毛细支气管炎的护理查房

病史汇报
门诊诊断：
毛细支气管炎
护理评估
四史 ➢ 现病史：2天前患儿出现阵发性咳嗽，伴阵发性吼喘，流
涕，腹泻，黄稀汤样大便，4次/日 ➢ 既往史：无特殊 ➢ 个人史：无 ➢ 家族史：无 五方面（包括饮食、休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力
及嗜好） 因患儿暂无语言能力，无法评估 六心理社会状态（包括精神状态、心理状态、对疾病的认识、 性格及交往能力、家庭关系、经济状况） 因患儿暂无语言能力，无法评估
5、有时，在治疗过程中因温度的变化，导管中会有水汽。如 发生这种情况，在
治疗结束后，把导管从喷雾器上拔下来，打开压缩机，让压 缩空气从导管中通
过，直至导管完全干燥。
相关知识提升
小儿雾化健康教育:
1 指导家长按时做雾化。 2 指导家长在雾化后正确给患儿拍背。目的是雾化后，
痰液被稀释，通过外力的作用，使黏附在气管，支气管壁上 的痰液脱落，易于排出。 3 预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，就有 可能继发革兰氏阴性杆菌感染，细菌的来源主要是口腔，上 呼吸道，雾化液。所以要指导家长做好口腔卫生，雾化完后 给患儿漱口，婴幼儿可以在雾化后多饮开水。
严格观察病情变化
患儿年龄小，病情重，一切微小的病情变化都 需要医护人员的细微观察，应随时观察患儿 的神志、Biblioteka Baidu色、生命体征及周围循环的变化， 发现病情变化应及时报告医师。
做好患儿家长的心理护理
患儿病情一般进展快而且严重 家长思想准备不足，心理负担较重 正确有效的指导患儿家属拍背排痰方法
健康教育
指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活 动，及时接种各种疫苗。
养成良好的卫生习惯。
有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应 积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。
教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期 能得到及时控制。
预后
毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般 为5-9天。病情在咳喘发生后2-3日内痊愈， 但应注意的使，患过毛细支气管炎的小儿日 后容易患哮喘，其中有20%-40%的患儿以后 发展居为小儿哮喘，资料显示，在毛细支气 管炎急性期症状控制后继续给予一定疗程的 皮质激素吸入治疗能有效降低日后哮喘的发 生。因此要积极防治毛细支气管炎的发生。
护理查房内容概要
1.病史汇报 2.护理评估 3.护理查体 4.护理计划 5.问题讨论 6.相关知识提升
病史汇报
患儿，孙煜祺， 男，4月，于2015-01-24,因“咳嗽 2天”于14:45由家长抱入我科。入院后查体:体温 37.5℃、脉搏125次/分、呼吸28次/分神志清楚，精 神一般，呼吸平稳，无紫绀，咽峡部充血，双肺呼 吸音粗，可闻及较多哮鸣音和痰鸣音，心音有力律 齐，腹部平软，肠鸣音活跃，四肢肢端暖和，循环 可。立即完善相关检查，予复方异丙托、布地奈德 混悬液、重组人干扰素雾化治疗，病毒唑、热毒宁、 溴己新、甲泼尼龙琥珀酸钠静脉点滴治疗，并于我 科留观。于19:20患儿输液结束后由医生复诊后转为 门诊治疗。离科时生命体征为：体温36.5℃、脉博 122次/分，呼吸25次/分。
相关知识提升
指导家长对雾化器进行消毒（以下是清洁洗涤的方法） （1）把空气导管从机器上取下来。 （2）取下口含器和雾化杯体、雾化杯盖。 （3）把喷雾器所有的部件全部泡进清水中，滴入少许洗洁
精洗涤。 （4）用清水进行冲洗，甩掉水珠。 （5）用清洁无绒的抹布擦干喷雾器配件的内外两侧，晾晒
护理诊断
气体交换受损——与肺部炎症有关
清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘 稠，患儿体弱、无力排痰有关
体温过高——与肺部感染有关
营养失调——低于机体的需要量
护理目标
患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸 平稳。
患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅。
患儿体温恢复正常。
患儿住院期间能得到充足的营养。
毛细支气管炎的护理查房
江南急诊科
查房目的：通过本次查房学习毛细支气管 炎的相关知识并能运用相关知识护理患儿
毛细支气管炎概述
＊毛细支气管炎：是由多种致病原感染定期急性毛细支气管 炎症，以干咳、喘憋、三凹征和喘鸣音为主要临床特点。 临床上较难发现未累及肺泡与肺泡壁的纯粹毛细支气管炎， 故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。 ＊仅见于2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，多数均 曾感染。 ＊发病年龄高峰期在2-6个月。 ＊80%以上病例在1岁以内。 ＊病死率1%-2%。 ＊多见于冬春两季。
2 、 保持呼吸道通畅 呼吸道畅通是吸入药物发挥作用的前提， 呼吸系统疾病患儿呼吸道分泌物较多，雾化前应清除口鼻腔内 分泌物。
3 、采用合适的体位 小儿横膈位置较高，胸腔相对较小，仰卧 位胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难、烦躁等缺氧状 况，所以宜采用坐位、半坐位或侧卧位。
相关知识提升
4 、病情观察及注意事项 雾化过程中药物可能引起局部刺激， 如发现患儿频繁咳嗽、气促或恶心呕吐等症状时，应立即停 止吸入，然后采用间断吸入的方法。
至完全干透。也可用吹风机加速干燥。 （6）喷雾器各部分完全干燥后，将它们组装起来。 清洁完毕，空气导管切勿与压缩机或喷雾器连接，须单独放
置。
THE END
（4）抗病毒：常用药物：病毒唑、干扰素。
几种药物同时都做，应先做哪一种呢？
相关知识提升
小儿雾化的注意事项:
1 一般护理 保持病室空气新鲜，环境整洁安静，室温18 ℃～ 20 ℃，相对湿度50%～60%，雾化前向家长及患儿解释雾化 吸入药物治疗的目的、疗效、用药方法和注意事项，取得家长 的配合。
护理操作熟练，定时检查氧气导管是否通畅， 吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指 导下进行，防止因喂养不当而呛咳。
保持呼吸道通畅
经常叩背 吸痰 超声波雾化吸入
操作动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，并观察 护理效果。
保持静脉通路通畅
妥善固定 输液速度不宜过快 严格控制滴速
发热的护理
密切观察体温变化 物理降温 预防高热惊厥 加床档防坠床
3、补充营养和水分：保持口腔清洁，预防口腔 炎，鹅口疮，促进食欲，给予易消化、高热 量、富含维生素的饮食。饮食宜高热量、高 蛋白、高维生素。多饮水，流质饮食为主， 指导家属准确添加辅食，如水果汁，蔬菜及 其他营养物。
护理治疗
氧疗
轻度缺氧者 鼻导管吸氧1-2l/min 严重发绀呼衰者 头罩或面罩吸氧4-6l/min
问题讨论
1.针对此病例的处理流程及护理措施还需改进的地 方？ 2毛细支气管炎的典型临床表现及护理要点？ 3.毛细支气管炎的好发年龄？ 4保持患儿呼吸道通畅的具体措施有哪些？
相关知识提升
雾化常用药物 (1)湿化祛痰剂：常用于痰液粘稠的病儿。常用药物：α-糜
蛋白酶、氨溴索、溴己新。 (2)支气管扩张剂：常用于咳喘患儿。如异丙异丙托溴铵、
临床表现
＊发病急，一开始出现类似普通感冒的症状。毛细支 气管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出现持续性干咳 和发作性喘憋，呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状， 并可诱发心衰。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气 性哮鸣消失，严重发作者面色苍白、烦躁不安，且 口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低 热、中度发热、少见高热，故以呼吸急促、胸凹陷、 喘鸣音为主要表现，极易合并心力衰竭。毛细支气 管炎合并心衰时氧自由机产生增多，引起心肌损伤。
肾上腺素、喘可治、布地奈德、地塞米松。
注意：布地奈德是一种用于哮喘治疗和预防的吸入类固醇激 素，不能用于支气管痉挛的快速缓解。雾化吸入时通常指导 患儿用嘴吸气，用鼻呼气，但异丙托溴铵、沙丁胺醇吸入时 与之相反。
相关知识提升
(3)抗生素：针对细菌感染的病儿。常用药物：青霉素、头 孢、庆大霉素、红霉素、制霉菌素。
毛细支气管炎特点为气管、支气管的解剖上比 较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜肿 胀，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所以保 持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。
护理措施
1、环境调整与休息
病室要求：安静、整洁、严格呼吸道隔离，室 温18-20度；相对湿度为50%-60%,空气新鲜， 室内换气忌对流风。
2、保持安静和充分睡眠：保证患儿休息，各种 操作集中时间完成，操作准确轻柔，对喘憋 患儿尤为重要。减少陪护人员，保证皮肤清 洁干燥。