻产妇的痛苦。
分娩镇痛的背景
分娩镇痛是围产医学的热点话题之一，也是提高分娩质量和 妇女儿童健康的重要手段之一。
分娩镇痛现状与应对措施的思考
分娩镇痛现状与应对措施的思考杨志【摘要】随着人们生活水平的逐年提高以及对自身的保护意识不断增强，越来越多的产妇在分娩时选择剖宫产术。
根据大量的医学研究表明剖宫产术是处理异常分娩、保护产妇以及新生儿生命的最有效手段。
但剖宫产术的滥用会提升产妇及新生儿的病死率，世界卫生组织表明，每个医院的剖宫产率不应该超过15%，该方法仅仅应该作为自然分娩的补救措施之一。
一旦剖宫产率超过了此项标准，非但没有任何好处，还会造成母婴发生生命危险。
然而我国的剖宫产率一直居高不下，就其主要原因在于产妇无法忍受自然分娩的剧痛。
因此，应用分娩镇痛是降低剖宫产率的有效对策之一。
【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2015(000)015【总页数】2页(P154-155)【关键词】分娩镇痛;剖宫产;自然分娩【作者】杨志【作者单位】太原煤气化职工医院山西太原 030024【正文语种】中文【中图分类】R714①太原煤气化职工医院山西太原 030024随着医学水平的不断发展，产妇及家属对分娩以及相关的护理质量提出了更高的要求。
笔者曾了解笔者所在医院产科收治的产妇，将会选择何种生育方式，大多数产妇表示会选择剖宫产术的方法。
剖宫产术的确可以有效减轻产妇分娩时的疼痛，然而自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产术的滥用会导致产妇以及新生儿产生并发症。
恐惧自然分娩的疼痛是产妇选择剖宫产术的主要原因，为了从根本上提升自然分娩的应用率，应在临床中为产妇提供分娩镇痛的服务。
本文在阅读大量的医学文献基础上，就分娩镇痛的现状以及应对措施进行综述。
1.1 药物性分娩镇痛在分娩过程中对产妇应用具有镇痛效果的药物，能有效缓解产妇的疼痛，辅助生产。
常用的分娩镇痛药物为地西泮以及笑气等，常用的药物镇痛方式为硬膜外镇痛以及连续蛛网膜下隙阻滞等。
从理论上来看，药物镇痛方法应该在产妇的宫口开全时开始应用，然而在实际分娩的过程中，产妇的宫口开到3 cm左右就能明显感觉到疼痛，因此很多医学研究人员认为在第一产程就可以应用药物镇痛措施。
分娩镇痛现状与应对措施的思考
分娩镇痛现状与应对措施的思考李胜华于布为作者单位：201821 上海市嘉定区妇幼保健院麻醉科（李胜华），上海交通大学附属瑞金医院麻醉科（于布为）通信作者：于布为，Email:********************剖宫产术是处理各类高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段，但是滥用剖宫产也会引起母婴并发症及死亡率增加[1]。
世界卫生组织(WHO)推荐的剖宫产率为10%-15%，强调自然分娩才是正常的分娩途径，而剖宫产仅应是异常情况的补救措施。
当剖宫产率超过25%时，其并不能进一步降低新生儿死亡率，反而增加母婴并发症风险[2]。
2010年WHO公布的2007年至2008年亚洲9国分娩方式抽样调查报告指出，中国的剖宫产率已达到46.2%，其中无医学指征的剖宫产比例更高达11.7%，成为世界上剖宫产率最高的国家之一，而日本和印度同期的剖宫产率则分别为19.8%和17.8% [3]。
居高不下的剖宫产率显然已成为我国严重的“公共卫生问题”。
而国内文献报道的无医学指征剖宫产已占到总数的20.62%-46.03%[4-6]，而产妇不能忍受疼痛则占非医学指征总数的第一位[6-8]。
因此，开展分娩镇痛是降低剖宫产率的有效手段之一[9-13]。
一、分娩镇痛的现状WHO全球策略提出：“到2015年人人享有生殖健康”。
分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的研究热点课题之一。
目前美国的分娩镇痛率已达85%以上，澳大利亚、英国、新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家的硬膜外分娩镇痛率达10%-35%，法国、匈牙利和西班牙达35%-75%。
而这些国家的剖宫产率均在20%以下[14-15]。
我国目前尚无全国性数据。
根据北京大学第一医院2003年4月至2004年5月对全国各省市自治区140余家医院所进行的问卷调查推断，我国的分娩镇痛率尚不足1%，剖宫产率则高达50%，认为开展分娩镇痛的桎梏不是专业技术问题，而更多涉及观念、体制、利益以及就医环境等诸多因素[16]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
概况：美国
ASA自1999年起制定《产科麻醉实践指 导》，每年都根据临床实践和科研成果 做新的补充或更改 推荐硬膜外低浓度局麻药+小剂量阿片类 硬膜外分泌镇痛率： 1981年 22% 1992年 51%
概况：英国
硬膜外分泌镇痛率： 1986年17% 1991年19%
1991年19%
维持剂量小
花费更低
镇痛方法
布比卡因复合舒芬太尼的超低浓度PCEA
PCEA配方
PCEA设置 背景输注: 10-15 ml/h Bolus : 12 ml 锁定时间: 15 min
起始剂量 0.0625%布比卡因 +舒芬太尼0.30.4μg/ml
Bolus：15-20ml 0.125%布比卡因
+舒芬太尼10μg
理论基础
产生部位和机制
第一产程
牵涉部位
神经传导和定位
平滑肌等长收缩， 下腹部、背、腰骶、 T10-L2
内脏(子宫)痛
宫颈扩张，子宫
下段退缩
肛门
通过Aδ和C纤维
第二产程 内脏和躯体痛
产道伸展扩张阴 道和会阴部
大腿、会阴（包括阴 先露压迫了盆腔 道、直肠、骶部） 痛敏感结构 会阴部N：S2-4
第三产程
1900s
1940s
1960s 1970s
1990s
1940年 Cleland采用 两点法用于分娩镇痛
70年代 硬膜外阻滞 用于分娩镇痛
90年代 联合阻滞 用于分娩镇痛
历史发展
1992年美国妇产学院分娩镇委员会报告： 分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往 往被视为正常过程而忽略，产妇剧烈阵痛的经 历未引起人们对分娩疼痛的重视 1995年WHO之全球共同奋斗目标： “2015年人人享受生殖健康” 2004年10月11日：第一个“世界镇痛日” 2004年10月11日～17日：第一个“中国镇痛周”
镇痛方法:新型长效局麻药
Wang LZ： 三种局麻药镇痛效果、副作用无差异 Chin Med J.2010 Beilin Y： 罗哌卡因和布比卡因用于分娩镇痛无差异 Anesth Analg.2010 Cynthia AW： 低浓度应用时，罗哌卡因不比布比卡因有优势
InternationalJournal of Women’s Health.2009
安全性
对产妇泌乳功能的影响
尚无定论 硬膜外给予大剂量芬太尼（>150ug）可 影响产后早期成功泌乳，故应控制芬太 尼的总量(减少Bolus和持续输注的速度) 镇痛疗效好，产妇情绪高，与新生儿接 触提前，有助于哺乳成功
存在的问题
国内仍处于停顿状态—— 技术原因？社会原因？
对分娩镇痛的认知和接受程度 经济发展/医保体制 医院内部的分配机制 复杂的社会医患关系 麻醉学科发展和管理的问题
历史发展
Victoria女王在日记中写道:
Dr. John gave the blessed chloroform and the effect was soothing, quieting and delightful beyond measure.
历史发展
1901年经骶 硬膜外穿刺 1940年发明 硬膜外导管 1963年 布比卡因 1996年 罗哌卡因
提供24h分娩镇痛服务的机构： 1991年 78% 1997年 90%
概况：法国
硬膜外分娩镇痛率： 1980年 1.5% 1996年 51% 剖宫产采用区域麻醉的使用率： 1980年 10% 1996年 76%
概况
国家
美国
分娩镇痛率
85％
剖宫产率 20％ 18.5％ 10-20％
10-20％ ＞50％
安全性
对宫缩、产程进展及分娩方式的影响
可影响宫缩 不影响产程进展 不影响分娩方式，但增加器械助产率
安全性
产妇发热与宫内感染
椎管内分娩镇痛的产妇体温常升到38℃以上， 初产妇发生率为19%，经产妇发生率为1% 机制不明：可能因产程延长而增加宫内感染机 率，也可能与应激内分泌-免疫网络平衡被打 破有关 密切监护，及时处理
镇痛方法
药物
布比卡因 罗哌卡因 左旋布比卡因 芬太尼 舒芬太尼
硬膜外镇痛
0.0625%–0.125% 0.08%–0.2% 0.0625%–0.125% 50–100 μg 5–10 μg
腰麻镇痛
1.25–2.5 mg 2.5–4.5 mg 2.5–4.5 mg 15–25 μg 1.5–5 μg
提高镇痛效果 降低局麻药的浓 度和用量 缩短起效时间 延长麻醉时间
镇痛方法:局麻药复合阿片类
新型长效局麻药复合阿片类药物
新型长效局麻药
布比卡因 罗哌卡因 左旋布比卡因
阿片类药物
芬太尼 舒芬太尼
低浓度和超低浓度分娩镇痛技术
镇痛方法
低浓度连续硬膜外镇痛
低浓度大容量比高浓度低容量更有效
镇痛良好
产妇行动自如
镇痛方法：时机
传统观点： 进入活跃期宫口开大3cm时
新共识： 有止痛要求的任何时候
无论潜伏期还是活跃期 镇痛均不延长产 程、不增加催产素的使用量、不增加手 术分娩的发生率 镇痛方法应依据患者的病史、产程进展、 及医疗条件而定
安全性
对母婴的影响
大规模的临床和研究证明，目前常用的分娩镇 痛方法对孕妇是安全有效的 各种监测及评价胎儿或新生儿的方法均表明， 目前常用的分娩镇痛方法对胎儿无明显的不利 影响
镇痛方法:新型长效局麻药
布比卡因 罗哌卡因 左旋 布比卡因
多年来一直是椎管内 镇痛的主要用药
效能和作用时间与布 比卡因相似
起效时间和持续时 间与布比卡因相似 心脏毒性小 运动阻滞较布比卡 因弱
蛋白结合率高因而很
少通过胎盘 美国唯一可以用于腰 麻镇痛的长效局麻药
心脏毒性小
低浓度对感觉阻滞与 布比卡因相似，运动 阻滞较弱
心里安慰 (Doula陪伴)
镇痛方法
CSEA PCEA
药物选择
局麻药 起效更快 镇痛效果更确切 产妇满意度更高 失败或不完善率低 提高自然分娩率 负荷剂量3-5ml 持续剂量6-12ml PCA剂量2-5ml 锁定时间15-20min
0.0625%-0.125% 布比卡因
0.125% 左旋布比卡因
内脏和躯体痛
子宫、阴道和会
阴
会阴（包括阴道直肠 与第二产程相似
和骶）、腹和背部
理论基础
分娩疼痛的特点
疼痛级别高 持续时间较长 随产程进展,疼痛逐渐加剧 疼痛平面胸11水平以下 镇痛治疗要考虑母婴的安全
镇痛方法
对母婴影响小 必要时可满足手术要求
理想的 分娩镇痛
作用可靠 满足全产程镇痛需求
镇痛方法:新型长效局麻药
新型长效局麻药的共同药理特性
安全、有效
心脏毒性低
不通过胎盘
麻醉效能强
感觉运动分离
镇痛方法:新型长效局麻药
布比卡因
哪个最好？ 罗哌卡因
左旋布比卡因
镇痛方法:新型长效局麻药
Boulier（2009）：局麻药的最低镇痛有效浓度(MLAC)模型
罗哌卡因VS左旋布比卡因(均复合舒芬太尼) 镇痛效能无差异
镇痛最完善和有效 唯一能完全镇痛 产妇和新生儿清醒 应用最广泛 提高自然分娩率
Revil（1979年欧洲产科年会）：硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法
镇痛方法：椎管内麻醉
N Engl J Med 2010:362:1503-10
镇痛方法
目前最佳的镇痛模式
1 2 3
腰-硬联合 (CSEA)
病人自控硬 膜外镇痛 (PCEA)
三种长效局麻 药均可用于椎 管内分娩镇痛
镇痛方法:局麻药复合阿片类
芬太尼 VS 舒芬太尼
1 2
舒芬太尼比芬太尼 更有效 胎儿没有蓄积 所用剂量较小，对 母亲、胎儿或新生 儿无不良影响
3
MLilker S： 舒芬太尼和芬太尼 复合布比卡因PCEA 用于分娩镇痛的 临床效能比为6:1
J Clin Anesth.2009
0.075%-0.15% 罗哌卡因
阿片类药物
2-10ug/ml 芬太尼 0.5-2ug/ml 舒芬太尼
镇痛方法
理想的 分娩镇痛
新型长效局麻药： 罗哌卡因 左旋布比卡因 小剂量阿片类药物： 芬太尼 舒芬太尼
新的椎管内麻醉技术 腰硬联合阻滞（CSEA） 连续腰麻镇痛（CSA） 连续硬膜外镇痛（LEA） 病人自控硬膜外镇痛 （PCEA）
•Dr. John Snow began to give chloroform at interval at 11.30 a.m. This continued for 2 1/2 hours, and the anaesthetic agent perfectly succeeded in the object desired
N Engl J Med 2010:362:1503-10
理论基础
分娩疼痛的传导途径 第一产程 内脏痛:T10-L1 第二/三产程 内脏痛:T10-L1 躯体痛:S2-S4
N Engl J Med 2003:348; 319
理论基础
不同产程的疼痛途径
NEJM 348; 319:2003
硬膜外分娩镇痛需要的容量是5-15ml局麻药 若联合用药，应该降低局麻药剂量/浓度和芬太尼/舒芬太尼的剂量，硬膜外 应用起始剂量前应用试验剂量