优质护理满意度调查问卷

优质护理试点病房病人满意度调查表

科室日期：20 年月日

尊敬的病友：

您好！衷心感谢您选择在我院就医，我科为医院设立的优质护理病房，为了提高护理质量，了解分管您床位的责任护士工作是否让您满意，我们把工作结果分为5个层次，每项的最高分代表最好，最低分代表最差，总分为100分。请您根据您自己的感受给予真实、客观的评价，并在相应的分数上打“√”。真诚的感谢您的支持和帮助，祝您早日康复！

1、您对自己的责任护士的熟悉程度

A、5分

B、4分

C、3分

D、2分

E、1分

2、您是否感受到责任护士热情温馨的服务

A、5分

B、4分

C、3分

D、2分

E、1分

3、责任护士对您的称谓、尊重和保护您的个人隐私

A、5分

B、4分

C、3分

D、2分

E、1分

4、入院时责任护士能够主动帮助或指导您介绍病室环境

A、5分

B、4分

C、3分

D、2分

E、1分

5、当您行动不便时，责任护士及时给予帮助等）

A、5分

B、4分

C、3分

D、2分

E、1分

6、您在接受治疗时，责任护士能对您的姓名进行核对

A、5分

B、4分

C、3分

D、2分

E、1分

7、当您遇到问题或有疑问时，责任护士对您的回答

A、5分

B、4分

C、3分

D、2分

E、1分

8、当您需要帮助时，责任护士为您提供服务的主动性

A、5分

B、4分

C、3分

D、2分

E、1分

9、责任护士主动向您讲解所用药物基本作用

A、5分

B、4分

C、3分

D、2分

E、1分

10、责任护士主动向您讲解有关疾病、饮食及活动锻炼等方面的知识

A、10分

B、8分

C、6分

D、4分

E、2分

11、当您在输液时，责任护士及时换液拔针

A、10分

B、8分

C、6分

D、4分

E、2分

12、责任护士经常巡视您的病房

A、5分

B、4分

C、3分

D、2分

E、1分

13、在做治疗、检查前后，责任护士能讲解目的和注意事项

A、5分

B、4分

C、3分

D、2分

E、1分

15、您在住院期间，责任护士对您的照顾

A、5分

B、4分

C、3分

D、2分

E、1分

16、您对责任护士的专业操作熟练程度评价

A、10分

B、8分

C、6分

D、4分

E、2分

17、您对责任护士服务工作的总体评价

A、10分

B、8分

C、6分

D、4分

E、2分

请您写出最满意的护士：______ 您选择的理由是：

请您留下宝贵的意见和建议：