母婴血型不合新生儿溶血病

分娩 时胎儿 红细胞进入母体使母亲受到免疫
母子间同种免疫性溶血的发生
胎儿的血型基因一半来自母亲，一半 胎儿的血型基因一半来自母亲， 来自父亲。来自父亲的基因恰巧是母亲所 来自父亲。 缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体 缺少的， 产生抗体， 产生抗体，抗体又可以通过胎盘到达胎儿 体内，使胎儿受害 体内，
概
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述
发病机制： 本病的病因是母婴血型不合。妊娠期间， 本病的病因是母婴血型不合。妊娠期间， 来自母亲血液循环的IgG血型抗体（可因输血 来自母亲血液循环的IgG血型抗体（可因输血 或妊娠而产生）经胎盘进入胎儿血液循环，并 结合到婴儿红细胞的血型抗原上，导致这些红 细胞的破坏。 理论上，凡是以IgG性质出现的血型抗体 理论上，凡是以IgG性质出现的血型抗体 都可以引起新生儿溶血病。 都可以引起新生儿溶血病。 ABO系统最常见，其次为Rh系统 ABO系统最常见，其次为Rh系统 系统最常见
Rh新生儿溶血病一般第一胎不发病 新生儿溶血病一般第一胎不发病
由于胎儿红细胞在妊娠期经胎盘进入母体的 数量常常不多，不足以引起产生抗体， 数量常常不多，不足以引起产生抗体，且妊娠时 伴有类固醇及其他因子增高， 伴有类固醇及其他因子增高，可抑制孕妇的初次 免疫应答。 免疫应答。 胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或 临产胎盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时， 临产胎盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时，仅处于 原发免疫反应潜伏期阶段。 原发免疫反应潜伏期阶段。即使产前已发生原发 免疫反应者也由于抗体弱 水平低、IgM抗体不 抗体弱、 免疫反应者也由于抗体弱、水平低、IgM抗体不 通过胎盘等特点 等特点， 通过胎盘等特点，第一胎的发病率很低
母婴血型不合新生儿溶血病
新生儿溶血病定 义
新生儿溶血病（简称HDN）是指母婴血型不 新生儿溶血病（简称HDN）是指母婴血型不 合，胎儿和新生儿的红细胞被母亲的IgG血型 合，胎儿和新生儿的红细胞被母亲的IgG血型 抗体包被，并在婴儿的网状内皮系统内受到破 坏的免疫性溶血性疾病。
区别：新生儿时期可有多种原因引起溶血病，如遗传性 区别：新生儿时期可有多种原因引起溶血病， 红细胞膜异常、由感染引起的红细胞获得性缺陷、 红细胞膜异常、由感染引起的红细胞获得性缺陷、早 熟以及葡萄糖醛酸转移酶不足造成的生理性黄疸等
HDN实验室检查
通过血清学检查可了解： 通过血清学检查可了解： 1）母婴血型是否不合。 母婴血型是否不合。
2）母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的IgG性 母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的IgG性 质的抗体。 质的抗体。 3）患儿红细胞是否被来自母亲的IgG抗体所致敏。 患儿红细胞是否被来自母亲的IgG抗体所致敏 抗体所致敏。 从而对新生儿溶血病进行预防、诊断和治疗。 从而对新生儿溶血病进行预防、诊断和治疗。 血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断有重要意义。 血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断有重要意义。
母亲ABO血型免疫抗体的产生 母亲 血型免疫抗体的产生
ABO血型免疫抗体可因孕妇和胎儿 ABO血型免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血 血型免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血 型不合引起，但由于自然界中广泛存在着A 型不合引起，但由于自然界中广泛存在着A型和 B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使 型物质， 寄生虫感染、预防接种等都可以使 孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体， 孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可 以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新 以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新 生儿溶血病在第一胎就可以发病
影响ABO新生儿溶血病发病的因素 新生儿溶血病发病的因素 影响
IgG抗A（B）抗体量与溶血程度有一定 IgG抗 的相关性，但并非绝对，影响ABO新生儿溶 的相关性，但并非绝对，影响ABO新生儿溶 血程度的其他因素有： 血程度的其他因素有：
新生儿A 新生儿A、B抗原强弱 型物质的含量 胎盘的屏障作用 IgG抗体亚型的不同： IgG1， IgG3强 IgG抗体亚型的不同： IgG1， IgG3强 IgG2， IgG4弱 IgG2， IgG4弱
ABO不合对 免疫作用的影响 不合对Rh免疫作用的影响 不合对
当胎儿ABO血型与孕妇不合时， 当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可以减 血型与孕妇不合时 少Rh新生儿溶血病的发生，这是由于胎儿红细 Rh新生儿溶血病的发生 新生儿溶血病的发生， 胞进入孕妇体循环后，因为ABO血型不合，先 血型不合， 胞进入孕妇体循环后，因为ABO血型不合 遭到孕妇体内抗A 遭到孕妇体内抗A、抗B的破坏，从而减少了 的破坏， Rh抗原的免疫作用 Rh抗原的免疫作用
概
述
凡是以IgG性质出现的血型抗体理论上都可以引起 凡是以IgG性质出现的血型抗体理论上都可以引起 HDN。 HDN。 每个病例的严重程度不同，从宫内死亡到临床上 不易看出的仅由血清学试验才能检出的健康婴儿。 实验室人员、产科医师和儿科医师之间的密切联 系和合作有助于对HDN作出最适当的处理和预防。 系和合作有助于对HDN作出最适当的处理和预防。
Rh新生儿溶血病 新生儿溶血病
Rh系HDN是由于母婴Rh血型不合所 Rh系HDN是由于母婴 血型不合所 是由于母婴Rh 致的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成 致的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成 高胆红素血症。 的高胆红素血症。 此病一般影响第二胎以后的胎儿， 此病一般影响第二胎以后的胎儿，而 第一胎常常不受影响
Rh新生儿溶血病抗体分布 17% 11% 59% 1% 4% 1%
19
7%
E CDE Ce c C DE D
临床症状
主要症状和体症有水肿 黄疸、 主要症状和体症有水肿、黄疸、 水肿、 贫血和肝脾肿大， 贫血和肝脾肿大，黄疸深者可能并发 核黄疸。 核黄疸。 症状轻重一般取决于孕妇抗体强 症状轻重一般取决于孕妇抗体强 度、抗体与红细胞结合程度、胎儿代 抗体与红细胞结合程度、 偿性造血能力以及免疫功能等因素 偿性造血能力以及免疫功能等因素 以及免疫功能
HDN实验室检查
一．对标本的要求： 2.标本血量的要求：静脉血3ml→干燥管→ 标本血量的要求：静脉血3ml→干燥管→ 送检。 送检。 3.当怀疑存在ABO以外溶血时（如Rh不合 3.当怀疑存在ABO以外溶血时（如Rh不合 HDN），还应同时采集母亲血液4~5ml→ HDN），还应同时采集母亲血液4~5ml→ 干燥管。
ABO系的 ABO系的HDN比Rh系HDN黄疸轻， 系的HDN比Rh系HDN黄疸轻 黄疸轻， 天出现 出现也较晚，在出生后第2~5天出现，易 出现也较晚，在出生后第2~5天出现， 被误诊为生理黄疸。 Rh系HDN黄疸出现 被误诊为生理黄疸。 Rh系HDN黄疸出现 较早，出生后数小时即出现， 较早，出生后数小时即出现，且逐渐加深
概
述
HDN的分类： HDN的分类： 按严重性递减的顺序分成三种： 1.Rh HDN 2.其它血型系统的HDN 2.其它血型系统的HDN 3.ABO HDN
概
述
以ABO HDN最常见，其次为Rh HDN。其它 HDN最常见，其次为Rh HDN。其它 如MN、Kell、Duffy、kidd等系统也有报道， MN、Kell、Duffy、kidd等系统也有报道， 但极少见。 抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等属IgM性质抗体， 、抗H、抗Le 等属IgM性质抗体， 不能通过胎盘，故不会产生HDN。 不能通过胎盘，故不会产生HDN。
母亲Rh血型免疫抗体的产生 母亲 血型免疫抗体的产生
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起 Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族 血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族 而产生， 免疫作用而产生 所以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生 免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生 是因为： 是因为： 1.受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激而产生 1.受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激而产生。在妊娠足月 血型不同的胎儿红细胞刺激而产生。 会产生所谓的“经胎盘出血” 血量从微量到10毫 时，会产生所谓的“经胎盘出血”，血量从微量到10毫 升或更多。另外，羊膜穿刺、剖腹产、死胎、流产都增 升或更多。另外，羊膜穿刺、剖腹产、死胎、流产都增 加了胎儿红细胞漏入母体循环的危险。 加了胎儿红细胞漏入母体循环的危险。从而启动了孕妇 的免疫应答。在产后6个月内，大约7%的Rh阴性妇女产 的免疫应答。在产后6个月内，大约7%的Rh阴性妇女产 生了可测得到的抗体。Rh系统新生儿溶血病 系统新生儿溶血病第一胎一般 生了可测得到的抗体。Rh系统新生儿溶血病第一胎一般 不发病。 不发病。 2.接受过 血型不合的输血 2.接受过Rh血型不合的输血 接受过Rh
外祖母学说
孕妇Rh阴性 孕妇自己在胎儿时期， 孕妇Rh阴性，孕妇自己在胎儿时期，其母 阴性， 外祖母） Rh阳性红细胞经胎盘反向流入 亲（外祖母）的Rh阳性红细胞经胎盘反向流入 初次免疫反应， 胎儿（孕妇）体内而发生了初次免疫反应 胎儿（孕妇）体内而发生了初次免疫反应，当孕 妇第一胎妊娠Rh阳性胎儿时 阳性胎儿时， 妇第一胎妊娠Rh阳性胎儿时，进入孕妇体内的 胎儿红细胞刺激孕妇已致敏的淋巴细胞，引起免 胎儿红细胞刺激孕妇已致敏的淋巴细胞，引起免 疫性回忆反应，产生足够Rh抗体 抗体， 疫性回忆反应，产生足够Rh抗体，即可导致第 一胎发病
引起Rh溶血病的抗体 引起 溶血病的抗体
大部分Rh系HDN发生在孕妇是 阴性的情 大部分Rh系HDN发生在孕妇是Rh阴性的情 发生在孕妇是Rh cD、 DE、 况，抗体的种类有抗D、抗cD、抗DE、抗CDE 抗体的种类有抗D 汉族人大约60%与 有关。 汉族人大约60%与D有关。 Rh阳性的孕妇发病率较低，这是由于母婴的 Rh阳性的孕妇发病率较低 阳性的孕妇发病率较低， C、c、E、e等抗原不合所产生免疫反应的结果， 等抗原不合所产生免疫反应的结果， 汉族人约37%与抗 有关。 汉族人约37%与抗E有关。 与抗E Rh阳性的D变异型人，可以产生抗D；孕妇 Rh阳性的 变异型人，可以产生抗D 阳性的D 为Rh阴性，胎儿为Rh阳性的D变异型，也可发 Rh阴性 胎儿为Rh阳性的 变异型， 阴性， 阳性的D 生HDN。 HDN。
ABO新生儿溶血病 新生儿溶血病
ABO系HDN是由于母婴 ABO系HDN是由于母婴ABO血型不合，母 是由于母婴ABO血型不合 血型不合， 体的IgG抗 或抗B 体的IgG抗A或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏 胎儿红细胞所引起。 胎儿红细胞所引起。 此病多见于O型母亲所生的A型或B型婴儿， 此病多见于O型母亲所生的A型或B型婴儿， 着与O母亲含有IgG抗 着与O母亲含有IgG抗A（B）抗体有关。A（B） 抗体有关。 型母亲所生的B 、（AB） 型母亲所生的B、A、（AB）型婴儿仅少数发生 溶血病
HDN实验室检查
二．母婴标本ABO血型检测的意义 二．母婴标本ABO血型检测的意义 • 了 解 母 婴 ABO 血 型 ， 对 综 合 分 析 判 断 HDN 有指导意义。 有指导意义。 •母婴ABO血型配合者可排除ABO HDN。 母婴ABO血型配合者可排除ABO HDN。 • 如母亲是 O 型 ， 新生儿是A 或 B 型 ， 则可 如母亲是O 新生儿是 A 能是ABO HDN。 能是ABO HDN。
HDN实验室检查
二．母婴标本ABO血型检测的意义 二．母婴标本ABO血型检测的意义 •如母亲不是O型，或母婴ABO血型配合者， 如母亲不是O 或母婴ABO血型配合者， 可 能 是 ABO 系 统 以 外 血 型 不 合 引 起 的 HDN，常见于Rh HDN。 HDN，常见于Rh HDN。 •当母婴ABO血型及Rh血型同时不配合时， 当母婴ABO血型及Rh血型同时不配合时， 新生儿患ABO HDN机会大而患Rh 新生儿患ABO HDN机会大而患Rh HDN 机会小。 机会小。
HDN实验室检查
一．对标本的要求： 1． 标本采集时机：出生后5天内采集静脉 标本采集时机：出生后5 血。 脐血标本不宜作为检测标本， 脐血标本不宜作为检测标本 ， 尤其对 ABO新生儿 HDN， ABO 新生儿HDN ， 容易出现无临床意义 的阳性结果。 的阳性结果。 新生儿出生5 天以后采集的血样， 新生儿出生 5 天以后采集的血样 ， 检 出阳性结果机会减少。 出阳性结果机会减少。