髌骨骨折不同内固定方式及选择
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较【摘要】髌骨骨折是一种常见的骨折类型，内固定治疗是一种有效的治疗方法。
本文旨在比较髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果。
髌骨针钛缆内固定具有侵袭性小、恢复快的优点，而髌骨爪内固定则具有固定牢固、复发率低的优点。
通过临床效果比较分析发现，两种内固定方法在治疗髌骨骨折方面均有其独特优势。
对比并发症和手术操作难度，可以帮助医生更好地选择合适的治疗方案。
选择合适的内固定方法对于治疗髌骨骨折至关重要，个性化选择内固定方法对特定患者也是非常重要的。
【关键词】髌骨骨折，髌骨针钛缆内固定，髌骨爪内固定，临床效果比较，并发症，手术操作难度，内固定方法选择，个性化治疗1. 引言1.1 研究背景髌骨骨折是髌骨最常见的骨折类型之一，占所有髌骨损伤的大部分。
在髌骨骨折的治疗过程中，内固定术是一种常见的手术方法，可分为髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定两种方式。
髌骨针钛缆内固定是通过螺钉和钛缆固定骨折断端，稳定骨折部位，促进愈合；而髌骨爪内固定则是通过牢固地将骨折断端压紧，保持其正确位置，促进愈合。
目前关于这两种内固定方法治疗髌骨骨折的临床效果比较的研究并不多见，因此有必要对其进行深入探讨，为临床医生在治疗髌骨骨折时提供更科学的依据。
本研究旨在比较髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果，为临床提供更加全面客观的治疗选择。
1.2 研究目的针对目前临床上常见的髌骨骨折治疗方法——髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定，本研究旨在比较两种治疗方法的临床效果，探讨其优劣势，为临床医生提供更科学、更有效的治疗选择。
具体目的包括：1. 比较髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的优点和特点，找出各自的优势和不足之处。
2. 分析两种内固定方法在临床应用中的具体效果，对比其治疗效果的差异，为临床医生提供参考依据。
3. 比较两种方法可能存在的并发症情况及频率，评估其安全性和可靠性。
髌骨骨折不同内固定方式及选择
03
内固定方式的选择依据
钢丝环扎
优点
对骨骼损伤较小，适用于各种类型的 骨折。
缺点
稳定性相对较差，术后需要较长时间 的石膏固定。
钢丝张力带
优点
稳定性好，术后恢复较快，不需要长 时间的石膏固定。
缺点
对骨骼损伤较大，适用于横行骨折和 短小的斜行骨折。
钢板内固定
优点
稳定性最好，适用于各种类型的骨折。
髌骨骨折不同内固定方式及 选择
• 引言 • 髌骨骨折的内固定方式 • 内固定方式的选择依据 • 内固定方式的选择依据 • 内固定方式的优缺点比较 • 内固定方式的选择建议
01
引言
目的和背景
研究髌骨骨折不同内固定方式 的疗效和适用范围，为临床医 生提供参考依据。
分析不同内固定方式的优缺点， 以便根据患者的具体情况选择 合适的手术方式。
微型钢板内固定
总结词
一种强效的内固定方式，利用微型钢板和螺钉对骨折部位进行固定，具有固定牢固、抗旋转、抗弯曲的优点。
详细描述
微型钢板内固定是通过在骨折部位放置微型钢板和螺钉进行固定，使骨折部位得到稳定。该方法适用于粉碎性骨 折或关节面骨折。优点在于固定牢固，能够抵抗旋转和弯曲的力量，减少术后移位和内固定的松动。
髌骨抓固定器
总结词
一种特殊设计的内固定方式，利用髌骨抓和钢板对骨折部位 进行固定，具有固定稳定、恢复关节功能好的优点。
详细描述
髌骨抓固定器是通过在骨折部位放置髌骨抓，再用钢板进行 固定，使骨折部位得到稳定。该方法适用于关节面骨折或粉 碎性骨折。优点在于固定稳定，能够快速恢复关节功能，减 少术后并发症的发生。
对于严重粉碎性骨折可能固定不牢靠。
钢缆固定系统的优缺点
两种内固定治疗髌骨骨折的比较与选择
金组 ， ４ 优 ７例 ， ４例 ， ２例 ， １例 ， 效 明显 优 于 Ａ 良 中 差 优 ４４ 说 ％ Ｏ张 力带 固定 ， 且 并 发症 极少 。结论 ： 两种 内固定 是 以髌股 关 节 的运 动特 点 为依 据 而设计 的 ， 忆 合金 髌 骨爪 恢 复记忆 后 能 有效 消 记 除 张力 带 侧 的 张力 ， 其 对 于粉 碎 性 骨折 ， 骨 爪 以 ５个 爪 从 不 同方 向产 生抱 聚 力 ， 定可 靠 ， 利 于 早期 功能 锻 尤 髌 固 有
仰 卧位 ， 腰麻 下 施术 。 肢 驱血 后 于大 腿 中部 上 止 血带 ， 患
于髌 骨上 取纵 行 切 口直达 髌 骨 上下 极 ， 除 断 端血 块 及 嵌入 清
的软 组织 ， 彻底 冲洗 关 节 腔 ， 视下 骨 折 复位 ， ２把 巾钳 临 直 用 时夹持 固定尽 量保 持 髌前 腱 膜 连续 性 ， 用粗 丝 线行 髌 骨周 围
２８ １ 第 卷 ３ ０年２ ５第５ ０ 月 期
・交流 园地 ・
两种 内固定治 疗髌骨骨折 的 比较 与选择
田 毅， 陈 军 ， 显伦 卿
（ 州 省修 文县 人 民 医 院外 科 ， 贵 贵州 修文 ５ ０ ０ ） ５ ２ ０ 【 要】 摘 目的 ： ＡＯ张力 带 钢丝 与记 忆 合金 髌骨 爪 治疗 髌 骨骨 折 的特 点进 行 比较 与总 结 。方法 ：０ ０年 １月～ ０ ８年 对 ２０ ２０ １月我 科 收治 ８ ９例髌 骨 骨折 患者 ， 中 ， Ｏ张力 带钢 丝 内固定 ３ 其 Ａ ５例 ， 忆合 金 髌骨 爪 内 固定 ５ 记 ４例 ， 均进 行 随访 ６ ～
比较粉碎髌骨骨折两种内固定的疗效
移位髌骨骨折的手术治疗方法颇多， 如丝线缝合、 钢丝
［ ］ 朱 明炜 ， 军 民 ， 旭． 内营 养 改 善 老 年 创 伤 后 患 者 １ 韦 赵 肠
营养 代 谢 和 肠 黏 膜 屏 障 的 影 响 ［ ］ 中 华 老 年 医 学 杂 Ｊ．
志 ， ０ ２， １ １ ：４ ３ ． ２ ０ ２ （ ）３ —６
２ １ 骨折愈合时 间 ．
３ 例， Ｏ 横形 ２ 例， ５ 纵形 １ 例。 ４ 分为张力带内固定 ３ 例， ９ 钢丝
环 扎内固定组 ３ 例 。 ０ １２ 手术方式 ． Ａ 张力带钢丝固定法 ： 骨前作纵形切 口， 游离 Ｏ 于髌 浅层
改良Ａ Ｏ张力带钢丝固定患者的骨折愈合时间为 ６ ２ ～１ 周。钢丝环扎固定患者骨折愈合时间为 ８ ４ ～２ 周。
裂 隙为宜 ， 位上两针 各在 中侧 １３ 正 ／ 交界处 ， 侧位在髌 骨前
痛、 活动力正常４ 分。 骨折线台阶＜２ ｍ ３ 关节活动 良： 分， ｍ 度 １１ ４。 ３ 可： ２。 ０ ～１ 的 分。 骨折线台阶＞２ ｍ ２ 关节活动 分， ｍ 度 ９。 ２。 分， ０ ～１０的２ 经常轻痛、 下蹲困难 ２ 分。差： 骨折线台
［］ ２
肖峻 ． 经尿 道 钬 激光 治疗 男 性 尿 道 狭 窄 ［］ 中 华 男 科 Ｊ．
学杂 志 ， ０ ８ １ （ ） ７ ４ ２ ０ ，４ ８ ：３．
体 功 能 减 退 症 ［］ Ｊ．中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ， ０ ８ ２ ２ ０ ，４
（ ）５ ７５０ ５ ：８ — ９ ． 收 稿 日期 ：０ ９ １ — ３ ２ ０ — ２ １
・
３ ４・ ８
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｉａ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ Ｍ ａ ． ０ ０ Ｖｏ ９ Ｎｏ ５ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｃ ｌ ｎ ｄ ｃｎ ， ｙ ２ １ ， ｌ １ ． Ａ
髌骨骨折采用不同内固定法治疗的 临床疗效比较
髌骨骨折采用不同内固定法治疗的临床疗效比较发表时间：2013-08-30T14:11:24.043Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿作者：张铁华[导读] 髌骨骨折是骨科的常见病，多发于青壮年，大都是因为直接暴力或者间接暴力所致，约占骨折总数的1/10，也是最为常见的关节内骨折。
张铁华仙桃市人民医院骨科 433000摘要目的探讨研究利用3 种不同内固定方法治疗髌骨骨折的临床疗效方法选取我院骨科2006年7 月~2009 年2 月收治的120 例髌骨骨折患者的临床资料，随机分为3 组，每组40 人，分别采用改良张力钢丝内固定、钢丝粗线环扎术、记忆合金抓髌器内固定术3 种不同内固定的方法治疗髌骨骨折，并随访3~6 个月，观察并记录3 组患者的治愈率。
结果改良张力钢丝内固定组患者治愈38 例，占95%；钢丝粗线环扎术组患者治愈30 例，占75%；记忆合金抓髌器内固定术组患者治愈35 例，占87.5%，改良张力钢丝内固定组患者的治愈率最高，与其它两组患者相比，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论临床上应该根据患者不同的骨折特点，灵活选用不同的内固定方法，其中采用改良张力钢丝内固定方法治愈率较高，该种方法具有可靠的生物学固定效果，疗效号，值得在临床推广。
关键词髌骨骨折内固定改良张力钢丝内固定钢丝粗线环扎术记忆合金抓髌器内固定术Fixation of patella fractures with different clinical effects of treatment【Abstract】Objective: To investigate the study, 3 different kinds of fixation methods for the clinical efficacy of treatment of patellar fractures. Methods: I have orthopedic hospital in July 2006 ~ February 2009 120 patients admitted to the clinical data of patients with patella fractures were randomly divided into 3 groups of 40 people, respectively, modified tension wire fixation, wire thick ring ligation, memory alloy patellar talon 3 different fixation methods in the treatment of patellar fracture fixation, and were followed up for 3 to 6 months, 3 patients were observed and recorded the cure rate. Results: The modified tension wire fixation group 38 cases were cured, 95%; thick cerclage wire group 30 patients were cured, 75%; memory alloy patellar talon fixation group were cured 35 cases, accounting for 87.5% , modified tension wire fixation group of patients with the highest cure rate, compared with the other two groups, the difference was statistically significant (p <0.05). Conclusion: The patients with different clinical fractures should be based on the characteristics of flexible use of different fixation methods, in which the tension wire fixation with modified method of high cure rate, the method has a reliable effect of biological fixation, effect number, in clinical promotion.【Keywords】Patella fracture；Internal fixation；Improved tension steel internal fixation；Wire thick thread ring pierced resection；Memory alloy catch patella device fixation髌骨骨折是骨科的常见病，多发于青壮年，大都是因为直接暴力或者间接暴力所致，约占骨折总数的1/10，也是最为常见的关节内骨折。
髌骨骨折两种内固定方法疗效比较
【 ｙｗｏ ｄ 】 ａｅｌｒ ｒｃｕｅ； ｉｉ ｃｉ ａ ｍｅ ｒ ｎ ｉ ｏｋ Ｐ ｌ— ａ ｌ ｌｎｉ Ｉｔ ａ ｆ ａ ｏ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｔｌ ａｔｒｓ Ｂｄｒ ｔ ｎ ｌ ｍｏ ｔ ｓ ｎｈ ｏ ； ｏ ｐ ｔ ｌ ｕｅ ｓ ； ｎｅ ｌ ｘｔ ｎ ａｆ ｅ ｏ ｙ ｅ ｏ ｙ ｅａ ｌ ｎ ｉ ｉ ｒ
中， ２ 男 ６例 ， １ 女 ３例 ； 年龄 ２ ～ ３岁 ， ９６ 平均 ４ ２岁 ； 侧 ２ 例 ， 左 ３ 右侧 １ ６例 ； 致伤 原 因 ： 摔伤 ２ ０例 ， 祸伤 １ 例 ， 车 １ 坠落 伤 ８ ； 例
两组 患 者术 后 常规 应用 抗 生素 ２ ７ｄ ～ ，用 低 分子 肝素 钠
闭合性 骨 折 ３ 例 ， ０ 开放 性 骨折 ９ 。 例 两组 患 者受 伤前 均元 严 重 骨关 节 病及 膝关 节 损伤 病 史 ， 伤后 ２ ７ｄ手 术 。两组 性别 、 ～
年 龄 、致 伤 原 因 等一 般 资 料 比较 ．差 异无 统 计 学 意 义 （ ＞ 尸
００ ）具 有 可 比 性 。 ．５ ，
髌骨骨折的分型及治疗方法的选择
髌骨骨折的治疗方法的选择髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。
髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。
髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。
髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。
髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。
Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量到达解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。
治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。
1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。
髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨外表并与髌腱融合。
髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。
髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。
其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。
髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变其作用方向[3]。
Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。
髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。
髌骨骨折怎么办
髌骨骨折怎么办文章目录*一、髌骨骨折怎么办*二、髌骨骨折如何治疗*三、髌骨骨折如何锻炼恢复髌骨骨折怎么办1、髌骨骨折怎么办专家说,髋骨骨折的治疗非常的复杂,最好事送到专业的医院进行手术治疗。
1.1、切开复位内固定术:固定髌骨的方法,一般常用的是粗丝线髌骨周围缝合固定或用不锈钢丝经髌骨内固定。
钢丝内固定只宜于两大块骨折,粉碎骨折无法施行,且须作第二次手术取出钢丝。
髌骨横断骨折多用此法,并多在伤后早期进行。
因为髌骨骨折后渗血较多,而且关节囊也易破裂,造成皮下及关节内肿胀、积血,而髌骨前面的皮下组织少且薄,皮肤很容易出现水泡,可影响手术。
1.2、髌骨全部切除术。
此手术多用于髌骨严重粉碎性骨折和移位,以及陈旧性骨折未愈合或畸形愈合、合并创伤性关节炎,或老年患者且正患有骨关节病者,否则应尽量保留髌骨。
1.3、髌骨部分切除术:髌骨严重粉碎,无法施行复位的部分可行切除,而保留其完整的部分,同时可修补损伤的韧带及关节囊、肌腱等组织,术后仍能保持髌骨的杠杆和滑车作用。
2、髌骨骨折的病因骨折为直接暴力和间接暴力所致。
直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。
间接暴力,多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。
间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
2.1、直接暴力。
如运动员在摔倒时,摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作,此时,髌骨多出现无错位的星芒状的骨折,属粉碎性骨折。
2.2、间接暴力。
间接暴力有三种情况可以发生骨折:2.2.1、四头肌纵向用力牵拉,最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折医学教育网搜集整理。
2.2.2、四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力,髌骨发生边缘部的纵形骨折。
2.2.3、膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折,属于髌骨疲劳骨折,即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。
髌骨骨折中三种内固定方法的比较
折 内固定的 生物力学要求 ， 临床应 用中明显缩短手术时间 ， 减少骨折并发症 的发 生， 对髌骨骨折 ， 尤其对髌骨粉碎性骨折 治疗
是 一 种 好 的 方法 。
关键词 ：髌骨骨折 ； 内固定； 疗效 比较
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６—６ ８ １ ０（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３—０ ０ ４ １— ０ １
尖 刀分别 在髌 骨底 、 尖作 长约 ５ ｍ ｍ、 间隔 ｌ ５ Ｉ ｉ １ １ １ １ 左 右 几 个 小 切 复 位时 未达解剖 复位及 髌关 节面不 平整 ， 局部 受力不 均 匀及 摩擦 口， 撑 开 钳将 已选好 的聚髌器 功能爪 撑 开 ， 距 髌骨关 节面 ５ ｍ ｎ ｌ 处 所致 。 将 聚髌器 髌尖爪 枝插 入髌 韧 带 ， 对 称 性 环 抱髌 尖 ， 然后 向近 端牵 笔者应 用聚髌 器可 使骨折 块 向中心 聚拢 ， 避 免术 中 及术 后骨
入 软组织 ， 在 近侧 骨断端 ， 离 髌 骨前 ５— ６ ｍ ｉ ｌ ｌ 处钻 ２ ｌ ｒ ｌ ｌ Ｔ ｌ 大 小 平 钛 一 聚 髌器三者 固定 效 果后 认 为 ： 较 单纯 钢丝 环 抱缝 合 ， 张 力 带
行 骨孔 ２个 ， 两孔 间距 ２ Ｏ一 ２ ５ ｍ ｍ， 骨 折正确 复位 后穿人 克 氏针 ２ 内固定更 符合髌 骨骨折 内固定 的生物力 学要求 ， 术 后外 固定 及 Ｉ 临
三种固定方法治疗髌骨骨折102例效果比较
及时有效的功能锻炼 有助 于促进 骨折愈 合 ， 可以 防止肌 肉萎
缩、 关节粘连 、 关节僵硬 等并发症 ； 尽快 消除患者怕 痛 、 担心活
３ ４
３ ２ １ 患膝 关节疼痛护理 不论采用何 种手术方式治疗 ． ．
维普资讯
经 皮 穿 刺 克 氏针钢 丝 张 力 带 内固 定 （ ２ ） ｎ： ８
３ 护 理 ３ １ 术前心理护理 ． 护 士 应 及 时 为 患 者 做 好 心 理 疏 导 ， 明 说
动后对骨折不利 的顾虑 ， 使患者排除精神 上的压力 ， 保持 良蚶
。 积
定 ： 口同前 ． 切 在垂 直骨折 端平行 穿刺 ２枚 克氏针 ， 钢丝 于 将
表 １ ３种 固定 方 法 住 院 、 后下 床 活 动 及 术 后 膝 关 节 屈 伸 锻 炼 平 均 天 数 比 较 （ ） 术 ｄ
并 发 症
＋
２
克 氏针 钢 丝 内 固定（ ４ ） ｎ＝ ２
评分标准 ， 疗效如 下 ： 丝 线环扎 内固定 ＋石 膏外 固定 ： ８ ① 优 例， １ 良 ２例 ， 一般 ５例 ， ７例 ， 良率 为 ６ ． ％ 。② 克 氏针 差 优 ２５
张 力 带 钢 丝 内固 定 ： ２ 优 ０例 ， １ 良 ０例 ， 般 ９例 ， ３例 ， 良 一 差 优 率 为 ７ ． ％ 。 ③ 经 皮 穿 刺 克 氏 针 张 力 带 钢 丝 内 固 定 ： １ １４ 优 ９
折处 ， 清除关节 内血肿 ， 节镜直 视下将 髌骨 复位 ， 关 以丝线环
例， 良８例 ， 一般 １ ， 良率为 ９ ．％ 。 例 优 ６４ ２２ ３种固定方法住 院 、 ． 术后下床活动 、 术后膝关节 屈伸锻炼
髌骨骨折内固定方法的选择
髌骨骨折内固定方法的选择髌骨骨折是常见的关节内骨折，复位固定要求较高，稍有不当就会引起严重的并发症［1］。
髌骨骨折常用的内固定方法有:钢丝环扎内固定、AO张力带内固定、镍钛聚髌器内固定等等。
不同的内固定方法有不同的固定特性，选择合适的内固定方法对髌骨骨折的愈合起着非常重要的作用［2］。
我们针对三种常见类型的髌骨骨折选用相应的内固定方法取得了较为满意的疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料1988年10月～2003年10月运用镍钛聚髌器、AO张力带、钢丝环扎加镍钛聚髌器和钢丝环扎加张力带内固定治疗常见类型的髌骨骨折185例，男97例，女88例，年龄16～78岁，平均38岁。
横断型髌骨骨折86例，其中镍钛聚髌器内固定10例，AO 张力带内固定76例。
髌骨下部（下1/2和下极）粉碎骨折82例，其中镍钛聚髌器内固定5 0例，AO张力带内固定32例。
全髌粉碎性骨折17例（其中有1例为双膝全髌粉碎骨折，1例为再次全髌粉碎骨折），其中钢丝环扎加镍钛聚髌器内固定5例，钢丝环扎加张力带固定12例。
1.2 手术方法1.2.1 镍钛聚髌器内固定连硬麻醉，髌纵弧形切口，长约50mm。
切开皮肤、皮下组织及筋膜。
检查骨折情况，在骨折处横形切开腱膜层，取出凝血块。
显露骨折断端，边缘腱膜锐性分离2mm，并向外翻起。
对齐骨折端，髌钳暂固定。
纵形切开分离腱膜3mm。
显露髌骨上、下缘肌腱附着处。
在股四头肌附着处，纵形切2～3小口，取出已在冰水中展开的镍钛聚髌器，下爪勾于髌骨下极，上爪勾入髌骨上缘的小切口内，按住腰部贴于髌骨前面。
热敷，取出髌钳，检查对位良好、固定牢固后逐层缝合。
1.2.2 AO张力带内固定操作同1.2.1至显露骨折断端（其中切口延长30mm），骨折边缘腱膜锐性分离2mm，向外翻起。
距髌骨前表面5mm处，以2mm钻头在近骨块平行钻两个孔，间距20mm，复位骨折、髌钳暂固定。
钻头穿入孔中由近向远并钻过远骨折块。
3种不同内固定方法治疗髌骨骨折的疗效及对膝关节功能的影响
Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ ， ￣ ＨＮ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ ｔ ｔＪ 斜学 １ ５
・
论
著 ・
３ 讨 论
２ ｌ 年 ７ 第 ２ 第 １ 期 ０ ２ 月 卷 ４
将 上极针 端折弯成 ９ 。 其后将针 向后旋 转 １０ 使其 紧贴 骨皮 ０， ８。 质 ， 约 １ ｍ 的钢丝将克 氏针绕紧打结 ， 外一克 氏针 采用 用 ．ｉ ０ｎ 另 同样方 法 固定 ， 丝结 同样需 紧贴 骨皮质 。固定完毕 后活动患 钢 者膝关 节 ， 观察 同定 是否牢靠 ， 骨折端有无 移位 ， 确认 后冲洗伤 口， 逐层 关闭缝合 。 １２３ Ｃ组 采用 腰硬 联 合 麻 醉或 局麻 ．． 取仰 卧位 ， 髌 骨 内 取
２ ７ 第卷 １ Ｏ 年月 ２第 １ ２ ４ 期
・ 论
著 ・
３ 种不 同内固定 方法治疗髌骨 骨折 的疗 效 及对膝 关节功 能 的影 响
叶松 林 覃晓峰 陈王 注 广东省茂 名市 中医院骨科 ， 广东茂名 ５ ５ ０ ２０ ０ 【 摘要 】目的 比较 ３种 不 同固定 方法治疗髌 骨骨 折的疗效 ， 旨在 为临床治疗 提供进 一步的指 导依 据 。 方法 选择笔 者所 在 医院 ２ ０ ０ ９年 １ 一 ０ ２年 １ 收治 的 ８ 月 ２１ 月 ０例髌 骨骨折 患者 ， 中行钢 丝环 抱缝 合 ２ 其 ２例 ， 设立 为 Ａ组 ； 行张 力带 内 定２ ６例 ， 设立 为 Ｂ组 ； 聚髌器 内同定 ３ 行 ２例 ， 立为 ｃ组 。 结 果 各组均 顺利 完成 手术 ， 良率 比较 ， 设 优 差异无 统计学 意
ｔ ｅ ｒ ｕ ｌ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕ Ｉ ｏ ｈｒ ｅ ｇ ｏ ｐｓ ａ ｌ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌｙ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｈ ｕ ｇ ｒ ， ｎ ｈ ｘ ｅ ｌ ｎｔｒ ｔ ，ｈ ｉｆ ｒ ｎ ｅ ｗａ ｔ ｓ ａ ｉ ｔｃ ｌ ｙ ｌ ｔ ｄ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｃ ｌｅ ａ ｅｔ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｃ ｓ ｎｏ ｔ ｔ ｓ ｉ ａ ｌ
空心钉、钢丝内固定在髌骨骨折中的应用
２０ ０ ７年 ０ ６月 第４ 卷 第３ 期
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
ＯＲ￣ＯＰ Ｅ Ｃ Ｉ Ｉ Ａ ＤＩ Ｂ ＯＭＥ ＨＡ Ｉ Ｓ Ｃ Ｎ Ｃ ＭＡ Ｅ ＩＬ ＡＮ ＣＬ Ｎ Ｃ Ｔ Ｙ Ｔ ＲＡ Ｓ Ｄ Ｉ Ｉ ＡＬ Ｓ ＵＤ
内滑 动 ， 骨 折 端 的压 力 也 不 断 增 加 ，此 时髓 内钉 与 锁 钉 之 间 并 不 产 生 剪 力 ，从 而 产 生 动 力 加 压 作 用 。 由于 近 端
交 锁 螺 钉 的 限 制 ，不 但 可 以防 旋 转 ， 也 可 限制 髓 内钉 的 退 出 。对 于 多段 骨 折 ，髓 内钉 体 部 的 多 个 凹 槽 锁 孔 可 供 选 择 ，可 限 制 多 段 骨 折 任 一 骨 折 段 的 旋 转 或 发 生 短 缩 ， 动 力 加 压 功 能 同样 有 效 。 比较 不 同方 式 固 定 的 轴 向压 缩 试 验 可 以 发 ，新 型髓 内钉 用 于 胫 骨 的稳 定 骨 折 ，其 动 力 加 压 功 能 明 优 于 对 照 组 ， 既有 一 定 的抗 短 缩 能 力 ， 其
［】 闰 宏伟 ，王坤 正，刘 凯 ，等 ．动 力加 压 凹槽 交 锁髓 内钉 的设计 ２
及其 生物 力学特 征 ［１ Ｊ ．中 国临床康 复 ，２ ０ ，１ （９ ：１４ １ ６ ０ ６ ０ ２ ） ０ ．０ ．
【】 Ｙ ｈＨｏ ｇ ｉ Ｗａ ｇＫｕ ｚ ｅ ｇ Ｋａ ｇＢｉ， ｅ １ ｈ ｒ ３ ａ ｎ ｗｅ， ｎ ｎｈｎ ， ｎ ｎ ｔ ．Ｔ ｅｍｏ－ ａ
关 节 面 ５ ｍ 以 上 的 任 何 胫 骨 骨 折 ） ｃ ，对 于 胫 骨 的 多段 骨 折 ，髓 内钉 体 部 的 多 个 凹 槽 锁 孔 可 供 选 择 ， 可 限制 多 段 骨 折 任 一 骨 折 段 的 旋 转 或 发 生 短 缩 ，动 力 加 压 功 能 同 样 有 效 。从 生 物 力 学 角 度 分 析 ，新 型 髓 内钉 是 中 轴 线 固 定 ， 髓 内钉 处’ 骨 干 的力 学 中 心 ，在 冠 状 面 和 矢 状 面 上 于 同 时 具 有 与 骨 干 相 同 的 力 学 行 为 ，应 力 遮 挡 效 应 较 低 ，
两种不同内固定方法治疗髌骨骨折的疗效分析
两种不同内固定方法治疗髌骨骨折的疗效分析目的：研究髌骨骨折运用两种不同内固定方法治疗的临床效果。
方法：选择2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的108例髌骨骨折的患者，将其分为观察组和对照组，观察组运用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗，对照组运用粗丝线缝合固定治疗，比较两组患者的临床治疗效果。
结果：两组患者的手术时间、术中及术后出血量以及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
比较术后半年的总有效率，对照组为85.71%，观察组为92.31%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：两种内固定方法均可治疗髌骨骨折，但是运用镍钛记忆合金聚髌器治疗效果更好，值得在临床上大力推广使用。
标签：髌骨骨折；内固定；镍钛记忆合金聚髌器髌骨为膝关节的主要组成部分，可对膝关节起到保护作用，同时可伸直膝关节及增加股四头肌肌力。
髌骨骨折的治疗方法多种多样，但是疗效各异。
髌骨骨折以中青年的患者居多，可为间接或者直接损伤引起[1]。
如果没有得到及时有效的治疗，很容易出现创伤性的关节炎，对患者的生活质量造成严重的影响。
因而，在对这类患者实施治疗的过程中，重点是保持髌骨完整的关节面。
本文通过对两种髌骨骨折内固定方法进行分析，比较其临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的108例髌骨骨折患者，其中男69例，女39例，年龄24～69岁，平均（40.69±13.42）岁；开放性骨折66例，闭合性骨折42例。
将其根据不同的手术方法将其分为对照组56例和观察组52例。
两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组运用粗丝线缝合固定法，具体操作为：对患者实施适当麻醉，根据骨折的情况进行膝前横弧形切口，或者在髌骨正中做直切口，将髌骨及两侧的关节囊显露出来，快速清除内部血块，对骨折部位进行复位，用两根粗丝线围绕髌骨缝合半周，缝线应尽量靠近髌骨边缘，深度达到髌骨前后径的重点。
髌骨骨折两种不同内固定方法疗效分析
剂， 没有全面研究质子泵抑制剂 的不 同种类和氯吡格雷联用对
患者的影响圈 。就此确定其他质子泵抑制剂会增加患者心血管 事件 比例有失全 面。 为了能够得 到其他质子泵抑制剂对 于是否 增加心血管事件 的正确结论 ， 必须单独研究不 同种类的质子泵
抑制剂在冠心病 患者进行抗血小板 治疗 中对心血管的影响。 泮 托拉唑 与其他质子泵抑制剂相 比，由于不抑制 Ｃ Ｙ Ｐ ２ Ｃ １ ９的氧
化活性 ，因此氯吡格雷经过 Ｃ Ｙ Ｐ ２ Ｃ １ ９氧化 为活性物质而发挥
抗血小板作用的过程不受 到干扰 ， 降低 了患者发生心血管事件
的 比例 。
ｂ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ａ ｂ ｓ ｏ ｒ ｂ ａ ｂ ｌ ｅ ｍａ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌｓ ａ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌ ａ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ， ２ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ９ — ２ ４ ）
髌 骨骨 折 两种不 同 内 固定 方法 疗效 分 析
王 晓 飞
（ 原平市第一人民医院， 山西 原平 ０ ３ ４ １ Ｏ ０ ）
【 摘要】 目的 比较粉碎性髌骨骨折两种不同内固定方法的疗效。 方法 ６ ０ 例髌骨骨折患者随机分为张
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｗ ｏ ｅ ｆ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍ ｍ ｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｅ Ｕ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较
髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较髌骨骨折是一种较为常见的骨折类型，通常发生在运动员或者进行高强度活动的人群中。
治疗髌骨骨折的常见方法包括髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定。
这两种治疗方法采用不同的技术和设备，但它们都旨在稳定髌骨骨折并促进骨折的愈合。
本文旨在通过比较这两种治疗方法的临床效果，为临床医生选择最合适的治疗方式提供参考。
一、髌骨针钛缆内固定治疗髌骨骨折髌骨针钛缆内固定是一种通过将钛缆穿过髌骨骨折端再固定在近端股骨的治疗方法。
这种方法通过固定髌骨骨折的两端，避免了骨折的移位和不稳定，有利于骨折的愈合。
髌骨针钛缆内固定需经过严谨的手术操作，并需要术后的一定时间康复。
但一般情况下，患者在手术后很快就可以进行康复训练，有利于康复的快速进行。
钛缆的选材和特殊设计使得固定的效果更为可靠，有助于患者尽早恢复正常的活动。
髌骨爪内固定则是通过将一枚髌骨爪植入到髌骨骨折端，并通过螺钉或者钢丝将骨折固定在一起。
这种方法相对于钛缆内固定更加直接，手术时间也相对较短，但需要患者术后在数周内进行固定部位的休养和恢复。
髌骨爪内固定的方式可以有效地固定骨折，同时也有利于术后的伤口愈合和恢复。
三、临床效果比较在临床实践中，髌骨骨折的治疗效果对患者的康复和功能恢复至关重要。
那么问题来了，到底髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的效果如何？下面我们将通过临床效果的比较来进行分析。
1. 治疗效果比较通过临床实践观察发现，髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定在治疗髌骨骨折的效果上并没有显著差异。
两种方法在骨折固定效果和愈合时间上均有良好的效果，术后患者的疼痛症状明显减轻，关节功能逐渐恢复。
两种方法在减轻术后并发症、促进骨折愈合等方面也效果显著，对于患者的康复有着积极的影响。
2. 术后康复比较在术后康复方面，髌骨针钛缆内固定的患者易于进行康复训练，术后可以尽早进行关节活动和肢体功能的康复，有利于减轻术后的关节僵硬和功能障碍。
髌骨骨折内固定方法的选择与并发症分析
Ａ Ｏ张力带固定术后 １ ２例， 可吸收钉固定术后 ３例， 记忆合金聚髌器固定术后 ４例。其 中再手术 ７ ， 例 所有骨
折均 临床愈合 。结论
疏松的患者可吸收钉固定可以做为一种较好的选择 ，ｉ Ｔ 形状记忆合金聚髌器适用于各种类型髌骨骨折。 Ｎ— ｉ
维普资讯６期 ０８ ｌ
髌 骨 骨 折 内 固定 方 法 的选 择 与并 发 症 分 析
高明宏 ， 刘安庆 ， 鄢宏 ， 卢文浩 ， 谭纪锋 ， 黄晓阳
（ 圳市第二人 民医院骨一科 ， 东 深圳 ５ ８３ ） 深 广 １０ ５
Ｇ Ｏ Ｍｉｇ—ｈ ｎ ，Ｌ Ｕ Ａｎ—ｑｎ ，ｒ Ｎ Ｈ ｎ ，ｔ ｌ Ａ ｎ ｏｇ Ｉ ｉｇ Ａ ｏ ｇ ｅ ａ
（ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｒ ｏ ａｄｃＳ ｒｅｙ ｈ ｅｏ ｄＰ ｏ ｌ ＳＨ ｓｉ ｌ ｆ ｈ ｎｈｎ ｈ ｎｈ ｎ５ ８ ３ ， ｕｎ ｄ ｎ ｒｖ Ｄ ｐｒ ｎ ｔ ｐ ｅ ｉ ｕｇ ｒ，ｔｅＳ ｃｎ ｅｐｅ ｏｐｔ ｅ ｚｅ ，Ｓ ｅ ｚｅ １０ ５ Ｇ ａ ｇｏ ｇＰｏ— ｍ ｏＯ ｈ ａｏＳ ｉｃ ， ｈｎ ） ｎｅ Ｃ ｉ ａ Ａｂ ｔａｔ０ｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｂ ｓ ｆ ａｉ ｅｈ ｄｏ ｉｅ ｎ ｐ ｓｏ ａｅ ａ ｒｃ ｒｓｂ ｎｌｓ ｆ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ｏｅｐｏ ｈ ｅｔｉ ｔ ｎ ｍ ｔｏ ｆｄｆ ｒ ｔｔ ｅ ｆ ｔｌ ｒｆ ｔ ｅ ｙａ ａ ｉ ｏ ｖ ｒ ｘ ｏ ｆｅ ｙ ｐ ｌ ａｕ ｙｓ
ｐ ｓｏ ｅａｉｅ ｃ ｍｐｉａｉｎ ． ｅｈ ｄ Ｔ ｅｒｔｏｐ ｃｉｅａ ａｙｉ ｓｄ ｎ ｃ ｏｄｎ ｏｔｅｉｆｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｒｃ ｒ ｓｏ ｏ ｔｐ ｒｔ ｏ ｌ ｔ ｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｖ ｃ ｏ ｈ ｅｒｓ ｅ ｔ ｎ ｌｓｓｗａ ｏ ｅａ ｃ ｒｉ ｇｔ ｈ ｎｏｍａｉ ｎ ｅ ｏｄ ｆ ｖ ｏ
髌骨骨折三种内固定方法疗效比较
【 关键词 】 髌 骨骨折
镍钛聚髌 器内固定
改 良张力带钢丝 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ固定
粗丝线环 形缝合 内固定
髌 骨 骨折 是 骨科 常 见 的 骨折 类 型 。髌 骨 骨 折 将 会 在断裂的腱膜缝合时采用间断缝合法 ， 内固定手术完毕
严重损害膝关节功能 ， 影响患者正常行动 ， 极大地降低 了患 者 的生活 质 量 。较 大 的外 力 作 用 ， 例如车祸、 高 处 坠落 等 ， 是 导致 髌骨 骨折 的主要 原 因 。如 果 采用 了不 当 的治 疗方 法 ， 就 极易 引发创 伤性 关 节炎 ， 导 致关 节僵 硬 ， 影响膝关节功能的正常发挥。所 以， 在治疗髌骨骨折 时 必须 根据 患者 的实 际情 况 ， 选用合 理 的治 疗方 法 。本 研究 采用 了三 种 不 同 的髌 骨 骨折 内 固定 法 对 骨折 患 者 进行 治疗 ， 并对 比分 析其疗 效 ， 最 终形 成如 下报告 。
１ 资料 与方 法
后， 再 采 用 长 腿 石 膏 进行 固 定 ， 固定 时 间 为 ４至 ６周 。 在康 复治疗 阶段 ， 定 期 组 织 患者 进 行 复 查 ， 复 查 主 要 手 段为 ｘ线片 。医护 人员 根据患 者 的具 体情 况 ， 指 导患 者 采用恰 当的方法进 行 膝关节 功能恢 复锻 炼 。 １ ． ３ 疗效 评价 为 了评 估三 种不 同的髌 骨 内 固定 方 法 的疗效 ， 我院医师结合了临床上通行的膝关节活动度评 价标 准和 患者具体 情况 ， 制定 了评 估 标准 。术 后 ３个 月 评价 患者 膝关节 活 动度 ， 标 准见 表 １ 。术 后 ６个 月 从 下
蹲、 行走、 肌萎缩 程 度 以及 膝 关 节 功 能 四个 方 面评 价 本 组 研 究 病例 为我 院 ２ ０ １ ０年 １月 至 患者 总体疗 效 ， 见表 ２ 。其 中， 肌萎缩程 度标准为 ： ① ２ ０ １ ２年 ２月 收治 的 ６ ０例 髌 骨 骨 折 患 者 。其 中男 性 ３ ８ 无： 肌肉组织外观无凹陷 ， 能容易地做抗阻力运动； ②轻
三种不同内固定方法治疗髌骨骨折的疗效比较及对膝关节功能的影响
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Cable-pin系统固定
静力加压+张力带技术
加压适昂 不适合粉碎骨折
钢丝不同固定方式效果
固定方法 股四头肌拉力(kg) 髌骨作用力（kg）
环形钢丝
张力带钢丝 AO张力带钢丝
93.2
126 147.2
61.6
106 123.6
——《实用骨科学》（第4版） Page 1002
载荷－髌骨位移关系（mm） 100 NT-PC 0.108± 0.02 200 0.201± 0.03 300 0.313± 0.04 400 0.448± 0.02 500 0.705± 0.08 F 520N
AO 张力带
0.103± 0.02
0.208± 0.02
0.298± 0.03
0.453± 0.04
0.695± 0.06
570N
根据髌骨分离位移 lmm 失效标准，NT-PC 固定最大承载力为 520N, 改良 AO 张力带为 570N，两者相差 8.7％
——硕士学位论文《钛镍记忆合金聚髌器与 AO 张力带治疗髌骨骨折的对比研究》
镍钛聚髌器与AO张力带
均能满足人体正常生理载荷，AO 克氏针内固定承 载力更大，较 NT-PC优越。 NT-PC治疗粉碎性骨折优良率明显高于AO张力带， 应作为首选内植物。
避免创伤性关节炎
内固定方式
环扎内固定 张力带固定 镍钛聚髌器（NT-PC）内固定
Cable-pin系统固定
内固定并发症
环扎内固定
提供均等平衡应力和多向内聚力
无法限制屈伸过程中前方分离移位
稳定性一般，需辅助外固定
适用粉碎性骨折
张力带内固定
符合生物力学 动态加压 固定可靠 应用广泛
钛缆张力带与钢丝张力带
拉力强度和抗疲劳强度为同直径钢丝9～48 倍 功能锻炼开始时间、患者下地行走时间、膝关节屈曲 90° 时间钛缆组均优于钢丝组 钛缆组无内固定松动、断裂和皮肤刺激并发症 价格高昂
——硕士学位论文《钛缆张力带与克氏针钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效分析》
镍钛聚髌器与AO张力带
8字钢丝张力带
AO钢丝张力带
张力带形成条件
骨骼和骨折能够承受压力 张力带对侧对侧有完整的骨皮质支撑 固定物能承受张力
——《骨折治疗的AO原则》（第2版） Page 195
镍钛聚髌器内固定
纵向记忆应力持续加压
创伤小，手术时间短
适宜
髌骨极、粉碎性骨折
成本较高 需准确把握固定器尺寸
——硕士学位论文《钛镍记忆合金聚髌器与 AO 张力带治疗髌骨骨折的对比研究》
Cable Pin系统与AO张力带
两周方法手术操作时间、骨折愈合时间无统计学差异。 术后并发症：AO张力带组3/23例（克氏针拔出、钢丝断裂）
Cable Pin系统组0/20例。
术后六个月膝关节功能优良率两组间无统计学差异。
概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%
多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
髌骨骨折分类
无移位骨折
移位骨折 横行骨折 其他
手术治疗适应证
开放性骨折 髌骨骨折移位超过2～3mm 关节面不平整超过2mm
合并伸肌支持带撕裂
手术治疗目的
恢复关节面形状和平整度 修复伸膝装置并牢固内固定 允许早期活动
——硕士学位论文《Cable_Pin系统与AO张力带治疗髌骨骨折的临床疗效分析》
面对髌骨骨折，我们要做什么？
完善检查，评估伤情 分析骨折的类型特点 选择合适的治疗方案 良好复位，可靠固定 恰当的功能康复锻炼