胆系疾病考点总结
普外科胆道疾病考试重点
普外科（三）胆道疾病一、Anatomy & PhysiologyCalot三角：胆囊管、肝总管与肝的脏面围成的三角区域，有胆囊动脉和右副肝管胆囊的大小：8*3cm，容积：40-60ml胆总管分段：十二指肠上端、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段胆汁正常分泌量：800-1500ml胆总管的全长：7-9cm，直径0.6-0.8cm白胆汁：胆囊能分泌粘液性物质，具有保护胆囊粘膜作用，当胆管阻塞后，胆囊内积存的无色透明粘液被称为“白胆汁”二、Examination1、Physical ExaminationPalpation：胆囊触诊应注意大小、有无压痛。
Murphy Sign、Courvoiser Sign2、Sympton胆绞痛：中上腹进餐后或晚上睡觉变换体位持续性绞痛，向右背部、右肩放射Charcot三联症：发热、腹痛、黄疸Mirizzi综合征：长期嵌顿、压迫胆囊壶腹部和胆囊颈的胆囊结石会引起肝总管狭窄、胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。
3、Imageology（1）Ultrasonography：首选检查方法。
可检查胆囊结石、息肉、肿瘤、炎症以及胆管扩张。
（2）CT、MRI：显示胆道扩张的范围、胆道梗阻范围、占位病变（3）PTC、ERCP：分别显示梗阻胆道近段、远端的扩张程度，ERCP可显示十二指肠有无占位性病变。
（4）口服胆道造影：了解胆囊的收缩功能。
三、Cholelithiasis胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石（一）Cholecystolithiasis主要是胆固醇结石和部分混合性结石1、Clinical FeaturesSympton胆绞痛：夜间翻身或进食油腻食物后、右上腹或中上腹阵发性绞痛、向右背或右肩放射消化道症状：恶心、呕吐、隐痛不适、嗳气、饱胀Mirizzi综合征：长期持续嵌顿或挤压胆囊颈部或胆囊壶腹部引起肝总管狭窄、胆囊胆管瘘以及反复发作的胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸Sign右上腹疼痛、可扪及肿大的胆囊2、Complication●继发性胆总管结石●胆源性胰腺炎●胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻●胆囊癌变3、Diagnosis确诊以来影像学检查，首选B超4、Treatment（1）CholecystectomySurgical Indication：●口服胆囊造影，胆囊不显影●结石直径>2-3cm●瓷化胆囊●合并心、肺功能障碍●糖尿病已控制胆总管探查指征：●手术前证实或高度怀疑胆总管结石，包括梗阻性黄疸的临床表现或病史●术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆道扩张●反复发作胆绞痛、胆管炎●胰腺炎病史●手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块●手术中发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚●手术中发现胆囊结石小，可进入胆总管●手术中发现有胰腺炎表现●手术中行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒老师给的指证绝对指证●胆总管结石、异物、蛔虫●胆总管明显扩张，>12mm●有黄疸史相对指证●萎缩性胆囊炎●急性胰腺炎征象●胆囊小结石●（2）Laparoscopic cholecystectomyContra-indication外科疾病●疑似胆囊肿瘤●Mirizzi综合征●合并胆-十二指肠瘘●合并原发性胆管结石以及胆道狭窄●腹腔内严重感染及腹膜炎●腹腔内广泛而严重粘连内科疾病●肝硬化门脉高压●有出血倾向●严重心、肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉者●不易建立人工气腹产科疾病●妊娠合并胆石症（二）肝外胆管结石为胆色素结石或混合性结石1、Clinical FeaturesSympton：Charcot三联症Sign：剑突下和右上腹深压痛，可触及胆囊2、Other FindingsLaboratory test血常规：WBC，中性粒细胞增加生化：血直接胆红素增加、ALP、ALT增加ImageologyB超：显示胆管内结石以及胆管扩张PTC、ERCP、MRCP：结石部位、数量、大小以及胆管梗阻的部位以及程度。
第四单元 肝胆疾病考试重点总结
第四单元肝胆疾病考试重点总结细目一胁痛胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
是临床上比较多见的一种自觉症状。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。
要点一概述有关胁痛的记载，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。
现代医学中急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫以及肋间神经痛等，若以胁痛为主要症状时均可参考本节辨证论治。
要点二病因病机（一）胁痛的病因1.情志不遂2.跌仆损伤3.饮食所伤4.外感湿热5.劳欲久病（二）胁痛的基本病机及转化胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。
其病理性质有虚实之分，其病理因素，不外乎气滞、血瘀、湿热三者。
因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。
而因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。
胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。
胁痛病证有虚有实，而以实证多见。
实证中以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。
虚证多属阴血亏损，肝失所养。
虚实之间可以相互转化，故临床常见虚实夹杂之证。
要点三诊断和类证鉴别（一）胁痛的诊断要点1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。
胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
（二）类证鉴别胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
要点四辨证论治（一）胁痛的辨证要点1.辨在气在血大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。
护士执业资格考试考点：28个肝胆疾病知识点
护士执业资格考试考点：28个肝胆疾病知识点胆道疾病知识点1．使用T管的首要目的是（引流胆汁和减压）2．为缓解疼痛，急性胰腺炎患者可采取的体位是（弯腰屈膝侧卧位）3．正常情况下，胰液进入十二指肠，在肠激素的作用下首先激活的是（胰蛋白酶原）4．急性胰腺炎患者出现阵发性肌肉抽搐的原因是（低钙反应）5．对急性胆囊炎患者进行腹部触诊，最常见的压痛点在（右上腹）6．胆道蛔虫病的临床特点是（阵发性“钻顶样”剧烈绞痛）7．胆道疾病首选的检查是（腹部B超）8．指导患儿正确服用驱虫药的时间为（清晨空腹或晚上临睡前）9．夏科（Charcot）三联征是指（腹痛、寒战高热、黄疸）肝病知识点1．肝硬化患者皮肤瘙痒的原因最可能是（胆红素水平提高）2．肝硬化伴大量腹水患者应安置的体位是（半卧位，头下加枕）3．发生细菌性肝脓肿时，细菌侵入肝脏最主要的途径是（胆道系统）4．肝硬化合并上消化道大出血经止血后常并发（肝性脑病）5．肝性脑病最具有特征性的体征是（扑翼样震颤）6．肝性脑病患者压迫眶上神经有痛苦表情。
意识状态是（浅昏迷）7．肝癌患者术前肠道准备中，口服新霉素的主要目的是（减少氨的产生）8．给肝性脑病患者予乳果糖口服目的是为了（酸化肠道）9．肝性脑病患者昏迷期禁食（蛋白质）10．肝脏组织基本的功能单元是（肝小叶）12．肝硬化患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于（雌激素过多）13．门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支是（胃底、食管下段交通支）14．肝硬化合并上消化道出血最主要的原因是（食管胃底静脉曲张破裂）15．肝性脑病患者禁用的维生素是（维生素B6）16．肝硬化腹水患者每日氯化钠的摄入量宜控制在（1.2～2.0g）18．以假小叶形成为主要病理改变的是（肝硬化）19．肝硬化失代偿期患者最常见的并发症是（肝性脑病）。
胆道疾病知识点总结
胆道疾病知识点总结胆道疾病主要包括胆囊疾病和胆道结石两大类，常见的胆囊疾病有胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉等；胆道结石包括胆总管结石和胆囊结石。
这些疾病都会给患者带来不同程度的危害，严重时可能会威胁生命。
因此，对胆道疾病了解并进行有效的治疗十分重要。
接下来我们将就胆道疾病的病因、症状、诊断、治疗和预防等方面进行详细介绍。
一、胆囊疾病1. 病因胆囊疾病的发生与胆囊内胆固醇、胆囊粘膜炎症、胆囊的排空功能障碍以及维生素C、维生素E、胆固醇代谢和饮食习惯等因素有关。
常见的病因包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等。
2. 症状胆囊疾病的主要症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等，严重时还可能出现胆囊穿孔或胰腺炎等并发症。
3. 诊断临床上一般通过症状、体格检查、影像学检查、实验室检查等手段来进行诊断，其中最常用的是超声检查和CT检查。
4. 治疗胆囊疾病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。
对于轻度胆囊炎可以采用保守疗法，如改变饮食习惯、补充足够的维生素C、维生素E等；对于胆囊结石或者复杂的胆囊疾病则需要进行手术治疗。
5. 预防预防胆囊疾病的关键在于调整饮食习惯，避免进食高脂肪食物，多吃蔬菜水果，适量饮水等。
二、胆道结石1. 病因胆道结石的形成与胆汁中胆固醇、胆盐和胆红素等成分失衡有关，导致这些成分浓缩结晶形成结石。
其他包括胆道感染、胆管梗阻等因素也与结石的形成有直接的关系。
2. 症状胆道结石的症状主要表现为上腹部剧痛、呕吐、恶心、发热、黄疸等，严重时还可能引起胆管炎、胰腺炎等并发症。
3. 诊断胆道结石的诊断主要依靠临床症状、超声检查、CT检查、MRCP检查等手段。
4. 治疗对于无症状的胆道结石，可以采取观察随访的方式进行治疗；对于有症状或并发症的患者需要进行手术治疗，选择的手术方式包括腹腔镜胆囊切除术、ERCP取石术等。
5. 预防预防胆道结石的关键在于饮食习惯的调整，均衡饮食，减少高脂肪食物的摄入，多吃蔬菜水果，戒烟限酒等。
胆道疾病小结
胆道疾病小结
胆道疾病是指发生在胆道系统内的各种疾病，包括胆囊、肝内和胆管等。
常见的胆道疾病有胆囊炎、胆结石、胆管炎、胆管结石等。
胆囊炎是指胆囊发生非特异性炎症，常见的类型有急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
急性胆囊炎主要是由于胆囊内结石阻塞导致胆汁淤积，细菌感染所引起。
慢性胆囊炎则是长期存在的胆囊炎症，常见的症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
胆结石是胆囊或胆管内结石的病变，多数由胆囊炎引起。
胆结石的形成主要与胆汁成分及胆囊的蠕动功能失调有关。
胆结石可以引起胆囊炎发作，严重时还可能引起胆囊穿孔、脓肿等并发症。
胆管炎是指肝内和胆管的炎症反应，常见的病因有胆管结石、胆管结构异常以及细菌感染等。
胆管炎常伴随着上腹部剧烈疼痛、黄疸、寒战、发热等症状，严重时还可能导致胆管梗阻、化脓性胆管炎等并发症。
胆管结石是指胆管内存在结石，常见的原因包括胆结石移行、先天性胆管畸形和感染等。
胆管结石可导致胆管梗阻，造成胆汁淤积，出现黄疸、腹胀、发热等症状。
在治疗上，可以通过胆道镜手术、内镜逆行胆管造影等方法进行解石。
总结起来，胆道疾病的发生与胆囊结石、感染、胆道解剖异常等因素有关。
常见症状包括上腹部疼痛、恶心、黄疸等，严重
时还可能导致并发症如化脓性胆管炎、胆囊穿孔等。
早期诊断和积极治疗是预防并减少并发症的关键，常见治疗方法包括抗生素治疗、手术切除等。
同时，保持良好的生活习惯、饮食清淡、定期检查等也能有效预防胆道疾病的发生。
17-8 胆道疾病总结
1.B超检查：
是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检 查前12小时禁食、4小时禁饮
2.胆囊造影
3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）
4.经皮肝穿刺胆道置管引流术 （PTCD）：了解胆道梗阻情况及部 位
5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影 （ERCP） 6.CT检查
（5） 治疗原则及主要措施
1）手术治疗
①胆囊切除术:是胆囊结石和胆囊炎的主要外科治 疗方法。包括腹腔镜胆囊切除术（LC）、开腹胆 囊切除（OC）、小切口胆囊切除（OM），首选LC 。 ②胆总管切开取石、T管引流术:是治疗胆管结石的 首选方法。 ③肝叶切除术：
2.术后评估 （1）手术情况:评估术中经过、引流管的位置 和数量。 （2）身体状况:评估病人术后生命体征是否平 稳，引流管是否通畅以及引流物性质、性状 及引流量，病人腹部是否有疼痛，黄疸是否 减轻或消退。评估手术伤口愈合情况。
（4）辅助检查 1）实验室检查:血常规检查白细胞计数及中性粒 细胞比例明显升高，血清胆红素、转氨酶及碱性 磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原 降低甚至消失。 2）影像学检查:B超检查为首选检查，可显示胆 管结石影，近端胆管扩张，PTC或ERCP等检查可 显示梗阻的部位、程度、结石的大小和数量等。
2）保持有效引流：防止引流管折叠、扭曲、受压。必要时用少 量无菌生理盐水缓慢冲洗。 3）加强观察：观察并记录引流液的颜色、量和性状。正常每天 300-700ML，量过少提示T管有可能受阻，颜色浑浊提示可能感 染，颜色过浅提示肝功能不全，有泥沙样提示还有结石。 4）预防感染：每周更换引流瓶或引流袋1~2次
（1）病因 主要为胆道梗阻及细菌感染。
（2）病理 基本病理变化为胆管梗阻和胆管 内化脓性感染。胆管完全梗阻并继发感染后 ，胆管内细菌和毒素逆行入肝窦，引起全身 化脓性感染，大量的细菌毒素引起全身炎症 反应、血流动力学改变和MODS。
肝胆外科相关知识点总结
肝胆外科相关知识点总结一、肝胆外科常见疾病1. 肝肿瘤：肝癌、肝血管瘤、肝脂肪变性等。
2. 胆囊疾病：胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等。
3. 胆道疾病：胆管结石、胆管炎、胆总管扩张等。
4. 肝外科损伤：创伤性肝脏破裂、刀伤、枪伤等。
二、肝胆外科临床表现1. 肝肿瘤：腹痛、恶心、呕吐、黄疸、肝功能不全等。
2. 胆囊疾病：右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸等。
3. 胆道疾病：上腹部疼痛、黄疸、发热、腹部肿胀等。
4. 肝外科损伤：腹部外伤、休克、严重失血等。
三、肝胆外科的诊断方法1. 影像学检查：CT、MRI、B超、PET-CT等。
2. 实验室检查：肝功能、肿瘤标志物、血液生化等。
3. 内镜检查：胃镜、胆道镜、肠镜等。
4. 基因检测：肝癌相关基因、特异性检测等。
四、肝胆外科的治疗方法1. 药物治疗：抗病毒药物、抗肿瘤药物等。
2. 手术治疗：开腹手术、腔镜手术、介入手术等。
3. 介入治疗：肝动脉栓塞、胆道支架植入等。
4. 对症治疗：止痛、抗感染、营养支持等。
五、肝胆外科的手术技术1. 肝脏切除术：肝叶切除术、肝段切除术等。
2. 胆囊手术：腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术等。
3. 胆管手术：胆管肿瘤切除术、胆管重建术等。
4. 肝移植手术：活体肝移植、脑死亡捐赠器官移植等。
六、肝胆外科的并发症防治1. 术后感染：严格无菌操作、抗生素预防等。
2. 出血：准确止血、输血支持等。
3. 肝功能不全：术前充分评估、术中精准处理等。
4. 肝性脑病：术后密切监测、积极处理等。
七、肝胆外科的术后护理1. 临床观察：术后生命体征、疼痛程度、肝功能等。
2. 药物治疗：镇痛、抗感染、血液净化等。
3. 饮食调理：低脂肪、高营养、易消化的饮食。
4. 恢复训练：恢复运动、呼吸锻炼、心理疏导。
通过以上对肝胆外科疾病、诊断、治疗、手术技术、并发症防治和术后护理的全面介绍，相信读者对该学科有了更深入的了解。
希望肝胆外科的相关知识能对临床实践有所帮助，帮助医务人员更好地开展工作，帮助患者更好地了解和面对疾病。
肝胆外科疾病知识点
肝胆外科疾病知识点肝胆外科疾病是指肝脏和胆囊以及胆道系统所发生的疾病，包括肝癌、胆囊疾病、胆管结石等多种疾病。
本文将针对肝胆外科疾病的一些常见知识点进行探讨和介绍。
一、肝癌1. 病因和危险因素肝癌主要有两种类型：原发性肝癌和继发性肝癌。
原发性肝癌是指起源于肝脏的癌细胞，而继发性肝癌是指由其他部位的癌细胞转移到肝脏。
肝癌的发生与乙型和丙型肝炎病毒感染、肝硬化、酗酒、肝囊肿、非酒精性脂肪肝等有一定的关联。
2. 临床表现和诊断肝癌初期常无明显症状，随着病情的发展，患者可能出现乏力、食欲减退、腹胀等非特异性症状。
体检时触及肿大的肝脏、肝区疼痛、黄疸、肝功能异常等也可能是肝癌的表现。
诊断肝癌主要通过影像学检查（如超声、CT、MRI等）以及肝癌标志物的检测。
3. 治疗方案肝癌的治疗方案包括手术切除、肝移植、射频消融治疗、化疗、放射疗法等。
治疗方案的选择取决于肿瘤的类型、大小、分期以及患者的身体状况等多个因素。
二、胆囊疾病1. 胆囊炎胆囊炎是指胆囊发生急性或慢性炎症的情况。
急性胆囊炎常由胆囊内结石导致胆汁淤积和感染引起。
慢性胆囊炎常与胆囊内结石、胆囊黏膜炎症长期存在有关。
2. 胆囊结石胆囊结石是指在胆囊内形成的结石，多数由胆固醇或胆红素沉积而成。
胆囊结石常导致胆囊炎症和腹痛等症状。
3. 胆囊癌胆囊癌是指起源于胆囊黏膜或囊壁的癌细胞，多数发生于胆囊粘膜上皮内。
胆囊癌的发病原因尚不明确，但慢性胆囊炎、胆囊结石等是胆囊癌的一些危险因素。
三、胆管结石胆管结石是指形成在胆管内的结石，可分为胆囊结石迁移性胆管结石和原发性胆管结石两类。
胆道结石可引起胆道阻塞，导致黄疸、腹痛等症状。
四、胆管癌胆管癌是指起源于胆管上皮内的恶性肿瘤，可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两类。
胆管癌主要与胆道炎症、胆囊结石、胆管结石等有关。
以上是肝胆外科疾病的一些常见知识点，仅供参考。
对于确诊或怀疑患有肝胆外科疾病的患者，还需咨询医生进行全面的检查和诊治。
胆道疾病与急腹症考点整理
胆道炎症回忆：1．Calot三角：胆囊管、肝总管、肝下缘构成。
2．Oddi括约肌：V ater壶腹、胆总管和胰管末端的括约肌包绕的统称。
3．胆囊的血供来自胆囊动脉，85%起自肝右动脉。
胆汁中的胆固醇溶解在胆汁酸和卵磷脂所组成的乳糜微粒中(3角关系)。
急性结石性胆囊炎(占胆囊炎90% to 95)：1．演变过程：单纯性胆囊炎--化脓性胆囊炎--坏疽性胆囊炎--胆囊穿孔--弥散性腹膜炎。
2．症状：腹痛（右上腹或剑突下，持续性，可放射至右肩部）；可伴有恶心、呕吐、发热；体检可有腹部压痛、肌卫、肿块；Murphy征阳性；Charcot triad(夏科氏三联征；腹痛、寒战高热、黄疸)；Mirizzi综合征(胆瘘道伴反复发作的胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸)。
3．诊断：B超诊断。
4．治疗：开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术治疗。
5．并发症：积脓症、穿孔。
急性非结石性胆囊炎(5% to 10%)1．病情发展快，胆囊坏疽、穿孔发生率高(>50%),常见于生命垂危病人(创伤、长期营养不良。
非胆道手术)。
2．病因不明(胆汁淤积和缺血有关)。
3．一旦确诊立即手术(紧急胆囊切除术)。
急性阻塞性化脓性胆管炎：1．病因：胆道梗阻、狭窄，胆道感染，血行性感染；2．症状：Reynolds’五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制）。
3．治疗：非手术治疗(监护、抗休克、抗感染、保护重要脏器)，ERCP（内镜逆行胰胆管造影）治疗、ENBD（经内镜鼻胆管引流术）、PTCD（经皮肝穿胆道引流术），手术治疗的目的：解除梗阻、胆道减压、引流通畅、挽救生命，难以取尽的结石，T管引流。
慢性结石性胆囊炎：1．多由急性胆囊炎反复发作引起，90%以上合并胆囊结石。
2．病理：有淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维结缔组织增生，胆囊壁增厚，粘膜萎缩。
3．症状：右上腹或剑突下胀痛不适，右肩甲下放射，反复发作，典型发作1~5h。
4．诊断：病史、胆绞痛、存在胆结石。
外科护理学——胆道疾病护理重点、考点整理
外科护理学——胆道疾病护理重点、考点整理1、胆总管长4-8cm，直径0.6-8cm，胆总管分为4段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
2、肝总管、胆囊管和肝下缘构成的三角区称胆囊三角（Calot三角），胆道手术极易误伤。
3、胆道疾病检查方法首选B超。
4、胆石症按结石化学成分分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石。
胆囊结石临床表现：胆绞痛（典型症状，可向右肩胛部或背部放射）；上腹隐痛（常被误认为是“胃病”）；消化道症状（饱胀不适、恶心、呕吐等）；其他（胆囊增大、黄疸等）治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。
5、Mirizzi综合征：指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。
6、Charcot三联症：腹痛、寒战与高热、黄疸是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现，合称夏柯三联症（charcot）。
7、急诊病人四禁：禁用止痛剂、禁热敷、禁食、禁灌肠8、胆瘘的护理：（1）观察有无发热、腹胀和腹痛等表现，腹腔引流管是否引流出黄绿色胆汁样液体；（2）体位引流：半卧位；（3）补充水和电解质，维持平衡；（4）保护瘘口周围皮肤。
9、急性结石性胆囊炎病理过程：单纯性胆囊炎-化脓性胆囊炎-急性坏疽性胆囊炎-胆囊穿孔-胃肠道内瘘。
10、胆囊炎的临床表现（1）症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。
（2）典型体征：Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。
11、Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸，休克和中枢神经系统抑制。
12、饮食：低脂、高蛋白、高碳水化合物，丰富的饮食等。
13、ERCP：经内镜逆行胆胰管造影，可观察十二指肠乳头病变，通过造影显示胆管、胰管病变，可收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查；此外，可同时臵入内支撑管，达到“减黄”目的。
外科学笔记 总结：胆道疾病
胆道疾病e.g.胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、急性胰腺炎【解剖】肝内胆管——毛细胆管-小叶间胆管-肝段胆管-肝叶胆管-左右肝管（肝内段）肝外胆管——左右肝管、肝总管&胆囊管、胆总管&胰管➡️肝胰壶腹括约肌-十二指肠大乳头肝门区——左右肝管、肝动脉、门静脉分支、神经淋巴出入区域胆囊三角——calot三角（胆囊管-肝总管-肝下缘围成的三角区）【胆道系统检查】超声（常用，准确率90%）、X线、CT、核磁、PET、内镜逆行胰胆管造影ERCP、经皮肝穿刺胆管造影PTC、胆道镜、内镜超声胆石病（胆管、胆囊内结石）胆固醇类结石（80%位于胆囊）胆色素类结石（胆色素钙结石多位于胆管内、黑色素石位于胆囊内）胆囊结石胆固醇结石为主，发病女性多于男性，病因包括肥胖/妊娠/高脂饮食/高脂血症等【临床表现】常见症状：上腹隐痛，饱胀不适，餐后发作典型症状：“胆绞痛”（右上腹/上腹部疼痛，阵发性，持续性阵发加剧，向右肩胛部和背部放射，多发作于饱餐或脂餐后）体征可有剑突下/上腹部/右上腹压痛，右上腹包块，肝区叩痛，Murphy征阳性，胆囊坏疽穿孔可有弥漫性腹膜炎表现。
【胆囊结石转归】无症状/急慢性胆囊炎/小结石掉入胆总管-胆总管结石/胆总管结石嵌顿在壶腹部/胆源性胰腺炎/胆囊穿孔/胆囊十二指肠瘘/胆囊结肠瘘/胆石性肠梗阻/诱发胆囊癌【诊断】超声首选，X线，CT，核磁超声表现：胆囊增大、囊壁水肿“双边症”、强回声结石影（后伴声影）、胆囊周围渗出/积液CT表现：胆囊增大、、胆囊壁增厚、胆囊结石、胆囊周围渗出核磁、MRCP表现：胆囊增大、胆囊壁水肿增厚、胆囊结石、胆囊周围渗出【治疗】无症状者观察、手术为主；有症状者首选胆囊切除术（腹腔镜下胆囊切除术LC/开腹胆囊切除术OC）肝外胆管结石原发性结石是胆色素结石（由于胆道感染/胆道梗阻/胆道异物）；继发性结石是胆固醇结石；【转归】急慢性胆管炎（胆管扩张）/全身感染（脓毒血症）/肝损害（胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化）/胆源性胰腺炎（结石嵌顿在壶腹部）【临床表现】症状：Charcot三联征——腹痛（绞痛）｜寒战高热（弛张热）｜黄疸体征：剑突及右上腹压痛【实验室检查】血清胆红素⬆️，转氨酶、碱性磷酸酶⬆️，血WBC⬆️【辅助检查】腹部彩超+MRCP【治疗】手术：腹腔镜手术or开腹手术（胆总管切开取石+T管引流）；内镜：十二指肠镜乳头切开取石(ERCP+EST)；胆管空肠Roux-en-Y吻合术；ERCP：十二指肠镜逆行胰胆管造影EST：乳头切开取石术PTCD：经皮肝穿刺胆道引流术LC：腹腔镜下胆囊切除术肝内胆管结石——我国多发常见胆色素结石（由于胆道感染/胆汁淤滞/胆道寄生虫/营养不良）转归：肝胆管梗阻/肝内胆管炎/肝内胆管癌临床表现：无特异性，胆管炎表现体征：肝区叩痛治疗：高位胆管切开取石；胆肠内引流；肝段、叶切除术胆道感染1、急性胆囊炎95%患者合并胆囊结石（由于胆囊管梗阻、大肠杆菌侵入、创伤和化学刺激）病理：黏膜水肿浆液渗出——全层水肿浆液渗出——坏疽穿孔体征：Murphy征阳性治疗：非手术治疗-大部分仍需择期手术；手术治疗-胆囊切除术、胆囊造瘘术2、慢性胆囊炎（症状不典型，首选手术治疗）3、急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC首要原因：胆道梗阻加重原因：胆管内高压休克原因：脓毒血症【症状】Reynolds五联症=Charcot三联征+休克+精神症状【诊断】实验室检查血WBC⬆️；腹部彩超、CT、MR【治疗】紧急手术——胆总管切开减压、T管引流内镜治疗胆道肿瘤【分类】良性：胆囊息肉，胆囊腺瘤恶性：胆囊癌，胆管癌胆囊息肉：小息肉一般是良性的，息肉越大，恶变率越高一般无症状，定期复查胆囊癌：超极恶（比胰腺癌更恶），症状无特异性、体征不明显；早期切除合并结石or息肉样胆囊、瓷化胆囊；胆管癌；临床表现为进行性无痛性黄疸；手术治疗是唯一希望；。
胆道疾病外科知识点总结
胆道疾病外科知识点总结一、胆道疾病的病因胆道疾病的病因复杂，包括遗传因素、生活方式、饮食习惯等多个方面。
主要的病因包括：1. 胆囊结石：胆囊结石是由于胆囊内胆汁中胆固醇、胆盐和钙结晶沉积形成的结石。
结石会导致胆囊的阻塞，引发胆囊炎等疾病。
2. 胆总管结石：胆总管结石是一种较为严重的胆道疾病，结石堵塞胆总管会导致严重的胆汁淤积和感染。
3. 胆囊息肉：胆囊息肉是指胆囊黏膜上生长的良性肿瘤，会影响胆囊的排空功能。
4. 胆囊癌：胆囊癌是一种恶性肿瘤，常常发生在胆囊黏膜上，病情进展快，预后较差。
5. 胰胆管连接处炎症：胰胆管连接处的炎症会引起胆汁引流障碍，导致胆汁淤积和胰腺炎等并发症。
二、胆道疾病的临床表现胆道疾病的临床表现各异，根据病情的不同会有不同的症状。
常见的临床表现包括：1. 腹痛：胆道疾病患者常常出现上腹部或右上腹的绞痛，疼痛持续不断，可以向背部放射。
2. 恶心、呕吐：由于胆道阻塞引起胆汁淤积，患者会出现恶心、呕吐等消化系统症状。
3. 发热：在胆囊炎和胆管炎时，患者会出现发热、全身不适等症状。
4. 黄疸：胆汁淤积引起的黄疸是胆道疾病的主要特征之一，患者会出现黄疸、皮肤瘙痒、尿色深等表现。
5. 体重下降：胆囊癌和其他恶性肿瘤患者会出现进行性体重下降等症状。
三、胆道疾病的诊断检查胆道疾病的诊断需要通过多种检查手段，包括临床检查、影像学检查和实验室检查等。
常用的诊断方法包括：1. 临床检查：临床医生会对患者的病史和症状进行仔细的询问和观察，了解病情的发展和变化。
2. 影像学检查：包括超声波、CT、MRI等检查，能够直观地观察胆道系统的结构和病变情况。
3. 实验室检查：包括血液、尿液、胆汁等检查，能够了解患者的生化指标和病理情况。
4. 内镜检查：包括胆道镜、胃镜等检查，能够直接观察胆囊、肝胆管和胆总管等组织的情况。
四、胆道疾病的治疗方法胆道疾病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
具体的治疗方法需要根据患者的病情和病因进行综合考虑。
我们的总结瞄准考点,一起来全面复习胆道疾病
我们的总结瞄准考点，一起来全面复习胆道疾病例题1、急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的治疗措施是：A、早期足量应用广谱抗生素B、扩容补液，预防休克C、保护肝功能，降低血清总胆红素D、解除胆道梗阻，通畅引流E、纠正水、电解质紊乱2、男，64 岁，巩膜黄染、尿色深黄 2 周。
无腹痛、发热。
查体：右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛。
血总胆红素156 μmol/L。
最可能的诊断是：A、急性肝炎B、壶腹周围癌C、胆总管结石D、慢性胰腺炎E、胆囊结石答案1.D2.B胆石病胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。
一、胆囊结石（一）定义胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。
（二）临床表现1. 胆绞痛：在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，出现右上腹或上腹部，阵发性疼痛或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐。
2. 上腹隐痛：多数病人仅在进食过多、吃油腻食物或工作紧张时感到上腹部或右上腹隐痛，或仅有饱胀不适、嗳气等。
3. 胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆囊粘膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质，导致胆囊积液。
4. Mirizzi 综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，结石持续压迫肝总管，导致反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。
（三）诊断典型的绞痛病史及影像学检查可确诊，影像学检查首选超声。
（四）治疗有症状或（和）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除；无症状的胆囊切除无需预防性手术治疗。
手术指征：① 结石数量多及直径 > 2~3 cm;② 胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③ 伴有胆囊息肉 > 1 cm；④ 胆囊壁增厚（> 3 mm）即伴有慢性胆囊炎；⑤ 儿童胆囊结石有症状者。
行胆囊切除时，有下列情况应考虑胆总管探查：① 术前病史、临床表现或影像学检查提示胆总管有梗阻；② 术中证实胆总管有病变；③ 胆总管扩张直径超过 1 cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；④ 胆囊结石小。
胆囊外科知识点总结
胆囊外科知识点总结概述：胆囊外科是指专业医生通过手术和其他治疗方法来处理胆囊相关疾病的一门医学专业。
胆囊是人类消化系统中的一个重要组织，其疾病可以影响到患者的生活质量。
常见的胆囊疾病包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等。
胆囊外科的治疗方法主要包括保守治疗、手术治疗和其他介入治疗方式。
以下将详细介绍胆囊外科相关知识点，包括胆囊疾病的诊断、治疗、手术方式及手术后护理等内容。
一、胆囊疾病的诊断1. 临床症状胆囊疾病的临床症状主要包括上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀等消化系统相关症状。
患者可能会出现黄疸、腹部压痛、Murphy征阳性等体征。
在诊断过程中，医生需要对患者的病史、症状进行详细询问和观察，从而初步判断患者是否存在胆囊疾病。
2. 影像学检查常用的胆囊疾病影像学检查包括超声检查、CT检查、MRI检查等。
其中，超声检查是最常用的一种检查方式，能够直观地显示胆囊结石、胆囊囊肿等情况，对于诊断胆囊疾病非常有帮助。
3. 实验室检查血液生化检查可发现患者胆固醇、胆红素等相关物质的异常增高，提示可能存在胆囊疾病。
另外，胆汁成分检查也是诊断胆囊疾病的重要手段之一。
4. 其他辅助检查内镜检查、胆道功能检查等辅助检查也有助于明确患者的病情。
二、胆囊疾病的治疗1. 保守治疗对于轻度的胆囊炎、胆结石样患者，可以尝试采取非手术的保守治疗方法，例如控制饮食、服用胆囊排石药物等。
但这种治疗方式适用范围有限，对于症状较严重的患者来说，手术治疗是更有效的治疗方式。
2. 手术治疗常见的胆囊手术包括腹腔镜胆囊切除术和开放式胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术是目前常用的手术方式，其优点是创伤小、术后恢复快、并发症少。
对于一些特殊情况，如复杂的胆囊结石、胆囊炎并发其他疾病等，可能需要采取开放式胆囊切除术。
3. 其他治疗方式对于部分合并胰胆管炎、胆囊息肉等情况，可能需要采取介入治疗或其他特殊治疗方式，例如胆道镜取石术、经皮穿刺胆囊引流术等。
三、胆囊手术相关知识1. 术前准备术前医生需要对患者进行全面的检查，包括全血细胞计数、电解质、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以确保患者的手术安全。
B超胆系疾病专题知识
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医学课件
图3-8 胆囊息肉
二维超声显示：突入胆囊 腔内团块状强回声，无显 著声影
第18页18
不过临床上更为关心是病变良恶性和是否需要手术。研究结果表
明，对超声检测胆囊息肉样病变作良、恶性判别诊疗时，以下两点含 有主要参考价值：一是病灶大小，普通良性者多小于l0mm，恶性者多 大于l0mm；二是患者年纪，普通良性者多小于60岁；恶性者多大于60 岁。所以，对病灶大于l0mm，年纪大于60岁患者施行手术治疗应视为 必要。
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第5页 5
• 2胆囊正常超声图像
(1)整体轮廓和大小：在声像图上，正常胆囊位于右上腹腔近锁骨中线 腹侧面，内侧与胰头和十二指肠为邻，底部靠近横结肠。大部分胆 囊前壁与肝右前叶脏面紧贴；而胆囊后方是右肾。胆囊颈部位置较 深且偏头端，底部位置相对浅表(图3-3)。
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图3-3 正常胆囊声像图
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胆囊纵断面呈梨形，横断面呈卵圆形。它是一个轮廓清楚、薄壁、
充满液体囊性结构。胆囊腔内充满胆汁，表现为透声良好无回声区。 胆囊壁光滑、厚薄均匀一致，回声强度适中。正常胆囊壁(图3-3)厚度 小于3mm(约1～3mm之间)。正常胆囊大小和体积可有较大差异。普通 认为，正常胆囊长度小于10cm，直径小于3．5cm。
囊体以斜向左后上方形式伸展至肝门右侧，于此体部骤
然或者逐步变得细窄形成胆囊颈。颈起始部能够有局部 膨大，组成所谓Hartmann囊。胆囊结石经常出现在此部 位，并极易形成嵌顿。胆囊颈再经直角弯曲后续成胆囊 管。通常，它呈“S”型，长度有3～5cm。直径约 2~3mm。最终，与肝总管合并为胆总管。不过，合并角 度和合并位置多有很大变异。
胆系疾病总结
胆系疾病总结胆囊疾病【重要解剖概念】1.胆总管分为：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
其中，十二指肠上段胆总管直径在10mm以内，超过12mm时，称胆总管扩张；胰腺段多穿过胰腺实质2.肝十二指肠韧带内，肝固有动脉位于胆总管内侧、门静脉前方，在其未入肝门前，分为左、右肝动脉。
3.胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘，包含（2血管：胆囊动脉、肝右动脉；1胆管：副肝管）【胆系疾病的诊断方法】1.经皮肝穿胆道造影（PTC，percutaneous transhepatic cholangiography），结合胆管插管引流时称PTCD。
此法广泛地应用于对黄疸病人的鉴别诊断，以及对胆管狭窄、梗阻、肝内胆管结石、胆道肿瘤等的定位。
2.经十二指肠内镜的逆行胰胆管造影（ERCP，endoscopic retrograde cholangiopacreaography）。
此法可观察十二指肠粘膜、乳头部的病变，并可选择性地插管至胰管或胆总管内作逆行性造影。
3.超声：胆系疾病的首选检查，尤其对胆囊结石有效。
4.CT：前者可有平片＋增强＋三维重建。
5.放射性核素肝胆显象：99m-T c-IDA的衍生物，可被肝细胞摄取并排放至胆道内。
一般只用于：急性胆囊炎时的胆囊管梗阻胆肠吻合口狭窄术后胆汁漏胆肠吻合后Roux-Y肠襻淤积6.选择性肝动脉造影级门静脉造影：一般只用于判断上段胆管癌能否手术切除。
【胆结石】1.胆囊结石多是胆固醇性结石或以胆固醇成分为主的混合性结石。
胆石分为三大类：纯胆固醇或胆红素钙结石含胆固醇、胆红素钙、碳酸钙的混合结石复合结石，指核心为一种结石，外壳由另外成分构成的结石2.胆石绞痛：常发生于油脂餐之后，或体位经常改变（如长途旅行汽车上的颠簸）时表现为上腹部或上腹中部疼痛，逐渐加剧而致高峰，并持续不断，直到治疗或有时自然减轻。
常伴恶心、呕吐。
若伴胆道感染，可出现胆绞痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），也即急性胆道梗阻及急性胆管炎。
胆道疾病总结
胆道疾病胆石症一、病因1.胆汗淤滞，一般认为胆汗淤滞是各种胆石形成的首要条件2.胆道感染细菌感染3.代谢异常，最重要条件4.性别因素二、分类按部位不同分为三类:（1）肝外胆管结石(原发性和继发性)；（2）肝内胆管结石；（3）胆囊结石三、临床表现1.症状：胆绞痛表现为右上腹部或者上腹部阵发性疼痛或者持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩部或者背部放射，常发生在进食油腻、饱餐或睡眠体位改变2.体征：右上腹压痛黄疸：多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合征的病人。
Charcot三联征：1.腹痛 2.寒战高热 3.黄疸3.实验室检查：①血常规；②黄疸、肝功能异常；③急性胰腺炎四、诊断：B超鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸> 90%诊断其他胆道疾病术中B超：引导穿刺、取石五、治疗1.肝外胆管结石——以手术治疗为主。
（1）治疗原则：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。
（2）方式(1)胆总管切开取石加T管引流术(2)经内镜下括约肌切开取石术ERCP2.肝内胆管结石——采用以手术方法为主的综合治疗。
（1）手术治疗：高位胆管切开及取石；胆肠内引流；去除肝内感染性病灶（2）中西结合治疗（3）残石的处理急性胆囊炎——主要为急性结石性胆囊炎一、病因1.胆囊管梗阻；2.细菌感染；3.其他因素二、临床表现及诊断1.症状：右上腹阵发性绞痛，常于进食油腻饮食后，可放射右肩背部，可伴恶心、呕吐2.体征：右上腹压痛，肌紧张，MurPhy征阳性，右上腹可及肿大胆囊3.辅助检查：WBC:早期:正常，后期:升高，B超:胆囊增大，壁增厚，双层三、治疗1.手术治疗——胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择手术方式：LC（腹腔镜胆囊切除术）、OC（开放胆囊切除术）、OM（小切口胆囊切除术）2.非手术治疗治疗方式：溶石治疗；体外冲击波碎石治疗；经皮胆囊碎石溶石；抗炎补液保肝对症；饮食急性胰腺炎一、定义：是胰酶被激活后引起胰腺及周围组织自我消化的急性化学性炎症。
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胆系疾病考点总结
胆囊结石→胆囊炎或胆囊癌
（一）病因及临床表现九版P439
P441
胆囊炎九版443
结石性胆囊炎
占95%。
结石引起胆囊管梗阻时胆汁淤积，细菌继发感染而致胆囊炎
非结石性胆囊炎
占5%，病因不明，在严重创伤、烧伤术后发生
发展
可从单纯炎症发展为化脓性炎，甚至胆囊积脓、坏死、穿孔而致弥漫性腹膜炎或引起肝或膈下脓肿
症状、体征、并发症及检查
手术适应证及术式
发病在48~72小时内者
非手术治疗无效或病情恶化者
有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者腹腔镜下胆囊切除术为首选
肝外胆管结石
（一）临床表现：主要取决于有无梗阻和感染。
如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则出现典型的Charcot三联征。
（二）诊断及治疗九版P441
急性梗阻性化脓性胆管炎
病因
我国最常见的原因是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄，致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌等G－杆菌和厌氧菌
临床表现和诊断P446
治疗
胆囊结石肝管外结石AOSC
结石
位置
胆囊内左右肝管汇合部以下肝内结石
典型
临表
阵发性右上
腹胆绞痛
Charcot三联征
轻Charcot三联；重Reynolds
五联征
首选
检查
B超B超B超
首选
治疗
切除胆囊
胆总管切开取石，T管引流，
伴胆结石则切除胆囊
急诊解除胆道梗阻，胆总管切
开减压，T管引流黄疸无有有
只要碰胆总管就要T管引流
胆管癌
一、概述：发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌， 60岁（九版50－70岁）以上男性多发，组织学上95%以上腺癌。
上段（肝门部胆管癌）占50～
75%
Ⅰ型肝总管，未侵犯左右肝管汇合部
Ⅱ型侵犯汇合部，未侵犯左右肝管
Ⅲ
a
型
侵犯右肝管
b
型
侵犯左肝管
Ⅳ型同时侵犯左、右肝管
中段位置胆囊管开口至十二指肠上缘（10～25%）
下端位置
十二指肠上缘至十二指肠乳头（10～
20%）
肿瘤位
置
肿瘤位于术式
上
段
Ⅰ型
肝总管，未侵犯左右
肝管汇合部
肝门胆管、胆囊、肝外胆管切除、胆管空肠吻合术Ⅱ型
侵犯汇合部，未侵犯
左右肝管
Ⅲa
型
侵犯右肝管
分别行胆管癌切除加同侧半肝切除或小范围中央肝
切除、对侧胆管空肠吻合术
Ⅲb
型
侵犯左肝管
Ⅳ型同时侵犯左右肝管多数不能切除
治疗提前！反正都要切，怎么切？
急性胰腺炎
临床表现=暴饮暴食后出现持续上腹痛+轻症胰腺炎（局部压痛）+重症胰腺炎（全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性+休克+ Grey－Turner征+ Cullen征）
诊断与鉴别诊断
治疗
1.非手术治疗。