维生素D检测临床意义
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维生素D检测临床意义
第一部分、认识维生素D
2
维生素D的发现
1824年，有人发现鱼肝油可在治疗 佝偻病中起重要作用。
道尔斯教授成功研究出维生素D的 化学结构。——1928年诺贝尔化学奖
全球医学十大发现之一 ----- 维生素D对健康的作用(摘自: 2008美国
时代杂志)
3
维生素D：定义
脂溶性维生素、固醇类衍生物 已知的维生素D有多种，与人体健康密切相关的D2和D3；D3主要
参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程、增强胰岛素 的功能
6
维生素D的骨骼效应
维生素D促进钙磷吸收，强化骨骼
作用部位 肠道 成骨细胞
年龄段 儿童 成年人 老年人
作用机理 促进钙吸收，提高血钙，骨沉积、矿化原料 骨成长的刺激因子，骨量峰值的关键因子
缺乏相关症状 手足抽搐、佝偻病 骨痛、骨软化症、骨折恢复慢 骨质疏松、骨折恢复慢
男性
30
26.8
21.7 20
10
7.9 7.6 8.8
2.6 0.8
0
40
50
60
13.5 70
35.4 19.1
80 岁
Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5
17
维生素D与骨质疏松
• 一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中
女性：3人中有1人
7
维生素D的非骨骼效应
维生素 D缺乏 与心脑 血管、 免疫性 疾病、 肿瘤、 感染等 息息相 关
8
维生素D的非骨骼效应
作用分类 涉及疾病
作用部位
免疫调节 哮喘、慢性支 巨噬细胞 气管炎、风湿 性关节炎
肿瘤相关 前列腺癌、直 癌细胞
性
肠癌、乳腺癌
心血管疾 高血压 冠 心肌细胞
病
心病 终末期
肾病
皮肤疾病 银屑病、牛皮 上皮细胞 癣
2686例65-85岁的老 人，平均（74.5岁） 在每个月补充补充 100000IU维生素D,5 年后出现骨折（包括 髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）的 比较
20
美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF)
北美绝经学会(NAMS)
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
指 南
各种骨质疏松治疗方案均须以
中华儿科学会推荐：妊娠3个月查25OHD，确定维生素D的补充剂量 ➢儿科：鉴别维生素D缺乏性佝偻病与其他相关疾病（佝偻病、骨软化症、儿童骨骼发 育不良、骨折、小儿精神抑郁、自闭症，），根据检测结果制定治疗方案，疗效监测、 预防维生素D中毒 ➢体检中心：将维生素D检测纳入体检套餐 ➢骨科：骨质疏松治疗疗效监测 ➢内分泌科：骨质疏松和内分泌疾病治疗疗效监测 ➢肾病科：慢性肾病的骨代谢监测、尿毒症透析患者的监测
22
维生素D缺乏与心血管疾病
Ø血清中25（OH）D水平低可明显增加心脏病（心肌梗塞、心力 衰竭等）死亡率 Ø血25（OH）D 30ng/ml比16ng/ml者心脏病死亡率低33% Ø促进心肌细胞产生某种蛋白质，抑制钙化作用 Ø抑制肾素—血管紧张肽系统降血压 Ø增加免疫细胞分泌白细胞介素，抑制炎症过程 Ø可能有直接的降胆固醇作用
钙和维生素D的充足摄入为基础措施
21
维生素D缺乏与免疫性系统疾病和传染病
Ø各种免疫细胞如：单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T细胞核B 细胞都有VDR和羟化酶。 Ø易感多种慢性传染性疾病、冬季多发呼吸道感染 Ø缺乏易患各种自身免疫性疾病：类风湿关节炎、多发性硬化症、 红斑狼疮等 Ø充足的VD对肺结核病人的病情有改善作用、能减少艾滋病病人的 病死率
VDR受体分布在全身各组织的细胞,作用于多器官、组织，存在经典 作用（骨效应）和非经典作用（骨外效应）
临床医生对维生素D的检测意义了解不足，补充维生素D，不仅促进 骨健康，且有益全身健康
34
主要推广科室
➢妇产科：孕期和哺乳期维生素D检测，预防产科并发症和新生儿维生素D缺乏；预防 产后骨质疏松症和抑郁症
由阳光照射合成，D2来源于补充剂、食物(酵母及某些菌类含有 的麦角固醇) 维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射合成，少部分从食物或补 充剂中摄取，又称“阳光维生素”
4
维生素D的合成
5
维生素D生理作用
调节钙磷代谢，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度 促进肠道对钙、磷的吸收 对骨骼钙的动员 促进肾脏重吸收钙
23
维生素D缺乏与肾病综合症
24
体内维生素D水平高 肿瘤患者预后好
2014-05-08 08:00:12 | 来源:健康报 | 分享 本报讯 （记者胡 德荣）中科院上海生命科学研究院营养科学研究所研究员王慧研究组 的一项研究表明：诊断时体内25-羟维生素D水平较高的肿瘤患者预后 较好；维生素D营养水平与结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者的预后显 著相关。该研究相关论文近日在线发表在国际学术刊物《临床内分泌 代谢杂志》上。
维生素D中毒。
•原因：每天服用60万IU维生素D， •4天共240万IU，严重过量。
42岁男性
出现腹痛及便秘症状入院
实验室检查
25（OH）D487.3ng/ml,正常 值30-100ng/ml; 钙15.9mg/dl,正常值8.8-10.1.
每天补充维生素D3
33
总结
维生素D缺乏数量巨大 ，人群广泛，与众多疾病相；充足的维生素D 可预防机体某些功能紊乱，盲目补充维生素D易引起中毒
肾
功
维生素D过量危害
轻微：血清钙增， 可表现为便秘， 呕吐和腹痛
严重：肾、脑等 脏器大片钙化
能 衰 竭 死
亡
32
中毒案例
1930在美国出现过集体维生素D中毒事件，根据营养建议每天维 生素D补充量不超过800IU！
案例一
案例二
§2岁男孩
§ 呕吐、腹痛、便秘3天送急诊
§诊断便秘出院 • 第二天腹痛加剧入院，诊断
35
Thank You!
友谊
36
谢谢观赏！
2020/11/5
37
Baidu Nhomakorabea
我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏； 随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20％，成年人
缺乏率50％，老年人缺乏率达70％； 儿童、孕妇维生素D需求量大，老年人则是维生素D缺乏的最高危
人群。
15
第三部分、 维生素D的临床应用
16
维生素D与骨质疏松
中国骨质疏松症发病率极高
女性
40
12
缺乏人群
肝、肾
儿童 更年期
中老年 人
孕妇
亚健康 人群
病患者
女性
13
缺乏的原因
阳光照射不足
缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染
生长过快
需求量大，生长过快导致 相对不足
膳食不合理
摄入不足 不合理的钙磷浓度
疾病及药物影响
慢性肝、肾病患者影响维 生素D合成、代谢 类固醇药物
14
维生素D缺乏情况严重
2021/3/15
25
小结：VD缺乏的相关疾病
乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、结肠癌等 风湿性关节炎、感染性疾病
肿瘤 免疫、感染
糖尿病、胰岛素抵抗
心肌梗塞，动脉硬化，高血压
佝偻病、骨质疏松、肌无力 不平衡跌倒、肌肉痛
内分泌系统
心血管系统
骨骼、肌肉系统
26
建议检测人群
27
第四部分、 维生素D补充和检测
9
维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用；国外医学内分泌2005，25；孟迅吾
第二部分、 维生素D缺乏的流行趋势
10
维生素D的流行病学情况（全球）
30％-50％缺 乏，全球近 10亿人缺乏 或不足，相 当于每6名中 有1名！
11
维生素D的流行病学情况（国内）
39.2％为缺乏，32.4％为不足，仅28.4％为充足 孕妇、儿童、老年人为维生素D缺乏严重人群
分析发现，诊断时肿瘤患者的维生素D水平与其预后指标（如生存、 复发和转移等）显著相关。体内高25-羟化酶水平（＞75纳摩尔每升） 的结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者，其死亡风险相对于低水平的患者 （＜35纳摩尔每升）分别降低37%、45%和52%；体内高25-羟化酶水平 的结直肠癌、淋巴瘤患者的特异性死亡风险也显著降低；高25-羟化 酶水平的乳腺癌、淋巴瘤患者的复发、转移或死亡的不良预后事件， 也明显少于低25-羟化酶水平的患者。综合多项人群研究发现，体内2 5-羟化酶浓度每增加10纳摩尔每升，患者的总死亡风险将降低约4%。
28
维生素D食物来源
29
维生素D含量参考标准
成人
儿童
摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、《中华儿科杂志》编辑委员会： 儿童微量营养素缺乏防治建议. 中华儿科杂志 2010年7月，第48卷，第7期.
30
维生素D补充量建议
营养专家建议：正常成人每天补充量不大于800IU
31
维生素D过量：危害
中毒症状
相关机理
维生素D与巨噬细胞酶具有协同作用， 可促进单核细胞分化为巨噬细胞，增 加免疫调节作用。
分布在各组织、器官中的VDR在维生素 D协同下有抑制癌细胞增殖作用。
心肌细胞中含有VDR，维生素D缺乏引 起肾素血管紧张素系统激活、胰岛素 抵抗及炎性介质释放
调节上皮细胞增生，减少角化细胞增 生。
维生素D缺乏和人类疾病；国际儿科学杂志；2011,38；李卫国，李宇宁
男性：5人中有1人
骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果可能会发生骨质疏松性骨折
18
维生素D与骨折
216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计
髋部骨折发生率（%）
血清25羟维生素D浓度（ng/ml)
Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7
19
维生素D与骨折
Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474
第一部分、认识维生素D
2
维生素D的发现
1824年，有人发现鱼肝油可在治疗 佝偻病中起重要作用。
道尔斯教授成功研究出维生素D的 化学结构。——1928年诺贝尔化学奖
全球医学十大发现之一 ----- 维生素D对健康的作用(摘自: 2008美国
时代杂志)
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维生素D：定义
脂溶性维生素、固醇类衍生物 已知的维生素D有多种，与人体健康密切相关的D2和D3；D3主要
参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程、增强胰岛素 的功能
6
维生素D的骨骼效应
维生素D促进钙磷吸收，强化骨骼
作用部位 肠道 成骨细胞
年龄段 儿童 成年人 老年人
作用机理 促进钙吸收，提高血钙，骨沉积、矿化原料 骨成长的刺激因子，骨量峰值的关键因子
缺乏相关症状 手足抽搐、佝偻病 骨痛、骨软化症、骨折恢复慢 骨质疏松、骨折恢复慢
男性
30
26.8
21.7 20
10
7.9 7.6 8.8
2.6 0.8
0
40
50
60
13.5 70
35.4 19.1
80 岁
Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5
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维生素D与骨质疏松
• 一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中
女性：3人中有1人
7
维生素D的非骨骼效应
维生素 D缺乏 与心脑 血管、 免疫性 疾病、 肿瘤、 感染等 息息相 关
8
维生素D的非骨骼效应
作用分类 涉及疾病
作用部位
免疫调节 哮喘、慢性支 巨噬细胞 气管炎、风湿 性关节炎
肿瘤相关 前列腺癌、直 癌细胞
性
肠癌、乳腺癌
心血管疾 高血压 冠 心肌细胞
病
心病 终末期
肾病
皮肤疾病 银屑病、牛皮 上皮细胞 癣
2686例65-85岁的老 人，平均（74.5岁） 在每个月补充补充 100000IU维生素D,5 年后出现骨折（包括 髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）的 比较
20
美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF)
北美绝经学会(NAMS)
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
指 南
各种骨质疏松治疗方案均须以
中华儿科学会推荐：妊娠3个月查25OHD，确定维生素D的补充剂量 ➢儿科：鉴别维生素D缺乏性佝偻病与其他相关疾病（佝偻病、骨软化症、儿童骨骼发 育不良、骨折、小儿精神抑郁、自闭症，），根据检测结果制定治疗方案，疗效监测、 预防维生素D中毒 ➢体检中心：将维生素D检测纳入体检套餐 ➢骨科：骨质疏松治疗疗效监测 ➢内分泌科：骨质疏松和内分泌疾病治疗疗效监测 ➢肾病科：慢性肾病的骨代谢监测、尿毒症透析患者的监测
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维生素D缺乏与心血管疾病
Ø血清中25（OH）D水平低可明显增加心脏病（心肌梗塞、心力 衰竭等）死亡率 Ø血25（OH）D 30ng/ml比16ng/ml者心脏病死亡率低33% Ø促进心肌细胞产生某种蛋白质，抑制钙化作用 Ø抑制肾素—血管紧张肽系统降血压 Ø增加免疫细胞分泌白细胞介素，抑制炎症过程 Ø可能有直接的降胆固醇作用
钙和维生素D的充足摄入为基础措施
21
维生素D缺乏与免疫性系统疾病和传染病
Ø各种免疫细胞如：单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T细胞核B 细胞都有VDR和羟化酶。 Ø易感多种慢性传染性疾病、冬季多发呼吸道感染 Ø缺乏易患各种自身免疫性疾病：类风湿关节炎、多发性硬化症、 红斑狼疮等 Ø充足的VD对肺结核病人的病情有改善作用、能减少艾滋病病人的 病死率
VDR受体分布在全身各组织的细胞,作用于多器官、组织，存在经典 作用（骨效应）和非经典作用（骨外效应）
临床医生对维生素D的检测意义了解不足，补充维生素D，不仅促进 骨健康，且有益全身健康
34
主要推广科室
➢妇产科：孕期和哺乳期维生素D检测，预防产科并发症和新生儿维生素D缺乏；预防 产后骨质疏松症和抑郁症
由阳光照射合成，D2来源于补充剂、食物(酵母及某些菌类含有 的麦角固醇) 维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射合成，少部分从食物或补 充剂中摄取，又称“阳光维生素”
4
维生素D的合成
5
维生素D生理作用
调节钙磷代谢，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度 促进肠道对钙、磷的吸收 对骨骼钙的动员 促进肾脏重吸收钙
23
维生素D缺乏与肾病综合症
24
体内维生素D水平高 肿瘤患者预后好
2014-05-08 08:00:12 | 来源:健康报 | 分享 本报讯 （记者胡 德荣）中科院上海生命科学研究院营养科学研究所研究员王慧研究组 的一项研究表明：诊断时体内25-羟维生素D水平较高的肿瘤患者预后 较好；维生素D营养水平与结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者的预后显 著相关。该研究相关论文近日在线发表在国际学术刊物《临床内分泌 代谢杂志》上。
维生素D中毒。
•原因：每天服用60万IU维生素D， •4天共240万IU，严重过量。
42岁男性
出现腹痛及便秘症状入院
实验室检查
25（OH）D487.3ng/ml,正常 值30-100ng/ml; 钙15.9mg/dl,正常值8.8-10.1.
每天补充维生素D3
33
总结
维生素D缺乏数量巨大 ，人群广泛，与众多疾病相；充足的维生素D 可预防机体某些功能紊乱，盲目补充维生素D易引起中毒
肾
功
维生素D过量危害
轻微：血清钙增， 可表现为便秘， 呕吐和腹痛
严重：肾、脑等 脏器大片钙化
能 衰 竭 死
亡
32
中毒案例
1930在美国出现过集体维生素D中毒事件，根据营养建议每天维 生素D补充量不超过800IU！
案例一
案例二
§2岁男孩
§ 呕吐、腹痛、便秘3天送急诊
§诊断便秘出院 • 第二天腹痛加剧入院，诊断
35
Thank You!
友谊
36
谢谢观赏！
2020/11/5
37
Baidu Nhomakorabea
我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏； 随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20％，成年人
缺乏率50％，老年人缺乏率达70％； 儿童、孕妇维生素D需求量大，老年人则是维生素D缺乏的最高危
人群。
15
第三部分、 维生素D的临床应用
16
维生素D与骨质疏松
中国骨质疏松症发病率极高
女性
40
12
缺乏人群
肝、肾
儿童 更年期
中老年 人
孕妇
亚健康 人群
病患者
女性
13
缺乏的原因
阳光照射不足
缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染
生长过快
需求量大，生长过快导致 相对不足
膳食不合理
摄入不足 不合理的钙磷浓度
疾病及药物影响
慢性肝、肾病患者影响维 生素D合成、代谢 类固醇药物
14
维生素D缺乏情况严重
2021/3/15
25
小结：VD缺乏的相关疾病
乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、结肠癌等 风湿性关节炎、感染性疾病
肿瘤 免疫、感染
糖尿病、胰岛素抵抗
心肌梗塞，动脉硬化，高血压
佝偻病、骨质疏松、肌无力 不平衡跌倒、肌肉痛
内分泌系统
心血管系统
骨骼、肌肉系统
26
建议检测人群
27
第四部分、 维生素D补充和检测
9
维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用；国外医学内分泌2005，25；孟迅吾
第二部分、 维生素D缺乏的流行趋势
10
维生素D的流行病学情况（全球）
30％-50％缺 乏，全球近 10亿人缺乏 或不足，相 当于每6名中 有1名！
11
维生素D的流行病学情况（国内）
39.2％为缺乏，32.4％为不足，仅28.4％为充足 孕妇、儿童、老年人为维生素D缺乏严重人群
分析发现，诊断时肿瘤患者的维生素D水平与其预后指标（如生存、 复发和转移等）显著相关。体内高25-羟化酶水平（＞75纳摩尔每升） 的结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者，其死亡风险相对于低水平的患者 （＜35纳摩尔每升）分别降低37%、45%和52%；体内高25-羟化酶水平 的结直肠癌、淋巴瘤患者的特异性死亡风险也显著降低；高25-羟化 酶水平的乳腺癌、淋巴瘤患者的复发、转移或死亡的不良预后事件， 也明显少于低25-羟化酶水平的患者。综合多项人群研究发现，体内2 5-羟化酶浓度每增加10纳摩尔每升，患者的总死亡风险将降低约4%。
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维生素D食物来源
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维生素D含量参考标准
成人
儿童
摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、《中华儿科杂志》编辑委员会： 儿童微量营养素缺乏防治建议. 中华儿科杂志 2010年7月，第48卷，第7期.
30
维生素D补充量建议
营养专家建议：正常成人每天补充量不大于800IU
31
维生素D过量：危害
中毒症状
相关机理
维生素D与巨噬细胞酶具有协同作用， 可促进单核细胞分化为巨噬细胞，增 加免疫调节作用。
分布在各组织、器官中的VDR在维生素 D协同下有抑制癌细胞增殖作用。
心肌细胞中含有VDR，维生素D缺乏引 起肾素血管紧张素系统激活、胰岛素 抵抗及炎性介质释放
调节上皮细胞增生，减少角化细胞增 生。
维生素D缺乏和人类疾病；国际儿科学杂志；2011,38；李卫国，李宇宁
男性：5人中有1人
骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果可能会发生骨质疏松性骨折
18
维生素D与骨折
216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计
髋部骨折发生率（%）
血清25羟维生素D浓度（ng/ml)
Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7
19
维生素D与骨折
Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474