骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断
骨肿瘤诊断与鉴别诊断
骨肿瘤的临床表现
01 疼痛与压痛
良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
02 肿胀与肿块
根据肿瘤的性质、部位不同 骨肿瘤的肿胀程度不同。
03 功能障碍
肿瘤后期因疼痛、活动减少、肌肉萎缩出现患肢功能障碍
04 压迫症状
样致密影。 • 骨旁骨瘤：骨旁与骨皮质相连的软组织内密度增高的
团块影。 • CT表现为与正常骨皮质相连的高密度影MR表现为低或
无信号的边缘光整的团块，与母骨皮质连续无间隔。
左侧额窦内骨瘤CT冠状位及轴位图像显示额窦内圆形致密影
骨样骨瘤
• 多见于30岁以下的青少年，男多于女，多发生 于长管骨的骨干皮质，以胫骨和股骨多见。局 部疼痛，由初期的间歇性逐渐转为持续性剧痛， 1/3可有特征性的夜间痛。水杨酸类药物可缓 解疼痛。
血常规酸性磷酸酶总蛋白浓度现代生物技术检测良恶性骨肿瘤鉴别表良性骨肿瘤恶性骨肿瘤原发性病史某些肿瘤有家可有家族史外伤史药物及放射线接触史性别无明显差别无明显差别年龄不同年龄有不同好发倾向不同年龄有不同好发倾向光有肿块不同肿瘤有不同好发部位光有疼痛不同肿瘤有不同好发部位生长速无或轻度中度或剧烈夜重全身症多无发热贫血晚期恶清楚不清周围组织有浸润粘连肿块表多无改变皮肤发热静脉扩张压痛无或轻度明显生长方式膨胀性浸润性肿瘤界限多有存留全溶破坏溶骨性不规则破坏骨皮质完整或变早期即可有破坏骨膜反应早期即可发现codman三角日光状葱皮状软组织影像无软组织肿块影像可有软组织肿块影b超dsactmriectpet病理细胞形态分化成熟近乎正常排列可紊异形明显大小不等排列紊乱核大深染有核分裂其他转移晚期可有肺多见放射线敏感度多不敏感圆细胞肿瘤较敏感良恶性骨肿瘤鉴别表常见良性骨肿瘤骨样骨瘤
骨肿瘤的鉴别诊断PPT
通过X线、CT、MRI等影 像学检查，观察肿瘤的大 小、形态、位置及与周围 组织的关系。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除 标本进行病理学检查，确 定肿瘤的性质。
骨肿瘤的治疗方案
良性骨肿瘤
对于良性骨肿瘤，如骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿等，可采用刮除植 骨、病灶切除等手术方法进行治
疗。
恶性骨肿瘤
对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤因 肉瘤等，需进行广泛或根治性手术 切除，并配合化疗、放疗等综合治 疗方法。
01 CT检查可以更清晰地显示骨肿瘤的形态、大小和
位置，尤其是对软组织成分的显示更为敏感。
02
CT检查可以观察到骨肿瘤对周围组织的侵犯程度， 有助于判断肿瘤的分期和预后。
MRI检查
MRI检查具有高分辨率和高敏感性的特点，可以 清晰地显示骨肿瘤及其周围软组织的结构和形态。
MRI检查有助于发现早期骨肿瘤，并能够提供更 多关于肿瘤性质和生长方式的信息。
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
发病年龄
原发性骨肿瘤多见于青少年和儿童， 而转移性骨肿瘤则多见于中老年人。
病理学特征
原发性骨肿瘤的组织学特征较为单一， 而转移性骨肿瘤的组织学特征则可能
因原发肿瘤的不同而有所差异。
发病部位
原发性骨肿瘤多发生在四肢长骨和扁 骨，而转移性骨肿瘤则可能发生在任 何骨骼部位。
如骨肉瘤、尤因肉瘤等，生长迅速，易发生转移， 对患者的生命威胁较大。
03 介于良恶性之间的骨肿瘤
如骨纤维异常增殖症等，其生物学行为和预后介 于良恶性之间。
骨肿瘤的组织学特点
01 良性骨肿瘤
组织结构清晰，细胞形态规则，核分裂像少。
02 恶性骨肿瘤
组织结构紊乱，细胞形态不规则，核分裂像多。
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
骨软骨瘤
骨软骨瘤【概述】骨软骨瘤又称外生骨疣，是一种较常见的良性肿瘤，单纯的软骨瘤多见于儿童和青少年，但可持续至成年才被发现。
这种病变多发生于生长最活跃的干骺端，如果股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
它的结构包括正常骨和其上的软骨帽，在瘤体与周围组织之间，可因摩擦而产生滑囊。
在生长年龄内，骨软骨瘤有其自身的骨骺板，到生长年龄结束时，骨软骨瘤的生长也停止。
少数多发性骨软骨瘤具有遗传性，病变骨呈短缩和畸形，常可转变为软骨肉瘤。
【诊断标准】1.诊断依据⑴无痛骨性肿块，多见于长骨干骺端。
⑵X线平片见干骺端显示骨性突起，与正常骨相连，可形成骨蒂，远端软骨帽可呈不规则钙化。
⑶病理学检查：软骨帽的外形及细胞形态与正常生长的软骨大致相同，无明显异型表现。
符合第⑴、⑵项拟诊，确诊需病理检查。
2.鉴别诊断⑴软骨肉瘤：需要正确区分良性软骨瘤和肉瘤样转化的骨软骨瘤，后者即为周围性软骨肉瘤。
应通过复习病史，了解发病过程及临床症状的变化，结合放射学检查观察瘤体形态，体积大小及组织学检查中细胞形态表现做出鉴别。
⑵皮质旁骨肉瘤：偶有可能在影像学检查中，骨软骨瘤与皮质旁骨肉瘤表现相似，但骨软骨瘤在青春期即有较长病史，肿块无增大且无症状，X线表现骨软骨瘤与周围软组织边缘常很清楚，肿块不与骨皮质面融合，而是向外突出生长。
这些特征有助于与皮质旁骨肉瘤相区别。
【治疗方案】一般不需治疗，如肿瘤过大影响关节功能或肿瘤在短期内迅速增大，应考虑做切除术，切除应从肿瘤基底四周正常组织开始，包括滑囊、软骨帽及骨块本身彻底切除，以免复发。
【疗效评估】出院标准：骨软骨瘤经手术截除后，临床检查肿块消失了，X线检查显示肿瘤已完整截除，骨及周围软组织内均无肿瘤残留影。
【预后评估】单纯骨软骨瘤在进入成年期时即自行完全停止生长。
如果在成人期发现继续增大，应考虑恶变为软骨肉瘤。
仅有1%的单纯骨软骨瘤可发生恶变。
多发性骨软骨瘤恶变的发生率则较高。
骨肿瘤 检查标准
骨肿瘤检查标准
骨肿瘤的检查标准主要包括体格检查、实验室检查和影像判读。
1. 体格检查：主要通过观察肿块的部位、大小、硬度、活动度、波动感，边界是否清楚，肿瘤表面的皮肤是否水肿或溃疡，静脉是否怒张，有无出现血管性搏动或震颤。
同时了解局部及肢体远端神经血管受累情况以及局部和全身淋巴结是否肿大。
2. 实验室检查：对于骨肿瘤患者，实验室检查的指标包括血液、尿液和骨髓检查。
如碱性磷酸酶在骨肉瘤、成骨性转移瘤中的数值可能增高。
如果尿液中VMA（香草扁桃酸）升高，要考虑神经母细胞瘤或嗜铬细胞瘤骨转移。
在恶性骨肿瘤的晚期，可能出现红细胞沉降率加快和贫血的情况。
3. 影像判读：X线检查是诊断骨肿瘤的重要手段，其检查结果是诊断的重要依据。
请注意，这些检查标准只是对骨肿瘤进行初步判断的参考，最终的诊断还需要通过病理活检来确定。
以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助。
骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断[上]
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安徽医科大学第一附属医院放射科
骨 母 细 胞 瘤
安徽医科大学第一附属医院放射科
边缘清楚，无硬化
骨囊肿
骨巨细胞瘤
ABC 安徽医科大学第一附属医院放射科
病灶周围厚的硬化带
骨样骨瘤
病 灶 周 围 厚 的 硬 化 带
Langerhans肉芽肿
安徽医科大学第一附属医院放射科
肿瘤病变局限，多发生于骨干骨皮质，少发 生于骨松质。位于骨皮质的肿瘤，骨质硬化 明显；属医院放射科
临床表现
好发于 10 - 20 岁的青少年（ 75% ），男性多 于女性，男女之比为 2 ：1。多发生于下肢长 管骨，尤其胫骨和股骨。
病史长、发病缓慢。局部疼痛初为间歇性隐 痛，后转为持续性剧痛，夜间为甚，服用水 杨酸钠类药物可有明显的好转。患部隆起， 多有压痛，红肿不明显。
良性骨肿瘤及肿瘤样病变可以发生恶变。 一些肿瘤样病变的临床、X线或病理表
现与骨肿瘤相似。
安徽医科大学第一附属医院放射科
一、概述
因此，骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断必须 强调临床、病理及影像学三结合的诊断 原则，综合分析，才能做出正确诊断。
并且，影像学要尽量选择两种及两种以 上的检查方法，如：X线+CT；X线 +MRI；CT+MRI。
9、软组织
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 （1）良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉 瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块。 （2）然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重 要标志。 （3）大的软组织块，却只有小的骨破坏则表 示骨质是继发受侵犯。
安徽医科大学第一附属医院放射科
以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重 要素材，应全面整体运用，不可以偏概 全，不能根据某1、2点便下判断，只有 综合全面分析才可推导出正确结论。
骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断【上】
安徽医科大学第一附属医院放射科
安徽医科大学第一附属医院放射科
安徽医科大学第一附属医院放射科
骨软骨瘤
又称“外生性骨疣”，属软骨肿瘤，是 最常见的良性骨肿瘤。多在儿童发病， 常见于10~30岁，男女发病相仿，可单 发或多发，单发多见。 好发于长骨干骺端，有纤维组织包膜、 软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂 状或广基底。儿童及少年多见，肿瘤生 长缓慢，成年时停止生长。
安徽医科大学第一附属医院放射科
临床表现
多无明显症状，颅骨可扪及硬性包块， 发生于鼻窦者，可发生额窦或筛窦炎。
安徽医科大学第一附属医院放射科
X线表现
颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底 与颅骨外板相连，向颅外生长。多数密度增 高，骨结构消失， 少数呈松质骨结构。 额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影，直径 0.5 - 1cm ,径界清楚。 骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生， 肿瘤突向骨外，密度高，边缘光整。
骨关节良性肿瘤的诊断及鉴 别诊断
安徽医科大学第一附属医院 医学影像学教研室 徐丽艳
安徽医科大学第一附属医院放射科
一、概述
包括 原发性骨肿瘤 继发性骨肿瘤 肿瘤样病变
安徽医科大学第一附属医院放射科
一、概述
血管、神 经、脂肪 和骨髓 如脊索瘤
骨、软 骨和纤 维组织
如骨巨 原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和 细胞瘤 其附属组织的肿瘤，及特殊组织来源的 肿瘤和组织来源未定的肿瘤，是常见病。 同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因 不明。
9、软组织
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 （1）良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉 瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块。 （2）然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重 要标志。 （3）大的软组织块，却只有小的骨破坏则表 示骨质是继发受侵犯。
骨肿瘤鉴别诊断
骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性恶性
生长情况生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移
位；无转移
生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锋利；
〔骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性〕
呈浸润性〔溶骨性〕骨破坏，与正常骨界限模
糊，边缘不整
骨膜增生一般无；〔病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新
生骨不被破坏〕
可有不同形式的骨膜反响且多不成熟，并可被
肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。
骨科疾病的诊断和鉴别诊断
骨科疾病的诊断和鉴别诊断骨科疾病是指与骨骼、关节、肌肉、筋膜等方面有关的各种疾病，常见的有骨折、肌肉劳损、关节疾病等。
由于人体的骨骼、关节等处于不断运动、负重等状态，因此这些部位容易受到机械性损伤和病理性损伤，因此对于这类疾病的诊断与鉴别诊断十分重要。
一、骨科疾病的诊断骨科疾病的诊断主要包括两方面内容：病史询问和体格检查。
病史询问主要是了解患者的病情发生时间、病程、疼痛情况等，有助于医生快速定位病灶；体格检查主要包括局部骨骼、关节、肌肉等的体征、检查疼痛点和肌力等。
在这两个方面做足了功夫，便可以帮助医生迅速对骨科疾病进行初步的定位诊断。
二、关节炎的诊断关节炎是指由于多种原因导致的关节炎症状，主要表现为关节疼痛、僵硬、红肿等。
关节炎的诊断首先要排除其他物理性损伤所导致的关节疼痛，同时需要关注患者的既往病史、家族病史、生活方式和职业环境等方面。
专门的诊断方法有针对关节吸取滑液、关节X光、CT和MRI等。
三、肌肉劳损的诊断肌肉劳损是指肌肉因受到过度拉伸或撕裂而导致的损伤。
患者的症状主要表现为疼痛、僵硬、肌肉松弛等。
肌肉劳损的诊断需要根据患者的症状、病史和体格检查等进行全面评估。
在诊断过程中，可以借助X光、MRI等专门检查手段进行辅助诊断。
四、骨折的诊断骨折是常见的骨科疾病，主要表现为疼痛、肿胀、局部肿胀等。
骨折的诊断主要通过X光、CT、MRI等影像学检查或骨密度鉴定等来确定骨折的具体位置、形状和类型。
五、骨肿瘤的诊断骨肿瘤是一类罕见的骨科疾病，常见的有骨癌、骨嗜酸细胞瘤等。
患者的症状主要表现为疼痛、变形、肿块等。
骨肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如X线、CT、MRI、整体骨扫描等。
六、骨性关节炎的诊断骨性关节炎是指由软骨退化和骨性增生导致的关节疾病。
患者的症状主要表现为关节疼痛、僵硬、受限等。
骨性关节炎的诊断主要借助临床症状、X光、MRI影像以及病理检查等进行诊断。
七、鉴别诊断在骨科疾病的实际诊断中，鉴别诊断也是非常关键的一环。
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
不典型骨关节病变与骨肿瘤鉴别诊断要点
十三、半肢骨骺发育异常与骨 软骨瘤的鉴别:
半肢骨骺发育异常表现单侧肢体的一个 骨骺或多个骨骺的一则内侧或外侧的骺软骨 过度增生，多发骨化中心形成，尔后融合为 一体，形成骨骺偏侧肥大。表现为骨骺早出 现和过度肥大，出现不规则骨化性肿块，由 骨骺边缘伸入关节腔。由此引起关节半脱位， 双下肢不等长，病侧肢体萎缩变细，关节内 或外翻畸形等间接征象。而骨软骨瘤位于关 节外，骨骺不受累为鉴别要点。
2、Ewing肉瘤:局部炎性表现为慢性 进行性，软组织较硬，放射治疗敏感。 病变多起自骨干，以骨破坏为主，骨 膜反应较局限，层状骨膜反应模糊、 破坏，可出现针状瘤骨。硬化型 Ewing肉瘤此征象常见
六、长骨结核与Ewing肉瘤鉴别:
长骨骨干结核可出现局部肿胀，疼痛和低热等。 病变起于骨干髓腔呈多房状边界较清楚的破坏，局 限性层状骨膜反应，骨破坏区周围骨质疏松。当发 生在青少年时颇似Ewing肉瘤，但Ewing肉瘤疼痛呈 持续进展性，以夜间为重。当病变侵犯软组织形成 软组织肿块时MRI检查颇敏感，CT检查更易显示针 状瘤骨。Ewing肉瘤对放射治疗敏感，特别是止痛 效果显著，治疗一个月后骨破坏可中止。
从05年3月—05年12月前后共9个月 多次复查，X线征象无明显变化。
孤立性（色8素5 绒毛结节性滑膜炎）病变出现在腱鞘， 并含有大量多核巨细胞时，称为腱鞘巨细胞瘤。
――实用外科病理学 陈忠年主编 P164
腱鞘纤维组织细胞瘤（结节性腱鞘炎）(Fibrous histiocytoma tendom sheath ) 又名腱鞘巨细胞瘤、黄色肉芽肿和良性滑膜瘤
胫骨中上段1/3交界处的应力骨折表现横形 骨折线模糊不清，有较多新生骨膜反应，有时 见针状骨增生，颇似骨肉瘤，但CT表现出横形 的骨折线，骨增生沿骨折线走向，呈横向分布， 无软组织肿块和瘤骨征象，追问剧烈运动或持 久单一劳动病史，病程短，疼痛轻微，无进行 性加重等资料，误诊率则大为减少。
骨软骨瘤的鉴别诊断模板
骨软骨瘤的鉴别诊断模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，通常位于长骨的干骺端或短管状骨。
它由软骨细胞和软骨基质组成，通常在骺软骨生长区形成。
鉴别诊断骨软骨瘤是非常重要的，因为它与其他疾病可能具有类似的临床表现和影像学特征。
在这篇文章中，我们将介绍一个关于骨软骨瘤的鉴别诊断模板，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这种疾病。
一、患者病史和临床表现1. 年龄：骨软骨瘤通常发生在青少年和青年成年人身上，但也可以发生在儿童和老年人身上。
2. 症状：患者通常表现为局部疼痛和肿胀，活动受限，特别是在运动时。
疼痛可以在休息时减轻，但在活动或运动时会加剧。
3. 外伤史：患者是否有外伤史，如扭伤或跌倒，可能会增加骨软骨瘤的疑虑。
二、影像学检查1. X线检查：骨软骨瘤通常在X线上表现为肿胀的骨质，边界清晰，内部呈现多发性骨芽瘤样结构。
2. CT扫描：CT扫描可以更清晰地显示骨软骨瘤的形态和内部结构，有助于鉴别诊断。
3. MRI检查：MRI可以更全面地评估软组织肿块和周围组织的受累情况，对于较小的骨软骨瘤尤为重要。
三、组织学检查组织学检查是明确诊断骨软骨瘤的关键。
通过活检或手术切除标本，进行病理学检查，观察软骨细胞和软骨基质的生长模式和结构，确定病变的性质和恶性程度。
四、鉴别诊断在诊断骨软骨瘤时，需要与其他骨肿瘤和疾病进行鉴别，如下所示：1. 骨骼肌肉瘤：肿瘤细胞异型性明显，有明显的恶性特征。
2. 骨转移瘤：转移瘤通常生长在骨质的末端，呈孤立的结节状，边界模糊。
3. 骨囊肿：囊肿呈囊状阴影，内部被液体充填，与骨软骨瘤的多发性骨芽瘤相区分。
4. 青春期骨软骨瘤：青春期骨软骨瘤通常发生在骺软骨生长区，与成年人的骨软骨瘤相似，但常见于年轻人，多发生在髋骨或膝盖等关节处。
5. 骨软骨肉瘤：骨软骨肉瘤具有高度的异型性和增殖能力，易于转移生长，需要进行组织学检查来区分。
五、骨软骨瘤的治疗对于确诊的骨软骨瘤患者，治疗方法通常包括手术切除或放疗。
骨肿瘤鉴别诊断攻略
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中，骨 肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次是 软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤的 1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
.
按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道 年龄，会给诊断增加许多困难。因为不 同的年龄组各有其好发的肿瘤。
.
4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常 不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到 光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随 后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
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5、 软组织改变：骨感染多为软组织肿 胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块， 恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块， 其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重 要依据
.
Hale Waihona Puke X线检查的目的为排出临床可疑疾患，或由 于临床诊断不明而期望通过X线检查找出病 因，协助确定病变范围和程度，确立相应的 治疗方案。因此，X线诊断应力求具体。若 不能肯定，应考虑几种可能性，并提出何者 可能性最大。
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谢谢大家！
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2、 胸骨肿瘤，一般不论年龄和表现如何，恶性者 远多于良性。
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（六）良性肿瘤恶变与单发、多发 以及合并症的关系
单发性骨软骨瘤仅有1%的恶变，而多发性的恶变率 则高达11—25%，尤多见于宽基底和位于骨盆、脊柱、 肩胛骨、肋骨等处者。因此这些部位的骨软骨瘤需 特别注意。当发现疼痛症状加重，生长迅速增快， 肿瘤增大显著，则常提示有恶变的可能。
.
一、区分正常或病变
此系非常重要而关键的诊断第一关。区分 正常或病理看来容易，其实并不简单，有 时是非常困难的。因为正常和正常变异范 围极其宽广。
骨肿瘤鉴别诊断攻略
或骨骺（骨端）
横向：中心性或偏心性，皮质或 皮质旁
第十七页，共90页。
(gǔgàn)
（ 骨骨 端干 ）
干 骺 端 骨 骺
第十八页，共90页。
骨肿瘤(zhǒngliú)和肿瘤(zhǒngliú)样病变的常见
骨
造釉细胞
(xìbāo)瘤
干 常
骨纤维发育异
骨样骨瘤，应力骨折
慢性骨髓炎
干
纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤
第二十三页，共90页。
17岁
软骨(ruǎngǔ)母细
第二十四页，共90页。
1 SBC 2 NOF 3 SBC
4 OO
5 GEODE
6 ABC
第二十五页，共90页。
四、看清(kàn qīnɡ)影像特征
（一）病灶边缘 （二）病灶密度 （三）骨膜(gǔmó)反应 （四）周围软组织 （五）单发或多发
C:局限性病灶，边缘(biānyuán)模糊→侵袭 性病变
第三十页，共90页。
2.虫蚀状骨质破坏(pò边h缘uà(ib)：iānyuán)不清→
侵袭性
骨 肉 瘤
骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应
第三十一页，共90页。
3.渗透性骨质破坏：边缘(biānyuán)不清→ 侵袭性
尤 文 肉 瘤
弥漫性小斑点状骨质破坏(pòhuài)，病灶无明确边界
第九页，共90页。
20岁以下(yǐxià)
良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，
骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，
骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖(zēngzhí)症，
朗格罕细胞组织细胞增生症。
骨软骨瘤与软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
侵袭性软骨母细胞瘤, 肿瘤侵透骨皮质达骨旁 软组织，侵透骨骺部达 关节面，可见髓内侵犯
骨肉瘤
• 如软骨肉瘤内有大量致密硬化而类似硬化型骨肉瘤时，需与之鉴别。 • 骨肉瘤瘤骨呈斑片状、大片状，边界模糊，并见各种骨膜反应；骨肉
病理表现
• 肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。 • 骨性基底：可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄层骨皮质，
两者分别与母体骨的相应部分相联系 。 • 软骨帽：位于骨性基底顶部，为透明软骨，厚度随年龄增大而
减退，至成年可完全骨化；镜下组织结构与正常骺软骨相似。
影像表现 (X线)
• 骨性基底：自母骨骨皮质 向外延伸突出的骨性赘生 物；骨小梁与母骨相延续； 发生长管状骨者多背离关 节面生长；基底部顶端略 为膨大，或呈菜花状，或 呈丘状隆起。
骨软骨瘤与软骨肉瘤的影 像诊断与鉴别诊断
1 骨软骨瘤
概述
• 骨软骨瘤：又名骨软骨性外生骨疣，是指骨的表面覆以软骨帽 的骨性突出物。
• 最常见的骨肿瘤,占骨良性肿瘤的31.6%,占全部骨肿瘤的17%。 • 好发于10-30岁，男性多于女性(约1.6-3.4 ：1) 。 • 可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以
除骶骨以外的骨盆部也是好发部位之一，指（趾）骨少见。 • 主要症状是疼痛和肿胀，并可形成质地较坚硬的肿块。
分类
• 根据发生部位分为中心型、周围型；前者发生于髓腔，呈中 心性生长，后者则发生于骨表。
• 根据有无原发病变，分为原发性和继发性：原发性：普通髓 腔型，透明细胞型，黏液型，间叶型，骨膜（皮质旁、骨旁) 型，去分化型；继发性：多继发于骨软骨瘤及内生软骨瘤。
骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断
骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内：中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。
临床：疼痛，血管怒张。
组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。
影像：软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。
并发症：1病理性骨折。
2肺转移。
鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应，基本上不存在鉴别。
注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。
2骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织相对于骨破坏更明显。
毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。
组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。
影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
很像血袋子。
鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。
纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。
影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。
鉴别：1 MFH：无瘤骨。
2骨巨：无瘤骨。
3纤维肉瘤：无瘤骨。
中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。
影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。
鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。
2骨端时，骨巨：无软骨样钙化。
纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。
影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。
其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。
鉴别：1纤维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。
2骨巨：窄的移行带+强化。
3毛细血管扩张型骨肉瘤：血液。
Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。
临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。
影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。
鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大于5岁。
2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。
3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿块。
骨肿瘤的临床表现、诊断与治疗
骨软骨瘤的大体外 观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
多发性骨软骨瘤
治疗
• 一般不需治疗。 • 有影响或恶变可能应行手术切除。
骨巨细胞瘤
• 为交界性或行为不确定的肿瘤，分为巨细 胞瘤和恶性巨细胞瘤。
• 单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构。
• 具有局部侵蚀性。
骨巨细胞瘤的分级
• Ⅰ级： 基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨 细胞多。（良性）
良性骨肿瘤治疗
1.刮除植骨 2.外生骨肿瘤切除术
恶性骨肿瘤治疗
1.保肢治疗、截肢术 2.化 疗（如骨肉瘤敏感） 3.放疗（如尤文肉瘤敏感） 4.血管栓塞治疗
骨样骨瘤
好发部位：长管状骨（下肢为主） 好发年龄：儿童和青少年。 持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛。 X线：瘤巢（小于1.5cm）+反应骨 有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗。 持续性疼痛者行手术切除。
效的动态指标 。
病理学检查
• 切开活检 • 穿刺活检
外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。
T 表示骨肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊室和 间室为分界。
M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗建意
骨肿瘤的临床表现
• 功能障碍和压迫症状 • 病理性骨折 • 全身症状
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠临床、影 像学、病理三相结合。
骨肿瘤与X线
• 良性骨肿瘤具有境界清楚、密度均匀的特 点。多为膨胀性或外生性生长。
骨膨胀性改变
• Codman “日光放射” 现象
Ｘ线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏 Codman三角和日光放射征
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
甲旁亢性骨病
髓内和骨皮质破坏
甲旁亢性骨病
骨膜下吸收
血液病性骨改变
骨内出血，压力↑——骨破坏 骨破坏及软组织肿块与临床症状不相一致 血友病、再障及其他出血性疾病可致骨破
坏与修复同时进行
血友病
白血病
总结
提高骨肿瘤良恶性诊治水平，避免或 尽可能降低误诊误治机率，要求：
全面了解和掌握骨肿瘤发病规律和特点 具备丰富的阅读影像学资料的经验 掌握正确的活检原则 病理科、肿瘤科、放疗科等多学科的全面支持 遵循先诊断后治疗的原则 掌握正确的骨肿瘤治疗原则
肉瘤、骨巨细胞瘤 骶骨：脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤 脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管
瘤、骨巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤 脊柱附件：骨母细胞瘤
特异性部位
骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧 骨囊肿：肱骨、股骨近端骨干 骨肉瘤：股骨远端、胫骨近端 脊索瘤：高位颈椎、低位骶尾椎
部位
骨干
பைடு நூலகம்
干骺端
部位
干骺端：大部分病变
部位
长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性
纤维瘤 骨表面（皮质旁）：皮质旁软骨瘤、骨软骨
瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨旁软骨肉瘤
部位
短管状骨：内生软骨瘤---手、足 扁平骨（骨盆、肩胛骨）：软骨肉瘤、尤文
建议：由骨与软组织肿瘤专科医师 或接受骨与软组织肿瘤专科培训的骨科 医师而不是大骨科医师对骨与软组织肿 瘤进行治疗，特别是恶性肿瘤。
2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
骨肿瘤―影像诊断及鉴别
• 感染和嗜酸性肉芽肿：良性病变但具有 侵袭性生物学行为而表现为恶性特征
• 移行带宽，边界不清，但伴有皮质破坏 和侵袭性连续骨膜反应
• EG 均发生在30y以下 ；所有30y以下病 人骨病的鉴别诊断均应包含
• 感染：任何年纪和任何骨肿瘤的鉴别均 应包含
Wide zone of transition indicates malignancy or infection or eosinophilic granuloma
胞骨髓瘤也需要考虑
NOF
SBC
ABC
In patients less than 30 years of age a narrow zone of transition
indicates benignancy
移行带宽
• 边界不清，代表侵袭性生长 • 恶性肿瘤的生长特征 • 两种非肿瘤性病变（感染、嗜酸性肉芽
• 偏心型 Eccentric
-骨肉瘤 -非骨化纤维瘤 -软骨粘液样纤维瘤 -骨巨细胞瘤 -骨母细胞瘤
• 良性病变诊断非常有帮助，恶性骨肿瘤 绝无此表现
osteoid osteoma
侵袭性骨膜反应
• 分层状、垂直针状骨膜反应
• 骨膜中断破坏——Codman三角
• 侵袭性进展较快，骨膜没有时间覆盖骨 膜新生骨，不能融合硬化形成骨痂样组 织
Osteosarcoma
Ewing sarcoma
Infection
骨膜反应
• 没有骨膜反应的病变： -骨纤维结构不良 -内生软骨瘤 -非骨化性纤维瘤 -单纯性骨囊肿 -除非发生病理骨折
• 病变存在骨膜反应，可以排除上述病变
皮质破坏
• 良恶性骨肿瘤常见表现，但对鉴别没有特 别价值
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2、性别
一些病变好发于男性，而另一些好发于 女性。如软骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多 见。
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3、部位
一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向： 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面。 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面。 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺。 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺。 骨肉瘤好发于长骨干骺部。 骨肉瘤好发于长骨干骺部。 Ewing瘤 Ewing瘤好发于骨干。 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性 纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。 纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
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地图样破坏
非 骨 化 性 纤 维 瘤
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虫蚀样骨质破坏
尤文肉瘤 安徽医科大学第一附属医院放射科
渗透状骨质破坏
急 性 化 脓 性 骨 髓 炎
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8、骨膜反应
通常分连续性和断续性二种。 （1）连续者为骨膜实性高密度层，范围不定， 连续者为骨膜实性高密度层，范围不定， 这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、 软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎， Langerhans肉芽肿也可出现。 Langerhans肉芽肿也可出现。 断续性者表现为多层状、放射状或三角 （2）断续性者表现为多层状、放射状或三角 状（Codman三角）这些提示为恶性改变，但 状（Codman三角）这些提示为恶性改变，但 高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。
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一、概述
继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和 继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和 骨良性病变的恶变。 骨良性病变的恶变。 肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表 肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表 现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也 现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也 具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的 具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的 一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形 性骨炎。
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9、软组织
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 侵袭性病变。 （1）良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉 瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块。 （2）然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重 要标志。 （3）大的软组织块，却只有小的骨破坏则表 示骨质是继发受侵犯。
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5、病灶边缘
这确定快速生长或缓慢生长，很重要 这确定快速生长或缓慢生长，很重要。 很重要。 （1）生长慢的良性骨肿瘤边缘锐利，常有薄 生长慢的良性骨肿瘤边缘锐利 边缘锐利， 的硬化边， 的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等； 如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常 如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常 骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症 炎症的特征。 骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征。 生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化， （2）生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化， 如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿； （3）生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状 生长快具侵袭性者， 或渗透状， 或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。
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渗透状、虫蚀样 渗透状、
骨 肉 瘤
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6、骨基质类型
骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、 骨、软骨、粘液和胶原物质等），X线通常只 骨、软骨、粘液和胶原物质等），X 能显示成骨与钙化的软骨。 （1）成骨者，良性表现为有规则性和结构性 ）成骨者，良性表现为有规则性和结构性 的骨小梁（骨纹理）； ）；恶性表现为无结构的 的骨小梁（骨纹理）；恶性表现为无结构的 绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨， 绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨， 这是诊断骨肉瘤的重要依据。
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一、概述
因此，骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断必须 强调临床、病理及影像学三结合的 强调临床、病理及影像学三结合的诊断 原则，综合分析，才能做出正确诊断。 原则，综合分析，才能做出正确诊断。 并且，影像学要尽量选择两种及两种以 上的检查方法，如：X +CT； 上的检查方法，如：X线+CT；X线 +MRI；CT+MRI。 +MRI；CT+MRI。
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五、常见骨肿瘤及肿瘤样病变
良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 骨肿瘤样病变
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良性骨肿瘤
骨瘤： 骨软骨瘤： 骨样骨瘤： 内生软骨瘤： 非骨化性纤维瘤： 血管瘤： 骨巨细胞瘤：
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骨瘤
病理： 病理： 好发于膜内化骨骨骼，颅盖骨、额窦和 筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨 旁骨瘤”。 致密型：肿瘤由致密骨组成 海绵型：肿瘤由松质骨组成。 致密型多于海绵型。
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以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重 要素材，应全面整体运用，不可以偏概 全，不能根据某1 全，不能根据某1、2点便下判断，只有 综合全面分析才可推导出正确结论。
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四、良恶性肿瘤的鉴别
1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为 生长特性： 侵袭浸润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边， 病变边界： 骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状， 骨皮质有侵蚀破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和 内部结构： 结构性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、棉团或云 絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性 钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。
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6、骨基质类型
（2）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状 ）软骨钙化则表现为爆米花 点状、 爆米花、 或小环状钙化， 或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来 源肿瘤。囊肿X 源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区 （MRI可推断其成分）。 MRI可推断其成分）。 （3）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软 骨X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应， 这种修复硬化改变是反应骨 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨， 反应骨而不是肿瘤骨， 二者意义不同。
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临床表现
多无明显症状，颅骨可扪及硬性包块， 发生于鼻窦者，可发生额窦或筛窦炎。
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良性软骨钙化
骨软骨瘤
多发内生性软骨瘤 （Ollier’s病） Ollier’s病 安徽医科大学第一附属医院放射科
恶性软骨钙化
安徽医科大学第一附WI
MRI T2WI 增强
软 骨 肉 瘤
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肿瘤骨
骨肉瘤
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三、分析原则
诊断时应注意区分几个问题： 1. 骨肿瘤与肿瘤样病变。 2. 良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤。 3. 原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。
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1、年龄
有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄 在诊断中很重要。如： 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁 前很少发生。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。 肉芽肿多见于10岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。
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连续性
骨样骨瘤
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连续性
结核
T1WI
T2WI 安徽医科大学第一附属医院放射科
断续性
MRI
骨肉瘤codman三角 骨肉瘤codman三角
T1WI增强 T1WI增强 安徽医科大学第一附属医院放射科
断续性
骨肉瘤（放射状） 骨肉瘤（放射状）
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一、概述
X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地 位。X 位。X线不仅能显示肿瘤，还能判断其 性质。但是，下面几种情况却给诊断带 来了相当大的困难：
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一、概述
肿瘤的X 肿瘤的X线表现因部位、恶性程度和发 展阶段的不同而多种多样。 不同的骨肿瘤和肿瘤样病变可有相似的 X线表现。 良性骨肿瘤及肿瘤样病变可以发生恶变。 一些肿瘤样病变的临床、X 一些肿瘤样病变的临床、X线或病理表 现与骨肿瘤相似。
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二、检查方法
正、侧位片，必要时增加病变处的切线 位摄片（以显示软组织内的瘤骨、瘤颈 和骨膜反应等）。 血管造影。 CT、MRI检查。 CT、MRI检查。 超声、PET。 超声、PET。
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三、分析原则
观察X线片时，应注意发病的年龄、 观察X线片时，应注意发病的年龄、性 发病率、症状体征、 别、发病率、症状体征、病变的部位、 数目、骨质改变、骨膜增生、 数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组 织变化、实验室检查等，进行全面分析。 织变化、实验室检查等，进行全面分析。
（1）地图状为均匀一致破坏，边清楚， 地图状为均匀一致破坏，边清楚， 是慢性生长良性病变典型表现； （2）虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； （3）渗透状为不清楚细的斑点影。 渗透状为不清楚细的斑点影。 后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特 点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征， 要注意区别。