骨肿瘤良恶性鉴别诊断
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骨肿瘤诊断与鉴别诊断
骨肿瘤的临床表现
01 疼痛与压痛
良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
02 肿胀与肿块
根据肿瘤的性质、部位不同 骨肿瘤的肿胀程度不同。
03 功能障碍
肿瘤后期因疼痛、活动减少、肌肉萎缩出现患肢功能障碍
04 压迫症状
样致密影。 • 骨旁骨瘤：骨旁与骨皮质相连的软组织内密度增高的
团块影。 • CT表现为与正常骨皮质相连的高密度影MR表现为低或
无信号的边缘光整的团块，与母骨皮质连续无间隔。
左侧额窦内骨瘤CT冠状位及轴位图像显示额窦内圆形致密影
骨样骨瘤
• 多见于30岁以下的青少年，男多于女，多发生 于长管骨的骨干皮质，以胫骨和股骨多见。局 部疼痛，由初期的间歇性逐渐转为持续性剧痛， 1/3可有特征性的夜间痛。水杨酸类药物可缓 解疼痛。
血常规酸性磷酸酶总蛋白浓度现代生物技术检测良恶性骨肿瘤鉴别表良性骨肿瘤恶性骨肿瘤原发性病史某些肿瘤有家可有家族史外伤史药物及放射线接触史性别无明显差别无明显差别年龄不同年龄有不同好发倾向不同年龄有不同好发倾向光有肿块不同肿瘤有不同好发部位光有疼痛不同肿瘤有不同好发部位生长速无或轻度中度或剧烈夜重全身症多无发热贫血晚期恶清楚不清周围组织有浸润粘连肿块表多无改变皮肤发热静脉扩张压痛无或轻度明显生长方式膨胀性浸润性肿瘤界限多有存留全溶破坏溶骨性不规则破坏骨皮质完整或变早期即可有破坏骨膜反应早期即可发现codman三角日光状葱皮状软组织影像无软组织肿块影像可有软组织肿块影b超dsactmriectpet病理细胞形态分化成熟近乎正常排列可紊异形明显大小不等排列紊乱核大深染有核分裂其他转移晚期可有肺多见放射线敏感度多不敏感圆细胞肿瘤较敏感良恶性骨肿瘤鉴别表常见良性骨肿瘤骨样骨瘤
骨肿瘤的鉴别诊断PPT
通过X线、CT、MRI等影 像学检查，观察肿瘤的大 小、形态、位置及与周围 组织的关系。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除 标本进行病理学检查，确 定肿瘤的性质。
骨肿瘤的治疗方案
良性骨肿瘤
对于良性骨肿瘤，如骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿等，可采用刮除植 骨、病灶切除等手术方法进行治
疗。
恶性骨肿瘤
对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤因 肉瘤等，需进行广泛或根治性手术 切除，并配合化疗、放疗等综合治 疗方法。
01 CT检查可以更清晰地显示骨肿瘤的形态、大小和
位置，尤其是对软组织成分的显示更为敏感。
02
CT检查可以观察到骨肿瘤对周围组织的侵犯程度， 有助于判断肿瘤的分期和预后。
MRI检查
MRI检查具有高分辨率和高敏感性的特点，可以 清晰地显示骨肿瘤及其周围软组织的结构和形态。
MRI检查有助于发现早期骨肿瘤，并能够提供更 多关于肿瘤性质和生长方式的信息。
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
发病年龄
原发性骨肿瘤多见于青少年和儿童， 而转移性骨肿瘤则多见于中老年人。
病理学特征
原发性骨肿瘤的组织学特征较为单一， 而转移性骨肿瘤的组织学特征则可能
因原发肿瘤的不同而有所差异。
发病部位
原发性骨肿瘤多发生在四肢长骨和扁 骨，而转移性骨肿瘤则可能发生在任 何骨骼部位。
如骨肉瘤、尤因肉瘤等，生长迅速，易发生转移， 对患者的生命威胁较大。
03 介于良恶性之间的骨肿瘤
如骨纤维异常增殖症等，其生物学行为和预后介 于良恶性之间。
骨肿瘤的组织学特点
01 良性骨肿瘤
组织结构清晰，细胞形态规则，核分裂像少。
02 恶性骨肿瘤
组织结构紊乱，细胞形态不规则，核分裂像多。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT
细胞学检查
对于一些浅在或者表浅的 肿瘤，可以通过细胞学检 查的方式进行诊断，例如 骨髓穿刺等。
生化指标检测
血液检测
通过检测血液中的肿瘤标志物等生化 指标，可以辅助判断肿瘤的性质。例 如，血液中的碱性磷酸酶（ALP）水 平升高可能提示骨肿瘤的存在。
尿液检测
尿液中的一些代谢产物也可以辅助判 断骨肿瘤的性质。
案例三
总结词
综合分析，多学科协作
详细描述
骨肿瘤良恶性鉴别诊断存在一定难度，医生需具备丰富的临床经验和专业知识。同时，应注重多学科协作，综合 运用病理学、影像学、临床表现等多方面信息进行诊断，提高诊断准确率。此外，对于可疑病例应进行动态观察 和复查，避免误诊和漏诊。
PART 05
展望与总结
未来研究方向与技术发展
边界模糊
恶性骨肿瘤的边界通常比较模 糊，与周围组织界限不清。
存在转移风险
恶性骨肿瘤有可能发生转移， 扩散到其他部位。
治愈率较低
恶性骨肿瘤的治疗较为复杂， 治愈率较低，容易复发。
良恶性骨肿瘤的常见类型与特点
良性骨肿瘤
骨囊肿：一种常见的良性骨肿瘤，表现为局部 骨组织的囊性病变，通常无症状或仅有轻微疼
痛。
良性和恶性骨肿瘤的治疗方法存在显著差异，准确的鉴别诊断有 助于制定合适的治疗方案。
预后评估
了解骨肿瘤的良恶性有助于评估患者的预后情况，为患者和家属提 供更为准确的病情说明。
避免过度治疗或治疗不足
正确的鉴别诊断可以避免对良性骨肿瘤进行不必要的激进治疗，同 时确保恶性骨肿瘤得到及时和充分的治疗。
PART 02
骨软骨瘤：一种生长缓慢的良性骨肿瘤，通常 在青少年期出现，表现为骨表面的硬结，无痛 感。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断.pptx
关节囊肿、 软骨母细胞瘤 （骺端）
骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤 维异样增殖症、造釉细胞瘤、内 生软骨瘤、尤第文5页/共肉65页瘤
部位
➢ 长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨
粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维
瘤、非骨化性纤维瘤 第6页/共65页 骨表面（皮质旁）：皮质旁软
恶性肿瘤：呈硬橡皮样感， 压痛明显，边第缘22页/不共65页清楚。
体征
畸形： 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因
素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤， 影响生长，可使肢体弯曲、不等长；内 生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。
第23页/共65页
实验室检查
➢ BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿 瘤早期一般无异常，恶性肿瘤 晚期可出现贫血。
骨膜反应
一般无骨膜反应，病理骨折后
可有骨膜反应，骨膜新生骨不 被破坏。
软组织肿块 多无肿块或肿块影，如有肿块
其边缘清楚。
多出现不同形式的骨膜反 应，并可被肿瘤侵犯破坏 。
突破皮质形成软组织肿块 ，与周围组织分界不清。
第46页/共65页
病理
骨肿瘤的组织学诊断非常重要，为诊断过程 的最后一环，对任何肿瘤者最不可或缺的一步，即 使临床和影像学诊断完全一致，也需要进行病理活 组织检查（穿刺活检或切开活检），以明确诊断， 避免造成不可挽回的损失。
第40页/共65页
皮质旁骨肉 瘤
第41页/共65页
SPECT
➢ 对病变高度敏感，能及早显示 病变。
➢ 可显示骨关节形态、定位，并 反映局部骨代谢和血供情况。
➢ 简便安全 ➢ 有其局限性，可较早反映骨骼
病变，但分辨第4力2页/共及65页 特异性不高， 对孤立的局限放射性增高区不
骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤 维异样增殖症、造釉细胞瘤、内 生软骨瘤、尤第文5页/共肉65页瘤
部位
➢ 长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨
粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维
瘤、非骨化性纤维瘤 第6页/共65页 骨表面（皮质旁）：皮质旁软
恶性肿瘤：呈硬橡皮样感， 压痛明显，边第缘22页/不共65页清楚。
体征
畸形： 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因
素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤， 影响生长，可使肢体弯曲、不等长；内 生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。
第23页/共65页
实验室检查
➢ BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿 瘤早期一般无异常，恶性肿瘤 晚期可出现贫血。
骨膜反应
一般无骨膜反应，病理骨折后
可有骨膜反应，骨膜新生骨不 被破坏。
软组织肿块 多无肿块或肿块影，如有肿块
其边缘清楚。
多出现不同形式的骨膜反 应，并可被肿瘤侵犯破坏 。
突破皮质形成软组织肿块 ，与周围组织分界不清。
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病理
骨肿瘤的组织学诊断非常重要，为诊断过程 的最后一环，对任何肿瘤者最不可或缺的一步，即 使临床和影像学诊断完全一致，也需要进行病理活 组织检查（穿刺活检或切开活检），以明确诊断， 避免造成不可挽回的损失。
第40页/共65页
皮质旁骨肉 瘤
第41页/共65页
SPECT
➢ 对病变高度敏感，能及早显示 病变。
➢ 可显示骨关节形态、定位，并 反映局部骨代谢和血供情况。
➢ 简便安全 ➢ 有其局限性，可较早反映骨骼
病变，但分辨第4力2页/共及65页 特异性不高， 对孤立的局限放射性增高区不
骨肿瘤鉴别诊断
1
骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性
恶性
生长情况 生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移位；无转移
生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利；（骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性）
呈浸润性（溶骨性）骨破坏，与正常骨界限模糊，边缘不整
骨膜增生 一般无；（病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新生骨不被破坏）
可有不同形式的骨膜反应且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化
多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚
长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清
骨肿瘤的鉴别诊断：
2
3
4
5
6
7
8
9。
课件：骨肿瘤影像检查手段,诊断分析及良恶性鉴别
尽管如此，平片仍是骨肿瘤检查最基本、不可 缺少的手段，然而，有的临床 医生往往忽视这点。
CT：可精细评价骨的病变范围、骨细微结构， 螺旋CT更可观察病变的三维空间，有时很难作出特 异性判断。
MRI：能准确评价肿瘤在骨内、骨外范围，尤 其是一些软组织侵袭的空间程度，也可粗略推断肿 瘤内部成分，这优于CT。
7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。
肿瘤的良恶，其表现有一定规律，掌握其特征 多数情况可以作出正确判断，甚至可达到精确的组 织学诊断。
然而，不少情况并非如此，有些影像是相对的， 即使病理组织学也难以断定。我们要掌握其共性特 征，也要熟悉其个性，有时要运用多种检查手段和 多学科配合才能揭示病变的本质。
（骨肉瘤）
恶性瘤
渗 透 状
急性骨髓炎
亚急性骨髓炎
7、骨膜反应：
通常分连续性和断续性 二种。
连续者:为骨膜实性高密度层，光整或花边，范 围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、 软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓炎, Langerhans肉 芽肿等。
断续性者:表现为多层状、放射状或三角状 （Codman三角），不光整，这些提示为恶性改变。 但高度侵袭性的非恶性病变、骨感染有时也可出现。
巨细胞瘤：多数发生于生长板愈合之后，少年 很少发生。
单纯性骨囊肿：在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿：多见于青少年。 Langerhans肉芽肿：多见于少年。 原发骨肉瘤：好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤：一般发生于中年以后。
2、部位：
一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位
巨细胞瘤：好发于长骨关节端紧靠关节 面。 软骨母细胞瘤：好发于长骨成熟前骨骺； 骨肉瘤：好发于长骨干骺部； E wing瘤：好发于骨干； 骨髓瘤：发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿：位于长骨中心位置； 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化 性纤维瘤、巨细胞瘤：多偏心生长。
CT：可精细评价骨的病变范围、骨细微结构， 螺旋CT更可观察病变的三维空间，有时很难作出特 异性判断。
MRI：能准确评价肿瘤在骨内、骨外范围，尤 其是一些软组织侵袭的空间程度，也可粗略推断肿 瘤内部成分，这优于CT。
7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。
肿瘤的良恶，其表现有一定规律，掌握其特征 多数情况可以作出正确判断，甚至可达到精确的组 织学诊断。
然而，不少情况并非如此，有些影像是相对的， 即使病理组织学也难以断定。我们要掌握其共性特 征，也要熟悉其个性，有时要运用多种检查手段和 多学科配合才能揭示病变的本质。
（骨肉瘤）
恶性瘤
渗 透 状
急性骨髓炎
亚急性骨髓炎
7、骨膜反应：
通常分连续性和断续性 二种。
连续者:为骨膜实性高密度层，光整或花边，范 围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、 软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓炎, Langerhans肉 芽肿等。
断续性者:表现为多层状、放射状或三角状 （Codman三角），不光整，这些提示为恶性改变。 但高度侵袭性的非恶性病变、骨感染有时也可出现。
巨细胞瘤：多数发生于生长板愈合之后，少年 很少发生。
单纯性骨囊肿：在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿：多见于青少年。 Langerhans肉芽肿：多见于少年。 原发骨肉瘤：好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤：一般发生于中年以后。
2、部位：
一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位
巨细胞瘤：好发于长骨关节端紧靠关节 面。 软骨母细胞瘤：好发于长骨成熟前骨骺； 骨肉瘤：好发于长骨干骺部； E wing瘤：好发于骨干； 骨髓瘤：发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿：位于长骨中心位置； 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化 性纤维瘤、巨细胞瘤：多偏心生长。
骨肿瘤鉴别诊断
骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性恶性
生长情况生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移
位；无转移
生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锋利；
〔骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性〕
呈浸润性〔溶骨性〕骨破坏，与正常骨界限模
糊，边缘不整
骨膜增生一般无；〔病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新
生骨不被破坏〕
可有不同形式的骨膜反响且多不成熟，并可被
肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。
骨肿瘤的诊断标准
骨肿瘤的诊断标准如下：
1.临床症状：良性骨肿瘤多无疼痛症状，恶性骨肿瘤会出现显著
的疼痛症状，局部还会有肿胀、肿块的现象。
2.辅助检查：病理检查是确诊骨肿瘤的金标准，还可确诊骨肿瘤
的良恶性。
而通过CT检查可见骨肿瘤与周围组织层结构不清，而血液检查可见有广泛骨质破坏的恶性肿瘤，血清碱性磷酸酶增高等。
一般良性骨肿瘤通过X线检查，可发现界限清晰、密度均匀，多为膨胀性或外生性生长。
而恶性骨肿瘤病灶不规则，呈虫蛀样，密度不均，界限不清。
良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点
D
2
在观察骨肿瘤的影象时因注意：
1、发病部位、 2、病变数目、 3、骨质改变、 4、骨膜增生 5、周围软组织变化等。
D
3
1、发病部位：
不同的肿瘤有起一定的好发部位，（如 骨巨细胞瘤好发与长骨骨端，骨肉瘤好发 于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形 骨。）
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
骨膜新生骨不被破坏
瘤侵犯破坏
多无肿胀或肿块影，如有 长入软组织形成肿快，与
肿块，其边缘清楚
周围组织分界不清
D
14
生长缓慢，不侵及邻近组 生长迅速，易侵及邻近组 织，但可引起压迫移位； 织、器官可有转移 无转移
呈膨胀性骨质破坏，与正 呈侵润性骨破坏，病变区 常骨界限清晰，边缘锐利，与正常骨界限模糊，边缘 骨皮质变薄，膨胀，保持 不整 其连续性
一般无骨膜增生，病理骨 可出现不同形式的骨膜增
折后可有少量骨膜增生， 生且多不成熟，并可被肿
D
4
2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移 瘤常为多发。
D
5
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点
骨肿瘤的影像学诊断： 骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位， 他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻 近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范 围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗 方案和估计预后非常重要。
D
1
对骨肿瘤影象诊断的要求是：
骨肿瘤的鉴别诊断
64
（二）骨巨细胞瘤
临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、 肿胀、 ，压
痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张
部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨 远端
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（二）骨巨细胞瘤
影像学表现 溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边 膨胀性改变，骨皮质变薄 位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点 病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现 无骨膜反应，病理骨折除外
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骨破坏类型
• 地图样骨破坏 • 虫蚀样骨破坏 • 穿透样骨破坏
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病变大小、形态、边缘
• 大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 • 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 • 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生
长慢,边界清楚,合并周边硬化
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骨干旁骨肉瘤
• 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 • 发病年龄高 • 手术后复发率高
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• 尤文氏肉瘤: • 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 • 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 • 软骨肉瘤 • 年龄>40 • 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨
• 窄: 指边界清楚,可用铅笔勾出
• 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
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骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT课件
2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
不一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、
无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。
骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman 三角
软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性
部位
骨干
干骺端
部位
骺端
骺端
部位
骨端
骨端
部位
骨皮质
部位
髓内
骨皮质
骨表面
部位
短管状骨
部位
脊柱附件
部位
胸椎椎体
部位
扁平骨
症状
出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
症状
疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林 等NSAID可止痛。
CT
软组织窗：软组织肿块范围
CT
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
MRIT1、T2，T1强化、2强化及抑脂像。 判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的
关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳 跃病灶。 脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。 流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信
症状
肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大： 恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。
恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、 浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素 沉着。
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
不一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、
无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。
骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman 三角
软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性
部位
骨干
干骺端
部位
骺端
骺端
部位
骨端
骨端
部位
骨皮质
部位
髓内
骨皮质
骨表面
部位
短管状骨
部位
脊柱附件
部位
胸椎椎体
部位
扁平骨
症状
出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
症状
疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林 等NSAID可止痛。
CT
软组织窗：软组织肿块范围
CT
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
MRIT1、T2，T1强化、2强化及抑脂像。 判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的
关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳 跃病灶。 脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。 流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信
症状
肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大： 恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。
恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、 浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素 沉着。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
发生转移。
骨肿瘤的发生与遗传、环境、生活习惯等多种因 03 素有关。
骨肿瘤的分类
01
良性骨肿瘤
包括骨囊肿、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等。
02
恶性骨肿瘤
包括骨肉瘤、尤因肉瘤、骨髓瘤等。
骨肿瘤的症状和体征
肿胀
良性骨肿瘤通常表现为局部肿 胀，而恶性骨肿瘤则可能引起 弥漫性肿胀。
压迫症状
恶性骨肿瘤可能压迫周围神经、 血管等组织，引起相应症状。
软骨肉瘤
骨髓瘤
软骨肉瘤是一种低度恶性 的骨肿瘤，多见于成年人， 发病部位多在扁骨和不规 则骨。
骨髓瘤是一种血液系统的 恶性肿瘤，可侵犯骨骼， 导致疼痛、肿胀等症状。
恶性骨肿瘤的治疗方法
手术切除
对于能够手术切除的恶性骨肿瘤，手 术是首选的治疗方法。手术的目的是 彻底切除肿瘤，并重建骨骼和关节功 能。
03 骨母细胞瘤
是一种生长缓慢的良性骨肿瘤，通常在成年后发 病，好发于长骨的骨干部分。
良性骨肿瘤的治疗方法
01 观察等待
对于生长缓慢、无症状的良性骨肿瘤，可以采取 观察等待的策略，定期进行影像学检查以监测病 情变化。
02 手术切除
对于有明显症状或生长速度较快的良性骨肿瘤， 可以考虑手术切除。手术通常采用局部刮除或切 除的方法，对周围正常组织的损伤较小。
影像学检查的局限性
影像学检查是骨肿瘤诊断的重要手段 ，但有时难以区分良恶性骨肿瘤的影 像学特征，需要结合其他检查结果进 行综合判断。
提高诊断准确率的措施
综合运用多种诊断方法
骨肿瘤的诊断需要综合运用多种方法，包括临床表现、影像学检查、病理学检 查等，以提高诊断准确率。
加强专业培训和学术交流
提高骨肿瘤的诊断水平需要加强专业培训和学术交流，提高医生的诊疗能力和 经验。
骨肿瘤的发生与遗传、环境、生活习惯等多种因 03 素有关。
骨肿瘤的分类
01
良性骨肿瘤
包括骨囊肿、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等。
02
恶性骨肿瘤
包括骨肉瘤、尤因肉瘤、骨髓瘤等。
骨肿瘤的症状和体征
肿胀
良性骨肿瘤通常表现为局部肿 胀，而恶性骨肿瘤则可能引起 弥漫性肿胀。
压迫症状
恶性骨肿瘤可能压迫周围神经、 血管等组织，引起相应症状。
软骨肉瘤
骨髓瘤
软骨肉瘤是一种低度恶性 的骨肿瘤，多见于成年人， 发病部位多在扁骨和不规 则骨。
骨髓瘤是一种血液系统的 恶性肿瘤，可侵犯骨骼， 导致疼痛、肿胀等症状。
恶性骨肿瘤的治疗方法
手术切除
对于能够手术切除的恶性骨肿瘤，手 术是首选的治疗方法。手术的目的是 彻底切除肿瘤，并重建骨骼和关节功 能。
03 骨母细胞瘤
是一种生长缓慢的良性骨肿瘤，通常在成年后发 病，好发于长骨的骨干部分。
良性骨肿瘤的治疗方法
01 观察等待
对于生长缓慢、无症状的良性骨肿瘤，可以采取 观察等待的策略，定期进行影像学检查以监测病 情变化。
02 手术切除
对于有明显症状或生长速度较快的良性骨肿瘤， 可以考虑手术切除。手术通常采用局部刮除或切 除的方法，对周围正常组织的损伤较小。
影像学检查的局限性
影像学检查是骨肿瘤诊断的重要手段 ，但有时难以区分良恶性骨肿瘤的影 像学特征，需要结合其他检查结果进 行综合判断。
提高诊断准确率的措施
综合运用多种诊断方法
骨肿瘤的诊断需要综合运用多种方法，包括临床表现、影像学检查、病理学检 查等，以提高诊断准确率。
加强专业培训和学术交流
提高骨肿瘤的诊断水平需要加强专业培训和学术交流，提高医生的诊疗能力和 经验。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断授课PPT
无转移风险
良性骨肿瘤一般不会发 生转移，即它不会扩散
到身体的其他部位。
疼痛较轻
良性骨肿瘤引起的疼痛 通常比较轻微，且不会
持续加重。
常见的良性骨肿瘤类型
骨囊肿
骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤 ，通常在青少年和年轻成人中发
现。
骨样骨瘤
骨样骨瘤是一种疼痛性良性骨肿瘤 ，通常在20-40岁的人群中发现。
骨母细胞瘤
详细描述
骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，通常见于青少年和年轻人，表现为疼痛、肿胀和活动受限。骨巨细胞瘤则是一 种良性骨肿瘤，常见于成年人，通常表现为无痛性肿胀和关节活动受限。在鉴别诊断时，需要考虑患者的年龄、 症状、影像学表现和病理学检查等因素。
病例二：尤因肉瘤与骨囊肿的鉴别
总结词
尤因肉瘤恶性程度高，骨囊肿良性居多
VS
详细描述
转移性骨肿瘤通常由其他部位的恶性肿瘤 转移而来，常见于老年人，表现为疼痛、 肿胀和活动受限。原发恶性骨肿瘤则起源 于骨骼本身，常见于年轻人和中年人，表 现为疼痛、肿胀和活动受限。在鉴别诊断 时，需要考虑患者的年龄、症状、影像学 表现和病理学检查等因素。
06
总结与展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
总结
01
骨肿瘤良恶性鉴别诊断的重要性
骨肿瘤良恶性鉴别诊断对于患者的治疗方案选择和预后具有重要意义，
是骨科医生必须掌握的基本技能。
02
鉴别诊断依据
骨肿瘤良恶性鉴别诊断主要依据肿瘤的长速度、影像学表现、病理学
特征等方面进行综合判断。
03
诊断方法
骨肿瘤良恶性鉴别诊断的方法包括影像学检查、实验室检查和病理学检
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部 位
短管状骨：内生软骨瘤---手、足 扁平骨（骨盆、肩胛骨）：软骨肉瘤、尤文 肉瘤、骨巨细胞瘤 骶骨：脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤 脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管 瘤、骨巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤 脊柱附件：骨母细胞瘤
特异性部位
骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧 骨囊肿：肱骨、股骨近端骨干 骨肉瘤：股骨远端、胫骨近端 脊索瘤：高位颈椎、低位骶尾椎
CT
骨窗：骨破坏范围 软组织窗：软组织肿块范围
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要 血管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变 髓腔内范围。
CT
骨窗：骨破坏范围
CT
软组织窗：软组织肿块范围
CT
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
骨基质
钙化
骨化/瘤骨
骨破坏形式
地图样破坏
虫蚀样破坏
穿凿样破坏
骨膜反应
CT
借助窗宽和窗位调节技术及CT值的测定对 病变内的脂肪、液体、软组织、钙化和骨 化成分进行分析，协助病变定性。
通过三维重建技术和增强扫描，显示病变 范围、血供及邻近组织结构的情况。
可作为精确穿刺病理活检的导向工具。 判断肿瘤放、化疗效果，监测肿瘤复发。
良性肿瘤：一般较硬，边界清楚，压痛轻 ，可呈结节状。 恶性肿瘤：呈硬橡皮样感，压痛明显，边 缘不清楚。
体
征
畸形： 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因 素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤， 影响生长，可使肢体弯曲、不等长；内 生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。
实验室检查
BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿瘤早期一 般无异常，恶性肿瘤晚期可出现贫血。 ESR、CRP：恶骨肉瘤、骨转移癌、畸形 性骨炎/Paget’s病、甲旁亢、佝偻病、 骨质软化症 Ca、P:甲旁亢、骨转移癌
对病变高度敏感，能及早显示病变。 可显示骨关节形态、定位，并反映局部 骨代谢和血供情况。 简便安全 有其局限性，可较早反映骨骼病变，但 分辨力及特异性不高，对孤立的局限放 射性增高区不能明确诊断。
SPECT
常用99mTC标记的磷酸化合物（M.D.P), 进入骨骼后，有病变时，只要有血供代 谢或旺盛或低下时，即在病变处显示异 常。 溶骨区呈冷区，显像剂减少；骨质修复 、新骨形成则出现热区，显像剂沉积增 多。
负重骨：跖骨、趾骨；胫骨、股骨不多见 有运动史 疼痛与恶性肿瘤的表现相似，休息缓解， 骨破坏或骨膜反应环绕骨折部位，骨膜反 应广泛。 观察、骨痂修复——逐渐成熟，症状缓解 必要时穿刺确诊
疲劳骨折
第二跖骨干
胫骨上1/3
腓骨下1/3
疲劳骨折
股骨远端
感
染
急性感染：易与尤文肉瘤、骨肉瘤相混淆 慢性感染：易与低度恶性肿瘤相混淆 脊柱病变：易与转移癌相混淆
年 龄
恶性肿瘤
骨肉瘤、尤文肉瘤多见于骨骺未闭合的青 少年（10-20岁） 软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、浆细胞 瘤、骨转移癌多见于中老年人（40-80岁）
部 位
管状骨
长管状骨 短管状骨：内生软骨瘤---手、足
扁平骨
部 位
长管状骨（纵向） 骨端：骨巨细胞瘤、临（近）关节囊肿、 软骨母细胞瘤（骺端）
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
不一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、
无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。 骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman 三角 软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性
X-ray阅片顺序小结
部位：骨端（骺端）/干骺端/骨干 骨基质：均匀/不均匀 边界：清楚/不清楚 骨皮质：完整/不完整 骨膜反应：有/无 软组织包块:有/无
髓内和骨皮质破坏
甲旁亢性骨病
髓内和骨皮质破坏
甲旁亢性骨病
骨膜下吸收
血液病性骨改变
骨内出血，压力↑——骨破坏 骨破坏及软组织肿块与临床症状不相一致 血友病、再障及其他出血性疾病可致骨破 坏与修复同时进行
血友病
白血病
总
结
提高骨肿瘤良恶性诊治水平，避免或 尽可能降低误诊误治机率，要求：
症 状
肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大： 恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
体 征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。 恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、 浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素 沉着。
体
征
包块： 注意肿块部位深浅、大小、硬度、轮 廓、表面情况、活动度、有无压痛等。 不宜用力捏挤，避免促使转移。
全面了解和掌握骨肿瘤发病规律和特点 具备丰富的阅读影像学资料的经验 掌握正确的活检原则 病理科、肿瘤科、放疗科等多学科的全面支持 遵循先诊断后治疗的原则 掌握正确的骨肿瘤治疗原则
建议：由骨与软组织肿瘤专科医师 或接受骨与软组织肿瘤专科培训的骨科 医师而不是大骨科医师对骨与软组织肿 瘤进行治疗，特别是恶性肿瘤。
骨肿瘤良恶性鉴别
三 结合原则
临床
影像
病理
临 床
年龄 部位 症状 体征 实验室检查
年 龄
大多数良性病变和瘤样病变发生于： 10-30岁
如：骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘 液样纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨 囊肿、非骨化性纤维瘤、骨软骨瘤等
骨巨细胞瘤多见于20-40岁，少见于骨 骺未闭合的少儿。
甲旁亢性骨病
青壮年，溶骨破坏为主，多发，不对称，无 软组织肿块和骨膜反应。 高钙、低磷、AKP↑、PTH ↑ 。 原发甲状腺旁肿物--切除后症状缓解，二磷 酸盐治疗效果好。 不宜外科治疗，骨折--固定（预防性固定）
甲旁亢性骨病
多发，不对称溶骨破坏。
甲旁亢性骨病
纤维囊性骨炎
甲旁亢性骨病
骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤维异样增殖 症、造釉细胞瘤、内生软骨瘤、尤文肉瘤
干骺端：大部分病变
部 位
长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性 纤维瘤 骨表面（皮质旁）：皮质旁软骨瘤、骨软骨 瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨旁软骨肉瘤
实验室检查
LDH:尤文肉瘤 PTH：甲旁亢 血清蛋白：恶性淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤 血清蛋白电泳、尿本-周氏蛋白：浆细胞骨 髓瘤 肿瘤标志物：AFP、 CEA 、PSA、 CA125 骨髓穿刺：淋巴瘤、骨髓瘤
影 像
X-ray（基础） CT （平片的细化） MRI （CT的补充) SPECT PET-CT 血管造影
病
理
病检准确率高，但不全面的活检，包括 肿瘤本身的临界性质不易区分，取材不当和 病检水平等因素，均影响准确率，并可引起 并发症。故应选择适当取材部位，所取组织 包括骨膜、骨皮质、髓腔、甚至四周正常组 织，防止误诊、漏诊。
与骨肿瘤易混淆的疾患
疲劳骨折 感染 骨代谢性疾病 血液系统疾病
疲劳骨折
良 性
生长缓慢，不侵及邻近组织， 但可引起压迫移位。
膨胀性骨质破坏，与正常骨界 限清晰，边缘锐利，骨皮质变 薄、膨胀，保持其连续性。 一般无骨膜反应，病理骨折后 可有骨膜反应，骨膜新生骨不 被破坏。 多无肿块或肿块影，如有肿块 其边缘清楚。
骨膜反应 软组织肿块
病
理
骨肿瘤的组织学诊断非常重要，为诊断过程的 最后一环，对任何肿瘤者最不可或缺的一步，即使 临床和影像学诊断完全一致，也需要进行病理活组 织检查（穿刺活检或切开活检），以明确诊断，避 免造成不可挽回的损失。
X-ray
部位：骨端（骺端）、干骺端、骨干 。 骨破坏形式（Lodwick分型）：
1、地图样破坏（良性肿瘤）： a、边界清楚，有硬化边缘 b、边界清楚，无硬化边缘 c、边界不清楚，无硬化边缘 2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
对良、恶性肿瘤判断标准与X线、CT大致相 同。 良性肿瘤：边界清楚，T2像信号较均一，坏 死不明显，骨壳多完整，骨膜反应较少。 恶性肿瘤：边界模糊，T2像信号不均一，伴 有瘤内坏死，骨皮质中断破坏，骨膜反应、 软组织肿块和肿瘤周围水肿。
骨内脂肪瘤
骨内脂肪密度
脂肪抑制，少量纤维。
皮质旁骨肉瘤
SPECT
部 位
骨干
干骺端
部 位
骺端
骺端
部 位
骨端
骨端
部 位
骨皮质
部 位
髓内
骨皮质
骨表面
部 位
短管状骨
部
位
脊柱附件
部
位
胸椎椎体
部
位
扁平骨
症 状
出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
症 状
疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？ 骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林 等NSAID可止痛。
PET-CT
成像原理：肿瘤对葡萄糖的摄取和代谢 活跃。FDG是葡萄糖的类聚物。 优点：全身情况评估，多发？转移？原 发灶？
血管造影
观察肿瘤血管的范围及染色情况 观察与肿瘤血管相连的主要血管的情况 及时做栓塞处理和注入化疗药物