尺骨鹰嘴骨折完整版本
尺骨鹰嘴骨折完整版
间接暴力所致骨折 肌肉牵拉所致尺骨鹰嘴骨折
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2.直接暴力所致骨折，多为 粉碎型，因骨膜及关节囊 保持完整，骨折无移位。
肱三头肌
3.多数尺骨鹰嘴骨折的骨折线
侵入关节面，属关节内骨折。
直接暴力 所致骨折
4.根据移位情况分为：无移位和 移位骨折；根据骨折线是否涉及关节面分为关节外
治疗：
手法整复（较容易）
问题： 1、固定 在非功能位（伸直） 对功能恢复有影响；
2、关节 面复位不易达解剖对 合（粉碎性骨折更明 显）。
手术治疗（近年趋向）
操作易，可达理
想对位，可早进入肘 部练功，关节功能恢 复快。
.ห้องสมุดไป่ตู้
㈠ 复位：复位时应“母求子”,即近端对远端。 注意复位前先抽出关节内积血再复位。
拇指抵于尺骨鹰嘴
推挤伸肘
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㈡ 固定：复位后，尺骨 鹰嘴上端抱骨圈固定 肘关节于屈曲0～20° 位３周，再逐渐改为 屈肘90°1～2周。
复位前
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复位后
㈢ 练功活动：
3周内只作手、腕关节屈伸活动，禁止肘关节活
动，第4周开始逐渐做肘部主动活动，严禁暴力被
动活动。
㈣药物治疗：
初期
活血化瘀 消肿止痛
中期 后期
接骨续筋
补气养血 补肝益肾 强筋壮骨
内服 外敷 内服
外敷 内服 外敷
活血止痛汤 消瘀止痛药膏 新伤续断汤 接骨续筋药膏 六味地黄丸
坚骨壮筋膏
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（五）手术治疗
1、钢板内固定 2、钢丝张力带固定 3、鹰嘴钩外固定器外固定
01-01-06尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折一、概述尺骨鹰嘴骨折是指发生于尺骨半月关节的骨折，属于关节内骨折，伸肘装置的连续性中断。
多发生于成人。
间接暴力及直接暴力均可导致鹰嘴骨折。
直接暴力打击鹰嘴后侧可导致骨折。
尺骨鹰嘴骨折分类比较混乱。
目前常用的是Coiton分型。
Ⅰ型：骨折无移位，折端分离在2mm以下，能抗阻力伸肘，伸肘机制尚完整，稳定性好。
Ⅱ型：骨折有移位，折端分离3mm以上，无抗阻力伸肘功能，伸肘机制不完整。
又分为下面几型。
（1）撕脱骨折鹰嘴尖有一小的撕脱骨片，分离移位。
（2）横断骨折骨折线为横行或斜型，折块分为两部分。
（3）粉碎骨折包括鹰嘴所有粉碎骨折，关节面往往破坏严重。
（4）骨折-脱位型在冠突或接近冠突部位发生鹰嘴骨折，尺骨远端及桡骨头向前脱位，肘关节极不稳定。
二、病例摘要魏某，男，15岁，学生。
主诉：摔伤右肘部肿痛、活动受限2天。
现病史：病人于2天前骑自行车时摔倒，致伤右肘关节，当时右肘关节肿痛，畸形，活动受限，无昏迷恶心呕吐史。
在当地医院拍片后见右尺骨鹰嘴骨折，对症治疗。
今来我院门诊就诊，门诊检查病人后以“右尺骨鹰嘴骨折”为诊断收入我科。
现病人神志清，精神可，饮食睡眠好，二便正常。
舌质淡，苔薄白，脉弦。
既往史、个人、婚育及家族史：无特殊记载。
体检与专科情况：生命体征平稳，舌淡，苔白，脉弦，其他未发现异常。
右肘部肿胀，局部有大片青紫瘀斑，尺骨鹰嘴压痛明显，叩击痛（+），触之有骨擦音，可触及分离骨折端的凹槽，可触及移位的鹰嘴近端。
右肘关节屈伸活动受限，不能抗重力伸肘，前臂旋转功能尚好。
伤肢远端血运及手指感觉运动好。
影像学检查：右肘关节正侧位x线片显示：右尺骨鹰嘴骨折，折线呈短斜型，折端分离移位。
实验室检查：无明显异常。
诊断：右尺骨鹰嘴骨折骨断筋伤气滞血瘀治疗方法：手法复位鹰嘴钳固定：1．术前准备：术前x线片，肘关节周围备皮，应用活血化瘀药物，消肿。
准备切开包、牵引包、鹰嘴钳及相关器械消毒，C臂透视。
2．操作过程：患者取仰卧，肘关节半伸直位。
手术讲解模板：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
手术步骤：
用肘关节后侧切口，以骨折处为中心纵行 切开皮肤，长约6cm。在皮下可看见移位 的骨折端和其浅面撕裂的筋膜。纵行切开 筋膜、骨膜以显露骨折远段。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
手术步骤： 3.复位
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
手术步骤：
尺骨鹰嘴骨折切开复 位内固定术
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
科室：骨科 部位：手臂 麻醉：臂丛麻醉或局麻。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
概述：
尺骨鹰嘴骨折的治疗有两个目的；首先是 半月状切迹关节面的解剖复位，并有坚强 的内固定，以便早期进行锻炼，恢复功能； 其次是恢复肱三头肌的正常伸肘力量。肱 三头肌附着于鹰嘴，鹰嘴的骨折移位肯定 会引起骨折部位的肱三头肌腱及其两侧肱 三头肌扩张部分的断裂，如不修复，将影 响肱三头肌的伸肘力量。骨折
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
并发症：
主要并发症是，由于骨折对位不良，半月 切迹关节面不平整，导致日后创伤性关节 炎的发生。因此，该骨折要求解剖复位， 尤其应注意半月切迹的平整。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术步骤：
适用于横形或短斜形骨折。选择10～12.5cm长的加压螺丝钉。骨折复位， 巾钳固定两骨折端，肘关节稍屈曲，用3.5mm钻头从鹰嘴突后方向骨折 线远侧尺骨前方皮质骨斜行钻孔，然后将选好的加压螺丝钉拧入，当钉尾 完全抵住鹰嘴突后再拧1～2圈即可起到加压作用（图3.4.5.1-8）。
「1.右尺骨鹰嘴骨折;」
入院记录姓名:潘根荣工作单位和职业: 其他性别:男家庭地址：襄阳北路4４弄7号年龄:40岁入院日期:200６-０7-25婚否：已婚病史采集日期：20０６-07-25籍贯：上海市病史记录日期：200６-０7－25民族：汉族病情陈述者：患者本人主诉:右肘后受撞击后肘关节疼痛、肿胀、活动不能7小时。
现病史:患者于２006年７月25日上午10时许不慎摔倒，右肘后撞击地面，当时即感觉右肘后部疼痛剧烈、局部迅速出现肿胀并有皮下瘀血，皮肤软组织出现微小裂伤。
右肘关节伤后不能主动屈曲。
右髋外侧部亦有疼痛不适感。
患者被迅速送往我院急诊室,摄片后诊断为“右尺骨鹰嘴骨折、移位”,建议其手术治疗，并收入病房治疗。
受伤以后神智清楚,大小便无异常,无发热。
精神状态可。
过去史:既往体健。
否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及心脑肺等慢性疾患史。
否认药物、食物过敏史，否认其他外伤手术史，无输血史。
个人史:出生并长期居住于原籍。
正常预防接种。
否认疫水接触史。
不吸烟,少量饮酒。
已婚,配偶体健。
家族史:否认家族性遗传性疾病史。
体格检查Ｔ:36．7℃P:72次/分Ｒ:16次/分ＢP：1３5/80mｍHg 发育正常,营养中等，神志清楚，步入病房。
对答切题，查体合作。
全身皮肤和粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及。
头颅对称,无畸形。
双瞳孔等大等圆,对光反射正常、对称。
耳廓无畸形,外耳道通畅无流液。
鼻无畸形,鼻中膈无偏曲，通气正常,口唇无紫绀，两侧扁桃体未见肿大，伸舌居中。
颈软，气管居中,未见静脉怒张,未触及甲状腺肿大。
胸廓对称无畸形,呼吸节律均匀、对称。
两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。
心界正常，心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内1㎝,心率７２次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛,肝脾肋下未及，肠鸣音1次/每分。
双肾区无叩击痛。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱、四肢见专科情况。
专科情况:脊柱生理弯曲,无棘突压痛、叩击痛,各段活动度正常。
尺骨鹰嘴骨折演示课件
05 康复训练计划制 定和执行
早期康复锻炼指导原则
疼痛控制
在康复训练的早期阶段，首要任 务是控制患者的疼痛。通过适当 的药物和物理治疗，降低患者的 疼痛感，为后续的康复训练打下
基础。
关节活动度恢复
在疼痛得到控制后，应逐步进行 关节活动度的恢复训练。通过被 动和主动的活动方式，逐渐增加 关节的活动范围，防止关节僵硬
术前准备
确保手术区域清洁，降 低术后感染风险。
术中操作规范
严格遵守无菌操作规范 ，减少手术过程中细菌
污染。
术后护理
定期更换敷料，保持伤 口干燥，避免感染。
抗生素治疗
根据病情需要，合理使 用抗生素预防感染。
关节僵硬和肌肉萎缩预防措施
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康 复锻炼，促进关节活动和 肌肉力量恢复。
对于部分难以暴露的尺骨鹰嘴骨折，可采用关节镜辅助下复位内固定术进行治疗。通过关节镜技术观 察骨折部位并进行复位，然后使用内固定物进行固定。
不同年龄段患者治疗方案差异
儿童患者
儿童尺骨鹰嘴骨折的治疗原则与成人相似，但考虑到儿童的生长发育特点，应尽量避免 对骨骺的损伤。因此，在治疗方法选择上，应优先考虑闭合复位外固定等非手术治疗措
施。
老年患者
老年患者由于骨质疏松等原因，尺骨鹰嘴骨折往往更为复杂。在治疗上，应充分考虑患 者的全身状况及骨质疏松程度等因素，选择合适的治疗方法。对于身体状况较差或骨质 疏松严重的患者，可采用非手术治疗措施；对于身体状况良好且骨质疏松较轻的患者，
可考虑手术治疗。
04 并发症预防与处 理策略
感染风险防控
临床表现与诊断依据
临床表现
患者受伤后，肘关节后部出现疼痛、肿胀、皮下淤血等症状 。肘关节呈半屈位，伸肘功能受限。
尺骨鹰嘴骨折演示文稿
保护的ROM关节功能锻炼，但避免肘关节屈曲超过90°。
第十八页，总共三十三页。
手术治疗
手术适应症：伸肘装置遭到破坏的骨折（有移位 的骨折）
关节面受损
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手术类型
髓内固定、 张力带技术、
钉板系统、 尺骨鹰嘴切除术
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髓内固定
髓内固定：6.5mm松质骨拉力螺钉固定。螺钉必须足够长，以 充分吃住远端髓腔。可和张力带技术合并使用。 必须注意到尺骨干的弓形曲度，在进钉过程中避免骨折移 位。
第二十一页，总共三十三页。
张力带技术
张力带合并使用两枚平行的克斯针：克服骨折处的张应力并转换为压应力， 可适用于撕脱性骨折。
2B：粉碎骨折，行钉板固定 3型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗
第十三页，总共三十三页。
Mayo分型
第十四页，总共三十三页。
Schatzker分型
1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时肱 三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。 2、横形-压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压缩骨折。 3、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从鹰嘴窝 的中点向远端延伸。 4、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如合并冠 状突骨折可导致肘关节不稳。 5、斜形-远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘关节 不稳； 6、骨折-脱位：常由高能量外伤导致。
第十页，总共三十三页。
影像学评估
第十一页，总共三十三页。
分型
Mayo分型：涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面： 1、骨折移位情况； 2、骨折粉碎性；
右侧尺骨鹰嘴骨折
右侧尺骨鹰嘴骨折
患者某先生,年龄38岁。
昨日下班时不慎从楼梯上摔落,右手落地时发生剧痛。
经检查,发现右侧尺骨在距腕关节近端约8厘米处发生完整性骨折。
肿脓及外伤后立即去医院进行线检查和3重建,确诊为右侧尺骨近端部位发生闭合性骨折。
医生根据骨折程度和部位决定采取内固定手术的治疗方法。
手术采用探伤开放性减力修补术,经切开软组织层以后,在线影像机下还原骨折部位,固定置入尺骨钉进行吸收性内骨板固定。
手术过程顺利,无并发症。
期间给予外固定治疗,采用矫形拇指夹板全程6周,并进行随诊线检查查看骨折愈合情况。
6周后线片显示骨折线粘合良好,拆取外固定器材开始进行有限度功能锻炼恢复。
预计3个月后骨折应完全愈合。
通过恰当的治疗和复健,预期患者能够完全恢复力量功能。
尺骨鹰嘴骨折医学
THANKS
感谢观看
CT检查
对于X线检查难以确诊的隐 匿性骨折或关节内骨折， CT检查具有更高的诊断价 值。
MRI检查
对于软组织损伤的诊断具 有优势，可显示骨折周围 的软组织损伤情治疗
手法复位
通过手法复位将骨折部位恢复到 正常位置，常用石膏固定来维持
复位效果。
牵引治疗
对于难以手法复位的骨折，可以采 用牵引治疗，通过持续牵引逐渐复 位骨折。
康复治疗
早期康复训练
在疼痛可忍受的情况 下进行早期的关节活 动和肌肉锻炼，以预 防关节僵硬和肌肉萎 缩。
物理治疗
采用物理治疗方法如 热敷、按摩等，促进 血液循环和减轻疼痛 。
药物治疗
使用消炎止痛药物、 活血化瘀药物等，缓 解疼痛和肿胀等症状 。
康复指导
对患者进行康复指导 ，包括正确的姿势、 活动方式等，以促进 骨折愈合和功能恢复 。
发病机制
01 外力作用
通常是直接或间接的外力作用导致尺骨鹰嘴骨折 ，如跌倒、撞击等。
02 骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质较为脆弱，容易发生骨折 。
03 肌肉牵拉
肌肉的强烈收缩或牵拉也可能导致骨折。
流行病学
01 发病率
尺骨鹰嘴骨折在肘关节骨折中较为常见，但具体 的发病率因地区和人群差异而有所不同。
02 发病年龄
支具固定
使用特制支具将骨折部位固定，以 保持骨折部位的稳定，促进愈合。
手术治疗
切开复位内固定
外固定架
通过手术切开骨折部位，将骨折断端 复位后用钢板、螺丝等进行固定。
对于难以固定的骨折，可以采用外固 定架进行治疗，通过支架对骨折部位 施加外力以促进复位和固定。
尺骨鹰嘴骨折 (2)
• ③术前晚保证病人充足的睡眠与休息 • ④术前指导病人进行患肢肌肉的收缩练习，患肢 握拳练习及肩关节的旋转练习，为防止术后患肘 肿胀及促进患肢的血液循环做好充分准备。
• 2.术后护理 • ①一般护理 • 体位护理 平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊患 肢于胸前，前臂中立位。
• ②引流管的护理
”等
3.切口及关节内感染 术后密切观察病人的体温变化，监侧血常规 、血沉的变化，有无白细胞升高和血沉加快，间接疼痛加重，局部红
肿情况，注意保持伤口敷料的干燥，如有渗出，一定要通知医生，及
时更换敷料， 4.骨折对位不好，常并发创伤性关节炎。
十、护理
• 1.术前护理 • ①心理护理 • ② 一般护理
• 体位护理 屈肘90°三角巾悬吊，前臂中立位。平卧时，患肘垫软枕 与躯干平行。
尺骨鹰嘴骨折
六、诊断标准
1.外伤史。 2. 症状：鹰嘴部疼痛、 局限性肿胀，鹰嘴两 旁的凹陷消失，主动 伸肘功能丧失。 3.肘关节活动受限， 可扪及骨擦感。 4.X线检查可明确诊 断
伸肘试验
骨 折 线
七、治疗
尺骨鹰嘴骨折多为关节内骨折，要求达到解剖复位，避免创伤性关节炎。治疗 原则：恢复关节面平整、肘关节的稳定性和屈伸功能。
八、 病情观察
• 严密观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察 有无神经压迫症状。 • 石膏固定患者，应严密观察肢端皮肤颜色有无改 变，如出现苍白，青紫发绀，应立即处理，还可 观察甲床颜色，以对比两侧甲床的末梢循环时间 ，观察正中神经及尺神经有无受压，有无肢端麻 木现象。
九、常见并发症
1.肘关节周围神经损伤的护理 密切观察患肢手部感觉如有肢端麻木 、针刺样感觉、手部握拳无力等情况，应及时通知医生给予处理，否 则会延误康复的时间，给患者带来时间的浪费、经济的损失及精神上 的痛苦。 2.尺神经损伤症状，包括尺侧皮肤感觉障碍,小指伸屈受限“爪形手
外科手术教学资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术讲解模板
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
术后护理： 术后用石膏托固定于屈肘90°位，3周后 间断主动活动肘关节，6周后除去外固定。 骨折愈合后才能取出内固定。
谢谢！
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周 以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风 抗。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
手术步骤： 第1步 体位 俯卧位，上肢外展；或仰卧位，上 肢置于胸前。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
概述：
移位愈明显，则影响愈严重。要达到上述 目的，只有行切开复位内固定术。因此， 除无移位的鹰嘴骨折，可用石膏托固定于 伸直位外，有移位的鹰嘴骨折应行切开复 位内固定术。未涉及关节面的鹰嘴撕脱骨 折，则应切除小骨块，修复肱三头肌。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
内 固定 一般都选用不锈钢丝内固定。如近 侧骨折块较短，可先在骨折远侧段距离骨 折线约1～2cm处，用手摇钻横钻一条隧道。 再用圆针引不锈钢丝，贴近尺骨鹰 嘴突边缘的肱三头肌腱膜内作半圆形缝合， 然后将钢丝通过骨折远侧段的隧道呈8形 交叉（钢丝交叉于骨折的后方，固定作用 强，可直接防止骨折处
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
手术禁忌： 1.５０岁以上的非劳动者，骨折仅为鹰嘴 尖的小片骨折或鹰嘴近侧１／３的粉碎骨 折者。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
手术禁忌： 2.有严重的心、肺、肝、肾病和糖尿病患 者，不能承受手术者。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
术前准备：
1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛 和失血，术前应给予止痛和配血。对一般 情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输 血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
尺骨鹰嘴骨折
的风险。
穿戴防护装备
03
在进行可能发生碰撞或摔倒的活动时，应穿戴适当的防护装备
，如护肘、护膝等。
术后护理
定期换药
术后定期换药，保持伤口清洁干燥，预防感染。
观察伤口情况
密切观察伤口情况，如出现红肿、疼痛、渗出等异常症状，应及 时就医。
遵循医嘱
遵循医生的建议，按时服药、按时复查，以及按照医嘱进行康复 训练。
康复训练与注意事项
早期康复训练
术后早期可进行手指、腕关节等小关 节的活动，以促进血液循环和关节灵 活性。
逐渐增加运动量
根据医生的建议，逐渐增加运动量和 强度，以促进骨折愈合和功能恢复。
注意疼痛和肿胀
在康复训练过程中，注意观察疼痛和 肿胀情况，如出现明显不适或症状加 重，应及时停止训练并就医。
避免二次受伤
后期康复
骨折愈合后，进行全面的功能锻炼和康复训练，包括力量训练、柔 韧性训练和协调性训练等，以恢复关节的正常功能。
04
尺骨鹰嘴骨折的预防与护理
预防措施
保持身体健康
01
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和规律作息，
以提高骨骼和肌肉的强度和韧性。
避免高风险活动
02
避免参与高风险活动，如极限运动、竞技体育等，以降低骨折
THANK YOU
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关节镜下复位固定
在关节镜下进行手术，复位骨折并使用钢丝、缝 线等固定器材进行固定。
外固定架
使用外固定架对骨折部位进行固定，操作简便， 适用于严重粉碎性骨折等复杂情况。
康复治疗
早期康复
在骨折愈合初期，进行适当的关节活动和肌肉锻炼，以预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
中期康复
医学-尺骨鹰嘴骨折(1)
3、非手术治疗仅适用与无移位的骨折。 无移位骨折必须满足三个条件： ⑴骨折块分离小于2mm；⑵肘关节屈曲90°时，
移位无增加；⑶可以主动抗重力伸肘。
谢 谢！
பைடு நூலகம்
谢谢！
xiexie!
仔细检查神经感觉情况。高暴力所致粉碎 性骨折时，可伴随有尺神经损伤。
诊断标准
1.外伤史。 2.肘后侧肿胀、疼 痛，
或淤斑。 3.肘关节活动受限，可
扪及骨擦感。 4.X线检查可明确诊断。
骨折分型
Mayo分型 Schatzker分型（基于骨折模式） coIton分类
Mayo分型
骨 折对线和增加稳定性的措施是在放置张力带 钢丝之前，用2枚平行的克氏针对骨折端进行
固定。通过这种后方的钢丝环固定，可使 半月切迹处的骨折端的关节面产生一个间 隙，而肱三头肌收缩所产生的张力在肱骨 滑车的压力下，将有充足的压缩应力通过 骨折端，有利于骨折愈合和早期活动。
（2）钢板固定：特制钩板固定：钩板（hook plate） 可将分离的小骨块与主骨固定在一起，其固定效 果优于张力带，且不需要附加额外固定，而单存 张力带固定在治疗鹰嘴骨折时，则需要另外的内 固定。
Schatzker分型（基于骨折模式）
横断骨折：位于滑车切迹的最顶点，多由于肱三头肌和肱肌突然的暴 力牵拉，直接暴力所致者不常见。
横断-压缩骨折：直接暴力导致关节面粉碎和压缩。 斜形骨折：由过伸损伤所致，骨折线始于半月切迹中点，斜形远端。
粉碎骨折合并其他损伤：源于高能暴力直接致伤，冠突骨折可以引起 肘关节不稳。
间接暴力：上肢伸直位跌倒，伴有肱三头 肌的突然强力收缩，导致鹰嘴的横断或斜 行骨折，断端上移。
外科手术教学资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位术讲解模板
将肘关节伸直，用手巾钳夹 住尺骨鹰嘴骨折近端，并向 远端牵拉，使两骨折端靠拢 复位。借助巾钳将骨折两端 钳夹固定，然后用0号可吸 收肌肉缝线呈“8”字缠绕 固定。年龄较大儿童即10岁 以上者，可用克氏针加张力 线方法固定。放松止血带， 彻底止血，分层缝合切口 （图12.41.9-3A、B）。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位术
手术步骤：
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位术ห้องสมุดไป่ตู้
注意事项：
1.用加压螺丝钉固定时，需注意进钉角度， 务使螺钉到达骨折线远侧刚好穿过尺骨前 方骨皮质。如螺钉处于尺骨髓腔内，则固 定不牢。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位术
注意事项：
2.应用骨圆针不锈钢丝张力 带固定时，在骨折线远侧尺 骨嵴横行钻孔时不宜太深， 使固定后的钢丝位于尺骨矢 状面纵轴的后面，才能起到 张力带的作用（图3.4.5.110）。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位术
术后处理：
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位术
并发症：
由于骨折对位不良，半月切迹关节面不平 整，导致日后创伤性关节炎的发生。因此， 该骨折要求解剖复位，尤其应注意半月切 迹的平整。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位术
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位术
概述：
骺分离和骨骺-干骺端骨折：前者表现为 骨骺完全分离；后者表现为一大块干骺端 连同骨骺一起分离，相当于SalterHarrisⅡ型骨骺损伤，常见于大龄儿童。 对于上述1、2型骨折，治疗上让病儿休息 和暂停从事引起受伤的运动；对移位的骨 折，只能采用切开复位、张力带内固定。
肘关节尺骨骨折
肘关节尺骨骨折
（感谢河北医科大学第二医院刘怀军教授提供的宝贵资料！）
肘关节尺骨骨折分为尺骨喙突骨折和尺骨鹰嘴骨折。
一、尺骨喙突骨折：
尺骨喙突的小片状撕脱常伴有肘关节后脱位，如果撕脱骨折已进入关节腔内，则需手术切除，关节腔外小骨片不需手术，诊断时应写明白。
以上两图为尺骨喙突骨折。
二、尺骨鹰嘴骨折也很常见，属于关节内骨折。
上面是鹰嘴骨折的模式图。
上图为尺骨鹰嘴骨折。
尺骨鹰嘴骨折分类：
①鹰嘴骨骺的骨折及移位；
②鹰嘴突的单纯骨折；
③鹰嘴突粉碎性骨折；
④鹰嘴突粉碎骨折及移位。
注：此型可损伤肱三头肌腱。
诊断应写明白。
鹰嘴的骨折脱位可使桡、尺骨呈半脱位，但桡、尺骨间的关系还可保持正常，该骨折可累及尺神经。
附肱三头肌示意图：
关于肱三头肌来自读片哥00:0001:43。
尺骨鹰嘴骨折临床路径(2019年版)
尺骨鹰嘴骨折临床路径（2019年版）一、尺骨鹰嘴骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10:S52.001）。
行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.12/79.32/79.53）。
（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现尺骨鹰嘴骨折。
（三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.年龄在14岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:S52.001闭合性尺骨鹰嘴骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜尺骨鹰嘴骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤5天1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
内科学_各论_疾病：尺骨鹰嘴骨折_课件模板
内科学疾病部分：尺骨鹰嘴骨折>>>
治疗：
采用开放复位。在伤后2周内进行为好， 可使关节面对合良好，有利功能恢复。内 固定方法的选择，要视骨折的类型而定， 以螺丝钉、钢板或张力带内固定为常用。 且以张力带固定最多用。有坚强内固定可 以不用外固定，以利早期功能锻炼，有利 肘关节功能恢复。
4.骨折块切除术 有些学者认为：只 要冠状突
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治疗：
伸肘位还是屈肘位固定，最好在透视下判 断，多数在伸肘位较稳定，但也有少数病 例屈肘位固定比伸肘位固定稳定。闭合复 位外固定的适应证较窄，只有高龄病人及 局部或全身条件较差，不适宜手术者再考 虑应用。一般用长臂石膏托固定4周。
3.开放复位内固定术 有移位的骨折， 在条件允许的情况下，尽量
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简介： 以后可能引起创伤性关节炎，导致关节疼 痛和功能受限。
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病因：
尺骨鹰嘴骨折原因_由什么原因引起尺骨 鹰嘴骨折
（一）发病原因 间接暴力和直接暴力均可致骨折。 1、间接外力：摔倒时肘关节处于关 伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而 造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行。 两骨折端有分离。 3、直接外力：摔倒时肘关节伸直拉 着地，或直接
并发症：
报告的病例中并不多见，只有3 %。活动 受限常不严重，对日常功能影响不大，常 未引起患者注意。可能与功能锻炼不当以 及固定针的针尾退出刺激肱骨远端的背侧 面有关，一般无须特殊处理。10 骨折对 位不好，常并发创伤性关节炎。%的患者 可出现尺神经症状，包括麻木、感觉减退 等，但大多可自行恢复，无
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Mayo分型
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Schatzker分型
1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时 肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。 2、横形-压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压 缩骨折。 3、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从 鹰嘴窝的中点向远端延伸。 4、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如 合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。 5、斜形-远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘 关节不稳； 6、骨折-脱位：常由高能量外伤导致。
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临床评估
1、病人往往用对侧手托住患侧上肢，肘关节处于相对 屈曲状态。肘关节背侧的皮肤擦伤提示受伤机制； 2、体格检查可触及骨折部位的断裂感，肘关节不能主 动抗重力伸直运动提示肱三头肌伸肘装置受到破坏； 3、仔细的神经感觉检查除外尺神经损伤，特别在高能 量损伤导致的粉碎性骨折中应特别注意。
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影像学评估
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张力带技术
张力带合并使用两枚平行的克斯针：克服骨折处的张应力并转换为压应 力，可适用于撕脱性骨折。
1、The wire must withstand the tensile forces. 2、The bone must withstand the compression forces. 3、The opposite cortex mus.t be closed after reduction.
.ห้องสมุดไป่ตู้
Schatzker分型
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治疗方案
1、非手术治疗 2、手术治疗
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非手术治疗
1、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人 的有移位骨折。 2、长臂管型石膏固定肘关节于45°-90°屈曲状态。
对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固 定，5-7天后逐渐行ROM关节运动锻炼； 3、5-7天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往 往6-8周后骨折才完全骨性愈合。 4、一般情况下，伤后3周骨折基本稳定，可去除管型石 膏，并进行有保护的ROM关节功能锻炼，但避免肘关节 屈曲超过90°。
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手术治疗
手术适应症：伸肘装置遭到破坏的骨折（有移位 的骨折） 关节面受损
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手术类型
髓内固定、 张力带技术、
钉板系统、 尺骨鹰嘴切除术
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髓内固定
髓内固定：6.5mm松质骨拉力螺钉固定。螺钉必须足够 长，以充分吃住远端髓腔。可和张力带技术合并使用。 必须注意到尺骨干的弓形曲度，在进钉过程中避免骨折 移位。
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尺骨鹰嘴切除术
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术后处理
术后应使用肘关节后托固定，如术中固定确切，可较早 行ROM功能锻炼。
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并发症
1、植入物症状发生于22%-80%的病人。其中34%-66%需要 取出植入物。 2、内固定物失效：1%-5% 3、感染：0%-6% 4、克氏针移位：15% 5、尺神经炎：2%-12% 6、异位骨化：2%-13% 7、骨折不愈合：5% 8、ROM降低：可高的50%，特别是肘关节的伸直功能
Mayo分型：涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面： 1、骨折移位情况； 2、骨折粉碎性； 3、肱尺关节的稳定性。
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Mayo分型
1型：无移位或轻度移位骨折，可行非手术治疗 1A：无粉碎骨折 1B：粉碎骨折
2型：骨折向近端移位，无肘关节失稳，需手术治疗 2A：无粉碎骨折，可行张力带固定手术 2B：粉碎骨折，行钉板固定
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尺骨鹰嘴切除术
切除尺骨鹰嘴并重建肱三头肌肌腱，适用于骨折不愈合， 严重粉碎骨折，合并严重骨质疏松的老年病人或关节外 骨折。 Wolfgang et al.切除50%的鹰嘴对于粉碎性骨折治疗有 效； Morrey et al.如增加切除量，肘关节稳定性降低； 禁忌用于肘关节骨折脱位或合并桡骨头骨折，因为进一 步损伤肘关节稳定性。
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张力带技术
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张力带技术
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张力带技术
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钉板系统
1、用于粉碎性骨折，Monteggia骨折，经鹰嘴的肘关 节骨折-脱位，也可用于斜形骨折或合并冠状突的骨折。 2、前方固定和侧方固定无生物力学差异； 3、侧方固定是偶有钢板压迫表皮的症状。
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尺骨鹰嘴粉碎性骨折
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Monteggia骨折
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经鹰嘴的肘关节骨折-脱位
单纯钢丝捆扎术
A and B, Simple loop is not as satisfactory as figure-of-eight loop for fixing fracture of olecranon. C, Simple loop is insufficient when its long axis is in or anterior to long axis of olecranon.
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解剖
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解剖
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解剖
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受伤机制
两种受伤机制，导致可预测的骨折类型： 直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨 鹰嘴粉碎性骨折； 间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌 突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折； 上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折， 当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。
尺骨鹰嘴骨折
中国人民解放军第三0六医院骨科 创伤组 徐启明
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流行病学
双模式分布： 1、年轻病人高能量损伤； 2、年老病人低能量损伤；
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解剖
1、冠状突构成尺骨近端和肱骨滑车形成关节的半月形关节 窝；这种关节结构只允许肘关节的屈伸活动，从而维持了肘 关节的固有稳定性； 2、关节软骨面在被称作“空白区”的横行脊中断； 3、肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前，从后方包绕肘关节 关节囊，有移位尺骨鹰嘴骨折表示肱三头肌的伸肌功能丧失， 导致肘关节不能伸直； 4、尺骨鹰嘴的骨化中心形成于10岁左右，闭合于16岁左右。 成年人可持续存在骨骺骺板线，可能和家族性遗传相关。 5、尺骨鹰嘴位于皮下，这一解剖特征导致了尺骨鹰嘴容易 遭受外力损伤。
1、肘关节标准的前后位和侧位片必须获得。一个真正的 肘关节侧位片至关重要，因为它可以显示骨折的累积范 围，粉碎程度及关节面的累积范围。如合并桡骨头骨折， 还可显示桡骨头骨折情况。 2、仔细研究前后位片以除外合并骨折或关节脱位。有时 候肱骨远端可能导致尺骨鹰嘴的骨性结构不易被看清。
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影像学评估
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分型