盐酸地尔硫卓不同给药方式在高血压病人围拔管期的研究

盐酸地尔硫卓不同给药方式在高血压病人围拔管期的研究
发表时间：2010-09-15T09:21:55.090Z 来源：《中外健康文摘》2010年第22期供稿作者：王志钢王玉学廖志峰
[导读] 观察地尔硫卓在高血压病人全麻拔管期对心血管应激反应的抑制作用，并探索用药方法。

王志钢王玉学廖志峰（广东省第二工人医院广东广州 510720）
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0024-03
【摘要】目的观察地尔硫卓在高血压病人全麻拔管期对心血管应激反应的抑制作用，并探索用药方法。

方法选择术前已确诊原发性高血压Ⅰ～Ⅱ期患者40例，术毕当血压高过140/90 mmHg开始用地尔硫卓，D1组：地尔硫卓10mg静脉缓慢推注；D2组：先缓慢静脉推注5mg，再按5-10ug/kg/h速度泵注，观察指标：心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率收缩压乘积（RPP）、血氧饱和度（SpO2））。

结果两组用药后1 min、3 min、5 min的SBP、DBP、RPP与用药前比较均有明显降低(P<0.01)，但两组之间各时间点比较没有明显差异；两组心率与给药前比较没有明显差异，组间比较也没差异。

拔管即刻D1组的SBP、DBP、RPP与基础值比较有明显升高(P<0.05)，而D2组与基础值比较没有显著差异，两组比较差异显著（P<0.05）；两组拔管时心率与给药前比较没有明显差异，与基础值比较明显升高（P<0.01)，组间比较没有明显差异。

地尔硫卓用量两组比较无显著差异（P> 0.05）；所有病人的SpO2在拔管期都维持在98%～100%间。

结论地尔硫卓能减轻高血压患者拔管期间的心血管反应，而且持续泵注的给药方法更合理。

【关键词】地尔硫卓高血压拔管反应
全麻患者在手术结束苏醒阶段，由于麻醉变浅、吸痰、拔管等刺激因素，可使体内血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度升高，引起较明显的心血管反应[1]，临床表现为血压升高，心率增快，高血压患者血压升高更为明显，发生脑卒中、心肌梗死、肾功能障碍的危险性更大。

盐酸地尔硫卓(合贝爽)是钙通道阻滞剂，用于冠心病及高血压急症国内外报道很多[2][3]，但用于麻醉拔管期高血压治疗报道甚少。

故本文旨在观察盐酸地尔硫卓在高血压病人全麻拔管期对心血管应激反应的抑制作用，并探索用药的方法。

1 资料与方法
1.1一般资料：选择术前已确诊原发性高血压的患者40例，高血压Ⅰ～Ⅱ期，术前经药物控制，血压在满意水平，即患者主诉无不适感，血压值在140/90 mmHg 左右，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分成盐酸地尔硫卓推注组（D1组）和地尔硫卓泵注组（D2组），每组20例。

1.2 麻醉方法：术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，入室后开放静脉，监测无创血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2)，以患者平静5min后的值为基础值。

麻醉诱导用丙泊酚2mg/kg、芬太尼4ug/kg及维库溴铵0.1mg/kg静脉注射，术中吸入异氟醚维持麻醉，以1.3MAC（肺泡最低有效浓度）为标准，可根据手术刺激追加丙泊酚0.5mg/kg或芬太尼1ug/kg，维持血液动力学的变化不超出基础值的20%。

1.3 气管拔管指征：患者恢复自主呼吸， VT ≥6ml/kg，呼吸空气5min 后， SpO2≥95%， PETCO2<45mmHg，吞咽反射恢复。

拔管时间为手术结束至拔管的时间间距。

1.4监测指标：监测患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2），记录麻醉前（T1）和用药前(T2)、用药后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)，拔管时(T6)和拔管后1min(T7)、3min(T8)、5min(T9)的HR、SBP、DBP、SpO2，计算心肌耗氧指数(收缩压×心率，RPP)。

1.5 围拔管期处理：手术结束病人入复苏室，继续HR、SBP、DBP、SpO2监测，当血压高过140/90 mmHg开始用盐酸地尔硫卓（合贝爽，日本田边制药厂提供，天津田边制药厂分装，10mg/支），D1组：10mg地尔硫卓用0.9%生理盐水稀释，1min静脉缓慢推注，必要时可适量追加；D2组：先缓慢静脉推注地尔硫卓5mg，再按5-10ug/kg/h速度泵注，以上处理目的为维持血液动力学的变化不超出基础值的20%。

治疗过程中如出现下列情况之一者则停止治疗:低血压（血压下降幅度≥30%基础血压值）；心率<50次/min；Ⅱ度以上房室传导阻滞。

1.6 统计学方法: 所得数据以x±s 表示，采用组间t检验，组内方差分析对资料进行统计学处理， P<0.05 为有显著差异。

2 结果
两组患者年龄、体重、性别、拔管时间无明显差异（P> 0.05）。

两组患者在麻醉前、给药前的HR、SBP、DBP 、MBP、RPP无明显差异（P> 0.05）；两组用药后1 min、3 min、5 min的SBP、DBP、MBP、 RPP与用药前比较均有明显降低(P<0.01)，但两组之间各时间点比较没有明显差异，两组心率用药后与给药前比较没有明显差异，组间比较也没差异（P> 0.05）。

拔管时D1组的SBP、DBP、MBP、 RPP与基础值比较有显著差异(P<0.05)，而D2组与基础值比较没有显著差异，两组比较差异显著（P<0.05）；两组拔管时心率与给药前比较没有明显差异，但与基础值比较明显升高(P<0.01)，组间比较没有明显差异。

拔除气管插管后，两组患者的各项指标都趋于术前水平，组间比较无明显差异。

地尔硫卓用量D1组10mg， D2组(13.8±1.3)mg，两组比较显著差异（P<0.05）。

所有病人的SpO2在拔管期都维持在98%－100%间。

3 讨论
高血压状态可引起心、脑、肾等脏器的损害，而全麻拔管期常引起交感神经系统兴奋，使心动过速、血压升高及心肌耗氧量增加，这在高血压患者尤为明显[4]。

因此我们用降压药进行防治，常用的有例如硝酸甘油、硝普钠等，虽能快速降压，但易引起心动过速[5]。

地尔硫卓为苯噻氮唑类钙拮抗剂，通过阻滞血管平滑肌钙通道使血管扩张，产生降压作用，减轻心脏后负荷，在动作电位2位相与慢通道结合，阻止钙进入细胞，扩张痉挛和狭窄的冠状动脉与侧支循环，阻滞窦房结、房室结慢反应细胞钙通道，降低自律性，延长传导和不应期，减慢心率，降低心肌耗氧量，因此被广泛用于冠心病、心律失常及高血压的治疗[6]。

国内杨雅岚等对地尔硫卓单次注射用于拔管期高血压治疗进行了观察[7]，但他们都选择病人达到拔管条件后单次地尔硫卓推注给药，而后吸痰拔管，可将拔管时刻的血压控制，但在临床实际工作中我们发现，高血压病人通常在达到拔管标准前血压已明显升高，需提前给降压药处理，而地尔硫卓具有起效快，作用时间短的特点，故本实验选择血压高于140/90mmHg即给地尔硫卓，按单次推注和持续泵注两种方法给药，进行差异性分析，结果发现降压效果都很明显，而且起效很快，没有出现低血压、心动过缓现象，这也许与推注缓慢及病人的容量也较满意等因素有关，两种方法不同之处在于：拔管即刻单次推注组的血压已明显回升，虽未达到给药前水平，但与基础值比较已是明显升高，由于已达到拔管条件，故只需及时拔管，血
压可渐降，未出现血压过高现象。

持续泵注组整个过程血压控制平稳，未出现血压回升，这与持续给药有关。

在整个过程中两组心率较平稳，未出现降压后心率上升，本组患者降压前后心率收缩压乘积比较有显著性差异，反映心肌耗氧量减少。

因此我们认为，静脉应用地尔硫卓注射剂，其降压迅速有效、不良反应发生率低，能降低快速心室率以及改善心肌缺血，在围拔管期治疗高血压是安全、可靠的。

两种方法比较，认为持续静脉泵注使血压控制更平稳。

参考文献
[1] LOWR IEA，JOHNSTON P L，FELL D，et al. Cardiovascular and plasma catecholamine response at tracheal extubation [J]. Br J Anaesth， 1992，68 (3) : 2612263
[2] Ellenbogen KA，Dias VC，cardello FP，et al.Safety and difficacy of intravenous diltiazem in atrial fibrillation or atrial flutter[J]. Am J Cardiol，1995，75:45.
[3] 吕蓓，陈松，孙晓祥，等.静脉滴注恬尔心治疗21例高血压危症的临床观察[J].中国急救医学，1998，18(4):49.
[4] 刘正美，杭燕南.围拔管期高血压[J].国外医学麻醉与复苏分册，1996，16:593-596.
[5] 陈妙仙，黄建平.艾司洛尔硝酸甘油合用对围拔管期心血管反应的影响[J].实用医学杂志，2001，17(12)：1168-1169.
[6] 臧恒昌，李宏建，张岫美，主编.中国处方药用药手册[M].北京：化学工业出版社2001，6，223.
[7] 杨雅岚，陈惠荣，余世平.盐酸地尔硫卓抑制高血压患者拔管反应的观察[J].武警医学院学报，2006，15(3):242-3.。