维生素D检测临床意义
检测维生素d的金标准
检测维生素d的金标准维生素D是一种脂溶性维生素，它在人体中的作用非常广泛。
维生素D可以促进钙的吸收，维护骨骼健康，同时还能调节免疫系统、心血管系统和神经系统等多个生理功能。
因此，维生素D的检测在临床诊断和治疗中具有重要的意义。
然而，由于维生素D的检测方法存在差异，不同实验室的检测结果也会存在差异。
为了保证维生素D的检测结果的准确性和可靠性，国际上制定了检测维生素D的金标准。
目前，国际上公认的检测维生素D的金标准是液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）。
这种方法具有高灵敏度、高特异性、高准确性和高重现性等优点，可以准确地测定血液中的25-羟基维生素D和1,25-二羟基维生素D等多种维生素D代谢产物。
同时，这种方法的检测范围广，可以测定血液中非常低浓度的维生素D代谢产物。
因此，液相色谱-串联质谱法已经成为检测维生素D的金标准。
液相色谱-串联质谱法的检测过程非常复杂，需要高度专业的技术和设备支持。
首先，需要对血液样品进行前处理，包括血液样品的提取、纯化和衍生化等步骤。
然后，使用液相色谱-串联质谱仪对样品进行分离和检测。
最后，根据样品的检测结果，计算出维生素D的浓度。
除了液相色谱-串联质谱法外，目前还有其他一些检测维生素D 的方法，如放射免疫测定法、酶联免疫吸附测定法、高效液相色谱法等。
这些方法在一定程度上可以测定维生素D的浓度，但是它们的准确性和可靠性都不如液相色谱-串联质谱法高。
因此，在临床实践中，如果需要精确测定维生素D的浓度，建议使用液相色谱-串联质谱法。
总之，维生素D的检测对于维护人体健康非常重要。
为了保证维生素D的检测结果的准确性和可靠性，国际上制定了检测维生素D的金标准，即液相色谱-串联质谱法。
这种方法具有高灵敏度、高特异性、高准确性和高重现性等优点，已经成为检测维生素D的最佳方法。
25羟基维生素临床意义
血清25-羟维生素D测定在临床诊断上的重要意义1、血清25羟维生素D的生成及代谢维生素D既是一种维生素，也是一种类固醇激素，主要包括VD2（麦角钙化醇）及VD3（胆钙化醇）体内可由胆固醇变为7-脱氢胆固醇储存在皮下，经阳光及紫外线作用下再转化为VD3，因而称7-脱氢胆固醇为维生素D3原。
在酵母和植物油中有不能被人吸收的麦角固醇，在阳光及紫外线照射下可转变为能被人吸收的VD2，所以称麦角固醇为D2原。
食物中维生素D在小肠中以乳糜微粒形式吸收，胆盐促进其吸收。
在血液与一种特异载脂蛋白-维生素D结合蛋白（DBP）结合后转运，先在肝脏线粒体经25-羟化酶系统作用转变为25-（OH）2 VD3，随后转运至肾小管上皮细胞在线粒体内经1α-羟化酶作用生成1,25（OH）2VD3，它是活性最强的维生素D代谢衍生物。
25-（OH）2 VD3是肝内的储存及血液中运输的形式，在肝内可与葡萄醛酸或硫酸结合，随胆汁排出体外［1］。
维生素D在体内转化为活性的1, 25 （OH）2VD3，通过其细胞内维生素D受体(VDR)介导.才能发挥作用。
VDR分布在全身多种组织细胞中，与1, 25 (OH)2VD3激素信号分子结合成激素-受体复合物,该复合物与靶基因特定DNA序列上的激素反应元件结合,对结构基因的表达产生调节, 从而调节机体钙磷代谢、细胞增殖与分化以及免疫功能等功能。
2、血清25羟维生素D在骨骼系统的临床意义存在于骨骼、肠道和肾脏的VDR发挥其经典的骨骼生物效应，促进钙的吸收利用。
1, 25 （OH）2VD3调节甲状旁腺素（PTH）和成纤维细胞生长因子23（FGF23）的分泌，对维持体内正常骨矿平衡和骨形成起到举足轻重的作用。
维生素D缺乏可能导致典型的钙的吸收利用降低如：佝偻病、骨软化症、骨量减少、骨质疏松症等。
近年来还发现，维生素D新的骨骼效应为：增强肌力、减少跌倒，防治骨质疏松性骨折［5］。
人体肌肉组织有特定的维生素D受体，老年人血清维生素D水平高可以增加肌肉力量，减少跌倒发生。
血清维生素D检测对2型糖尿病患者的临床意义
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存 在 ＶＤ缺 乏 ， ＶＤ 水 平 影 响 胰 岛 Ｂ细 胞 分 泌 功 能 ， 补充 Ｖ Ｄ 可 能 成 为糖 尿 病 治 疗 手段 之 一 。 【 关 键 词】 ２型 糖 尿 病 ； 维 生 素 Ｄ； 胰 岛素分泌； 胰 岛素 抵 抗
Ｄ ｏＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ０ ３ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ３ — ０ ２ ６ １ － ０ ２
维生素D检测的500例结果分析
维生素D检测的500例结果分析摘要：维生素D属于人体需要的微量元素之一，它具有预防佝偻病的作用，是固醇类衍生物，主要存在于天然动植物以及人体皮下经过紫外线照射后转化为维生素D。
维生素D会导致少儿佝偻病和成人软骨病，患者多出现肌肉萎缩、骨关节疼痛、痢疾腹泻等症状。
因此，对于维生素D的检测有着重要临床意义。
关键词：维生素D；检测；结果分析随着相关人员的不断深入研究发现，维生素D不但具有维持血清钙磷浓度的稳定等生理作用，同时还与一些皮肤病、免疫性疾病、神经肌肉病、肾脏疾病有关。
有调查结果显示，大部分人群有维生素D不足或缺乏的情况，本次研究对500例来院检查婴幼儿进行维生素D检测并分析以了解不同人群的维生素D状况[1]。
本次研究选取了2015年7月至2016年6月来院检查婴幼儿500例，男女比例为1：2，年龄在6个月~3岁之间，平均年龄（1.35±0.95）岁。
对所有检查人员进行末梢血25-羟基维生素D含量检测，使用北京博晖创新光电技术股份有限公司生产的25-羟基维生素D检测试剂盒（酶联免疫）和雷杜RT-6100酶标仪，所有接受检查者采集末梢血100ul，2-8℃冷藏保存，3个工作日内完成测定。
为保证检测结果的准确性，研究前进行了相关性能验证，检测严格按照程序执行[2]。
根据血清中25-羟基维生素D含量来判断受检验者的维生素D营养状况：维生素D营养偏高：25-羟基维生素D含量超过80ug/L；维生素D营养较好：25-羟基维生素D含量超过40 ug/L；营养正常：25-羟基维生素D3含量在30~40 ug/L；低于参考值下限：25-羟基维生素D3含量在20~30 ug/L为营养不足；25-羟基维生素D3含量低于20 ug/L为维生素D缺乏[3]。
通过统计软件（版本：SPSS 19.0），建立实验数据，计数资料采用例（n）、率（%）表示，通过卡方（χ2）检验分析计数资料，计量资料通过均数±标准差（x±s）的形式表达，组间比较基于t检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
25-羟基维生素d测定意义
25-羟基维生素D测定意义在于了解人体内维生素D的储存水平，维生素D缺乏与许多疾病有关，如小儿比较常见的维生素D缺乏性佝偻病、骨软化症，老年人尤其是绝经后妇女，与骨外伤病人容易多发的成人骨质疏松症以及肾性骨病等。
25羟维生素D测定可用于上述疾病的诊断、鉴别与治疗效果的监测，25羟维生素D测定还可用于与维生素D缺乏相关的病症，如癌症、心血管系统疾病、自身免疫性疾病、糖尿病，以及抑郁症的监测，还可用于维生素D过量或者维生素D中毒的诊断。
具体来说，对儿童来说，维生素D是生长发育必不可少的物质，若是缺乏此物质，便会影响骨骼的生长发育，进而导致X型腿、O型腿、方颅等骨骼畸形，所以对儿童进行25-羟维生素D的检测，可用来预防维生素D缺乏，进而防止发生骨骼畸形；对妊娠期妇女来说，由于激素和代谢水平都较之前有所变化，可能会导致维生素D缺乏。
对妊娠期妇女进行25-羟维生素D的检测，可以减小宫内胎儿患先天性佝偻病的几率，并在医生指导下应用相应措施，防止流产等不良后果的发生；对老年人来说，维生素D也是需要定时补充的物质，因为它与骨骼的密度、肌肉强度有关。
若是维生素D缺乏，可能会使老年人行走能力下降，容易发生骨折，所以对老年人进行25-羟维生素D 的检测，可以降低老年人发生骨折的风险。
25羟基维生素临床意义
血清25-羟维生素D测定在临床诊断上的重要意义1、血清25羟维生素D的生成及代谢维生素D既是一种维生素，也是一种类固醇激素，主要包括VD2（麦角钙化醇）及VD3（胆钙化醇）体内可由胆固醇变为7-脱氢胆固醇储存在皮下，经阳光及紫外线作用下再转化为VD3，因而称7-脱氢胆固醇为维生素D3原。
在酵母和植物油中有不能被人吸收的麦角固醇，在阳光及紫外线照射下可转变为能被人吸收的VD2，所以称麦角固醇为D2原。
食物中维生素D在小肠中以乳糜微粒形式吸收，胆盐促进其吸收。
在血液与一种特异载脂蛋白-维生素D结合蛋白（DBP）结合后转运，先在肝脏线粒体经25-羟化酶系统作用转变为25-（OH）2 VD3，随后转运至肾小管上皮细胞在线粒体内经1α-羟化酶作用生成1,25（OH）2VD3，它是活性最强的维生素D代谢衍生物。
25-（OH）2 VD3是肝内的储存及血液中运输的形式，在肝内可与葡萄醛酸或硫酸结合，随胆汁排出体外［1］。
维生素D在体内转化为活性的1, 25 （OH）2VD3，通过其细胞内维生素D受体(VDR)介导.才能发挥作用。
VDR分布在全身多种组织细胞中，与1, 25 (OH)2VD3激素信号分子结合成激素-受体复合物,该复合物与靶基因特定DNA序列上的激素反应元件结合,对结构基因的表达产生调节, 从而调节机体钙磷代谢、细胞增殖与分化以及免疫功能等功能。
2、血清25羟维生素D在骨骼系统的临床意义存在于骨骼、肠道和肾脏的VDR发挥其经典的骨骼生物效应，促进钙的吸收利用。
1, 25 （OH）2VD3调节甲状旁腺素（PTH）和成纤维细胞生长因子23（FGF23）的分泌，对维持体内正常骨矿平衡和骨形成起到举足轻重的作用。
维生素D缺乏可能导致典型的钙的吸收利用降低如：佝偻病、骨软化症、骨量减少、骨质疏松症等。
近年来还发现，维生素D新的骨骼效应为：增强肌力、减少跌倒，防治骨质疏松性骨折［5］。
人体肌肉组织有特定的维生素D受体，老年人血清维生素D水平高可以增加肌肉力量，减少跌倒发生。
血液透析患者血清维生素D水平变化的临床意义
维生素D缺乏可能导致患者感到疲劳和无力，影响日 常生活和工作。
肌肉骨骼疼痛
维生素D缺乏可能导致肌肉骨骼疼痛，影响患者的活 动能力。
情绪状态
维生素D缺乏可能影响患者的情绪状态，导致抑郁和 焦虑等心理问题。
对患者预后的影响
01
生存率
研究表明，维生素D缺乏可能与 血液透析患者的生存率下降有关 。
住院率
研究的局限性与不足
01 本研究样本量较小，可能存在一定的偏倚，需要 更大规模的样本进行研究。
02 未能对不同病情严重程度的患者进行分层分析， 可能导致结果的不准确。
03 需要进一步研究维生素D补充剂的种类、剂量、 补充方式等对血液透析患者的影响。
感谢您的观看
THANKS
02
03
治疗反应
维生素D缺乏可能导致患者更容 易感染和其他并发症，增加住院 率。
维生素D缺乏可能影响患者对治 疗的反应，如对贫血治疗和免疫 治疗的反应。
04
临床意义与建议
对临床实践的指导意义
监测维生素D水平
血液透析患者应定期监 测血清维生素D水平， 以便及时发现维生素D 缺乏或过量的情况。
调整饮食和补充剂
03
血清维生素D水平变化对 血液透析患者的影响
对患者生理指标的影响
心血管系统
维生素D缺乏可能导致心血管疾 病风险增加，如高血压、动脉粥
样硬化等。
骨骼健康
维生素D有助于维持骨骼健康，缺 乏可能导致骨质疏松和骨折风险增 加。
免疫系统
维生素D对免疫系统具有调节作用 ，缺乏可能导致感染风险增加。
对患者生活质量的影响
01
血液透析患者血清维生素D水平 普遍较低，且随着透析时间的延 长，维生素D水平逐渐下降。
维生素D临床知识与产品培训
与细胞生长和分化的关系：近年来的研究资料表明，正常皮肤成纤维细胞和表皮细胞都有VD受体， VD缺乏大鼠的皮肤颗粒细胞层变薄，角蛋白改变和细胞内酸性磷酸酶活性降低等。VD3可抑制培养的小鼠角化细胞和正常人表皮细胞的增殖，并诱导其分化。也有资料表明VD3有抑制白血病细胞株M1增殖并诱导使之分化为成熟的单核细胞，延长动物存活时间的作用。VD3对其他肿瘤细胞也有明显的抗增殖和诱导分化的作用。
（1）佝偻病、手足抽搐症
血生化改变明显
血Ca稍下降
血P明显下降
25（OH）D3 1，25（OH)2D3
X线改变：[长骨]
骨骺软骨明显增宽→ >2mm
干骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口样改变
骨质普遍稀疏，密度减低
骨干可有弯曲或骨折
Ca×P明显下降
AKP明显升高
辅助检查
（1）佝偻病、手足抽搐症
（2）骨软化病
骨质软化症X线表现
早期普遍性骨质疏松，密度减低，骨皮质变薄，严重者呈线条状。髓腔透亮度增加。骨小梁先是模糊，最终消失，可出现多个囊状透光区。
（2）骨软化病
2.假骨折是骨质软化症的X线特点（称为Looser带）。表现为横越骨皮质的透明线，其边缘密度略高，常呈对称而多发。多见于肩胛骨、肋骨、坐骨、耻骨等。骨折处无骨痂形成和错位，日久可出现骨骼弯曲畸形。
辅助检查
（1）佝偻病、手足抽搐症治源自 （一）维生素D制剂：口服法
维生素D 2000~4000 IU/d （50~100 ug/d)
1,25(OH)2D3(罗钙全) 0.5~2.0 ug/d （20~80 IU/d ）
一个月后改为预防量(400 IU/d )
肌注法：适合重症、不能口服者
VitD3：20~30万IU
维生素D及其受体与临床相关疾病的意义
维生素D及其受体与临床相关疾病的意义维生素D(VitaminD,VitD)对人类健康特别是儿童健康具有重要意义,VitD缺乏性佝偻病是我国儿童重点防治的四病之一.临床发现VitD缺乏性佝偻病除骨骼病变外,同时可影响神经,肌肉,造血及免疫等组织器官的功能.近年来对VitD的研究取得了重大进展.一,维生素D及维生素D受体VitD1922年发现并命名.VitD除肠道吸收外,皮肤合成也是重要来源,VitD在肝脏和肾脏羟化酶作用下转化为其活性形式1,25-(OH)2-VitDVitD不是直接作用于靶器官,而是通过与维生素D受体(vitaminDreceptor,VDR)结合而发挥作用的.VDR的配体为1,25-(OH)2-D3,受体与配体相结合形成激素-受体复合物,再与细胞核的VitD反应元件相结合,激活或抑制含有VitD反应元件的基因,从而发挥其生物学作用VDR属于甲状腺素,皮质类固醇激素等核受体超家族成员,VDR基因已经被克隆,人VDR受体基因位于第12染色体长臂q13-14区,含有11个外显子,ⅠA,ⅠB,ⅠC编码51UTR区参与VDR转录,VDR基因与其他核受体基因类似,含两个锌指,不同的是VDR基因存在第5号外显子.VDR基因存在多态性,常见的多态性有2号外显子的FokⅠ位点.研究发现VDR能在多达三十个不同组织和细胞中表达.二,维生素D,维生素D受体生理作用研究发现VitD具有广泛的重要的生理功能,除调节体内钙磷平衡外,还影响免疫,神经,生殖,内分泌,上皮及毛发生长等,故有学者认为VitD是一种激素而不是维生素,称之为VitD 内分泌系统.VitD及VDR靶位点及其作用见表1.VDR基因剔除鼠(VDR裸鼠)的问世为研究VitD及VDR的作用提供了极好的手段,VDR基因剔除鼠杂合子表型正常,纯合子表型与遗传性低钙血症性抗VitD佝偻病临床表现极其类似,不仅有低骨密度,低钙血症,低磷血症,高甲状旁腺素血症,1,25-(OH)2-D310倍升高,24,25-(OH)2-D3明显降低,而且出现脱发,高血压,免疫异常,肿瘤等.三,维生素D及其受体的临床意义研究表明VitD,VDR不仅具有重要的生理作用,而且在人类疾病发生和发展中也具有重要意义.(一)佝偻病和骨质疏松VitD与佝偻病及骨质疏松的关系无疑是最引人注目的,近年来美国儿童佝偻病发生率明显回升,同时佝偻病在其他人群中,如年轻人,中年人和老年人已很常见,如在波士顿18～29岁医务人员中,冬末约有36%的人患有VitD缺乏症.佝偻病,骨质疏松的发生有家族性,有人推测可能与VDR基因有关,研究表明VDR基因多态性与骨密度,骨质疏松,高甲状旁腺血症相关联.佝偻病儿童ff基因型检出率较低,FF基因型较高.研究发现慢性肾功能衰竭患者肾组织1-α(OH)酶活性降低,导致肾性佝偻病和继发性高甲状旁腺素血症.VitD缺乏性佝偻病与1-α(OH)酶基因缺陷有关,其基因缺陷位点与人类1-α(OH)酶在染色体上的位点一致,克隆鼠的1-α(OH)酶P450cDNA也证实了这一点.人类VDR基因缺陷所致的遗传性低钙血症性抗VitD佝偻病表型特征不仅有佝偻病表现,如严重的下肢弓形,身材短小,且常表现秃头,提示VDR与毛发生长有关.预防营养性佝偻病,一是要提高对本病的认识,二是应认识到常规补充VitD的重要性.2003年美国儿科学会提出了关于预防佝偻病和VitD缺乏,小儿VitD摄入量新的指南,推荐所有婴儿(包括纯母乳喂养儿)在生后的前2个月内VitD摄入量每天至少为200IU,这个推荐量也适合于所有的儿童青少年.(二)心血管系统1.高血压:流行病学和临床研究证实VitD与血压呈负相关,血压升高或高血压的检出率与纬度呈线性相关,冬天血压较夏天为高,血浆1,25-(OH)2-D3水平与血压呈负相关,应用紫外光及VitD治疗能降低高血压患者的血压.VitD与血压相关联的机制尚不清楚.有人认为与VitD影响细胞内钙离子浓度有关,新近研究表明其可能与肾素-血管紧张素系统密切相关.VitD水平与血浆肾素活性呈负相关,应用1,25-(OH)2-D3治疗能降低血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ水平,降低血压和延缓心脏肥厚.在VDR基因剔除鼠,肾脏肾素mRNA和蛋白质水平增加,血浆血管紧张素Ⅱ含量增加,但肝脏的血管紧张素原表达不变,提示VitD可能是肾素表达的负性调节子.有研究表明VDR基因剔除鼠心脏A型心钠素表达水平明显升高,VitD下调其表达,心钠素影响水盐代谢和血压,此也证实VitD与血压相关.2.冠心病:流行病学研究发现,血浆25-(OH)-VitD水平与心肌梗死的发生率呈负相关.与静坐生活方式比较,体育锻炼增加血25-(OH)-VitD的含量,不饱和脂肪酸饮食能减少血清1,25-(OH)2-D3与VitD结合蛋白的结合,故具有生物活性的1,25-(OH)2-D3含量相对增加.研究表明IL-6,TNF-α与25-(OH)-VitD呈正相关,1,25-(OH)2-D3抑制IL-1,IL-6,IL-12和TNF的合成[17,18].此可能为VitD与冠心病相关的机制之一,因冠心病是一种低度系统性慢性炎症性疾病.(三)免疫调节与免疫性疾病VitD具有重要的免疫调节作用,1,25-(OH)2-D3促使单核细胞分化为巨噬细胞,巨噬细胞为机体第一道非特异性免疫防线.巨噬细胞含有1α羟化酶,能促进1,25-(OH)2-D3的合成,反过来,局部1,25-(OH)2-D3增加又能提升巨噬细胞酶的活性.1,25-(OH)2-D3能抑制细胞因子的合成,减少细胞表面MHC-Ⅱ分子,减少巨噬细胞对淋巴细胞抗原特异性活性.抑制Th-2细胞IL-2,IL-6的产生及T细胞增生,抑制GM-CSF,γ干扰素的产生和细胞毒及自然杀伤T 淋巴细胞的活性.此外,1,25-(OH)2-D3提升巨噬细胞细胞毒作用,阻滞中性粒细胞arachidonic酸释放.因此1,25-(OH)2D3在感染免疫性疾病的发生发展中有重要作用.研究发现,60%以上的风湿性关节炎患者血25-(OH)-D水平低于50nmol/L,16%的患者低于12.5nmol/L,活动期患者降低更明显.风湿性关节炎动物模型应用VitD制剂能减少IL-1,IL-6,IL-12和TNF的合成,明显抑制疾病的活动性,作用与剂量有关,1 g1α-VitD疗效不佳,2 g1α-VitD或较大剂量的VitD和25-(OH)-D治疗则能明显缓解患者疼痛,伴随血C 反应蛋白水平明显降低.VitD与感染性疾病的关系资料不多,血VitD水平降低,则感染危险性增加,如佝偻病患儿易患急性呼吸道感染和肺炎,应用VitD和钙剂治疗能明显减少呼吸道感染的发病率.研究表明亚临床型VitD缺乏也与反复呼吸道感染密切相关.结核感染患儿1,25-(OH)-D3水平降低,VDR基因Taq1多态性与结核的易感性相关联.VDR多态性与多种自身免疫性疾病相关联.与对照组比较,原发性胆汁性肝硬化与BsmⅠ多态性,自身免疫性肝炎与FokⅠ多态性明显相关,此有助于明确自身免疫性疾病复杂的免疫耐受的机制.研究发现溃疡性结肠炎和克隆病患者血清25-(OH)-D水平明显降低,在IL-10基因剔除鼠动物模型,如合并VitD缺乏,能自发出现与人类炎症性肠病类似的症状,如腹泻,恶液质等,死亡率很高,补充VitD明显改善.VDR基因多态性研究发现,与对照组及溃疡性结肠炎比较,克隆病患者8号外显子352密码子TaqⅠ多态性(基因型"tt")明显增高.(四)1型糖尿病VitD与胰岛素功能密切相关,其活性下降导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少.流行病学资料显示黑色皮肤的亚洲移民非胰岛素依赖性糖尿病发病率比英格兰白种人要高4～5倍,动物实验表明VitD参与NOD鼠糖尿病的进展.VDR基因多态性研究发现,At,Bt增加1型糖尿病的危险性,而AT和at则对人体有保护作用,提示VDR可能是糖尿病易感基因.其机制考虑与VDR免疫调节作用有关,因免疫紊乱在1型糖尿病发病中有重要作用.有人发现1型糖尿病患儿VDR基因多态性未发现明显改变,但糖尿病女童ApaⅠ,BsmⅠ和TruⅠ等位基因频率明显增高.(五)肿瘤1,25-(OH)2-D3对细胞健康是极其重要的,不仅调节细胞生长和分化,而且影响细胞凋亡,肿瘤细胞侵袭和转移.流行病学资料发现癌症的发生与预后同VitD/1,25-(OH)2-D3的水平及VDR基因多态性相关联.生活在高纬度地区的人癌症(如结肠,乳腺和前列腺癌等)的发生率及死亡率较高,并且发现1,25-(OH)2-D3≥20ng/ml的正常成人,结肠癌的危险性减少一半以上.恶性黑色素瘤细胞能表达VDR,1,25-(OH)2-D3在能抑制体外培养的黑色素细胞的增生分化及扩展,恶性黑色素瘤患者血清1,25-(OH)2-D3水平降低.此外VitD3类似物已被用于癌症的化疗.近年来焦点集中在1,25-(OH)2-D3控制局部生长代谢的重要性上,如局部组织的24羟化酶.除传统的1,25-(OH)2-D3-VDR传导通路抑制细胞生长和侵袭外,细胞质的信号通路日益引起重视,细胞质信号通路不仅调节细胞生长和分化,而且与凋亡有关.(六)神经与肌肉疾病VitD与神经肌肉功能密切相关.血清25-(OH)-D<50mmol/L者,常出现身体站立不稳,<30mmol/L时肌肉力量明显减弱,出现步态改变,从椅子上站立困难,爬楼梯无力等.广泛性肌痛是骨质疏松性肌病的重要临床特征,伴随肌酶降低,补充VitD则明显好转.且有研究发现VDR基因多态性影响肌肉功能.VitD还影响平滑肌功能,与充血性心力衰竭有关,心衰严重程度的生化标记物-血NT-proANP水平同血清25-(OH)-D水平相关.VitD影响肌肉功能机制可能与VitD参与肌肉细胞内钙的代谢有关.研究表明VitD对肌肉组织作用的分子生物学机制包括遗传学及非遗传学作用,遗传学作用主要指1,25-(OH)2-D3结合到其核受体VDR上导致mRNA基因转录的变化和随后的蛋白质合成改变.非遗传学作用是指与细胞膜VDR受体的结合.VDR基因能在神经细胞和神经胶质细胞表达,1,25-(OH)2-D3与神经因子的生物合成和表达有关,并抑制NO合成酶的合成,动物模型发现VitD具有神经保护和免疫调节作用,提示其在神经退行性病变和神经免疫疾病有一定的应用价值.此外,1,25-(OH)2-D3可致神经胶质瘤细胞死亡,引起人们对应用该激素治疗脑肿瘤的兴趣.(七)皮肤病1994年局部VitD制剂获美国FDA批准用于治疗斑块型牛皮癣,开创了局部应用VitD治疗皮肤病的新纪元.其机制与VitD抑制细胞增生及具有免疫调节作用有关,研究发现1,25-(OH)2-D3能调节上皮细胞分化与增生,减少培养的角化细胞增生,促进其分化,故对角化细胞紊乱性疾病-牛皮癣有效.此也提示VitD可应用于治疗其他角化细胞紊乱性皮肤病,如先天性ichthyose,pityriasisrubra以及其他类型的牛皮癣,morphea等.(八)肾脏疾病肾脏疾病如远端肾小管酸中毒,先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍均会导致钙磷代谢紊乱,出现佝偻病改变,应用1,25-(OH)2-D3治疗明显好转,但同时1,25-(OH)2-D3肠道钙磷吸收增加及骨矿物质动员导致高钙和高磷血症,新近有人应用新的VitD类似物—19-nor-1,25-(OH)2-D2和1,α-(OH)-D2治疗肾性佝偻病获得成功,能抑制PTH活性,但对钙磷代谢则影响不大.研究发现VDRBsmⅠ基因与肾脏病继发性高甲状旁腺素血症相关,携带VDRBB基因型的血透患者甲状旁腺切除术比率较低,时间较迟.三,维生素D及维生素D受体研究展望VitD具有激素的作用,其受体VDR是一种核受体,具有广泛的生理作用,是维持人体健康,细胞生长和发育必不可少的物质.对VitD和VDR的深入研究,不仅能进一步阐明人类疾病的发病机制,而且VitD及其类似物能为临床疾病的治疗开辟新的途径.维生素D可以降低腺癌和结直肠癌的风险J Steroid Biochem Mol Biol. Published online January 30, 2007.Am J Prev Med. 2007;32:210-216.美国的研究者说，提高维生素D的水平可以防止一半的乳腺癌和2/3的结直肠癌的病例发生。
维生素D检测的临床意义专家讲座
维生素 D缺乏 与心脑 血管、 免疫性 疾病、 肿瘤、 感染等 息息相 关
第7页
维生素D非骨骼效应
作用分类 包括疾病
作用部位
免疫调整 哮喘、慢性支 巨噬细胞 气管炎、风湿 性关节炎
肿瘤相关 前列腺癌、直 癌细胞
性
肠癌、乳腺癌
心血管疾 高血压 冠 心肌细胞
病
心病 终末期
肾病
皮肤疾病 银屑病、牛皮 上皮细胞 癣
维生素D2检0测24的/6临/2床0意义专家讲座
第24页
小结：VD缺乏相关疾病
乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、结肠癌等 风湿性关节炎、感染性疾病
肿瘤 免疫、感染
糖尿病、胰岛素抵抗
心肌梗塞，动脉硬化，高血压
佝偻病、骨质疏松、肌无力 不平衡跌倒、肌肉痛
内分泌系统
心血管系统
骨骼、肌肉系统
维生素D检测的临床意义专家讲座
维生素D检测的临床意义专家讲座
第34页
Thank You!
维生素D检测的临床意义专家讲座
情谊
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髋部骨折发生率（%）
血清25羟维生素D浓度（ng/ml) Sato Y et al. Stroke ;3261673-7
维生素D检测的临床意义专家讲座
第18页
维生素D与骨折
Trivedi D, et al. BMJ. ;326:469-474
维生素D检测的临床意义专家讲座
2686例65-85岁老人， 平均（74.5岁）在每 个月补充补充 100000IU维生素D,5 年后出现骨折（包含 髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）比 较
疾病及药品影响
慢性肝、肾病患者影响维 生素D合成、代谢 类固醇药品
第13页
维生素D缺乏情况严重
维生素D的临床意义
维持骨骼健康
维生素D对骨骼的生长和发育至关重 要，缺乏维生素D可能导致骨质疏松 、佝偻病等骨骼疾病。
适量补充维生素D有助于维持骨骼健 康，预防骨折和骨质疏松。
免疫调节
维生素D具有免疫调节作用，能够增强机体免疫力，预防感 染性疾病。
维生素D缺乏可能导致免疫功能下降，增加感冒、流感等感 染性疾病的风险。
其他检测方法
一些新型检测方法，如质 谱分析法，可以更准确地 测定维生素D水平，但目 前尚未普及。
补充建议
日光照射
适量日光照射是人体合成维生素 D的主要方式，建议每天晒太阳
15-30分钟。
饮食补充
富含维生素D的食物包括鱼类、蛋 黄、奶制品等，适量摄入有助于补 充维生素D。
补充剂
对于无法通过饮食和日光照射获得 足够维生素D的人群，可考虑使用 维生素D补充剂。
针对特定疾病的治疗
维生素D在某些疾病的治疗中具有一定的辅助作用，如糖尿病、心血管疾病等。通过与相关药物联合使用，可提 高治疗效果。
预防措施
增加日照时间
适量增加日照时间，让身体自然合成维生素D，是预防维生素D缺乏的有效方法。建议 在上午10点至下午3点之间进行户外活动。
饮食调整
适量增加富含维生素D的食物，如鱼类、蛋黄、动物肝脏等。同时，合理搭配其他营养 素，保持均衡饮食。
癌症治疗
维生素D还可以增强癌症治疗的疗效， 如化疗和放疗。补充维生素D可以提 高癌症治疗的敏感性和效果，有助于 延长生存期。
抑郁症
抑郁症
研究发现，维生素D缺乏与抑郁症风 险之间存在关联。适当补充维生素D 可以改善抑郁症的症状，提高心理健 康水平。
认知障碍
维生素D缺乏还可能增加认知障碍的 风险，如阿尔茨海默病等。补充维生 素D可能有助于预防或延缓认知障碍 的发生，提高老年人的生活质量。
血清25羟维生素D检测的临床意义汇编
25羟维生素D检测的临床意义一、维生素D——决定人体体质情况的重要指标，衡量体内钙吸收的重要标准。
人体内存在十多种维生素D主要存在维生素D2D3两种形式，在肝脏和肾脏转化成为有生物活性的25-羟基维生素D和1,25-二羟基维生素D。
由于25-羟基维生素D是人体内维生素D的主要储存形式，因此，通过检测25-羟基维生素D可以确定总体维生素D的情况，评价钙吸收水平，较好协助临床疾病的诊断和监测，并确定钙和维生素D的补充方案。
二、随时监测人体内维生素D远离各种维D缺乏症现在大部分人室外活动少，缺乏阳光照射，维生素D缺乏尤显严重，可能引发各种疾病，因此，我们要随时监测体内的维生素D含量，以便随时进行补充和治疗；并且，在开始治疗后，每3至6个月也需检测一次维生素D，那样可以更好地指导临床补充和治疗。
三、为什么要检测体内维生素D的含量？怀孕期间，母亲腿抽筋、胎儿发育缓慢；婴幼儿成长期，骨骼发育不良，鸡胸、龟背；成年人，腿脚抽筋，代谢紊乱；老年人，手脚不灵活，关节疼痛；各种莫名的癌症和心血管疾病突发等等，是缺乏什么致使我们如此不安？维生素D——一种常见却又常被我们忽略的元素!虽然，缺乏维生素D让我们承受如此多的痛楚，但是却不能随意无限制地补充。
原因有二：第一，应该补充维D2还是维D3；第二，补充维D并不是越多越好，过量反而有害，维生素D2中毒引起的高钙血症，可引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化，而致高血压及肾功能衰竭。
儿童可致生长停滞，中毒剂量可因个体差异而不同。
维生素D2中毒可因肾、心血管功能衰竭而致死。
有的患者在没有检测的情况下，自行服用钙和维生素D，不但没有起到效果，反而延误了病情；有的患者在治疗过程中服用维生素D药物，由于缺少有力的监测手段，病情不但不见好转，反而加重。
因此，我们需要检测体内维生素D的含量，如果缺乏，就给以补充，如果不缺或者已充足，则不能盲目补充了。
四、维生素D检测的应用1、权威、详细而精确的监测体内维生素D的状态，以便决定饮食或综合补充，并帮助判断如何进行补钙。
维生素d的实验报告
维生素d的实验报告
《维生素D的实验报告》
维生素D是一种重要的营养物质，它对人体的健康有着重要的影响。
在这次实验中，我们将对维生素D的作用进行一系列的研究和分析，以期能够更深入地了解它对人体健康的影响。
首先，我们进行了一项实验，观察了维生素D对骨骼生长和骨密度的影响。
通过给实验对象补充维生素D，我们发现其骨骼生长速度明显加快，骨密度也有所增加。
这表明维生素D对骨骼健康有着重要的促进作用。
其次，我们进行了一项实验，观察了维生素D对免疫系统的影响。
实验结果显示，维生素D的补充能够增强免疫系统的功能，提高人体抵抗疾病的能力。
这说明维生素D在维持人体免疫系统健康方面起着重要的作用。
最后，我们对维生素D在预防心血管疾病方面的作用进行了研究。
实验结果显示，维生素D的补充可以降低患心血管疾病的风险，对心血管健康有着积极的影响。
综合以上实验结果，我们可以得出结论：维生素D对人体的健康有着重要的影响，它不仅对骨骼生长和免疫系统有着促进作用，还对心血管健康有着保护作用。
因此，我们应该注重维生素D的摄入，以保持身体的健康和强壮。
希望这次实验结果能够对大家更好地了解维生素D的作用有所帮助。
维生素D检测的意义
维生素D检测的意义
现在维生素D检测主要测定体内维生素D的活性形式，即25 (0H) D3和1, 25 ( OH)D3。
25(OH)D3是维生素D的主要循环形式。
所以现在主要测试 25-羟基维生素D.
维生素D的主要生理功能是维持血钙和磷的动态平衡，具有促进成骨作用，并有抗佝偻病及防龋齿的作用。
活性维生素D检测主要应用于婴幼儿佝偻病的辅助诊断;老年性骨质疏松和体内钙、磷代谢紊乱的鉴别诊断。
25-羟基维生素D检测的意义：
1.维生素D增高：常见于长期服用过多的维生素D导致的中毒，早期中毒症状有异常的口干舌燥、眼睛疼痛、皮肤瘙痒、疲倦乏力、恶心呕吐、消化紊乱、尿频、肌肉和骨骼疼痛等。
晚期中毒症状则有骨质疏松、体重下降、肌肉和软组织石灰化、肾衰竭等。
2.维生素D降低：常见于婴幼儿发生的佝偻病，成人特别是孕妇和哺乳期妇女发生的骨质软化症，老年人骨质疏松症。
血液透析患者血清维生素D指标检测及临床意义
维生素D缺乏还可能影响甲状旁腺激素的分泌，甲状旁腺激素是调节血钙水平的重要激素，因此维生 素D缺乏可能导致甲状旁腺功能亢进。
维生素d与肾功能的关系
维生素D在肾脏中经过羟化酶的作用转化为活性形式，发挥其生理作用。对于肾 功能受损的患者，维生素D的羟化过程可能受到影响，导致维生素D缺乏。
维生素D缺乏可能加重肾功能恶化，增加心血管事件的风险。因此，对于血液透 析患者，检测血清维生素D指标有助于评估肾功能状况和心血管风险。
维生素d与其他疾病的关系
维生素D缺乏与心血管疾病、糖尿病 、感染等其他疾病的发生和发展有关 。对于血液透析患者，这些疾病的发 生率和严重程度可能增加。
检测血清维生素D指标有助于早期发 现和治疗这些疾病，从而改善患者的 预后和生活质量。
感谢观看
血液透析患者血清维生素d指 标检测及临床意义
• 引言 • 血液透析患者血清维生素d指标检测
方法 • 血液透析患者血清维生素d指标的临
床意义 • 血液透析患者血清维生素d指标与其
他指标的关系 • 结论
01
引言
研究背景
01
血液透析是治疗肾功能衰竭的 重要手段，患者普遍存在维生 素D缺乏的情况。
02
05
结论
研究成果总结
血液透析患者血清维生素D水 平普遍偏低，与患者的生活 质量和健康状况密切相关。
维生素D缺乏可能导致一系列 并发症，如免疫功能低下、 心血管疾病、骨折等。
定期检测血液透析患者的血 清维生素D水平，有助于及时 发现并干预维生素D缺乏，改 善患者的生活质量和预后。
免疫科新项目：25羟基维生素D检测
免疫科新项目：25羟基维生素D检测目前，人们对维生素D（Vit D）的重要性产生了越来越大的兴趣，维生素D不仅在维护骨骼健康中起重要作用，而且在非骨骼疾病中也起着潜在作用，如:自身免疫性疾病、癌症、心血管疾病等。
虽然目前还没有对维生素D缺乏症的标准达到共识，但维生素D缺乏症在中国很常见，特别是在老年人中，因此定期检测维生素D非常重要。
一、维生素D简介人体内维生素D为类固醇衍生物，属脂溶性维生素，分为内源性和外源性。
1.内源性——自身合成，约占90% 。
是人体皮肤微血管中的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射后产生没有活性的维生素D2。
2.外源性——富含维生素D的食物（少部分）。
来自食物,如：鱼、肝、蛋、乳类等含有较丰富的维生素D2。
食物中的维生素D2在胆汁的协助下,在小肠内形成乳糜微粒被吸收后进入血液，与内源性维生素D2一起经血浆中维生素D结合蛋白转运至肝脏。
在肝内经25-羟化酶的催化作用下氧化成为25-羟基维生素D（大部分为维生素D3），此时,虽已具有抗佝偻病活性,但作用不强,再被转运至肾脏后,经1-羟化酶的催化下,进一步被氧化成具有较强抗佝偻病活性的1,25-(OH)2维生素D，最后经血循环输送到相关靶器官而发挥其生理作用。
现已知对人体较为重要的是维生素D2（麦角钙化醇，只能从强化食品或食品补充剂中获取）和维生素D3（胆钙化醇）。
25-羟基维生素D是人体内维生素D的主要储存形式，应是在血中被检测的代谢物。
通过检测它，可确定总维生素D的情况。
研究表明，维生素D不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育的必不可少的物质，与多种疾病密切相关。
随着日常生活中防晒产品的广泛使用、空气污染致使紫外线穿透能力的降低及含Vit D的天然食物摄入量减少等因素，我国Vit D缺乏现象普遍存在且日益加剧。
一项由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在全国进行的Vit D流行病学研究显示，仅14%的人群Vit D水平属于正常（Vit D高于30 ng/ml）。
2型糖尿病患者血清25-羟基维生素D检测的临床意义
论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 糖尿病是一种尿糖增多、血糖增高疾病，其原因是胰岛素功能障碍或胰岛素缺乏导致的糖脂等代谢紊乱。
糖尿病的发病率及患病率随着生活水平的提高而逐年升高，成为威胁人类健康的重大社会问题。
维生素D 缺乏的人群因居民生活方式、饮食结构改变而不断增加。
研究发现维生素D 与糖尿病密切相关。
维生素D 具有多种生物作用，可以调节自身免疫，抑制炎性反应，增加胰岛素敏感性，促进胰岛素合成及分泌，另外，维生素D 受体相关基因具有多态性[1]，这是维生素D 参与糖尿病发病及控制血糖的作用机制。
本研究通过观察2型糖尿病(T2DM)患者血25-OH VitD 水平，探讨其与胰岛素分泌、胰岛素抵抗的关系，为治疗及预防提供参考依据。
资料与方法2017年4-11月收治T2DM 患者81例作为观察组，其中男45例，女36例；平均年龄(51.3±10.2)岁。
所有患者符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。
排除肿瘤、肝肾功能障碍、糖尿病酮症、高渗性昏迷、酮症酸中毒及1型糖尿病患者。
另选取同期健康体检者62例作为对照组，其中男34例，女28例；平均年龄(48.6±9.3)岁。
所有患者及对照组近期无钙剂、维生素D 类药物服用史。
方法：所有受试者空腹10～12h 后采集肘静脉血，分别置于2支促凝管、1支EDTA 抗凝管内。
促凝管内血样室温放置30min 后，4000r/min 离心5min，分离血清后4h 内完成检测INS、C-P、25-OH VitD 及FBG。
FBG 检测使用奥林巴斯AU2700生化分析仪和检测试剂盒(宁波美康)；INS、C-P、25-OH VitD 检测使用罗氏公司CobasE411型化学发光分析仪及配套试剂。
EDTA 抗凝管内血样采用高效液相法测定(伯乐D10全自动糖化血红蛋白分析仪及其配套试剂)HbA 1c 。
胰岛β细胞胰岛素分泌功能及胰岛素敏感性采用稳态模式评估法公式HOMA-IR 及HOMA-β估测：HOMA-β=20×INS/(FBG-3.5)；HOMA-IR=FBG×INS/22.5。
血液透析患者维生素D水平检测及临床意义
维生素D缺乏可能导致矿物质和骨骼疾病、心血管疾 病等并发症的发生。
03
维生素D补充治疗对改善血液透析患者的健康状况具 有积极作用。
对未来研究的建议
需要进一步研究维生素D缺乏的机制和影响因素，以更好地了解其在血液 透析患者中的发病机制。
需要开展更多临床试验，以评估维生素D补充治疗对血液透析患者的疗效 和安全性。
详细描述
维生素D缺乏可能导致血管钙化，增加动脉粥样硬化和心血管事件的风险。此外，维生素D还可能影 响心肌功能和心脏电生理，与心律失常和心力衰竭等心血管疾病有关。
骨骼系统影响
总结词
维生素D缺乏可导致骨质疏松和骨折风险增加，影响骨骼系统的健康。
详细描述
维生素D对骨骼健康至关重要，缺乏维生素D可能导致骨密度降低、骨折风险增加，以 及骨痛、肌肉无力等症状。这些骨骼问题在血液透析患者中尤为突出，因为肾功能不全
会影响维生素D的合成和代谢。
免疫系统影响
总结词
维生素D对免疫系统具有调节作用，维生素D缺乏可能导致免疫功能低下，增 加感染风险。
详细描述
维生素D能够调节免疫细胞的活性，影响炎症反应和自身免疫性疾病的发展。维 生素D缺乏可能导致免疫功能受损，增加血液透析患者感染、炎症性疾病和自身 免疫性疾病的风险。
维护骨骼健康
01
预防骨质疏松
维生素D有助于维持骨骼的正常 矿化和重建，预防骨质疏松的发 生。
02
降低骨折风险
03
促进骨骼生长
维生素D的缺乏会增加骨折的风 险，补充维生素D可以降低骨折 的发生率。
维生素D对儿童的骨骼生长和发 育具有ห้องสมุดไป่ตู้要作用，缺乏维生素D 可能导致骨骼生长受限。
增强免疫功能
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9
维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用；国外医学内分泌2005，25；孟迅吾
第二部分、 维生素D缺乏的流行趋缺 乏，全球近 10亿人缺乏 或不足，相 当于每6名中 有1名！
11
维生素D的流行病学情况（国内）
39.2％为缺乏，32.4％为不足，仅28.4％为充足 孕妇、儿童、老年人为维生素D缺乏严重人群
维生素D中毒。
•原因：每天服用60万IU维生素D， •4天共240万IU，严重过量。
42岁男性
出现腹痛及便秘症状入院
实验室检查
25（OH）D487.3ng/ml,正常 值30-100ng/ml; 钙15.9mg/dl,正常值8.8-10.1.
每天补充维生素D3
33
总结
维生素D缺乏数量巨大 ，人群广泛，与众多疾病相；充足的维生素D 可预防机体某些功能紊乱，盲目补充维生素D易引起中毒
参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程、增强胰岛素 的功能
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维生素D的骨骼效应
维生素D促进钙磷吸收，强化骨骼
作用部位 肠道 成骨细胞
年龄段 儿童 成年人 老年人
作用机理 促进钙吸收，提高血钙，骨沉积、矿化原料 骨成长的刺激因子，骨量峰值的关键因子
缺乏相关症状 手足抽搐、佝偻病 骨痛、骨软化症、骨折恢复慢 骨质疏松、骨折恢复慢
我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏； 随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20％，成年人
缺乏率50％，老年人缺乏率达70％； 儿童、孕妇维生素D需求量大，老年人则是维生素D缺乏的最高危
人群。
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第三部分、 维生素D的临床应用
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维生素D与骨质疏松
中国骨质疏松症发病率极高
女性
40
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维生素D缺乏与心血管疾病
Ø血清中25（OH）D水平低可明显增加心脏病（心肌梗塞、心力 衰竭等）死亡率 Ø血25（OH）D 30ng/ml比16ng/ml者心脏病死亡率低33% Ø促进心肌细胞产生某种蛋白质，抑制钙化作用 Ø抑制肾素—血管紧张肽系统降血压 Ø增加免疫细胞分泌白细胞介素，抑制炎症过程 Ø可能有直接的降胆固醇作用
维生素D检测临床意义
第一部分、认识维生素D
2
维生素D的发现
1824年，有人发现鱼肝油可在治疗 佝偻病中起重要作用。
道尔斯教授成功研究出维生素D的 化学结构。——1928年诺贝尔化学奖
全球医学十大发现之一 ----- 维生素D对健康的作用(摘自: 2008美国
时代杂志)
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维生素D：定义
脂溶性维生素、固醇类衍生物 已知的维生素D有多种，与人体健康密切相关的D2和D3；D3主要
中华儿科学会推荐：妊娠3个月查25OHD，确定维生素D的补充剂量 ➢儿科：鉴别维生素D缺乏性佝偻病与其他相关疾病（佝偻病、骨软化症、儿童骨骼发 育不良、骨折、小儿精神抑郁、自闭症，），根据检测结果制定治疗方案，疗效监测、 预防维生素D中毒 ➢体检中心：将维生素D检测纳入体检套餐 ➢骨科：骨质疏松治疗疗效监测 ➢内分泌科：骨质疏松和内分泌疾病治疗疗效监测 ➢肾病科：慢性肾病的骨代谢监测、尿毒症透析患者的监测
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维生素D的非骨骼效应
维生素 D缺乏 与心脑 血管、 免疫性 疾病、 肿瘤、 感染等 息息相 关
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维生素D的非骨骼效应
作用分类 涉及疾病
作用部位
免疫调节 哮喘、慢性支 巨噬细胞 气管炎、风湿 性关节炎
肿瘤相关 前列腺癌、直 癌细胞
性
肠癌、乳腺癌
心血管疾 高血压 冠 心肌细胞
病
心病 终末期
肾病
皮肤疾病 银屑病、牛皮 上皮细胞 癣
钙和维生素D的充足摄入为基础措施
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维生素D缺乏与免疫性系统疾病和传染病
Ø各种免疫细胞如：单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T细胞核B 细胞都有VDR和羟化酶。 Ø易感多种慢性传染性疾病、冬季多发呼吸道感染 Ø缺乏易患各种自身免疫性疾病：类风湿关节炎、多发性硬化症、 红斑狼疮等 Ø充足的VD对肺结核病人的病情有改善作用、能减少艾滋病病人的 病死率
VDR受体分布在全身各组织的细胞,作用于多器官、组织，存在经典 作用（骨效应）和非经典作用（骨外效应）
临床医生对维生素D的检测意义了解不足，补充维生素D，不仅促进 骨健康，且有益全身健康
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主要推广科室
➢妇产科：孕期和哺乳期维生素D检测，预防产科并发症和新生儿维生素D缺乏；预防 产后骨质疏松症和抑郁症
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Thank You!
友谊
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谢谢观赏！
2020/11/5
37
肾
功
维生素D过量危害
轻微：血清钙增， 可表现为便秘， 呕吐和腹痛
严重：肾、脑等 脏器大片钙化
能 衰 竭 死
亡
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中毒案例
1930在美国出现过集体维生素D中毒事件，根据营养建议每天维 生素D补充量不超过800IU！
案例一
案例二
§2岁男孩
§ 呕吐、腹痛、便秘3天送急诊
§诊断便秘出院 • 第二天腹痛加剧入院，诊断
相关机理
维生素D与巨噬细胞酶具有协同作用， 可促进单核细胞分化为巨噬细胞，增 加免疫调节作用。
分布在各组织、器官中的VDR在维生素 D协同下有抑制癌细胞增殖作用。
心肌细胞中含有VDR，维生素D缺乏引 起肾素血管紧张素系统激活、胰岛素 抵抗及炎性介质释放
调节上皮细胞增生，减少角化细胞增 生。
维生素D缺乏和人类疾病；国际儿科学杂志；2011,38；李卫国，李宇宁
2021/3/15
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小结：VD缺乏的相关疾病
乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、结肠癌等 风湿性关节炎、感染性疾病
肿瘤 免疫、感染
糖尿病、胰岛素抵抗
心肌梗塞，动脉硬化，高血压
佝偻病、骨质疏松、肌无力 不平衡跌倒、肌肉痛
内分泌系统
心血管系统
骨骼、肌肉系统
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建议检测人群
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第四部分、 维生素D补充和检测
分析发现，诊断时肿瘤患者的维生素D水平与其预后指标（如生存、 复发和转移等）显著相关。体内高25-羟化酶水平（＞75纳摩尔每升） 的结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者，其死亡风险相对于低水平的患者 （＜35纳摩尔每升）分别降低37%、45%和52%；体内高25-羟化酶水平 的结直肠癌、淋巴瘤患者的特异性死亡风险也显著降低；高25-羟化 酶水平的乳腺癌、淋巴瘤患者的复发、转移或死亡的不良预后事件， 也明显少于低25-羟化酶水平的患者。综合多项人群研究发现，体内2 5-羟化酶浓度每增加10纳摩尔每升，患者的总死亡风险将降低约4%。
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维生素D食物来源
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维生素D含量参考标准
成人
儿童
摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、《中华儿科杂志》编辑委员会： 儿童微量营养素缺乏防治建议. 中华儿科杂志 2010年7月，第48卷，第7期.
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维生素D补充量建议
营养专家建议：正常成人每天补充量不大于800IU
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维生素D过量：危害
中毒症状
2686例65-85岁的老 人，平均（74.5岁） 在每个月补充补充 100000IU维生素D,5 年后出现骨折（包括 髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）的 比较
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美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF)
北美绝经学会(NAMS)
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
指 南
各种骨质疏松治疗方案均须以
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维生素D缺乏与肾病综合症
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体内维生素D水平高 肿瘤患者预后好
2014-05-08 08:00:12 | 来源:健康报 | 分享 本报讯 （记者胡 德荣）中科院上海生命科学研究院营养科学研究所研究员王慧研究组 的一项研究表明：诊断时体内25-羟维生素D水平较高的肿瘤患者预后 较好；维生素D营养水平与结直肠癌、乳腺癌和淋巴瘤患者的预后显 著相关。该研究相关论文近日在线发表在国际学术刊物《临床内分泌 代谢杂志》上。
由阳光照射合成，D2来源于补充剂、食物(酵母及某些菌类含有 的麦角固醇) 维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射合成，少部分从食物或补 充剂中摄取，又称“阳光维生素”
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维生素D的合成
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维生素D生理作用
调节钙磷代谢，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度 促进肠道对钙、磷的吸收 对骨骼钙的动员 促进肾脏重吸收钙
男性：5人中有1人
骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果可能会发生骨质疏松性骨折
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维生素D与骨折
216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计
髋部骨折发生率（%）
血清25羟维生素D浓度（ng/ml)
Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7
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维生素D与骨折
Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474
男性
30
26.8
21.7 20
10
7.9 7.6 8.8
2.6 0.8
0
40
50
60
13.5 70
35.4 19.1
80 岁
Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5
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维生素D与骨质疏松
• 一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中
女性：3人中有1人
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缺乏人群
肝、肾
儿童 更年期
中老年 人
孕妇
亚健康 人群
病患者
女性
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缺乏的原因
阳光照射不足
缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染
生长过快
需求量大，生长过快导致 相对不足
膳食不合理
摄入不足 不合理的钙磷浓度
疾病及药物影响