颈椎病的诊治PPT课件

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椎动脉型颈椎病的发病机制（二）
微循环
椎动脉走行的多数弯曲和支配脑干的细小营 养血管使椎动脉系血流缓慢，容易导致脑干相应 部位供血不足，微循环障碍。血液粘滞度增高可 能会引发颈椎病和/或加重颈椎病病情。
刺激
椎动脉管腔狭窄的主要原因并不是骨赘的机 械性压迫，而是椎动脉弯曲及管壁因受刺激而痉 挛。椎动脉壁分布有交感神经纤维，该神经纤维 受到持续性刺激可引起椎动脉挛缩，影响供血。
体液因子
有人认为颈椎退变致椎动脉受压，经壁压力 增高，缺血、缺氧，内皮细胞产生大量的ET，作 用于小脑和脑干的受体；椎动脉的长期慢性刺激， ET释放增多，机体反应性增高，受体上调；颈椎 转颈运动时，加重椎动脉缺血、缺氧，内皮细胞 产生大量的前原内皮素，形成ET；手术后椎动脉 经壁压力下降，内皮细胞逐渐恢复，ET分泌减少。
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颈椎病的最新诊断标准
（１）临床表现与影象学所见相符合者，可以 确诊。
（２）具有典型颈椎病临床表现，而影象学所 见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。
（３）仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床 症状者，不应诊断颈椎病。
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椎动脉型颈椎病诊断依据
① 曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。 ② 旋颈试验阳性。 ③ X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。 ④ 多伴有交感症状。 ⑤ 除外眼源性、耳源性眩晕。 ⑥ 除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉 段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动 脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。 ⑦ 手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影 (DSA)。
椎动脉
椎动脉
椎体 椎间盘
神经根
棘突
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小关节
颈椎解剖图
脊椎骨图
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颈椎病的分类
▪ 神经根型 ▪ 椎动脉性 ▪ 脊髓型 ▪ 交感型 ▪ 颈型 ▪ 混合型 ▪ 食管压迫型
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颈椎病的发病原因(一)
退行性变：
年龄增长，颈椎间盘退行性变，以及颈椎其它 部位的退变---颈椎病的主因 。
慢性劳损：
1、睡眠的不良体位：造成椎旁肌肉、韧带及 关节的失调，波及椎管内组织，加速退变过程。
偏头痛：
偏头痛以女性居多，绝大多数起病于青春期前 后，历经数年甚至数十年。一般到了绝经期，症状 会逐步缓解和自愈。本症经期易发作，妊娠期多自 然缓解。可有家族史。
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椎动脉型颈椎病的治疗
非手术治疗
牵引
使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张
手法
解除神经血管的刺激与压迫，促进局部血液循环 而收到舒筋活络，解痉镇痛的效果
椎动脉造影：
椎动脉造影不仅是本病的一项可靠检查方法，而且能 为制定手术方案提供可靠依据
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椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
脑动脉硬化：
二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等， 故易误诊。与椎动脉型颈椎病相鉴别点：①40岁 以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头 晕、记忆力减退、睡眠障碍等。其症状消长与颈 椎活动无明显关系。②可伴有眼底动脉、主动脉、 冠状动脉或肾功脉硬化的征象。③血压偏高或偏 低，其特点是舒张压高，收缩压低，即脉压减小。 ④实验室检查，血清总胆固醇量增高。⑤脑血流 图检查，有较恒定的缺血性改变。如颈椎病合并 脑动脉硬化，则其表现更为复杂。
椎动脉型颈椎病的 诊治
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颈椎病的概念
颈椎病又称颈椎综合症，是由于人体颈椎间盘 逐渐发生退行性变、颈椎骨质增生，或颈椎正 常生理曲线改变后刺激或引起的一组综合症状。 轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木，重则可导 致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪 等。常见于中老年。
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颈椎解剖图
神经根 脊椎骨图
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椎动脉型颈椎病的发病机制（三）
应力应变
颈椎应力应变改变后所致的颈脊柱的形态改变 是颈椎病发病机制的形态学基础。
椎间盘退变变薄时，钩椎接近上位椎体，其与 上位椎体间的椎间盘变为致密，此时钩突处的应力 近似于接触点，钩突成为应力集中区，这是引起退 变的颈椎钩突增生最多见的原因之一。
应力刺激骨组织，成骨细胞活跃，增生占优势， 引起了异常的骨质增生。
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颈椎病的发病原因(三)
咽喉部炎症：
当咽部及颈部有急慢性感受染时，易诱发颈 椎病症状出现或使原有病情加重。
发育性椎管狭窄：
颈椎管内径与颈椎病发生有直接关系，椎管 狭பைடு நூலகம்者，当受外伤甚至轻伤时也易发病。
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椎动脉型颈椎病的发病机制（一）
受压
Luschka关节的骨赘增生将压迫椎动脉，轻 者引起“椎动脉综合征”，重者椎动脉栓塞，认 为增生压迫是CSA发病的主因。
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椎动脉型颈椎病的临床表现
（一） 椎动脉供血不全的典型症状： 发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心、
呕吐，甚至耳鸣、耳聋。 （二） 猝倒
是本型特有的症状。有的在眩晕剧烈或颈部活 动时发生，可突然四肢麻木、软弱无力而跌倒，但 神志清楚，多能自己起来。这种发作与头部突然活 动或姿势改变有关。 。 （三） 脑干症状： 肢体麻木、感觉异常，持物落地。 （四） 枕部跳痛。 （五） 发作性昏迷。
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椎动脉型颈椎病的诊断 新技术
经颅多普勒超声（TCD）：
目前，国内对椎动脉血流的无创性研究主要采用彩色 多普勒血流显像。
MR血流测量：
直接显示血速度和流量，反映心脏的收缩、舒张运动 对血流的影响，全面地反映椎动脉的血流动力学状态
椎动脉动脉法数字减影血管造影（DSA）：
动态观察血管病变和计算机自动分析狭窄程度
2、工作的姿势不当：如会计等低头工作者， 长时间打麻将，看电视亦可造成。
3、不适当的体育锻炼：超过颈部耐量。
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颈椎病的发病原因(二)
头颈部外伤：
1、交通意外：除造成骨折脱位外，突然刹 车而致的颈椎损伤。
2、运动性损伤 3、工作与生活中的意外：突然使颈部过度 前屈、后伸及侧弯。 4、其它意外：不得法的推拿、牵引等。
针刺 物理疗法
急性期可行超声波或间动电流等；疼痛减轻后致 用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。
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椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
美尼尔氏征：
又称发作性眩晕，多发于中青年，发作时伴有 耳鸣、耳聋、恶心、呕吐，椎动脉型颈椎病引起的 颈性眩晕属中枢性眩晕，主要特点是多伴有一系列 脑干缺血的症状和体征，发作时间短，多与转颈有 关。美尼尔氏征引起的眩晕属周围性眩晕，其特点 是眩晕发作有规律性，伴有水平性眼球震颤；缓解 后可毫无症状；神经系统检查无异常发现。