最新体外循环基础知识与心肌保护.课件ppt
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《体外循环基础》课件
详细描述
03
CHAPTER
体外循环的适应症与禁忌症
如急性心力衰竭、呼吸衰竭等，无法耐受体外循环。
严重心肺功能不全
如肝硬化、肾衰竭等，无法耐受体外循环对肝肾功能的负担。
严重肝肾功能不全
如血友病、血小板减少性紫癜等，易导致术中出血不止。
严重凝血功能障碍
如全身性感染、败血症等，易导致感染扩散和器官功能衰竭。
严重感染
手术前应对患者进行全面评估，确保患者能够耐受体外循环。
严格掌握适应症和禁忌症
充分准备
术中监测
术后护理
手术前应对手术器械、体外循环设备等进行充分准备，确保手术顺利进行。
在体外循环过程中，应密切监测患者的生命体征和重要器官功能，及时处理异常情况。
手术后应对患者进行严密观察和护理，确保患者安全度过围手术期。
通过将体外循环技术与机器人手术技术相结合，实现手术的精准操作和微创化治疗。
与机器人手术技术的结合
THANKS
感谢您的观看。
VS
体外循环手术可能导致肾功能不全，需密切监测和及时处理。
详细描述
体外循环手术过程中，由于血液稀释、肾脏缺血再灌注损伤等原因，可能导致肾功能不全。肾功能不全表现为尿量减少、血肌酐升高、电解质紊乱等症状。肾功能不全可能导致急性肾衰竭、慢性肾衰竭等严重后果，需密切监测和及时处理。
总结词
体外循环手术还可能引起其他并发症，如心律失常、低血压等。
04
CHAPTER
体外循环的并发症及防治
总结词
出血与凝血障碍是体外循环中常见的并发症，可能导致严重后果。
详细描述
出血是体外循环中常见的并发症，主要原因是手术创伤、抗凝药物使用不当或患者自身凝血机制异常。凝血障碍则与术中血液稀释、肝素使用过量等因素有关。出血与凝血障碍可能导致术后出血、贫血、休克等严重后果，需及时诊断和治疗。
03
CHAPTER
体外循环的适应症与禁忌症
如急性心力衰竭、呼吸衰竭等，无法耐受体外循环。
严重心肺功能不全
如肝硬化、肾衰竭等，无法耐受体外循环对肝肾功能的负担。
严重肝肾功能不全
如血友病、血小板减少性紫癜等，易导致术中出血不止。
严重凝血功能障碍
如全身性感染、败血症等，易导致感染扩散和器官功能衰竭。
严重感染
手术前应对患者进行全面评估，确保患者能够耐受体外循环。
严格掌握适应症和禁忌症
充分准备
术中监测
术后护理
手术前应对手术器械、体外循环设备等进行充分准备，确保手术顺利进行。
在体外循环过程中，应密切监测患者的生命体征和重要器官功能，及时处理异常情况。
手术后应对患者进行严密观察和护理，确保患者安全度过围手术期。
通过将体外循环技术与机器人手术技术相结合，实现手术的精准操作和微创化治疗。
与机器人手术技术的结合
THANKS
感谢您的观看。
VS
体外循环手术可能导致肾功能不全，需密切监测和及时处理。
详细描述
体外循环手术过程中，由于血液稀释、肾脏缺血再灌注损伤等原因，可能导致肾功能不全。肾功能不全表现为尿量减少、血肌酐升高、电解质紊乱等症状。肾功能不全可能导致急性肾衰竭、慢性肾衰竭等严重后果，需密切监测和及时处理。
总结词
体外循环手术还可能引起其他并发症，如心律失常、低血压等。
04
CHAPTER
体外循环的并发症及防治
总结词
出血与凝血障碍是体外循环中常见的并发症，可能导致严重后果。
详细描述
出血是体外循环中常见的并发症，主要原因是手术创伤、抗凝药物使用不当或患者自身凝血机制异常。凝血障碍则与术中血液稀释、肝素使用过量等因素有关。出血与凝血障碍可能导致术后出血、贫血、休克等严重后果，需及时诊断和治疗。
体外循环基础知识与心肌保护详解演示文稿
基本灌注技术
• 浅低温体外循环 ： • 1.适应证：用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好，手术可在短时间内完
成者。如房、室缺修补、单瓣置换等。 • 2.方法： • 体外循环中鼻咽温降至32～34℃左右。心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻
咽温> 32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。 • 较高流量灌注（成人流量2.0 ～ 2.4L/m2.min-1,儿童流量2.8 ～ 3.2L/m2.min-1）成人
安全报警系统： 有高灌注压、低平面、低电压报 警等
后 备 电 源： 蓄电池、在停电后仍然让整机工作 2小时左右
• 监测装置：
二、氧 合 器（人工肺）
• 种类： • a.鼓泡式氧合器：经发泡装置形成微泡与
血液氧合。 b.膜式氧合器（膜肺）：高分子半透膜进
行氧气和二氧化碳交换。特点气体和血液 不直接接触。
基本灌注技术
• 上下半身分别灌注：
• 1.适应证：用于主动脉弓降部动脉瘤、主动脉离断、主动脉缩窄、及重症法 四患者。
• 2.方法： • 上半身灌注可在升主动脉插管，头部灌注可在无名动脉、颈总动脉插管，上
基本灌注技术
• 深低温低流量体外循环 ： • 1.适应证：用于病情严重、心内畸形复杂、侧支循环丰富、心内手术时有大量回血者，
如紫绀型先心矫治术、大的动脉导管未闭直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少 心内回血，减少血液有形成分的破坏，防止气栓的发生，同时避免重要脏器的缺血。 • 2.方法： • 体外循环中鼻咽温降至20℃，肛温降至25℃，为使体表和内脏降温均匀，麻醉诱导后可 用边温毯进行体表降温。（心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温> 32℃停止， 使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。） • 低流量灌注（流量<30ml/kg)，必要时可进行微流量灌注（流量5～10ml/kg），此时不是 进行脏器灌注，而是防止气栓进入动脉系统。 • 中度或中深度血液稀释， HCT维持在21 %左右，心脏复苏阶段采用加库血、滤水、利 尿等方法，将HCT提高到24～30%。 • 心肌保护方法同上。
(医学课件)体外循环技术
(医学课件)体外循环技术
2023-10-26
目录
• 体外循环技术概述 • 体外循环技术操作流程 • 体外循环技术的临床应用 • 体外循环技术的并发症及防治措施 • 体外循环技术的未来发展趋势与挑战 • 体外循环技术相关文献与学习资源推荐
01
体外循环技术概述
定义与原理
定义
体外循环技术是指通过特殊的人工管道，将病人的血液引流 出体外，经过人工心肺机进行氧合和排出二氧化碳，然后再 将血液输回病人体内的过程。
原理
体外循环技术的基本原理是利用人工心肺机代替人体心脏和 肺脏的功能，维持病人生命体征，为手术或治疗提供条件。
体外循环技术的应用范围源自1 2 3心外科手术
体外循环技术常用于心外科手术，如心脏搭桥 、心脏瓣膜置换等，为手术提供良好的视野和 操作条件。
急性呼吸窘迫综合征
对于急性呼吸窘迫综合征等严重呼吸系统疾病 ，体外循环技术可以提供呼吸支持，为病人的 治疗赢得时间。
肾移植
通过体外循环技术，为患者进行肾移植手术，恢 复肾脏功能。
心脏移植
利用体外循环技术，为终末期心脏病患者进行心 脏移植手术，重获新生。
重症监护治疗
心肺复苏
利用体外循环技术，为心脏骤停患者进行心肺复苏，恢复生命体 征。
呼吸衰竭治疗
通过体外循环技术，为呼吸衰竭患者提供呼吸支持，改善缺氧状 况。
多器官功能衰竭治疗
围手术期管理
加强围手术期管理，包括合理使用抗生素、严格控制血糖、改善患者营养等，以降低术后 并发症的发生率。
术后随访与康复
建立完善的随访体系，及时发现并处理术后并发症，同时开展康复治疗，提高患者生存率 。
提高手术效率与安全性等方面的技术创新与改进
优化手术流程
2023-10-26
目录
• 体外循环技术概述 • 体外循环技术操作流程 • 体外循环技术的临床应用 • 体外循环技术的并发症及防治措施 • 体外循环技术的未来发展趋势与挑战 • 体外循环技术相关文献与学习资源推荐
01
体外循环技术概述
定义与原理
定义
体外循环技术是指通过特殊的人工管道，将病人的血液引流 出体外，经过人工心肺机进行氧合和排出二氧化碳，然后再 将血液输回病人体内的过程。
原理
体外循环技术的基本原理是利用人工心肺机代替人体心脏和 肺脏的功能，维持病人生命体征，为手术或治疗提供条件。
体外循环技术的应用范围源自1 2 3心外科手术
体外循环技术常用于心外科手术，如心脏搭桥 、心脏瓣膜置换等，为手术提供良好的视野和 操作条件。
急性呼吸窘迫综合征
对于急性呼吸窘迫综合征等严重呼吸系统疾病 ，体外循环技术可以提供呼吸支持，为病人的 治疗赢得时间。
肾移植
通过体外循环技术，为患者进行肾移植手术，恢 复肾脏功能。
心脏移植
利用体外循环技术，为终末期心脏病患者进行心 脏移植手术，重获新生。
重症监护治疗
心肺复苏
利用体外循环技术，为心脏骤停患者进行心肺复苏，恢复生命体 征。
呼吸衰竭治疗
通过体外循环技术，为呼吸衰竭患者提供呼吸支持，改善缺氧状 况。
多器官功能衰竭治疗
围手术期管理
加强围手术期管理，包括合理使用抗生素、严格控制血糖、改善患者营养等，以降低术后 并发症的发生率。
术后随访与康复
建立完善的随访体系，及时发现并处理术后并发症，同时开展康复治疗，提高患者生存率 。
提高手术效率与安全性等方面的技术创新与改进
优化手术流程
体外循环(PPT)
Company Logo
Heart Anatomy
✓ The heart weighs between 200 to 425 grams and is a little larger than the size of your fist. By the end of a long life, a person's heart may have beat (expanded and contracted) more than 3.5 billion times. In fact, each day, the average heart beats 100,000 times, pumping about 7,500 liters of blood
型）先天性心脏病的病理，手术治疗的原则及指征 ❖ 掌握缩窄性心包炎的定义，了解其临床表现及手术治
疗原则 ❖ 掌握风湿性心脏病的病理生理，手术指征，手术治疗
的方法 ❖ 了解冠心病的病理生理，手术指征，手术治疗的方法
Company Logo
overview
The impact of cardiovascular diseases on the human population is enormous. In our country, cardiovascular diseases affects over 80 million people and accounts for over 40%of all deaths. Approximately 100 billion yuan will be spent on the care of these patients every year.
Contents
❖ Extracorporeal circulation(体 外循环)
Heart Anatomy
✓ The heart weighs between 200 to 425 grams and is a little larger than the size of your fist. By the end of a long life, a person's heart may have beat (expanded and contracted) more than 3.5 billion times. In fact, each day, the average heart beats 100,000 times, pumping about 7,500 liters of blood
型）先天性心脏病的病理，手术治疗的原则及指征 ❖ 掌握缩窄性心包炎的定义，了解其临床表现及手术治
疗原则 ❖ 掌握风湿性心脏病的病理生理，手术指征，手术治疗
的方法 ❖ 了解冠心病的病理生理，手术指征，手术治疗的方法
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overview
The impact of cardiovascular diseases on the human population is enormous. In our country, cardiovascular diseases affects over 80 million people and accounts for over 40%of all deaths. Approximately 100 billion yuan will be spent on the care of these patients every year.
Contents
❖ Extracorporeal circulation(体 外循环)
体外循环心脏手术的护理课件
体外循环的设备装置
热交换系统
---用于血流降温。 变温器—直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱—为变温器提供冷、热水源
体外循环的设备装置
监测系统
外周血管阻力、肺循环阻力等
体温
尿量
血气及电解质
激活全血凝固时间（ACT）
心电图
动脉血压
脉搏血氧饱和度
血流动力学指标：中心静脉压、左房压、
肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、
术后护理
合适的尿量为1ml/h/kg，最少0.5ml/h/kg
术后护理
4
术后护理
01
添加标题
维持水分、电解质、 酸碱及营养的平衡
02
添加标题
5
术后最初12小时内，均由静脉补液。根据各项血流动力学指标及病人的具体需要，选择补充液体及量 严密监测血清电解质浓度 术后早期经常进行血气分析 拔除气管插管后，保证营养供给 必要时应采取鼻饲或TPN治疗 每日详细记录出入量，有条件者每日测体重
体外循环的意义和面临的挑战
为心脏外科手术提供了一个相对无血和静止的手术视野 近年来，体外循环在理论、实践、材料等方面都发生了巨大的变化 微创手术，特别是非体外循环搭桥手术的开展，使体外循环在本世纪将面临更严峻的考验，但非体外循环心脏手术只是心脏手术中的一小部分 如何减少体外循环的并发症，减轻异物表面所致的炎性反应，是研究的热点。
消化和泌尿系统症状
体外循环后出血
体外循环后合并出血并不少见，但如果处理及时、得当，往往对病人损害不大。
并发症4
体外循环后急性肾功能衰竭
水电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症，常伴有少尿、无尿和尿比重降低。血清尿素氮和肌酐浓度升高。
1
并发症5
体外循环基础知识与心肌保护PPT课件
个人简介
• 孙忠东，2002.7毕业于华中科技大学，医学博士， 留德学者，主任医师，教授，硕士研究生导师。
• 从事心脏外科临床专业，擅长心脏外科冠心病冠 状动脉搭桥、各种瓣膜疾病、主动脉大血管疾病 和先天性心脏病等危重病人的手术治疗和处理， 在核心期刊杂志发表研究论文130余篇，承担国 家、省及市研究课题10余项，获省及市科技进步 奖5项，主编著作3部。
五、体外循环管路和插管
• 管路：
•
管路：
a.动脉灌注管路。
b.静脉引流管路。
c.泵管。
d.吸引管路。
e.氧气管。
f.排气、测压管。
g.静脉总干。
h.连接管。
6、体外循环管路和插管
• 插管:
A、动脉插管 B、静脉插管 C、左心吸引管 D、右心吸引管 F、心脏停博液灌注管：
.动脉插管：
a.升主动脉插管 b.股动脉插管 c.锁骨下动脉、腋动脉、颈动脉插管
基本灌注技术
• 深低温停循环体外循环 ： • 1.适应证：用于婴幼儿心脏直视手术，使术中心内无血无插管，便于手术操
作，缩短体外循环时间。用于成人部分大血管手术和少数操作非常困难的手 术，可以保证无血的手术视野。 • 2.方法： • 麻醉诱导后尽早头部放置冰袋，为使体表和内脏降温均匀，全身变温毯体表 降温。体外循环中鼻咽温降至15-18℃，肛温降至18-20℃左右。 • 停止循环时，先停止主动脉灌注，术者挤压患者腹部，静脉放血至储血罐内， 阻断腔静脉，进行心内手术；恢复循环时，先开放升主动脉，缓慢灌注血流， 再开放静脉引流，逐渐提高灌注流量。 • 中深度血液稀释， HCT维持在18 ～21 %，心脏复苏阶段采用加库血、滤水、 利尿等方法，将HCT提高到24～30%。 • 心肌保护方法同上。
• 孙忠东，2002.7毕业于华中科技大学，医学博士， 留德学者，主任医师，教授，硕士研究生导师。
• 从事心脏外科临床专业，擅长心脏外科冠心病冠 状动脉搭桥、各种瓣膜疾病、主动脉大血管疾病 和先天性心脏病等危重病人的手术治疗和处理， 在核心期刊杂志发表研究论文130余篇，承担国 家、省及市研究课题10余项，获省及市科技进步 奖5项，主编著作3部。
五、体外循环管路和插管
• 管路：
•
管路：
a.动脉灌注管路。
b.静脉引流管路。
c.泵管。
d.吸引管路。
e.氧气管。
f.排气、测压管。
g.静脉总干。
h.连接管。
6、体外循环管路和插管
• 插管:
A、动脉插管 B、静脉插管 C、左心吸引管 D、右心吸引管 F、心脏停博液灌注管：
.动脉插管：
a.升主动脉插管 b.股动脉插管 c.锁骨下动脉、腋动脉、颈动脉插管
基本灌注技术
• 深低温停循环体外循环 ： • 1.适应证：用于婴幼儿心脏直视手术，使术中心内无血无插管，便于手术操
作，缩短体外循环时间。用于成人部分大血管手术和少数操作非常困难的手 术，可以保证无血的手术视野。 • 2.方法： • 麻醉诱导后尽早头部放置冰袋，为使体表和内脏降温均匀，全身变温毯体表 降温。体外循环中鼻咽温降至15-18℃，肛温降至18-20℃左右。 • 停止循环时，先停止主动脉灌注，术者挤压患者腹部，静脉放血至储血罐内， 阻断腔静脉，进行心内手术；恢复循环时，先开放升主动脉，缓慢灌注血流， 再开放静脉引流，逐渐提高灌注流量。 • 中深度血液稀释， HCT维持在18 ～21 %，心脏复苏阶段采用加库血、滤水、 利尿等方法，将HCT提高到24～30%。 • 心肌保护方法同上。
体外循环(PPT)
型）先天性心脏病的病理，手术治疗的原则及指征 ❖ 掌握缩窄性心包炎的定义，了解其临床表现及手术治
疗原则 ❖ 掌握风湿性心脏病的病理生理，手术指征，手术治疗
的方法 ❖ 了解冠心病的病理生理，手术指征，手术治疗的方法
Company Logo
overview
The impact of cardiovascular diseases on the human population is enormous. In our country, cardiovascular diseases affects over 80 million people and accounts for over 40%of all deaths. Approximately 100 billion yuan will be spent on the care of these patients every year.
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History of Heart Surgery
❖ Many years ago, doctors thought that heart surgery was a dream. Surgeons during World War II had learned how to operate on the heart, but they could not carry out what they had learned because it was hard to operate on a beating, moving heart. Also, the heart could not be stopped for more than a few minutes without causing brain damage.
疗原则 ❖ 掌握风湿性心脏病的病理生理，手术指征，手术治疗
的方法 ❖ 了解冠心病的病理生理，手术指征，手术治疗的方法
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The impact of cardiovascular diseases on the human population is enormous. In our country, cardiovascular diseases affects over 80 million people and accounts for over 40%of all deaths. Approximately 100 billion yuan will be spent on the care of these patients every year.
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History of Heart Surgery
❖ Many years ago, doctors thought that heart surgery was a dream. Surgeons during World War II had learned how to operate on the heart, but they could not carry out what they had learned because it was hard to operate on a beating, moving heart. Also, the heart could not be stopped for more than a few minutes without causing brain damage.
最新体外循环心脏手术的护理ppt课件-精选PPT文档
交接病情：瞳孔情况、皮肤是否破溃，末梢循环状况、 温度、湿度、有无潮凉及花斑。
术后护理
术后护理
(一)观察并维持血流动力学稳定， 促进心脏血管功能及组织灌流
1
术后护理
1
持续监测各种循环功能指标，及时掌握 病情的动态变化，预防或控制并发症的 发生。---心律失常和低心排综合征
心率（律）监测 血压监测 血流动力学指标监测（CVP） 体温监测 对周围循环功能的观察:包括皮肤颜色、温度、
并发症2
体外循环后低心排综合征
成人心排血指数下降至 2L/(min· m2) 以下时，出现重要脏器灌注不足、周围 血管收缩、血压下降、尿量减少等现象， 称为低心排综合征。
并发症3
体外循环后急性呼吸功能衰竭
低氧血症（PO2＜60mmHg） 或伴高碳酸血症（PCO2＞50mmHg） 呼吸困难 紫 绀 循环系统症状 精神神经症状 消化和泌尿系统症状
吸引术中失血重回循环系统，避免循环血量迅速 大量减少而使心肺转流难以长时间维持。是体外循环 中必不可少的辅助装置之一。
血液过滤系统
过滤掉血液中的微小栓子，防止微栓塞
体外循环的设备装置
热交换系统
----用于血流降温。 变温器—直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱—为变温器提供冷、热水源
体外循环的设备装置
监测系统
★心电图 ★动脉血压 ★脉搏血氧饱和度 ★血流动力学指标：中心静脉压、左房压、 肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、 外周血管阻力、肺循环阻力等 ★体温 ★尿量 ★血气及电解质 ★激活全血凝固时间（ACT）
体外循环对机体的影响
1
体外循环对机体的影响
体外循环为非生理状态，对机体构成了 一个异常强大的刺激，激发机体释放大 量炎性介质。
体外循环 ppt课件
体外循环
ppt课件
1
一、体外循环的基本目的和概念
▲将回心的血液引出体外，使手术野达到“无血” ▲心脏安全的停搏在舒张期，手术野达到“安静” ▲在心脏停止泵血期间，以氧合血灌注外周脏器
ppt课件
2
把静脉血引至体外用人工肺进行氧和，排 出二氧化碳，用人工心把氧和血泵入动脉，这 样用体外的人工心肺机代替心脏和肺脏的功能 的血液循环，称作
四、体外循环对机体的影响 肾
急性肾功能不全 a. 大量RBC破坏，游离Hb增多，阻塞肾小管 b.术中低血压，肾缺血 c. 应用收缩血管的血管活性药物→肾血管痉挛
ppt课件
21
四、体外循环对机体的影响 脑
脑缺氧 原因：a. 灌注流量低→脑供血不足 b. 人工肺氧合不良→血氧分压下降 c. 过度血液稀释→血液携氧能力下降 d. 血二氧化碳分压低于30mmHg →脑血管痉挛 脑水肿 原因：a. 脑缺氧→血管通透性增强 b. 脑静脉回流受阻→脑静脉压升高，渗出增加 c. 过度血液稀释→水钠储留 d. 极度低蛋白→胶体渗透压下降，渗出增加 脑出血 原因：a. 凝血成份大量破坏 b. 肝素过量 c. 灌注中血压过高，静脉压升高 d. 脑血管畸形，脑动脉硬化 脑栓塞 ppt课件 主要是气栓、血栓、硅胶栓
15
四、体外循环对机体的影响
代谢性酸中毒
a. 灌注流量不足 b. 低温下血液粘度升高 c. 低温下血管收缩 d.非搏动性血流导致微循环栓塞 这些原因导致组织灌注不良、缺氧，无氧代谢增强
ppt课件
16
四、体外循环对机体的影响
电解质紊乱
低钾： a. 稀释性利尿 b. 排钾性利尿药 c. 低温下K＋向细胞内转移
各种原因导致的术前、术后急性左心功能不全 不稳定性心绞痛持续不缓解 缺血性心律失常药物难以控制 急性心肌梗塞导致循环衰竭 人工心脏、心室辅助植入前后过渡措施 心脏移植前辅助措施
ppt课件
1
一、体外循环的基本目的和概念
▲将回心的血液引出体外，使手术野达到“无血” ▲心脏安全的停搏在舒张期，手术野达到“安静” ▲在心脏停止泵血期间，以氧合血灌注外周脏器
ppt课件
2
把静脉血引至体外用人工肺进行氧和，排 出二氧化碳，用人工心把氧和血泵入动脉，这 样用体外的人工心肺机代替心脏和肺脏的功能 的血液循环，称作
四、体外循环对机体的影响 肾
急性肾功能不全 a. 大量RBC破坏，游离Hb增多，阻塞肾小管 b.术中低血压，肾缺血 c. 应用收缩血管的血管活性药物→肾血管痉挛
ppt课件
21
四、体外循环对机体的影响 脑
脑缺氧 原因：a. 灌注流量低→脑供血不足 b. 人工肺氧合不良→血氧分压下降 c. 过度血液稀释→血液携氧能力下降 d. 血二氧化碳分压低于30mmHg →脑血管痉挛 脑水肿 原因：a. 脑缺氧→血管通透性增强 b. 脑静脉回流受阻→脑静脉压升高，渗出增加 c. 过度血液稀释→水钠储留 d. 极度低蛋白→胶体渗透压下降，渗出增加 脑出血 原因：a. 凝血成份大量破坏 b. 肝素过量 c. 灌注中血压过高，静脉压升高 d. 脑血管畸形，脑动脉硬化 脑栓塞 ppt课件 主要是气栓、血栓、硅胶栓
15
四、体外循环对机体的影响
代谢性酸中毒
a. 灌注流量不足 b. 低温下血液粘度升高 c. 低温下血管收缩 d.非搏动性血流导致微循环栓塞 这些原因导致组织灌注不良、缺氧，无氧代谢增强
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16
四、体外循环对机体的影响
电解质紊乱
低钾： a. 稀释性利尿 b. 排钾性利尿药 c. 低温下K＋向细胞内转移
各种原因导致的术前、术后急性左心功能不全 不稳定性心绞痛持续不缓解 缺血性心律失常药物难以控制 急性心肌梗塞导致循环衰竭 人工心脏、心室辅助植入前后过渡措施 心脏移植前辅助措施
体外循环中的心肌保护PPT课件
术前给于能量疗法可提高心肌中三磷酸腺 苷、磷酸肌酸、糖原等的储存
极化液在心肌保护中有较好效果 ，增加 糖原储备，利于钾离子转移到细胞内，避 免细胞内低钾
极化液还可稳定细胞膜，抑制细胞内溶酶 体活性，从而减轻了对缺血后的影响。
药物作用
应用利尿剂并限制水钠的摄入 ，可减轻水、 钠潴留，从而降低心脏负荷
如右侧冠状动脉口显露不佳，灌注困难时，可 单独行左冠状动脉灌注。
灌注量应适当增加，可灌注600ml。 但应注意保持右室低温来加强右心的保护作用。 如为右优势型心脏，则应尽量行右冠状动脉口
灌注，或辅以冠状静脉窦逆行灌注
停搏液的灌注途径-2
冠状静脉窦逆行灌注
– 解剖学基础 – 压力:<40 mmHg – 方法:间断或持续
晶体停搏液为15～20mmol/l，在血液停搏液时为 25～30mmol/l，Na+通道停止工作而Ca2+通道又不开 放
停搏液离子浓度- Ca2+
停搏液中加适当浓度的Ca2+是为了维持心肌细胞膜的 完整性和膜上钙通道功能的稳定性，以避免无钙液 灌注后出现“钙反常”
无钙停搏液可增加再罐注时心肌损伤 成人停搏液中离子钙应该降低以减少钙进入细胞, 而
相反在儿童病人则高钙停搏液可以得到好的结果
停搏液离子浓度- Mg2+
阻滞Ca2+经慢通道的内流，抑制肌浆网Ca2+的释放， 通过激活Ca2+ATP酶促进肌浆网摄取Ca2+，抑制肌 纤维在任一Ca2+浓度时的收缩反应
Mg2+尚能拮抗Ca2+引起的冠状动脉血管阻力升高 多数结果表明Mg2+浓度16mM时心肌保护效果最佳，
心肌缺血再灌注损伤原因 —能量耗竭
极化液在心肌保护中有较好效果 ，增加 糖原储备，利于钾离子转移到细胞内，避 免细胞内低钾
极化液还可稳定细胞膜，抑制细胞内溶酶 体活性，从而减轻了对缺血后的影响。
药物作用
应用利尿剂并限制水钠的摄入 ，可减轻水、 钠潴留，从而降低心脏负荷
如右侧冠状动脉口显露不佳，灌注困难时，可 单独行左冠状动脉灌注。
灌注量应适当增加，可灌注600ml。 但应注意保持右室低温来加强右心的保护作用。 如为右优势型心脏，则应尽量行右冠状动脉口
灌注，或辅以冠状静脉窦逆行灌注
停搏液的灌注途径-2
冠状静脉窦逆行灌注
– 解剖学基础 – 压力:<40 mmHg – 方法:间断或持续
晶体停搏液为15～20mmol/l，在血液停搏液时为 25～30mmol/l，Na+通道停止工作而Ca2+通道又不开 放
停搏液离子浓度- Ca2+
停搏液中加适当浓度的Ca2+是为了维持心肌细胞膜的 完整性和膜上钙通道功能的稳定性，以避免无钙液 灌注后出现“钙反常”
无钙停搏液可增加再罐注时心肌损伤 成人停搏液中离子钙应该降低以减少钙进入细胞, 而
相反在儿童病人则高钙停搏液可以得到好的结果
停搏液离子浓度- Mg2+
阻滞Ca2+经慢通道的内流，抑制肌浆网Ca2+的释放， 通过激活Ca2+ATP酶促进肌浆网摄取Ca2+，抑制肌 纤维在任一Ca2+浓度时的收缩反应
Mg2+尚能拮抗Ca2+引起的冠状动脉血管阻力升高 多数结果表明Mg2+浓度16mM时心肌保护效果最佳，
心肌缺血再灌注损伤原因 —能量耗竭
体外循环基础知识与心肌保护.共43页文档
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
体外循环基础知识与心肌保护.
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。
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血液氧合。 b.膜式氧合器（膜肺）：高分子半透膜进
行氧气和二氧化碳交换。特点气体和血液 不直接接触。
三、 滤 器
体外循环中微栓的来源：固体栓子，气体栓子
按功能分： a.动脉微栓滤器 b.回流室滤器
四、辅助装置
1. 变温装置：用于体外循环中患者的体温升 降和心脏停博液的变温
JOSTRA：容量33L。变温3－41℃。提供 温度相同的二路循环水路。 2. 氧饱和度仪： 3. 空气氧气混合仪： 4. 液面报警装置 5. 气泡报警装置 6. 压力报警装置
基本灌注技术
• 浅低温体外循环 ： • 1.适应证：用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好，手术可在短时间内完
成者。如房、室缺修补、单瓣置换等。 • 2.方法： • 体外循环中鼻咽温降至32～34℃左右。心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻
咽温> 32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。 • 较高流量灌注（成人流量2.0 ～ 2.4L/m2.min-1,儿童流量2.8 ～ 3.2L/m2.min-.滚压泵 b.离心泵
控 制 台： 各种按钮、开关组成
显 示 器： 有流量、压力、温变、电压、时间等
安全报警系统： 有高灌注压、低平面、低电压报 警等
后 备 电 源： 蓄电池、在停电后仍然让整机工作 2小时左右
• 监测装置：
二、氧 合 器（人工肺）
• 种类： • a.鼓泡式氧合器：经发泡装置形成微泡与
五、体外循环管路和插管
• 管路：
•
管路：
a.动脉灌注管路。
b.静脉引流管路。
c.泵管。
d.吸引管路。
e.氧气管。
f.排气、测压管。
g.静脉总干。
h.连接管。
6、体外循环管路和插管
• 插管:
A、动脉插管 B、静脉插管 C、左心吸引管 D、右心吸引管 F、心脏停博液灌注管：
.动脉插管：
a.升主动脉插管 b.股动脉插管 c.锁骨下动脉、腋动脉、颈动脉插管
.静脉插管：
a.上、下腔静脉插管 b.腔房管，又称右房管 c.股静脉插管
心脏停博液灌注管：
a.主动脉根部灌注针 b.Y型停博液灌注针 c.冠状动脉窦直视灌注管 d.冠状静脉窦逆行灌注管 e.多头灌注管
体外循环装置示意图
体外循环工作中
体外循环灌注技术
基本灌注技术
• 常温体外循环： • 1.适应证：用于心内操作简单，手术时间短者。
基本灌注技术
• 深低温低流量体外循环 ： • 1.适应证：用于病情严重、心内畸形复杂、侧支循环丰富、心内手术时有大量回血者，
如紫绀型先心矫治术、大的动脉导管未闭直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少 心内回血，减少血液有形成分的破坏，防止气栓的发生，同时避免重要脏器的缺血。 • 2.方法： • 体外循环中鼻咽温降至20℃，肛温降至25℃，为使体表和内脏降温均匀，麻醉诱导后可 用边温毯进行体表降温。（心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温> 32℃停止， 使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。） • 低流量灌注（流量<30ml/kg)，必要时可进行微流量灌注（流量5～10ml/kg），此时不是 进行脏器灌注，而是防止气栓进入动脉系统。 • 中度或中深度血液稀释， HCT维持在21 %左右，心脏复苏阶段采用加库血、滤水、利 尿等方法，将HCT提高到24～30%。 • 心肌保护方法同上。
• 2.方法： • 体外循环中保持体温正常（因预充液的温度较低，要求体外循环中应
用复温装置保持正常体温）。
• 高流量灌注（成人流量>2.4L/m2.min-1,儿童流量>3.2L/m2.min-1）。平 均动脉压维持在8.0～10.6kpa(60～80mmHg）。
• 轻度血液稀释， HCT维持在30%左右。
基本灌注技术
• 中低温体外循环 ： • 1.适应证：用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者，如重症单瓣置换术、
双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。 • 2.方法： • 体外循环中鼻咽温降至25-30℃，肛温降至28-30℃。心内操作即将结束时开
始复温，复温至鼻咽温> 32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～ 37℃左右。 • 中等流量灌注（成人流量1.6 ～ 2.0L/m2.min-1,儿童流量2.4～ 2.8L/m2.min-1） 成人平均动脉压维持在> 6.6kpa(50mmHg），儿童维持在5.3kpa(40mmHg） 以上。 • 中度血液稀释， HCT维持在24 %左右。 • 心肌保护方法 同上。
基本灌注技术
• 深低温停循环体外循环 ： • 1.适应证：用于婴幼儿心脏直视手术，使术中心内无血无插管，便于手术操
作，缩短体外循环时间。用于成人部分大血管手术和少数操作非常困难的手 术，可以保证无血的手术视野。 • 2.方法： • 麻醉诱导后尽早头部放置冰袋，为使体表和内脏降温均匀，全身变温毯体表 降温。体外循环中鼻咽温降至15-18℃，肛温降至18-20℃左右。 • 停止循环时，先停止主动脉灌注，术者挤压患者腹部，静脉放血至储血罐内， 阻断腔静脉，进行心内手术；恢复循环时，先开放升主动脉，缓慢灌注血流， 再开放静脉引流，逐渐提高灌注流量。 • 中深度血液稀释， HCT维持在18 ～21 %，心脏复苏阶段采用加库血、滤水、 利尿等方法，将HCT提高到24～30%。 • 心肌保护方法同上。
平均动脉压维持在> 6.6kpa(50mmHg），儿童维持在> 5.3kpa(40mmHg） 。 • 中度血液稀释， HCT维持在25 ～ 29%左右。 • 心肌保护方法 从升主动脉根部灌注含血或晶体含钾停搏液，每30分钟灌注一次，
心表及心腔内冰盐水侵泡。升主动脉阻断期间要求心电图始终呈直线，无心电活动。
体外循环基础知识与心肌保护.
体外循环
• 定义：是指用一种特殊的装置暂时替代人 的心脏和肺脏工作，进行血液循环和气体 交换的技术，也称心肺转流（CPB）。这 一装置分别称为人工心和人工肺，也统称 为人工心肺、人工心肺装置或体外循环装 置
体外循环设备及装置
• 一、人工心肺机 • 二、氧合器 • 三、滤器 • 四、辅助装置 • 五、管道与插管
行氧气和二氧化碳交换。特点气体和血液 不直接接触。
三、 滤 器
体外循环中微栓的来源：固体栓子，气体栓子
按功能分： a.动脉微栓滤器 b.回流室滤器
四、辅助装置
1. 变温装置：用于体外循环中患者的体温升 降和心脏停博液的变温
JOSTRA：容量33L。变温3－41℃。提供 温度相同的二路循环水路。 2. 氧饱和度仪： 3. 空气氧气混合仪： 4. 液面报警装置 5. 气泡报警装置 6. 压力报警装置
基本灌注技术
• 浅低温体外循环 ： • 1.适应证：用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好，手术可在短时间内完
成者。如房、室缺修补、单瓣置换等。 • 2.方法： • 体外循环中鼻咽温降至32～34℃左右。心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻
咽温> 32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。 • 较高流量灌注（成人流量2.0 ～ 2.4L/m2.min-1,儿童流量2.8 ～ 3.2L/m2.min-.滚压泵 b.离心泵
控 制 台： 各种按钮、开关组成
显 示 器： 有流量、压力、温变、电压、时间等
安全报警系统： 有高灌注压、低平面、低电压报 警等
后 备 电 源： 蓄电池、在停电后仍然让整机工作 2小时左右
• 监测装置：
二、氧 合 器（人工肺）
• 种类： • a.鼓泡式氧合器：经发泡装置形成微泡与
五、体外循环管路和插管
• 管路：
•
管路：
a.动脉灌注管路。
b.静脉引流管路。
c.泵管。
d.吸引管路。
e.氧气管。
f.排气、测压管。
g.静脉总干。
h.连接管。
6、体外循环管路和插管
• 插管:
A、动脉插管 B、静脉插管 C、左心吸引管 D、右心吸引管 F、心脏停博液灌注管：
.动脉插管：
a.升主动脉插管 b.股动脉插管 c.锁骨下动脉、腋动脉、颈动脉插管
.静脉插管：
a.上、下腔静脉插管 b.腔房管，又称右房管 c.股静脉插管
心脏停博液灌注管：
a.主动脉根部灌注针 b.Y型停博液灌注针 c.冠状动脉窦直视灌注管 d.冠状静脉窦逆行灌注管 e.多头灌注管
体外循环装置示意图
体外循环工作中
体外循环灌注技术
基本灌注技术
• 常温体外循环： • 1.适应证：用于心内操作简单，手术时间短者。
基本灌注技术
• 深低温低流量体外循环 ： • 1.适应证：用于病情严重、心内畸形复杂、侧支循环丰富、心内手术时有大量回血者，
如紫绀型先心矫治术、大的动脉导管未闭直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少 心内回血，减少血液有形成分的破坏，防止气栓的发生，同时避免重要脏器的缺血。 • 2.方法： • 体外循环中鼻咽温降至20℃，肛温降至25℃，为使体表和内脏降温均匀，麻醉诱导后可 用边温毯进行体表降温。（心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温> 32℃停止， 使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。） • 低流量灌注（流量<30ml/kg)，必要时可进行微流量灌注（流量5～10ml/kg），此时不是 进行脏器灌注，而是防止气栓进入动脉系统。 • 中度或中深度血液稀释， HCT维持在21 %左右，心脏复苏阶段采用加库血、滤水、利 尿等方法，将HCT提高到24～30%。 • 心肌保护方法同上。
• 2.方法： • 体外循环中保持体温正常（因预充液的温度较低，要求体外循环中应
用复温装置保持正常体温）。
• 高流量灌注（成人流量>2.4L/m2.min-1,儿童流量>3.2L/m2.min-1）。平 均动脉压维持在8.0～10.6kpa(60～80mmHg）。
• 轻度血液稀释， HCT维持在30%左右。
基本灌注技术
• 中低温体外循环 ： • 1.适应证：用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者，如重症单瓣置换术、
双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。 • 2.方法： • 体外循环中鼻咽温降至25-30℃，肛温降至28-30℃。心内操作即将结束时开
始复温，复温至鼻咽温> 32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～ 37℃左右。 • 中等流量灌注（成人流量1.6 ～ 2.0L/m2.min-1,儿童流量2.4～ 2.8L/m2.min-1） 成人平均动脉压维持在> 6.6kpa(50mmHg），儿童维持在5.3kpa(40mmHg） 以上。 • 中度血液稀释， HCT维持在24 %左右。 • 心肌保护方法 同上。
基本灌注技术
• 深低温停循环体外循环 ： • 1.适应证：用于婴幼儿心脏直视手术，使术中心内无血无插管，便于手术操
作，缩短体外循环时间。用于成人部分大血管手术和少数操作非常困难的手 术，可以保证无血的手术视野。 • 2.方法： • 麻醉诱导后尽早头部放置冰袋，为使体表和内脏降温均匀，全身变温毯体表 降温。体外循环中鼻咽温降至15-18℃，肛温降至18-20℃左右。 • 停止循环时，先停止主动脉灌注，术者挤压患者腹部，静脉放血至储血罐内， 阻断腔静脉，进行心内手术；恢复循环时，先开放升主动脉，缓慢灌注血流， 再开放静脉引流，逐渐提高灌注流量。 • 中深度血液稀释， HCT维持在18 ～21 %，心脏复苏阶段采用加库血、滤水、 利尿等方法，将HCT提高到24～30%。 • 心肌保护方法同上。
平均动脉压维持在> 6.6kpa(50mmHg），儿童维持在> 5.3kpa(40mmHg） 。 • 中度血液稀释， HCT维持在25 ～ 29%左右。 • 心肌保护方法 从升主动脉根部灌注含血或晶体含钾停搏液，每30分钟灌注一次，
心表及心腔内冰盐水侵泡。升主动脉阻断期间要求心电图始终呈直线，无心电活动。
体外循环基础知识与心肌保护.
体外循环
• 定义：是指用一种特殊的装置暂时替代人 的心脏和肺脏工作，进行血液循环和气体 交换的技术，也称心肺转流（CPB）。这 一装置分别称为人工心和人工肺，也统称 为人工心肺、人工心肺装置或体外循环装 置
体外循环设备及装置
• 一、人工心肺机 • 二、氧合器 • 三、滤器 • 四、辅助装置 • 五、管道与插管