肿瘤科常用化疗药的专科护理

肿瘤科常用化疗药的分类及观察要点

一、细胞毒类

（一）作用于DNA的药物

CTX IFO ADM EPI THP DDP CBP L-OHP

1、环磷酰胺

CTX，周期非特异性药物

骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周

胃肠道反应：停药1~3天后消失

经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎

水溶液仅稳定2~3小时,现用现配环磷酰胺的加热溶解温度以40 ℃为宜，溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低，而避光放置24 h后含量降低不明显。

表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。

2、异环磷酰胺

IFO 骨髓抑制、胃肠反应、脱发、神经毒性静脉炎

出血性膀胱炎：美司那保护

与其他药物合用需注意：

以前用过顺铂，可加重不良反应同时用抗凝药，可能引发出血，增加降糖药药效

3、多柔比星

ADM、阿霉素

心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭与基础心脏病无关

累积剂量（400mg/m2），消化系统反应、骨髓抑制、脱发红色尿与肝素、头孢菌素混合产生沉淀外渗组织坏死

4、表柔比星

EPI，表阿霉素

心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脱发、消化道反应

外渗组织坏死、延迟性回忆性反应、蜂窝组织炎

氯化钠溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素

5、吡柔比星

THP、吡喃阿霉素

骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、脱发外渗：局部炎症

8.4%碳酸氢钠4ml解毒(皮下，静冲)，葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水溶6、顺铂 DDP

静脉、动脉或腔内给药

肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，1500~3000ml；消化道毒性：给药后1~6小时，恶心、呕吐；骨髓抑制：3周最低，4~6周恢复；过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速；耳毒性：耳鸣、多为可逆性

神经毒性：累积剂量超过300mg/m2，周围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调

与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂不得使用注射用水溶解因在水中易分解可加温助溶

7、卡铂 CBP

与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效。骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重；轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低；葡萄糖溶解；与氨基糖甙类抗生素合用，耳毒性增加，与苯妥英纳合用，能降低苯妥英纳的药效

少见不良反应：过敏、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、消化道反应

8、奥沙利铂

L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒

不能用生理盐水溶解，应当用注射用水或5%葡萄糖稀释

药物避免接触铝制品静滴2-6小时轻度血管刺激

骨髓抑制：较弱；与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解)，与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大；

剂量限制性毒性-神经系统毒性：85%-95%，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。注意保暖。

罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克、高血压，单用不引起脱发

主要不良反应：

急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。

通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。草酸铂专用神经毒性分级标准(levi 分级标准)

Ⅰ级短时感觉异常或感觉迟钝；

Ⅱ级感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在

Ⅲ级感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。

（二）影响核酸合成的药物

MTX 5-FU XELODA Ara-C GEM Alimta

1、甲氨喋呤

氨甲喋呤，MTX，细胞周期特异性药物（静脉、肌肉、动脉、鞘内）

胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎

肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液

少数有神经毒性（注射DXM）、肺毒性

骨髓抑制：白细胞血小板减少皮疹、皮炎、脱发

鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐

溶于氯化钠或葡萄糖氯化钠，需水化，CF解救

与氟尿嘧啶合用：MTX用后4~6小时候再使用5-FU，可协同作用

2、氟尿嘧啶

5-FU，细胞周期特异性药物皮肤癌，外阴癌局部涂抹膏剂

消化道反应、骨髓抑制

外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎，静脉色素沉着

神经毒性：少见共济失调

偶有精神欣快持续给药效果好，可持续44小时泵入

先用CF，有增效作用。甲硝唑明显降低本药疗效，毒副作用增加，西米替丁能阻止药物代谢，导致毒性增加；长春瑞宾可加重本药毒性，别嘌醇可减轻本药的骨髓抑制作用

3、卡培他滨

Capecitabine,Xeloda,CAP 希罗达

口服后在体内转化为5-Fu 晚期乳腺癌、晚期结直肠癌

本身无细胞毒性，通过胸腺嘧啶磷酸化酶（已证实为肿瘤血管生成因子TP）激活，在肿瘤所在部位转化为具有细胞毒性的5-氟尿嘧啶最大程度降低5-Fu对正常人体细胞的损害选择性的活性口服细胞毒性制剂口服吸收后转化为脱氧氟胞苷及脱氧氟尿苷

饭中服用Xeloda会影响其吸收率在所有的临床试验中都指导患者在餐后30分钟内服用卡培他滨，现有的安全性和疗效资料是基于与食物一同服用，因此建议卡培他滨与食物一同服用

4、阿糖胞苷

Ara-C 细胞周期特异性药物，静脉、皮下、肌肉、鞘内

阿糖胞苷综合征：用药后6~12小时，骨痛、肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红，局部血栓性静脉炎

5、吉西他滨

Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC 健择，泽菲，双氟胞苷

胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等，静滴30~60分钟，超过60分钟不良反应加重，已配制的药液放入冰箱可能出现结晶

毒副反应：骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后15天，1/3病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常，1/2病人可出现轻度蛋白尿和血尿，25%的病人可有轻度皮疹，10%的病人可出现瘙痒，不到1%的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续时间短，10%的病人在用药后数小使内发生轻度一过性呼吸困难，对本品高度敏感的病人严禁使用

注意事项：仅0.9%NaCl、注射用水允许作为溶解剂，药物浓度不得超过40mg/ml，配置好的健择溶液贮存于15～30℃，在24小时内使用，未用完部分要丢弃，与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性），放疗后避免使用

6、培美曲塞

Pemetrexed,Alimta 力比泰

多靶点抗代谢药物，用于胸膜间皮瘤、晚期非小细胞肺癌，配制好的溶液可冷藏也可室温保存，无需避光，在24小时内保持稳定。