持续性植物状态的促醒康复ppt课件

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（一）预后因素评定
• PVS的预后包括意识的恢复和功能的恢复两个方
面，意识的恢复可以不伴有功能的恢复，但功能 的恢复必须有意识的恢复。年龄、病因、PVS的 持续时间不同其预后也不一样。儿童预后好于成 人，外伤性PVS预后好于非外伤性，随PVS持续 时间的延长，康复的可能性越来越小。
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（一）预后因素评定
• 总的看来，40 岁以下的 PVS 患者的意识相对恢
复较好，创伤性的预后比非创伤性好，非创伤性 恢复意识的患者功能恢复极差，儿童的预后与成 人大致相似，变性及代谢性疾病和发育畸形所致 的PVS均不可能恢复。至少50%的创伤性植物状 态患者能在1年内恢复意识。非创伤性植物状态的 恢复是不确定的，据估计，在1年内仅有15%的患 者能恢复意识。
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（三）病因及发病机制
• 变性及代谢性疾病如Alzheimer 病、多发性脑梗
死、痴呆等是成人中常见的病因。在儿童常见于 神经节脂质沉积病，肾上腺白质营养不良、线粒 体脑病、灰质变性等疾病。
• 发育畸形包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸
形、脑膨出等。
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（三）病因及发病机制
• PVS的发病机制和病理尚未阐明有待进一步研究。 • 目前多数学者认为是大脑皮层及白质的广泛损害，
也可为丘脑、脑干网状结构的不完全损害造成。
• PVS患者皮质下功能完好而大脑皮质功能尚未恢复，
其损伤的结构主要为大脑皮质、轴索、丘脑、脑干 网状上行激活系统等。
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（三）病因及发病机制
• 通过对急性外伤性或非外伤性植物状态患者死后
大脑的研究发现，主要有弥漫性轴素损伤、大脑 皮质弥漫性片状坏死、丘脑坏死3种病理表现。 PVS患者脑组织中，这3种病理表现常混合存在， 并与原发疾病的损害并存。
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二、康复评定
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• PVS是一种重度的意识症，是一个 临床上极为复杂的以脑为中心，与多脏器功能障 碍相关的疾病。
• 康复评定主要是预后因素、社会与家庭支持等背
景性因素评定，脑损伤引起的意识障碍评定，以 及营养状况评定。
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• 一般身体结构与功能如生命体征、关节活动度、
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一、概 述
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（一）定义
• 植物状态（vegetative state，VS）是一种临床
特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的认 知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，下 丘脑及脑干功能基本保存。即机体能生存和发展， 但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感知 能力的生存状态。
• 植物状态持续1个月以上才能定为持续性植物状态
据不完全统计，我国每年因各种原因新增加植物状 态患者近10万人。
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（三）病因及发病机制
• PVS的原因大致可分为急性外伤性或非外伤性损
伤、变性及代谢性疾病、发育畸形3 类。
• 急性外伤性或非外伤性损伤是PVS最常见的原因。
外伤包括交通事故、枪伤及产伤等。非外伤性损 伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，严重持 续性低血压发作，脑血管意外，中枢神经系统的 感染、肿瘤、中毒等。
癫痫、营养不良、便秘与腹泻、中枢性高热、应激 性溃汤、褥疮、深静脉血栓症及肺栓塞、多器官功 能衰竭、脑梗死、低蛋白血症、低血钾、呃逆、房 颤、肝肿大、卷丝状角膜炎、木僵状态、脑脊液漏、 尿崩症、贫血、肾功能衰竭、消化道出血等。其中 最常见的并发症是肺部感染。
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（四）临床特征
• 预后差。大多数患者终生不能恢复意识，神志转
清者也大多留下不同程度的神经功能缺损。PVS 患者平均存活2～5年，存活10年以上者罕见。死 亡原因有肺部或泌尿系等感染、全身衰竭、不明 原因的猝死、呼吸衰竭，其它原因还有卒中或肿 瘤等。据报道，创伤性损伤的成年PVS患者， 33%在3 年内死亡，而非创伤性损伤中53%在1 年内死亡，儿童则分别为9%和22%。
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（二）家庭和社会支持评定
神经系统疾病的康复 持续性植
物状态的促醒康复
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内容提要
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概述 康复评定 康复治疗
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随着近年来医学的发展，心肺复苏的应用， 诊疗方法、微创外科技术、重症监护及社会紧急 救护系统的发展，挽救了许多濒临死亡的生命， 降低了一些危重疾病的死亡率，但持续性植物状 态患者却相对增加。由于病情特殊，对整个家庭、 社会及医疗资源都造成负担，因而持续性植物状 态的促醒康复是当今国际医学与社会伦理学中日 益受到关注的问题。
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（四）临床特征
• 所有认知功能丧失。PVS通常由昏迷过渡而来，
患者无任何意识活动，缺乏知觉、思维、情感、 意志等活动，但貌似清醒，眨眼自如，瞪目凝视 或无目地的转动眼球，无任何自发语言及有目的 的四肢活动，对言语、周围环境及事物缺乏有意 识性的反应，不言不语。
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（四）临床特征
• 并发症多。如肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染、
（persistent vegetative state，PVS）。
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（二）流行病学
有报道认为从昏迷进入PVS的发生率为9.88%～ 12%。
据估计PVS的年发病率为25/10万，脑外伤引起 PVS的患病率为4/100万。
在美国每年约有10000～25000名成人和400～ 1000名儿童存活在PVS，在英国每年脑外伤引起的 PVS约有1000名患者。
反射、肌张力等，以及并发症、合并症严重程度， 可根据患者的具体情况选择适当的方法或适合的 量表进行评定。
• PVS患者活动能力完全受限，参与能力完全局限，
可在意识恢复后可进行相应的评定。
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（一）预后因素评定
• 评定方法可以通过采集病史和与亲属谈话的方式
进行，重点询问年龄、病因、PVS的持续时间、 相关并发症；也可采用量表的形式进行，如可按 照Glasgow 结局量表统计PVS所处状态。
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（一）预后因素评定
• 无论是成人或儿童在创伤12个月和非创伤性损伤
3个月以后意识恢复的可能性极少，也就是说，已 成为永久性植物状态(permanent vegetative state)。至于功能的恢复，创伤性植物状态持续 1～6个月仍有25%的机会达到中度残疾以上的较 好恢复，而非创伤生植物状态持续1个月则只能达 到重度残疾的恢复。儿童PVS 的功能恢复与成人 相似。