5-肿瘤内科常用化疗药物配伍禁忌

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常用肿瘤化疗药物的毒副作用及使用注意事项

氟尿嘧啶使用注意事项
◆主要副作用是消化道反应恶心呕吐，腹痛腹泻等；口腔粘膜及溃疡常发生在用药后 5-7天；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生及时处理，必要时停药。叫患者饮酸奶以减轻腹泻。做好口腔卫生，三餐饭前好、后和睡前漱口预防口腔粘膜溃疡。 ◆局部毒性：静脉炎和色素沉着。应避免日晒，色素沉着停药后多可恢复。 ◆与甲氨蝶呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小时后，再给予本药，否则药效降低。
常用药物:环磷酰胺
◆环磷酰胺（最常用的烷化剂，属于细胞周期非特异性药物）。 ◆口服和静脉给药。 ◆抗瘤谱较广，主要用于治疗恶性淋巴瘤，另外对多发性骨髓瘤、急性淋巴白血病、宫颈癌、乳腺癌亦有效。
环磷酰胺使用注意事项
◆毒副作用：急性出血性膀胱炎，表现现为尿频、尿急、血尿、蛋白尿。注意观察尿色、尿量，鼓励多饮水，对入量已够，尿量少者，给予利尿剂以促进药物及其代谢产物的排出。大剂量应用时，首先进行水化、碱化尿液，要求尿的PH≥6.5。用药期间给予美司那（尿路保护剂）预防。一般在用药后的0小时、4小时、8小时分别使用一次。 ◆中度骨髓抑制，见于用药后14天，17-21天恢复。注意监测血象，观察白细胞和血小板的情况。 ◆中度恶心、呕吐。
常用药物：丝裂霉素
◆用法：静脉给药、腔内注射、膀胱灌注。主要治疗：消化道癌、肺癌、乳腺癌、膀胱癌；癌性胸、腹腔积液。
丝裂霉素使用注意事项
◆毒性反应：骨髓抑制明显；局部毒性可致静脉炎、组织坏死、溃疡；肺毒性；膀胱灌注可致膀胱炎、血尿。 ◆氯霉素、保泰松、苯妥英钠会增加其骨髓毒性。 ◆药物溶解后6小时内用完。
环磷酰胺使用注意事项
◆脱发、皮肤色素沉着。 ◆因体外无活性，不宜局部用药。 ◆现配现用，应于2～3小时内使用。 ◆可导致不育和胎儿畸形，孕妇禁用。 ◆化疗护士注意自身防护。

肿瘤专科临床药师工作指南

肿瘤专科临床药学肿瘤学是研究恶性肿瘤的发生过程与防治措施的学科，它包括两部分内容：一是主要阐述肿瘤病的流行病学、病因学与发病学、病理学与生物学特征、癌前病变、实验室与动物实验研究、癌转移与复发的机理、肿瘤增殖动力学与时间学、肿瘤免疫学与遗传学、抗癌药物筛选与临床前药理研究、早期诊断与临床综合诊断、新诊断技术与治疗方法的开拓及应用、防治机构的建立、普查与预防措施等；二是临床肿瘤学部分，主要阐述各类恶性肿瘤的流行病学特征、病理学及临床病期分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗学及疗效评价、预防措施等。

临床药师学习与实践主要侧重于临床肿瘤的内科治疗，即以肿瘤发生机理与诊断等为基础，以较为常见的肿瘤病种为线索，以各类药物临床合理应用为目的，通过临床实践，真正建立以“病人为中心”的观念，树立团队合作共同承担为病人服务的理念。

一、培训目标（一）学习和巩固相关的临床医学知识，强化本专业的药物知识，构建开展临床肿瘤药物治疗的背景知识结构，逐步形成临床思维模式。

（二）通过1年时间的理论知识及临床实践技能的培训，掌握临床肿瘤学科的基本知识，熟悉肿瘤学临床医疗过程。

要求能准备询问病史，正确书写医疗文书，掌握临床常见肿瘤的诊断及处理原则。

（三）掌握常用抗肿瘤药物的单独治疗和组合治疗方案的药理、药效、药动、毒理、药物相互作用、配伍禁忌（物理、化学和药效的）、剂型、药物评价。

二、培训方法（一）培训时间：全脱产培训一年。

全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。

（二）培训老师：一名专职临床药师和一名主治医师以上专业技术职称肿瘤科临床医师组成培训小组，每个培训小组带1～2名受训者参与临床用药实践。

三、培训内容与要求通过一年的临床药师规范化培训，受训学员应达到“四个基本和四项技能”，即符合肿瘤学培训各项基本要求，达到承担临床任务和自我提高的基本素质，建立独立或协作处理问题的基本能力，掌握临床操作和沟通的基本技能；四项技能是临床知识与医疗文件技能，临床药物知识与用药实践技能，交流沟通技能以及专业学习与科研技能。

常见化疗药输注要求解读

氟尿嘧啶（抗代谢剂）
5-FU，细胞周期特异性药物与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴 4～6小时或24小时持续泵注，半衰期30～60分钟。从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶
常见化疗药物输注要求
肿瘤内科
学习内容
1.需快滴、慢滴及避光的药物及其原因 2.化疗药物使用顺序 3.简述各疾病化疗方案 4.常见化疗药物分类 5.化疗药物护理要点 6.化疗药物外渗的处理
化疗概述
所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的疗效，化疗疗程通常在4~6个月左右。

化疗药物联用顺序：
AT:先用阿霉素类后紫杉类； TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作，可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制 GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑制。与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好？ＤＰ：先顺铂后氟尿嘧啶；ＯＬＦ：奥沙利铂—CF—氟尿嘧啶； FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）—CF(d1、2天)—氟尿嘧啶（44h）; FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）—CF(d1天)—氟尿嘧啶（ 46h
表柔比星（抗生素类）
EPI，表阿霉素心脏毒性：可有一过性心脏不适，较多柔比星轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脱发、消化道反应外渗组织坏死，首选中心静脉给药，次选留置针用5%GS溶解，禁用NS溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶 Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。

常见化疗药输注要求

3h,8-20℃避光保存最佳,静脉推注 ➢ 嘱病人大量饮水
➢ 40℃条件下，环磷酰胺溶解时间较20℃缩短了3 ／4，且含量稳定。在20℃条件下完全溶解耗时太长(40～50分）
➢ 60℃条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为20℃含量的85％～90％。
➢ 因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 ℃为宜
需快速滴注的化疗药物及其原因
盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、米托恩醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、 EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）。
快滴的原因：
此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉素日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少静脉炎的发生，因此应快速滴注。
➢5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图
化疗药物联用顺序：
AT:先用阿霉素类后紫杉类； TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作，
可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制 GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程
，加重骨髓抑制。与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好？ＤＰ：先顺铂后氟尿嘧啶；ＯＬＦ：奥沙利铂—CF—氟尿嘧啶； FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）—CF(d1、2天)—氟尿嘧啶（44h）; FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）—CF(d1天)—氟尿嘧啶（ 46h
化疗药物外渗的处理及护理化疗药物外渗的处理及护理立即停药立即停药冷敷或热敷冷敷或热敷局部封闭局部封闭抬高患肢抬高患肢保留针头接注射器抽出渗出液局部皮肤常规消毒应用拮抗药物局部多点封闭范围应超过渗漏部位3cm及时报告医生做好渗漏情况记录保持患肢高于心脏2030cm避1冷敷可减轻蒽环类抗癌药物皮损程度此类药物外渗后禁用热敷2热敷适合于植物类抗癌药物外渗

化疗药物的配置规范

• 70年代形成肿瘤内科学，更多肿瘤有了比较成熟的化疗方案。 • 80年代研究以生物反应修饰剂等药物来提高化疗疗效，探索抗药性产生的原因，5%肿瘤患者可治愈。 • 90年代新抗癌药进入临床，多药耐药基因发现，生物治疗，基因治疗辅助治疗改善等，疗效进一步提高。
配置前的准备
• 生物安全柜在配置前至少开机半个小时，有条件的单位应保证生物安全柜24h全天候运转。配置前操作台面上铺一次性防护垫，减少药液污染。 • 一旦污染或操作完毕，应及时更换，此外还应放置消毒用物及小污物桶。为了保证生物安全柜内的洁净度，要求操作台上的药品排放要精。在化疗药物配置过程中
• 生物安全柜的高效过滤器，用塑料袋封住整个安全柜，直到更换。
药物配置完后废弃物的处理
• 配置完后垃圾分类丢置于配置间内的一次性用容器中，化疗药物必须在仓内包装扎口丢于化疗药物专用容器中。 • 操作过程中多余的药液及时弃于密闭、有标识的容器中；配置过程中所有污染的材料等暂时放置于工作间一角，配置完成后从生物安全柜内取出，放在有特殊标识且牢固防刺透、防漏的垃圾桶，防止蒸发
• 配置结晶、粉针或油剂类药物的操作 • 用无菌生理盐水或注射用水将结晶或粉剂溶化，待充分溶解后吸取。如为混悬液，应先摇匀后再吸取。油剂可先加温，然后抽取。油剂或混悬剂配置时，应选用稍粗的斜面针头。由于玻璃瓶中的气压会升高，操作时应尽量小心，避免产生药物的气雾。只需相当的气压即可轻易的抽取
配置的操作流程
• • • • • 配置安瓿类药物的操作 1.查对。 2.消毒及折断安瓿。 3.抽吸药液将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，抽动活塞，进行抽吸，抽吸药物时，针筒的液体不能超过针头长度的3/4，防止针栓从针筒中意外滑落，不得用手握住空针活

奥沙利铂容易配置和配伍禁忌

1.用药期间不可进食冰冷食物或用冰水漱口，因低温可致痉挛； 2.草铂不能与碱性溶液或氯化钠溶液配药，应使用5%葡萄糖稀释； 3.配置和使用奥沙利铂时，不得使用铝制容器； 4.草铂必须在5-氟脲嘧啶前滴注，不要与其它任何药物混合或经同一
个输液通道同时使用； 5.应用草铂后应进行静脉冲洗； 6.应给予预防性或治疗性止吐药（如5-HT3受体拮抗剂）； 7.在每一疗程之前进行血液细胞计数和分类，神经学检查之后应定期
上海罗氏制药有限公司
摘自《临床肿瘤内科手册》
草铂市场情况
排名
药名
2006年
1 多西他赛
%
2 紫杉醇
8.13%
3 胸腺肽ɑ1
5.18%
4 奥沙利铂
6.03%
5 胸腺五肽
5.97%
6 重组人粒细胞刺激因子 5.90%
7 卡培他滨
3.46%
8 吉西他滨
3.59%
9 香菇多糖
3.45%
10 利妥昔单抗
14.7
P值 <0.001 <0.001 =0.12
1）A组在周围神经毒性、粒细胞减少均大于B组；其他呕吐、腹泻、黏膜反应较B组高
2）A组总的毒副反应（III-IV度）发生率不高，患者耐受性良好。
3.结论：
FOLFOX4方案有效率高，安全性好（不良反应多为轻度），疗效明显优于 LV5-Fu2方案
【用法用量】在单独或联合用药时，推荐剂量为130mg/m2，加入 250～500ml的5%葡萄糖溶液中输注2～6小时。没有主要毒性出现时每3周（21天）给药1次。剂量的调整应以安全性，尤其是神经学的安全性为依据。
进行。
药品
国内上市时间
产品归属

奥沙利铂容易配置和配伍禁忌

江苏恒瑞医药股份有限公司
消化道反应；手足综合症
上海罗氏制药有限公司
摘自《临床肿瘤内科手册》
草铂市场情况
2006~2009年抗肿瘤药物临床用药市场份额
排名
药名
2006年
1 多西他赛
6.35%
2 紫杉醇
8.13%
3 胸腺肽ɑ1
5.18%
4 奥沙利铂
6.03%
5 胸腺五肽
5.97%
6 重组人粒细胞刺激因子 5.90%
➢ 新辅助化疗（直肠癌）：FOLFOX两周方案，每月两次，一个月为一疗程，一般2个疗程，共4次化疗。
目的：配合放疗，或降期，使患者获得手术机会。
不良反应
1.血液方面的不良反应主要是：贫血、白细胞减少、粒细胞减少及血小板减少
2.非血液方面的不良反应主要是：恶心、呕吐、腹泻。
3.神经系统：可逆的周围神经毒性，停药后症状逐渐缓解(一般为3周)。感觉迟钝，遇冷加重，偶尔有急性咽喉感觉障碍。
LV 200mg/m2,iv,h0-h2,d1,2 5-FU 400mg/m2,iv,h2,d1 5-Fu 600mg/m2,civ,h2-h24,d1,2 每2周重复一次。
2.结果：
有效率% PFS(月） OS（月）
A组 50.7 9.0
16.2
B组 22.3 6.2
14.7
P值 <0.001 <0.001 =0.12
注意事项
1.用药期间不可进食冰冷食物或用冰水漱口，因低温可致痉挛； 2.草铂不能与碱性溶液或氯化钠溶液配药，应使用5%葡萄糖稀释； 3.配置和使用奥沙利铂时，不得使用铝制容器； 4.草铂必须在5-氟脲嘧啶前滴注，不要与其它任何药物混合或经同一

抗肿瘤药物规范应用

抗肿瘤药物的规范应用安康市中心医院——肿瘤内科张梅2016年6月目录·化疗相关知识·化疗药物知识化疗相关知识·化疗应用化疗药物治疗恶性肿瘤的一种方法。

与手术与放疗相比较，手术与放疗为局部治疗，而化疗则是一种全身治疗。

·周期从用化疗药物的第一天算起，一般21或28天为一个周期。

·疗程一般连续化疗2-3个周期后进行疗效评价，多数肿瘤化疗疗程为4-6周期。

·疗效评价完全缓解(CR) ：所有的靶病变完全消失维持4周以上。

部分缓解(PR) ：靶病变最大直径之和缩小≥30%维持4周。

进展(PD) ：靶病变最大直径之和增大≥20%或出现新病灶。

稳定(SD) ：靶病变变化处于部分缓解和进展之间。

实体瘤化疗后能达到CR或PR，是病变有效控制的指标。

但有很多病人，化疗后病变大小明显无变化，但肿瘤相关症状如疼痛、发热等明显减轻或消失，病人全身状况好转，生活质量提高，也是肿瘤控制的表现。

·化疗目的：姑息化疗---减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量、延长生存期根治性化疗---达到治愈目的，用于化疗敏感肿瘤。

肿瘤细胞减少至106，最后通过自身免疫机制或生物治疗达到治愈辅助化疗---术后、放疗后化疗。

消灭残存病灶及亚临床灶。

术后2周左右开始。

新辅助化疗---术前辅助化疗，肿瘤缩小，降低分期，减少转移，增加手术切除机会。

一般术前化疗2-3周期。

同步放化疗---放疗同时化疗，提高治疗敏感性与疗效·化疗前准备①明确诊断和分期病理学诊断是肿瘤最为可靠的诊断方法。

TNM分期：T：原发肿瘤N：区域淋巴结M：远处转移②机体功能状态正常KPS：卡氏百分法，在60分以上无其他并发症体力状况分级(KPS评分)100分：正常，无症状及体征90分：能进行正常活动，轻微的症状体征80分：经过努力才进行正常活动或工作70分：生活可自理，不能进行正常活动或工作60分：偶尔需要帮助，能照顾自已生活中的大部分需要50分：在日常生活上需要相当的帮助，经常需要人照料40分：生活不能自理，需特殊照顾与帮助30分：失去生活能力，有住院的适应症20分：病重，必须住院治疗，接受积极支持治疗10分：病危，临近死亡0分：死亡③化疗的剂量强度：主要根据患者的体表面积计算机：kg/m2，在化疗过程中，应根据药物的毒性反应程度和疗效调整剂量强度，遵守个体化原则。

抗肿瘤药物配置与防护

护士因素
管理疏忽巡视不到位
固定不妥、宣教不到位穿刺技术不熟练知识不足
外周血管条件差
渗出量表
级别 0级 1级没有症状皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛表现
2级
3级
ห้องสมุดไป่ตู้
皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感
抗肿瘤药物配置及防护要点
肿瘤科
意义
主要内容
原理
一抗肿瘤药物配置及防护要点
二
局部药物封闭操作讲解
4
关于化疗药
细胞毒药物
具有致癌、致畸、生殖毒性低剂量致系列器官损伤的药物
药物配置及防护要点
生物安全柜
化疗药物的配制工作只能由经过专门训练的护理人员进行
药物配置及防护要点
生物安全柜
药物配置及防护要点
配置前准备：
接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣

戴防护眼镜，防止药物外溅从黏膜吸入戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入戴一次性帽子戴乳胶手套，减少皮肤接触
药物配置及防护要点
配药前核对：
溶媒的名称、量、容器化疗药名称、剂量、用法
容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性、酸碱度和降低毒副作用
药物配置及防护要点
配置后注意：
检查药物质量，有无浑浊、沉淀、变色外套一层清洁一次性防护塑料
标识：刺激性、输注时间、滴速、腔内“非静脉用药”
药物配置及防护要点
配置后处置：
静疗指南-注射器、输液器、针头均为一次性使用，用后放专用袋中密闭处理。所有污物包括用过的防护服、帽等需经1000℃高温焚烧处理（A）静疗指南-建议有条件的医院集中配置化疗药（A）

《用药护理》模拟试卷一(附答案)

模拟试卷一一、选择题（1～50，每题1分，共50分）（一）A1 型题1. 通过影响机体的生理、生化功能，用于预防、诊断、治疗疾病以及计划生育的化学物质称为A.药物B. 生物制品C.剂型D.制剂E.生药2. 药物作用的两重性是指A．防治作用和副作用 B．兴奋作用和抑制作用C．防治作用和不良反应 D．防治作用和毒性反应E．对因治疗和对症治疗3.药物在治疗剂量时的出现和治疗目的的无关的作用称为A.治疗作用B.预防作用C.副作用D.局部作用E.“三致”反应4.碱化化尿液，可使弱酸性药物经肾排泄时A.解离↑、再吸收↑、排出↓B.解离↓、再吸收↑、排出↓C.解离↓、再吸收↓、排出↑D.解离↑、再吸收↓、排出↑E.解离↑、再吸收↓、排出↓5．关于舌下给药正确的说法是A．首过效应影响药效 B．不经首过效应显效较快C．给药量不受限制 D．脂溶性低的药物吸收快E．吸收面积大显效快6. 为使药物口服后迅速达到有效稳态浓度，可采用A．首剂加倍后，按半衰期给药 B．维持量加倍C．按半衰期给维持量 D．饭前给药 E．饭后给药7. 可代替阿托品用于眼底检查的药物A．东莨菪碱 B．后马托品 C．毛果芸香碱D．毒扁豆碱 E．新斯的明8. 胆绞痛最好选用Α. 阿托品 B. 阿托品+哌替啶 C. 哌替啶D. 阿司匹林E. 溴丙胺太林9. NA治疗上消化道出血时的使用方法Α.皮下注射 B. 肌内注射 C. 静脉滴注D. 生理盐水稀释后口服E. 以上都不是10. 硬膜外麻醉引起的低血压宜先用Α. 去甲肾上腺素 B. 异丙肾上腺素 C. 麻黄碱D. 多巴胺E. 肾上腺素11.普鲁卡因不宜用于A．浸润麻醉 B．表面麻醉 C．传导麻醉D．硬膜外麻醉 E．以上皆否12．地西泮对下列哪种病症无效A．失眠 B．癫痫 C．破伤风惊厥 D．重症肌无力 E.焦虑症13.氯丙嗪所致的锥体外系反应是由于A．阻断中脑—边缘系统通路的多巴胺受体B．阻断中脑—皮质通路的DA受体C．阻断黑质—纹状体通路的DA受体D．阻断结节—漏斗通路的DA受体E．阻断脑干网状结构上行激动系统14.阿司匹林不适用于A.缓解关节痛B.预防脑血栓形成C.缓解肠绞痛D.预防急性心肌梗死E.治疗胆道蛔虫症15.下列药物中没有抗炎、抗风湿作用的是A.乙酰水杨酸B.对乙酰氨基酚C.吲哚美辛D.布洛芬E.萘普生16.渗透性利尿剂是A.呋塞米B.双氢克尿塞C.安体舒通D.20%甘露醇E.氨苯蝶啶17.急性肺水肿应首选A.20%甘露醇B.安体舒通C.氢氯噻嗪D.呋塞米E.氯噻酮18.合并糖尿病的高血压不宜选用A.普萘洛尔B.卡托普利C.氢氯噻嗪D.哌唑嗪E.硝苯地平19.高血压伴心率快的患者宜选用A.卡托普利B.硝苯地平C.利血平D.氢氯噻嗪E.普萘洛尔20.高血压伴支气管哮喘的患者不宜选用A.利血平B.硝普钠C.氢氯噻嗪D.卡托普利E.普萘洛尔21.广谱抗心律失常药不包括A.普萘洛尔B.利多卡因C.苯妥英钠D.胺碘酮E.维拉帕米22.强心苷中毒所致的室性心动过速首选药A.胺碘酮B.普萘洛尔C.苯妥英钠D.奎尼丁E.普罗帕酮23.治疗地高辛所致的窦性心动过缓首选药A.奎尼丁B.阿托品C.利多卡因D.胺碘酮E.普鲁卡因胺24.缓解急性心绞痛的首选药物A.消心痛B.普萘洛尔C.心痛定D.硝酸甘油E.卡托普利25.不能控制哮喘急性发作的药物是A．色甘酸钠 B．异丙肾上腺素 C．肾上腺素D．沙丁胺醇 E．氨茶碱26.氨茶碱的临床用途不包括A．心源性哮喘 B．支气管哮喘 C．心性水肿D．胆绞痛 E．肾绞痛27.胰岛素不能用于A.1型糖尿病B.2型糖尿病经饮食控制无效者C.糖尿病合并妊娠、创伤、感染D.糖尿病酮症酸中毒E.低血钾28.青霉素类中对铜绿假单胞菌有作用的抗生素是A.青霉素GB.苯唑西林C.羧苄西林D.氨苄西林E.以上皆不是29.下列有关红霉素的叙述，哪项是错误的A.对革兰阳性菌作用强B.易产生耐药性C.可用于耐药金葡菌感染D.易被胃酸破坏E.不能用于对青霉素过敏者30.服用磺胺类药物时同服碳酸氢钠的目的是A．防止过敏反应 B．中和胃酸，防止磺胺类药对胃的损害C．增强抗菌作用 D．加快药物吸收速度E．碱化尿液，增加磺胺类药物在尿中的溶解度（二）A2型题31.某患者因伤寒高热，医生给予阿司匹林退热，此药物作用为A.对症治疗B.对因治疗C.局部作用D.预防作用E.局部作用32．李某，男，30岁，刷牙时突然发生左侧面部闪电样剧痛，临床诊断为三叉神经痛，宜选用下列何药治疗A．阿司匹林 B．哌替啶 C．卡马西平 D．苯妥英钠 E．消炎痛33．患者高血压病史18年，近日夜间有时胸闷并频发的出现阵发性室上性心动过速，此时应选用A．硝苯地平 B．维拉帕米 C．普萘洛尔D．卡托普利 E．噻吗洛尔34．患者，有甲亢病史，近日因精神紧张、劳累而出现失眠，心慌。

1化疗基础知识

细胞周期非特异性药物
◦ 能杀死各时相的肿瘤细胞，包括G0期细胞 ◦ 如：烷化剂，抗生素和激素类
细胞周期特异性药物
◦ 主要杀伤增殖期的细胞，但对G0期的细胞不敏感。在增殖期细胞中，S期和M期细胞最敏感
◦ 如：抗代谢类和植物类
细
胞细胞周期
动非特异性
力
药物
学
分细胞周期
类
特异性药物
法
各期，主要是G1期及M期对肿瘤细胞杀伤作用在一定范围内与剂量呈正相关，因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药
适用于：经氟脲嘧啶治疗失败后的结直肠癌转移的患者联合化疗:FOLFOX4和FOLFOX6等方案
使用注意：以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变：用药期间不可进食冰冷食品或用冰水漱与NS,5-FU之间存在配伍禁忌先于5-FU给药,GW 稀释静滴2-6小时常用规格： 50mg × 1 支
商品名：乐沙定（进口）、艾恒（国产）
联合化疗：CHOP方案等
不良反应：神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关常发生于40岁以上者，儿童的耐受性好于成人恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人。
常用规格：1mg/支
适用于：小细胞肺癌、胃癌、卵巢癌等
联合化疗：EP、VIP方案等
使用注意： • 本品不能肌内注射、胸腔注射和鞘内注射 • 缓慢静脉滴注至少半小时，滴注时避免外漏 • 可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动 • 不能和葡萄糖液混合使用，在5%葡萄糖中不稳定，可形成微粒沉淀
2011.11
复旦大学附属肿瘤医院化疗护理准入培训课件2.0版
复旦大学附属肿瘤医院顾琼华

注射用奥硝唑与氟氯西林钠和头孢哌酮钠舒巴坦钠存在配伍禁忌

注射用奥硝唑与氟氯西林钠和头孢哌酮钠舒巴坦钠存在配伍禁忌
王海蓉 ,李晓静, 黄立锋 ,白翠
� � ( 中国人民解放军总医院第一附属医院 C ,北京 10 0 0 48 ) 关键词奥硝唑氟氯西微黄色冻干块状物或粉末 , 为第化钠注射液 10 0 加注射用奥硝唑 0 . � � � 5 静脉滴注 , 同时联用氯化钠注射液 10 0 加注射用氟氯西林钠 ( 山西泰盛制药 3 代硝基咪唑类衍生物 � � , 临床常用于手术前预防和手术后厌氧菌感染以及腹部感染有限公司生产 )2 静脉滴注 � � , 盆腔感染 ,外科感染 ,脑部感染的治疗注射用氟氯西林钠组液体滴注注射用氟氯西林钠为白色或类白色结晶性粉末 , 适用于完后 ,更换注射用奥硝唑组液体 5 后 , 发现输液管及茂菲氏 �
治疗敏感的革兰氏阳性菌引起的感染 , � 皮肤及软组织感染 , 滴管内颜色浑浊 , 有白色沉淀 , 经摇晃不消失 � 呼吸道感染 ,脑膜炎 ,骨髓炎 , 尿道感染 , 肠炎等头孢哌酮钠舒巴坦钠 ( 进口 )为白色或类白色粉末 , 适用于治疗由敏感菌实验方法为了进一步证明注射用奥硝唑与以上两种药物是否存按临床配制方法 ,将注射将奥硝唑组液
引起的各种感染 ,上下呼吸道感染 , 泌尿道感染 ,脑膜炎等在配伍禁忌 , 笔者进行了如下实验 � �
查阅三 � 者说明书未提及氟氯西林钠和头孢哌酮钠舒巴坦钠用奥硝唑 2 , 注射用氟氯西林钠 2 , 头孢哌酮钠舒巴坦钠 � 与注射用奥硝唑之间存在配伍禁忌笔者在临床工作中发生理盐水中 � � � � (进口 )3 分别溶于 3 瓶 10 0 管内有乳白色絮状物及白色沉淀 , 因发现及时 , 未对患者造临床资料现 , 注射用奥硝唑在与两药联合 � � 使用时 , 输液管及茂菲 � � 氏滴体与注射用氟氯西林钠液体各抽 2 后混合置于 5 注射器内 ,奥硝唑组液体与头孢哌酮钠舒巴坦钠 ( 进口 ) 组液体各成不良影响 ,报道如下抽2 混合置于 5 注射器内观察 3 0 后 , 注射用奥 � � � � � � � � 硝唑和注射用氟氯西林钠液体仍呈白色沉淀 , 浑浊注射用 � 奥硝唑和头孢哌酮钠舒巴坦钠 (进口 ) 液体仍呈乳白色絮状患者 , 男性 ,8 0 岁 , 2 0 0 9 年 3 月由于肺部感染 , 呼吸衰竭

常用化疗药物上药顺序

肿瘤内科常用化疗方案
（注：书写顺序即为上药顺序）1、恶性淋巴瘤 CHOP方案：多柔比星+长春新碱+环磷酰胺+泼尼松
ABVD方案：多柔比星/阿霉素+博来霉素+长春新碱+达卡巴嗪
2、乳腺癌 FAC方案（术后辅助）：阿霉素+环磷酰胺+氟尿嘧啶
FEC方案（术后辅助）：表阿霉素+环磷酰胺+氟尿嘧啶
赫赛汀+紫杉醇方案
3、肺癌 EP方案：依托泊苷+顺铂
GP方案吉西他滨+顺铂
TP方案(进展期) (Taxol)紫杉醇+顺铂
4、头颈部肿瘤 PF方案氟尿嘧啶+顺铂/奈达铂
TP方案（PTX）紫杉醇+顺铂/奈达铂
5、食道癌 PF方案氟尿嘧啶+顺铂/奈达铂
TP方案（PTX）紫杉醇+顺铂/奈达铂
6、胃癌紫杉醇+氟尿嘧啶
TP方案（PTX）紫杉醇+顺铂/奈达铂
奥沙利铂+氟尿嘧啶（术后辅助）
7、结直肠癌 FOLFIRI方案伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶
FOLFOX6方案奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶+氟尿嘧啶泵8、骨肉瘤美司钠+异环磷酰胺+依托泊苷
伊利替康+氨磷汀+达卡巴嗪。

注射用丹参多酚酸盐与盐酸昂丹司琼存在配伍禁忌

应。经过仔细查阅药品说明书及药物配伍表均未有相关的配伍
禁忌的说明。为提高临床用药安全，减少医患纠纷，杜绝医疗
事故，现报道如下。１临床资料临床工作中遵医嘱给予丹参多酚酸盐２０ｇ入５葡萄０ｍ溶％糖溶液２０ｌ５ｍ中静脉滴注，昂丹司琼８ｇ自茂菲式滴管静脉推ｍ注，在茂菲式滴管内立即出现浑浊絮状物，立即给予更换输液器，更换０９氯化钠溶液静脉滴注，观察患者１ｍｎ后，未发．５ｉ现患者有任何不适，继续滴注剩余的丹参多酚酸盐，也未有其他不良反应。２临床实验方法及结果为了更加进一步确切的证实两种药物之间存在着配伍禁
３讨论
心病心绞痛的ｌ结果显示对于心绞痛症状的总有效率为临床８．％，心绞痛Ｉ级、 Ⅱ级较 Ⅲ级疗效佳；对缺血性ｓＴ改５８Ｔ—
心绞痛是冠状动脉供血不足。心肌急剧的暂时的缺血与缺
氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感 பைடு நூலகம்
２国家药典委员会．中国药典［Ｍ］．北京：化学工业出版社，
２００５．５ —５．２３
觉。属中医学胸痹的范畴，中医药在治疗冠心病心绞痛方面有自己的特点与优势，丹参是现代医学最常研究的传统草本药物之一。丹参是唇形科多年生草本植物丹参的根及根茎，是我困传统的活血化瘀中药，味苦，性微寒，既能疏通血中之滞，又
能凉散血中之热，具有祛瘀止痛、活血通经、清心除烦的作

奥沙利铂的护理要点

慢性神经毒性
慢性神经毒性的恢复时间：中位恢复时间:3周少数可持续至20-25周认为是高度可逆性
护理要点-外周神经毒性
使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水，禁止接触冷的物品，故保暖是预防神经毒性的关键。
外周神经毒性
戴口罩、帽子、手套避免吹风扇，吹空调避免接触床档、输液架等金属器物，减少因冷刺激而加重肢端麻木，不可用含铝制品烧水用温水刷牙漱口，不要进食冷品，因低温刺激可诱发喉痉挛。
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顺铂的作用机理
奥沙利铂 2 基本情况
A
剂型
50mg/支
B
”
为什么不可用盐水配置？
奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第三代铂类化合物，化学名为1,2—环已二胺-草酸铂合物，其中央的铂原子被一个草酸和1,2二氨环已烷包围，呈反试构象，需要特别说明的是，奥沙利铂的左旋异构体是没有活性的，而且在奥沙利铂的原料检项中，左旋异构体是一个检查项，限度是0.5%，而奥沙利铂在盐水及碱性溶液中（特别是5-fu），奥沙利铂会部分转化为顺铂和左旋异构体，对药物活性有影响，但不会产生沉淀。引用： Stability and compatibility of cisplatin and carboplatin with PVC infusion bags.Benaji B, Dine T, Luyckx M, Brunet C, Goudaliez F, Mallevais ML, Cazin M, Gressier B, Cazin JC.
防治方法
停止-继续改变药物配伍和周期 Ca2+和M g2+减少L-OHP神经毒性作用抗癫痫类药物有通过电压依赖的方式阻断Na+通道的作用，可减轻神经毒性 α硫辛酸降低神经毒性

2023年患者安全用药管理制度理论考核试题

患者安全用药管理制度试题一、选择题1高警示药品的调剂实行双人复核制度，并做到（）,确保药品发放。

（B）［单选题］*A、三查十对√B、四查十对C、五查十对D、三查七对2、加强高警示药品的有效期管理，做到（）,近效期先用，没有过期药品。

（A）［单选题］*A、先进先出VB、先进后出C、后进先出D、后进后出3、下列属于高警示药品的是（）［单选题］*A、0.9%NaCIB、5%GSC、1O%KCI√D、复方NaC1注射液4、执行给药原则中，下列哪一项是首要的（）［单选题］*A、遵医嘱给药√B、给药途径要准确C、给药时间要准确D、注意用药不良反应E、给药中要经常观察疗效5、非重症患者静脉补钾时，500m15%葡萄糖注射液中最多可以加入多少（）10%氯化钾注射液。

（）［单选题］*A、IOmIB、15m1√C、20m1D、30m16、麻醉药品管理五专指（）［单选题］*A、专人专柜专锁专处方专用账册，B、专业专柜专人专帐专处方C、专库专柜专人专帐专处方D、专医嘱专柜专锁专帐专处方7、心脏骤停复苏抢救时的最佳药物是（）［单选题］*A、去甲肾上腺素B、麻黄碱C、肾上腺素√D、多巴胺8、下列哪类药对中枢性呼吸抑制无效（）［单选题］*A、尼克刹米B、盐酸洛贝林C、回苏灵D、去乙酰毛花苔√9、B级高警示药品标签采用（）［单选题］*A、红底黑字B、黄底黑字VC、蓝底黑字D、白底黑字10、下列哪项是硝酸甘油的最佳给药途径（）［单选题］*A、口服给药B、舌下给药√C、注射给药D、肌注11、A级高警示药品标签采用（）［单选题］*A、红底黑字√B、黄底黑字C、蓝底黑字D、白底黑字12、高危险药品中高浓度电解质制剂包括（）［单选题］*A、25%硫酸镁注射液√B、环磷酰胺C、阿曲库被D、长春新碱13、C级高警示药品标签采用（）［单选题］*A、红底黑字B、黄底黑字C、蓝底黑字√D、白底黑字14、下列哪些不是高警示药品（）［单选题］*A、缩宫素B、甲氨蝶岭C、生理盐水√D、甘精胰岛素注射液15、高危险药品中化疗类药品包括（）［单选题］*A、甲氨喋岭√B、维南臭镇C、阿曲库钱D、10%氯化钾注射液16、使用浓氯化钾注射液，钾浓度不超过3、4g∕1,补钾速度不超过（），每日补钾量为3-4、5gβ（）［单选题］*A、0.75g∕h√B、1.5g∕hC x1.0g∕hD、0.5g∕h17、药物过敏或25%硫酸镁中毒时10%葡萄糖酸钙10m1+10%GS10m1缓慢静脉推注，每分钟不超过（）m1。