维生素D检测的临床意义.ppt
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维生素DPPT(精)
通过晒太阳合成维生素d
01
02
03
晒太阳的时间
每天适度晒太阳可以促进 体内维生素d的合成。
晒太阳的部位
晒太阳时需将皮肤暴露在 阳光下，特别是脸部和手 部等部位。
晒太阳的效果
适量晒太阳可以促进体内 维生素d的合成，有助于 维持身体健康。
通过补充剂补充维生素d
维生素d补充剂
市面上有多种维生素d补充剂可供选择，包括胶 囊、片剂等。
副作用
过量补充维生素d可能会导致高钙血症、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，严重 时甚至可能导致肾脏损伤。因此，在使用维生素d补充剂时，应严格按照医生 的建议进行。
06
维生素d的研究与发展
维生素d在医学领域的应用研究
骨骼健康
维生素d在维持骨骼健康方面具有重要作用，可以促进钙的吸收 和利用，预防骨质疏松和骨折。
维生素D的重要途径。
营养补充剂
03
在无法通过食物或阳光照射获取足够维生素D的情况下，营养
补充剂也是一种选择。
维生素d的作用
促进骨骼健康
维生素D有助于钙的吸收和利用， 从而维持骨骼的健康和强度。
免疫调节
维生素D可以增强免疫系统的功能 ，有助于预防感染和炎症性疾病。
细胞增殖分化
维生素D对细胞的增殖和分化具有 调节作用，与多种癌症的发生和发 展有关。
05
维生素d的检测与评估
通过血液检测评估维生素d水平
血液检测项目
维生素d水平检测通常包括25-羟 维生素d和1,25-二羟维生素d， 以反映体内维生素d的合成和代 谢情况。
检测频率
建议定期进行维生素d水平检测 ，以便及时了解身体状况。
参考值
根据不同年龄和地区，参考值可 能有所不同，通常25-羟维生素d 的理想水平为30-50ng/ml， 1,25-二羟维生素d的理想水平为 15-30pg/ml。
血清25OH总维生素D检测的重要性及临床应用ppt模板
60±6
＜12ng/ml
冬
髋部骨折PM
30
未报告
＜12ng/ml
四季
老年妇女 未报告
119
71±4
35
67±8
＜12ng/ml ＜15ng/ml
•
——25OHD<15ng/ml(40nmol/L), URI 时间 3-7天, 相反,则为1-4天。
•
—— URI发病率与随 vit D水平的降低而增加
•
30ng/ml<10-30ng/ml< 10ng/ml
• 自身免疫性疾病的风险增加
•
—— I型糖尿病
•
——多发性硬化症（MS)
• 肥胖儿童
•
—— 低 25OHD
， 24羟化酶 维生素D代谢物的清除：不清楚，经胆汁排出为主要途径，少量成为水溶性
而降解，由尿液排出。
二、维生素D2 (麦角骨化醇， Ergocalciferol) 植物体内的麦角甾醇经紫外线照射产生 在肝、肾的转变：同维生素D3，但25OHD的转换率比D3快2-5倍 代谢物的清除：同维生素D3，但清除率均快于D3
• 剖腹产风险增加
•
- 临产时的 25OHD 水平与剖腹产可能性相关
•
25OHD<15ng/ml, 剖腹产率增加4倍
• Bodnar LM. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:3517, Meewood A, J Clin Endocrinol Metab. 2009 94:940
•
——<15ng/ml, 胰岛素抵抗显著增加
2010 15
Vit D 缺乏的流行病学研究
2010 16
维生素D缺乏的定义 – 仍有争议
维生素D检测的临床意义课件
11
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
缺乏人群
肝、肾
儿童 更年期
中老年 人
孕妇
亚健康 人群
病患者
女性
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缺乏的原因
阳光照射不足
缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染
膳食不合理
摄入不足 不合理的钙磷浓度
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维生素D的非骨骼效应
维生素 D缺乏 与心脑 血管、 免疫性 疾病、 肿瘤、 感染等 息息相 关
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
维生素D的非骨骼效应
作用分类 涉及疾病
作用部位
免疫调节 哮喘、慢性支 巨噬细胞 气管炎、风湿 性关节炎
血清25羟维生素D浓度（ng/ml) Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
维生素D与骨折
2686例65-85岁的老 人，平均（74.5岁） 在每个月补充补充 100000IU维生素D,5 年后出现骨折（包括 髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）的 比较
生长过快
需求量大，生长过快导致 相对不足
疾病及药物影响
慢性肝、肾病患者影响维 生素D合成、代谢 类固醇药物
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维生素D缺乏情况严重
我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏； 随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20％，成年人
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缺乏人群
肝、肾
儿童 更年期
中老年 人
孕妇
亚健康 人群
病患者
女性
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缺乏的原因
阳光照射不足
缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染
膳食不合理
摄入不足 不合理的钙磷浓度
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维生素D的非骨骼效应
维生素 D缺乏 与心脑 血管、 免疫性 疾病、 肿瘤、 感染等 息息相 关
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维生素D的非骨骼效应
作用分类 涉及疾病
作用部位
免疫调节 哮喘、慢性支 巨噬细胞 气管炎、风湿 性关节炎
血清25羟维生素D浓度（ng/ml) Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7
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维生素D与骨折
2686例65-85岁的老 人，平均（74.5岁） 在每个月补充补充 100000IU维生素D,5 年后出现骨折（包括 髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）的 比较
生长过快
需求量大，生长过快导致 相对不足
疾病及药物影响
慢性肝、肾病患者影响维 生素D合成、代谢 类固醇药物
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
维生素D缺乏情况严重
我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏； 随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20％，成年人
医学血清总二五OH总维生素D检测的重要性及临床应用PPT培训课件
• 妊娠糖尿病的风险增加 血清 25OHD 每降低 5ng/ml, GDM 风险增加 1.29
( 血清25OHD 水平与胰岛素抵抗显著相关)
• 产后抑郁症的风险增加
2010 14
D. Vit D 缺乏与子代的健康
• 过敏性疾病风险增加 • 下呼吸道感染风险增加，哮喘程度加重
—— 25OHD 水平与IgE 和 嗜酸细胞呈负相关。 ——25OHD<15ng/ml(40nmol/L), URI 时间 3-7天, 相反,则为1-4天。 —— URI发病率与随 vit D水平的降低而增加
• Immunosystem: —— I型糖尿病 DM ——多发性硬化症 MS ——风湿性关节炎 RH ——可降低结核、流感活其他感染 性疾病的临床症状 TB etc. infection disease
• 肿瘤Tumor： ——乳腺癌 (breast) ——前列腺癌(prostate) ——结肠癌(colon) ——卵巢癌(ovary)
•骨骼与肌肉Musculoskeletone: ——骨软化(osteomalacia） ——代谢性骨病
(Metabolic Bone Disease) ——肌无力(myasthenia)
2010 11
A. Fetus and Vit D with Calcium
• 25OHD可以通过胎盘， 因此新生儿的 25OHD 水平与母亲的水平 相关，
• 胎儿期储备30g钙 胎盘主动转运钙； 28-40周骨钙增加4倍
2010 12
B. Vit D 与骨健康
• 早孕期血清25OHD： - 与骨转换标志物相关 - 与新生儿的胫骨横截面积和骨矿含量有关
• 孕晚期血清25OHD水平： - 与9岁时儿童的全身骨量（不含头部）和脊椎骨密度相关
( 血清25OHD 水平与胰岛素抵抗显著相关)
• 产后抑郁症的风险增加
2010 14
D. Vit D 缺乏与子代的健康
• 过敏性疾病风险增加 • 下呼吸道感染风险增加，哮喘程度加重
—— 25OHD 水平与IgE 和 嗜酸细胞呈负相关。 ——25OHD<15ng/ml(40nmol/L), URI 时间 3-7天, 相反,则为1-4天。 —— URI发病率与随 vit D水平的降低而增加
• Immunosystem: —— I型糖尿病 DM ——多发性硬化症 MS ——风湿性关节炎 RH ——可降低结核、流感活其他感染 性疾病的临床症状 TB etc. infection disease
• 肿瘤Tumor： ——乳腺癌 (breast) ——前列腺癌(prostate) ——结肠癌(colon) ——卵巢癌(ovary)
•骨骼与肌肉Musculoskeletone: ——骨软化(osteomalacia） ——代谢性骨病
(Metabolic Bone Disease) ——肌无力(myasthenia)
2010 11
A. Fetus and Vit D with Calcium
• 25OHD可以通过胎盘， 因此新生儿的 25OHD 水平与母亲的水平 相关，
• 胎儿期储备30g钙 胎盘主动转运钙； 28-40周骨钙增加4倍
2010 12
B. Vit D 与骨健康
• 早孕期血清25OHD： - 与骨转换标志物相关 - 与新生儿的胫骨横截面积和骨矿含量有关
• 孕晚期血清25OHD水平： - 与9岁时儿童的全身骨量（不含头部）和脊椎骨密度相关
维生素D-医学PPT课件
产后抑郁
……
26
3.骨科
佝偻病 骨软化症 骨质疏松 骨折
27
4.肾科
慢性肾脏病 继发性甲状旁腺功能亢进 左心室肥大、蛋白尿等并发症 肾移植 ……
维生素D水平低于12ng/ml与肾病患者死亡率增加相关
28
Take home massage
29
为什么要检测维生素D2，D3
30
维生素 D 缺乏状态下
25
建档期 孕中期 孕晚期
胚胎期：对胎儿大脑神经智力发育影响，出生缺 陷危险因素筛查，增加顺产的机率
营养
胎儿发育成形：妊娠并发症危险因素、疾病监测 （妊娠期糖尿病，高血压）
孕妇腿抽筋，胎儿发育缓慢，提供婴儿孕末三个月 充分的营养、减少低体重儿
产后42D 母乳及新生儿监测，,母亲自身体质的增强，可减少
22
维生素D几乎不通过乳腺，故母乳维生素D含量很 低。
脂溶性维生素中维生素A在乳汁中的含量与乳母膳 食关系密切。
人乳维生素D，K浓度低，几乎完全不受母体膳食 影响。
——临床诊疗指南－临床营养科分册2011版
23
维生素D诱导B- 和T- 淋巴细胞功能。 自身免疫疾病如1型糖尿病、妊娠糖尿病、多发性硬
37
检测仪器
（串联质谱法：LC-MS/MS)
质谱仪：通过检测物质的质量与电荷比(m/z)，对物质进行定 性和定量的分析仪器。 MS/MS： 由2个质谱仪经1个碰撞室串联而成。
38
VitD水平 严重缺乏
25-（OH）D （nmol/L)
< 12.5
缺乏 (临床症状)
< 37.5
不足 (相关健康问题) 37.5-50
妊娠并发症危险因素疾病监测妊娠期糖尿病高血压孕妇腿抽筋胎儿发育缓慢提供婴儿孕末三个月充分的营养减少低体重儿母乳及新生儿监测母亲自身体质的增强可减少产后抑郁26佝偻病骨软化症骨质疏松骨折27慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进左心室肥大蛋白尿等并发症肾移植维生素d水平低于12ngml与肾病患者死亡率增加相关2829为什么要检测维生素d2d330维生素d缺乏状态下维生素d充足状态下钙吸收率
……
26
3.骨科
佝偻病 骨软化症 骨质疏松 骨折
27
4.肾科
慢性肾脏病 继发性甲状旁腺功能亢进 左心室肥大、蛋白尿等并发症 肾移植 ……
维生素D水平低于12ng/ml与肾病患者死亡率增加相关
28
Take home massage
29
为什么要检测维生素D2，D3
30
维生素 D 缺乏状态下
25
建档期 孕中期 孕晚期
胚胎期：对胎儿大脑神经智力发育影响，出生缺 陷危险因素筛查，增加顺产的机率
营养
胎儿发育成形：妊娠并发症危险因素、疾病监测 （妊娠期糖尿病，高血压）
孕妇腿抽筋，胎儿发育缓慢，提供婴儿孕末三个月 充分的营养、减少低体重儿
产后42D 母乳及新生儿监测，,母亲自身体质的增强，可减少
22
维生素D几乎不通过乳腺，故母乳维生素D含量很 低。
脂溶性维生素中维生素A在乳汁中的含量与乳母膳 食关系密切。
人乳维生素D，K浓度低，几乎完全不受母体膳食 影响。
——临床诊疗指南－临床营养科分册2011版
23
维生素D诱导B- 和T- 淋巴细胞功能。 自身免疫疾病如1型糖尿病、妊娠糖尿病、多发性硬
37
检测仪器
（串联质谱法：LC-MS/MS)
质谱仪：通过检测物质的质量与电荷比(m/z)，对物质进行定 性和定量的分析仪器。 MS/MS： 由2个质谱仪经1个碰撞室串联而成。
38
VitD水平 严重缺乏
25-（OH）D （nmol/L)
< 12.5
缺乏 (临床症状)
< 37.5
不足 (相关健康问题) 37.5-50
妊娠并发症危险因素疾病监测妊娠期糖尿病高血压孕妇腿抽筋胎儿发育缓慢提供婴儿孕末三个月充分的营养减少低体重儿母乳及新生儿监测母亲自身体质的增强可减少产后抑郁26佝偻病骨软化症骨质疏松骨折27慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进左心室肥大蛋白尿等并发症肾移植维生素d水平低于12ngml与肾病患者死亡率增加相关2829为什么要检测维生素d2d330维生素d缺乏状态下维生素d充足状态下钙吸收率
维生素D的临床应用要点ppt课件
8、维生素D缺乏的主要危险因素
老年、女性、高纬度、冬季、肤色深等； 某些影响阳光照射的服装和文化习俗； 某些影响维生素D摄入的饮食习惯； 是否服用维生素D强化食品或维生素D补充剂 等。
二、维生素D的临床应用
孕妇与胎儿的维生素D营养
Hoogenboezen的调查表明：维生素D及代谢产物 25(OH)D3、1,25(OH)2 D3 都能被动或主动地通过胎 盘进入胎体； Ciements对大鼠实验发现：给妊娠大鼠注入经同 位素标记的VD，妊娠14天后这些VD大量分布在胎鼠的 肌肉及脂肪组织中；
孕妇与胎儿的维生素D营养
Msllet对妊娠妇女作了两种维生素D投与法的比较：
一组从妊娠第７个月开始，每日投药1000 Iu，另一组则 在妊娠的第7个月一次性投入５mg(20万Iu）；出生时评价母血 与脐血中25(OH)D3的浓度，发现二者有良好的相关关系，且一 次性投入５mg者组较每日投入1000 Iu者更高，且对母亲和及 胎儿均无毒性作用。
0.979
0.000
结果显示：三组母、婴血清25-（OH）D水平均高度相关。
维生素D的临床应用建议
1 新生儿、婴幼儿、孕妇、乳母补充维生素D。
2008年美国儿科学会（AAP）和2000年中国营养学会推荐： ①新生儿需补充维生素D 400IU/d，一直持续至儿童青少 年阶段； ②任何母乳喂养的婴儿，无论其是否辅助添加配方奶粉， 均需补充维生素D 400 IU/d； ③孕妇最后三个月每日至少补充维生素D 400 IU。
2010年08月01日西安市临潼农村
维生素D缺乏人口
全球10亿人缺乏，
相当于每6名中有1名！
中国三分之一缺乏！
美国一项调查数据显示： 全美1-11岁儿童有 650万维生素D缺乏
总维生素D检测的重要性及临床意义PPT优质课件
The active form of vitamin D, 1,25dihydroxyvitamin D, inhibits proliferation and stimulates the differentiation of cells .
Holick MF. Vitamin D: importance in the prevention of cancers, type 1 diabetes, heart disease, and osteoporosis. Am J Clin Nutr. 2004;79(3):362-371.
• A recent case-control study in U.S. military personnel, including 257 cases of diagnosed MS, found that white subjects in the highest quintile of serum 25hydroxyvitamin D (>99.1 nmol/L) had a 62% lower risk of developing MS .
8
多发性硬化症与纬度的关系
People living closer to the equator are at decreased risk of developing MS Similar trends: cancer, hypertension
9
促进细胞分化、抑制增殖 ---维生素D降低肿瘤发生率
• Immunosystem: —— I型糖尿病 DM ——多发性硬化症 MS ——风湿性关节炎 RH ——可降低结核、流感活其他感染 性疾病的临床症状 TB etc. infection disease
Holick MF. Vitamin D: importance in the prevention of cancers, type 1 diabetes, heart disease, and osteoporosis. Am J Clin Nutr. 2004;79(3):362-371.
• A recent case-control study in U.S. military personnel, including 257 cases of diagnosed MS, found that white subjects in the highest quintile of serum 25hydroxyvitamin D (>99.1 nmol/L) had a 62% lower risk of developing MS .
8
多发性硬化症与纬度的关系
People living closer to the equator are at decreased risk of developing MS Similar trends: cancer, hypertension
9
促进细胞分化、抑制增殖 ---维生素D降低肿瘤发生率
• Immunosystem: —— I型糖尿病 DM ——多发性硬化症 MS ——风湿性关节炎 RH ——可降低结核、流感活其他感染 性疾病的临床症状 TB etc. infection disease
维生素D PPT参考幻灯片
维生素 D的临床意义
国内市场部 何椿鹏
深圳市新产业生物医学工程股份有限公司 Shenzhen New Industries Biomedical Engineering Co., Ltd.
中国第一1 台 全自动化学发光免疫分析仪
维生素 D
维生素D（Vitamin D）是一类脂溶性的 维生素，是一种能维护身体健康的多功能 激素，在控制体内钙磷水平和骨骼钙化上 具有重要作用，而且对于骨外系统，包括 心血管系统，免疫系统，神经系统，糖代 谢，细胞增殖分化等方面，都具有十分重 要的作用。
维生素革命
97年开始，随着研究的不断深入，对于维生素的功能和性质的认识开 始出现了许多崭新的观点，维生素革命的主要内容包括2点： 1. 维生素的功能：维生素的生理功能远不限与钙磷代谢与骨钙化，而涉及生 物体生命活动的各个方面，几乎和许多重要疾病都有不同程度的关联。
2. 维生素的毒性问题：传统上对于维生素需求量的定义不能够满足维持整体 健康的需求。
VD还可能抑制癌细胞中抗凋亡相关蛋白（如BAX,BAK,BAD）等的表 达，或者激活诱导细胞凋亡的Caspase效应分子，来促进癌细胞的凋亡。
中国第一台 全自动化学发光免疫分1析6 仪
维生素D 与心血管系统疾病
大量流行病学与临床资料表明，血液中25[OH]VD的水平过低会 导致心脏病（心肌梗死，心力衰竭）和高血压的死亡率显著上 升。 在对美国第三次全面健康与营养状况普查人群中研究发现，VD 缺乏人群心绞痛，心肌梗死，心力衰竭比例明显高于VD水平较 高的人群 研究指出，血25[OH]VD 浓度达到30ng/ml者相比16ng/ml者，心 脏病死亡率要低33%，更有专家建议，VD补充量在每日10005000IU,血25[OH]VD含量达到43ng/ml才可有效的减少心脏病死 亡率
国内市场部 何椿鹏
深圳市新产业生物医学工程股份有限公司 Shenzhen New Industries Biomedical Engineering Co., Ltd.
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维生素 D
维生素D（Vitamin D）是一类脂溶性的 维生素，是一种能维护身体健康的多功能 激素，在控制体内钙磷水平和骨骼钙化上 具有重要作用，而且对于骨外系统，包括 心血管系统，免疫系统，神经系统，糖代 谢，细胞增殖分化等方面，都具有十分重 要的作用。
维生素革命
97年开始，随着研究的不断深入，对于维生素的功能和性质的认识开 始出现了许多崭新的观点，维生素革命的主要内容包括2点： 1. 维生素的功能：维生素的生理功能远不限与钙磷代谢与骨钙化，而涉及生 物体生命活动的各个方面，几乎和许多重要疾病都有不同程度的关联。
2. 维生素的毒性问题：传统上对于维生素需求量的定义不能够满足维持整体 健康的需求。
VD还可能抑制癌细胞中抗凋亡相关蛋白（如BAX,BAK,BAD）等的表 达，或者激活诱导细胞凋亡的Caspase效应分子，来促进癌细胞的凋亡。
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维生素D 与心血管系统疾病
大量流行病学与临床资料表明，血液中25[OH]VD的水平过低会 导致心脏病（心肌梗死，心力衰竭）和高血压的死亡率显著上 升。 在对美国第三次全面健康与营养状况普查人群中研究发现，VD 缺乏人群心绞痛，心肌梗死，心力衰竭比例明显高于VD水平较 高的人群 研究指出，血25[OH]VD 浓度达到30ng/ml者相比16ng/ml者，心 脏病死亡率要低33%，更有专家建议，VD补充量在每日10005000IU,血25[OH]VD含量达到43ng/ml才可有效的减少心脏病死 亡率
维生素D临床知识与产品培训PPT课件
维生素D的各种功效都是由其受体调节的。维生素D受 体除了在肠和骨中表达外，还在脑、前列腺、乳房、结肠、 免疫细胞、血管平滑肌和心肌细胞中表达。
参考文献
1)Holick MF . Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007;357;266-81 2)Wang T J et al .Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.circulation 2008 ;117;503-511
（1）调节钙磷代谢
• 调节钙磷代谢：
• 这个过程均由甲状旁腺的钙受体进行识别。PTH分泌减少不仅 是由钙活性反馈，也可由与1,25-(OH)2D3有关短反馈环路直接抑 制甲状旁腺分泌PTH。
• 当血钙过高时，促进甲状旁腺产生降钙素，阻止钙从骨髓中的 动员，增加钙磷经尿中排出。
• 维生素D缺乏将导致25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3的合成减少，钙 内环境出现失衡,并且要不断地提高PTH的水平，表现为继发性 甲状旁腺功能亢进。
维生素D
肝脏25-羟化酶
（—）
25（OH）D
肾脏1-羟化酶
血P↓ PTH
（+） （+）
(+) (—)
血Ca↓ 1，25（OH）2 D
（—） （—）
（—）
血P↑ CT
（+）
血Ca↑
2、理功能
（1）调节钙磷代谢 （2）调节细胞分化 （3）调节免疫力
11
（1）调节钙磷代谢
• 调节钙磷代谢：
• 维生素D与甲状旁腺素共同作用，维持血钙水平稳定。这对正常骨骼 的矿化、肌肉收缩、神经传导以及体内所有细胞的功能都是必需的。
维生素D检测 ppt课件
维生素D检测
ppt课件
1
Vitamin D
背景
维生素D是一种激素源，而不是维生素 维生素D是一种 脂溶性类固醇，基本化学结构是胆固醇。1 主要形式是维生素D2（钙化醇）与维生素D3（胆骨化醇） 。1 维生素D3
H3C H3C
CH3 H OH CH3
暴露于阳光或人工光源紫外线B射线后在皮肤生成 天然形式见于动物来源食物（深海鱼、蛋黄、肝脏） 用于食物强化（橙汁、牛奶）以及药物添加剂 （药丸、滴 剂） 维生素D2 天然形式见于蔬菜来源食物 （蘑菇） 用于强化与补充
肝病 • 淤胆性肝病 • 肝实质疾病 • 肝衰竭 肉芽肿病与恶性肿瘤 • 结节病、肺结核、真菌性肉芽肿、铍中毒 • 某些肿瘤（肿瘤性软骨病）
Tsiaras, W.G., & Weinstock, M.A. (2011). Factors influencing vitamin D status. Acta Derm Venereol 91(2), 115-124
H Vitamin D3 (25-OH) CH2 HO
1. Holick MF N Engl J Med 2007;19;357(3):266-81
ppt课件
2
Vitamin D
背景
维生素D合成 仅少量食物含有丰富的Vit D 阳光暴露内 源性生成是主要的维生素D天然来源。2 紫外线-B射线刺激下皮肤细胞可从7-脱氢 胆固醇生成维生素D。1 肝中，维生素D接受碳25羟基基团。 25（ OH）D被释放入血流 （半衰期：2-3周） 。 肾脏添加有另一种形式的羟基生成1,25（ OH）2D（骨化三醇），即唯一的生物活 性维生素D代谢物（半衰期：大约3-4小 时）。 人体“储存”的维生素D为 25（OH）D形 式，需要时激活为 1.25（OH）D 。
ppt课件
1
Vitamin D
背景
维生素D是一种激素源，而不是维生素 维生素D是一种 脂溶性类固醇，基本化学结构是胆固醇。1 主要形式是维生素D2（钙化醇）与维生素D3（胆骨化醇） 。1 维生素D3
H3C H3C
CH3 H OH CH3
暴露于阳光或人工光源紫外线B射线后在皮肤生成 天然形式见于动物来源食物（深海鱼、蛋黄、肝脏） 用于食物强化（橙汁、牛奶）以及药物添加剂 （药丸、滴 剂） 维生素D2 天然形式见于蔬菜来源食物 （蘑菇） 用于强化与补充
肝病 • 淤胆性肝病 • 肝实质疾病 • 肝衰竭 肉芽肿病与恶性肿瘤 • 结节病、肺结核、真菌性肉芽肿、铍中毒 • 某些肿瘤（肿瘤性软骨病）
Tsiaras, W.G., & Weinstock, M.A. (2011). Factors influencing vitamin D status. Acta Derm Venereol 91(2), 115-124
H Vitamin D3 (25-OH) CH2 HO
1. Holick MF N Engl J Med 2007;19;357(3):266-81
ppt课件
2
Vitamin D
背景
维生素D合成 仅少量食物含有丰富的Vit D 阳光暴露内 源性生成是主要的维生素D天然来源。2 紫外线-B射线刺激下皮肤细胞可从7-脱氢 胆固醇生成维生素D。1 肝中，维生素D接受碳25羟基基团。 25（ OH）D被释放入血流 （半衰期：2-3周） 。 肾脏添加有另一种形式的羟基生成1,25（ OH）2D（骨化三醇），即唯一的生物活 性维生素D代谢物（半衰期：大约3-4小 时）。 人体“储存”的维生素D为 25（OH）D形 式，需要时激活为 1.25（OH）D 。
维生素D的测定ppt课件
高效液相色谱法
• （一）原理
• 试样在煎性没食子酸保护下皂化，用石油醚萃 取不皂化物，萃取物经正相色谱柱分离富集， 再用反相色谱柱进一步分离，紫外检测器测定， 与标准试样比较定量。
• （二）操作方法
• 1.样品处理 • 样品溶液中加入2%煎性没食子酸乙醇溶液混 合后，再加入75%KOH溶液加热回流皂化30min，
• （三）讨论
• （1）本法摘自GB/T5413.9—1997，婴幼儿配方食 品和乳粉通用检测方法中维生素D的测定，适用于 食品或强化食品及饲料中维生素D含量的测定。本 法对维生素D2和维生素D3不加区别，两者混合存 在时，以总维生素D定量之。 • （2）维生素D含量的表示可用质量含量mg/100g, 也可用国际单位，1国际单位（1IU）相当于0.025 μg 维生素D。
• 维生素的测定方法有：比色法、紫外分光 光度法、高效液相色谱法、薄层层析法等。 比色法灵敏度高，但操作十分复杂、费时。 气相色谱法虽然操作简单、精密度也高， 但灵敏度低。高效液相色谱法是目前分析 维生素D的最好方法，灵敏度高、分析速度 快，是我国国际GB/T5413.9—1997和 AOAC995.05所采用的方法。这里仅介绍高 效液相色谱法。
• 冷却后转移到分液漏斗中，用石油醚反复萃取，萃取 液浓缩，最后用1mL正乙烷溶解备用。
• 2.正向硅胶柱富集
• 推荐HPLC条件： • 色谱柱：4mm x 30cm，硅胶柱； • 流动相：正乙烷与环乙烷按体积比1:1混合，并按体积 分数0.8%加入异丙醇； • 流速：1mL/min； • 柱温：20℃； • 检测波长：265nm • 注射50μL维生素D标样（1μg/mL）和200μL样品溶液， 很据维生素D标样保留时间收集样品于试管中，将试 管用氮气吹干，准确加入0.2mL甲醇溶解，供检测用。
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美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF)
北美绝经学会(NAMS)
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
指 南
各种骨质疏松治疗方案均须以
钙和维生素D的充足摄入为基础措施
维生素D缺乏与免疫性系统疾病和传染病
Ø各种免疫细胞如：单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T细胞核B 细胞都有VDR和羟化酶。 Ø易感多种慢性传染性疾病、冬季多发呼吸道感染 Ø缺乏易患各种自身免疫性疾病：类风湿关节炎、多发性硬化症、 红斑狼疮等 Ø充足的VD对肺结核病人的病情有改善作用、能减少艾滋病病人的 病死率
由阳光照射合成，D2来源于补充剂、食物(酵母及某些菌类含有 的麦角固醇) 维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射合成，少部分从食物或补 充剂中摄取，又称“阳光维生素”
维生素D的合成
维生素D生理作用
调节钙磷代谢，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度 促进肠道对钙、磷的吸收 对骨骼钙的动员 促进肾脏重吸收钙
分析发现，诊断时肿瘤患者的维生素D水平与其预后指标（如生存、 复发和转移等）显著相关。体内高25-羟化酶水平（＞75纳摩尔每升） 的结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者，其死亡风险相对于低水平的患者 （＜35纳摩尔每升）分别降低37%、45%和52%；体内高25-羟化酶水平 的结直肠癌、淋巴瘤患者的特异性死亡风险也显著降低；高25-羟化 酶水平的乳腺癌、淋巴瘤患者的复发、转移或死亡的不良预后事件， 也明显少于低25-羟化酶水平的患者。综合多项人群研究发现，体内2 5-羟化酶浓度每增加10纳摩尔每升，患者的总死亡风险将降低约4%。
参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程、增强胰岛素 的功能
维生素D的骨骼效应
维生素D促进钙磷吸收，强化骨骼
作用部位 肠道 成骨细胞
年龄段 儿童 成年人 老年人
作用机理 促进钙吸收，提高血钙，骨沉积、矿化原料 骨成长的刺激因子，骨量峰值的关键因子
缺乏相关症状 手足抽搐、佝偻病 骨痛、骨软化症、骨折恢复慢 骨质疏松、骨折恢复慢
维生素D检测的临床应用
第一部分、认识维生素D
维生素D的发现
1824年，有人发现鱼肝油可在治疗 佝偻病中起重要作用。
道尔斯教授成功研究出维生素D的 化学结构。——1928年诺贝尔化学奖
全球医学十大发现之一 ----- 维生素D对健康的作用(摘自: 2008美国
时代杂志)
维生素D：定义
脂溶性维生素、固醇类衍生物 已知的维生素D有多种，与人体健康密切相关的D2和D3；D3主要
第二部分、 维生素D缺乏的流行趋势
维生素D的流行病学情况（全球）
30％-50％缺 乏，全球近 10亿人缺乏 或不足，相 当于每6名中 有1名！
11
维生素D的流行病学情况（国内）
39.2％为缺乏，32.4％为不足，仅28.4％为充足 孕妇、儿童、老年人为维生素D缺乏严重人群
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缺乏人群
肝、肾
儿童 更年期
中老年 人
孕妇
亚健康 人群
病患者
女性
缺乏的原因
阳光照射不足
缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染
生长过快
需求量大，生长过快导致 相对不足
膳食不合理
摄入不足 不合理的钙磷浓度
疾病及药物影响
慢性肝、肾病患者影响维 生素D合成、代谢 类固醇药物
维生素D缺乏情况严重
我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏； 随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20％，成年人
维生素D缺乏与心血管疾病
Ø血清中25（OH）D水平低可明显增加心脏病（心肌梗塞、心力 衰竭等）死亡率 Ø血25（OH）D 30ng/ml比16ng/ml者心脏病死亡率低33% Ø促进心肌细胞产生某种蛋白质，抑制钙化作用 Ø抑制肾素—血管紧张肽系统降血压 Ø增加免疫细胞分泌白细胞介素，抑制炎症过程 Ø可能有直接的降胆固醇作用
80 岁
Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5
维生素D与骨质疏松
• 一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中
女性：3人中有1人
男性：5人中有1人
骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果可能会发生骨质疏松性骨折
维生素D与骨折
216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计 髋部骨折发生率（%）
维生素D的非骨骼效应
维生素 D缺乏 与心脑 血管、 免疫性 疾病、 肿瘤、 感染等 息息相 关
维生素D的非骨骼效应
作用分类 涉及疾病
作用部位
免疫调节 哮喘、慢性支 巨噬细胞 气管炎、风湿 性关节炎
肿瘤相关 前列腺癌、直 癌细胞
性
肠癌、乳腺癌
心血管疾 高血压 冠 心肌细胞
病
心病 终末期
肾病Βιβλιοθήκη 皮肤疾病 银屑病、牛皮 上皮细胞 癣
维生素D缺乏与肾病综合症
体内维生素D水平高 肿瘤患者预后好
2014-05-08 08:00:12 | 来源:健康报 | 分享 本报讯 （记者胡 德荣）中科院上海生命科学研究院营养科学研究所研究员王慧研究组 的一项研究表明：诊断时体内25-羟维生素D水平较高的肿瘤患者预后 较好；维生素D营养水平与结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者的预后显 著相关。该研究相关论文近日在线发表在国际学术刊物《临床内分泌 代谢杂志》上。
相关机理
维生素D与巨噬细胞酶具有协同作用， 可促进单核细胞分化为巨噬细胞，增 加免疫调节作用。
分布在各组织、器官中的VDR在维生素 D协同下有抑制癌细胞增殖作用。
心肌细胞中含有VDR，维生素D缺乏引 起肾素血管紧张素系统激活、胰岛素 抵抗及炎性介质释放
调节上皮细胞增生，减少角化细胞增 生。
维生素D缺乏和人类疾病；国际儿科学杂志；2011,38；李卫国，李宇宁 维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用；国外医学内分泌2005，25；孟迅吾
缺乏率50％，老年人缺乏率达70％； 儿童、孕妇维生素D需求量大，老年人则是维生素D缺乏的最高危
人群。
第三部分、 维生素D的临床应用
维生素D与骨质疏松
中国骨质疏松症发病率极高
女性
40
男性
30
26.8
21.7 20
10
7.9 7.6 8.8
2.6 0.8
0
40
50
60
13.5 70
35.4 19.1
血清25羟维生素D浓度（ng/ml) Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7
维生素D与骨折
Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474
2686例65-85岁的老 人，平均（74.5岁） 在每个月补充补充 100000IU维生素D,5 年后出现骨折（包括 髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）的 比较