半夏泻心汤方解

半夏泻心汤方解

149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。理解半夏泻心汤，97条“邪高痛下”四个字是关键，其实，结合柴胡剂与陷胸剂才能更好的理解条文。按照发展的顺序，如下：柴胡剂——陷胸剂——泻心剂【柴胡剂】邪在上，还停留在表证外证的层面，但正气已经没有桂枝剂和麻黄剂时的力度，因被邪气打压而退入少阳区域，以“呕”等证状证状来描绘正气后退的惨状。此时若治呕治痛下则失矣，什么治呕降逆就上来了，切记万不可落井下石打压正气。【陷胸剂】可以说是柴胡剂的进一步演变，这时正气已经退至“心下鞕”了，而邪则突破在外在表的防线更进一层，占领太阳阳明少阳的公共区域——结邪在“胸”。因此，陷胸剂作用的点位在胸部，陷邪入瓮，而引在心下已经寒鞕之太阳正气突围而出。这时，要是傻不拉几盯着“心下鞕”不放，就是杀人害命啦！【泻心剂】从“心下鞕”到“心下痞”，这时已经看不到胸腔区域邪气作怪的场景了，而是“正邪”打作一团混入“心下”——太阳至阳明的中间区域。痞者，否也，天上地下之卦，而

邪阻在中令天地之气不相交也。方此，再用柴胡剂泻心剂就牛头不对马嘴了，应该考虑作用的点位在阳明，用泻心剂从阳明胃家系统泻出呈“满”状的邪秽之气，阖阳明后再开太阳。如果认为半夏是降逆的，那么，说明还不能得仲圣之旨，半夏这里更多与开出太阳有关。痞者，天地气不交，皆因寒邪与地气结于心下。以此论其与太阳、阳明或肋下之水气关系。痞证，一当以无太阳表证外证之消息为准绳；二当立极心下之位置，而观其与阳明少阳之胸胁，及太阳一身之表外。本条之痞与上条同，痞而鞕，阳气未陷。上条阳浮在关上，仍在心下；本条阳浮于表，仍无发热，唯有已开之太阳而有恶寒汗出，太阳不知何往（亡）。本条虽有表证，但阳气之弱，不同上条关上仍有活泼之太阳在，因此，加附子而不去黄芩。此又与上文禁泻心剂之气痞有异同。