胆系疾病总结
12-5胆道疾病
肝内、外胆道系统概述胆道疾病包括：胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，其中以前两者最多见，结石与感染互为因果关系，也与胆道蛔虫病有密切关系一、胆石病(cholelithiasis)是最常见的胆道系统疾病。
国内发生率为8％－10％，约占胆道疾病的60％，女性多见。
病因胆石成因复杂主要与代谢异常和胆道感染有关1.代谢异常：2.胆道感染依结石发生的部位分为：胆囊结石肝外胆管结石胆管结石肝内胆管结石胆石按其化学组成分为3类：1.胆固醇结石胆固醇为主要成分X线检查多不显影80％在胆囊中胆红素为主要成分主要发生在胆管内2.胆色素结石X 线检查不显影由胆色素、胆固醇、钙盐等组成3.混合性结石60％在胆囊内40％在胆管内如含钙量较高时，X 线检查常显影胆道结石的分布与分类二、胆道感染病因胆道感染与胆石病互为因果急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管、急性重症胆管炎胆石病可引起胆道梗阻、胆汁淤滞、细菌繁殖导致胆道感染病理1.急性胆囊炎（acute cholecystitis）依病程的发展，病理改变为3型①急性单纯性胆囊炎②急性化脓性胆囊炎③急性坏疽性胆囊炎2.慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是急性胆囊炎反复发作的结果胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊积水、胆囊积脓3.急性胆管炎(acute cholangitis)与急性重症胆管炎(acute cholangitis of severetype,ACST) 后者又称急性梗阻性化脓性胆管炎(acute strucitve suppuraitve cholangitis,AOSC)病理胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染多发性胆源性细菌性肝脓肿；脓毒症和感染性休克;多器官功能障碍综合征三、胆道蛔虫病原因：病理：❖胆道感染；❖胆道出血；❖急性胰腺炎；❖形成胆石驱蛔不当发热胃肠道功能紊乱等护理评估(一)健康史●40岁以上肥胖女性的胆囊结石发病率较高，卫生习惯不良者易患胆管结石。
关于胆囊的知识点总结
关于胆囊的知识点总结胆囊的结构和功能：胆囊是一个梨形囊状器官，位于肝脏的下表面，与胆管相连。
它的主要功能是储存和浓缩胆汁，在饮食摄入脂肪时，胆囊会收缩排空，释放浓缩的胆汁，帮助消化和吸收脂肪。
胆汁的主要成分包括水、胆固醇、胆盐、脂肪酸等物质，它们在脂肪消化和吸收过程中起到了重要作用。
胆囊的疾病：胆囊疾病包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等，其中最常见的是胆囊结石。
胆囊结石是胆囊内胆汁中某些物质的沉积而形成的固体结晶物，它会堵塞胆囊的出口，引起剧烈的腹痛和消化不良等症状。
胆囊炎是指胆囊发生炎症，引起腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
胆囊息肉则是胆囊黏膜上的肿块，大多数是良性的，但也有可能是恶性的。
诊断和治疗：胆囊疾病的诊断通常通过临床症状、体格检查、影像学检查（B超、CT、MRI等）、实验室检查（血液、尿液、胆汁等）来确认。
治疗胆囊疾病的方法多种多样，包括药物治疗、手术治疗等。
对于胆囊结石较小且无症状的患者，可以采用药物溶石治疗；对于有症状的患者或者结石较大的患者，需要进行胆囊切除手术。
胆囊切除术可以采用腹腔镜手术或者开腹手术，具体方法取决于患者的病情和医生的建议。
预防措施：预防胆囊疾病的关键在于良好的生活习惯和饮食习惯。
首先要注意均衡饮食，避免高脂肪、高胆固醇、高糖分的食物，多食用蔬菜水果，适量摄入蛋白质和碳水化合物。
其次要保持适量的运动，避免长时间久坐不动，促进脂肪的代谢和消化。
此外，要保持情绪稳定，避免过度紧张和压力，因为情绪不稳定会影响消化系统的正常功能。
总之，胆囊是人体内一个非常重要的器官，它的健康与我们的生活和饮食习惯息息相关。
因此，我们应该加强对胆囊健康的关注，定期体检，保持良好的生活习惯，预防胆囊疾病的发生，从而保障自己的健康和幸福。
胆系主要疾病
鉴别诊断
胆囊造影时，胆囊内出现低密度影
肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌
超声检查 移动征
胆囊炎症
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液
气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常
Mirrizzi syndrome
结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液。
胆道系统影像学（2） 胆道系统影像学（ ）
天铁医院放射中心 王献忠
胆系主要疾病 胆石症
胆色素结石 疼痛、 疼痛、呕吐提示并 发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆 囊结石 超声检查敏感度很 高，成为临床诊断 胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性 结石
胆囊造影
阴性结石 判断结石的确且大小
纯阴性结石 外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心
CT检查： 肝内多发低密度囊腔，与扩张的 胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。 囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小 点显著强化，称“中心点征”。
梗阻性黄疸
良性梗阻性黄疸
胆石症为主
恶性梗阻性黄疸 良恶性鉴别
PTC、 PTC、ERC 超声、CT MRC 超声、CT
胆石症
胆石症ห้องสมุดไป่ตู้
胆道外伤
医源性 钝挫伤、穿通伤 胆道造影 综合影像学检查
胆系肿瘤
良性肿瘤
胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤
恶性肿瘤
胆囊癌
腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏
胆囊癌（结节 型）。CT增 强扫描示腔内 明显强化的肿 瘤结节。
胆囊癌（厚 壁型）。CT 增强示胆囊 壁广泛不规 则增厚。
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胆囊癌（肿块 型）。胆囊内 不规则肿块， 邻近肝脏受累。 胆囊癌约有80 ％位于胆囊颈 部或底部 .
肝胆外科实习总结肝胆疾病的手术治疗与困难解决
肝胆外科实习总结肝胆疾病的手术治疗与困难解决肝胆外科实习总结：肝胆疾病的手术治疗与困难解决在进行肝胆外科实习期间，我有幸亲身参与了肝胆疾病的手术治疗，同时也面对了一些困难的解决。
在本文中，我将分享我在实习中的经历和所学到的知识，以及一些应对困难的策略。
一、胆囊疾病的手术治疗在实习的早期阶段，我主要参与了一些胆囊疾病的手术治疗。
胆囊疾病是常见的消化系统疾病之一，主要包括胆囊结石和胆囊炎。
手术治疗胆囊结石的方法有胆囊切除术和胆囊镜取石术等。
对于复杂的胆囊结石患者，需要注意术前评估和手术方案的选择。
在手术过程中，我学到了如何正确处理胆囊切除术中的胆总管损伤、术中出血等意外情况，并且掌握了胆囊镜取石术的操作技巧。
二、肝脏疾病的手术治疗除了胆囊疾病，肝脏疾病也是肝胆外科的重点领域之一。
肝脏手术治疗的常见手术方法包括肝切除术和肝移植术等。
在我参与的肝切除术中，我了解到术前准备和手术方案的制定至关重要。
术前准备中包括对患者的全面评估，术前合理的护理以及手术操作过程中的细致观察。
而在肝切除术中，我学到了肝脏血运调整的重要性、肝静脉分离和止血技术的运用。
此外，肝移植术则是对严重肝病患者最后的救命手段，我通过观摩和学习，对肝移植术的手术流程和困难问题有了更加深入的了解。
三、困难的解决策略在肝胆外科实习中，我也遇到了一些困难和挑战。
例如，在手术过程中如何快速有效地应对术中出血、胆总管损伤等突发情况，以及如何处理手术创伤面的感染等。
针对这些问题，我认为以下几点策略非常重要。
首先，熟练掌握手术操作的基本技巧是解决困难的基础。
在实习期间，我不断重复操作，加强对手术器械和手术流程的熟悉，提高操作的准确性和效率。
其次，注重团队合作和沟通是解决困难的关键。
在手术中，与主刀医生和护士之间的密切配合非常重要。
只有团结一致，相互信任和支持，才能够更好地应对突发情况。
最后，不断学习和积累经验也是解决困难的重要途径。
在实习期间，我不断阅读相关文献，参与学术讨论和病例讨论，从中获取更多的临床经验和知识，以备解决困难时使用。
胆道疾病实习报告
一、实习背景在2023年的夏天，我有幸进入XX医院普外科进行为期一个月的实习。
此次实习的主要目的是通过临床实践，加深对胆道疾病诊断、治疗和护理等方面的理解，提高自己的临床技能和综合素质。
实习期间，我跟随导师学习了胆道疾病的临床特点、诊断方法、治疗方案及护理措施，并对典型病例进行了观察和参与治疗。
二、实习内容1. 胆道疾病概述胆道疾病是指发生在胆管、胆囊及肝内胆管系统的疾病，主要包括胆囊炎、胆结石、胆管结石、胆管癌等。
这些疾病对患者的生活质量影响较大，严重者可危及生命。
2. 诊断方法（1）病史采集：详细询问患者的病史，包括疼痛的性质、部位、持续时间等，了解患者的生活习惯、饮食习惯等。
（2）体格检查：注意腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等体征。
（3）实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、血脂、血糖等。
（4）影像学检查：B超、CT、MRI等检查有助于明确胆道疾病的部位、大小、形态等。
3. 治疗方案（1）非手术治疗：包括药物治疗、饮食调整、生活方式改变等。
（2）手术治疗：根据患者的病情，选择胆囊切除术、胆管切开取石术、胆肠吻合术等。
4. 护理措施（1）术前护理：做好术前准备，包括心理护理、术前健康教育等。
（2）术后护理：观察患者的生命体征、伤口情况、引流管情况等，做好术后并发症的预防和处理。
三、实习体会1. 临床思维能力的提高：在实习过程中，我学会了如何运用所学知识分析病情，结合病史、体征、影像学检查等，为患者制定合理的治疗方案。
2. 临床技能的提升：通过参与手术、护理等实践操作，我的动手能力和操作技能得到了显著提高。
3. 团队协作能力的培养：在实习过程中，我学会了与医生、护士、患者及其家属进行有效沟通，提高了团队协作能力。
4. 对胆道疾病的认识加深：通过实习，我对胆道疾病的病因、病理生理、诊断、治疗和护理等方面有了更深入的了解。
四、实习总结一个月的实习生活虽然短暂，但收获颇丰。
在今后的学习和工作中，我将继续努力，不断提高自己的临床技能和综合素质，为患者提供更好的医疗服务。
肝胆科实习总结肝胆系统疾病的护理与治疗经验分享
肝胆科实习总结肝胆系统疾病的护理与治疗经验分享肝胆科实习总结--肝胆系统疾病的护理与治疗经验分享一、引言肝胆系统是人体内重要的消化器官，肝脏负责体内代谢、解毒和排泄功能，胆囊则是胆汁的储存和排泄器官。
肝胆系统疾病的发病率逐年增加，对患者造成了严重的健康威胁。
本文将结合实习经验，总结肝胆科实习的护理与治疗经验，以期为相关领域的医务人员提供借鉴和参考。
二、疾病常见病理生理及护理措施1. 肝硬化肝硬化是肝脏病变的严重状态，常由慢性肝炎、酒精中毒或药物损伤等因素引起。
患者常出现黄疸、腹水、消化不良等症状，严重威胁生命。
在护理方面，重点是监测病情变化，合理控制病情发展速度，给予高蛋白饮食和适当的运动等。
2. 胆囊炎胆囊炎是胆囊壁的炎症反应，常由胆石、感染或胆管堵塞引起。
患者常伴有右上腹痛、发热和恶心等症状，严重时可能需要胆囊切除手术。
在护理方面，应加强疼痛控制，保持患者的肠道通畅，且在手术后做好伤口护理工作。
3. 肝癌肝癌是肝细胞恶性肿瘤，常由乙肝病毒感染、酒精滥用以及长期药物暴露等因素引起。
早期肝癌一般无明显症状，晚期病人可能出现腹痛、体重下降和黄疸等症状。
护理方面应重点监测病情变化，维持患者的肝功能稳定，给予营养支持治疗，同时进行病情评估。
4. 胆管结石胆管结石是胆道系统的常见疾病，患者可出现胆绞痛、黄疸和恶心等症状。
在护理方面，应及时缓解患者的疼痛，保持患者的体液平衡，遵循医嘱进行适当的抗感染治疗。
5. 脂肪肝脂肪肝是肝细胞内脂肪蓄积，可能由肥胖、酒精滥用和某些药物引起。
对于轻度的脂肪肝，可以通过控制饮食、减轻体重、戒酒等改善症状。
在护理方面，应引导患者正确饮食，避免脂肪、高糖食物摄入，同时控制饮酒。
三、经验分享根据实习过程中的观察与总结，我们还能发现一些通用的护理经验，以提升患者的治疗效果和生活质量。
首先，重视护理观察和记录。
对病情的观察和记录是护理工作的重要环节，能够帮助医生更好地了解患者的病情变化和治疗效果。
肝胆科实习肝胆疾病的治疗经验总结与心得体会
肝胆科实习肝胆疾病的治疗经验总结与心得体会肝胆科作为医学领域的一门重要学科，对于肝胆疾病的治疗有着重要的作用。
在我的实习期间，我有幸参与了肝胆科的治疗工作，并积累了一些治疗经验和心得体会。
在这篇文章中，我将结合实际案例，总结和分享我的经验与体会。
1. 完善患者评估体系在肝胆疾病的治疗中，准确的患者评估是治疗的基础。
我们建立了完善的患者评估体系，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等多个环节。
通过充分了解患者的病情，可以制定出更加精准的治疗方案。
2. 个体化治疗方案每个患者的病情都是独特的，因此制定个体化的治疗方案非常重要。
我们注重对患者进行全面综合评估，包括了患者的年龄、性别、合并症、病情严重程度等因素。
并根据患者的具体情况，选用最适合的治疗方法和药物。
3. 多学科协作在肝胆疾病的治疗中，多学科协作是必不可少的。
我们形成了一个紧密配合的团队，包括肝胆科医生、肝胆外科医生、肝胆内镜医生、营养师等。
通过各个专业的合作，我们可以将肝胆疾病的治疗效果最大化。
4. 结合中西医治疗肝胆疾病的治疗中，中西医结合的思路是非常重要的。
西医药物治疗可以帮助控制症状和病情的进展，而中医药治疗可以辅助调理身体的阴阳平衡。
我们在治疗中，常常综合运用中西医的优势，以期获得更好的治疗效果。
5. 重视健康教育除了治疗，我们还注重对患者进行健康教育。
通过向患者普及肝胆疾病的相关知识和注意事项，可以帮助患者更好地管理和控制病情。
我们鼓励患者积极参与治疗过程，增强他们的主动性和自我保健意识。
总之，肝胆科实习期间，我深刻认识到了肝胆疾病的治疗工作的重要性。
通过完善患者评估体系、个体化治疗方案、多学科协作、结合中西医治疗和重视健康教育等方面的努力，我们可以提高肝胆疾病的治愈率和生存率。
我在实习期间也意识到自己的不足之处，包括知识储备的不足以及临床经验的不够丰富等。
因此，我将继续学习和努力，提升自己的专业水平，为更多的患者贡献自己的力量。
肝胆系统知识点总结
肝胆系统知识点总结肝胆系统的结构和解剖：肝胆系统是由肝脏和胆囊组成的。
肝脏是人体最大的内脏器官，位于腹腔右上方，它呈红褐色，在解剖上有两个主要叶片：右叶和左叶。
肝脏由许多小的细胞构成，这些细胞被称为肝细胞，它们负责从血液中过滤出有害的物质，并将有用的物质保留下来。
而胆囊则是一个梨形的器官，位于肝脏下面，它负责储存和浓缩由肝脏分泌的胆汁。
肝胆系统的生理功能：肝脏是肝胆系统最重要的组成部分，它具有多种重要的生理功能。
首先，肝脏是合成和分泌胆汁的最大器官，胆汁是消化脂肪的重要物质，它会被储存在胆囊中，在食物进入小肠后被释放出来。
肝脏还负责合成和分泌多种重要的蛋白质，如白蛋白、凝血因子等。
此外，肝脏还负责代谢和分解身体内的毒素，包括药物、酒精等，将它们转化为无害的物质排出体外。
肝脏还能储存和释放能量，调节血糖水平。
肝脏的代谢功能：肝脏具有多种重要的代谢功能，包括蛋白质代谢、脂肪代谢和糖代谢。
在蛋白质代谢中，肝脏负责合成多种重要的蛋白质，如白蛋白、球蛋白、凝血因子等，同时还能分解身体废弃的蛋白质，将它们转化为氨基酸储存或者排出体外。
在脂肪代谢中，肝脏负责合成和分泌胆固醇，并将多余的脂肪转化为脂肪酸，以供身体其他组织使用。
在糖代谢中，肝脏能够调节血糖水平，将多余的葡萄糖转化为糖原，在人体需要时释放出来。
胆汁的合成和分泌：胆汁是由肝脏合成和分泌的，它是肝胆系统的重要产品，对于消化脂肪十分重要。
胆汁主要由水、胆固醇、胆汁酸、脂肪酸和溶解的有机物质组成。
在食物集中入小肠时，胆囊收缩并释放胆汁，胆汁中的胆汁酸与脂肪酸结合，使脂肪分解成小颗粒，增加了脂肪的表面积，便于脂肪酶的分解。
肝胆系统的疾病：肝胆系统也是一个容易出现疾病的器官系统，常见的肝胆系统疾病包括脂肪肝、肝炎、胆囊炎、胆结石等。
其中，脂肪肝是当前临床上最为常见的疾病之一，主要是因为各种原因导致肝脏内脂肪含量过高，引起肝细胞脂质代谢紊乱。
此外，肝炎也是常见的肝脏疾病，可分为病毒性肝炎、酒精性肝炎和药物性肝炎等。
胆道系统的总结
胆道系统的总结1. 胆道系统的概述胆道系统是指由肝脏、胆囊和胆管所组成的一系列器官和管道，主要功能是合成、储存和分泌胆汁，参与消化和吸收脂肪。
胆道系统包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊及胆总管等组成部分。
2. 肝内胆管肝内胆管是指位于肝脏内部，与肝细胞相连的一系列细小的管道，其作用是将肝脏合成的胆汁收集起来并传输至肝外胆管。
肝内胆管的汇合形成肝总管。
3. 肝外胆管肝外胆管是指从肝脏到十二指肠的一段管道，分为左右两支，分别为左肝管和右肝管。
它们汇合形成胆总管，将胆汁输送到十二指肠。
4. 胆囊胆囊是一个位于肝脏下表面的囊状器官，主要作用是储存和浓缩胆汁。
胆囊内膜有许多微绒毛状的皱褶，可以增加其表面积，帮助吸收水分，使胆汁浓缩。
当食物进入十二指肠时，胆囊会收缩，将浓缩的胆汁释放至胆总管，进而进入十二指肠，参与消化和吸收脂肪。
5. 胆总管胆总管是肝外胆管和胆囊输送胆汁的主要通道，其直径通常约为6-8mm。
在十二指肠附近，胆总管与胰腺的胰管汇合，形成壶腹部，最终与十二指肠开口相连。
通过胆总管，胆汁进入十二指肠与胰液混合，促进脂肪的消化和吸收。
6. 胆道系统的生理功能胆道系统的主要功能是合成、储存和分泌胆汁，参与消化和吸收脂肪。
胆汁是一种由肝脏合成的黄绿色液体，其中含有胆色素、胆酸、胆固醇、溶解脂肪的酶等物质。
胆汁的合成主要发生在肝脏，然后通过胆管输送至胆囊，进行储存和浓缩。
当食物摄入后，胆囊收缩排出浓缩的胆汁，参与脂肪的消化和吸收。
此外，胆汁还具有抗菌作用，可以预防和控制肠道内的细菌感染。
胆汁中的胆酸可以促进脂肪的乳化作用，使其更易于被脂肪酶消化并被小肠吸收。
7. 与胆道系统相关的疾病胆道系统可能会受到多种疾病的影响，常见的疾病包括：•胆结石：胆道中形成的固体结石，可能引起胆绞痛、黄疸等症状。
•胆囊炎：胆囊发炎，常见症状为右上腹痛、发热等。
•胆管炎：胆管发炎，常见症状为黄疸、腹痛等。
•胆管扩张：胆管的狭窄或堵塞导致胆管扩张，可能引起黄疸、腹痛等。
医学影像学胆及胆系
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
胆系结石和感染资料
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3. 核心作用： 胆汁中的脱落细胞、炎性渗出
物、坏死组织、寄生虫卵可成为结 石核心，聚集增大。 4. 胆汁瘀滞：
胆汁瘀滞是结石形成的基本条 件，没有胆汁瘀滞即不会形成较大 的结石。实验观察发现，胆汁在胆 囊中停滞时，胆盐和胆固醇的浓度 虽没有改变，但胆汁中的胆固醇有
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2. 生理： ① 胆汁的分泌及其成分，
分泌：胆汁由肝细胞分泌，正 常成人每天分泌胆汁600－1000ml。 平均800ml。胆汁的分泌是受神经、 内分泌影响的。迷走N兴奋，胆汁 分泌增加；交感N兴奋，胆汁分泌 减少。
十二指肠粘膜受胃酸、蛋白质分 解产物、脂肪酸刺激释放“促胰胆 素”， 胆汁分泌增加，并使胆囊
800ml左右胆汁，极少直接进入十二 指肠，绝大部分储存在胆囊内，水电 解质被胆囊粘膜吸收，使其浓缩大约 10倍。以备进食后排出胆汁。胆囊还 具有缓冲胆道内压力的作用。
胆汁的排出：胆汁排出的过程是胆 囊收缩、胆总管口括约肌松弛的一种 协调运动。
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（二） 胆结石的成分及分布特点：
1. 胆固醇结石：含胆固醇为主，色淡、 灰黄，质硬、表面光滑，呈椭圆形或 多面形、颗粒状，如石榴籽样。X线不 显影。
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收缩。胆汁的分泌压力约 300mmH2O。胆管内压力如果接近 300mmH2O，胆汁分泌减少，超过 300mmH2O时，胆汁分泌停止。
成分：胆汁中97％是水，其余含 有胆盐、卵磷脂、胆固醇、脂肪酸 及电解质。胆汁正常颜色呈黄绿色， 是由于含有可溶性胆红素。
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② 胆囊胆道的生理： 浓缩和储藏胆汁：每日分泌的
胆系感染和胆石病研究进展
胆系感染和胆石病研究进展胆系感染和胆石病是困扰人类健康的常见疾病，严重影响着相关患者的生活质量。
随着医学研究的不断深入，人们对这两种疾病的认识也在不断加深。
本文将就胆系感染和胆石病的研究进展进行分析和总结，以期为相关疾病的防治提供科学依据。
一、胆系感染研究进展胆囊炎和胆管炎是胆系感染的两种常见类型，常见症状包括腹痛、腹胀、发热等。
胆囊炎通常由胆囊内的结石导致胆囊壁炎症而引起，胆管炎则是由于胆道感染，常由肠道致病菌引起。
近年来，针对胆囊炎和胆管炎的研究取得了一些新进展。
越来越多的研究表明胆囊炎和胆管炎的发病与机体免疫功能密切相关。
免疫系统的异常反应可能会加重胆囊炎和胆管炎的病情，并影响患者的治疗效果。
一些研究开始探索免疫调节治疗在胆系感染中的应用，以减轻病情和改善患者的生活质量。
微生物组学的研究也为胆系感染的防治提供了新的思路。
许多研究发现，胆囊炎和胆管炎的发病与肠道菌群失调有一定关系。
通过调整肠道菌群，可以减少胆系感染的发生。
这一发现为胆系感染的预防和治疗提供了新的途径，也为肠道菌群调节剂的研发提供了科学依据。
遗传学研究也为胆系感染的防治提供了新的视角。
一些研究发现，胆囊炎和胆管炎的发病与个体遗传有一定关系，某些基因的突变可能增加胆系感染的易感性。
通过遗传学筛查和个体化治疗，可以有效预防和治疗胆系感染，提高患者的生活质量。
胆石病是胆囊疾病的常见类型，主要表现为胆石的形成和胆结石症。
胆结石症是由于胆囊内的胆汁成分异常，导致胆结石的形成并引起相应的症状。
胆石病的研究进展主要集中在病因、诊断和治疗等方面。
在病因研究方面，相关研究表明，胆石病的发生和发展与饮食、生活习惯、遗传等多种因素有关。
高胆固醇饮食、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯可能增加胆石病的发生风险。
某些基因的突变也可能增加胆石病的易感性。
通过改善生活方式、控制饮食，可以有效预防胆石病的发生。
在诊断方面，随着医学影像技术的进步，胆石病的诊断越来越简便和精确。
胆系急症(急诊医学)
胆系急症1.急诊常见胆系急症包括急性胆囊炎（cholecystitis）及急性胆管炎（cholangitis）。
2.急性胆囊炎指胆囊的突发炎症，在胆囊炎症的发展过程中，胆囊管梗阻是主要因素。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重类型，是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血液循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，需及时处理，以挽救生命。
4.接诊后应立即检查生命体征，并予吸氧、连接心电监护、建静脉通路、测微量血糖。
5.梗阻原因结石＞蛔虫＞狭窄，多见于胆总管下段；致病菌以大肠埃希菌感染最常见。
6.Charcot三联症腹痛、寒战高热、黄疸；出现休克及精神神经症状为Reynolds五联症。
7.注意与胃肠穿孔、肝脓肿、急性胰腺炎、肾盂肾炎等鉴别，以及心肌梗死、酮症酸中毒等引起腹痛相鉴别。
8.床边B超是最常用的简便、快捷、无创性辅助诊断方法，急性胆囊炎可显示胆囊增大、壁厚、胆囊周围渗液及结石影；急性梗阻性化脓性胆管炎显示肝内胆管、胆总管扩张及胆道结石等征象。
9.如能转运，尽快行腹部CT、MRCP等检查。
10.尽快完成血常规、凝血四项、肝肾功能、淀粉酶、血生化、心肌酶及心电图等辅助检查。
11.积极抗感染、抗休克治疗，针对致病菌使用敏感、足量抗生素。
12.手术原则是解除梗阻，胆道减压，保持引流通畅，力求简单快速。
病历摘要男性，69岁，主因“右上腹痛伴发热5小时”来急诊。
患者5小时前进食油腻食物后突然出现右上腹持续性剧烈绞痛，向右肩部放射，伴恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。
既往有胆系结石病史。
查体：T 39.5℃，P 105次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg，SpO2 94%。
痛苦面容，巩膜黄染，心肺听诊无异常。
腹部平坦，肝浊音界无缩小，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征（+）。
肠鸣音正常。
患者指尖血糖8.2mmol/L，心电图示窦性心动过速。
肝胆科出科个人小结
肝胆科出科个人小结肝胆科是医学领域中的一个重要科室，负责诊治与肝胆相关的疾病和病变。
本文将对肝胆科出科的个人小结进行总结和回顾，以便更好地了解该科室的工作内容和所取得的成就。
肝胆科是一个综合性科室，其主要职责是诊断和治疗与肝胆有关的疾病，这些疾病包括但不限于肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石等。
在出科期间，我通过参与临床实践和病例讨论，积累了丰富的临床经验，提高了对肝胆疾病的诊断和治疗能力。
在肝胆科的学习过程中，我掌握了一系列的诊断方法和治疗手段。
例如，通过临床症状、体征和相关实验室检查，可以确定肝胆疾病的类型和程度。
此外，我还学会了使用超声、CT、MRI等影像学检查手段来辅助诊断。
在治疗方面，除了常规的药物治疗外，我还学会了肝胆内镜检查和介入治疗等技术，提高了治疗效果和患者的生活质量。
肝胆科的工作不仅仅是诊治疾病，还包括预防和健康教育。
在出科期间，我参与了一些健康讲座和宣传活动，向公众普及肝胆疾病的预防和保健知识，提高了公众对肝胆健康的关注度。
此外，我还积极参与了科研项目，通过临床研究和学术交流，不断提高自己的科研水平和学术造诣。
肝胆科的工作需要高度的责任心和专业素养。
在临床工作中，我时刻保持着对患者的关怀和尊重，与患者建立起良好的医患关系。
我始终将患者的利益放在首位，积极配合团队合作，共同制定治疗方案，为患者提供优质的医疗服务。
在出科期间，我还参与了一些医学会议和学术讲座，与其他专家进行交流和探讨，不断学习和更新自己的知识。
通过与其他科室的合作，我进一步拓宽了自己的专业领域，提高了对其他疾病的认识和处理能力。
肝胆科是一个重要的医学科室，其工作内容涉及肝胆疾病的诊断、治疗、预防和健康教育。
在出科期间，我通过积极参与临床实践和学术研究，提高了自己的专业能力和医疗水平。
在未来的工作中，我将继续努力，不断提高自己的专业素养，为患者提供更好的医疗服务。
肝胆外科实习医生工作总结肝胆系统疾病的综合治疗
肝胆外科实习医生工作总结肝胆系统疾病的综合治疗实习期已过半，作为一名肝胆外科实习医生，我深感责任重大、使命光荣。
在这段时间里，我积极学习专业知识，不断提升技能，严格要求自己，勇于承担责任，与导师和患者共同努力，取得了许多积极的成果。
在此，我将对这段时间的实习工作进行总结，以便今后更好地提高自己的专业能力。
一、实习医生的岗位职责作为一名肝胆外科实习医生，我明确了自己的岗位职责：1. 参与门诊工作：我积极参与门诊工作，通过与患者充分沟通，了解病史，收集病情资料，并根据医师的指导，制定合理的治疗方案，为患者提供准确、专业的医疗服务。
2. 参与手术工作：在手术室里，我虚心向医师学习，熟悉手术器械和操作流程，并且能够协助医师进行手术，例如胆囊切除术、肝切除术等，做好手术台的准备工作，保持手术环境的洁净和整齐，配合医师完成手术。
3. 积极配合医师的科研工作：在医师的指导下，我积极参与科研工作，熟练掌握实验操作技能，收集和整理大量的研究资料，帮助医师开展科研项目，提高学术水平。
4. 在临床工作中做好记录：我在每次诊疗过程中，认真记录患者基本信息、用药情况、诊断结果等重要信息，并在医师的指导下进行患者随访，做好患者的病情观察和病历记录。
二、肝胆系统疾病的综合治疗肝胆系统疾病是外科领域中较为常见的病症之一，对于这类疾病的综合治疗，我们需要综合运用药物治疗、手术治疗和术后护理等措施，以提高患者的治愈率和生活质量。
1. 药物治疗：对于肝胆系统疾病，我们首先要通过使用药物进行治疗。
例如，在肝胆炎症方面，我们可以选择抗生素、抗病毒药物等进行干预治疗；在肝硬化方面，我们可以选用抗病毒药物、激素等药物进行治疗。
2. 手术治疗：对于某些需要手术干预的肝胆系统疾病，我们可以选择进行手术治疗。
例如，对于胆囊结石患者，我们可以选择胆囊切除术；对于肝脏恶性肿瘤患者，我们可以选择肝切除术。
3. 术后护理：手术后的护理工作十分关键，包括术后疼痛的控制、伤口的换药、患者的心理疏导等。
肝胆外科工作总结推动肝胆疾病的手术治疗创新
肝胆外科工作总结推动肝胆疾病的手术治疗创新近年来，肝胆疾病在全球范围内不断增加，给人们的健康带来了一系列的挑战。
作为肝胆外科医生，我们肩负着为患者提供高质量的手术治疗的责任。
通过总结我们的工作经验，我们不断努力推动肝胆疾病的手术治疗创新，以提高手术效果与患者生活质量。
本文将重点探讨我们在这一领域所做的努力和取得的成就。
一、团队合作与专业化在肝胆外科工作中，团队合作至关重要。
成立一个高效的团队，将各专业领域的人员汇聚在一起，为患者提供全面的诊疗服务。
通过合理的人员配置和科学的分工，我们确保每位患者都能得到专业的治疗。
此外，我们注重专业化培训，使团队成员不断提高自身专业水平，积累经验，为患者带来更好的治疗效果。
二、引入先进的技术与设备随着医疗技术的不断进步，我们积极引入先进的技术与设备，以提高手术的准确性和安全性。
例如，我们广泛应用了微创手术技术，以减少手术创伤和恢复周期，提高患者的手术体验。
此外，我们还引入了3D打印技术，为手术提供更为精确的解剖模型和手术导航，提高手术的成功率。
三、与科研院所的合作为了推动肝胆疾病的手术治疗创新，我们积极与科研机构和医学院校进行合作。
通过与科研院所的合作，我们可以获取最新的研究成果和技术进展，并将其应用于临床实践中。
同时，我们也主动参与科研项目，发表学术论文，分享我们的工作经验和成果，为整个行业的发展做出贡献。
四、患者教育与健康管理在推动肝胆疾病的手术治疗创新的过程中，患者教育和健康管理也是非常重要的环节。
我们不仅仅关注手术治疗的效果，更注重患者的术后康复和健康管理。
通过针对患者的个体化教育，我们帮助他们树立正确的健康观念，提供必要的饮食指导和生活建议，以预防疾病的再次发作，提高生活质量。
五、经验的总结与分享在肝胆外科工作中，经验的总结与分享对于推动手术治疗创新至关重要。
我们定期组织学术会议和病例讨论，汇集各个领域的专家，分享各自的工作经验和研究成果。
通过互相交流，我们可以汲取他人的经验，思考问题的不同角度，不断完善我们的手术治疗方案。
肝胆外科实习生总结解放患者的胆囊之痛
肝胆外科实习生总结解放患者的胆囊之痛胆囊疾病是常见的消化系统疾病之一，常常给患者带来痛苦。
作为一名肝胆外科实习生，我在实习期间深入学习和实践，通过各种治疗手段和护理方法，成功解放了许多患者的胆囊之痛。
以下是我对此的一些总结和思考。
一、了解患者的主诉和病史在接触每一位患者之前，我们首先要详细了解他们的主诉和病史。
只有全面了解患者的疾病情况，才能制定出最合适的治疗方案，并减轻患者的痛苦。
在面诊时，我通常会与患者亲切交谈，询问他们的症状、疼痛位置、发作时间和持续时间等信息，以便更好地理解患者的需求。
二、规范化手术操作对于一些严重病情或症状无法缓解的患者，手术通常是解决胆囊之痛的最有效手段之一。
作为实习生，我参与了许多胆囊切除手术，从中学习到了规范和精确的操作技巧。
在手术前，我们要充分准备，包括术前准备、器械准备和手术区域消毒等，以确保手术的安全和成功。
在手术过程中，我们要密切关注患者的生命体征和麻醉情况，并根据患者的具体情况进行手术操作。
在术中，我要保持冷静和专注，灵活应对各种意外情况，确保手术顺利进行。
手术结束后，我们还要做好术后的护理和宣教工作，帮助患者更好地恢复和康复。
三、术后恢复和护理术后恢复和护理是解放患者胆囊之痛的关键步骤之一。
作为一名实习生，我参与了许多术后患者的护理工作，通过严密观察和合理护理，帮助患者尽快康复。
在术后的第一时间，我们要密切监测患者的生命体征，并及时处理术后并发症。
对于有胃肠功能障碍的患者，我们要调整饮食结构，避免食用过油腻和刺激性食物，保持轻度和多餐，并嘱咐患者多饮水，以促进肠蠕动和排气。
此外，我们还要与患者进行术后康复指导，包括恢复期饮食的注意事项、定期复查和复诊的必要性等。
通过术后康复指导，我们能够帮助患者更好地了解疾病的自我管理，并提高患者的生活质量。
四、合理用药和疼痛管理疼痛是许多胆囊疾病的主要症状之一，因此合理用药和疼痛管理也是解放患者胆囊之痛的关键环节。
在实习期间，我学习并实践了各种疼痛管理手段和药物治疗方法。
脾胃肝胆科自我鉴定总结
脾胃肝胆科自我鉴定总结
经过自我鉴定，我发现在脾胃肝胆科方面，我具有以下的优势和不足。
优势：
1.扎实的医学知识基础：通过系统的学习和实践，我对脾胃肝胆科的理论知识有了深入了解，能够正确地分析和解决相关的疾病问题。
2.良好的沟通能力：在与患者交流和与团队合作的过程中，我具备较强的沟通能力，能够与患者建立良好的医患关系，并与团队成员有效地协作。
3.细致的观察力：在诊断和治疗过程中，我注重观察细节，通过对患者病情的观察，能够及时发现潜在的问题，并采取相应的措施进行干预。
不足：
1.临床经验不足：由于在脾胃肝胆科领域的实践经验较少，我对一些复杂疾病的诊断和治疗掌握不够熟练，需要在实践中不断积累经验。
2.应变能力有限：在处理突发状况时，我有时会显得有些手忙脚乱，需要进一步提高自己的应变能力，能够在压力下保持冷静，并做出正确的决策。
3.进修需求：随着医学科技的不断发展和进步，涌现出越来越多的新技术和新治疗方法，我需要通过进一步的学习和培训，不断提高自己的专业水平。
为了改善自身不足，我计划：
1.加强临床实践：通过积极参与临床工作，与经验丰富的医生共同研究病例，提高自己在脾胃肝胆科领域的诊疗水平。
2.参加培训和学术会议：定期参加相关的培训和学术会议，了解最新的科研成果和临床经验，不断更新自己的知识储备。
3.积极参与科研项目：参与科研项目，与其他专业人士进行合作，拓宽自己的视野，提高自身的科学研究水平。
通过不断的学习和实践，我相信我能够不断提升自己在脾胃肝胆科方面的专业能力，为患者提供更好的医疗服务。
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胆囊疾病【重要解剖概念】1.胆总管分为：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
其中，十二指肠上段胆总管直径在10mm以内，超过12mm时，称胆总管扩张；胰腺段多穿过胰腺实质2.肝十二指肠韧带内，肝固有动脉位于胆总管内侧、门静脉前方，在其未入肝门前，分为左、右肝动脉。
3.胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘，包含（2血管：胆囊动脉、肝右动脉；1胆管：副肝管）【胆系疾病的诊断方法】1.经皮肝穿胆道造影（PTC，percutaneous transhepatic cholangiography），结合胆管插管引流时称PTCD。
此法广泛地应用于对黄疸病人的鉴别诊断，以及对胆管狭窄、梗阻、肝内胆管结石、胆道肿瘤等的定位。
2.经十二指肠内镜的逆行胰胆管造影（ERCP，endoscopic retrograde cholangiopacreaography）。
此法可观察十二指肠粘膜、乳头部的病变，并可选择性地插管至胰管或胆总管内作逆行性造影。
3.超声：胆系疾病的首选检查，尤其对胆囊结石有效。
4.CT：前者可有平片＋增强＋三维重建。
5.放射性核素肝胆显象：99m-Tc-IDA的衍生物，可被肝细胞摄取并排放至胆道内。
一般只用于：♦急性胆囊炎时的胆囊管梗阻♦胆肠吻合口狭窄♦术后胆汁漏♦胆肠吻合后Roux-Y肠襻淤积6.选择性肝动脉造影级门静脉造影：一般只用于判断上段胆管癌能否手术切除。
【胆结石】1.胆囊结石多是胆固醇性结石或以胆固醇成分为主的混合性结石。
胆石分为三大类：♦纯胆固醇或胆红素钙结石♦含胆固醇、胆红素钙、碳酸钙的混合结石♦复合结石，指核心为一种结石，外壳由另外成分构成的结石2.胆石绞痛：♦常发生于油脂餐之后，或体位经常改变（如长途旅行汽车上的颠簸）时♦表现为上腹部或上腹中部疼痛，逐渐加剧而致高峰，并持续不断，直到治疗或有时自然减轻。
♦常伴恶心、呕吐。
♦若伴胆道感染，可出现胆绞痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），也即急性胆道梗阻及急性胆管炎。
3.胆总管结石：♦可引起胆道梗阻、感染、急性胰腺炎。
♦可看作胆囊结石的胆囊外并发症（<0.5cm的结石易通过弯曲的胆囊管下降至胆总管；>1cm的结石容易嵌顿在胆囊漏斗部）4.治疗：♦溶石：鹅脱氧胆酸或其表异构体熊脱氧胆酸（可溶解部分胆固醇结石）♦体外震波碎石（ESWL，extracorporal shockwave lithotripsy of gallstones）①.适应症：有症状的胆囊胆固醇性结石（属阴性结石）胆囊功能正常单个胆固醇结石，直径小于5－25mm2－5个胆固醇结石，直径总和5－15mm②.禁忌症：口服法胆囊造影胆囊不显示胆囊萎缩或壁厚大于5mm急性胆囊炎或胆管炎胆道梗阻急性胰腺炎合并其它生理或病理情况如妊娠、心血管病、抗凝治疗、肠管粘连覆盖于胆囊前X线阳性结石胆囊切除术①.腹腔镜胆囊切除术：适应症：有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石无结石的胆囊外并发症无严重的胆囊萎缩性病变需施行胆囊切除术的胆囊息肉样病变病人全身状况良好者②.传统胆囊切除术③.胆总管探查术：遇有下列情况时应行此术：急性化脓性胆管炎、慢性胆管炎、管壁增厚胆总管内结石或异物阻塞性黄疸从手术探查或术中造影发现肝胆管病变胆总管显著扩张胆囊管显著扩张而胆囊内为细小结石者胰头肿大，胆总管明显扩张，有急性胰腺炎病史者有梗阻性黄疸病史者【急性胆囊炎】1.症状：①.腹痛，油腻食物之后，开始为剧烈绞痛，中上腹部，伴恶心、呕吐，发作过后转变为右上腹痛，持续性，可放射至右肩或右腰部。
结石性急性胆囊炎可有胆绞痛，非结石性急性胆囊炎起病时可能没有明显的绞痛，而是上腹部及右上腹部持续性疼痛。
②.随腹痛的持续加重，常有畏寒、发热，若发展至急性化脓性胆囊炎或合并胆道感染时，出现寒战、高热，甚至全身感染症状。
③.大多数病人右上腹压痛、肌紧张，Murphy征阳性，常可触到肿大而有触痛的胆囊。
2.实验室：①.WBC升高，血清胆红素升高，血清淀粉酶升高，SGOT、SGPT升高，血清碱性磷酸酶升高②.X线平片，钙质沉着结石影③.99m-Tc-HIDA扫描，胆囊不显影而胆总管显影（因为急性胆囊炎时一般均有胆囊管梗阻），此法结果若为胆囊显影，可排除急性胆囊炎④.超声3.并发症：①.胆囊穿孔：临床上对于有胆囊明显肿大、紧张、局部腹膜刺激征明显者，发生急性穿孔可能性大②.胆囊内瘘：最常见的是胆囊十二指肠瘘③.急性气肿性胆囊炎：特点是在一般的胆囊管梗阻和急性胆囊炎基础上，胆囊壁血运障碍，组织氧分压低下，造成一适合产气性厌氧菌如梭状芽孢杆菌生长的环境。
临床表现类似一般重症急性胆囊炎，但肝胆区X线平片上，发病24－48小时后，可见胆囊壁增厚并积气，随后，胆囊积气。
4.治疗：①.度过急性期后择期手术。
②.急症手术指征：急性胆囊炎若发生严重并发症：化脓性胆囊炎、化脓性胆管炎、胆囊穿孔、败血症、多发性肝脓肿时：♦寒颤、高热、WBC>20×109/L♦黄疸加重♦胆囊肿大，张力高♦局部腹膜刺激征♦并发重症急性胰腺炎♦60岁以上老年病人【Oddi括约肌狭窄与缩窄性Vater乳头炎】1.Oddi括约肌组成：胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部（乳头部）括约肌。
其作用在于调节胆道内压力。
2.是引起“胆囊切除术后综合征”的重要原因3.间歇期症状一般不明显，进食后，由于胆汁分泌增多，胆囊收缩，但胆管开口狭窄，故出现症状。
表现为：上腹持续胀痛，于饭后加重，并牵涉至胸背部第12胸椎及第1腰椎平面，故主诉常为“对穿”性疼痛，下午至夜间12时以前加重，清晨减轻，进油脂食物后更加重。
发作时伴恶心、呕吐，也可有黄疸。
4.诊断：静脉法胆道造影：静注胆影葡胺术中诊断方法为不能用F10号橡胶导尿管通过括约肌进入十二指肠，或不能通过直径3mm的胆道探子。
5.治疗：手术①.经十二指肠内镜Oddi括约肌切开术（若有胰管狭窄，应一并行胰管开口括约肌切开术）②.开放法经十二指肠Oddi括约肌成形术③.胆总管与十二指肠或Roux-Y空肠吻合术【原发性胆管结石症】1.结石成分以胆红素钙为主2.肝内胆管结石：临床表现除肝外胆管结石所引起的之外，还有①.肝区、胸背部深在而持续的疼痛，影响睡眠。
②.可发生急性梗阻性化脓性胆管炎：寒战、发热、一侧肝大、触痛、黄疸可无或较轻、晚期发生败血症、休克。
③.肝胆管脓肿可穿破至膈下，形成胆瘘，或穿破至肺，形成肝胆管支气管瘘。
④.肝功常呈明显损害：血清转氨酶急剧升高，胆红素、碱性磷酸酶、GGT升高。
⑤.ERCP、B超、CT、PTC（有感染时不能用PTC）3.治疗：肝叶切除术效果最佳；还可胆管探查取石、胆肠内引流术等【急性梗阻性化脓性胆管炎，AOSC】1.临床：上腹痛、寒战、高热、黄疸、低血压，甚者可有发绀、昏迷。
2.病情分级：I级，单纯AOSC；II级，感染性休克；III级肝脓肿；IV级：多器官衰竭3.治疗：①.非手术：主要是为手术作准备，抗休克、抗感染、对症支持（止痛、解痉、纠正脱水、静脉VK/VC）②.手术：切开胆总管探查并放置T管引流【胆道肿瘤】1.胆囊肿瘤：①.良性者最常见的是胆固醇性息肉，其次为腺肌瘤、炎症息肉。
常在B超检查时发现，但无法确定良恶性。
当胆囊息肉伴有临床症状、胆囊结石，直径≥10mm，无蒂，在观察过程中体积增大者，应行胆囊切除术。
对于直径≤5mm，而无临床症状者，可追踪观察。
②.胆囊癌：50岁以上，女多于男，无典型/特异性临床症状，有长时间胆石症病史。
转移早而广泛，最常见的是引起肝外胆管梗阻、严重黄疸、进行性肝衰，肝肾综合征。
肝脏的广泛转移是常见的。
手术切除，晚期者可行姑息性的PTCD以减黄，解除瘙痒。
③.胆管癌：定义为原发于自左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌，不包括肝内胆管细胞癌、胆囊癌、壶腹部癌。
分为上、中、下段胆管癌，其临床病理、手术治疗方法、预后均有一定差别。
♦上段胆管癌：发病率最高。
特征性表现包括：进行性加重的无痛性梗阻性黄疸肝内胆管扩张肝外胆管不扩张胆囊萎缩肝门部肿块99m-Tc-HIDA扫描可鉴别阻塞性黄疸是来源于肝外胆管阻塞还是肝内胆汁淤积；PTC最可靠，且若血清总胆红素大于171umol/L，可行PTCD减黄。
B超或CT也有助于诊断。
♦中段胆管癌：早期切除率较高，晚期侵犯邻近组织、门静脉、肝动脉等，难于根治性切除。
♦下段胆管癌：定义为位于胆囊管与肝总管以下者。
临床症状主要是进行性加重的无痛性阻塞性黄疸、瘙痒、体重下降、胆囊肿大、肝肿大。
难与胰头癌、壶腹周围癌鉴别。
CT、ERCP、PTC为可选的诊断方法。
治疗可行whipple术、ERCP/PTCD减黄、姑息性手术（阻塞部位以上的胆肠吻合）。
【胆道出血】1.外伤性胆道出血：明显的上腹部外伤史。
最佳诊断方法是经皮选择性肝动脉造影，发现出血来源后，栓塞术；在不具备此条件而有大量出血时，应手术治疗，控制入肝血流后，切开肝脏血肿，清除其中血凝块，结扎出血血管；对位置较深的血肿，可结扎该肝叶动脉，当血肿较大而壁厚时，可肝部分切除或肝叶切除。
2.感染性胆道出血：国内最常见的病因。
主要由胆道蛔虫引起，其次还有胆管结石，特别是肝内胆管结石。
【腹腔镜胆囊切除术】1.适应证：♦胆囊结石♦胆囊息肉：大于1cm，有恶变危险者2.禁忌证：♦无症状的胆囊结石，无切除必要♦胆总管结石，未能以ERCP或EST取出，又不宜使用腹腔镜行胆总管探查者♦怀疑为胆囊癌者3.相对禁忌证：♦有上腹部手术史♦肥胖♦肝硬化和门脉高压症者♦萎缩性胆囊炎♦急性胆囊炎和急性化脓性胆囊炎心肺功能不全者问病史，查体，完成病历书写。
●胆囊结石病人：病史中重要点是与胆管结石有关的症状和体征，如黄疸、寒颤等症状，以便排除胆管结石的可能；了解胆囊炎、胆绞痛发作情况；了解末次发病的时间，一般应该在末次发病后2月才考虑进行择期手术。
●胆囊息肉病人：病史中重要点是B超息肉大小、数量、回声情况等。
与本病有关的特殊检查：●术前通常需要有两次胆囊B超结果，故一般入院后需要重复B超检查。
●肝全检查，注意TBil、DBil、AKP、γ－GT的值。
手术类型全麻下行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）具体操作见外科学P333－335（第六节经腹腔镜治疗外科疾病）。