地尔硫卓在心内科的临床应用_-心内科
心内科常用药大全
总得来说心内用药分五类：扩冠降压抗凝调脂抗心律失常first:扩冠，即扩张冠状动脉，增加心脏血供这种药小时候看电视就经常见到，那些有心脏病的老头子，不行了就含一片，一下就好了，不含折腾不了几下就要倒下。
他们含的就是硝酸酯类药：短效：硝酸甘油长效：单硝酸异山梨酯等作用机制：扩张冠状动脉和静脉为主，扩张静脉的作用可以使回心血量减少，从而减轻心脏的负担，使心脏供血相对性的增加。
副作用：低血压，头痛，眩晕。
与其他药物相互作用：1.与B受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂存在相加和协同作用2.与ACEI同用可进一步改善心绞痛患者的运动心电图缺血指标，有益改善急性心梗的预后。
3.与其它扩血管药，降压药，三环类抗抑郁药（盐酸阿米替林）同服扩血管降压作用会增加。
4.与地高辛合用可降低后者血药浓度sec:降压药，共5类，代号为：A(ACEI)，A(ARB)，B(B受体阻滞剂），C（Ca离子通道阻滞剂），利（利尿剂）1.钙离子通道阻滞剂：络活喜 (苯磺酸氨氯地平)作用机制：阻止钙离子内流，使平滑肌松弛，心肌收缩力下降，血压下降。
适应症：1.冠脉疾病；2.糖尿病；3.收缩压为主的高血压；4心衰副作用：眩晕，头痛恶心；水肿，低血压，心动过速（突然的血压下降，反射性引起心跳加快来代偿）相互作用：1.与胺碘酮合用，可进一步抑制窦性心率或加重窦房传导阻滞，避免合用。
（因为胺碘酮抑制钾通道，使复极时间及整个动作电位时间延长，再加上钙通道阻滞，窦房结、房室结4期自动去极化速率减慢，抑制了正常起搏点，导致心律失常）2.与B受体阻滞剂合用治疗心绞痛和高血压有效，但二氢吡啶类钙离子通道阻滞药与之合用可致严重低血压3.芬太尼进行麻醉时，更不能使B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂合用。
4.对地高辛几无影响作用（由于地高辛在心内常用，中毒剂量和治疗量又比较近，所以经常要考虑）B受体阻滞剂：倍他乐克⏹作用：减慢心率，使心排血量降低，以及外周循环顺应性改变以保持外周血流量，还可抑制肾素释放。
心内科常用药物及不良反应
一降压抗心衰药1钙拮抗剂:主要通过阻断心肌与血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道,抑制细胞外钙离子内流,使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。
降压疗效与幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。
不宜用于心衰。
1)得高宁(硝苯地平缓释片):适应症:用于各种类型的高血压及心绞痛。
用法用量:10-20mg po bｉd 剂量:１0mｇ/片不良反应:疲劳,水肿,头痛,便秘,头晕,心悸。
偶尔出现黄疸胸部疼痛。
注意:不得与利福平合用,禁用于心源性休克。
2)拜新同(硝苯地平控释片):适应症:冠心病、慢性稳定性心绞痛、高血压等病症用法用量::30mg po qd剂量:３0mg/片不良反应:心悸,窦性心动过速,头痛,恶心,消化不良,低血压,皮肤反应,感觉异常。
注意:不能掰开,胃肠道严重狭窄的患者应慎重,不得与利福平合用,禁用于心源性休克。
用钡餐作对比检查时,拜新同可引起假阳性结果(因填满缺损处,而被误认为息肉)３)尼群地平:适应症:原发性高血压、继发性高血压及冠心病的治疗。
用法用量:１０mｇpｏbｉｄ剂量:10mg/片不良反应:在降压过程中可引起反射性心动过速,诱发心绞痛。
一过性低血压。
注意:服用本品期间须定期测量血压与定期做心电图。
4)络活喜(苯磺酸氨氯地平片):适应症:用于治疗高血压、稳定型心绞痛与缺血性心脏病。
用法用量:5mg ｐo qｄ剂量:5mｇ／片不良反应:头痛,水肿,疲劳,嗜睡,恶心,心悸,眩晕。
注意:心衰、肝功能损害患者慎用。
5)合心爽(地尔硫卓):适应症:冠状动脉痉挛引起的心绞痛与劳力型心绞痛;高血压;肥厚性心肌病用法用量:心律失常: ３0~6０mg ｐo qid。
心绞痛:,每6～8小时30~60mg pｏ每6～8小时。
高血压,1日剂量1２0～24０mg,分3~４次服。
剂量:30mg／片不良反应:心动过缓抑制心肌收缩力症状性低血压。
心内科常用泵入药物
心内科常用泵入药物微量泵能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。
心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类：一、降压药物，降压药物使用过程中均需要监测患者血压水平，警惕低血压的发生。
1.硝普钠（50mg/支）配制方法：硝普钠注射剂50mg+5%GS（NS）50mL 微量泵入1.5ml/h(据血压调整剂量)，注意避光。
用量：初始泵入速度为0.2~0.5μg/kg/min，根据血压控制情况以0.5~1mg/次递增，极量为10μg/kg/min。
总量为按体重3.5mg/kg。
监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器；硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。
若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成5%溶液后应用，肌肉或静脉注射一次0.5~1g。
2.盐酸乌拉地尔（5ml:25mg）配制方法：乌拉地尔注射液100mg+NS30mL 静脉泵入6mg/h(据血压调整剂量)。
用量：初始泵入速度为6~10mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整2~4mg，每15~30min调整一次。
3.盐酸尼卡地平配制方法：使用原液20mg（20mL）直接泵入；使用NS或5%GS稀释成浓度为0.01%~0.02%的溶液，即1mL 输液中含有盐酸尼卡地平0.1~0.2mg。
用量：高血压急症时，初始剂量2mg/h，最大剂量20mg/h，或以0.5~6μg/kg/min给药，根据血压控制情况调节滴注速度。
监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速；同时由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血的患者应予以禁用。
二、降压降心率药物，此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。
1. 艾司洛尔配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液2000mg/20mL泵入。
盐酸地尔硫卓临床应用简述
盐酸地尔硫卓临床应用简述
张芸
【期刊名称】《实用医药杂志（武汉）》
【年(卷),期】1999(012)002
【总页数】2页(P59-60)
【作者】张芸
【作者单位】解放军第272医院心脑内科
【正文语种】中文
【中图分类】R972
【相关文献】
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3.八段锦联合盐酸地尔硫卓缓释胶囊治疗Ⅰ～Ⅱ级原发性高血压患者的疗效 [J], 白源; 李晓云; 许文静; 卫青园
4.盐酸地尔硫卓艹片对房颤性心肌病患者心功能及预后的影响 [J], 刘永荣;王丹
5.毛细管电色谱-电喷雾电离-飞行时间质谱分离分析盐酸地尔硫卓和盐酸维拉帕米混合手性药物 [J], 唐艺旻;李英杰;高立娣;秦世丽;靳凤龙;刘树仁
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心内科常用药作用副作用
心内科常用药物药理作用降压药(1）ACEI类（血管紧张素I转化酶抑制剂)：阻断血管紧张素转化酶而抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II；副作用：咳嗽、急性肾衰、血管性水肿、高钾、低血压、头痛、皮疹、眩晕等。
培哚普利（雅施达）：初次口服：4—8 mg/ 天，极量16 mg/ 天；适应症：高血压、心衰。
说明:低血压、肾动脉狭窄、肾功能衰竭、有严重主动脉瓣及二尖瓣梗阻或狭窄的患者慎用。
卡托普利（开搏通）：初次口服：6.25—12。
5mg，2-3次/ 天，极量150—450 mg/ 天；适应症：高血压、心衰、心梗后左室功能减退的治疗、糖尿病性肾病。
依那普利(悦宁定）:初次口服：2。
5mg，1-2次/ 天，极量：40 mg/ 天;适应症：高血压、心衰。
贝那普利（洛丁新）：初次口服:10 mg/ 天，极量80 mg/ 天；适应症：高血压。
（2）ARB类（血管紧张素II拮抗剂)：对AT1受体的拮抗方式不同分为竞争性、非竞争性及混合性拮抗。
不抑制血管紧张素转换酶;副作用：头痛、体位性低血压、过敏、肝功能异常、胃肠道反应等。
替米沙坦(美卡索)：每日20—80mg；适应症：高血压。
厄贝沙坦：（安博维）：适应症：原发性高血压、合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
缬沙坦（代文）：80mg或160mg,每日一次。
与利尿剂同时服用；适应症：高血压、心衰. （3）CCB类（钙通道阻滞剂）：抑制钙离子内流的作用，能直接松弛血管平滑肌,扩张冠状动脉,增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时扩张周围小动脉，降低外周血管阻力,从而使血压下降.硝苯地平缓释片：扩张冠状动脉，尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管。
还可降低冠状动脉平滑肌的张力,防止血管痉挛.用于1。
高血压2。
冠心病慢性稳定型心绞痛（劳累性心绞痛）.非洛地平：选择性钙离子拮抗药,选择性扩张小动脉，对静脉无此，可增加输出量和心脏指数,显著降低后负荷，而对心脏收缩功能、前负荷及心率无明显影响。
心血管内科常用抗心律失常药物(静脉用药)治疗常规
心血管内科常用抗心律失常药物（静脉用药）治疗常规
1.胺碘酮：负荷量，15mg/min静推10分钟（加入5％Glucose中缓慢推注），必要时10分钟后重复。
维持量：1mg/min3－6h，0.5mg/min18h。
2.利多卡因：50－100mg稀释后缓慢静注，必要时5－10min后重复。
或1－3mg/kg，20－50mg/min，i.v.。
维持量：1－4mg/min。
3.普罗帕酮：1－15mg/kg稀释后5分钟内缓慢静注，必要时10－20分钟后重复。
0.5-1mg/min，ivdrip维持。
4.美托洛尔：5mg稀释后缓慢静注（五分钟），必要时5分钟后重复。
5.艾司洛尔：200ug/kg/min。
6.地尔硫卓：0.25mg/kg，稀释后静注，静注时间大于2分钟，必要时15分钟后重复。
7.维拉帕米：5－10mg或0.075-0.15mg/kg稀释后缓慢静注。
至少2分钟以上，3－5分钟发挥作用，必要时30分钟后重复。
8.腺苷:6-18mg稀释后快速静注。
9.地高辛：0.25-0.5mg,稀释后静注。
心内科常见血管活性药物的使用
常用扩血管药物 适应症
• 硝普钠：各种高血压急症：尤其心力衰竭 导致肺水肿、主动脉夹层
• 硝酸酯：急性冠脉综合征、高血压急症的 • 乌拉地尔：儿茶酚胺过多的高血压急症、
主动脉夹层、心力衰竭
• 地尔硫卓：急性冠脉综合征、高血压急症 、主动脉夹层、快速心律失常
• 酚妥拉明：高儿茶酚胺血症，嗜铬细胞瘤 发作
常用升压药作用机 制
多巴胺：兴奋α受体、β1受体、多巴胺受体 肾上腺素： α、β受体激动剂 多巴酚丁胺： 作用于β1受体， β2、 α受体 作用弱 去甲肾上腺素： 对α受体有强大的激动作用 间羟胺：α、β受体激动剂
药名 硝酸甘油
配制方法
10mg+NS 48ml 50mg+NS 40ml
硝普钠
50mg+GS 50ml
原液(250mg/50ml）ml
min
心内科常见血管活性药 物的使用
两江新区人民医院 李永林
• 舒张血管药物 硝普钠 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 乌拉地尔 地尔硫卓 酚妥拉明 尼卡地平
血管活性药物 分类
• 收缩血管药物 多巴胺 肾上腺素 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素 间羟胺 垂体后叶素
常用扩血管药物(降 压)分类
• 按作用机制 直接松弛血管平滑肌药物：硝酸酯和硝普 钠 钙通道阻滞药物：二氢吡啶和非二氢吡啶 α肾上腺素能受体阻断药物： α1受体和α2 受体 • 按效用 扩张小动脉为主，降低后负荷： 扩张静脉为主，降低前负荷： 均衡扩张小动脉和静脉。降低前后负荷：
ml
min
1ml/h=1ug/kg/ 根据血压调
min
整
1ml/h=0.1ug/k 根据血压调
g/min
整
心内科常用药
心内科常规用药扩冠药：一.1、鲁南欣康20mg bid po/20-40mg. ivgtt qd2、欣泰20mg bid po3、异乐定（胶囊）50mg 晨服（qm）4、异舒吉10mg（10mg/10ml/支）ivgtt 从1-2mg/h开始，予2-7mg/h维持（每20-30分钟递增2mg/h）每天总量80-100mg。
适应症：不稳定性心绞痛，血管痉挛性心绞痛，急性心梗，急性左心衰和肺水肿5、消心痛5-10mg tid po6、硝酸甘油0.5/片0.5舌下含服/5-10mgivgtt qd7、易顺脉20mg bid po8、硝酸戊四醇酯10mg tid po二.合心爽/地尔硫卓15-30mg tid po （合贝爽为针剂）1、用于室上速、快速房颤、房扑10mg iv 3-5分钟2、用于UA10mg+NS 50ml iv br（1-5ug/kg.min）从3mg/h开始3、用于HT50mg+NS 50ml iv br（5-15ug/kg.min)从5mg/h开始三.1、倍他乐克 6.25mg bid po用于急性心梗，5mg（5mg/支）iv每隔5分钟可重复使用（连续3次）2、比索洛尔（博苏）2.5-10mg qd po3、阿替洛尔12.5-50mg qd po4、卡维地洛（达利全）7.25-25mg qd po（从3.125mg bid 开始）四. 速效救心丸5-10丸tid po复方丹参滴丸5-10丸tid po通心络2-4# tid po心可舒2-4# tid po降压药：一. CCB1、心痛定10-20mg tid po2、拜新同30mg qd-bid po3、尼福达20mg bid po4、落普思（尼群地平）10mg qd-bid po5、络活喜（安氯地平）5mg qd-bid po6、施慧达（国产安氯地平）2.5-5mg qd-bid po7、波依定（非洛地平）5mg qd-bid po8、佩尔（尼卡地平10mg/10ml/支）10mg+NS 40ml ivgtt（0.5-6ug/kg.min）二.ACEI1、卡托普利12.5-25mg tid po2、开博通12.5-25mg bid-tid po3、依那林（依拉普利）20mg qd po4、洛汀新（贝那普利）10mg qd po5、雅施达（培垛普利）4mg qd po6、蒙诺（福辛普利）10mg qd po7、帝益洛（赖诺普利胶囊）10mg qd po8、一平苏（西拉普利）2.5mg qd po三.ARB1、安博维（依贝沙坦）150mg qd po2、代文（缬沙坦）80-160mg qd po3、科索亚（氯沙坦）50-100mg qd po4、海捷亚（氯沙坦50mg+双克12.5mg）1-2# qd四.a-blocker1. 高特灵（特拉唑嗪）1mg 晨服（合并有前列腺肥大者尤为合适）2. 酚妥拉明5mg（10mg/1ml/支）40mg+NS36ml iv br 从1-2mg/h开始，予7-10mg/h 维持3. 乌拉地尔（压宁定25mg/10ml/支）25-50mgiv后，50mg+NS 40ml ivgtt 从1-2mg/h开始，予7-10mg/h维持，监测血压变化，不超过48小时五. 硝普钠50mg+NS 50ml ivgtt 从1mg/h开始，予2-5mg/h维持，监测血压变化。
最新关于“地尔硫卓”的认识
低再次发生心肌梗塞
通过改善心脏的泵血
的风险，保护心脏功
功能，提高患者的生
2 能。
3 活质量。
3. 地尔硫卓在其他疾病的应用
3. 地尔硫卓还被用于治疗多发性硬化症，能够减轻患者的症
3
状，提高生活质量。
2 1
2. 地尔硫卓在糖尿病肾病的治疗中也有一定的应用，可以降 低肾脏的炎症反应，延缓疾病的进展。
1. 地尔硫卓在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）中显示出良好 的效果，能够有效改善患者的呼吸困难症状。
3. 使用地尔硫卓需要注意的事项
1. 在使用地尔硫卓之前，应先向医生咨询，确保自身没有对药 物成分的过敏反应。
2. 服用地尔硫卓期间，需要定期进行血压和心率的监测，以便 及时发现并处理可能出现的副作用。
3. 若在服用地尔硫卓后出现眩晕、头痛、胸闷等不适症状，应 立即停止服药，并及时就医。
感谢观看!
01
1. 在使用地尔硫卓之 前，应先向医生详细咨 询其可能的副作用和预 防措施，确保用药安全 。
02
2. 在服用地尔硫卓期 间，如果出现任何不适 症状，如头痛、恶心、 呕吐等，应立即停药并 及时就医。
03
3. 长期使用地尔硫卓 的患者，需要定期进行 身体检查，以便及时发 现并处理可能出现的副 作用。
3. 地尔硫卓还具有一定的 抗炎作用，可以减轻神经系 统炎症反应，对于神经退行 性疾病如阿尔茨海默病、帕 金森病等具有一定的治疗潜 力。
3. 地尔硫卓对其他器官的作用
1. 地尔硫卓在治疗肝脏疾病 ，如肝硬化、肝炎等中具有显 著效果，能够改善肝功能，降 低肝脏病变程度。
3. 此外，地尔硫卓还具有一定的 抗肿瘤作用，对某些类型的癌症 有治疗效果，但具体机制尚需进 一步研究。
心内科常用药
心内科常用药马来酸桂哌齐特〔克林澳〕----改善循环、扩血管马来酸桂哌齐特注射液为钙离子通道阻滞剂，通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内，松弛，脑血管、冠状血管与外周血管扩张凯时前列地尔---扩血管【适应症】1治疗慢性动脉闭塞症〔血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症〕引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。
2脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植血管内的血栓形成。
3动脉导管依赖性先天性心脏病，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗。
4用于慢性肝炎的辅助治疗。
本品具有易于分布到受损血管部位的靶向特性。
【不良反响】1．休克：偶见休克，要注意观察，发现异常现象时，立刻停药，采取适当的措施。
2．注射部位：有时出现血管疼、发红，偶见发硬，瘙痒等。
3．循环系统：有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感，血压下降等病症，一旦出现立即停药。
另外，有时出现发红、血管炎，偶见脸面潮红，心悸。
4．消化系统：有时出现腹泻、腹胀，不愉快感，偶见腹痛，食欲不振，呕吐，便秘。
5．肝脏：偶见GOT、GPT上升等肝功能异常。
6．精神与神经系统：有时头晕、头痛、发热，疲劳感，偶见发麻。
7．皮肤：有时出疹或瘙痒感，偶见荨麻疹。
8．血液系统：偶见嗜酸细胞增多，白细胞减少。
9．其他：偶见视力下降，口腔肿胀感，脱发，四肢疼痛，浮肿，发热感，不适感。
【禁忌】1．严重心衰〔心功能不全〕患者。
2．妊娠或可能妊娠的妇女。
3．既往对本制剂有过敏史的患者。
速碧林(低分子肝素钙注射液)---抗凝[适应症] 预防血栓栓塞性疾病，特别是预防外科手术后血栓栓塞性疾病治疗血栓栓塞性疾病,如严重的冠心病心绞痛在血液透析中预防血凝块形成[剂量用法]速碧林不能用于肌肉注射在预防与治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射速碧林在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开场时应从动脉端给予单一剂量速碧林皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。
地尔硫卓口服治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性观察
地尔硫卓口服治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性观察李伟注:规赛组与可照组件治疗前后I阳的组内比较.Paws两组间数祗住第二周比较・Tv）./【概要】目的依摞临床对照试验，探索口服地尔硫卓对于不稳定型心绞痛的治疗临床疗效及安全性，为不稳定型心绞痛疾病治疗提供参考的治疗依据。
方法将丰台中西医结合医院心内科收治的61例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组（31例）和对照组（30例）。
对照组接受不稳定型心绞痛常规治疗，观察组再此基础上额外口服地尔硫卓治疗（3次/天，15 -30mg/次），共治疗14 天。
14天后根据患者胸痛发作次数、心电图变化等检查结果，对比2组患者一定时间内胸痛发作总次数、硝酸甘油总用量、每次平均持续时间、24h心肌缺血总负荷分别改善程度影响及变化，对比2种治疗方案的临床疗效和安全性。
结果观察组：治疗后总有效率93.3%。
对照组：治疗总有效率63.3%。
两组对比差异有统计学意义（P<0.05） o结论地尔硫卓对于治疗不稳定型心绞痛方面具安全、有效、简便的优势，值得临床推广。
[Key]地尔硫卓；不稳定型心绞痛；临床疗效;安全性。
R972+. 3 A 2026-5328 （2022） 02—02不稳定型心绞痛（UA）是急性冠脉综合征中一大类型疾病，其远期死亡率和发生率高于急性ST抬高型心肌梗死[1] o目前治疗分口服药物和介入治疗两类，而口服药物则为基础和主要治疗手段。
由于临床针对冠心病药物治疗较多，主要通过冠心病二级预防（抗血小板、降血脂、B受体阻滞剂）和硝酸脂类扩张冠脉。
但临床实践中，仍有部分患者心绞痛反复发作，选择有效药物改善冠脉循环，成为治疗关键。
基于此，选择一种安全、有效、便捷的口服药物，可以很大程度减轻患者病痛，改善患者生活质量。
地尔硫卓在临床是常用预防和治疗冠脉供血不足药物之一。
在2018年1月-2020年1月我科收治的61 例不稳定型心绞痛病例，口服地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛（UA）,对其进行临床疗效、安全性进行回顾性分析。
临床心血管内科常用药物总结
武都力
利尿合剂
武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果 较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰 Sig：1 ＃ q.d po 利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体 入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。 Sig：5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入。 副作用： 1. 电解质紊乱； 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）； 3. 氮质血症。 如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静 脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应用 增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。
坎地沙坦西酯
厄贝沙坦
必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体，在此类药中谷峰值最高， 有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸 等。 降压效果：必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg 格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片 安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片 安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#
β受体阻滞剂
倍他乐克，心得安，富马酸比索洛尔， carvedilol卡维地洛，阿尔吗尔，适用于不同 程度的 hypertension，尤其是 HR较快的中青 年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性 患者。禁用于：急性 急性心衰，哮喘，病窦， 急性 AVB和外周血管疾病。
地尔硫卓——精选推荐
地尔硫卓
地尔硫商品名合心爽，剂型有片剂、胶囊剂。本品为钙离子通道阻滞剂，可以使血管平滑肌松 弛，周围血管阻力下降，血压降低。主要用于心绞痛、轻中度高血压、肥厚性心肌病、心动过 速等症。化学名：顺-(+)-5-[(2-二甲氨基)乙基]-2-(4-甲氧基苯基)-3-乙酰氧基-2，3-二氢-1，5-苯 并硫氮杂卓-4(5H)-酮盐酸盐。
基本信息
通用名：盐酸地尔硫 主要适用症.：轻中度高血压等 别 名：硫氮卓酮、合心爽、蒂尔丁 分子式：C22H26N2O4S·HCL 外文名称：Diltiazem Hydrochloride 分子量：450.99
药物介绍
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药品名称：地尔硫卓 英文名：Diltiazem Hydrochloride Tablets 药物别名：恬尔心、硫氮卓酮、合心爽、蒂尔丁 分子式：C22H26N2O4S·HCL 化学名：顺-(+)-5-［(2-二甲氨基)乙基］-2-(4-甲氧基苯基)-3-乙 酰氧基-2，3-二氢-1，5-苯丙硫氮杂卓-4(5H)-酮盐酸盐。 分子量：450.99。 制剂规格 ：片剂/缓释片：30mg、60mg、90mg。缓释胶囊：200mg/粒。 贮藏：遮光，密封保存。
H20070093 盐酸地尔硫卓 Tanabe Seiyaku Yamaguchi Co.,Ltd., 化学药 50kg/桶 原料药
药效学论
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本品为钙离子通道阻滞药，作用与心肌或血管平滑肌膜除极时抑制钙离子内流有关。 抗心绞痛的作用和机制：在冠状动脉痉挛引起的心绞痛，本品可使心外膜、心内膜的冠状动脉 扩张，缓解自发性或由麦角新碱诱发冠状协脉痉挛所致心绞痛；在劳力性心绞痛，本品扩张周 围血管，降低血压，减轻心脏工作负荷，从而减少氧的需要量，改善收缩压和心率二重乘积， 增加运动耐量并缓解劳力性心绞痛。由于本品使血管平滑肌松弛，周围血管阻力降低，血压下 降，同时并不伴有反射性心动过速而用于治疗高血压。本品对心肌细胞慢钙通道的抑制使窦房 结和房室结的自律性和传导性降低，而用于治疗室上性快速心律失常。由于能改善左室舒张功 能，可用于治疗肥厚性心肌病。
静脉应用地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛临床观察
静脉应用地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛临床观察【摘要】目的观察静脉应用地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛患者的疗效，安全性及不良反应。
方法35例不稳定型心绞痛患者，首剂10 mg静脉推注，继而以60μg/min静脉滴注，逐渐加量最大剂量300μg/min持续静脉滴注48 h并观察心绞痛发作情况，心电图改变及血压、心率变化。
结果用药后48 h内与用药前比较，平均心绞痛发作次数减少，心电图缺血性表现明显改善，血压下降，心率减慢，出现窦性心动过缓2例，低血压1例，减量后恢复。
结论短期静脉应用地尔硫卓安全，有效。
【关键词】地尔硫卓；不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种心血管急症之一，其临床表现多样，病情进展迅速，有发生急性心肌梗死甚至猝死的危险，因此迅速正确的诊断和及时有效的治疗能在很大程度上改善患者的预后。
本研究旨在探讨静脉应用地尔硫卓治疗UAP的临床疗效和安全性。
1 资料与方法1．1 研究对象2007年10月至2008年6月吉林省人民医院心内科住院患者35例，其中男27例，女8例，年龄40～76岁，平均（60．5±8．4）岁，入选标准符合WHO的不稳定型心绞痛临床分型标准：其中静息型心绞痛5例，初发型劳累心绞痛3例，恶化劳累型心绞痛15例，梗死后心绞痛2例，混合性心绞痛10例，合并有原发性高血压18例，高脂血症20例，2型糖尿病15例，吸烟者20例。
排除标准：①肾功能不全；②糖尿病酮症；③急性心肌梗死；④二度及二度以上房室传导阻滞；⑤心率＜55次/min；⑥心功能III级及以上；⑦血压低于90/60 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）。
1．2 方法1．2．1 治疗方法入选患者心绞痛正在发作给予地尔硫卓注射液（天津田边制药有限公司，合贝爽），首剂10 mg静脉推注（20 ml生理盐水稀释后缓慢静脉推注10 min），继而以60 μg/min静脉滴注，用药过程中观察心绞痛症状有无发作，同时观察血压，心率及药物的不良反应。
心血管内科常用静点药物
心血管内科常用静点药物心血管内科常用静点药物用法所给药物浓度（ug/kg/min）×体重（kg）×3输注速度（ml/h）=50ml针筒中药量（mg）毛花苷丙（西地兰）注射液：0.4mg/2ml适应症：适用于急性心衰或慢性心衰加重时，最适用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
对急性心肌梗死，在急性期24h内不宜用洋地黄类药物；二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物无效；但此两种情况如伴有心房颤动快速室率则可用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。
静脉注射后10min起效，1～2h达高峰。
禁忌症：①任何强心苷制剂中毒；②室性心动过速、心室颤动；③梗阻性肥厚型心肌病（伴收缩功能不全或新房颤动除外）；④预激综合征伴心房颤动和扑动；⑤与钙注射剂合用。
慢性心力衰竭：每次0.2～0.4mg，24总量0.8～1.2mg。
急性心力衰竭：首剂0.4～0.8mg，2h后酌情再给0.2～0.4mg。
多巴胺注射液：20mg/2ml适应症：充血性心力衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭、休克。
静注5min内起效，持续5~10min，作用持续时间的长短与剂量无关，半衰期为2min左右。
一次用量的25%左右，在肾上腺神经末梢代谢为去甲肾上腺素。
禁忌症：无绝对禁忌，但诸多情况时要慎重应用：①闭塞性血管病（或有既往史者），如动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性动脉内膜炎、冻疮、雷诺氏病，对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；②频繁的室性心律失常时应用本品也应慎重；③应用多巴胺前必须纠正低血容量；④突然停药可引起严重低血压，故停药时应逐渐减量。
滴注速度和时间要根据以下指标调整：血压、心率、心电图（异位搏动出现与否）、尿量、外周血管灌流情况。
本品为去甲肾上腺素的前体，具有剂量依赖性：①小剂量时（0.5~2ug/kg/min）主要作用于多巴胺受体，使肾和肠系膜血管扩张，肾血流量和肾小球滤过率增加。
心绞痛患者运用曲美他嗪片联合地尔硫卓片治疗的临床疗效
心绞痛患者运用曲美他嗪片联合地尔硫卓片治疗的临床疗效【摘要】目的研究临床治疗心绞痛患者给予曲美他嗪片联合地尔硫卓片治疗的疗效。
方法选取我院2020年11月~2021年11月收治的100例患者，采用随机双盲法将其分为实验组与对照组，每组各50例。
对照组患者给予地尔硫卓片治疗，实验组患者给予曲美他嗪片联合地尔硫卓片治疗，对比两组患者各项指标（发作次数、发作持续时间、ST段下移）以及不良反应发生情况（恶心、呕吐、心悸、心痛）。
结果实验组患者治疗后，指标恢复情况明显优于对照组，不良反应发生机率明显低于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
结论治疗心绞痛患者给予曲美他嗪片联合地尔硫卓片治疗，能够有效改善患者各项临床指标，减少不良反应的发生，使得患者生活质量水平得到显著提高，具有临床推广意义。
【关键词】心绞痛；曲美他嗪片；地尔硫卓片；疗效[Abstract] Objective To study the efficacy of trimetazidinetablets combined with diltiazem tablets in the treatment of angina pectoris. Methods 100 patients in our hospital from November 2020 to November 2021 were randomly pided into experimental group and control group, with 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with diltiazem tablets, and the patients in the experimental group were treated with trimetazidine tablets combinedwith diltiazem tablets. The indexes (attack frequency, attack duration, ST segment downward movement) and the occurrence of adverse reactions (nausea, vomiting, palpitation and heartache) were compared betweenthe two groups. Results after treatment, the recovery of indexes inthe experimental group was significantly better than that in thecontrol group, and the incidence of adverse reactions wassignificantly lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion the treatment of patients with angina pectoris with trimetazidine tablets combined with diltiazem tablets can effectively improve the clinical indexes of patients, reduce the occurrence of adverse reactions, and significantly improve the quality of life of patients, which is of clinical significance.[Key words] angina pectoris; Trimetazidine tablets; Diltiazem tablets; curative effect冠状动脉硬化引发血管腔堵塞、变窄，或者导致冠状动脉出现痉挛导致心肌缺血、缺氧等是造成心绞痛的主要原因【1】。
盐酸地尔硫(卓艹)治疗高血压性心脏病的临床疗效观察
盐酸地尔硫(卓艹)治疗高血压性心脏病的临床疗效观察
布和;乌云花
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2012(20)12
【摘要】目的观察盐酸地尔硫(卓艹)治疗高血压性心脏病的临床效果.方法将36例高血压性心脏病的患者随机分为盐酸地尔硫(卓艹)治疗组(观察组)和常规治疗组(对照组),各18例.对照组给予常规的改善循环、纠正心功能、降压、抗凝等治疗,观察组在常规治疗基础上加用盐酸地尔硫(卓艹).结果观察组的高血压性心脏病的临床疗效、心电图、心脏彩超改善优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组均未出现严重不良反应.结论高血压性心脏病使用盐酸地尔硫卓艹治疗效果更好.【总页数】2页(P1984-1985)
【作者】布和;乌云花
【作者单位】014040,内蒙古包头市蒙中医院心内科;内蒙古包头市蒙中医院护理部【正文语种】中文
【中图分类】R541.3
【相关文献】
1.注射用盐酸地尔硫(艹卓)治疗变异型心绞痛合并窦性心动过缓一例 [J], 文力;周浩;冷斌;张新超
2.盐酸地尔硫(艹卓)与乌拉地尔治疗高血压急症的对比研究 [J], 吴萃;汪坚敏;蔡佩佩;朱健
3.盐酸地尔硫(艹卓)治疗冠心病合并慢性阻塞性肺病的临床观察 [J], 李汝奎
4.盐酸地尔硫(艹卓)联用辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察 [J], 李庆辉;刘霞;杨天伦;周波
5.盐酸地尔硫(艹卓)控释胶囊治疗不稳定型心绞痛临床观察 [J], 李强;罗柳苏;苏观湛
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地尔硫卓在心内科的临床应用--心内科共43页文档
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走
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★地尔硫卓 注射剂的临床应用★
降低心率 平稳降压
保护心肌的钙拮抗剂 有效、快速降低心率 治疗UAP 控制血压，不减少 冠脉、脑、肾的血流
合贝爽
2
盐酸地尔硫卓的药理作用
1.抑制平滑肌细胞Ca内流 冠脉血管 末梢血管 冠脉血管扩张
高血压
末梢血管扩张
10
脑
11
临床常用静脉降压药差异
项目 代表药物 T1/2 起效时间 静点持续 交感神经兴奋性 非二氢吡啶类 合贝爽 1.9hr 2~7 min 5~6hr 降低 二氢吡啶类 尼卡地平 50～63min 5~10 min 1~4hr 兴奋 α1受体阻断剂 乌拉地尔 2.7hr 15 min 2~8hr 降低
Ref： 据 SFDA批准的药品说明书整理
合贝爽注射剂（10mg/支）治疗高血压用法用量
1-3分钟内10mg静脉推注，5-15ug/kg/min静脉点滴
用量基准: 具体用法:
A： 血压175以下3-4支合贝爽溶入250ml(50ml微泵)糖水或盐水中， 10mg合贝爽/小时静脉点滴维持调节滴速至理想目标值。 B： 血压180以上10mg合贝爽溶入10ml盐水中3-5分钟推半支或1支 4-5支合贝爽溶入250ml(50ml微泵)糖水或盐水中， 10mg合贝爽/ 小时静脉点滴调节滴速维持至理想目标值。 10mg合贝爽/小时静脉点滴，根据血压调节点滴速度是关键
合贝爽注射剂适应症及剂量
适应症
不稳定心绞痛 高血压急症 心律失常 （房颤/室上速） PTCA / CABG 术中/术前/术后
剂量
1-5μ g/kg/min 1-3分钟内 10mg 5 -15μ g/kg/min 3分钟内 10mg 1-5μ g/kg/min 0.1-3mg 1-5μ g/kg/min
8
脑出血病人的脑循环改变
Ref：岩手医科大学 高次救急脑神经外科提供
9
脑
合贝爽注射剂对颅内压变化影响较小
Neurological Research 16:9799(1994)
对象：实施外科血肿摘除术患者35例 药剂：合贝爽注射剂12例，硝酸甘油注射剂13例，尼卡地平注射剂10例 方法：各药物用药后，血压变化同等水平（平均降低10mmhg以上）时颅内压的比较
28
合并心力衰竭 洋地黄类 胺碘酮
I类 IIa类
B C
2010ESC房颤指南的特点
• ESC指南的特点：接受所有有价值的新的
循证医学材料 • 强调了房颤处理的整体观念 • 明确了一些疑问的思路 • 回答了2006年指南后临床一直存在的一些 问题
ESC2010房颤指南比较贴近临床
2010AHA心肺复苏指南关于 急性心房颤动的建议
地尔硫卓 vs 维拉帕米十篇文献回顾
• • • • • •
均为控制房颤心室率的有效药物 活动或静息时心率均能控制 起效时间均为数分钟 均可提高生活质量和运动耐量 直接对照研究，两者疗效相当 慎用或禁用于收缩功能降低的心衰患者（收缩功能 正常的心衰患者可以使用），但维拉帕米的负性肌 力 作用更明显 地尔硫卓、维拉帕米在哮喘和慢阻肺的病人长期应 用，优于β 受体阻滞剂
DRAF
静脉地尔硫卓控制快速房颤心室率临床研究
目的: 评估地尔硫卓控制房颤心室率的临床安全性和有效性 观察例数: 全国27个医疗中心 验证指导委员会： 方圻等
321例
研究负责人： 胡大一
胡大一等 《 中华心律失常学杂志》
DRAF
给
药
方
法
地尔硫卓注射剂10mg+10ml生理盐水
3min内静脉推注
注射后观察15min
药物控制心室率——静脉用药
2006AHA/ACC/ ESC房颤治疗指南 药物
无旁道时的心率控制 β 阻滞剂 钙拮抗剂
推荐强度 证据级别 主要副作用
I类 I类
C B
↓BP, 传导阻滞↓HR, HF, 哮喘 ↓BP,传导阻滞↓HR, HF,
无旁道时的心率控制
胺碘酮
IIa类
C
↓BP，肺毒性，甲低，甲亢， 视神经炎，角膜色素沉着，窦缓， 华法林相互作用 地高辛中毒，传导阻滞，↓HR 同上
⑶ 高血压急症 对恶性高血压、高血压性脑病、夹层动脉瘤、 急性左心衰等高血压急症的有效率100.0% ()()
Ref： SFDA批准的药品说明书
14
合贝爽降压优势
• 有效降压 • 安全平稳降压 • 对心率快的患者更有优势 • 对降低脑卒中的发生更有优势 • 对心脏有更好的保护作用 • 对肾脏有更好的保护作用
备注：经验用药最高剂量可达30mg合贝爽/小时，只是推荐剂量表的1/2不到
合并以下症状的高血压急症
1.高血压脑病 2. 恶性高血压合并 a.急性心肌梗死 b.不稳定心绞痛 c.急性肾功能衰竭 d.颅内出血 e.急性左心功能衰竭 3.痉挛性子痫或胎儿窘迫 4.严重高血压伴有 a.夹层动脉瘤 b.术后血压高心率快 c.颅脑损伤 d.大面积烧伤 5. 高血压合并肺动脉高压
静脉点滴地尔硫卓10-15mg/h
DRAF
地尔硫卓对心功能的影响：
无一例出现临床心功能恶化。随心室率的下降， 自觉症状好转，肺部啰音减少，
结
论:
静脉注射地尔硫卓10mg后，以10-15mg/h 速度维持静脉滴注对房颤快速心室率的控制 安全、有效。
胡大一等 《 中华心律失常学杂志》
药物控制心室率－非二氢吡啶类钙拮抗剂
目 的：观察合贝爽注射剂对于不稳定心绞痛的临床
有效性与安全性
对象方法：12家医院不稳定性心绞痛病人116例.多中心 开放
终点观察：难治性心绞痛、急性心肌梗死、死亡、急诊
PTCA/CABG 追踪时间：19个月 重要研究者：胡大一 教授
Ref：中华介入心脏病学杂志2000年2月第8卷第1期
DUAP Ⅰ
地尔硫卓在对心梗治疗方 面，可降低猝死、再梗死 的发生以及总死亡率，对 患者的左室功能也有明显 改善
中国《不稳定心绞痛诊疗建议》指出
钙拮抗剂对缓解冠脉痉挛有独到效果，为
变异性心绞痛的首选用药，推荐使用缓释 制剂
地尔硫卓有减慢心率、降低心肌收缩力的
作用，较硝苯地平更常用于控制心绞痛的 发作
Ref : 中华心血管病杂志2000年12月第28卷第6期
1.紧急控制心室率（对于大多数患者） 2.转复节律（对于症状比较严重的患者）
ESC2010房颤指南
急性控制心室率
I类适应症：
——急性房颤不伴有预激，推荐使用静脉β-阻滞剂， 非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率（A）
——在心衰或低血压合并房颤的患者推荐静脉使用 地高辛和胺碘酮控制心室率（B） ——在预激患者，最好使用I类抗心律失常药或胺碘 酮（C）
结论：
地尔硫卓在短期和较小剂量（1-3μg/kg.min）下使
大多数不稳定性心绞痛患者的发作得到控制，避免
了更严重心肌缺血事件的发生,为患者接受治疗赢得
时机；在治疗剂量（1-5 μg/kg.min ）下副作用发
生率低，且轻微
可以作为治疗不稳定心绞痛的一线乃至首选用药
ACC/AHA/ESC《房颤控制指南》 2006
63.20% 51.50% 39.20% 18.60%
静 脉 注 射 前： 141±14.2bpm 静脉注射20分钟后：102±13.6bpm
(P＜0.01)
DRAF
总有效率(6h) 94.3%
120 100 80 60 40 20 0
103.6±10.9bpm 82.1±13.9bpm
点滴前
点滴后
2011年8月ESC《非ST段抬高型ACS指南更新 》 钙离子拮抗剂作为 IB类推荐
2011年8月ESC《非ST段抬高型ACS指南更新 》
钙离子拮抗剂在血管痉挛性心绞痛治疗方面是首选用药。
地尔硫卓在消除非ST段抬高的急性冠脉综合征症状方面和 β受体阻滞剂显示等效。
2011年8月ESC《非ST段抬高型ACS指南更新 》
Ref:Clinical Report 14,3082,1982
静脉点滴合贝爽注射剂的血药浓度
Ref:Clinical Report 21,4623,1987
地尔硫卓的量效关系曲线
冠状动脉 大动脉 心肌
7
地尔硫卓对血液动力学影响
Eolia Pharmacol . Japan,77,195(1981)
• 处理应集中于心室率的控制（室率控制）
或转复血流动力学不稳定房颤（节律控 制）
• 持续超过48小时的房颤血栓栓塞事件的
危险增加，在节律控制前必须进行抗凝 治疗
急性房颤治疗策略选择
2010 ESC指南重要更新
• 急性期治疗：首要措施
1.防止血栓-栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能
• 根据症状确定室率或节律控制：
DUAP Ⅰ， Ⅱ （Diltiazem for Unstable Angina Pectoris）
Ref：中华介入心脏病学杂志2000年2月第8卷第1期
静脉地尔硫卓治疗不稳定心绞痛的剂量疗 效评价
Ref：中华心血管病学杂志2002年10月第30卷第10期
DUAP Ⅰ
Diltiazem for Unstable Angina Pectoris
地尔硫卓经多项临床随机试验证实，可以作为控制快速 房颤心室率的 I 类用药：
1、在紧急情况下，静脉地尔硫卓可以迅速控制房颤心室 率，负荷量为静脉推注0.25mg/kg ，2-7分钟起效，随 后以5-15mg/小时维持。 2、在静息、运动或者其他类型心血管应激时可以选择地 尔硫卓的口服剂型（最好应用缓释制剂）控制心率， 剂量为每日120-360mg.
心率
血管作用 冠脉保护 心输出量 颅内压 肾保护 肺部气体交换 对光稳定性