半夏泻心汤治验体会
半夏泻心汤治验体会
半夏泻心汤治验体会摘要：半夏泻心汤是治疗寒热夹杂痞证的代表方剂，临床上广泛用于消化系统疾病。
分析了痞证的两例典型病案，体会到活用经方应正确地认识方证，而活用经方的关键在于重方义而不拘泥具体方药。
关键词：半夏泻心汤；痞证；中医药疗法；活用经方半夏泻心汤出自医圣张仲景所撰《伤寒论》，是治疗“心下痞”的代表方剂，用于治疗脾胃不足、寒热错杂、中焦气机不利、升降失常的寒热夹杂痞证。
又见于《金匮要略》，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。
后则条文是对前者的具体补充，二者有着相同的病机，即脾胃阳气虚弱，寒热互结，阻滞中焦，升降失调。
半夏泻心汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、甘草七味中药组成，方中干姜、半夏辛温散寒；黄连、黄芩泻热消痞；人参、大枣、甘草益气和中，诸药配伍，共奏辛开苦降、调和脾胃阴阳之功，祛邪而不伤正，是临床上消化系统疾病的常用方剂。
笔者跟随导师金国梁教授门诊抄方年余，屡见慢性胃炎宿疾患者投此方而获良效，现摘录两则典型病例以飨读者。
1病例一丁某某，男，41岁。
2008年4月3日初诊。
患者反复胃脘不适年余，时伴隐痛，多方求诊，未能获全效。
3个月前曾行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，Ⅰ级返流性食管炎。
现症：胃脘隐痛、胀滞不舒，伴食欲下降、口干，时嗳气，二便可，舌红苔薄略黄，脉弦细。
诊为痞证，证属胃热脾寒，寒热错杂，气机痞塞。
治宜寒温并用，清胃健脾，理气止痛，降逆消痞，拟半夏泻心汤加减：半夏9g，川朴9g，太子参20g，黄芩9g，川连4g，蒲公英30g，干姜6g，佛手9g，炒枳壳15g，沉香曲15g，白术15g，北沙参30g，乌药9g，延胡15g，白芍30g，炙甘草9g。
水煎服，日1剂，连服7剂。
1周后复诊，胃胀明显减轻，食欲渐复，无胃痛，惟暖气时发如故，遂去白芍、延胡，加砂仁、白蔻仁各7g，再服7剂，诸症告愈。
按：该患者虽然有胃脘隐痛的表现，但是仍以胀滞不舒为甚，故不诊为胃痛。
初诊，针对本例痛证，于主方中加用芍药甘草汤，盖因白芍性酸，甘草性甘，二者酸甘合化能养血敛阴，缓急止痛。
半夏泻心汤加减治疗胃脘痛验案3则
·46·山 西 中 医 2020年6月第36卷第6期 SHANXI J OF TCM Jun.2020 Vol .36 No .6半夏泻心汤加减治疗胃脘痛验案3则高立平 应婉嫄关键词：胃脘痛；半夏泻心汤；验案中图分类号：R256.33，R249 文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2020） 06-0046-02作者简介：高立平，男，中医师，浙江省杭州市余杭区第三人民医院 （杭州 311115） ；应婉嫄，浙江省杭州市余杭区第五人民医院。
1 典型病例例1：姚某，女，42岁，2017年11月13日初诊。
上腹部胀痛4个月。
患者4月前出现上腹部胀痛，食后益甚，食欲不振，口气重，白天活动后减轻，夜间休息时症状加重，上腹剑突下按之感舒适。
大便日1次。
舌苔黄腻，脉滑。
予半夏泻心汤加味，药用：姜半夏、党参、大枣、六神曲、枳壳、陈皮各15 g，黄芩、干姜、炙甘草各10 g，黄连6 g，蒲公英30 g，吴茱萸3 g。
7剂，每日1剂，水煎服。
11月21日二诊：患者上腹疼痛显著减轻，口气好转，胃纳转佳，但腹胀仍较明显，舌红、苔黄腻，脉滑。
上方去蒲公英，加用藿香、厚朴、海螵蛸各15 g，加强化湿下气，制酸除痞之力。
7剂。
11月29日三诊：患者纳差、腹胀、舌苔黄腻等诸证皆减，效不更方，守方7剂巩固疗效。
3月后随访症状未反复。
按：患者初诊剑突下胀痛，口中浊气，舌苔黄腻，脉滑，提示痰湿内热阻于中焦脾胃，湿困脾土，脾脏运化、升清功能失常。
予半夏泻心汤辛开苦降，疏解少阳之气，加吴茱萸取左金丸之意，清泄湿热，炒白芍柔肝止痛，六神曲、枳壳、陈皮消食行气通滞。
例2：陈某，女，45岁，2018年6月18日初诊。
上腹疼痛2月余。
患者胃纳可，上腹胀痛。
查胃镜提示：十二指肠溃疡，查体：腹软，剑突下及右上腹压之疼痛。
舌红苔白，脉弦。
予半夏泻心汤加味，药用：姜半夏、党参、大枣、海螵蛸、瓦楞子、枳壳、陈皮各15 g，黄芩，干姜，炙甘草各10 g，黄连6 g。
半夏泻心汤应用体会
半夏泻心汤应用体会张仲景《伤寒论》为治疗脾胃病提供了众多良方，这些方药历经千年的临床检验，疗效卓著，有很高的临床价值，至今仍被广泛应用。
《易经》泰否二卦和脾胃病坤上，象征地，乾下，象征天，地天泰卦，上坤下乾。
地在天上，乃天地相交，乾坤相互之象，上下相当，内外相得，升降相调，刚柔相济。
乾上，象征天，坤下，象征地，天地否卦，与泰卦相反，系阳气上升，阴气下降，天地不交，万物不通，所以否卦表明的否塞，仅守着表面的规矩，其实已经与大道相悖。
由上述否泰二卦的象辞我们可以看到：否卦是乾上坤下，处在这样一个状态，天地不交，阴阳不交，因此不难看出，人的诸多疾病其实就是由这个因素渐渐演变而来的，那么脾胃病如何由否转泰呢？这个具体的过程，医圣张仲景《伤寒论》已给我们一个答案。
《伤寒论》太阳篇中痞证就提到一个“心下”，称之“心下痞”。
这个心下不是指五脏的心下，而是指剑突以下，腹以上的脘域，这个脘域称为心下，正好是脾胃所居。
“泻心汤”实言其通对于痞证的治疗，《伤寒论》用的是泻心汤，共计有五个泻心汤。
治痞为什么要用泻心汤呢？这个泻不能理解为补泻，而是言其通。
因为这个脘域，脾胃所居，乃半表半里；痞者塞也，气滞而不行，中实无物，非血非水，按之则濡，实乃气痞。
我们知道，胃气主降，脾气主升，反之升降失常，闭塞了，不通了，就痞塞了，就如上述一个否卦。
因此，泻心汤实际上是帮助脾胃恢复升降功能，是由否转泰之方。
泻心汤重通降、扶阳助通降：中医乃大道，而“道不远人”，“大道至简”，任何与道相背的都称之为悖。
那么我们都明白，胃归属六腑，腑气以降为顺，泻心汤助其通降，痞塞可除。
扶阳气：中医认为任何疾病的发生都是由于阳气先虚了，仲景的《伤寒论》处处体现了扶阳的思想，半夏泻心汤原治小柴胡证因误下而成之痞证，邪在少阳，应以和解，如误用下药，则伤中阳，以致升降失常，阴阳不调，寒热互结，逆成痞证。
而该方扶持中阳，可协调脾胃阴阳。
剂量掌握要灵活仲景《伤寒论》示人以大法，一张泻心汤其实是仲景给了我们一个方法。
半夏泻心汤使用心得(1)
[讨论]：
1 半夏泻心汤证的病机是什么？ 脾胃虚弱，邪热壅滞，脾胃升降失常
脾胃虚弱从何而来？
临床误治，（就像149条，少阳病误用攻下法）损伤脾胃； 先天脾胃虚弱（先天禀赋不足，或基因学说）； 饮食不节、不洁伤脾胃； 药物伤脾、手术伤脾胃； 情志伤脾胃，过思伤脾胃； 劳倦内伤等都可导致脾胃虚。
请在此输入您的标题
消化道肿瘤 胃癌 食道癌手术后 肠癌手术后
请在此输入您的标题
治疗慢性胃炎等，半夏泻心汤常加枳术汤；藿苏梗；青 陈皮；麦谷芽；砂仁、白蔲仁；甘松等。或合四逆散。
[临床应用]
b.妊娠恶阻 c.失眠.半夏泻心汤治疗因脾胃不和所至的失眠。此型多
兼见胃脘胀痛、嗳腐吞酸等。治宜调和脾以治其根本 。《内经》半夏秫米汤、《千金要方》的温胆汤等可见 ，用半夏为主药治疗失眠，古已有之。
请在此输入您的标题
本证亦主胃热脾寒，上热尤甚，其主症当是“食入即吐 ”。正如《长沙方歌括》“芩连苦降借姜开，济以人参绝 妙哉，四物平行各三两，诸凡拒格此方该” 。
陈修园经验“若汤水不得入口，去干姜，加生姜汁少许 徐徐呷之，此少变古法屡验。”
关于半夏的品种
半夏包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、京半夏、 仙半夏、青盐半夏、竹沥半夏、苏半夏。另外，还有醋 制半夏、胆制半夏等多个品种。
3、半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、 生姜泻心汤证三者之间的联系。
“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁 下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。” （157）
“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹 中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞， 谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚， 客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”（158）
杜长海应用半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎经验
杜 师 运用 半 夏 泻 心 汤常 用 药 量如 下 ： 法半 夏 １ｇ黄 连 ｌｇ ０， Ｏ， １ 病 因病 机 黄芩 １ｇ干姜 ６ ， ０， ｇ党参 ｌｇ生甘草 １ｇ 神农本草经》 Ｏ， ０ 。《 言半夏 杜 师认 为该 病多 因情 志 不畅 、 食不 节 、 饮 劳倦 内伤 而 发病 。 脾 “ 主伤寒 寒 热 ， 下 坚 ， 心 下气 …… ， 胸胀 ， 咳逆 脑 鸣”能 散结 除 痞 ， ，
△基金 项 目： 北京 中医药 基 层名 老 中 医“ 薪火 传 承 ３ ３＿程 ” 目 ＋Ｔ 项
项 目编号 ：０ ９ Ｊ 一 ８ ２ ０ － Ｃ １
・ 北京 中医药 大学 怀柔 中医 医院消 化科 （０４０ １１０ ） ２ １ ４ ６日收稿 ０２年 月
降逆止呕， 臣以干姜之辛热以温 中， 散脾气之寒 ； 黄芩 、 黄连苦泄 而寒 ， 胃气之 热 开痞 ： 参 、 草 、 枣 甘温 调朴 ， 泄 人 甘 大 和脾 胃， 中 补 气 ， 复 中焦 升降 斡旋 功能 ， 方“ 开苦 降甘 调 ”寒 热互 用 以和 恢 全 辛 ， 其阴阳， 苦辛并进以调其升降， 共奏辛开苦降 ， 开结除痞之功。 杜 师遣 方 用 药 非 常 灵 活 ， 用 药 对 ， 证 加减 时 ， 如 下 规 善 临 有 律： 兼肝气郁滞 ， 气郁化火 ， 胸腹胁肋疼痛者 ， 加金铃子散（ 延胡 索 ， 子 ） 肝泻 热 ； 恶 心欲 呕 者 ， 竹茹 、 蒂降逆 止 呕 ； 川楝 疏 兼 加 柿 兼 食积 者 ， 三 仙 （ 山楂 、 加焦 焦 焦神 曲、 麦芽 ） 焦 消食 导滞 ； 胃脘 胀 兼 痛满 甚者 加厚 朴 、 大腹皮 、 手行 气 除胀满 ， 附、 胡活血 止痛 ； 佛 香 元 兼食 少 、 溏 者加 炙黄 芪 、 白术 、 子参 、 山药 、 苓等 健脾 益 便 炒 太 怀 茯 气、 和胃降逆 ； 兼遇寒加重、 四肢发凉者加桂枝、 吴茱萸等温 胃散 寒； 兼烦躁易怒、 喜叹息者加玫瑰花、 郁金、 合欢花、 香橼皮、 佛手 、 木蝴蝶以疏肝理气解郁 ； 兼舌苔黄腻者加蒲公英、 苍术、 佩兰、 生 薏苡 仁等 清热 利湿 、 胃降 逆 ； 和 胃饥 不欲食 ， 口干者加百 合 、 沙参 、
半夏泻心汤应用心得体会
半夏泻心汤应用心得体会半夏泻心汤出自《伤寒论》，是中医方剂学中的经典名方，由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣七味药组成。
其具有寒热平调、消痞散结之功效，在临床中应用广泛。
经过多年的临床实践，我对半夏泻心汤的应用有了一些心得体会，现分享如下。
一、对半夏泻心汤方剂的理解半夏泻心汤的组方精妙，用药寒温并用，辛开苦降。
半夏辛温，散结消痞，降逆止呕；黄芩、黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；干姜辛热，温中散寒；人参、大枣、炙甘草甘温，补中益气，健脾和胃。
全方配伍，使寒热得除，脾胃调和，升降复常，痞满自消。
从病机上看，半夏泻心汤主要针对中焦脾胃升降失常，寒热错杂所致的痞证。
这种痞证表现为心下痞满，但不痛，或呕吐，肠鸣下利等。
在临床中，很多消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等，都可能出现类似的病机，从而可以应用半夏泻心汤进行治疗。
二、临床应用案例案例一：患者_____，女，35 岁。
因胃脘痞满、嗳气、食欲不振2 个月来诊。
患者自述胃脘部胀满不适，时有嗳气，食欲不佳，进食后症状加重，大便溏薄，日行 2-3 次。
舌淡红，苔黄腻，脉濡数。
中医辨证为寒热错杂型痞证，治以寒热平调、消痞散结。
方用半夏泻心汤加减：半夏 12g，黄芩 10g，干姜 6g，人参 10g，炙甘草 6g，黄连 6g，大枣 5 枚，茯苓15g，白术 10g。
服药 7 剂后，患者胃脘痞满明显减轻，嗳气减少，食欲好转，大便成形。
守方继服 14 剂，诸症悉除。
案例二：患者_____，男，48 岁。
因反复胃脘疼痛 3 年，加重 1 周就诊。
患者3 年前因饮食不节出现胃脘疼痛，经治疗后症状缓解，但时有发作。
1 周前因饮酒后胃脘疼痛加重，伴烧心、反酸、口苦，大便不畅。
舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。
胃镜检查示：胃溃疡。
中医辨证为胃热脾寒型痞证，治以清热和胃，温脾散寒。
方用半夏泻心汤加减：半夏 15g，黄芩12g，干姜 9g，人参 10g，炙甘草 9g，黄连 9g，大枣 6 枚，吴茱萸 3g，煅瓦楞子 30g。
半夏泻心汤加味治疗慢性胃肠病经验_柯新桥
半夏泻心汤加味治疗慢性胃肠病经验柯新桥（广东省深圳市龙华新区中心医院中医科，广东深圳518131）关键词：慢性胃肠病;半夏泻心汤;病案;专家经验中图分类号：Ｒ573文献标识码：B文章编号：1000－0704（2014）11－0048－00笔者在临床实践中运用经典名方“半夏泻心汤”加味治疗慢性胃肠道疾病，颇有疗效。
现不揣粗陋，拟从方药组成、临床运用等几个方面，略述心得如下。
1方药组成半夏泻心汤始见于仲景《金匮要略·呕吐哕下利病篇》及《伤寒论》中，药由半夏、黄芩、黄连、大枣、党参、甘草、干姜等七位药物组成。
笔者每以此方为主，并加经验方“三元胶囊”（玄胡、乌贼骨、三七）组方：半夏10g，干姜5－10g，黄芩10g，黄连5－10g，大枣5枚，党参15－20g，甘草5g，玄胡30g，乌贼骨30g，三七10g。
此为治疗慢性胃肠疾病基本方，并可随症加减变化。
方中半夏、干姜辛温散结，黄芩、黄连清热利湿，党参、甘草、大枣健脾补虚，复脾胃升降之机，玄胡行气止痛，乌贼骨制酸止痛，三七活血化瘀。
半夏与黄芩、黄连为伍，清化痰热而不嫌其温燥，半夏与干姜为伍，更增其降逆止呕之用。
诸药寒热并用，辛开苦降，补泻同施，相辅相成，于是中气得复，气机得以升降，诸症自可渐除。
仲景《金匮要略·呕吐哕下利病篇》所谓“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”［1］，即是谓此而言。
其中“三元胶囊”亦系调治脾胃病之有效经验方，曾经过大样本临床观察证实，单用本方治疗慢性胃炎，即可取得较好疗效。
两方联用临床疗效可有显著提高。
笔者在临床实践中运用本方尤其注重辨证，同时注意结合“病”的不同而加减用药。
如幽门螺杆菌（HP）相关性胃炎者，本方加鱼腥草、蒲公英等，以增强清热解毒、杀灭HP之功效；慢性溃疡病加白芍、白芨收敛止疡；慢性萎缩性胃炎加丹参、三棱、莪术、川芎、白花蛇舌草、山慈菇等活血化瘀、清热解毒；胆汁反流性胃炎加茵陈、枳壳、溪黄草祛湿利胆降胃；胃食管反流病加沉香、槟榔、广木香和胃降逆；功能性消化不良加炒二芽、山楂消食导滞；慢性结肠炎加葛根、秦皮清热祛湿，乌梅涩肠止泻；肿瘤化疗引起消化道反应加山慈菇、守宫、白花蛇舌草清热解毒抗癌；舌苔黄腻加藿香、佩兰、苡仁祛湿化浊；上消化道出血则加生大黄凉血止血，白及敛疮止血等等。
林宝成老师运用半夏泻心汤治疗脾胃病的经验
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情 志失调 、 湿邪 外侵 、 体 脾 虚 等 因素 引起 ， 中 以人 素 其
体 内在体质 因 素 为发病 根 本 。其 治疗 方面 ， 代 医学 现
常规 用药 多起缓 解症状 之 效 ， 易复 发 ， 疗效 欠 佳 。老 师
多， 他用病证结合的方法治疗临床杂症疗效显著 ， 使我 获益非 浅 。现 就他 用半 夏 泻 心汤 治 疗 脾 胃病 的经 验 ，
谈 谈我个 人 的肤浅体 会 。
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胡证误下成痞之 方。邪在少 阳， 当以和解 ， 不宜攻下。 误 下 则徒 伤 其 中气 ， 使 少 阳 之 邪 乘 虚 内陷 ， 于 心 致 结
师认 为 ： 慢性 结肠 炎可按 中医“ 久泻 ”“ 、痢疾 ” 畴进 行 范
辨证施 治 。其 病 机 多 由脾 胃 虚 弱 ， 气 不 足 ， 热 留 正 湿
阻 ， 机失调 ， 气 郁瘀 乃生 ， 最终 导 致大肠 传 化失常 ， 后期 因脾 虚及 肾 ， 肾阳虚 ， 脾 下关 不 固 。故 治疗 当 以益气健
脾、 抑肝 扶脾 、 中健脾 、 湿 健 脾 、 脾 消食 、 脾 升 温 燥 健 健 清、 温补 脾 肾等法 。临 床 常 选 用 痛 泻要 方 、 四君 子 汤 、 参苓 白术散 、 四逆散 、 中汤 、 子理 中汤 、 理 附 白头 翁汤等
方剂加 减 。 验 案举 例 ：
例一 ： 某 ， ，５岁 。２ ０ 吴 男 ４ ０ ３年 １ ２月 ２ ０日初 诊。
衰， 下关 不 固以致 久 泻不 止 ， 于 脾 肾两虚 ， 属 治之 较难 。
应用半夏泻心汤的体会
应用半夏泻心汤的体会展开全文2018-11-30 07:20 阅读：12 来源：爱爱医作者：wubaying 责任编辑：点滴管[导读]半夏泻心汤出自《伤寒论》书中“伤寒五六日，呕而发热者……若心下满而痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤”，《金匮要略》中记载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。
本方作用广泛，主要用来治疗脾胃疾病，欲全面了解、用活本方，首先要对脾胃的生理病理作深一步的理解。
半夏泻心汤出自《伤寒论》书中“伤寒五六日，呕而发热者……若心下满而痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤”，《金匮要略》中记载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。
本方作用广泛，主要用来治疗脾胃疾病，欲全面了解、用活本方，首先要对脾胃的生理病理作深一步的理解。
1，脾胃生理病理，是运用本方的基础脾主运化，其气主升，脾气的上升依赖脾中阳气；胃主受纳，其气主降，胃气的下降依赖胃中之阴，脾升胃降是脾胃生理功能的集中体现。
脾胃升降协调，要倚肝胆疏泄有度，肝胆互为表里，肝主升胆主降，共同发挥疏泄作用，具有疏通畅达全身气机的作用，故可促使脾胃中焦气机斡旋通畅，它们共同参与全身气机的升、降、出、入。
脾胃的病理表现为气机升降异常，该升不升，应降不降，或升者反降，降者反升，而出现脾胃升降异常表现。
脾升异常表现为：①清阳升举不足，可出现头目不利、面色晄白等；②痞塞于中，而出现脘腹痞满、饮食减退等；③脾气不升下陷，则出现下利清谷，脏器下垂等。
胃降异常表现为：①胃浊气上逆，则出现头晕、呕恶、嗳腐吞酸等；②胃不降浊，中焦痞满，可表现胃脘痞胀或疼痛、嘈杂不适等；③胃降太过，会出现多饮多食，泄泻、消瘦。
脾胃气机升降失常，痞塞于中，会出现脘腹痞满，呕吐恶心，肠鸣腹泻症状，仲景用半夏泻心汤辛开苦降法治疗，这是常法。
但临床上，单纯脾胃升降失常的患者少见，多影响到肝胆气机疏泄，导致肝胆犯胃而出现反酸、嗳气，脾气转输津液不利，胃气通降失常而出现大便干。
半夏泻心汤应用心得体会
半夏泻心汤应用心得体会作为一名中医从业者，在临床实践中，半夏泻心汤给我留下了深刻的印象。
这一经典方剂出自《伤寒论》，具有寒热平调、消痞散结的功效，在治疗多种病症时发挥了显著的作用。
以下是我在应用半夏泻心汤过程中的一些心得体会。
半夏泻心汤的组成包括半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。
方中半夏散结消痞、降逆止呕；黄芩、黄连苦寒泄热；干姜温中散寒；人参、大枣、炙甘草益气健脾。
全方寒热并用，辛开苦降，调和肠胃。
在临床应用中，我发现半夏泻心汤对于消化系统疾病的治疗效果尤为突出。
例如，慢性胃炎患者常常表现为胃脘痞满、嗳气、反酸、食欲不振等症状。
通过仔细的辨证，如果发现患者存在寒热错杂、脾胃失和的情况，我会选用半夏泻心汤进行加减治疗。
对于痞满较重者，可加枳实、厚朴以行气消痞；反酸明显的，加乌贼骨、瓦楞子制酸止痛；若有胃痛，加延胡索、白芍缓急止痛。
曾有一位患者，长期饱受慢性胃炎的困扰。
他胃脘部胀满不适，时有隐痛，口苦，口臭，大便不成形，舌苔黄腻。
经过辨证，我认为其属于寒热错杂、中焦痞塞之证，遂给予半夏泻心汤加减。
处方中以半夏泻心汤原方为基础，加了枳实、厚朴、白术、茯苓。
患者服用一周后，胃脘胀满明显减轻，口苦、口臭等症状也有所改善。
继续服用两周后，诸症皆消。
除了慢性胃炎，半夏泻心汤在治疗消化性溃疡方面也有不错的效果。
消化性溃疡患者多有胃脘疼痛、嘈杂、烧心等症状。
对于寒热错杂型的溃疡病患者，运用半夏泻心汤加减，能够调节脾胃功能，促进溃疡面的愈合。
在治疗功能性消化不良时，半夏泻心汤同样能发挥重要作用。
功能性消化不良患者常表现为上腹部饱胀、疼痛、嗳气、恶心等症状，且病情反复。
通过辨证论治，运用半夏泻心汤调和肠胃，往往能取得较好的疗效。
然而，在应用半夏泻心汤时，准确的辨证至关重要。
需要仔细分辨患者的症状、舌象、脉象等，判断是否属于寒热错杂、中焦痞塞之证。
同时，还要根据患者的具体情况进行加减化裁，灵活用药。
此外，用药的剂量也需要根据患者的体质、病情的轻重等因素进行调整。
半夏泻心汤加味治疗胃痛经验总结
半夏泻心汤加味治疗胃痛经验总结【摘要】目的：分析半夏泻心汤在胃痛（SC）患者的应用价值。
方法：88例SC患者为对象，应用中医汤药内服后，分析临床效果。
结果：通过半夏泻心汤加味治疗，患者均恢复健康，痊愈率85（96.60%），3例无效患者调整方药后恢复健康。
结论：半夏泻心汤可用于胃痛患者的治疗，但需搭配其他药材加味，才能取得更好效果。
【关键词】胃痛；半夏泻心汤；经验总结；病案分析；临床疗效长期饮食不调、黑白颠倒等生活习惯，会导致胃溃疡、胃炎等肠胃疾病的发生，随着病情的进展，逐渐朝着胃痛（SC）方向发展。
SC患者经胃镜检查，能够看到胃黏膜溃烂情况，反映到身体上即表现为胃部疼痛[1]。
胃痛发生后伴随食欲消减、恶心呕吐等症状，需及时用药治疗，才能快速缓解患者临床症状，促使其恢复正常进食。
中医认为横逆犯胃、肝气不畅是导致胃痛的主要病机，久病之后经络淤堵，机体寒热错杂、虚实相兼，胃部失调导致消化不良，胃脘部疼痛。
针对本病的病机，治疗应以开结散痞、舒肝和胃为主要原则，加快机体气血流动，快速缓解SC患者的临床不良症状，胃黏膜修复速度加快[2]。
经过长期临床实践，发现半夏泻心汤治疗胃痛的效果良好，在方药基础上加味可有效兼顾各种类型的胃痛患者，用药具有全面性，为进一步分析此方药的临床效果，现以88例患者为对象，展开报道。
1 临床资料选取对象：88例胃脘痛患者，时间：2021年2月－2022年3月。
男性45例，女性43例，年龄最大78岁，最小38岁，均值（46.25±1.24）岁，胃脘痛病因：浅表性胃炎23例，萎缩性胃炎20例，合并胃溃疡20例，合并胆汁反流20例。
患者经过胃镜检查确诊，均伴随不同程度的胃脘痛症状。
纳入标准：①胃镜检查确诊为胃痛的患者；②患者知晓此次报道，签署同意书；③伴随不同程度的反酸、烧心、呕吐等症状；④患者精神状态正常；⑤无先天性疾病的患者。
排除标准：①合并高血压、糖尿病等基础性疾病的患者；②合并血液系统疾病、恶性肿瘤的患者；③合并冠心病、先心病的患者；④精神分裂、抑郁症患者；⑤无法配合后期随访的患者。
半夏泻心汤应用心得体会
半夏泻心汤应用心得体会半夏泻心汤出自《伤寒论》，是中医方剂学中经典的和解剂之一。
经过长期的临床实践，我对半夏泻心汤的应用有了一些深刻的体会。
半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣组成。
其方证特点多为心下痞满，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
从病机上看，乃是寒热错杂，中焦痞塞，脾胃升降失常所致。
在临床应用中，半夏泻心汤的适用范围颇为广泛。
对于消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等，常常能取得良好的疗效。
曾有一位患者，因长期胃脘部胀满不适、食欲不振前来就诊。
其症状表现为胃脘痞满，时有恶心呕吐，大便溏薄，舌苔黄腻。
综合其脉象和其他症状，辨为寒热错杂、中焦痞塞之证，予半夏泻心汤加减治疗。
方中半夏燥湿化痰、和胃降逆；黄芩、黄连苦寒清热燥湿；干姜温中散寒；人参、大枣、炙甘草益气健脾和中。
患者服药数剂后，胃脘胀满明显减轻，食欲渐增，大便逐渐成形。
在治疗胃肠功能紊乱方面，半夏泻心汤也发挥着重要作用。
现代人生活节奏快、压力大，容易导致胃肠功能失调，出现腹胀、腹痛、腹泻与便秘交替等症状。
此时运用半夏泻心汤，调和寒热，恢复脾胃升降功能，往往能使紊乱的胃肠功能得到调整。
记得有一位年轻的上班族，由于工作紧张，经常饮食不规律，出现了腹胀、肠鸣、矢气多、大便不调等症状。
经过详细的问诊和辨证，给予半夏泻心汤化裁。
一段时间的治疗后，患者的胃肠症状得到了显著改善，工作和生活质量也随之提高。
不仅如此，半夏泻心汤对于一些慢性胆囊炎患者也有一定的疗效。
慢性胆囊炎患者常表现为右上腹隐痛、胀满，伴有口苦、恶心、纳差等症状。
从中医角度来看，多为肝胆郁热，兼脾胃不和。
以半夏泻心汤加减，清肝胆之热，调脾胃之气，可使症状缓解。
曾治疗过一位慢性胆囊炎患者，其右上腹疼痛反复发作，口苦咽干，胃脘痞满，大便不畅。
在半夏泻心汤的基础上，加入郁金、鸡内金、枳实等药物，患者的症状逐渐减轻，复查胆囊炎症也有所改善。
在应用半夏泻心汤时，需要准确辨证，把握其寒热错杂、中焦痞塞的病机关键。
半夏泻心汤证应用心得
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《伤寒论》第149条论半夏泻心汤证云:“伤寒五六日,呕而 发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。 此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而 硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴 胡不中与之,宜半夏泻心汤。”
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本条以误治为起因,以结胸为对比,论述半夏泻心汤方证, 所以原文只扼要谈及“痞”的临床特征,即“但满而不痛”。 结合《金匮要略》“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”,及 第157条生姜泻心汤证、第158条甘草泻心汤证,半夏泻心汤证 除心下痞硬外,尚有呕吐、下利、肠鸣、嗳气诸症。仲景论痞 之形成,皆为误治所致,尤其误下,易损伤脾胃。由此致脾胃呆滞, 运化失职,湿浊内生,阻滞气机,故心下痞硬;升降失常,气机逆乱, 则肠鸣;清气不升,则下利;浊阴不降,则呕吐;湿浊中阻,则舌苔必 腻。综上所述,半夏泻心汤证之病机,应为脾胃呆滞,湿浊中阻, 升降失常.
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人参、大枣、甘草补益的意义
• 痞本属实证,半夏泻心汤中为什么用人参、大枣、甘 草补益呢？一般都笼统认为半夏泻心汤为攻补兼施之 剂,问题是泻心消痞为什么要攻补兼施?所以仅仅理解 为攻补兼施,未尽仲景组方用药之义。若联系黄连汤、 旋覆代赭汤、小柴胡汤三方分析,就会发现半夏泻心 汤与三方主证虽然有别,但均为治中焦病之方,均是七 味药组方,均用人参、大枣、甘草补中健脾。
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关于舍性取用法,古代医家亦有论及。丹波元坚就指出 方药有“性”与“用”之别,云:“凡药物寒热温凉谓之性,补泻 汗吐谓之用。但用凉泻,或用温补,即为性用兼取。又攻补同用, 而治虚实相错;寒湿并行,而治冷热不调,亦为性用兼取。有病但 冷但热,而用药寒温并补者,一取其性,一取其用。”并解释大黄 附子汤云:“大黄得附子、细辛,但有荡涤之用,籍以逐寒实,是以 附子细辛取性,而大黄取用之意。”半夏泻心汤治痞之胃热脾 寒,则属丹波氏的“性用兼取”。治痞之偏热、偏寒,则属丹波 氏的“一取其性,一取其用”。而治痞之非寒非热,则纯属舍性 取用。
半夏泻心汤内科治验4则
半夏泻心汤内科治验4则【关键词】半夏泻心汤；治疗应用；心悸；痞证；失眠；汗证；咳嗽半夏泻心汤为仲景治疗痞证第一方。
究痞证之病机在于脾胃虚弱,中州不运,升降失常,湿浊中阻,故本方治疗重点在于调畅中焦气机。
方中药物辛开、苦降、甘调并用,使清升浊降,气机调畅,阴阳、气血、脏腑功能恢复正常,则痞证自消。
但笔者认为,不能仅以常规思维理解本方方证及药物的寒热配伍,对其应用亦不能仅限于痞证,而应从中医的整体观,从人体气机升降出入的角度,运用辨证思维,多层面地认识本方,才能扩大本方的临床应用范围。
其应用关键在于抓住病机,只要符合“中州不运,升降失常,湿(痰)邪(热)阻滞”的发病机制,无论哪个系统的病证,无论临床表现如何,都可用本方加减治疗。
这正是中医学“异病同治”的思想。
笔者临证使用本方治疗多种疾病,每获良效。
兹举验案4则。
1 心悸案例1：患者,女,56岁,工人,2005年4月13日初诊。
2个月前无明显诱因出现阵发性心慌,伴胸闷气短,无胸痛,持续时间数分钟至数小时不等。
心电图示：室性早搏。
西医予倍他乐克等药治疗,症状无明显改善。
刻下：心悸时作,伴胸闷憋气,常太息,头晕,眠差,多梦易醒,口苦口粘,体倦乏力,脘腹胀满,纳可,大便溏,日2次,舌淡红,苔淡黄腻,脉沉细。
心率76次/min,律齐。
诊断：心悸,证属脾虚湿阻,上热下寒。
予辛开苦降、健脾化湿之法。
药用黄连10 g,黄芩10 g,莲子心6 g,法半夏10 g,党参12 g,干姜8 g,薤白10 g,枳壳10 g,炒白术12 g,茯苓15 g,石菖蒲10 g,远志10 g,砂仁6 g,炙甘草6 g。
7剂,每日1剂,水煎服。
2005年4月22日二诊：诉服药后心悸未作,胸闷、头晕明显减轻,睡眠好转,仍全身倦怠,腹胀,便溏,日2次,时发心胸烦闷,汗出,舌淡红,苔淡黄腻,脉沉细。
药用：黄连10 g,黄芩10 g,法半夏10 g,干姜6 g,党参12 g,焦栀子9 g,淡豆豉10 g,炒白术12 g,茯苓15 g,薤白10 g,白豆蔻(后下)6 g,石菖蒲10 g,远志10 g,甘草6 g。
半夏泻心汤应用心得
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其中，半夏泻心汤算是我特别有感触的一个。
说起我第一次接触半夏泻心汤，那还是在一个颇为偶然的情况下。
当时，我的一位朋友小李，被肠胃问题折磨得苦不堪言。
他老是觉得肚子胀胀的，吃点东西就不消化，还经常打嗝、反酸，整个人都没了精神。
我看着他那难受的样子，心里也着急，就想着能不能从中医的角度帮他找找办法。
我仔细地询问了他的症状，又看了看他的舌苔，发现他的舌苔黄腻，脉象滑数。
这一下子就让我想到了半夏泻心汤。
这半夏泻心汤呢，主要是用来调和寒热、消痞散结的，对于像小李这种中焦寒热错杂、脾胃失和的情况，说不定能有效果。
于是，我就给他开了这个方子。
方子里面有半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、炙甘草。
半夏降逆止呕，黄芩、黄连清热燥湿，干姜温中散寒，人参、大枣、炙甘草补中益气。
这几味药相互配合，可谓是精妙绝伦。
小李拿着我开的方子去抓了药，回来就按照医嘱开始服用。
刚开始的那几天，效果还不是特别明显，他心里有点犯嘀咕，我也跟着有点紧张，生怕这方子不对症。
可没想到，到了第四天的时候，他给我打电话，那声音听起来都兴奋了不少，说自己的肚子胀好多了，打嗝和反酸的情况也减轻了。
我这心里呀，别提多高兴了。
又叮嘱他继续服药，注意饮食，别吃那些辛辣油腻的东西。
就这样，小李连着吃了一个星期的药，症状基本上都消失了，又恢复了往日的活力。
从那以后，我对半夏泻心汤就更加重视了，也在更多的病例中尝试运用它。
有一次，我遇到一位阿姨。
她总是说自己嘴里发苦，胃口也不好，还经常觉得恶心想吐。
我看她面色微黄，精神不振，一问才知道，她这种情况已经持续了好几个月了，去医院检查也没查出什么大问题，吃了不少西药也不见好。
我寻思着，这说不定也是寒热错杂、脾胃不和导致的。
半夏泻心汤应用心得体会
半夏泻心汤应用心得体会半夏泻心汤出自《伤寒论》，是中医经典方剂之一。
其在临床上的应用广泛，且疗效显著。
经过多次的应用实践，我对半夏泻心汤有了许多深刻的体会。
半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣组成。
全方寒热并用，辛开苦降，调和肠胃。
其主治寒热错杂之痞证，表现为心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利等症状。
在临床应用中，准确辨证是关键。
痞证的形成，多因邪气内陷，与中焦脾胃之气相互交结，导致脾胃升降失常。
而半夏泻心汤所适用的痞证，往往既有热象，如舌苔黄腻、口苦、心烦等，又有寒象，如腹部畏寒、大便溏薄等。
同时，还常伴有脾胃运化失司的表现，如食欲不振、恶心呕吐等。
只有准确把握这些症状特点，才能判断为半夏泻心汤证。
曾有一位患者，自述胃脘部胀满不适已有数月，伴有食欲不振、口苦、嗳气，大便时干时稀。
观其舌苔，黄白相间而腻，脉象弦滑。
综合分析，此为寒热错杂、脾胃失和所致的痞证，遂予半夏泻心汤加减治疗。
方中半夏、干姜辛温散寒，黄芩、黄连苦寒清热，人参、炙甘草、大枣健脾益气。
患者服用数剂后，胃脘胀满明显减轻，食欲好转，大便逐渐正常。
在用药剂量上，需要根据患者的具体情况灵活调整。
一般来说，半夏、黄芩、干姜、黄连的用量可在 9 15 克之间，人参可用党参替代，用量在 10 15 克，炙甘草 6 9 克，大枣 3 5 枚。
对于热象明显者，可适当增加黄芩、黄连的用量；寒象重者，则加大半夏、干姜的用量。
同时，还需考虑患者的体质、病情的轻重缓急等因素。
此外，半夏泻心汤的加减应用也十分重要。
若胃脘疼痛明显，可加白芍、延胡索以缓急止痛；若腹胀严重，可加厚朴、枳实以行气消胀；若反酸烧心，可加乌贼骨、煅瓦楞子以制酸止痛。
在加减用药时，要遵循辨证论治的原则，切不可盲目堆砌药物。
在治疗过程中，还需注重患者的饮食调理。
嘱咐患者避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物，保持饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食。
同时，要注意情志的调节，保持心情舒畅，避免忧思恼怒等不良情绪的刺激。
半夏泻心汤加减治疗消化系统疾病的经验体会
半夏泻心汤加减治疗消化系统疾病的经验体会发表时间：2012-02-09T14:24:34.843Z 来源：《中外健康文摘》2011年第41期供稿作者：崔艳东万军鸽[导读] 患者李某，男，48岁，2009年11月8日初诊。
崔艳东万军鸽（河南省叶县人民医院 467200）【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）41-0012-02【关键词】调和肠胃寒热错杂半夏泻心汤《伤寒论》第149条：“但满而不痛，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。
由以上两条可知，半夏泻心汤涉及的主要脏腑是脾胃和肠道，属于调和肠胃之剂，在临床上治疗中气虚弱、寒热错杂、中焦升降失常而致的肠胃不和的常用方。
笔者从事临床工作10余年，体会到在消化系统疾病中，只要辩证病机符合“半夏泻心汤证”，遂加减运用半夏泻心汤，临床效果甚佳，积累了一部分经验。
组方分析半夏泻心汤载于《伤寒论》和《金匮要略》，原方组成：半夏12g，黄芩、干姜、人参各9g，黄连3g，炙甘草9g，大枣12枚。
主要功用是“寒热平调，消痞散结”，主治寒热错杂之痞证。
辩证要点是：心下痞，胀满不痛，恶心、呕吐，肠鸣、下利，纳呆，微渴，舌淡苔白腻或者微黄，脉弦细数。
方中半夏辛温为君药，散结消痞，和胃降逆止呕；干姜辛温，温中散寒，消痞结，为臣药；黄芩、黄连苦寒泄热开痞，除其满；人参、大枣甘温益气，补脾虚，为佐药；使药甘草补脾和胃调和诸药，全方寒温并用，辛开苦降、攻补兼施、阴阳并调，为和解之剂。
医案举例案1 慢性胃炎邓某，女，40岁，因“纳呆、上腹部胀满、嗳气伴轻微恶心1月余”于2009年7月12日就诊。
自述食后即胀，大便稀塘，不成型，口舌干燥。
患者间断口服“奥美拉唑、吗叮啉”，效果欠佳。
患者就诊时：面色微黄无华，舌淡苔白腻微黄，脉细无力。
行电子胃镜示：胃黏膜粗糙不平，可见点片状红斑、渗出。
刘世明主任运用半夏泻心汤加减治疗胃痞经验总结
刘世明主任运用半夏泻心汤加减治疗胃痞经验总结【摘要】目的刘世明主任运用半夏泻心汤加减治疗胃痞经验总结。
方法 66例胃痞病人均为2022年7月至2023年7月间我院门诊及住院病人，将其按数字表法进行分组，治疗组与对比组，各33人。
对比组采用奥美拉唑治疗，治疗组在对比组基础上加用半夏泻心汤加减治疗，比较两组疗效。
结果治疗组有效率为93.94%（31/33），对比组有效率为69.70%（23/33），组间对比差异有统计学意义(P<0.05）。
结论刘世明主任运用半夏泻心汤加减治疗胃痞有临床依据，其疗效确切，较之西药的治疗效果更佳，具有临床应用价值。
【关键词】半夏泻心汤；加减治疗；胃痞；刘世明；经验总结胃痞又称慢性胃炎，是指心下痞满，胃感觉痞满发胀，未出现明显的疼痛感，胃部按之不痛且柔软，无结块现象，结胸通常是按之硬痛。
胃痞与积证或者症瘕积聚不同，临床上胃痞病与功能性消化不良、慢性胃炎、胃肠功能紊乱有关。
功能性消化不良患者会出现脘腹胀满、纳差，食欲差，甚至有嗳气、恶心、呕吐等症状，胃镜检查发现为慢性浅表性胃炎，无溃疡、肿瘤等器质性问题，长期胃脘部痞满、不适，中医上也属于胃痞病。
中医治疗胃痞一般采取辨证论治，善用方剂，如半夏泻心汤，可广泛应用于一切寒热阻隔、胃气不和之证，有和胃理气、降逆散结的作用[1]。
刘世明主任运用半夏泻心汤加减治疗胃痞的效果显著，现将其经验总结如下，以供参考。
1资料与方法1.1病例资料66例胃痞病人均为2022年7月至2023年7月间我院门诊及住院病人，将其按数字表法进行分组，治疗组与对比组，各33人。
66例患者均诊断为胃痞，表现为脘腹胀满、纳差、嗳气、恶心、呕吐等症状。
治疗组男20例，女13例；平均年龄（41.79±7.25）岁；平均病程（8.42±1.23）个月。
对比组男19例，女14例；平均年龄（41.71±7.30）岁；平均病程（8.39±1.22）个月。
半夏泻心汤应用心得体会
半夏泻心汤应用心得体会作为一名中医爱好者，我在实践中对半夏泻心汤的应用有了一些自己的心得体会。
这副方剂就像是一位深藏不露的高手，在调理人体脾胃不和等问题上，展现出了令人惊叹的效果。
记得有一次，我遇到了一位患者，暂且叫他老张吧。
老张是一位中年男性，看上去一脸疲惫，愁眉苦脸的。
他一坐下就开始大倒苦水，说自己最近胃口特别差，吃啥都不香，肚子还总是胀胀的，有时候还会隐隐作痛，大便也不太正常，时而便秘，时而又有点腹泻。
整个人的精神状态都很不好，工作也受到了影响。
我仔细观察了老张的面色，发现他面色微黄，舌苔黄腻，脉象弦滑。
综合这些症状，我心里有了初步的判断，觉得他可能是脾胃失和，寒热错杂所致。
于是，我想到了半夏泻心汤。
半夏泻心汤的组成包括半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。
这几味药相互配合，能够起到寒热平调，消痞散结的作用。
我给老张开了半夏泻心汤的方子，并且详细地跟他解释了每一味药的作用。
半夏能够燥湿化痰，降逆止呕；黄芩和黄连苦寒清热燥湿；干姜辛热温中散寒；人参、大枣、炙甘草益气健脾，调和诸药。
老张听得似懂非懂，但还是很信任地拿着方子去抓药了。
老张回去按照医嘱服用了一段时间的药后，再次来找我。
这次他的脸上明显有了笑容，一见到我就激动地说：“哎呀，大夫，您这方子真神了！我吃了药之后，胃口好多了，肚子也不胀不疼了，大便也正常了。
”听到他这么说，我心里别提多高兴了。
我又仔细地给他把了脉，看了舌苔，发现他的脉象和舌苔都有了明显的改善。
但我还是叮嘱他，虽然症状有了好转，但还是要注意饮食，不能暴饮暴食，要少吃辛辣油腻的食物，保持心情舒畅。
在这个过程中，我也有了一些新的感悟。
半夏泻心汤虽然是一个经典的方剂，但在应用的时候，还是要根据患者的具体情况进行灵活的加减。
比如，如果患者腹胀比较明显，可以适当增加一些行气消胀的药物；如果患者腹泻比较严重，可以减少黄芩、黄连的用量，增加干姜的用量。
还有一次，遇到一位年轻的女士，她也是因为脾胃问题来找我。
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半夏泻心汤治验体会
摘要：半夏泻心汤是治疗寒热夹杂痞证的代表方剂，临床上广泛用于消化系统疾病。
分析了痞证的两例典型病案，体会到活用经方应正确地认识方证，而活用经方的关键在于重方义而不拘泥具体方药。
关键词：半夏泻心汤；痞证；中医药疗法；活用经方
半夏泻心汤出自医圣张仲景所撰《伤寒论》，是治疗“心下痞”的代表方剂，用于治疗脾胃不足、寒热错杂、中焦气机不利、升降失常的寒热夹杂痞证。
又见于《金匮要略》，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。
后则条文是对前者的具体补充，二者有着相同的病机，即脾胃阳气虚弱，寒热互结，阻滞中焦，升降失调。
半夏泻心汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、甘草七味中药组成，方中干姜、半夏辛温散寒；黄连、黄芩泻热消痞；人参、大枣、甘草益气和中，诸药配伍，共奏辛开苦降、调和脾胃阴阳之功，祛邪而不伤正，是临床上消化系统疾病的常用方剂。
笔者跟随导师金国梁教授门诊抄方年余，屡见慢性胃炎宿疾患者投此方而获良效，现摘录两则典型病例以飨读者。
1病例一
丁某某，男，41岁。
2008年4月3日初诊。
患者反复胃脘不适年余，时伴隐痛，多方求诊，未能获全效。
3个月前曾行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，Ⅰ级返流性食管炎。
现症：胃脘隐痛、胀滞不舒，伴食欲下降、口干，时嗳气，二便可，舌红苔薄略黄，脉弦细。
诊为痞证，证属胃热脾寒，寒热错杂，气机痞塞。
治宜寒温并用，清胃健脾，理气止痛，降逆消痞，拟半夏泻心汤加减：半夏9g，川朴9g，太子参20g，黄芩9g，川连4g，蒲公英30g，干姜6g，佛手9g，炒枳壳15g，沉香曲15g，白术15g，北沙参30g，乌药9g，延胡15g，白芍30g，炙甘草9g。
水煎服，日1剂，连服7剂。
1周后复诊，胃胀明显减轻，食欲渐复，无胃痛，惟暖气时发如故，遂去白芍、延胡，加砂仁、白蔻仁各7g，再服7剂，诸症告愈。
按：该患者虽然有胃脘隐痛的表现，但是仍以胀滞不舒为甚，故不诊为胃痛。
初诊，针对本例痛证，于主方中加用芍药甘草汤，盖因白芍性酸，甘草性甘，二者酸甘合化能养血敛阴，缓急止痛。
加用乌药、延胡以加强理气止痛。
二诊，痛证既去，遂去芍甘汤，加用叩仁、砂仁以开胃醒脾，使脾气升而胃气降。
最终达到胃脘得舒、嗳气得除的治疗目的。
2病例二
吴某某，女，50岁。
2008年9月6日初诊。
患者反复胃脘胀滞不适数年，因症状较轻，且多能自行缓解，未引起重视。
1周前上症再发，进食后明显，伴口苦、泛酸、善太息，口干欲饮、纳差、疲乏，舌红苔根略黄腻，脉濡。
镜下胃组织病理活检示：轻度萎缩性胃炎伴轻度肠化生。
诊为痞证，证属脾胃亏虚、肝
气犯胃、寒热错杂。
治宜疏肝理气、健胃消痞，拟半夏泻心汤加减：太子参20g，半夏9g，黄芩9g，川连4g，蒲公英30g，吴茱萸9g，佛手9g，炒枳壳15g，川朴9g，桑螵蛸20g，沉香曲15g，焦六曲15g，莱菔子20g，川石斛12g，炮山甲9g，炙甘草9g。
水煎服，日1剂，连服7剂。
1周后复诊，诸症明显缓解，仅食后略感胃胀，余无明显不适。
守方再投7剂。
1个月后电话随访，无诉不适。
按：该患者反复胃脘涨滞多年，按之柔软无疼痛，符合《伤寒论》云“心下痞”、“按之自濡”，病机关键为久病伤及脾胃，加之肝气横逆犯胃，虚实夹杂，寒热错杂，阻滞中焦。
故投以半夏泻心汤加减，方中加用佛手、炒枳壳、川朴、桑螵蛸等疏肝理气制酸，焦六曲、莱菔子等健胃消食，并投以石斛益胃阴，防香燥伤胃。
炮山甲功擅消肿散结、散瘀通络，现代药理研究表明有逆转肠化生的作用。
3体会
《伤寒论》是中国第一部临床医学专著，其所记载的许多方剂至今仍有很高的临床实用价值，如若辨证得当，施之于临床，每能获良效。
活用经方的研究一直都是中医临床研究的重点、热点。
3.1活用经方的前提——正确认识方证
《伤寒论》的辨证体系是以六经辨证为纲，以汤方证为目。
汤方辨证以某一有效方剂对应一典型证侯，通过分析临床证侯，探索其病机及治疗法则，如桂枝汤证、小柴胡汤证等。
半夏泻心汤证对应的典型证侯为心下痞，兼呕，兼利。
临床应用不必诸证悉俱，关键黾要抓其病机，即寒热错杂，虚实夹杂，中焦气机阻滞，升降失常；胃气上逆则见呕，脾气下陷则见利。
治宜辛开苦降，升清而降浊，寒温并用，调阴而和阳。
3.2活用经方的关键——重方义面不拘泥具体方药
活用经方的思路有主证对应法，即“有是证便有是方”；病机求同法，体现异病同治的原则；治法类从法，如肿瘤治法中的清热解毒法，可用白虎汤；以及药理演绎法，从现代药理学的角度拆方分析。
上述诸法体现在选用经方上。
而当经方确定后，该如何运用?是不更动一味照原方使用(曹颖甫《经方实验录》所力倡)，还是根据方义加减使用呢?笔者认为因时代的变迁，地域的变化，照搬照抄经方缺少变通，应重方义而不拘泥具体方药。
如用于“心下悸，欲得按者”的桂枝甘草汤，桂枝辛温，甘草甘平，二者合用辛甘合化，阳气乃生，使心阳得复，悸动自安。
原方仅两昧中药，恐药力有所不及，若加用薤白、附子等辛温通阳类药物，可与桂枝起相辅相成的效用。
同理加用黄芪、党参等可增强甘草益心气之功。
简言之，就是经方中的一药，代表的是同性质的一类药物。