外科学：脊柱和脊髓损伤
4.1.3.2 西安医学院教学大纲外科学(各论--骨科)八版大纲
《外科学》教学大纲适用专业：临床医学专业、临床医学专业（麻醉学方向）、临床医学专业（全医学方向）编写单位：临床医学院外科教研室编写时间：2018年2月西安医学院教务处印制一、课程简介二、学时分配表三、理论教学内容与基本要求外科学是临床医学的专业课程，通过理论教学和临床见习使学生初步掌握外科常见病和多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断和预防的理论知识及技能，以及了解该领域中的发展动态，为从事临床外科工作奠定基础，并为学习其它临床医学学科，特别是以手术为主要治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。
第五十八章骨折概论[教学目标与要求]掌握：1.骨折移位的机理，临床表现、常见并发症（早期、晚期）和影响骨折愈合的因素；2.骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
熟悉：1.骨折的急救及治疗骨折的原则；2.手法复位的基本要求及固定的操作方法（小夹板、牵引术及石膏绷带）。
了解：1.开放性骨折的处理特点；2.骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则。
[重点]1.骨折移位的机理，临床表现、常见并发症（早期、晚期）和影响骨折愈合的因素；2.骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
[难点]骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
[教学时数] 4学时[教学内容]1.详细讲解：骨折的定义、成因、分类、骨折移位的机理知识点；骨折的临床表现及诊断和常见并发症知识点知识点。
2.重点讲解：骨折的急救及治疗的原则，开放性骨折的处理原则知识点。
3.一般讲解：开放性骨折的处理特点知识点；骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合防治原则知识点。
第五十九章上肢骨、关节损伤[教学目标与要求]掌握：1.桡骨下端骨折的移位特点及临床表现、诊断和治疗原则；2.肩关节脱位的诊断和复位方法。
熟悉：1.锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折移位特点及临床表现、诊断和治疗；2.肘关节脱位及小儿桡骨小头半脱位的诊断和复位方法。
了解：肱骨外科颈骨折、前臂双骨折的移位特点、诊断和治疗原则。
脊柱外科学的新进展(新)
四、脊髓损伤治疗的新进展
• 神经再生类药物
近期有文献报道了 BA-210（一种 Rho途径的 拮抗剂）的研究 结果。通过对48 例颈椎或胸椎脊髓损伤 AIS A 级 进行1 年随访，单 剂量（剂量范围为0.3至9mg）给予BA-210结合纤维蛋白封闭剂，直接 作用于减压后的硬脊膜内，结果发现：在 3mg 剂量组，运动神经改善 最明显，约 6% 的胸髓损伤患者会从 AIS A 级升高为 AIS C 级或 D 级，而颈髓损伤的患者该比例为 33%。但因纳入的研究患者人数较少， 上述结论的解释仍需要谨慎。
二、脊柱生物学的新进展
• 重组骨诱导蛋白质
美国FDA的相关实验数据表明后外侧融合高剂量（40mg） rhBMP-2的使用，其癌症发病率高于低剂量患者。提示这类药物 的副作用可能呈现剂量依赖性。其诱导肿瘤发生的机制可能是： 由于rhBMP-2在大多数癌细胞上缓慢生长，通过诱导血管内皮细 胞生长因子或促进肿瘤存活等因素诱发肿瘤。同期完成的一项研 究发现，使用 rhBMP 并不显著增加肿瘤的发生风险。
脊髓损伤的发病率较低，其在伤后3个月内是其快速恢复 期，任何研究均需将上述事实考虑在内。
四、脊髓损伤治疗的新进展
• 神经保护药物
利鲁唑（Riluzole）是钠通道阻断剂的一类药物，FDA 批准其 用于肌萎缩性侧束硬化，近期完成了一项有关利鲁唑的药代动力学和 安全性的前瞻性随机对照研究。利鲁唑通过结合并阻断电压门控钠通 道，来缓解神经兴奋毒性，同时阻断突触前钙依赖的谷氨酸释放。
• 过去数十年间，有3种人工椎间盘获得了相关监管机构的批准， 其长期随访取得了较为满意的结果。
一、颈椎病治疗的新进展
• 脊髓型颈椎病
Fehling 等人报道一项对 222 例脊髓型颈椎病患者进行 了术后1 年随访的多中心观察研究，结果发现术后疼痛、功能、 步态、生活质量等可以获得较好的改善。
外科学-骨关节相关试题库
外科学-骨关节相关试题库总分：100分一．单选题（共198题，每题0.5分）1.脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是( )A．侧卧位B．仰卧屈曲位C．仰卧过伸位D．俯卧过伸位E．半坐卧位2.类风湿性关节炎，下列哪项不正确( )A．病因可能与自身免疫反应有关B．受累关节为不对称性、单发性C．原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎D．早期出现乏力，全身肌痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状E．病因可能与感染等因素有关3.脊柱骨折脱位合并脊髓损伤的手术指征不包括( )A．骨折脱位合并关节突交锁者B．截瘫平面不断上升者C．椎体压缩超过1/4 D．影像学显示骨片凸入椎管压迫脊髓者E．手法复位后仍有不稳定因素存在者4.肱骨外科颈骨折易并发( )A．腋神经损伤B．肱动脉损伤C．尺神经损伤D．桡神经损伤E．正中神经损伤5.60岁男性，外伤后致胫腓骨中下1／3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见：骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈台的最主要的原因( ) A．年龄较大B．骨折段血液供应不足C．伤口有感染D．周围软组织挫伤严重E．骨折复位不良6.骨软骨瘤突然生长加快，X线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，考虑为肿瘤恶变，治疗应采用( )A．观察B．肿瘤切除术C．局部广泛切除或截肢D．放射治疗E．化学治疗7.桡神经肘下损伤最主要的一个表现为( )A．手腕下垂B．不能主动伸指间关节C．不能主动伸掌指关节D．手背尺侧感觉消失E．拇指不能对掌8.关于肱骨外上髁炎，下列哪项是错误的( )A．本病是外上髁的慢性损伤性炎症B．网球运动员多见C．临床症状为外上髁疼痛D．伸肌腱牵拉试验阳性E．激素痛点注射效果不肯定9.5岁女孩，肘关节半屈位跌倒，手掌着地，致肱骨髁上伸直型骨折，远侧骨折断端向后上方与桡侧移位，手法复位时，下列哪项操作是错误的( )A．仰卧，屈肘50°，前臂置于中立位B．拔伸牵引，充分矫正缩短移位与成角移位C．充分矫正旋转移位D．充分矫正远侧段的向后移位E．必须完全矫正桡侧方移位10.关于股骨颈骨折Garden分型错误的是( )A．Ⅰ型，不完全骨折B．Ⅱ型，完全骨折无移位C．Ⅲ型，完全骨折部分移位D．Ⅳ型，完全骨折完全移位E．Ⅴ型，骨折脱位11.关于强直性脊柱炎正确的是( )A．只可强直于屈曲位而出现驼背畸形B．常侵及骶髂关节、关节突、附近韧带、髋关节和膝关节C．属结缔组织的血清阴性反应疾病D．是一种脊椎的急性炎症E．无明显的家族史12.腰间盘突出症下肢放射痛最常见于( )A．坐骨神经分布区B．闭孔神经分布区C．阴部神经分布区D．股神经分布区E．股外侧皮神经分布区13.支配大鱼际肌的神经为( )A．尺神经B．正中神经C．桡神经D．尺神经和正中神经E．尺神经和桡神经14.在强直性脊柱炎的治疗方法中，哪项不正确( )A．鼓励平卧B．非甾体类抗炎药C．适当牵引D．腰椎截骨术E．抗生素15.先天性马蹄内翻足1岁以内的婴儿应采取的治疗为( )A．全身麻醉下矫正足跟内翻下垂B．石膏矫正C．Denis-Browne轻便夹板D．软组织松解手术治疗E．反复多次行手法矫正，使患足外翻，外展及背伸16.化脓性关节炎，早期诊断最有价值的辅助检查是( )A．白细胞计数B．血培养C．关节腔穿刺，关节液检查D．关节镜检查E．X线片17.男性，25岁。
脊柱医学的一些概念
一、什么是脊柱所谓脊柱，是指以骨盆为基座，以脊椎骨为支架，以椎间盘为连接，以肌肉、肌健、韧带、筋膜为保护，以脊髓、神经经络和血管为通信联络和能量供给的一个立柱状结构。
如果形象一点比喻的话，脊椎骨就好比是钢筋，脊柱周围的肌肉、韧带、神经、血管、筋膜等就好比是混泥土，它们共同浇注起了生命大厦的立柱或主梁。
所以，我们常说：脊柱是生命的脊梁，也是健康的立柱。
从生物力学上看：脊柱是人体的中轴和支柱——即生命之柱，头颅靠其支撑而托起，五脏六腑、四肢百骸都是悬挂于其上，这都是我们普遍可以认识到它作为人体承重的支柱一个方面。
另外，脊柱还是人体各种运动的链条和枢纽，人体的每个姿势和动作都是与之有关密切的联系。
因此，这些决定了脊柱必须要有一个完整而严格的生物力学结构系统，以保证脊柱承载重力的稳定性和协调各种躯体的运动灵活性。
从生物信息上看，脊柱是人体第二生命中枢，因为，它是髓之海洋，血之产地，是生命信息和能量传输布达的要塞通道。
在脊柱区域，不仅有脊髓，还有脊神经，自主神经，以及经络中的督脉和足太阳膀胱经等通讯线路，它们的互联互通，组成了人体通讯的主干网络系统。
可见，脊柱作为生命的脊梁，健康的立柱，是因为它是生命信息的网络枢纽之所在。
机体的各种组织、器官之间的活动，以及与大脑之间的通讯联系，都必须通过脊柱区的这个信息网络系统来完成其传达、中转或直接指挥和处理等过程。
二、脊柱与脊椎有别在大多数情况下，人们对于“脊柱”和“脊椎”这两个概念和名称是不加区分的。
尤其是在英文中，几乎就是同一个单词。
但是，在脊柱医学内则认为它们之间应是有区别的，其内涵和外延是有所不同的。
首先，从中文的字面上讲，“脊柱”与“脊椎”虽然仅这一字之差，但是是有很大的不同的，“柱”有支柱、立柱之意，“椎”主要是指椎体或椎骨，“脊柱”是指以脊椎为骨架，周围组织为辅助而形成的柱状体。
而“脊椎”则是指由26块椎骨相连而成的结构，且更多是指骨性结构。
其次，“脊柱”与“脊椎”在组织的形成上也有所不同。
资料：金标 历年 外科学(神经外科、心胸外科、泌尿外科、骨科)名词解释
颅内压增高和脑疝1.Increased Intracranial Pressure, 颅内压增高神经外科常见的临床综合征。
颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容积增加，导致颅内压持续超过正常上限，从而引起相应综合征。
常出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿的典型临床表现。
颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡。
2.Cushing Reflex, 库欣反应颅内压急剧升高时，病人出现心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢，血压升高，称为库欣反应。
这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者则不明显。
颅脑损伤3.Contrecoup Injury, 对冲伤运动着的头部突然撞于静止的物体所引起的损伤，称为减速性损伤，这种方式所致的损伤不仅发生于着力部位，也常发生于着力部位的对侧。
4.Lucid Interval, 中间清醒期原发性脑损伤较重，伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，但不久又陷入昏迷。
主要是由于颅内血肿的形成，是颅脑血肿的典型临床表现。
肺部疾病5.Paraneoplastic Syndromes, PNS, 副癌综合征少数肺癌病例，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节综合征（杵状指等）、库欣综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。
这些症状在切除肺癌后可能消失。
食管疾病6.Barrett Esophagus, Barrett食管食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，目前认为是获得性，可能与反流性食管炎相关，并有发生腺癌的可能。
其症状主要是胃食管反流及并发症所引起的，胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃。
心脏疾病7.Extracorporeal Circulation, ECC, 体外循环使用特殊的装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的一项生命支持技术。
其目的是暂时取代人体的心、肺功能，维持全身重要组织器官的血液供应和气体交换。
外科学基础模拟习题与答案
外科学基础模拟习题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.脊柱结核的最主要的并发症是A、骨骺受累时可影响生长发育B、窦道形成,混合感染C、椎体的病理性骨折D、脊柱的活动功能障碍E、截瘫正确答案：E答案解析：脊柱结核的最主要的并发症就是瘫痪,以胸椎结核发生截瘫最为多见。
2.男性,35岁。
两个月前由高处跌落,发生第一腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,经脊髓造影发现有不全梗阻,脊髓被向后突出的第一腰椎后缘骨嵴压迫。
此时应采用A、自身功能复位B、双踝悬吊复位C、大剂量神经营养药D、两桌法复位E、手术治疗正确答案：E答案解析：脊柱骨折有脊髓损伤,影像学检查显示有骨突向椎管内压迫脊髓,属手术适应证,应手术解除脊髓压迫,如有脊柱不稳定应同时恢复脊柱稳定性。
手术适应证还有：①脊柱骨折脱位有关节突交锁；②脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳定因素；③截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动出血等三项,共四项。
3.在精索后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上的疝修补术是A、Ferguson修补术B、Bassini修补术C、McVay修补术D、疝成形术E、Halsted修补术正确答案：B答案解析：该术式称为Bassini疝修补法。
4.股骨颈骨折好发于A、儿童B、青年人C、成年人D、老年人E、无年龄差别正确答案：D答案解析：股骨颈骨折多数发生在老年人,与骨质疏松导致的骨质量下降有关。
当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。
5.动脉导管未闭听诊特点A、胸骨左缘第2肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,P2亢进,固定分裂B、胸管左缘第2～3肋间连续性机器样杂音,外周血管征阳性C、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,第一心音亢进,P2亢进D、骨左缘第3肋间闻及舒张早中期叹息样杂音,周围血管征阳性E、胸胸骨左缘第3肋间Ⅳ级喷射样收缩期杂音,P2减弱正确答案：B答案解析：收缩期杂音I～Ⅱ级有可能是生理性的,房间隔缺损虽然杂音较轻,但P2亢进和固定分裂却是其重要特点；肺动脉口狄窄的特征是喷射样收缩期杂音和P2减弱。
（完整word版）脊柱脊髓损伤
（完整word版）脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤第一节脊柱、脊髓解剖与损伤特点脊柱共有33节，其中颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节和尾椎4节。
由于骶、尾椎多呈融合状，故实际参与活动的仅26个椎骨，脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动及将头颈及躯干的负荷力传导至骨盆(再向下达双足部)。
因此，在跳跃时易因坠落而引起脊柱骨折，亦易被工事塌方而引起伴有脱位的骨折；另外易遭受落于身后的爆炸物致伤。
一、脊柱各节段的解剖与损伤特点(一)颈椎1．寰椎：即第一颈椎，呈不规则环形。
除纵向暴力引起的骨折外，任何火器件损伤波及此处，均立即丧生。
2．枢椎：即第二颈椎，椎体上方有柱状突起称“齿突”，其损伤特点与前者相类同。
3．普通颈椎；指第三、四、五、六颈椎而吉。
由椎体、椎弓及突起等三部分所组成。
此段颈椎受损率最高，尤其是第五及第六两节。
4．隆椎：即第七颈椎，其棘突长而粗大，明显隆起见于颈项部皮下，因其表浅，易为直接暴力所损伤。
(二)胸椎胸椎外形与颈椎的隆椎相似。
每节各有一对肋骨，由于结构的特殊加之胸廓的作用而不易脱位，在战伤时，因其长度大，且表浅，受损发生率最高。
(三)腰椎体积最大，小关节面多呈矢状，下腰段椎管多呈三角形或三叶草形如超限活动，则易引起损伤，引起椎管及根管内神经受累。
二、椎骨的连接及损伤特点椎骨之间的连接，主要是通过椎间盘及椎骨本身的韧带。
(一)椎间盘椎间盘由纤维软骨组成，并连接于上下两个椎体之间的主要结构。
其主要组成成份有：1. 纤维环：为周边部的纤维软骨组，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连结，此种结构对增加椎间关节的弹性，扭曲与旋转等有利。
2．髓核：为富有水份、类似粘蛋白物的弹件组织，内含有软骨细胞与纤维母细胞。
幼年时含水量达80％以上，随着年龄增加而水份递减。
椎间盘的生理功能除连接椎体外，固其富有弹性，可减轻和缓冲外力对脊柱与颅脑的震荡，并参与颈椎的活动及增加运动幅度，遇有闭合性损伤(传导、扭曲等)易引起纤维环破裂及髓核突出或脱出。
外科学试题
外科学试题文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-外科学-2姓名：mazuike 得分：0.00 总分：78交卷时间：2017-12-05-21:22:07 考试用时：1一.单选题（共78题，每题1分）1 ．肺癌的手术禁忌证应除外A . 癌肿超过一个肺叶以上B . 肺门纵隔淋巴结广泛转移C . 远处转移D . 胸外淋巴结转移E . 心、肺、肝、肾功能障碍，全身情况差者2 ．下列关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，哪项是错误的A . 脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B . 有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位C . 胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤D . 屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E . 椎管狭窄者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤3 ．切痂主要用于A . 浅Ⅱ度创面B . 深Ⅱ度创面C . 胸腹部Ⅱ度创面D . Ⅲ度及手、关节等功能部位的深Ⅱ度创面E . 头面部浅Ⅱ度创面4 ．甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为A . 儿童B . 年轻男性C . 妊娠妇女D . 40岁以下妇女E . 老年人5 ．痈常见于A . 心脏病人B . 肾脏病人C . 糖尿病人D . 高血压病人E . 肺结核病人6 ．桡神经支配的肌肉是A . 肱二头肌B . 肱肌C . 三角肌D . 肱三头肌E . 旋前圆肌7 ．急性尿路感染时的正确用药，主要根据下列哪一项A . 膀胱镜检查B . 尿细菌培养C . 尿细菌培养+菌落计数D . 尿细菌培养+菌落数+药敏试验E . 尿常规8 ．肾前性肾衰竭的病因有A . 大出血、休克B . 双输尿管结石C . 重金属中毒D . 感染E . 四氯化碳中毒9 ．通过内囊膝部的纤维束是A . 皮质红核束B . 丘脑中央辐射C . 皮质脊髓侧束D . 视辐射E . 皮质核束10 ．女性，20岁，上唇红肿伴剧痛2天。
查体：上唇隆起呈紫红色，有多个脓栓，中央破渍坏死。
骨盆髋臼骨折全解
第45章 脊柱、脊髓损伤
保守治疗
主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移 位＜3mm；严重骨质疏松者；局部或其他 部位有感染者；有手术禁忌症，如其他系 统疾患，不能耐受手术者；闭合复位且较 稳定的髋臼骨折
第45章 脊柱、脊髓损伤
• 手术治疗
手术目标
髋臼关节面解剖复位、减少并发症 稳定髋关节、尽可能延长髋关节的存活
肢体长度不对称 骨盆分离试验
与挤压试验
阳性
是耻骨和坐骨骨 折的特有体征
影像学检查
• 体征
第45章 脊柱、脊髓损伤
第45章 脊柱、脊髓损伤
·X 线检查可显示骨折
影像学检查
类型及骨折块移位情况， 但骶髂关节情况以 CT 检 查更为清晰
·CT的三维重建可以更
加立体直观的显示骨折 类型和移位的方向
第45章 脊柱、脊髓损伤
第45章 脊柱、脊髓损伤
Tile骨盆环损伤分型表
C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-脱位 C1-3:骶骨骨折 C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧
第45章 脊柱、脊髓损伤
• Tile骨盆环损伤分型
优点
系统地提出对各类骨折的治疗方案 利于治疗远期并发症
缺点
其B型损伤包括开书型和LC型损伤，而这两 种损伤的受伤机制和合并损伤、 治疗以及并发症均不同
第45章 脊柱、脊髓损伤
(三) 按暴力的方向分：
Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型
侧方挤压损伤
前后挤压损伤 41% 18%
LC骨折，常见
垂直剪力损伤
APC骨折
混合暴力损伤
VS骨折 ，通常
2013执业兽医资格考试外科学第十一章 胸膜壁及脊柱疾病
第十一章胸腹壁及脊柱疾病第一节胸壁透创及其并发症胸壁透创（perforated wound in the chest wall）是穿透胸膜的胸壁创伤。
发生胸壁透创时，胸腔内的脏器往往同时遭受损伤，可继发气胸、血胸、脓胸、胸膜炎、肺炎及心脏损伤等。
（一）病因多由尖锐物体（如叉、刀、树枝和木桩）刺入、车辕杆的冲击、牛角的顶撞、枪弹和弹片射入等造成。
（二）症状由于受伤的情况不同，创口的大小也不一样。
创口大的，可见胸腔内面，甚至部分肺叶脱出创口；创口狭小时，可听到空气进入胸腔的咝咝声，如以手背靠近创口，可感知轻微气流。
病畜不安、沉郁，一般都有程度不等的呼吸、循环功能紊乱，出现呼吸困难，脉快而弱。
马可出汗，肌肉震颤等。
创口周围常有皮下气肿。
胸壁透创大多数能引起或多或少的合并症。
１．气胸（pneumothorax）是由于胸壁及胸膜破裂，空气经创口进入胸腔所引起。
根据发生的情况不同，气胸可分为如下三种：图8-5 开放性气胸⑴闭合性气胸胸壁伤口较小，创道因皮肤与肌肉交错、血凝块或软组织填塞而迅速闭合，空气不再进入胸膜腔。
空气进入胸腔内的多少不同，伤侧的肺发生萎陷的程度不同。
少量气体进入时，病畜仅有短时间的不安，已进入胸腔的空气，日后逐渐被吸收，胸腔的负压也日趋恢复。
多量气体进入时，有显著的呼吸困难和循环功能紊乱。
伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。
⑵开放性气胸胸壁创口较大，空气随呼吸自由出入胸腔。
开放性气胸时，胸腔负压消失，肺组织被压缩，进入肺组织的空气量明显减少。
吸气时，胸廓扩大，空气经创口进入胸腔。
由于两侧胸腔的压力不等，纵隔被推向健侧，健侧肺也受到一定程度的压缩。
呼气时胸廓缩少，气体经创口排出，纵隔也随之向损伤一侧移动。
如此一呼一吸，纵隔左右移动称纵隔摆动（见图8-5）。
由于肺被压缩，肺通气量和气体交换量显著减少；胸腔负压消失，影响血液回流，使心排血量减少；空气反复进出胸腔和纵隔摆动，不断刺激肺、胸膜和肺门神经丛。
外科学 脊柱骨折
• 爆裂型骨折有神经症状者
– 病情稳定后早期手术，有风险 病情稳定后早期手术，
• 过伸型损伤
– 无移位者牵引后换石膏 – 有移位及脊髓受压者，稳定后手术 有移位及脊髓受压者，
• 齿状突骨折
– 没移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折，牵引后 没移位Ⅱ型骨折、 型骨折， 改石膏 – Ⅱ型骨折移位超过4mm手术 型骨折移位超过4mm手术
十堰市人民医院脊柱外科
• 爆破型骨折的治疗
– 无骨块压迫者双踝悬吊法复位 – 有骨块突入伴神经症状手术治疗（解 有骨块突入伴神经症状手术治疗（ 除压迫，植骨，内固定） 除压迫，植骨，内固定）
• Chance骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨 Chance骨折 屈曲牵拉型损伤， 骨折，
折脱位：切开复位植骨 折脱位：
颈椎骨折的分类
– 垂直压缩损伤 • 高空坠落，无过屈、过伸 高空坠落，无过屈、 • 第一颈椎双侧性前、后弓骨折：（难以发现， 第一颈椎双侧性前、后弓骨折：（难以发现， ：（难以发现 CT） 靠CT） • 爆破型骨折：截瘫发生率高 爆破型骨折：
十堰市人民医院脊柱外科
爆裂型骨折
颈椎爆裂骨折，椎体粉碎成多个骨块，一些骨块突入椎管。 十堰市人民医院脊柱外科
十堰市人民医院脊柱外科
正常腰椎X 正常腰椎X片
十堰市人民医院脊柱外科
压缩性骨折
十堰市人民医院脊柱外科
十堰市人民医院脊柱外科
爆裂性骨折
十堰市人民医院脊柱外科
爆 裂 型 骨 折
十堰市人民医院脊柱外科
骨折脱位
十堰市人民医院脊柱外科
颈椎骨折的分类
– 屈曲型损伤
• 前方半脱位（过 前方半脱位（
现代脊柱外科学(上下)
现代脊柱外科学(上.下) 【赵定麟本书分为总论与创伤、脊柱疾患、脊柱侧凸、畸形与肿瘤等共计四卷，七十八章加以阐述。
在总论与创伤中，除有关脊椎的解剖及生物力学外，对脊椎伤患的诊断学基础及脊髓受损的定位诊断等作了较详细的介绍，在颈椎及腰骶椎两篇脊椎疾患中，较细至地介绍了各种常见的病变，对较少见之疾患亦加以介绍。
本书在文字上深入浅出，并注重文图并茂，使读者一目了解，以便于临床工作的开展而有利于广大脊椎伤病患者。
赵定麟男，主任医师，2级教授，博士生导师。
1935年1月出生，1956年毕业于哈尔滨医科大学，历任长征医院骨科主任、全军骨科研究所所长，为国家级有突出贡献的中青年科技专家，政府特殊津贴获得者。
现任国际创伤与矫形外科学会()及世界矫形外科教育学会()中国分会主席以及中华创伤外科学会、中华骨科学会委员、中华骨科学会脊柱外科专业组核心组成员等20个学术职务。
二、研究方向主要研究方向为脊柱伤患的诊治，在颈椎伤病的诊治方面造诣较深。
曾设计了颈椎潜式减压、侧前方减压、Y型诫压、局部旋转植骨等多种术式，研制了颈椎椎体间人工关节、空心螺纹式椎节内固定器及可调式钛合金人工椎体，在欧美、日本等20余所大学或国际会议上讲学或学术报告，论文多次入选美国、日本及等世界性会议。
三、承担课题为全军“九五”指令性课题和上海市医学领先专业——脊柱外科学主要负责人之一，曾承担课题“神经肽与骨衰老的关系（国家自然科学基金）” 、“脊柱脊髓伤的研究（八五及九五全军医学科技攻关课题基金）”、“脊柱外科的临床治疗与实验研究（上海市领先学科资助项目基金）”等多项课题。
四、成果奖励主编专著《脊椎外科临床研究》、《颈椎病》、《下腰痛、》《实用创伤骨科学》、《颈椎伤病学》、《脊柱外科学》、《四肢脊柱创伤》、《现代创伤外科学》、《骨科学新理论新技术》、《创伤骨科学及新进展》、《现代颈椎病学》、《骨科诊断学》《现代骨科学》等专著13部。
发表论文60余篇，获国家科技进步二等奖2项、国家科技进步三等奖及国家发明三等奖各l项、部级科技进步二等奖5项，并获得专利6项。
脊柱骨折、骨盆骨折
• 3）垂直压缩型：属于爆裂型损 伤，高处掉落的物体纵向打击 头顶，或跳水时头顶垂直撞击 地面，以及人从高处坠落臀部 触地，均可使椎体受到椎间盘 挤压而发生粉碎性骨折，骨折 块向四周“爆裂”移位，尤其 是椎体后侧皮质断裂骨块突入 椎管造成椎管变形、脊髓损伤。
主要是中柱受损，后侧折片常 突入椎管
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
治
（二）颈椎骨折的治疗
疗
（1）对颈椎半脱位病例 应予以石膏颈围固 定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手 术融合或固定
•
寰枢关节： ①寰枢外侧关节——寰椎侧块下关节突于枢椎上关节面构成。 ②寰枢关节正中关节——由齿突与寰椎前弓构成，通过寰椎横韧带限制。
• • • • • • • •
脊髓与脊柱的对应关系： 脊髓末端位于第一腰椎下缘， 第2腰椎以下为马尾。 在颈椎，其平面等于颈椎数加1， 在1～6胸脊髓，等于胸椎数加2。 7～11胸脊髓，等于胸椎数加3， 整个腰脊髓相当于T10～12的上半部椎体， 骶髓相当于T12下半部锥体及L1全部椎体。 脊髓有2个膨大，颈膨大位于C3～7椎体之间，
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
单纯压缩骨折
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
• C、附件骨折 • 关节突骨折、椎间关节脱位、椎板骨折、椎弓根骨折。椎弓根骨折多 见于下腰部，横突骨折以2、3、4多见，可为肌肉牵拉所致。C7、T1 棘突骨折称为铲土者骨折。
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
特殊颈髓损伤
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
脊柱三柱系统
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
外科主治医师(骨外科学)模拟试卷66(题后含答案及解析)
外科主治医师（骨外科学）模拟试卷66(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. B1型题 3. B1型题1．最适宜的人工股骨柄材料是A．316型不锈钢B．钛合金C．钴铬钼合金D．钴镍铬钼合金E．钛钴钼合金正确答案：B解析：钛合金弹性模量相对较低，是最适宜的人工股骨柄材料。
2．特发性脊柱侧凸，其发展速度加快的年龄为A．5～10岁B．11～17岁C．18～22岁D．23～27岁E．28～32岁正确答案：B解析：特发性脊柱侧凸系原因不明的脊柱侧凸，11一17岁之间由于椎体第二骨骺加快发育，畸形即迅速发展，1～2年内可形成明显畸形。
3．与特发性脊柱侧凸的发生有关的病因是A．椎体发育畸形，阻滞椎体或半椎体B．尚不清，可能与营养缺乏、生长失调、肌力不平衡有关C．椎间盘退变及膨出D．脊柱骨折及脱位畸形愈合E．神经纤维瘤病正确答案：B解析：特发性脊柱侧凸系原因不明的脊柱侧凸，而A、C、D、E为先天或后天因素造成的。
4．男性，73岁，乘车急刹车时摔倒，左桡骨Colles骨折，明显移位。
关于该病例的讨论，不正确的是A．骨折断端血肿越大，对膜内化骨越有利，骨折愈合速度越快B．查体时能见“银叉样”畸形C．手法复位最好在局麻下完成D．整复时应将患腕固定在掌屈、尺偏的位置E．整复后可用石膏托或小夹板固定正确答案：A解析：骨折断端血肿越大，机化时间越长，却并不能加快骨折愈合速度。
5．骨髓瘸可采取的治疗方法为A．放射治疗B．化学治疗C．手术治疗D．放射治疗+手术治疗E．化学治疗+手术治疗正确答案：B解析：一般骨髓瘤的治疗采取化疗，须防治感染和’肾功能衰竭，可以配合使用放疗和免疫治疗。
6．指骨X线片示：骨干中心密度减低区骨皮质膨大，边缘整齐。
阴影中心有钙化点。
最大可能是A．骨囊肿B．内生性软骨瘤C．成软骨细胞瘤D．成骨细胞瘤E．嗜酸性肉芽肿正确答案：B解析：一般内生性软骨瘤指骨多见，边缘整齐，阴影中心有钙化点，无溶骨性骨破坏，因而可能性最大。
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治疗
1.上颈椎损伤 C、齿状突骨折：Halo架固定6-8周；Ⅲ型
12周。Ⅱ型移位大于4mm应手术治疗。 D、环椎椎弓骨折：无移位行牵引或Halo架
固定12周，有移位为椎创伤性滑脱，应 手术。
治疗
1.下颈椎损伤 A、压缩性骨折：Ⅰ度可行颈部支具架固
定8-12周，Ⅱ、Ⅲ度骨折不稳定，应行 椎体次全切，除内固定植骨融合术。 B、爆裂骨折：常累及椎管，合并脊髓损伤， 不稳定可压迫脊髓。应行椎体次全切， 除内固定植骨融合术。
• 不完全性脊髓损伤：脊髓内部可有出血、水肿 等变化，轻重不同，预期难以判定
• 完全性脊髓损伤：
临表现
１，脊髓震荡：损伤平面以下感觉、运动、 反射完全消失或大部分消失。数小时或 数天感觉和运动开始恢复，不遗留神经 系统后遗症。
临床表现
１，脊髓不完全损伤。又分为下面4种： A, 前脊髓综合征：前方受压，压迫脊髓 前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 B, 后脊髓综合征：损伤平面以下运动功 能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部 或部分消失
③颈椎骨折脱位有关节突 交锁者,复位慎重.
第二节脊 髓 损 伤
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产 生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后， 发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫
病理
• 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓 性瘫痪，数小时或数天可完全恢复。脊髓受到 强烈震荡后发生超限抑制，神经功能处于生理 停滞状态，神经细胞结构正常。
脊 柱、脊髓损伤
第一节 脊柱骨折
解剖概要
脊椎分椎体和附件两部 分
脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯
曲交汇处，活动度大， 应力集中，易骨折
(一）颈椎骨折的分类
• 屈曲型损伤：颈椎在屈曲位时受暴力所 致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤
A、压缩型骨折：多见。侧位片见椎体前 缘皮质嵌插成角，可有不同程度的后方 韧带结构损伤。
临床表现
2，脊髓不完全损伤。 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过 神性损伤，椎管容积变小造成，脊髓中 央管周围的白质损伤，四肢瘫，上肢重 于下肢。 D、脊髓半切征：又名Brown-sequard征 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉 消失，对侧肢体痛温觉消失。
B、骨折-脱位：因过度屈曲导致后纵韧带 断裂，暴力使脱位椎体的下关节突移位 于下位椎体的上关节突的前方。单侧小 于1/4，双侧大于1/2.
(一）颈椎骨折的分类
• 垂直压缩型损伤：颈椎处于直立位时受 到垂直打击应力所致。
A、Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前、后 弓骨折。正位片、侧位片、CT；
脊柱骨折－脱 位
临床表现、检查和诊断
• 有严重外伤病史 • 主要症状可有：1.局部疼痛，2.站立及翻
身困难。3.腹膜后血肿刺激腹腔神经节， 使肠蠕动减弱、腹痛、腹胀。4.四肢感觉 运动障碍 • 并发症：注意有无颅脑、胸、腹和盆腔 脏器的损伤，首先处理紧急情况
临床表现、检查和诊断
• 检查时脊柱和四肢应充分暴露，注意保 暖。注意：体位、压痛、畸形、感觉、 肌力、反射
• 脊柱骨折－脱位：可能是椎体向前或向 后的移位，可伴有关节突关节脱位或骨 折。
（二）胸腰椎骨折的分类
• 压缩骨折
（二）胸腰椎骨折的分类 爆裂骨折
（二）胸腰椎骨折的分类 爆裂骨折
（二）胸腰椎骨折的分类
• Chance骨折：为椎体 水平撕裂性损伤。也 属不稳定骨折，临床 较少见。
（二）胸腰椎骨折的分类
治疗
1.下颈椎损伤 C、骨折-脱位：如无椎间盘突出，可牵引
复位后，行前路或后路内固定术。如合 并急性椎间盘突出，应在前路切除椎间 盘后再行后路复位内固定和前路植骨融 合术。 D、颈椎过伸性损伤：在椎管狭窄者常需 后路椎管成形术。
治疗
胸腰椎损伤 A、单纯压缩骨折,压缩小于Ⅰ度，脊柱后突小于
30度者，保守治疗，卧床休息，腰背肌功能锻 练。 压缩大于Ⅱ度，脊柱后突大于30度者手术 治疗. B、爆裂骨折：脊柱后突成角较小，椎管受累小 于30%，神经检查正常，卧床二月后带支具下 床。否则需复位、减压、内固定和植骨融合术。
（一）颈椎骨折的分类
• 齿状突骨折 Ⅰ型，齿状突尖端撕脱骨折 Ⅱ型，齿状突基部、枢椎体上方横行骨折
Ⅲ型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上 关节突。
（二）胸腰椎骨折的分类
Danis依据骨折的稳定性分类 1、稳定性骨折：轻和中度的压缩性骨折，
脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎 板的骨折也属于稳定性骨折。 2、不稳定性骨折 A、三柱中有两柱骨折；B、爆裂骨折： 中柱骨折后，椎体后部骨块突入椎管内， 有神经损伤可能。C、累及三柱的骨折脱 位。常伴有神经损伤。
治疗
胸腰椎损伤 C、Chance骨折,过伸位石膏或支具固定3-4
个月。手术治疗适于有明显脊柱韧带断 裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定骨折。 D、附件骨折：卧床制动，当疼痛症状缓 解后可下床活动。
3.颈椎骨折或脱位:
①压缩或移位较轻者: 四头带牵引复位后头 颈胸石膏固定3月.
②有明显压缩或移位或有 关脱位者:颅骨牵引复位 后头颈石膏固定3月.
B、爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎性骨折， 多见于5/6椎体，80%四肢瘫。
（一）颈椎骨折的分类
• 过伸损伤： A、无骨折脱位的过伸损伤：常因病人跌
倒时额面部着地，颈椎过伸所致。常有 额面部外伤痕迹，常有颈椎椎管狭窄。 B、枢椎椎弓骨折：暴力来自颌部，使颈椎 过度仰伸，以往多见于缢死者， hangman‘s fracture。
临床表现、检查和诊断
• 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、 类型和移位情况。X线片首选；CT了解 椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及 血肿
急救搬运
• 应防止脊髓再损伤 • 可用平托法及滚动法
1.用木板或门板搬运.
治疗
1.上颈椎损伤 A、Jefferson骨折：Halo架固定12周，或行
颅骨牵引治疗。 B、环枢椎脱位：不稳定可压迫脊髓。牵引
依据骨折形态分类
• 压缩骨折：椎体前方受压楔形变。Ⅰ度 1/3;Ⅱ度1/2；Ⅲ度 2/3.
• 爆裂骨折：椎体呈粉碎性骨折，骨折块 向四周移位，可压迫脊髓神经。X片前后 径、横径、两侧椎弓根距离均增宽，椎 体高度减小。
依据骨折形态分类
• Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横 向骨折，也可以是前后纵韧带、椎间盘 后柱韧带部分的损伤