检测样品送检单
送检证明书
1.委托人姓名：________________（以下简称“甲方”）
性别：_ห้องสมุดไป่ตู้__
住址：____________________________
2.受托检测机构名称：____________________________（以下简称“乙方”）
地址：____________________________
五、样品及资料提交
1.甲方应在委托书生效后__日内向乙方提交样品及检测所需的相关资料。
2.乙方应对甲方提供的样品及资料予以妥善保管，并在检测完成后按甲方要求予以销毁或退回。
六、保密条款
1.乙方应对甲方的样品、资料及检测过程中涉及的商业秘密、技术秘密予以严格保密。
2.甲方有权要求乙方在检测报告中对涉及甲方隐私和商业秘密的内容予以保密。
3.联系人：____________________________
4.联系电话：____________________________
三、委托期限
1.本委托书自双方签字之日起生效，至受托机构提供检测报告之日止。
2.委托人有权在委托期限内要求受托机构提供检测进度及检测结果。
四、费用及支付方式
1.委托人应按照受托机构的收费标准支付检测费用。
受托机构（盖章）：____________________________
签订日期：________________
第2篇
送检证明书
鉴于本人（以下简称“委托人”）在业务过程中需对特定产品进行质量检测，以确保产品符合国家相关标准和规定，现特此制定本委托书，明确双方权责，以确保送检过程的顺利进行。以下是详细的委托内容：
三、委托期限
1.本委托书自双方签字之日起生效，至乙方提供检测报告并经甲方确认无误之日止。
见证取样送检委托单(范本)
￥建筑钢筋试件见证取样送委托单工程名称工程地点委托单位）施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章):见证人(签字)送样人(签字)样品来源委托日期【联系电话检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋…标志表面形状生产厂家送样数量代表批量:使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335φ14螺纹(鄂钢1组10T检查井热扎钢筋HRB335~Φ16螺纹鄂钢1组10T检查井^ 热扎钢筋HRB335Φ18螺纹鄂钢1组—10T检查井￥& /^检验项目收样日期年月日^收样人预定取报告日期年月日付款方式说明；1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
墙体材料见证取样送样委托单、工程名称工程地点委托单位施工单位/建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)~送样人(签字)样品来源委托日期2013年11月13日联系电话"检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家*使用部位灰砂砖240×115×53MU101组10万块<武汉鸿旺兴建材有限公司砌筑~"[—检验项目】收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式#说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
湖北见证取样送检委托单
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）
现场见证抽样检验委托单
委托编号：委托日期：年月日
委托单位
工程名称
建设单位
工程地点
施工单位
检验编号
见证单位
(盖章)
见证人
(签字)
检测原因：
回填土检测
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）
防水材料见证取样送委托单
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位（红）
见证取样
建筑材料送检委托单
水 泥 检 验 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称工程部位检测项目□常规检测 □快速强度检测 □细度 □密度 □比表面积 □胶砂流动度 □烧失量□三氧化硫 □不溶物 □其他样品处理 □客户回收 □实验室处理检测标准□通用硅酸盐水泥GB 175-2007 □道路硅酸盐水泥GB 13693-2005 □水泥强度快速检验方法JC/T738-2004□其他水泥品种 □P·O 普通硅酸盐水泥 □P·S 矿渣硅酸盐水泥 □P·I硅酸盐水泥 □P·P 火山灰水泥 □P·F 粉煤灰水泥 □白色硅酸盐水泥 □P·C 复合硅酸盐水泥 □P·R 道路硅酸盐水泥 □P·II硅酸盐水泥 □其他强度等级 □32.5 □32.5R □42.5 □42.5R □52.5 □52.5R □62.5 □62.5R □其他 样品编号取样部位产地 厂名 牌号 出厂编号备 注样品状态□正常 □异常领报告日期快速 常规试验费合计（小写）￥：混 凝 土 配 合 比 设 计 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称设计依据□JGJ55-2011 □其他 混 凝 土 配 合 比 设 计样品处理 □客户回收 □实验室处理设 计 要 求工 程 部 位强度等级塌落度mm 抗折强度抗渗等级序号 原材料 样品编号产地牌号 品种规格型号1水泥2 砂3 石4 水5 掺和料6外加剂备 注样品状态□正常 □异常领报告日期快速 常规试验费 合计（小写）￥：石 子 检 测 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称 工程部位 产地规格mm样品处理□客户回收 □实验室处理检测依据□公路工程集料试验规程 JTG E42-2005 □普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法JGJ52-2006 □公路工程岩石试验规程JTG E41-2005□建筑用卵石、碎石GB/T 14685-2011 □公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 □其他检测项目普通混凝土用碎石： □常规检测（颗粒级配、含泥量、泥块含量、针片状含量、表观密度、堆积密度）非常规检测：□压碎指标 □岩石抗压强度 □其他沥青混凝土或道路基层用碎石： □颗粒级配 □水洗法<0.075mm 颗粒含量 □毛体积密度 □视密度 □吸水率/含水率 □对沥青的粘附性□压碎指标 □针片状颗粒含量 □洛杉矶磨耗损失 □磨耗值 □磨光值 □堆积密度及孔隙率 □含泥量 □泥块含量 □坚固性 □软石含量 □有机物含量 □碱活性 □其他做压碎指标时确认岩石种类□水成岩，如石灰岩， □砂岩变质岩或深成火成岩，如花岗石 □火成岩石备 注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费 合计（小写￥）：砂 浆 配 合 比 设 计 委 托 单样品编号： 委托编号：监理单位 见证人签名 联系电话委托类别 □普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名 联系电话工程名称 设计依据砂浆配合比设计 样品处理 □客户回收 □实验室处理设计要求工程部位 强度等级 稠度 砂浆种类 序号 原材料 委托单编号 产地牌号 品种规格型号□水泥砂浆□水泥混合砂浆1 水泥□水泥砂浆□水泥混合砂浆2 砂□水泥砂浆□水泥混合砂浆3 水□水泥砂浆□水泥混合砂浆4 外加剂备 注样品状态 □正常 □异常 领报告日期 试验费 合计（小写）￥：砂 子（石 屑） 检 测 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称工程部位生产厂家品种□河砂 □山砂 □海砂 □其他 样品处理□客户回收 □实验室处理检测依据□建筑用砂GB/T 14684-2011 □公路工程集料试验规程JTG E42-2005 □普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法JGJ52-2006□公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 □其他样 品用 途□普通混凝土用砂□沥青混合料或道路基层用细集料□其他检测项目□常规检测（颗粒级配、细度模数、含泥量、泥块含量、表观密度、堆积密度）□常规检测（颗粒级配、水洗法<0.075mm 颗粒含量、视密度、堆积密度、含泥量、泥块含量、紧装密度）非常规检测： □砂当量 □有机物含量 □云母含量 □碱活性 □含水量/吸水率□轻物质 □氯离子含量 □贝壳含量 □坚固性 □轻物质含量 □硫化物及硫酸盐含量 □其他备 注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费 合计（小写）￥：金 属 材 料（原 材） 检 测 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称检测项目□拉伸 □弯曲 □其他检测标准□1、热轧带肋钢筋GB1499.2-2007 5、□碳素结构钢GB/T700-2006□2、热轧光圆钢筋GB1499.1-2008 6、□建筑结构用钢板GB/T19879-2005□3、冷轧带肋钢筋GB13788-2008 7、□其他 □4、低合金高强度结构钢GB/T1591-2008 抗震要求 □是□否 检测类别 □初检 □复检 □重检屈服点 样品处理 □客户回收 □实验室处理 样品编号 规格 等级牌号 生产厂家使用部位批号 代表数量 样品编号 规格 等级牌号 产地 使用部位批号代表数量 1 6 2 7 3 8 4 9 510备 注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费 合计（小写）￥：。
见证取样送检委托单(范本)
建筑钢筋试件见证取样送委托单
工程名称
委托单位
建设单位
见证单位 (盖章)
样品来源
试件 检验编号
名称
热扎 钢筋
强度 等级
牌号 代号
HRB 335
委托 日期
规格
钢 筋
标 志
φ14
工程地点
施工 单位
监理 单位
见证人(签 字)
送样人(签 字)
联系 电话
表面 形状
螺纹
送代
生产厂 样 表
原检
使用部位
家
数批
说
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
明
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上
签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
砂浆试件见证取样送样委托单
委托编号：
工程名 称
工程 地点
委托单 位
施工 单位
建设单 位
监理 单位
见证单 位(盖章)
见证人 (签字)
送样人(签字)
验编号
量量
11 鄂钢
组 0T
检查井
热扎 HRB
Φ16
钢筋
335
热扎 HRB
Φ18
钢筋
HIV检测报告单(新)
秘密
编号：
送检单位
送检日期
年 月 日
送检样品
送检人群
姓名
性别
年龄
职业
国籍
民族
婚姻状况
文化程度
身份证号
联系电话
现住址
户籍地址
筛查
复检（第一次）
复检（第二次）
ห้องสมุดไป่ตู้检测方法
ELISA□化学发光□
快 检□其它实验
ELISA□化学发光□
快 检□其它实验
ELISA□化学发光□
快 检□其它实验
检测日期
送检单位送检日期送检样品送检人群姓名性别年龄职业国籍民族婚姻状况文化程度身份证号联系电话现住址户籍地址复检第一次复检第二次检测方法elisa其它实验elisa其它实验elisa其它实验检测日期有效日期样品值检测结果有反应无反应有反应无反应有反应无反应筛查结论hiv感染待确定hiv抗体阴性检测者送检单位公章
年 月 日
年 月 日
年 月 日
试剂厂家
批 号
有效日期
样品值
检测结果
有反应□无反应□
有反应□无反应□
有反应□无反应□
筛查结论
HIV感染待确定□HIV抗体阴性□
检测者
（手签）
审核者
（手签）
送检单位（公章）：
备注：
电话:
邮编:
鞍山市疾病预防控制中心制订
送检委托单填写范例(1)
送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。
2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。
检测单位：样品接收人：水泥送检委托单送样日期：****年**月**日检测报告编号：检测单位：样品接收人：砂子送检委托单送样日期：****年**月**日检测报告编号：检测单位：样品接收人：石子送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：钢筋送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：其它要求注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。
2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。
检测单位：样品接收人：钢材焊接送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：混凝土外加剂送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：混凝土/砂浆试件送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。
2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。
检测单位：样品接收人：混凝土配合比送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：砂浆配合比送检委托单送样日期： 年 月 日 检测报告编号：检测单位：样品接收人：砖送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：砌块送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：防水卷材送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：其它要求注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。
2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。
检测单位：样品接收人：门／窗送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：。
实验室送检PE管材 委托单模板
GB/T6111-2018《流体输送用热塑性塑料管材耐内压试验方法》
GB/T8804.2-2003《热塑性塑料管材拉伸性能测定》
检测项目：（在序号上画“√”）：
1、外观2、颜色3、规格尺寸（管材平均外径、壁厚、管材长度、不圆度、弯曲度、倒角、承口和插口尺寸等）4、落锤冲击试验5、纵向回缩率6、静液压
7、拉伸屈服强度 8、断裂伸长率
其他检测项目：
管材检测委托单
委托日期：2020年月日报告编号：JZ20114-GC-01
委托单位：
工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
使用部位：
生产单位：
产品名称：样品来源：施工现场
等级/公称外径进场数量：
委 托 人：见证人员：
检测依据：GB/T13663.2-2018给水用聚乙烯（PE）管道系统 第2部分：管材
市政样品送检及委托单填写细则
市政样品送检及委托单填写细则市政常见送检样品及委托单填写细则环刀（压实度）：1、环刀送样：土路基、路床部分按1000㎡每层一组（3个点），参照图纸或者标准《CJJ 1-2008》。
沟槽回填砂、土按《GB50268-2008》标准取样。
2、委托单上面要写些清楚部位（桩号或井号）、层次、最大干密度、最佳含水率及压实系数。
3、土环刀注意环刀是否为铁环刀，铁环刀拒收。
砂环刀应告诉施工单位取样时要用保鲜膜包紧。
4、土环刀送样不许送不带环刀的土样（就是施工单位自己把环刀脱下来了，只送的纯土），拒收。
5、写上检测标准。
（JTG E40-2007以及CJJ1-2008或GB50268-2008）土（砂）击实（求最大干密度和最佳含水率）：参照标准《JTG E40-2007》1、每份至少送样30kg（砂10kg），湿土，干土都可以。
2、掺灰土（白灰土或者水泥土），目前我们只检测施工单位给好比例（例如5%、8%白灰土、5%/、6%水泥土等）的掺灰土击实试验。
3、写清楚击实类型（重型还是轻型）。
（砂做轻型）4、如有需要，可以写清楚取样（使用）部位。
5、写上检测标准。
土样（液塑限）：参照标准《JTG E40-2007》1、每组样品至少送样5kg，湿土，干土都可以。
2、如有需要，可以写清楚取样（使用）部位。
3、写上检测标准。
土样（承载比CBR）：参照标准《JTG E40-2007》1、每组样品至少送样50kg，湿土，干土都可以。
2、写上该土样对应回填层次压实度及对应的CBR值要求。
3、如有需要，可以写清楚取样（使用）部位。
4、写上检测标准。
5、一般来说，CBR会跟土样击实一起送检；若CBR与击实不是一起送检，要让送检人员提供该土样的最大干密度及最佳含水率。
（不提供这两个数据，无法进行CBR试验）砂石（碎石）混合料击实（求最大干密度和最佳含水率）：参照标准《JTG E40-2007》1、若是混合好的，每份至少送样60kg。
2、若是未混合的，要提供砂与石的混合比例，每种送样不低于30kg。
实验室样品检测交接单
XXXX有限公司样品检测任务单
样品编号：样品来源：
样品数量：包装方式：
送检日期：年月日时
水类
□生活饮用水□地表水□地下水
□雨排水□废水□其他
土壤/固废类
□土壤□底泥□固废
样品类别气类
□环境空气和废气□有组织□无组织
□工作场所□室内空气□公共场所
石油化工产品类
□理化产品□其他
检测项目
客户指定方法□是□否
样品是否加急□是□否
样品性状描述(如颜色、味道、是否具有危险性等)：备注
样品是否留样□是□否
预计样品暂存时间：
送样人接样人日期
如需退样请填写下列项目
退样人退样数量退样签收
备注
一式三份，一份送样人，一份收样人，一份存档。
建筑工程材料见证取样送检单
建筑工程材料见证取样送检单一、见证取样部分：1.项目名称：填写正在进行的建筑工程项目的名称。
2.工程地点：填写建筑工程项目所在地。
3.取样材料名称：根据具体情况填写所取材料的名称，例如水泥、砂、石等。
4.规格型号：填写所取材料的具体规格和型号。
5.生产厂家或供应商：填写所取材料的生产厂家或供应商名称。
6.取样数量：填写所取材料的数量，通常以重量或体积来表示。
7.取样时间：填写取样的具体时间，可以精确到小时和分钟。
8.取样地点：填写取样的具体地点，例如材料堆放场地、现场施工地点等。
9.见证人员：填写进行取样的见证人员姓名。
10.见证日期：填写进行取样的具体日期。
11.见证单位：填写进行取样的见证单位名称。
12.备注：填写相关备注信息，例如取样过程中需要注意的事项等。
二、送检单部分：1.送检单编号：填写该份送检单的唯一编号。
2.施工单位：填写进行工程施工的具体单位名称。
3.取样地点：填写具体的取样地点，例如材料堆放场地、现场施工地点等。
4.送检材料名称：填写所送检材料的名称。
5.规格型号：填写所送检材料的具体规格和型号。
6.生产厂家或供应商：填写所送检材料的生产厂家或供应商名称。
7.送样数量：填写所送检材料的数量，通常以重量或体积来表示。
8.送检时间：填写送检的具体时间，可以精确到小时和分钟。
9.送检单位：填写进行送检的单位名称。
10.检测项目：根据具体情况填写需要进行检测的项目，例如材料的强度、成分、质量等。
11.检测要求：填写进行检测的具体要求，例如需要符合的标准和规范。
12.备注：填写相关备注信息，例如对所送检材料的特殊要求等。
建筑工程材料见证取样、送检单能够确保所采用的材料的质量符合相关标准和规范要求，从而保证建筑工程的安全和质量。
这份文件在工程施工过程中具有非常重要的作用，施工单位应认真填写并妥善保管，确保建筑工程材料的质量可靠。