张仲景方证化裁全解之半夏泻心汤化裁加减

大家好，今天我们继续学习。今天我们学习干姜黄芩黄连人参汤。我们来看一下方药的组成。【干姜黄芩黄连人参汤】干姜黄芩黄连人参（各三两）上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。看一下条文：330.伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（宋359）“伤寒”，是有表证存在。“本自寒下”，说明病人原来就有里虚寒的太阴下利。伤寒的表邪，还没有内陷，并且病人原来就有太阴的下利，但是医生给用了攻下法和吐法，更虚其里。里面中下焦寒饮更盛，导致邪热内陷，和本来的太阴水饮相互格拒，出现“寒格”。就是说，下焦虚寒水饮泛滥上逆，阻隔上焦阳气邪热，阴阳不相沟通，吐下逆反厉害，上吐下泻的现象突出，甚至食入后就吐，胃不接纳饮食了。食入口则吐，下利也会很严重。干姜黄芩黄连人参汤在类方是属于半夏泻心汤类方的，但是从方剂加减化裁的角度看，干姜黄芩黄连人参汤与半夏泻心汤相比较，发生了转变。把干姜黄芩黄连人参汤放在半夏泻心汤的类方当中，是从痞证这个角度来说的，其实干姜黄芩黄连人参汤是对治阳痞的，与半夏泻心汤有着正反的区别了。说到这里，我们有必要说一下“痞证”的话题了。痞者，天地阴阳不交，升降失司，水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通畅，证属少阳、厥阴。是本寒热也。所谓痞证，

就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通畅，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。我们综合上边的描述概括一下，痞证病机，就是寒热错杂，这是核心。至于病位，痞证则是可以出现在任何地方的。那么，这就有了一个极其扼要的把握点，面对患者的时候，如果患者有寒热错杂的情况，你就有了思考痞证的可能了，再进一步，分一下寒热的多少，这就有了阴痞、阳痞的把握了。寒热错杂，寒多热少的是阴痞；热多寒少的就是阳痞。你看简单不对治阴痞的方剂，你就在阳旦类方中挑选，对治阳痞的方剂你就在阴旦类方中挑选，汉传中医怎么推进中医的标准化、规范化你看看这种规范的对治方式，你会明白一些的。我们把这种思维方法，用到干姜黄芩黄连人参汤上来，你看看是不是极其吻合并且，你完全可以运用这种思想对方剂方证没有全部描述出来的内容给予补充，以方测证。可以说干姜黄芩黄连人参汤的方证除了“食入口即吐”以外，还有上焦燥热、心烦、失眠、口干口渴、心下痞闷、食入口则吐逆，舌质淡或红，苔滑而黄腻，下焦反而腹泻，腹痛等等。有了这些思考，我们就应该能够掌握阴痞与阳痞的分别了，其代表方剂，阳痞这边就是小前胡汤，阴痞这边就是半夏泻心汤。你把这两个方剂放在一起比较一下就明白了，两张方剂的药物差不多，只是寒热有所偏倾罢了。干姜黄芩黄连人参汤与半夏泻心汤相比较：干姜黄芩黄连人参汤

没有甘滋的甘草、大枣，甘味药具有缓急的作用，症状急，尽量减少药味牵扯，因此不用这些甘滋舒缓的药。也没有用辛温的半夏，怕增加上焦阳明热，单用干姜温虚寒水饮并止利，还可以解表止呕，如果仍然有点表邪未尽的话岂不是更合适。增加黄连的量，加强清上焦阳明热之力，同时也可考虑协热利。黄连、黄芩清阳明热、除烦，也有止协热利的作用。本来下利，津液就不足，再给吐下，更加损伤津液。加上人参甘滋养津液，也能承担部分佐药功能。干姜温中解表，止呕止利。干姜，反佐黄连、黄芩的寒凉，寒热互用，交通阴阳。干姜辛热，黄连、黄芩苦寒，辛苦除痞，这一定会有痞证的症状的。师父讲解条文是说：“这个方子很灵，不单是成人，很多小儿有这个症状而不愈的，也很灵。要是用了还呕吐不止，就得加半夏了。那就有了泻心汤的意思了。”呕吐不止，是可以考虑水饮上逆的厉害的，因此，加用半夏是十分合拍的，在这里也有必要参考一下现代中药学药说一下半夏这味药一个作用，现代中药学认为半夏“功善降逆和胃止呕，各种原因的呕吐，皆可随证配伍应用，对痰饮或胃寒呕吐尤宜，故为止呕要药。”参考这个说法理解师父说的“要是用了还呕吐不止，就得加半夏了。那就有了泻心汤的意思了。”岂不更有意思！呕吐止不住加半夏，这就是虚寒也重了，一个干姜不能温化降逆全部解决了，加半夏能够辛散水饮，降逆化痞。这种病情还是挺重挺急的。临床上越是

急病重症，用药越是简洁，抓住寒热，重用某药，单刀直入，以扭转乾坤。从方子整体配伍看，阴性药多于阳性药，邪热比虚寒重，六纲为阳明太阴合病，属少阳，五证为阳痞。刘志杰经方解析法四象解析法君药：黄连3臣药：黄芩3 人参3佐药：无使药：干姜3君药：黄连大寒《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。黄连性大寒，对治上焦燥热证。治疗“肠澼腹痛下利”，对水热互结导致的下利，疗效卓著。臣药：黄芩寒苦《神农本草经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。黄芩清热泻火，还能逐水，对治“肠澼泄利”，善治水热互结的协热利，协助君药黄连清阳明热，对治水热互结的协热利。水热互结可伴有血运不畅，属血瘀，会发生腹痛，黄芩还能下血瘀（“下血闭”），止腹痛。人参凉甘滋《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。人参清热，养津液。使药：干姜热《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。干姜“温中”治疗“肠澼下利”，能治疗“胸满咳逆上气”，降逆止呕的作用明显。干姜黄芩黄连人参汤方证六纲：阳明太阴合病，热多寒少，属少阳五证：阳痞证主要症状：食入口即吐，腹泻，腹痛，口干渴，心烦，失眠，心下痞闷。常见体征：舌质淡或红，苔黄腻。

与半夏泻心汤相比较，干姜黄芩黄连人参汤不仅病位发生了变化，症状不同，更重要的是病性发生了改变。因此，方证就转到对立面去了，由阳旦类方变为阴旦类方了。加减化裁个中之趣赫然昭昭啊！在这一次的仲景方证化裁的学习安排中，我是与大家共同来学习半夏泻心汤方证化裁加减的。一共有九张方剂，前边我们已经学习提到七张方剂了，这七张方剂都是半夏泻心汤的类方。但是，有一张方剂，也就是干姜黄芩黄连人参汤，它是从痞证类方这个角度说的，实际上它是阴旦类方。剩下的两张方剂，应该说不是半夏泻心汤的类方了，一张是大半夏汤，一张是干姜人参半夏丸。当然，如果从痞证病机这个角度说，这两张方剂，还是属于阳旦类方，在针对痞证病机来说，其意义还是很重要。那么，师父让我来与半夏泻心汤的方证化裁加减放在一起学习，应该是用来阐述，方证化裁加减的另一部分内容的。这两张方剂的主要药物构成是半夏与干姜（生姜），而这两味药的组成，在半夏泻心汤当中又是重要的组成，半夏泻心汤的君臣嘛。当我们想到这些的时候，我们也就应该理解师父的良苦用心了。半夏与干姜（或者生姜）是半夏泻心汤的君臣组成，又是治疗痞证的代表方剂，我们就应该从这里思考痞证病机的内在意义。前边我们已经提到有关痞证病机的内涵了。那么，在痞闷不舒的内容里，对比一下上逆呕吐（因为，大半夏汤与干姜人参半夏丸都是主对上逆呕吐的），就使我们在更广