信息化建设在护理工作中的运用

移动化信息可实现的功能
1 床边信息查询 2 床边生命体征输入与查询
床边医嘱执行即时记录 床边入院评估 床边每日评估
登入界面
床边报告查询
床边生命体征输入与查询
静脉输液药物管理
医嘱执行与补执行
口服药物管理
检验标本全程条码化管理流程
获取病人信息
每日评估
评估病人
评估内容输入 EDA
形成电子病历 沟通与健康宣教
主要硬件设备
电脑
服务器 局域网/无线网络
……
打印机
条码打印机
支持系统
• 信息科专业人员 • 软件系统 • 软件维护 • 护理人员培训
医院信息系统
医院信息系统——护士工作站
• 主要功能
– 办理出入院 – 医嘱查看及处理 – 记账、发送医嘱 – 书写护理病历 – 查看患者检验结果 – 危急值报告
OA平台（智能化办公系统）
• 即时通讯：相当于QQ聊天窗口
OA平台（智能化办公系统）
• 文档库：护理部资料，用于护理部发放通知、下发资料等， 节约时间及纸张，便于查询，不易丢失！
国内护理信息化发展状况
•移动护理信息管理 •信息化管理在重症医学科的运用 •信息化在护理管理中的运用
移动信息管理工具
护理信息系统
概念 • 是用于护理信息采集、存贮、传输与处理的系统 .
组成
➢护理管理信息系统 ➢临床护理信息系统
护理信息系统
Nursing Information System
医院信息系统 OA平台
机构化病历系统
•住院医师工作站
•住院护士工作站 •医技工作站 •办公门户 •通知公告 •收发邮件
• 结构化电子病历
• 手机短信：选定收短信息人群，编辑短信息，发 送。
– 如节日问候短信、紧急通知 – 优点：更比打电话方便快捷 – 缺点：需要接受者关注短信息才能及时传达信息
OA平台（智能化办公系统）
• 电子邮件：收发资料，节约护士往返护理部时间。
OA平台（智能化办公系统）
• 万方数据库：医院购买的数据库，便于医护人员在局域网 内查阅文献及下载资料，促进科研发展。
• 电子化查对，快捷，避免医护同时是使用病历而无法解决 只有一本病历的矛盾。
• 护士长可以在较短时间内掌握新病人、危重病人医嘱及执 行情况，及时对病区护理质量进行质量控制。
• 查对医嘱，我们经历了几个阶段：
– 打印医嘱查对：打印每班医嘱查对后并签字（缺点，医嘱多的科 室每班有十多页，不易保存）
– 统一医嘱查对本记录：易于保存，使用方便
信息化在重症医学科的运用
信息化在重症医学科的运用
信息化在重症医学科的运用
信息化在重症医学科的运用
信息化在重症医学科的运用
不良事件在线上报
发现或被 告知发生 意外事件 后的员工
联系主管 医生，通知 部门负责人
在线填报 事件经过
部门负责人 审核确认 上报
质量管理办 护理部 相关科室
PICC置管报表
护理记录单——危重护理记录单
护理记录单
• 按照卫生厅文件：黔卫发 [2013]15号文件精神，我 院在积极准备升级护理电 子病历系统，将于近期推 开……
• 新规定除ICU、CCU、新 生儿科、手术室外，将一 般护理记录单与危重护理 记录单合并为：
护理记录单
入院评估表——保存电子档
危急值报告
医嘱查对
信息化建设在护理工 作中的运用
信息与信息化的概念
• 信息：
– 定义：以适合于通信、存储或处理的形式来表示的知识或消息。 泛指人类社会传播的一切内容。
• 信息化：
– 定义：是指培养、发展以计算机为主的智能化工具为代表的新生 产力，并使之造福于社会的历史过程。（智能化工具又称信息化 的生产工具。它一般必须具备信息获取、信息传递、信息处理、 信息再生、信息利用的功能。）
– 与智能化工具相适应的生产力，称为信息化生产力。 – 被广泛运用于生产及生活中……
工欲善其事 必先利其器
医院信息管理的国际发展趋势
电子化 移动化 条码化
---- 信息保存、传递、共享、运用 ---- 提高精确性、及时性和效率
---- 诊疗信息的实时采集与处理 ---- 便捷、高效的信息管理
---- 减少错误 ---- 提高效率
PICC并发症报表
分类查询：时间或事件类别
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展望
• 临床护理信息系统标准化建设
– 《护理评估信息标准》 – 《护理问题信息标准》 – 《护理处置信息标准》 – 《护理评价信息标准》
• 护理标准化数据集的引进、迁移和本土化 • 全国护理信息共享
谢谢！
谢谢大家！
入院管理
• 安排床位，转床
医嘱查看及处理
• 提心新下达医嘱，便于护士及时处理。
在院病人信息表
基本信息，一目了然！
不同的颜色代表不同的保险类型
记账、发送医嘱
• 记账、发送药物到药 房、发送检查到特检来自百度文库科
——在护士站完成，免去 了开化验单、处方的程 序，简化了流程，为护 理人员节约了时间
护理病历记录——一般护理记录单
无线移动技术的应用价值
把护士还给病人； 把医院送到客户家里 ； 把医院装进口袋里 。 让大夫记得更多、更准、更细 ；
输液、分级护理兼容的巡视系统:
• “护士移动助理”原有功能的基础上拓展了输液、分级护 理兼容的巡视功能。
• 夜间巡视：夜间如何巡视？
–考虑到夜间巡视不能影响患者睡眠的问题，医院放弃 对“腕带”的扫描，重新设计了具有二维条形码的床 头卡，设定特级护理病人每15~30分钟巡视一次；一级 护理60分钟内巡视一次患者；二级护理120分钟内巡视 一次患者；三级护理180分钟内巡视一次患者。护士利 用“护士移动助理”选择“巡床”，出现巡床界面， 扫描患者床头卡信息自动提交到数据库，显示是否成 功后扫描下一个。护士在操作过程中，晚间注意调低 “护士移动助理”的分贝，使病人在安静的环境下享 受人性化服务，即规范了护士的执业行为又保障了患 者安全，同时也提高了患者的满意度。
检验结果查阅
OA平台（智能化办公系统）
实
➢信息交流平台
现
❖通知公告
办
❖通讯录
公
❖手机短信
自
动
❖电子邮件
化
❖站内消息
❖万方数据库
OA平台（智能化办公系统）
• 通知公告：院内各部门重要的通知及公告，省时、 快捷、便于保存！
OA平台（智能化办公系统）
• 通讯录：全院职工通讯录、各工作组通讯录。
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