胆系主要疾病ppt课件
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胆道疾病PPT课件
非结合胆红素或结合胆红素在大肠杆菌产生的 β葡萄糖醛酸酶作用下水解成的非结合胆红素 易析出并与钙结合,形成胆色素结石
17
18
第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
25
第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
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第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
25
第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
胆囊、胰腺常见疾病
肝门胆管癌
局部狭窄胆囊增大
胆道梗阻
• 胆管或胰头的肿瘤 • 胆道结石 • 炎症
胆道梗阻诊断思路
• 明确是否有胆道梗阻：
肝总管、胆总管>10mm 肝内胆管>5mm 枯树枝状、软藤状
• 明确梗阻部位：肝门段、胰上段、胰腺段、壶腹段 • 明确病因：肿瘤、结石、炎症
胆管扩张的形态和程度 梗阻部位 梗阻末端胆管形态 有无肿瘤的转移征象
根据化学成分不同，胆结石分为胆 固醇性、胆色素性和混合性胆结石。
根据部位：胆囊结石、胆管结石
影像学表现
1、X线表现：平片能够发现胆囊阳性结 石，可单发也可多发或淤积成堆。
2、CT表现：
密度： 1）高密度：>25Hu（胆色素） 2）等密度：0~25Hu 3）低密度：<0Hu（胆固醇）
增强：不强化，多伴胆囊炎或胆管炎，壁 强化。
胆道疾病
一、胆结石症 cholelithiasis 二、胆囊炎 cholecystitis 三、胆系肿瘤
一、胆结石症 cholelithiasis
临床与病理
胆结石症多见于中青年。主要临床 症状为反复、突然发作的右上腹部绞痛， 疼痛为持续性，并放射至后背和右肩胛 下部，伴呕吐。检查右上腹压痛，有时 可扪及肿大的胆囊。
3、MRI表现
长T1长 T2混杂信号； MRCP显示串珠样扩张的胰管。
慢 性 胰 腺 炎
（三）胰腺癌 pancreatic carcinoma
胰腺最常见的肿瘤，发病率近年明 显上升。多发生于40岁以上的中老年。
临床表现
临床表现为腹部肿胀不适，胃纳减退，
体重减轻，并可早期出现梗阻性黄疸。发
生于胰头部最多，占60%~70%。胰体癌次 之，胰尾癌更次之。
胆道疾病概论
疑有胆总管结石者
胆总管探查指征：
a．有黄疸病史 b．术中扪到胆总管结石 c．术前、术中造影见胆总管结石 d．术中发现胆总管扩张>1.5，
或狭窄、炎症者 e．胰腺有急性、慢性炎症病变 f．胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽
（二）慢性胆囊炎、胆囊结石
1．手术治疗：腹腔镜胆囊切除、胆囊切除 2．非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者 (1)低脂饮食 (2)利胆 (3)溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸 (4)超声碎石治疗 (5)中医治疗：排石治疗
第一节 解剖生理概要
• 肝细胞：每天分泌800～1000胆汁 • 胆管：胆管内压 2.94(30) • 胆囊：胆汁的浓缩和贮存 • 胆汁的排出 • 胆囊的分泌功能
第二节 特殊检查
B超
• 诊断胆系结石：胆囊内＞90％；
•
肝外胆管70％左右；
•
肝内胆管＞60％。
• 鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸＞90％
临床表现
• 黄疽: 梗阻性黄疸是本病突出表现。常在生 后1～2周后出现，持续性存在，呈进行性 加深。
• 营养及发育不良: 发病3—4个月后都有营养 和发育不良表现。
• 肝脾肿大: 是本病特点。随病情发展而呈进 行性肿大。
诊断
• 凡生后1～2月仍持续存在的黄疽，陶土色 大便和肝肿大者应怀疑本病。
• B超；；出生4周黄疸仍进行性加重；血清 胆红素持续上升，而且以直接胆红素升高 为主，等。
• 急诊手术适用于①发病在48～72小时以内； ②非手术治疗无效且病情恶化；③有胆囊 穿孔、弥漫性腹膜炎、化脓性胆管炎、坏 死性胰腺炎等并发症者。
• 手术方法：胆囊切除术和胆囊造口术
慢性胆囊炎
• 多为急性胆囊炎反复发作的结果，大多数 病人合并胆囊结石。
胆总管探查指征：
a．有黄疸病史 b．术中扪到胆总管结石 c．术前、术中造影见胆总管结石 d．术中发现胆总管扩张>1.5，
或狭窄、炎症者 e．胰腺有急性、慢性炎症病变 f．胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽
（二）慢性胆囊炎、胆囊结石
1．手术治疗：腹腔镜胆囊切除、胆囊切除 2．非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者 (1)低脂饮食 (2)利胆 (3)溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸 (4)超声碎石治疗 (5)中医治疗：排石治疗
第一节 解剖生理概要
• 肝细胞：每天分泌800～1000胆汁 • 胆管：胆管内压 2.94(30) • 胆囊：胆汁的浓缩和贮存 • 胆汁的排出 • 胆囊的分泌功能
第二节 特殊检查
B超
• 诊断胆系结石：胆囊内＞90％；
•
肝外胆管70％左右；
•
肝内胆管＞60％。
• 鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸＞90％
临床表现
• 黄疽: 梗阻性黄疸是本病突出表现。常在生 后1～2周后出现，持续性存在，呈进行性 加深。
• 营养及发育不良: 发病3—4个月后都有营养 和发育不良表现。
• 肝脾肿大: 是本病特点。随病情发展而呈进 行性肿大。
诊断
• 凡生后1～2月仍持续存在的黄疽，陶土色 大便和肝肿大者应怀疑本病。
• B超；；出生4周黄疸仍进行性加重；血清 胆红素持续上升，而且以直接胆红素升高 为主，等。
• 急诊手术适用于①发病在48～72小时以内； ②非手术治疗无效且病情恶化；③有胆囊 穿孔、弥漫性腹膜炎、化脓性胆管炎、坏 死性胰腺炎等并发症者。
• 手术方法：胆囊切除术和胆囊造口术
慢性胆囊炎
• 多为急性胆囊炎反复发作的结果，大多数 病人合并胆囊结石。
医学影像学胆及胆系
中心点征
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
胆道系疾病的诊断
胆囊结石
胆管结石
胆囊息肉样病变
胆囊腺瘤
胆囊癌
胆管癌
第20页
胆道系疾病诊疗
第四节 胆系结石
一、胆囊结石
超声诊断学
1、经典胆结石声像图特征：
●胆囊腔内出现形态稳定强回声团。 ●伴有声影。 ●改变体位结石回声团依重力方向移动。
胆道系疾病的诊断
第21页
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
第四节 胆系结石
经典胆囊结石声像图
正常胆囊声像图
胆道系疾病的诊断
第16页
正常肝内胆管声像图
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
第三节 正常声像图
肝 外 胆 管
胆道系疾病的诊断
第17页
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
与门静脉长轴垂
直切面是评定胆总管 极为优越切面。
该切面门静脉、胆 总管和肝动脉呈米老鼠 征（Mickey sign）
正常解剖 胆道系疾病的诊断
1、增益 2、动态范围 3、深度赔偿
胆道系疾病的诊断
第14页
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
第二节 检验方法
二 、检验方法
（一） 病人准备
检验前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检 验。
（二） 检验体位
仰卧位，左侧卧位，右前斜位等。
（三） 扫查方法
胆道系疾病的诊断
第15页
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
第三节 正常声像图
胆道系疾病的诊断
第36页
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
第四节 胆系结石
二、肝外胆管结石
肝外胆管结石在我国发病率较高，约占胆 石症 20.1%。肝外胆管结石能够是原发，即在 肝外胆管内形成；也能够是继发，即是起源于 肝内胆管或是胆囊结石。
【医学课件】胆道胰腺疾病PPT
炎症消退
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
胆道疾病病人的护理ppt课件
01
总结词
缓解疼痛，提高舒
适度
02
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度 进行评估，了解疼 痛的性质和程度。
04
非药物治疗
采用放松技巧、转
03
移注意力等方法缓
解疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予止痛药 ，并观察药物疗效
及不良反应。
感染的预防与控制
总结词
预防和控制感染，降低并发症风 险
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操 作原则，防止交叉感染。
胆道疾病的常见症状与体征
总结词
熟悉常见症状与体征有助于及时发现并处理胆道疾病。
详细描述
胆道疾病常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。体征方面，患者 可能出现黄疸、右上腹压痛、肝大等症状。黄疸是胆道疾病最常见的体征之一， 主要表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。
胆道疾病的病因与发病机制
总结词
强调定期进行胆道相关检查的必要性， 以便及时发现并控制疾病进展。
说明常用治疗胆道疾病的药物及其使 用方法，提醒病人注意药物副作用和 注意事项。
预防保健措施
指导病人如何采取预防胆道疾病的措 施，如保持健康的生活方式、积极治 疗相关疾病等。
THANKS
了解病因与发病机制有助于预防和治疗胆道疾病。
详细描述
胆道疾病的病因多种多样，主要包括胆道感染、胆汁淤积、代谢异常等。发病机制方面，主要是由于胆汁流动受 阻或成分异常导致胆道系统内的压力升高，进而引发一系列病理生理变化。此外，遗传、环境因素等也可能影响 胆道疾病的发病风险。
02
胆道疾病病人的护理原则
监测体温和炎症指标
定期监测病人的体温和炎症指标， 及时发现感染迹象。
胆道疾病病人的护理ppt【42页】
三、治疗原则
1.非手术治疗
⑴ 解痉止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。
⑵ 利胆驱虫：一般在症状消失后进行。可用中药 乌梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止，减少其活 动。
⑶ 控制感染：运用有效抗生素。
⑷ 输液支持：补充所需液体，以纠正水、电解质 和酸碱平衡紊乱。
示意图 作用 护理措施
后退
1.减小胆道张力，保护吻合口 2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎 3.促进胆道炎症消退 4.防止胆道狭窄或梗阻形成
后退
当结石阻塞胆管并继发感染 时可致典型的胆管炎症状
夏柯三联征 （Charcot）
腹痛 寒战和高热 黄疸
疼痛的症状不明显，可有下 胸部、右肩胛下区放射痛， 全身症状重
1.B超检查：
是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检 查前12小时禁食、4小时禁饮
2.胆囊造影
3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）
2、体征
Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能 触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。
1、实验室检查
血常规、肝功能等检查
2、影像学检查
B超检查等 胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁 食12小时，禁饮4小时。
1、非手术疗法
采用镇痛、解痉、抗炎治疗。
2、手术疗法
主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结 石者需探查胆总管。
㈤体液不足 与T型管引流及并发ACST发生休克有关
㈥皮肤完整性受损 创伤性检查有关
与梗阻性黄疸、引流液的刺激及
㈦潜在并发症 休克、出血、胆汁瘘、肺炎
手术治疗
胆囊造口术 胆囊切除术 胆管切开取石术 肝叶切除术 腹腔镜胆囊切除术
急性梗阻性化脓性胆管 炎
（AOSC）
一、病因
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
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概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
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四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
胆道疾病超声诊断 ppt课件
肥胖者2.25MHz.
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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8
第三节 正常胆系声像图
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9
头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
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下
下
10
横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
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55
左肝内胆管结石
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56
右肝结石
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57
二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
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17
急性胆囊炎伴结石
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18
急性化脓性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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20
急性坏疽性胆囊炎
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21
胆囊穿孔
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22
急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
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23
二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
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42
胆囊腺肌症（弥漫型）
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43
胆囊腺肌症节段型
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胆囊腺肌症局限型
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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第三节 正常胆系声像图
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头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
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下
下
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横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
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左肝内胆管结石
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右肝结石
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二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
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急性胆囊炎伴结石
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急性化脓性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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胆囊穿孔
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急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
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二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
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胆囊腺肌症（弥漫型）
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胆囊腺肌症节段型
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胆囊腺肌症局限型
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总胆管囊肿可合 并近端肝内胆管 扩张
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先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）
又称Caroli病，为少见 的先天性肝内胆道发育 异常。临床分2型：①单 纯型：不合并肝硬变、 门脉高压，常合并胆管 炎或胆道结石。②复杂 型：合并肝内纤维化， 肝硬变及门脉高压，却 无肝内胆管扩张或胆道 感染，也无胆结石。
进一步检查的必要性 超声、造影、CT…
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鉴别诊断
胆囊造影时，胆囊内出现低密度影
肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌
超声检查 移动征
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胆囊炎症
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液
气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常
Mirrizzi syndrome
胆石症
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胆道外伤
医源性 钝挫伤、穿通伤 胆道造影 综合影像学检查
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外科术后结石残留
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CT与MRI
CT 高密度结石易于发现 等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号 鉴别诊断
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鉴别诊断
腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石——补照侧位斜位。 右肾上腺钙化——临床病史。 肝脏钙化：结核、外伤、感染。 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影 。
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CT检查： 肝内多发低密度囊腔，与扩张的 胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。 囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小 点显著强化，称“中心性黄疸
良性梗阻性黄疸
胆石症为主
恶性梗阻性黄疸
良恶性鉴别
PTC、ERC 超声、CT MRC
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胆石症
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胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大 类。非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以胆 固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺瘤 样息肉和腺肌增生等[5]。肿瘤性息肉以腺瘤 (一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变率 10%～15%。多发性者癌变率显著高于单发性) 多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、 脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。
结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群
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急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液。
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气肿性胆囊炎
８３岁老年男性因糖 尿病、高血压和缺血 性心脏病正在治疗。 以前腹部超声检查有 胆石症。在家饮酒后， 病人出现急性腹痛。 腹部Ｘ线平片示右上 象限有充气影；ＣＴ 显示胆囊腔内有气— 液平面。经抗生素治 疗后行胆囊切除术， 并做引流。胆囊液培 养有产气荚膜梭菌， 病人最终康复。
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胆系肿瘤
良性肿瘤
胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤
恶性肿瘤
胆囊癌
腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏
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胆囊癌（结节 型）。CT增强 扫描示腔内明 显强化的肿瘤 结节。
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胆囊癌（厚 壁型）。CT 增强示胆囊 壁广泛不规 则增厚。
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.
胆囊癌（肿块 型）。胆囊内 不规则肿块， 邻近肝脏受累。 胆囊癌约有80 ％位于胆囊颈 部或底部 .
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胆系恶性肿瘤
胆囊转移癌：少见 胆管癌
肝内、肝门、肝外 胆管狭窄致临床出现黄疸 淋巴转移常见
肉瘤（罕见）
横纹肌肉瘤
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胆总管癌
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胆管囊性疾患
肝外型
胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出
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气肿性胆囊炎
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胆囊增生性疾病
胆囊腺肌增生症
又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等 胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚 上皮长入肌层
胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底部 充盈缺损；胆囊功能异常 广泛型、节段型、局
限型
先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别
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胆囊腺肌增生症
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胆囊增生性疾病
胆固醇沉积病
局部胆固醇代谢 紊乱
广泛型、局限型
难于与胆囊息肉 相鉴别
神经组织、脂肪 组织增生症等
缺乏特异性
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胆囊息肉
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胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样 突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本 病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹 痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患者 合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性 胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性体 征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学诊断。
胆道系统影像学（2）
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胆系主要疾病 胆石症
胆色素结石 疼痛、呕吐提示并
发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆
囊结石 超声检查敏感度很
高，成为临床诊断 胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性 结石
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2
胆囊造影
阴性结石 判断结石的确且大小
纯阴性结石 外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心
肝内型
Caroli氏病
肝内外混合型
胆管囊肿病
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总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多
见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以 上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型： 囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型， 多发憩室型和十二指肠壁内型。
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先天性胆总管扩张症
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