外科休克高频考题(带解析)

1.一腹部外伤患者，神志尚清楚，自觉口渴，脉搏110次/分，收缩压为80mmHg，估计该患者失血量为

A.800ml以下

B.800～1600ml

C.1600ml以上

D.无法估计

E.以上都不是

2.所谓有效循环血量是

A.全身总血容量

B.单位时间内通过心血管系进行循环的血量

C.维持正常代谢的血容量

D.在微血环内的总血量

E.包括停滞于毛细血管中的血量

3.休克代偿期的临床表现为

A.血压稍升高，脉搏、脉压正常

B.血压稍降低，脉搏、脉压正常

C.血压稍升高，脉搏快，脉压无变化

D.血压稍升高，脉搏快，脉压缩小

E.血压稍降低，脉搏快，脉压缩小

4.休克失代偿期的主要微循环变化是

A.微循环收缩期

B.微循环扩张期

C.微循环衰竭期

D.毛细血管网扩大

E.动静脉短路和直捷通道开放

5.在休克的治疗时，尿量的变化常用来估计

A.有效循环血量

B.总血容量

C.中心静脉压

D.微循环灌流

E.心功能

6.休克的主要问题是

A.低血压

B.细胞缺氧

C.酸中毒

D.尿量少

E.中心静脉压偏高

7.微循环变化和内脏器官功能继发性损害较重的

A.低血容量休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.神经源性休克

E.过敏性休克

8.休克抑制期的微循环改变主要是

A.微循环收缩期

B.微循环扩张期

D.直捷通道开放

E.动静脉短路关闭

9.影响心肌灌注流量的因素主要是

A.动脉收缩压

B.动脉舒张压

C.中心静脉压面

D.心排出量

E.心肌收缩力

10.休克病人的体位一般应采用

A.头高脚低位

B.头低脚高位

C.平卧位

D.头和躯干抬高20～30度，下肢抬高15～20度

E.侧卧位

11.休克病人在补充足够液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予

A.强心药

B.血管扩张剂

C.血管收缩药

D.大量皮质激素

E.利尿药

12.补充血容量是抗休克的根本措施，应首选

A.全血

B.血浆

C.等渗盐水或平衡盐溶液

D.右旋糖酐

E.10％葡萄糖液

13.反映组织灌流的最有价值的监测指标是A.中心静脉压

B.动脉血气分析

C.心排出量

D.动脉血乳酸盐

E.红细胞压积

14.休克治疗时应用血管活性药物的目的是A.升高血压

B.提高组织器官的血液灌流

C.提高心脏前负荷

D.提高心脏后负荷

E.增加心肌收缩力

15.休克早期，尿量每小时

A.＜25ml

B.25～30ml

C.30～35ml

D.35～40m

E.40～45ml

16.血压下降在休克中的意义是

A.是诊断休克的唯一根据

B.是细胞缺氧的重要指标

C.是估计体克程度的主要指标

D.是休克最常见的临床表现

E.以上都是

17.休克补液治疗后，临床上微循环改善的最重要指标是

A，血压回升

B.口渴减轻

C.尿量增加

D.呼吸、脉搏减慢

E.肢端温度上升

18.补液试验为取等渗盐水250ml，于多少分钟内经静脉输人

A.＜5分钟

B.5～10分钟

C.10～15分钟

D.15～20分钟

E.20～30分钟

19.休克病人的血压和中心静脉压都低，提A.血容量严重不足

B.血容量不足

C.心功能不全

D.容量血管过度收缩

E.血容量相对过多

20.改善微循环最好采用

A，应用血管收缩剂

B.扩容和应用血管扩张剂

C.应用强心药

D.纠正酸中毒

E.应用激素

21.高排低阻型休克最常见于

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.神经源性休克

E.过敏性休克

22.冷休克的临床表现不包括

A.皮肤色泽苍白

B.皮肤温度湿冷

C.尿量＜25ml

D.脉压＞4kPa

E.脉搏细数

23.损伤性休克早期常出现

A.碱中毒

B.酸中毒

C.血压下降

D.皮肤湿冷

E.合并感染

24.下面血管活性药物中，哪一种是纯a受体兴奋剂

A.去甲肾上腺素

B.间羟胺

C.苯肾上腺素

D.苯苄胺

E.多巴胺

25.纠正休克所并发的酸中毒关键在于

A.过度换气

B.补充碱性药物

C.改善组织灌流

D.提高血压

E.应用激素

26.各类型休克的根本变化是

A.代谢性酸中毒

B.低血压

C.尿量减少

D.组织灌注不足

27.休克在微循环衰竭期最突出的情况是

A.血管内高凝状态

B.后括约肌收缩状态

C.前括约肌收缩状态

D.毛细血管内“可进可出”

28.休克指数的计算方法是

A.脉率与收缩压之比

B.脉率与舒张压之比

C.脉率与脉压之比

D.心率与收缩压之比

29.迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的

A.10％

B.15％

C.20％

D.25％

30.下列哪项不是休克微循环收缩期的生理变化？

A.皮肤和骨骼肌血管收缩

B.胃肠道血管收缩

C.心率加快

D.毛细血管前括约肌舒张

31.纠正休克并酸中毒的关键措施是

A.给予碱性药物

B.加大通气量

C.排酸治疗

D.改善组织灌注

32.男性，55岁，因外伤性脾破裂急诊入院查体:患者神志清楚，面色苍白，手足冰冷，血压86/60mmHg，心率120次/分，尿量25ml/h。该患者诊断为

A.休克代偿期

B.休克抑制期轻度

C.休克抑制期中度

D.休克抑制期重度

33.男性，50岁。车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压70/50mmHg，诊断为

A.轻度低血容量性休克

B.中度低血容量性休克

C.重度低血容量性休克

D.重度感染性休克

34.休克代偿期表现不包括

A.舒张压升高

B.兴奋

C.过度通气

D.血压下降

35.休克的一般监测不包括

A.精神状态

B.尿量

C.中心静脉压

D.皮肤温度、色泽

36.关于肺毛细血管楔压的叙述，下列哪项是正确的？

A.是一种无创检测手段

B.可反映右心室、右心房的功能状态

C.正常值为5～10cmH2O

D.临床上对于补液量的监测要比中心静脉压敏感

37.休克时最能反映组织灌注、估计休克及复苏变化趋势的监测指标是

A.动脉血pH

B.动脉血气分析

C.动脉血乳酸盐

D.尿量

38.下列哪项不符合DIC的诊断标准？

A.血小板计数＜80×10°/L

B.凝血酶原时间比对照组延长3秒以上

C.血浆纤维蛋白原＞1.5g/L

D.3P试验阳性

39.男，51岁。进食质硬食物后呕鲜血500ml查体:BP70/48mmHg胸前区可见蜘蛛痣，肝脏肋下未触及，脾脏肋下3cm。目前应立即采取的措施是

A.手术治疗

B.液体复苏

C.内镜治疗

D.抗休克治疗

40.休克治疗的首要措施是

A.去除休克病因

B.补充血容量

C.早期使用血管舒张剂

D.静脉注射H2受体拮抗剂

41.血管扩张剂常用于休克的治疗，其使用的前提是

A.血容量补足之后

B.心功能良好

C.收缩压≥65mmHg

D.CVP在5cmH2O左右

42.体克病人应该采取的理想体位是

A平卧位° B.头和躯干抬高20°～30°，下肢高15°～20° C.头和躯干抬高10°～20°，下肢抬高20°-300 D.头和躯干拾高10°～20°，下肢高10°-20

43.纠正休克时最常用的血管活性药物是

A.肾上腺素

B.多巴酚丁胺

C.间羟胺

D.多巴胺

44.50岁，因局部脓肿发生休克，经补足血容量、纠正酸中毒后，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象测中心静脉压为15cmH2O。其下一步治疗首选

A.应用血管扩张剂

B.应用血管收缩剂

C.给予糖皮质激素

D.给予碳酸氢钠溶液

45.感染性休克的临床特点是

A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡

B.暖休克病人毛细血管充盈时间延长

C.暖休克病人，每小时尿量大于30ml

D.冷休克病人脉搏慢、搏动清楚

46.关于休克的治疗原则下列哪项不正确？

A.失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主

B.感染性休克的治疗首先应处理原发灶和抗感染

C.休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠酸

D.在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物

47.感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过

A.1天

B.5天

C.3天

D.2天

48.40岁。右大腿挤压伤后发生化脓性感染10天，观察中血压下降至80/60mmHg，脉细速。其扩容治疗应首选

A.全血

B.平衡盐溶液

C.葡萄糖溶液

D.碳酸氢钠溶液

（49-52题共用题干）男性，30岁。从3楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂，肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷脉搏细数，脉率110次/分，血压85/60mmHg，尿量。

减少

49.该病人的休克状态应属于

A.轻度休克

B.中度休克

C.重度休克

D.冷休克

50.该病人的失血量约为

A.200～400ml

B.400-800ml

C.800-1600ml

D.＞1600ml

51.目前不宜马上进行的检查是

A.血常规

B.腹腔穿刺

C.静脉肾盂造影

D.中心静脉压测定

52.首先考虑的治疗措施为

A.使用缩血管药

B.立即剖腹探查

C.迅速补充血容量

D.大剂量应用抗生素

53.各类型休克的根本变化是

A.代谢性酸中毒

B.脉搏快

C.尿量减少

D.组织灌注不足

E.低血压

54.休克在微循环衰竭期最突出的情况是

A.血管内高凝状态

B.后括约肌收缩状态

C.代谢性碱中毒

D.前括约肌收缩状态.

E.毛细血管内“可进可出”

55.抗休克的最基本措施是

A.输氧

B.使用血管活性药物

C.纠正代谢性酸中毒

D.补充血容量

E.控制原发病

56.关于治疗休克的叙述，错误的是

A.失血性休克的治疗是扩容

B.感染性休克时可应用大剂量氢化可的松

C.失血性休克时，止血是不可忽

视的主要手段 D.感染性休克时，应首先使用升压药 E.感染性休克应恢复有效循环血量

A.组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒

B.交感肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺

C.无氧代谢下能量产生不足，细胞功能衰退

D.出现DIC，血压下降

E.出现多器官功能障碍

57.休克代偿期的生理调节改变主要是

58.休克失代偿期的生理调节改变主要是

59.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80/60mHg，脉搏120次/分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量

A.100～300ml

B.400～600ml

C.800～1600ml

D.1800～2000ml

E.大于2000ml

60.休克代偿期表现不包括

A.舒张压升高

B.兴奋

C.过度通气

D.烦躁

E.血压下降

61.男，55岁。车祸后6小时。6小时来未排尿，置导尿管导出黄色尿液50ml。查体:36.5℃，P140次/分，R28次/分，BP65/50mmHg，意识模糊，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心律齐，腹部膨隆，四肢冰冷。最可能的诊断为

A.轻度休克，神经源性休克

B.中度休克，神经源性休克

C.中度休克，低血容量性休克

D.重度休克，神经源性休克

E.重度休克，低血容量性休克

62.男。19岁。被人踢伤腹部，腹痛8小时，尿少2小时。查体:BP68/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，全腹压痛，有肌紧张，反跳痛（＋），移动性浊音（＋）。该患者目前的病情为

A.神经性休克

B.心源性休克

C.过敏性体克

D.感染性休克

E.低血容量性休克

63.女，25岁。右上腹刀刺伤1小时，烦躁、恶心、呕吐。查体:P106次/分，BP110/80mmHg。腹肌紧张，有局限压痛反跳痛。CVP4cmH2O，Hb100g/L，血细胞比容0.35。首先应进行的处理是

A.镇静、止痛

B.胃肠减压

C.抗生素静滴

D.快速输全血

E.快速输平衡盐溶液，

（64-66题共用题干）男性，30岁。从3楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂，肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细数，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。

64.该病人的休克状态应属于

A.休克前期

B.中度休克

C.重度休克

D.暖休克

E.冷休克

65.目前不宜马上进行的检查是

A.血常规

B.腹腔穿刺

C.静脉肾盂造影

D.中心静脉压测定

E.测定二氧化碳结合力

66.首先考虑的治疗措施为

A.静脉输注血管收缩药物

B.立即剖腹探查

C.迅速补充血容量

D.大剂量应用抗生素

E.滴注利尿剂改善肾功能

67.休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是

A.收缩压

B.舒张压

C.脉压

D.脉率

E.尿量

68.休克指数的计算方法是

A.收缩压和舒张压之比

B.心率与收缩压之比

C.脉率与舒张压之比

D.脉率与脉压之比

E.脉率与收缩压之比

69.休克监测中最常用的项目是

A.心脏指数

B.血气分析

C.肺毛细血管楔压

D.中心静脉压

E.心排出量

70.休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH2O表示

A.肺梗死

B.静脉血管床过度收缩

C.肺循环阻力增加

D.血容量不足

E.充血性心力衰竭

71.血压下降在休克中的意义为

A.是诊断休克的唯一依据

B.是休克最常见的临床表现

C.是估计休克程度的主要指标

D.是组织细胞缺氧的主要指标

E.是休克最早的指标

72.肺毛细血管楔压(PCWP)的正常值是

A.0.5~0.7kPa

B.0.8~2.0kPa

C.2.1~2.5kPa

D.2.6~2.9kPa

E.3.0~3.3kPa

73.最能反映休克预后的检测指标是

A.静脉血氧测定

B.动脉血气分析

C.动脉血乳酸盐值

D.二氧化碳结合力中

E.血细胞比容

74.判断休克已纠正,除血压正常外,尿量每小时至少应稳定在

A.25ml以上

B.30ml以上

C.40ml以上

D.50ml以上

E.60ml以上

75.迅速出血后出现休克症状,表明至少已丢失全身总血量的

A.10%

B.15%

C.20%

D.25%

E.30%

A.动脉血压降低,尿量减少

B.动脉血压升高,尿量减少

C.动脉血压升高,尿量增加

D.动脉血压降低,尿量增加

E.动脉血压和尿量无显著改变

76.重症急性胰腺炎患者出现血压下降,给予快速补液后,患者可出现的临床表现是

77.重度失血患者失代偿时可出现的临床表现是

78.肾动脉狭窄患者可出现的临床表现是

79.男,50岁。门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血,给予三腔管压迫止血及快速输液输血治疗,出血停止。此时,心率150次/分,血压90/70mmHg,中心静脉压20cmH,0。提示该病人最可能是

A.血容量不足

B.肝性脑病

C.心功能不全

D.容量血管过度扩张

E.容量血管过度收缩

80.休克病人中心静脉压为5cmH,0,血压80/65mmHg,处理原则为

A.适当补液

B.使用强心药物

C.用扩血管药

D.补液试验

E.充分补液

81.女,64岁。大量呕血1天,给予禁食、外周补液治疗。查体:P100次/分,BP90/60mmHg,CVPScmH,O.10分钟内静脉输人等渗盐水250ml后,测得BP110/70mmHg,CVP5cmH,O。提示病情最可能的情況是

A.创伤反应

B.心力衰竭

C.血容量不足

D.血容量相对过多

E.容量血管过度收缩

82.治疗休克时,收缩压88mmHg,但中心静脉压16cmH,O,错误的判断是

A.心功能不全

B.静脉血管床过度收缩

C.血容量充足

D.肺循环阻力增加

E.充血性心力衰竭

83.男，50岁。行胃癌根治术后2小时腹腔引流出不凝血800mlBP86/60mmHg，CvP由8cm2全4cmH2O。此时应采取的最恰当措施是

A.给予血管收缩药

B.补液观察

C.再次手术止血

D.内镜电凝止血

E.输血观察

84.男，30岁。外伤性脾破裂切除术后3天。查体:BP06/68mmHg，中心静脉压18cmH20此时应采取的治疗措施是

A.利尿

B.舒张血管

C.收缩血管

D.适当补液

E.充分补液

A.心功能不全，血容量正常

B.血容量不足

C.容量血管过度收缩

D.心功能不全或血容量相对过多

E.心功能不全或血容量不足

85.中心静脉压低，血压低提示

86.中心静脉压高，血压低提示

A.尿量少，CVP很高

B.尿量少，CVP较低

C.尿量多，CVP很低

D.尿量多，CVP正常

E.尿量多，CVP偏高

87.说明抗休克治疗时液体已补足的是

88.说明抗休克治疗时血容量仍不足的是

（89-91题共用题干）男性，45岁。双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。

89.首先考虑的诊断是

A.轻度休克

B.感染性休克

C.中度休克

D.重度休克

E.高排低阻型休克

90.首选的治疗措施是

A.静脉注射强心药物

B.立即手术治疗

C.迅速补充血容量

D.利尿剂改善肾功能

E.应用抗生素

91.该病人应采取的体位是

A.平卧位

B.下肢抬高10°

C.头和躯干提高10°

D.头和躯干拾高20～30°，下肢抬高15～20°

E.头和躯干拾高40～50°，下肢抬高30～40°

92.创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型

A.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

93.感染性休克的常见病原体为

A.革兰阴性细菌

B.革兰阳性细菌

C.病毒

D.支原体

E.钩端螺旋体

94.感染性休克的临床特点是

A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡

B.冷休克病人，每小时尿量大于30ml

C.暖休克病人，每小时尿量大于30ml

D.冷休克病人脉搏慢搏动清楚

E.暖休克病人毛细血管充盈时间延长

95.男性，40岁。腹痛、发热48小时，血压8/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失。诊断为

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.神经源性休克

D.心源性休克

E.过敏性休克

96.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是

A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏

B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用

C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症

D.糖皮质激素应从大剂量开始

E.要取得疗效至少要使用5天

97.应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的

A.1/4

B.1/2

C.2倍

D.5倍

E.10倍以上

98.感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过

A.1天

B.5天

C.3天

D.7天

E.2天

99.外科救治感染性休克时不正确的做法是

A.应用抗菌药物

B.补充血容量

C.待休克好转后手术处理感染灶

D.使用皮质激素

E.采用血管扩张药物治疗100.感染性休克手术治疗时机

A.即刻手术

B.短期抗休克治疗后

C.抗休克治疗无效时

D.感染灶局限化以后

E.感染灶即将破溃前

101.男，22岁。咳嗽伴发热3天，给予青霉素静滴抗感染治疗，用药后患者突然出现气急、胸闷、烦躁不安。查体:T38.5℃，P140次/分，R37次/分，BP75/40mHg面色苍白，大汗淋漓，两肺可闻及喘鸣音，身体多部位红色皮疹。最可能的原因是

A.急性左心衰竭

B.哮喘急性发作

C.过敏性休克

D.急性呼吸窘迫综合征

E.感染性休克

102.人体的微循环约占总循环量的

A.5％

B.10％

C.15％

D.20％

E.25％

103.纠正休克时治疗酸中毒的关键施是

A.过度通气

B.提高血压

C.及时应用大量碱性药物

D.利尿排酸

E.改善组织灌注

104.循环骤停进行复苏时，最有效的药物是

A.多巴胺

B.间羟胺

C.肾上腺素

D.异丙肾上腺素

E.去甲肾上腺素

105.中心静脉压的正常值是

A.5～20cmH2OB10～20cmH2O C.5～10cmH2OD.15～20cmH2O E5～15cmH2O

106.男，45岁，因肝破裂急症人院。体检:血压110/85mmHg，脉搏85次/分，精神紧张，面色苍白，手足湿冷，尿量35ml/h，该患者应诊断为

A.无休克

B.休克代偿期

C.克抑制期中度

D.休克抑制期重度

E.休克DIC形成

107.某战士被炮弹击中，左大腿断裂，已上止血带，查脉搏120次/分，血压80/60mmHg，立即扩容治疗，首选

A.全血

B.血浆

C.平衡盐溶液

D.5％葡萄糖

E.右旋糖酐液

108.失血性休克代偿期估计失血量是

A.400ml以下

B.600ml以下

C.800ml以下

D.1000ml以下

E.1200ml以下

109.关于休克的叙述中下列哪项是错误的

A.休克的本质是血压下降

B.体克时机体有循环血量急剧减少

C.休克时脑动脉和冠状动脉收缩不明显

D.休克时肾血流量、肾小球滤过率减低

E.休克柳制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大

110.有效循环血量是指

A.每分钟心脏排出的血量

B.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

C.维持人体基本代谢的血容量

D.循环系统内血量增加停滞于毛细血管中的血量

E.不包括贮存在肝、脾和淋巴窦中的所有血量

111.病人休克，血压低，脉搏130次/分，尿量20ml/h，选用哪种血管活性药物最适宜

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.异丙肾上腺素

D.肾上腺素

E.苯肾上腺素（新福林）

112.肺毛细血管压的正常值是

A6～15mmHg

B5～10mmHg

C.5～15mmHg

D.10-15mmHg

E.6～10mmHg

113.休克病人经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高而中心静脉压不变，提示

A.血容量不足

B.血容量过多

C.血管张力过高

D.心功能不全

E.以上都不是

114.急性失血患者，失血量至少达到全身总血量的多少时会有贫血表现

A.10％

B.20％

C.25％

D.30％

E.35％

115.治疗DIC，改变微循环，可用下列哪项治疗

A.维生素K

B.肝素

C.酚磺乙胺（止血敏）

D.鱼精蛋白

E.巴曲酶

116.抗休克的根本措施是

A.积极处理原发病

B.纠正组织缺氧引起的严重酸中毒

C.补充血容量

D.应用血管扩张剂改善微循环

E抗凝治疗解除微血栓

117.休克的根本问题是

A.组织、细胞缺氧

B.低血压

C.尿少

D.心功能不全

E.以上都不是

118.最能反映微循环灌流变化的指标是

A.血压

B.中心静脉压

C.心输出量

D.氧供应

E.肺毛细血管楔压

119.估计休克及复苏动态演变的主要实验指标是

A.动脉血pH值

B.动脉血乳酸盐

C.动脉血乳酸脱氨酶

D.动脉血血气分析

E.动脉血丙酮酸盐

120.出血性休克补液治疗中，反映补充血容量成功的最好指标是

A.尿量增加

B.血红蛋白上升

C.动脉血压上升

D.口渴减轻

E.呼吸、脉搏减慢

121.急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的

A.心脏收缩加快

B.贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩

C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加

D.组织间液移向血管内

E.细胞内液移向血管内

122.如果患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应采取下列哪项措施

A.补液试验

B.强心治疗

C.暂停输液

D.继续观察

E.减慢输液

123.下列对休克病人的紧急抢救中，哪种不正确

A.病人的体位采取头和躯干抬高15°～20°，下肢抬高20°～30°

B.尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）

C.保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开

D.保持病人安静，避免过多搬动

E.可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L

124.青年男性，胸部被重物击伤，就诊时烦躁不安，精神紧张，出冷汗，心率80次/分，脉压缩小，该病人可诊断为

A.无休克

B.休克可疑

C.已有休克

D.休克抑制期

E.休克晚期

125.判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在

A.25ml以上

B.30ml以上

C.40ml以上

D.50ml以上

E.60ml以上

126.下列关于休克的叙述，哪项是正确的

A.通常在迅速失血超过全身总血量的10％时即出现休克

B.失血性休克时，应首先快速输入10％～50％葡萄糖溶液，继之大量输血

C.损伤性休克不属于低血容量性休克

D.感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克

E.感染性休克的治疗原则是首先控制感染

127.当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的

A.3％

B.5％

C.7％

D.10％

E.15％

（二）B型题

A.中心静脉压低，血压低

B.中心静脉压低，血压正常

C.中心静脉压高，血压低

D.中心静脉压高，血压正常

E.中心静脉压正常，血压低

1.血容量相对过多的是

2.血容量不足的是

3.血容量严重不足的是

4.容量血管过度收缩的是

5.心功能不全或血容量不足

A.a受体阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.a受体兴奋剂

D.β受体兴奋剂

E.胆碱能神经阻滞剂

6.新福林是

7.苯苄胺是

8.异丙肾上腺素是

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.神经源性休克

E.过敏性休克

9.腹部损伤后肝、脾破裂大出血引起的休克是

10.急性弥漫性腹膜炎引起的休克是

A.肾

B.心脏

C.肝脏

D.脑

E.肺

11.休克时很少发生不可逆变化的脏器是

12.休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的脏器是

13.受二氧化碳分压及酸碱度高低来调节血流的脏器是

A.钙通道阻滞剂

B.氧自由基清除剂

C.吗啡类拮抗剂

D.抗凝剂

E.直接血管扩张剂

14.纳洛酮

15.硝普钠

16.超氧化物歧化酶

17.地尔硫

A.0.5

B.＞1.0～1.5

C.＜2.0

D.＞2.0

E.＞2.5

18.休克指数哪项表示存在休克

19.休克指数哪项表示休克严重

20.休克指数哪项表示无休克

A.微循环收缩

B.微循环扩张

C.心排血量正常

D.静脉回心血量增加

E.DIC

21.低血容量性休克代偿期微循环改变的特点是

22.低血容量性休克抑制期微循环改变的特点是

23.低血容量性休克衰竭期微循环改变的特点是

A.心排血量减少

B.有效循环血量锐减

C.周围血管阻力降低，心排出量增加

D.毛细血管扩张和通透性增加

E.周围血管阻力增加，心排出量减少

24.低血容量休克的改变是

25.革兰阴性细菌感染性休克的改变是

26.革兰阳性细菌感染性休克的改变是

A.感染性休克

B.神经性休克

C.心源性休克

D.损伤性休克

E.失血性休克

27.消化性溃疡急性呕血1200ml，血压95/70mmHg是

28.绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒战，血压130/96mmHg是

29.双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h是

30.二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，脉率120次/分

31.术中暴露分离腹膜后的肿瘤过程中，血压突然下降至70/50mmHg，脉率52次/分，面色苍白、出冷汗，恶心

A.适当补液

B.补液试验

C.强心纠酸扩管

D.舒张血管

32.休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为

33.休克病人中心静脉压为20cmH2O，血压120/80mmHg，处理原则为

A.平衡盐溶液

B.0.9％NaCl溶液

C.5％葡萄糖溶液

D.红细胞悬液

34.治疗感染性休克首先应补充

35.治疗等渗性缺水首先应补充

36.治疗高渗性缺水首先应补充

（三）X型题

1.关于PCWP的叙述正确的是

A.代表了右心房内压力的变化

B.反映了左心房内压力的变化

C.反映血容量不足不如CVP敏感

D.反映血容量不足较CVP敏感

E.以上均不是

2.有效血容量的维持依赖

A.充足的血容量

B.有效的心排出量

C.良好的周围血管张力

D.肝脾贮存血量减少

E.以上均是

3.造成休克死亡的主要原因是

A.心功能衰竭

B.肺功能衰竭

C.肾功能衰竭

D.肝功能衰竭

E.脾功能衰竭

4.低血容量休克是指

A.失血性休克

B.过敏性休克

C.损伤性休克

D.神经性休克

E.感染性休克

5.在克的发生和发展中，常被累及的因素是

A.血液灌流不足

B.细胞缺氧

C.有效循环量减少

D.血液pH

E.以上均是

6.休克代偿期微循环的变化有哪些

A.微血管收缩

B.直捷通道开放

C.血压不变

D.组织灌流减少

E.血压改变

7.休克抑制期微循环的变化是

A.微动脉舒张

B.血压下降

C.微静脉收缩

D.出现DIC

E.血压不变

8.感染性休克的处理原则是

A.控制感染灶

B.纠正碱中毒

C.补充血容量

D.应用a受体阻滞剂

E.纠正酸中毒

9.诊断弥散性血管内凝血的指标是

A.纤维蛋白原少于1.5g/L

B.凝血酶原时间延长3秒以上

C.血小板计数低于80×10/L

D.副凝固试验阳性

E.以上均不是

10.感染性休克应用皮质类固醇的作用是

A.阻断a受体兴奋作用

B.增加心肌收缩力

C.促进糖原异生

D.防止溶酶体破裂

E.抑制炎性介质释放

11.休克诊断比较困难的是

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C高阻力型感染休克

D.低阻力型感染休克

E.过敏性休克

12.损伤性休克的治疗原则是

A.补充血容量

B.应用5％碳酸氢钠

C.应用血管收缩剂

D.应用大量抗生素

E.以上均是

13.在治疗休克时，应用血管扩张剂的作用是

A.解除小动脉和小静脉痉挛

B.关闭动静脉短路

C.增加组织灌流量

D.增加回心血量

E.减少外周血量

14.外科常见的休克是

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.感染性休克

D.过敏性休克

E.神经性休克

15.休克时血糖升高的原因是

A.肌肉和肝内糖原分解加速

B.胰高血糖素生成增加

C.促肾上腺皮质激素分泌减少

D.抑制胰岛素的产生和外周作用

E.以上均是

16.很少引起内脏器官继发性损害的休克是

A.感染性休克

B.心源性休克

C.低血容量性休克

D.过敏性休克

E.以上均不是

17.很早出现过度换气的休克类型是

A.低血容量性休克

B.过敏性休克

C.心源性休克

D.感染性休克

E.神经性休克

18.判断休克有无及程度的指标是A.血压

B.心排出量

C.休克指数

D.肺动脉楔压

E.精神状态

19.在休克的治疗中，根本的措施是

A.补充血容量

B.积极处理原发病

C.纠正酸碱平衡失调

D.应用心血管药物

E.以上均是

20.a受体兴奋剂有

A.苯肾上腺素

B.苯苄胺

C.异丙肾上腺素

D.西地兰

E.以上均不是

二、名词解释

1.有效循环血量

2.休克

3.Septic shock

4.失血性休克

5.冷休克

6.中心静脉压

7.DIC

三、问答题

1.休克的治疗原则是什么？

2.休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？

3.对休克病人进行哪些监测？

4.低血容量性休克时如何补充血容量？

5.感染性休克治疗的两个主要目的及怎样处理好二者的关系。

6.简述“补液试验”。

7.简述休克的处理原则。

五、论述题

1.如何诊断DIC？

2.试述各项监测的临床意义及正常值。

3.试述感染性休克时全身的血管阻力和心排出量的典型改变是什么。

六、病例分析

患者，男，35岁，十二指肠溃疡穿孔后弥漫性腹膜炎10小时，压迫止血2小时，查体:脉搏110次/分，血压 85/70mmHg.

对该病人如何诊断？需进一步采取哪些处理措施？

（一）A型题

(二)B型题

(三)X型题

解析：

（一）

26.[答案]

[解析]D①体克是机体有效血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，其特征是组织灌注不足，因此各型休克治疗的基本措施是补充血容量，故答案为D。②代谢性酸中毒为体克的代谢改变，低血压、尿量减少为休克的临床表现，并不是根本变化，故不答ABC

27.[答案]

[解析]A体克时微循环的变化分为3期:①微循环收缩期:有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快、排出量增加，收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官心、脑的血供，毛细血管前括约肌收缩，微循环“只出不进”。②微循环扩张期:休克进一步发展，微循环因动静脉短路及直捷通道大量开放，毛细血管前括约肌舒张、后括约肌呈收缩状态，使微循环“只进不出”，大量血液滞留在微循环；微循环广泛扩张，病人表现为血压进行性下降、酸中毒。③微循环衰竭期:淤滞在微循环内的黏稠血液在酸性环境中处于高凝状态（A），红细胞和血小板容易聚集并在血管内形成微血栓，甚至引起DIC。

28.[答案]

[解析]A休克指数＝脉率/收缩压。休克指数≈0.5无休克，＞1.0-1.5有休克，＞2.0为严重休克。

29.[答案]

[解析]C通常人体在迅速失血超过全身总血量的20％（即800ml）时，即出现休克。

30.[答案]

[解析]D休克时微循环收缩期，由于有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快、心排出量增加，收缩外周及内脏小动脉（皮肤、骨骼肌、胃肠道血管），以保证重要器官（心、脑）的

血供，毛细血管前括约肌收缩（D错）

31.[答案]

[解析]D休克的本质是组织灌注不足和细胞缺氧导致的酸中毒，因此纠正休克并酸中毒的关键措施是补充血容量，改善组织灌注不足。

32.[答案]

[解析]C①本例患者有外伤性脾破裂病史，血压低（86/60mmHg）、心率快（120次/分）、尿量少（30m/h），可诊断为失血性休克。②休克分为轻、中、重三度。轻度体克:脉搏＜100次/分，收缩压正常或稍增高，舒张压增高，脉压缩小；中度休克:脉搏100-200次/分，收缩压90～70mmHg，脉压缩小；重度休克:脉搏细弱或摸不清，收缩压＜70mmHg或测不到。本例收缩压86mmHg，因此属于中度休克，故答案为C。

33.[答案]

[解析]B休克的临床分度和失血量的估计常考，应重点掌握。休克分为轻、中、重三度。①轻度休克脉搏＜100次/分，收缩压正常或稍增高，舒张压增高，脉压缩小，估计失血量20％以下（＜800m1）；②中度休克:脉搏100～200次/分，收缩压90～70 mmHg，脉压缩小，估计失血量20％～-40％（800-1600ml）③重度体克:脉搏细弱或摸不清，收缩压＜70mmHg或测不到，估计失血量40％以上（1600ml）。本例收缩压70mmHg，应诊断为中度休克。结合车祸外伤6小时病史，不可能为感染性体克，只可能为失血性休克，即低血容量性休克，答案为B。注意血压临界值的记忆，以免混淆。

34.[答案]

[解析]D按发病过程，可将休克分为休克代偿期和休克抑制期。在休克代偿期，由于中枢神经系统兴奋提高，交感-肾上腺轴兴奋，神经递质儿茶酚胺大量分泌，导致精神紧张、兴奋、烦躁不安、皮肤苍白、四肢冷、心率加快、收缩压正常或稍升高、舒张压增高、脉压小、呼吸加快（过度通气0）、尿量减少。98.C 休克的一般监测项目有5项:精神状态、皮肤温度色深、血压、脉率、尿量。中心静脉压是休克的特殊监测项目。

35.[答案]

[解析] .C休克的一般监测项目有5项:精神状态、皮肤温度色深、血压、脉率、尿量。中心静脉压是休克的特殊监测项目。

36.[答案]

[解析]D应用Swan-Ganz漂浮导管测定肺动脉压和肺毛细血管楔压是一种有创检测方法，可反映肺静脉、左心房和左心室压。肺毛细血管模压的正常值为6～15mmHg。临床上对于补液量的监测要比中心静脉压敏感（D对），但由于监测方法烦琐，且可能发生严重并发症，因此临床上应用较少。

37.[答案]

[解析] C ①体克病人组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，监测动脉血乳酸盐含量有助于估计休克及复苏的变化趋势。②动脉血pH、动脉血气分析有助于了解酸碱失衡情况。尿量主要用于监测休克时肾功能变化。

38.[答案]

[解析]C DIC的诊断标准为血浆纤维蛋白原＜1.5g/L或呈进行性下降（C错）。其余各项均正确。39.[答案]

[解析] B①蜘蛛痣为肝硬化的典型表现。患者肝肋下未触及，脾肋下3cm，说明为肝硬化晚期。患者进食质硬食物后大量呕吐鲜血，说明胃底食管下段静脉曲张破裂出血，提示门静脉高压。故本例应诊断为肝硬化门脉高压胃底食管下段曲张静脉破裂出血。由于患者血压70/48mHg，说明处于失血性休克状态，因此首先应采用的措施是液体复苏、抗休克治疗（B）。②手术治疗、内镜治疗一般待休克纠正，病情稳定后再进行。D为一般性止血措施。

40.[答案]

[解析] B 休克是由于有效循环血量锐减，组织血液灌注不足所引起的，以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征，因此休克治疗的主要措施是补充血容量，恢复组织血液灌注。

41.[答案]

[解析] A治疗休克，使用血管扩张剂前必需补足血容量，否则会因周围血管扩张，回心血量减少，心排量减少，而加重组织缺血缺氧。

42.[答案]

[解析] B休克病人应采取头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的特殊体位，以増加回心血量。

43.[答案]

[解析]D治疗休克时，最常用的血管活性药物是多巴胺，它具有兴奋α、β1和多巴胺受体的作用。小剂量多巴胺（＜10ug/min?kg），可增加心肌收缩力和心排出量，扩张肾脏及胃肠道血管。故对休克病人，尤其合并肾功能不全者，应首选多巴胺。②休克早期微循环处于收缩状态，因此临床上较少使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺等）。

44.[答案]

[解析]A感染性体克患者经补液纠酸治疗后，血压仍未好转表明血压仍降低，而中心静脉压增高（正常值5～10cmH2O），提示心功能不全或血容量相对过多。题干已经给出“无心衰现象”，表明患者为血容量相对过多，故治疗原则为舒张血管（A）

45.[答案]

[解析]C感染性休克分为暖休克和冷休克两类。①暖休克也称高排低阻力型休克（高动力型体克），由于排血量增多，可表现为脉搏慢而有力，博动清楚；肾脏灌注充足而使尿量＞30ml/h（C对）；患者脑组织灌注充足而神志清楚；毛细血管充盈时间1～2s。②冷休克也称低排高阻力型休克（低动力型休克），由于排血量减低，可表现为脉搏细弱；肾脏灌注不足而使尿量＜25ml/h；患者脑组织灌注不足而神志淡漠或嗜睡；毛细血管充盈时间延长。

46.[答案]

[解析]B休克是由多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的本质是有效血容量不足，因此无论何种类型的休克，其首要治疗原则都是补充血容量，恢复组织血液灌注。因此，感染性休克的治疗不是首先处理原发病灶、抗感染，而是补充血容量（B错）。其他各项均符合休克的治疗原则。

47.[答案]D

[解析]糖皮质激素可抑制多种炎症介质的释放，稳定溶酶体膜，故在治疗严重感染性休克时，应早期、大剂量使用，可达正常用量的10-20倍，维持不宜超过48小时。否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。

48.[答案]

[解析]①患者化脓性感染10天，血压降低，脉细速，应诊断为感染性休克。其扩容治疗应首选平衡盐溶液，配合适当的胶体液、血浆或全血，以恢复足够的循环血量。即休克的补液原则为先晶后胶，先盐后糖，先快后慢。②葡萄糖溶液应在后期输注。休克常并发代谢性酸中毒，但目前多主张“宁酸毋碱”，不宜早期纠正酸中毒，因为酸性环境能增加氧与血红蛋白的解离，从而增加向组织释氧，对复苏有利。

49.[答案]

[解析]①本例为外伤性脾破裂合并失血性休克。休克分三度一轻度休克:脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，失血量20％以下（800ml以下）；中度休克:脉搏100～200次/，

收缩压90～70mmHg，脉压小，失血量20％～40％（800～1600ml）；重度休克:脉搏速而细弱或摸不清，收缩压70mmHg以下或测不到，失血量40％以上（＞1600ml）。可见本例属于中度休克，失血量800-1600ml②休克患者可行血常规检查以了解红细胞压积也进行腹腔穿刺以弄清腹腔内出血的病因，也可作中心静脉压测定以监测休克状况和指导补液。休克患者不能过多搬动进行静脉肾盂造影，应就地抢救。③休克的实质是有效循环血量减少，因此休克治疗的关键是迅速补充血容量。

50.[答案]

[解析]①本例为外伤性脾破裂合并失血性休克。休克分三度一轻度休克:脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，失血量20％以下（800ml以下）；中度休克:脉搏100～200次/，收缩压90～70mmHg，脉压小，失血量20％～40％（800～1600ml）；重度休克:脉搏速而细弱或摸不清，收缩压70mmHg以下或测不到，失血量40％以上（＞1600ml）。可见本例属于中度休克，失血量800-1600ml②休克患者可行血常规检查以了解红细胞压积也进行腹腔穿刺以弄清腹腔内出血的病因，也可作中心静脉压测定以监测休克状况和指导补液。休克患者不能过多搬动进行静脉肾盂造影，应就地抢救。③休克的实质是有效循环血量减少，因此休克治疗的关键是迅速补充血容量。

51.[答案]

[解析]①本例为外伤性脾破裂合并失血性休克。休克分三度一轻度休克:脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，失血量20％以下（800ml以下）；中度休克:脉搏100～200次/，收缩压90～70mmHg，脉压小，失血量20％～40％（800～1600ml）；重度休克:脉搏速而细弱或摸不清，收缩压70mmHg以下或测不到，失血量40％以上（＞1600ml）。可见本例属于中度休克，失血量800-1600ml②休克患者可行血常规检查以了解红细胞压积也进行腹腔穿刺以弄清腹腔内出血的病因，也可作中心静脉压测定以监测休克状况和指导补液。休克患者不能过多搬动进行静脉肾盂造影，应就地抢救。③休克的实质是有效循环血量减少，因此休克治疗的关键是迅速补充血容量。

52.[答案]

[解析]①本例为外伤性脾破裂合并失血性休克。休克分三度一轻度休克:脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，失血量20％以下（800ml以下）；中度休克:脉搏100～200次/，收缩压90～70mmHg，脉压小，失血量20％～40％（800～1600ml）；重度休克:脉搏速而细弱或摸不清，收缩压70mmHg以下或测不到，失血量40％以上（＞1600ml）。可见本例属于中度休克，失血量800-1600ml②休克患者可行血常规检查以了解红细胞压积也进行腹腔穿刺以弄清腹腔内出血的病因，也可作中心静脉压测定以监测休克状况和指导补液。休克患者不能过多搬动进行静脉肾盂造影，应就地抢救。③休克的实质是有效循环血量减少，因此休克治疗的关键是迅速补充血容量。

53.[答案]

[解析]D ①体克是机体有效血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，其特征是组织灌注不足，故答D。②代谢性酸中毒为休克的代谢改变，脉搏增快、尿量减少、低血压为休克的临床表现，并不是根本变化，故不答BCE。

54.[答案]

[解析]A ①休克时微循环的变化分为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期三期。在微循环衰竭期，瘀滞在微循环内的黏稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞、血小板容易聚集并在血管内形成微血栓，故微循环“不进不出”。由于组织缺乏血液灌注，细胞缺氧，酸性产物堆积，可导致代谢性酸中毒（A对CE错）。（②毛细血管后括约肌呈收缩状态，为微循环扩张期的特点。毛细血管前括约肌呈收缩状态，为微循环收缩期的特点。

55.[答案]

[解析]D ①休克是机体有效血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，因此无论何种类型的休克、最基本的治疗措施都是补充血容量，以改善组织低灌注和缺氧（D）。②积极处理原发病、纠正代谢性酸中毒、使用血管活性药物、输氧等都是其一般性治疗措施。

56.[答案]