长期家庭氧疗
慢性阻塞性肺病稳定期患者的长期家庭氧疗护理参考模板
慢性阻塞性肺病稳定期患者的长期家庭氧疗护理【关键词】慢性阻塞性肺疾病;氧疗;家庭护理慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种多发病、常见病，是以气流阻塞为特征的一类小气道疾病，呈进行性发展。
COPD在我国的发病率较高为2%～4%[1]，严重影响患者的生活质量，成为重要的公共卫生问题。
长期家庭氧疗(long term oxygen therapy，LTOT)最能影响COPD的预后[2]。
我科从2006年1月～2008年1月对50例COPD患者进行家庭氧疗时，定时随访，针对性进行健康教育，取得满意效果，现报告如下。
资料和方法1.临床资料 2006年1月～2008年1月在我科治疗的COPD 患者50名，随机分为治疗组和对照组。
治疗组男18例，女7例，年龄56～76岁，平均(64±7)岁，对照组男15例，女10例，年龄54～78岁，平均(67±5)岁，所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治规范(草案)中的COPD诊断标准[3]。
经抗感染、止咳化痰后症状缓解，复查肺功能及影像学检查并根据临床表现转为COPD稳定期。
同时排除患者有气胸、肺栓塞和心功能不全。
以上患者出院后均在家中使用氧气(均为医用罐装氧)进行氧疗。
两组在性别、年龄及COPD病情程度上比较具有可比性(P>0.05)。
2.护理方法在药物不变的情况下，指导患者在家中使用低流量吸氧。
治疗组每天吸氧>15 h，除给予常规指导，同时予针对性的健康教育，定期随访。
对照组每天吸氧<12 h，仅仅予以常规指导。
一年后比较两组因COPD急性加重的平均住院天数及次数。
治疗组具体的护理措施如下：(1)心理护理：氧疗的应用效果与患者的密切配合相关。
很多患者用氧时气喘症状无明显加重，认为吸氧可用可不用。
此时应向患者及家属耐心解释，说明用氧的必要性及使用方法，提高患者对疾病和氧疗对该病的重要意义的认识，使患者和家属积极配合，保证氧疗的效果和使用的依从性。
长时间吸氧有没害
长时间吸氧有没害吸氧不会成瘾对于氧疗，有很多患者存在不正确的认识，如有些患者认为长期吸氧会“成长期吸氧会像抗生素那样出现“耐药现象”，以后效果会越来越差。
实际上长期家庭氧疗和戒烟是改变慢支自然病程的两种方法。
家庭氧疗可以纠正慢支患者的低氧血症，延缓病情恶化。
氧疗的疗效是目前所有的药物所不能比拟的，建议所有有指征的病人尽可能进行家庭氧疗。
长期家庭氧疗前，进行血气分析，以决定是否需要给予长期家庭氧疗。
氧疗通常是经鼻导管吸入氧气，流量1.5-2.5升/分。
吸氧持续时间不应少于15小时/每日，包括睡眠时间。
氧疗后定期检测肺功能、动脉血气、血氧饱和度、血红蛋白等情况。
据调查，目前存在的主要问题是慢支患者每日氧疗持续时间较短，上海大多数患者(73％)每日吸氧时间≤3小时氧疗与氧保健一、身体缺氧的症状及程度的测定身体缺氧的症状：1、脑缺氧：人脑耗氧量最大，占人体总耗氧量的23%。
大脑缺氧会造成脑力透支：头晕脑胀、疲乏难眠、记忆力减退、反应迟钝、精神倦怠等。
大脑缺氧数秒钟，人就会头痛、躁动不安；缺氧4-6分钟就会出现意识障碍、昏迷、抽搐至细胞坏死。
“人老脑先衰”，中老年人缺氧，脑组织会加速退化，以致患痴呆、帕金森氏病。
2、心脏缺氧：心脏耗氧量占人体总耗氧量的18%左右。
轻度缺氧可使心律加快，血压上升或下降；严重缺氧其血压、心律均下降，可导致心肌坏死、心力衰竭、心律紊乱、休克甚至心脏骤停。
3、视网膜缺氧：引起眼花、视力下降、血管痉孪、栓塞等。
视网膜组织在缺氧和营养中断半小时后便会坏死。
4、血液中缺氧：会感到心慌，易患高血压、冠心病、血栓等，同时使免疫功能下降，抗病能力减弱。
5、肾脏缺氧：可引起肾功能失调，易诱发泌尿系统感染。
6、肺缺氧：轻度缺氧时呼吸加快加深；严重时导致呼吸困难；长时间缺氧很容易患上气管炎、哮喘病。
7、肝脏缺氧：引起肝功能损害、肝水肿等。
缺氧程度的测定：1、轻度缺氧：常常打哈欠，手脚冰凉，在商场、地下室胸闷气短、心慌、不舒服。
家庭氧疗ppt课件
多见于新生儿，吸氧后可能导致视力受损。
预防措施建议
控制氧浓度和吸氧时间
根据医生建议，合理控制氧浓度和吸 氧时间，避免长时间高浓度吸氧。
保持呼吸道湿润
吸氧过程中，可使用加湿器保持呼吸 道湿润，降低呼吸道感染风险。
定期检查和评估
定期进行肺部检查和评估，及时发现 并处理并发症。
注意用眼卫生
05
家庭氧疗患者教育与指导
患者心理调适辅导
焦虑情绪缓解
向患者解释家庭氧疗的必要性和安全性，减轻焦虑情绪。
建立信任关系
与患者建立信任关系，鼓励患者表达内心感受，提供心理支持。
呼吸放松训练
指导患者进行呼吸放松训练，帮助缓解紧张情绪，提高舒适度。
家属参与支持重要性
家属教育
向家属介绍家庭氧疗的相关知识，提高家属的认 知水平。
家庭氧疗设备多样化
目前市场上家庭氧疗设备种类繁多，包括氧气瓶 、制氧机、液氧罐等，为患者提供了多种选择。
3
家庭氧疗效果显著
家庭氧疗对于缓解缺氧症状、提高患者生活质量 具有显著效果，得到了广大患者的认可。
存在问题挑战分析
家庭氧疗设备使用不规范
01
部分患者在家庭氧疗过程中存在设备使用不规范、操作不当等
遵医嘱
严格按照医生建议进行 家庭氧疗，不得随意更
改治疗方案。
03
家庭氧疗效果评估与监测
生理指标监测方法
血氧饱和度监测
通过脉搏血氧仪定期测量患者的血氧 饱和度，了解氧疗效果。
心率变化分析
监测患者心率变化，判断氧疗对心血 管系统的影响。
呼吸频率和深度观察
观察患者的呼吸频率和深度，评估氧 疗对呼吸系统的改善情况。
家庭氧疗 指征
家庭氧疗指征：即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压＜7.3 kPa（55 mmHg）或动脉血氧饱和度＜0.88，这是长期氧疗最主要的适应证。
常用家庭氧疗方法及注意事项氧对人体非常重要，健康人在正常状态下，自然地呼吸空气，并利用其中的氧气，维持新陈代谢需要。
在患病或某些异常状态时，就要在家中或诊所、医院通过一定设备吸入氧气。
常用的吸氧方法有：（1）鼻塞和鼻导管吸氧法：这种吸氧方法设备简单，使用方便。
鼻塞法有单塞和双塞两种：单塞法选用适宜的型号塞于一侧鼻前庭内，并与鼻腔紧密接触（另一侧鼻孔开放），吸气时只进氧气，故吸氧浓度较稳定。
双塞法为两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔，鼻塞周围尚留有空隙，能同时呼吸空气，病人较舒适，但吸氧浓度不够稳定。
鼻导管法是将一导管（常用导尿管）经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部，吸氧浓度恒定，但时间长了会有不适感且易被分泌物堵塞。
鼻塞、鼻导管吸氧法一般只适宜低流量供氧，若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时容易导致气道粘膜干燥。
（2）面罩吸氧法：可分为开放式和密闭面罩法。
开放式是将面罩置于距病人口鼻1～3厘米处，适宜小儿，可无任何不适感。
密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，适宜较严重缺氧者，吸氧浓度可达40%～50%，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉。
但氧耗量较大，存在进食和排痰不便的缺点。
（3）经气管导管氧疗法：是用一较细导管经鼻腔插入气管内的供氧方法，也称气管内氧疗。
主要适宜慢性阻塞性肺病及肺间质纤维化等所致慢性呼吸衰竭需长期吸氧而一般氧疗效果不佳者，由于用导管直接向气管内供氧，故可显著提高疗效，只需较低流量的供氧即可达到较高的效果，且耗氧量很小。
（4）电子脉冲氧疗法：是近年开展的一种新方法，它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧，而呼气期又自动停止送氧。
这比较符合呼吸的生理状态，又大大节省了氧气。
适宜鼻塞、鼻导管和气管内氧疗。
（5）机械通气给氧法：即用各种人工呼吸机进行机械通气时，利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。
家庭氧疗的方法及注意事项
家庭氧疗的方法及注意事项家庭氧疗是指将含氧气体输送至病患家中，通过吸氧设备让病患长期接受氧疗的一种疗法。
它适用于患有慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等疾病的患者。
家庭氧疗的目的是提高氧气供应，改善症状，提高生活质量。
以下是家庭氧疗的方法及注意事项。
一、家庭氧疗的方法：1.氧气制氧机：为了家庭使用方便，现代制氧设备已经非常小巧便携，一般有两种类型，一种是浓度可调的流量型制氧机，一种是固定浓度的制氧机。
患者根据医生的建议和需求选择合适的制氧机。
2.氧气供氧管：在家庭氧疗中需要使用氧气供氧管，一般使用硅胶供氧管，因其柔韧性好且易于清洗。
3.氧气面罩：对于需要高浓度氧气治疗的患者，可以使用氧气面罩，它可以将高浓度的氧气直接输送到患者的呼吸道。
4.鼻导管：对于需要低浓度氧气治疗的患者，可以选择使用鼻导管，它可以将氧气输送到患者的鼻腔，患者可以同时进行呼吸和说话。
5.应急氧气系统：在家庭氧疗中，有时会出现突发状况，如停电、氧气机故障等，因此备用的应急氧气系统是必不可少的。
常用的备用氧气系统有氧气钢瓶和便携式氧气袋等。
二、家庭氧疗的注意事项：1.严格遵守医生的指示：家庭氧疗需要在医生的指导下进行，包括选择合适的氧气流量、使用时间和使用方法等。
2.防止火源：氧气是一种易燃物质，因此在进行氧气治疗时要远离火源，如烟火、明火和燃气等。
3.定期清洗氧气设备：为了保持氧气设备的清洁和正常工作，定期对氧气设备进行清洗和消毒，保持氧气的纯净度。
4.避免过度使用：在家庭氧疗中，患者需要根据医生的建议和自身需要合理使用氧气，避免过度使用，以免造成其他健康问题。
5.保持合理湿度：氧气输送过程中会使空气湿度降低，因此在使用氧气时需要注意保持室内合理湿度，可以使用加湿器进行湿度调节。
6.保持设备通风：在使用氧气设备时，保持房间的通风，避免氧气积聚和浓度过高。
7.定期复查：家庭氧疗需要定期复查，包括呼吸功能检查和氧气设备的维护检查等。
家庭氧疗名词解释
家庭氧疗名词解释
家庭氧疗是指在家中进行吸氧治疗，以缓解慢性低氧血症患者缺氧和呼吸困难等症状，减少并发症，提高患者生存率和生活质量。
通常适用于支气管哮喘、慢性气管炎、肺气肿、心绞痛、呼吸衰竭及心力衰竭等疾病的家庭治疗。
家庭氧疗有多种形式，包括长期氧疗、间歇性氧疗等，根据患者不同疾病种类和病情严重程度，医生会建议采用不同强度的家庭氧疗。
吸氧时间一般每天需要超过15小时，而维持性的吸氧治疗并不意味着需要时刻不停地吸氧。
进行家庭氧疗时需要注意选择合适的吸氧时间、吸氧流量和吸氧浓度，并确保安全使用，避免发生氧中毒等不良反应。
同时，家庭氧疗只能作为医院外治疗低氧血症的重要手段之一，对于急性病症患者或病情较重的患者，还需要到医院接受进一步的治疗和检查。
长期氧疗的作用
长期氧疗的作用
氧疗（LTOT）是指给慢性低氧血症(包括睡眠性和运动性低氧血症)患者每日实施吸氧,并持续较长时期。
标准的LTOT为每天18小时以上吸氧，称之为持续氧疗。
若每天只在夜间吸氧12小时则称为夜间氧疗。
长期家庭氧疗(LTDOT)指患者脱离医院环境后返回社会或家庭而进行的长期氧疗。
长期氧疗的作用
一、纠正低氧血症和减缓肺功能恶化
LTOT可以纠正慢性缺氧患者的低氧血症，而不会明显加重CO2潴留，同时对肺功能也能产生有利影响。
二、降低肺动脉压，延缓肺心病进展
LTOT可以降低肺动脉压，减轻或逆转肺动脉高压的恶化。
每天氧疗时间越长，肺动脉压改善越明显。
三、提高生存率
LTOT能延长COPD患者的生存期，降低病死率。
英国医学研究委员会（MRC)报告了在英国的3个中心87例COPD患者长期家庭氧疗的结果，平均随访时间5年，结果氧疗组病死率为45%，而非氧疗组病死率为67%。
四、提高生活质量
LTOT不仅减轻静息状态下呼吸困难，提高运动耐力。
LTOT患者呼吸衰竭发生率下降、住院次数减少、症状减轻、睡眠改善、心理和精神状态也得到改善，使生活质量得到进一步改善。
五、改善神经精神状态
长期慢性缺氧可能会出现注意力不集中、记忆力和智力减退、定向力障碍、头痛、嗜睡、烦躁等表现。
神经精神症状的轻重与慢性低氧血症的程度有关。
LTOT可以改善大脑的缺氧状态,减轻神经精神症状。
长期氧疗对老人、小孩、脑力工作者、孕妇等等，会起到看的到的作用。
本文来自。
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慢性阻塞性肺病的社区管理
③COPD患者对营养物质的需求：
蛋白质：正常成年人每日摄入蛋白质需要量为1.0g/kg/d，慢性呼吸衰竭 患者的蛋白质需要量约1.5～ 2.0g/kg/d 。 热量的需要：患者每日总热量的需求取决于基础代谢率、活动及疾病等 因素。 预测基础能量消耗的Harris-Benedict公式(单位：kal) ： 基础能耗(女性)＝66.5＋9.6×体重(kg)＋1.8×身高(cm)－4.7×年龄 (岁)； 基础能耗(男性)＝66＋13.7×体重(kg)＋5.0×身高(cm)－6.8×年龄 (岁)。 （注：在COPD患者，实际的基础能耗比上式计算的能耗平均增加20%，人工 通气患者增加50%左右。）
现病史询问： ①慢性咳嗽、咳痰的性质、程度及发作时间； ②伴随症状：气促、呼吸困难、喘息、胸闷、体重下降、食欲减退等； ③诱因：如感染、劳累、接触香烟、粉尘等有害气体。 诊疗经过询问： ①是否到过医院就诊，作过哪些检查； ②治疗情况如何。 相关病史询问： 1）既往史及家族史； 2）吸烟和饮酒史、职业； 3）有无药物过敏； 4）饮食、运动、睡眠以及疾病相关的社会、心理因素。
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2、确定管理对象及分组管理
规范管理组：在本辖区常住、并在本社区卫生服务中心或乡镇 卫生院就诊和连续性治疗的患者作为重点管理对象。 一般管理组：不经常在本社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊 者纳入一般管理组（每年随访一次）。
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慢性阻塞性肺病的社区管理
（三） 常用筛查方法
1、肺功能检查：
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）＜70%，提示为不能 完全可逆的气流受限。是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严重 程度的分级评估。
低浓度氧疗、中度浓度氧疗、高浓度氧疗、高压氧疗、长程家庭氧疗法等缺氧分类方法及适应症总结
低浓度氧疗、中度浓度氧疗、高浓度氧疗、高压氧疗、长程家庭氧疗法等缺氧分类方法
及适应症总结
氧气是生命所必须的物质，但由于各种原因，如果组织得不到足够的氧或不能利用氧，组织的代谢、功能都可能发生异常改变，这一过程就称为缺氧。
此时就需要有针对性的进行氧疗。
根据缺氧分类，可将氧疗分为低浓度氧疗、中等浓度氧疗、高浓度氧疗、高压氧疗和长程家庭氧疗这五类。
1、低浓度氧疗。
又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40%，应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器。
2、中度浓度氧疗。
吸氧浓度为40%~60%，主要用于有明显通气/灌注比例失调或显著弥散障碍的患者，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。
3、高浓度氧疗。
吸氧浓度在60%以上，应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。
4、高压氧疗。
指在特殊的加压舱内，以2-3kg/cm2的压力给予100%的氧吸入。
其主要作用是增加溶解血液的氧，以满足组织供氧。
常用于一氧化碳中毒、脑血管意外的护理对象。
5、长程家庭氧疗法。
指一昼夜持续吸氧15小时以上，吸入氧浓度在24%-28%，使动脉血氧分压上升到8.0kPa（60mmHg）以上的一种疗法。
适用于明显低氧血症的慢性阻塞性肺部疾病、睡眠性低氧血症
的护理对象。
家庭氧疗
家庭氧疗
长期家庭氧疗是唯一能提高慢性阻塞性肺病患者康复率的治疗手段
时间与流量：每日需要吸氧至少15小时才能达到治疗目的；低流量1~3升/分
.卫生用氧：鼻导管一般每天清洗一次
老慢支，每天吸氧可减少“咳、痰、喘”，缓解呼吸困难，增强血管供氧能力，提高心血管功能，减缓肺功能恶化和肺动脉紧张家庭氧疗一定要按医嘱，每日12小时，最好15小时以上，效果才明显，尤其是肺疾病较重的更应如此。
我的体会是坚持必然会见效果。
制氧机适用于氧疗和氧保健的人群：
1.呼吸系统疾病：肺炎、支气管炎、慢性气管炎、肺气肿、
缓解神经疲劳、放松身心、保持旺盛精力、提高工作效率; 改善大脑供氧状况，调节脑神经系统功能，提高记忆力和思维能力；减少污染和恶劣环境下对身体的危害；在一定程度上可延缓衰老、增强新陈代谢；减轻低氧血症，满足组织代谢的需要；缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展；吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改善通气功能障碍；改善患者体质和大脑功能，提高运动耐力和生命质量；改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命；减少住院次数，节约医疗费用。
长期家庭氧疗
长期家庭氧疗LTOT长期家庭氧疗LTOT是指：患者在日常生活中，由于病情需要，需要长期低流量吸氧，每天连续使用氧气不少于15小时，并持续达6个月以上，使患者在静息状态下，氧分压PaO2≥60mmHg和（或）使血氧饱和度SaO2≥90%。
长期家庭氧疗指征：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。
2. PaO255-60 mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。
通俗来说，即为（1.慢性阻塞性肺疾病患；2.各种原因导致的急慢性呼吸衰竭；3.心脑血管疾病患者，如冠心病、心绞痛、慢性心功能不全；4.慢性呼吸功能不全等。
）（附缺氧表现：缺氧的一般表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力，继之有恶心、呕吐，呼吸浅快而弱，心跳快而无力。
随着缺氧的加重，会渐次出现意识模糊，全身皮肤、嘴唇、指甲青紫，血压下降，瞳孔散大，昏迷，最后因呼吸困难、心跳停止、缺氧窒息而死亡。
）长期家庭氧疗益处：1.缓解纠正低氧血症症状；2.减轻肺动脉高压、延缓右心衰竭；3.有助于肺康复、减少住院次数和住院天数、节约医疗费用；4.改善生活质量、提高生存率等。
（注：由于长期家庭氧疗存在很多细节，如供氧方式、给氧方式、给氧浓度、湿度、氧流量、给氧时间等，患者可向呼吸内科医生等专业人士咨询，结合自己实际情况制定个性化方案。
）患者认识误区：1、怕吸氧成瘾：有人说:吸氧时间长了成瘾离不开怎么办?这种担心是多余的。
生命离不开氧气，氧气可以有效地调整机体生理状态，但氧气没有成瘾性。
这是医学科学早已证实了的。
从二次大战吸氧首次应用于临床以来，至今几十年时间，世界范围内还没有一例吸氧成瘾的报告。
2、病人弥留之际才吸氧：很多老百姓认为吸氧是病入膏肓的标志，经常可以看到,一些儿女在老人病重弥留之际才张罗给病人吸氧，这是很不正确的。
疾病加重有个过程，这个过程的每时每刻都伴随着缺氧对机体的损害。
家庭氧疗适合哪些人群
家庭氧疗适合哪些人群很多人在问，哪些人群适合进行家庭氧疗，其实，氧疗对于我们平时的生活是有很大帮助的，那么需要氧疗的人群，大概有以下几类：1、学生：经常处于高度集中状态，大脑紧绷，学习压力大，身体负担重导致孩子精力不充沛，上课爱打瞌睡的不良情况，需要适时的补氧，缓解疲劳状态。
2、孕妇：如今的女性，由于工作和家庭的双重负担，经常出现脾气暴躁，睡眠不好，皮肤粗糙，身体亚健康等状况，且孕后期，更容易出现缺氧症状，要及时补养，否则会影响胎儿健康成长。
3、脑力工作者：这类人群，压力过大，而又常常因脑力劳动繁重，二缺失正常的人体生物钟，易造成各个器官失调，导致头痛头晕，建议要经常补氧，缓解压力。
4、爱美的女性；及时的补氧有利于提高细胞活性，防止人体皮肤的衰老。
5、司机补氧；由于密闭的驾驶室内，长期的工作状态导致缺氧是肯定的。
特别是冬天，如果车内再开上空调，紧闭车窗，是很容易导致缺氧的，长期待在车内，补充氧气可有利于缓解驾驶疲劳，保障行驶安全。
6、老年人：随着年龄的增长，身体各方面技能下降，常会出现头晕呼吸急促等不良情况，要及时补氧，有助于恢复和预防心血管疾病、颈椎病，糖尿病……7、慢阻肺（COPD）：慢性阻塞性肺病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加，急性加重合并症影响患者整体疾病的严重程度。
8、肺心病：慢性肺源自心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病。
肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳滞留，可导致呼吸或心力衰竭。
9、哮喘：支气管哮喘是一种常见病，多发病，哮喘是影响人们身心健康的重要疾病，治疗不及时、不规范。
哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。
为了您和您家人，如果有以上这些困扰，可以在医生建议下适当进行补氧。
慢阻肺家庭氧疗的注意事项王周勇
慢阻肺家庭氧疗的注意事项王周勇发布时间：2023-07-06T06:39:53.456Z 来源：《健康世界》2023年9期作者：王周勇[导读]四川省广汉市中医医院四川广汉 618300慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球范围内公共卫生挑战，同时也是慢性病患病和病死的主要原因。
氧疗对慢阻肺的治疗十分重要，能够改善氧合，缓解支气管痉挛，减轻低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展，提高患者生活质量。
家庭氧疗是指对需要长期吸氧的患者在家中给氧，治疗指征为：动脉血氧分压≤55mmHg或动脉血氧饱和度≤88%；动脉血氧分压为55-60mmHg或动脉血氧饱和度＜89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症；夜间或运动时出现低氧血症等。
另外对一些慢性呼吸功能不全、容易气急、面色发绀、生活质量较低的患者，也可予以长期家庭氧疗。
那么，患者在家里吸氧治疗应该注意哪些方面呢？一、供氧装置的选择，确保安全性1、压缩氧气瓶：应由具备资质的医用氧提供机构提供，有各种规格，瓶内所装为纯氧，配制减压器和流量计。
因更换不方便导致在家庭氧疗中应用受到限制。
2、制氧机：氧流量一般能满足家庭使用，而且使用方便，无需更换，适合长期家庭氧疗。
注意用氧安全。
供养装置应该有防震、防油、防火、放热的简单处理。
氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，固定要妥当，防止曝晒和震动，以免发生爆炸。
因氧气有助燃作用，供氧装置应放于阴凉处，并远离烟火、热源和易燃品。
氧气瓶不能在用尽后再进行充气，压力表指针降至0.5MPa时即不可再用，避免再次充气时由于瓶内进入灰尘杂质等引起爆炸。
二、吸氧工具的选择1、鼻导管：分为单侧、双侧鼻导管以及鼻塞。
在使用鼻导管时，应避免用口呼吸，以免影响氧气吸入。
长期使用单侧鼻导管，对鼻咽部刺激较大，可能感到不舒服。
若使用鼻塞置于前鼻孔吸氧，患者会感到较为舒适、轻便，也不影响说话和进食，但缺点是不易固定，睡眠时容易脱落。
老人在家吸氧，这些知识要学会
老人在家吸氧，这些知识要学会随着年纪的增长，许多老年人会遇到呼吸问题，一些疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）或者肺功能衰退等可能会导致他们需要在家进行氧气治疗。
家庭氧疗是一种非常有效的方式，可以帮助他们改善症状，提高生活质量。
然而，为了确保治疗过程安全且有效，家庭护理人员需要了解一些关键的知识和技能。
今天，我们就来谈谈关于家庭氧疗的一些重要知识。
一、家庭氧疗的基本知识1.1 定义及其作用家庭氧疗，也称为家庭氧疗法，是指通过氧气发生器或医用氧气瓶等设备，为患者提供高浓度氧气的一种治疗方法。
其主要目的是通过吸入高浓度氧气，来增加血液中的氧气含量，改善组织和器官的氧气供应，从而提高生活质量，延长生存期，减轻症状如呼吸困难等。
对于一些慢性呼吸系统疾病患者，长期的家庭氧疗可以有效改善患者的生存状况和生活质量。
1.2 家庭氧疗的适应症家庭氧疗主要适用于以下几种类型的患者：(1)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者：这是家庭氧疗的主要适应症。
当COPD 患者的血氧饱和度持续低于88%，或者动脉血氧分压（PaO2）低于55mmHg时，应考虑进行长期氧疗。
(2)严重的肺心病患者：对于虽然血氧饱和度和PaO2未降至COPD患者的程度，但已经有右心衰竭或者红细胞过多症出现的肺心病患者，也应考虑进行氧疗。
(3)其他呼吸衰竭或者低氧血症患者：如严重的肺纤维化、肺动脉高压等疾病患者，也是家庭氧疗的适应症。
在进行家庭氧疗前，应由专业医生进行评估，确认家庭氧疗是否适合患者，并根据患者的具体状况制定个性化的治疗方案。
二、家庭氧疗设备的选择与使用2.1 常见的氧疗设备种类在选择和使用家庭氧疗设备时，需要了解市场上常见的几种氧疗设备。
主要有以下几种：（1）压缩式氧气机：通过压缩机将空气中的氧气分离出来，并以高压的形式储存。
适用于长期氧疗患者。
（2）流量控制型(低流量)氧气机：适用于轻度至中度缺氧的患者，可以提供适当的氧气浓度。
（3）流量控制型(高流量)氧气机：适用于严重缺氧的患者，可提供较高的氧气浓度。
2024长期家庭氧疗的规范使用
2024长期家庭氧疗的规范使用氧气是人体维持生命活动的必备原料，成年人静息状态下每分钟需要250ml的氧气,而体内储存的氧气仅有1500ml z因此急性缺氧数分钟即可致命。
较之急性缺氧，慢性缺氧更为常见，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺λ特发性肺纤维化、慢性心力衰竭、贫血等均会导致缺氧，此时机体虽然可以通过加快呼吸频率，增加心排血量等代偿性反应降低缺氧的损害，但长期慢性缺氧仍会导致肺动脉高压、心肌功能下降、心'律失常、记忆力下降、嗜睡等，从而导致肺心病、心力衰竭。
长期低氧还可刺激造血功能，血红蛋白代偿性增高，产生高红细胞血症，具增加携氧能力的同时，也导致血液黏稠度增加，产生高凝状态，使得心、脑血管病发病增加。
一旦患者病情加重或患者需氧量增加（如寒冷、紧张、运动等），均可进一步加重低氧带来的损伤。
吸氧是治疗缺氧的最基本的方法。
1917年，Haldane描述了提供补充氧气的治疗潜力，可以通过提高吸入气体的氧分压，促进氧向血液弥散，从而提高动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（Sao2）,减轻组织缺氧[1]o随着我国人口老龄化的快速发展，慢性缺氧相关疾病的患病人数逐年增加，以慢阻肺为例，我国40岁以上人群患病率高达13.7%,估算我国慢阻肺患者数近1亿[2]0研究表明，慢性呼吸衰竭患者进行长期氧疗可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率，改善患者的血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态。
长期家庭氧疗可延长慢阻肺慢性低氧血症患者的预期寿命，纠正因病程进展而导致的重度低氧血症，延缓疾病进展［3L2015年英国发布了成年人家庭氧疗指南［4］,2020年美国发布了慢阻肺患者家庭氧疗指南［1］z基于现有的循证医学证据对家庭氧疗提出规范化建议，包括个性化的氧疗处方和治疗教育计划，安全的供氧系统及便携吸氧设备使用等。
2023年《慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)》中也推荐静息状态下PaO2≤55mmHg(1mmHg=0.133kPa)或PaO2<60mmHg但合并肺心病或继发性红细胞增多症的慢阻肺患者接受长期家庭氧疗［51我国目前尚无长期家庭氧疗实践的循证指南，医护人员对长期家庭氧疗的适应证、规范流程缺乏了解，家庭氧疗存在很大的随意性和混乱性，亟须规范使用。
家庭氧疗的方法及注意事项
家庭氧疗方法及注意事项伴随大气污染和社会人口老龄化，家用制氧机慢性呼吸功效不全患者逐步增多，对这些患者实施家庭氧疗可缩短其住院时间，降低其住院次数及对医院依靠性，有利于减轻患者经济负担及改善她们生活质量，所以家庭氧疗易受患者及其家眷接收，部分慢性呼吸系统疾病和连续低氧血症患者能够在家中进行氧疗，对改善患者健康情况，提升她们生活质量和运动耐力有显著疗效。
1家庭氧疗步骤家庭氧疗氧源通常以压缩氧气瓶为主，采取鼻塞给氧法。
在对患者实施家庭氧疗前，应帮助患者家眷掌握鼻塞给氧法操作方法，预防因使用不妥而引发意外。
1.1合理选择吸氧时间对严重慢性支气管炎、肺气肿，伴明确肺功效异常、氧分压连续低于60mmHg患者，每日应给15h以上氧疗；对部分患者平时无或仅有轻度低氧血症，在活动、担心或劳累时，短时间给氧可减轻“气促”不适感。
在实际操作中，因为受到多种多样原因影响，真正做到天天吸氧在15h以上极少，而且绝大多数患者在家自行决定氧流量。
患者把每日吸氧15h看成最高目标，而不知15h是每日必需达成最低值。
1.2注意控制氧气流量通常为1～2L/min，且应调好流量再使用。
因为高流量吸氧可加重慢阻肺患者二氧化碳蓄积，引发肺性脑病。
1.3注意氧气湿化从压缩瓶内放出氧气湿度大多低于4％，低流量给氧通常应用气泡式湿化瓶，湿化瓶内应加1/2冷开水。
1.4观察用氧效果患者在氧疗期间，家眷应问询其自觉症状有没有改善，观察其：①呼吸是否平稳，呼吸频率、呼吸深度是否正常；②脉搏是否较前缓慢；③精神状态是否有好转；④发绀是否有减轻或消失。
家眷还可和医院联络，请求医务人员为患者作血气分析。
2适应人群慢性气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等慢性阻塞性呼吸道疾病患者，出现呼吸困难、发绀、水肿或意识恍惚等低氧血症征象，或血气分析氧分压低于60mmHg者，合理使用氧疗，能够改善肺功效减轻呼吸困难，增强活动耐力，提升生活质量。
心绞痛发作，脑血管痉挛和心脑血管疾病康复期，全部能够配合家庭氧疗。
家庭氧疗对慢阻肺有什么作用
家庭氧疗对慢阻肺有什么作用慢性阻塞性肺疾病，简称为COPD，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，患者气管变得狭窄，气体流通不顺畅。
目前，对COPD一直未能有治愈的办法，一般采用抗感染、舒张支气管等重要措施来改善症状、控制病情发展。
但是根据近10余年来国内外的研究资料表明，长期家庭氧疗是唯一能提高COPD患者生存率的治疗手段。
COPD患者在作了动脉血气分析后，如有下列情况，就应进行长期家庭氧疗：一、动脉血氧分压低于55毫米汞柱或动脉血氧饱和度小于88%。
二、动脉血氧分压在55-59毫米汞柱，且伴有红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭。
三、夜间出现低氧血症或运动时出现低氧血症。
长期氧疗（long term oxygen therapy，LTOT）是指给有上述症状之一的COPD患者（包括睡眠和运动时低氧血症）每日吸氧，并持续较长的时间，至少达6个月以上，标准的长期氧疗应为每日24小时吸氧。
目前一致认为每日至少吸氧15小时，使动脉血氧分压至少达到60毫米汞柱（8.0kpa），维持动脉血氧饱和度SaO2>90%，才能获得较好的氧疗效果。
长期家庭氧疗应由医务人员指导进行，患者严格遵循医嘱，氧疗医嘱中应包括氧气的供应来源、给氧方式、每日吸氧时间、疗程、在静息、活动以及睡眠时的氧气流量。
在家庭氧疗过程中，可采用欧格斯医用级制氧机进行氧疗。
在1979至1980年间，美国和英国分别进行了两项大规模的氧疗临床实验，参与的COPD 患者共百多人，为期达四年之久。
实验结果证明，坚持长期氧疗的患者不仅在生活质量、自我照顾起居方面有所改善，同时也减少了住院费用和不便。
根据美国的实验结果，24小时氧疗的存活率比夜间氧疗高出32%；而在英国的实验结果显示，12—15小时氧疗的存活率则较无氧疗高出15%。
长期家庭氧疗的主要目的是纠正低氧血症,防止和逆转缺氧所致的组织损伤和器官功能障碍,同时尽量保持患者的活动能力。
家庭氧疗课件PPT课件
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常常存在缺氧症状，家庭氧疗可以帮助改善 缺氧状况，缓解呼吸困难等症状。
心力衰竭患者
心力衰竭患者心输出量下降，可能导致缺氧症状，家庭氧疗可以改善缺氧状况，缓解呼吸 困难等症状。
慢性高原病患者
长期生活在高原地区的人群可能因高原低氧环境而出现慢性高原病，家庭氧疗可以帮助改 善缺氧状况，缓解高原反应症状。
要点二
详细描述
可能导致依赖、氧中毒等副作用
长期家庭氧疗可能会产生一些副作用。首先，长期依赖氧 气可能导致呼吸肌萎缩和无力，影响患者的呼吸功能。其 次，高浓度氧气可能导致氧中毒，引起胸痛、咳嗽、呼吸 困难等症状。此外，长期家庭氧疗还可能增加肺部感染的 风险，影响患者的康复。因此，在使用家庭氧疗时，应遵 循医生的建议，注意监测和调整治疗方案，以降低副作用 的风险。
05
家庭氧疗的案例分享
案例一：慢性阻塞性肺病患者的家庭氧疗经验
01
是一位65岁的男性， 患有慢性阻塞性肺病，长 期出现呼吸困难、气促等 症状。
家庭氧疗方案
采用便携式氧气瓶，每天 吸氧15小时以上，流量控 制在2-3L/分钟。
效果
经过半年的家庭氧疗，患 者呼吸困难、气促等症状 明显改善，生活质量得到 提高。
免阳光直射。
定期检查
定期检查氧气设备和吸氧管是否完 好，如有损坏或泄漏应及时更换。
避免长时间使用
长时间使用氧气可能导致氧中毒等 不良反应，因此在使用过程中应注 意观察患者的反应，避免长时间连 续使用。
04
家庭氧疗的常见问题与 解答
如何判断是否需要家庭氧疗？
总结词
根据症状和医学评估
详细描述
慢阻肺病人如何家庭氧疗？
慢阻肺病人如何家庭氧疗？慢阻肺全名慢性阻塞性肺疾病，这种疾病是一种十分常见的慢性呼吸系统疾病，疾病特点表现为连续不断的呼吸道症状及气流进出肺脏组织被限制。
大多数罹患此类疾病是因为其长时间接触有毒的颗粒及气体，比如烟草烟雾及空气污染等，这些有毒的颗粒及气体会使得肺部被损伤，慢性阻塞性肺疾病的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难及气短等。
近几年，因为环境污染愈发严重，加上社会压力大，吸烟人群不断扩大，慢阻肺数量呈现不断上涨的趋势。
因为这种疾病属于呼吸系统疾病，因此病情比较严重的，会经常缺氧。
缺氧会损害人体各个器官，还会使出现全身营养不良，严重的甚至会出现诱发心脑血管等疾病，这些疾病都会严重影响身体健康及生活质量。
医学上纠正缺氧的主要手段是氧气治疗。
家庭氧疗指的是自行在家中实行自助氧气疗法。
长时间家庭氧疗最便捷的选择是制氧机，长时间及固定场所吸氧都需要用制氧机，越来越多的家庭开始使用氧疗仪，家庭氧疗是什么？具体应该如何做？本文将针对这一问题进行具体阐述。
1、家庭氧疗是什么？氧疗指的是利用氧气治疗或是缓解病人病情的一种方式。
有的人认为多吸氧会让身体更好；也有人认为频繁吸氧会使人对其产生依赖。
吸氧并不是越多越好，氧气过量会使得人的机体程序此案“氧中毒”；但是氧气也并不是“毒品”，适量吸氧不会产生依赖。
病人每天吸氧时间高于15小时被称为长期家庭氧疗。
对于慢阻肺病人来讲，长期家庭氧疗能够帮助其提高生存率及身体状态，改善其精神状态。
并不是所有居家的慢阻肺病人都需要进行氧疗。
一般情况下，如果病人指末氧饱和度大于等于88%或者是指末氧饱和度小于89%的同时还有其他疾病（包括肺动脉高压及右心衰竭等）的时候，才需要进行长期家庭氧疗。
氧疗的要素主要有供氧装置、吸氧方式、氧气流量及氧气浓度。
家中可以使用的供氧装置主要有压缩氧气瓶和氧浓缩器（制氧机），病人及病人家属在选择供氧装置的时候需要依照病人病情、家庭状况及设备操作简易程度等因素。
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长期家庭氧疗LTOT
长期家庭氧疗LTOT是指：患者在日常生活中，由于病情需要，需要长期低流量吸氧，每天连续使用氧气不少于15小时，并持续达6个月以上，使患者在静息状态下，氧分压PaO2≥60mmHg和（或）使血氧饱和度SaO2≥90%。
长期家庭氧疗指征：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。
2. PaO255-60 mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。
通俗来说，即为（1.慢性阻塞性肺疾病患；2.各种原因导致的急慢性呼吸衰竭；
3.心脑血管疾病患者，如冠心病、心绞痛、慢性心功能不全；
4.慢性呼吸功能不全等。
）
（附缺氧表现：缺氧的一般表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力，继之有恶心、呕吐，呼吸浅快而弱，心跳快而无力。
随着缺氧的加重，会渐次出现意识模糊，全身皮肤、嘴唇、指甲青紫，血压下降，瞳孔散大，昏迷，最后因呼吸困难、心跳停止、缺氧窒息而死亡。
）
长期家庭氧疗益处：
1.缓解纠正低氧血症症状；
2.减轻肺动脉高压、延缓右心衰竭；
3.有助于肺康复、减少住院次数和住院天数、节约医疗费用；
4.改善生活质量、提高生存率等。
（注：由于长期家庭氧疗存在很多细节，如供氧方式、给氧方式、给氧浓度、湿度、氧流量、给氧时间等，患者可向呼吸内科医生等专业人士咨询，结合自己实际情况制定个性化方案。
）
患者认识误区：
1、怕吸氧成瘾：有人说:吸氧时间长了成瘾离不开怎么办?这种担心是多余的。
生命离不开氧气，氧气可以有效地调整机体生理状态，但氧气没有成瘾性。
这是医学科学早已证实了的。
从二次大战吸氧首次应用于临床以来，至今几十年时间，世界范围内还没有一例吸氧成瘾的报告。
2、病人弥留之际才吸氧：很多老百姓认为吸氧是病入膏肓的标志，经常可以看到,一些儿女在老人病重弥留之际才张罗给病人吸氧，这是很不正确的。
疾病加重有个过程，这个过程的每时每刻都伴随着缺氧对机体的损害。
弥留之际标示着损害的结果往往是不可逆的。
疾病初期，病人机体有很大的代偿机能。
激活这种代偿机能，对机体康复和提高生命质量具有相当大的作用，耽搁了这个时期,代偿技能失衡甚至丧失,即失掉了治愈的机会。
3. 吸氧麻烦：吸氧麻烦吗? 其实一点儿也不麻烦。
医用氧气吸入设备主要就是气瓶-吸入器-吸入管，只要不违反安全须知,按照说明书正确连接/开关气阀即可，操作很简单。
吸氧时坐卧都可，只要没有很大的体位的变化。
在吸氧过程中，不影响学习和手头工作的。
4.挺不住了才短时间吸氧：有些病人考虑到费用，直到感觉挺不住了，才开始吸氧，每次只吸不到半小时。
这是一种省小钱花大钱的做法。
我们都知道，有病不能硬挺，应该及时、
正确、系统地治疗。
这样才有利于疾病痊愈,机体康复。
尤其是需要纠正缺氧状态的疾病，更要早期及时持续吸氧。
比如:心源性疾病、肺源性疾病、心脑供血不足的疾病、疲劳等等。
每次持续吸氧至症状完全缓解消除之后，还要维持给氧一段时间。
在家庭吸入医用氧气1小时，一般不超过2元钱。
但当您挺不住了才短时间吸氧因而耽误了病情，其后的治疗费用将是多少钱呢? 相信不是一个小的倍数。
5.担心病重时怎么办：一些吸氧患者和家属担心，此时吸氧，病重时吸氧还能有效吗？这种担心是不必要的。
医学科学不但证实了机体对氧气没有成瘾性，也证实了机体对氧气没有抗药性。
6.担心氧中毒：使用密闭式呼吸面罩在常压下吸入高浓度氧(70%以上)，而且超过一定时间以后，或在高压下吸氧超过一定时间，就会引起氧中毒。
如在两个大气压下连续高流量吸氧近两个钟头以上有可能导致氧中毒,一般情况下,我们都是用鼻塞式吸氧管吸氧。
流量为2-3升/分，如用鼻管供以纯氧,每分钟氧流量提高一升，肺内的有效氧浓度才可以提高4个百分点。
则当你每分钟吸3升氧气时，你肺内的有效氧浓度为21%+4*3=33%，离氧中毒所需的浓度还差一大截，根本不会发生氧中毒的。
（当然，请在专业人士指导下合理浓度吸氧）
长期家庭氧疗具有明确效果，因而，如何选择合适的氧疗工具对患者来说非常重要。
在此过程中需要综合考虑氧疗的安全有效性，产品的稳定可靠性、经济条件、个人喜好等。
附表将常见的供氧方式加以说明，以便病人及家属参考。
根据美国胸科协会(ATS)与欧洲呼吸病协会(ERS)共同制定的COPD诊治指南，符合医用氧疗标准的家庭供氧装置只有三种：1、压缩氧气钢瓶，2、医疗级的分子筛制氧机，3、液态
氧气系统(国内不常见)。
医疗级制氧机是指遵循ISO8359医用制氧机安全规范，设计、制造符合国际标准要求的分子筛制氧机，以追求长期氧气浓度稳定和长期运行可靠为第一目标，与普通意义的分子筛制氧机有本质的区别，患者或家属应重点考察；其它原理的供氧装置如化学制氧器、电子制氧机、膜制氧机,因为无法有效纠正低氧血症，不能用于氧气治疗。
详情请咨询腾冲市中医医院老年病科，电话。