02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理电子教案

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(1)高渗性脱水的原因
水摄入不足:厌食、吞咽困难、神志昏 迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。
水排出过多:高热、大量出汗、神经性 多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、 使用利尿剂等
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(2)病理生理
高渗性脱水主要造成细胞外液呈高渗状态,细 胞内液→外液转移→内外都脱水
代偿机制:1)高渗→口渴→饮水→增加水分 →降低细胞外液渗透压。 2)高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增加→肾小 球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋 后,分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增 加→尿量减少,循环血量增加
3~5d补足 补水同时适当补钠
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一、体液组成及分布
体液分布:
细胞内液(40%)
体液(KG×60%)
血浆(5%)
细胞外液(20%)
组织间液(15%)
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细胞外液
细胞外液
பைடு நூலகம்
功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换 无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换
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细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
细胞外液 Na+
细胞内液 K+ 、 Mg2+
处理原则;酸碱失衡的判断及护理。
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第一节 体液平衡
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何为体液( Body fluid 或者 Bodily fluid )?
体液,简单的说,就是身体内的液体。 具体包括唾液, 人奶,血液,淋巴液, 尿液,脑脊髓的液体,肺腔的液体,腹膜的 液体,关节的液体,羊水,等等。
人体体液总量约为体重的60~70%,男 性60-70%,女性50%,新生儿可达体重的 80%。
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(3)临床表现
轻度脱水:失水量为体重的2%~4%,口渴、尿 少、尿比重升高。
中度脱水:失水量为体重的4%~6%,口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度脱水:失水量为体重的6%以上,除以上症 状外,出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷, 红细胞压积升高。
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(4)辅助检查
实验室检查: [Na+]>150mmol/l 血浆渗透压>320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
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(5)处理原则
治疗原发病,鼓励饮水,不能饮水者经静脉补充。 补失水量计算(ml)=(测得血钠值—正常血钠)
值×体重×4 液体种类:5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度:第一日补给计算量的一半+需要量,
水.电解质及酸碱平衡失调 病人的护理
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教学目标
熟悉体液组成及分布,和体液平衡及调节;熟悉 酸碱平衡及缓冲对调节作用;
掌握水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则; 掌握钾代谢紊乱病人的护理,低钾和高钾临床表
现及典型心电图特征、处理原则; 掌握酸碱失衡病人的护理; 重点:水、电解质、酸碱失衡的临床表现及护理。 难点:低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、
阴离子
Cl— 、 HCO3— HPO42+ 、 蛋白质
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第二节 体液平衡失调病人的护理
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一、体液平衡及调节:
水平衡的调节:神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴:体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂
体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水 ②抗利尿激素的调节作用:促进远端肾小管和集合管上皮
细胞对水的重吸收,减少水的排出,尿量减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用:水不足→肾小球
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
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(2)病理生理
等渗性脱水主要造成细胞外液(循环血量) 的急剧减少
代偿机制:体液丧失→肾小球、远曲小管→ 钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后,分泌增加→ 远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增 加
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(3)临床表现
脱水征:口舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失>6%-7%,及细胞外液的30%-35%
时,会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒
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(4)辅助检查
实验室检查: [Na+]及血浆渗透压正常,尿比重增高 Hb、Hct升高
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(5)处理原则
改善营养状况:肠内或肠外营养。
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(10)护理评价
病人体液是否恢复平衡,生命体征是否 稳定,皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正 常。
营养方面:食欲有无恢复,体重有无增 加
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2、高渗性脱水
以水的丢失为主,失水>失钠, [Na+] > 145 mmol/L,渗透压浓度>320mmol/l(正常
值:280~320mmol/l)
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一、体液组成及分布
体液成分:水和电解质
水是人体的重要组成部分,是生命不可缺少的重要物质,
机体在生命过程中发生的各种功能活动(如物质代谢、 氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产 物的排泄),都依赖水来进行。
电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定,同时参与
物质代谢,维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱
增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸收和 排钾→尿量减少
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二、水平衡紊乱
高渗性脱水
水不足—— 脱水 等渗性脱水
水平衡紊乱
低渗性脱水
水过多—— 水中毒
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1、等渗性脱水
又称急性脱水,是外科病人中最常 见的一种脱水。
失水=失钠,[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
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(1)病因
治疗原发病,纠正脱水 补液量(ml)=[(测得血Hb或Hct—病前值)/正
常值]×体重×20% ×1000 液体种类:0.9%NaCl(大量输入会引起高氯性
酸中毒),复方林格液 速度:第1个8小时补充总量的1/2,余量16小时
匀速输入 尿量>40ml后,适当补钾
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(6)护理评估
健康史 身体状况
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(7)护理诊断
体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液 有关
营养失调:低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻 等摄入减少和代谢增加有关
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(8)护理目标
体液量恢复 营养改善
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(9)护理措施
维持正常体液量 1)生理需要量:水2500ml,氯化钠4.5-9g,氯化钾2-3g, Gs150g左右; 2)补充丧失量; 3)补充继续丧失量:T上升1℃,失水增加5ml;T>40 ℃,补充600-1000ml液体,汗湿衣裤补水1000 ml液体, 气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体
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