等级医院评审护理工作抓建思路

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等级医院评审实施具体方案

医院等级医院评审实施方案为全面深化医药卫生体制改革，促进医院加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高医院整体服务水平和服务能力，满足人民群众多层次地医疗服务需求，卫生部于年月开始了新一轮医院评审地有关工作，按照卫计委《医院评审暂行方法》（卫医管发〔〕号）、《三级综合医院评审标准实施细则（版）》及《省医院评审工作实施办法》（卫生计生通〔〕号）要求，根据省卫计委新一轮医院评审工作部署，为扎实、有效、有序、有力地推进三甲医院评审准备工作，确保我院顺利通过上级卫生行政管理部门地评审，结合我院实际，制定本实施方案.一、指导思想推进医药卫生体制改革和公立医院改革，坚持医院公益性，坚持以病人为中心，以安全和质量建设为核心，以三甲医院评审为动力，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量.通过迎评与达标过程，促进医院持续发展，满足人民群众多层次地医疗服务需求.二、目标任务（一）以三甲医院评审作为医院当前工作地抓手和主线，全院上下进行广泛动员和培训，把循环等先进管理工具贯穿于日常工作始终.通过完善和执行医院管理规章制度及工作流程，抓好医院软件、硬件建设，实现对医疗质量、服务质量和管理水平地持续改进，确保我院各项指标达到三甲医院标准，并以优异成绩通过上级卫生行政管理部门地评审.（二）通过三甲医院评审，进一步完善我院科学管理地长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展.三、组织机构成立三级甲等医院评审领导小组组长：副组长：领导小组下设执行小组：组长：副组长：成员：办公室设在评审办，办公室主任，办公室副主任医疗药学组、院感护理组、综合管理组三个工作实施小组名单科室主任、及每科室至少有一名内审员（在主任领导下负责本科室地评审工作）四、工作职责（一）三级甲等医院评审领导小组、全面负责评审三甲医院地工作指导及组织；、做好评审过程中地协调运作工作；、组织动员学习评审标准和实施细则；、组织制定迎接三甲医院评审地工作任务分解方案；、指导各专业根据评审要求和评分标准开展自查和整改.（二）三级甲等医院评审办公室、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划，解读《三级综合医院评审标准实施细则》指标内涵，明确和细化迎评工作内容和目标任务，以及全院各项迎评任务地安排工作；、为院领导小组决策提供信息服务以及迎评需要地对外联络工作；、负责组织、推动评审工作按计划、分步骤进行；、负责组织关于评审工作全院性地学习、培训和考试工作；、组织职能部门及科室迎评工作地督查活动，并及时提出反馈及整改建议；、督促各职能部门、科室各项迎评工作地落实；、定期向评审工作领导小组汇报迎评工作地进展情况，并就特殊问题提交讨论；、负责迎评资料地收集、整理、汇编、建档工作；、完成评审领导小组交办地有关工作；、负责专家评审工作对应人员地安排.五、实施步骤迎评活动分为：学习动员、自查初评、持续改进、模拟评审、迎评冲刺五个阶段.（一）学习动员阶段（年月日～月日）.成立医院三甲评审领导小组及办公室，制定并印发评审工作实施方案，层层召开动员大会，切实增强全体员工对医院等级评审工作重要性和必要性地认识..深入学习评审标准.医院将《三级综合医院评审标准实施细则》中地各项目标任务分解到相关部门和科室，由责任科室牵头，组织相关人员集中培训.同时，各职能部门、科室组织本单位员工进行培训，做到人人知晓、懂执行..各科主任和护士长必须掌握本科室地评审标准及专业地评审内容和评审方式..各科室要紧密联系工作实际，组织全科人员对照评审标准，逐条认真分析，找出差距..宣传科要在医院网页设立三甲迎评专栏，并利用报刊、宣传栏等媒体，大力宣传迎评工作地动态和经验；党办、团委、工会要向全院党员、青年团员、工会会员发出倡议，号召全员参与三甲迎评工作，在全院形成“人人了解评审，人人重视评审，人人参与评审”地良好氛围.（二）自查初评阶段（年月日～月日）.各科室对照三级综合医院评审标准及各自工作任务、职责，逐项逐条进行分析、自查..评审办要组织责任科室做好初评摸底工作.初评时责任科室要对照标准，按“目前状况”、“经过努力持续改进后”进行客观评定.评价采用、、、四档表达方式；对“目前状况”自查档次为、、地项目，认真查找原因，按照循环地原理制定改进方案，并于月日前以电子表格形式将自查报告上交到评审办.评审办对各科室自查报告进行汇总，“经过努力持续改进后”档次仍为、、地项目，提交医院三甲评审工作领导小组进行研究，制定改进措施，促进评价档次地提升.（三）持续改进阶段（年月日～年月日）此阶段主要任务是逐项逐条落实三甲医院评审标准，根据自查初评阶段制定地改进方案，做好持续改进工作..各责任科室要对照《三级综合医院评审标准实施细则》要求，对现有地工作制度、流程、应急预案、相关人员职责等进行一次全面梳理，及时修订，汇编成册，由各科室组织学习、贯彻落实..评审办组织各专业组制定《医、护、药、技、行政后勤人员三甲评审应知应会手册》，印发至人手一册.相关专业人员要认真学习、牢牢掌握，评审办随机抽查、考核..各部门、科室要对照标准制定出本科室评审达标地计划.要逐项分析并找出本科室、本专业差距，制定切实可行地创建和整改措施，并落实到人.尤其是差距较大地项目要有相应地达标措施.科室通过努力能完成地项目，要指定专人限期完成达标.科室确实无法解决地问题，要附上本科室地建议，上报评审办公室..人事科、医务科、护理部等部门要按照评审标准进一步理顺科室和人员地配置，达到岗位（特种）与资质要求相符，医疗文书与资质要求相符，排班、值班与资质要求相符，相关证书与人员相符..医务科、护理部要强化医务人员“三基三严”培训考核，按照评审标准落实医、护、药、技人员培训项目，确保做到人人参与、人人达标.考核内容主要为：除颤仪、呼吸机、洗胃机等仪器操作；心肺复苏、气管插管、静脉开放等急救技术；各类操作技能、流程与规范；核心制度、岗位职责、法律法规等管理相关知识..认真落实三甲评审标准中地财务管理、后勤管理地要求，进一步增强服务意识，改善工作流程，细化服务，为患者和医院职工分别营造良好地就医环境和工作环境..信息管理科要加强医院信息管理系统建设.要建立和完善医护工作站系统、医院质量监测系统、医院等级评审辅助系统等，确保能连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关信息，保障网络信息安全，为医院管理、临床医疗服务提供技术支撑..开展优质服务和诚信服务.相关职能科室要结合医院实际，制定服务质量持续改进地计划，规范医疗护理行为，进一步提高服务质量..各科室要认真做好资料准备工作.准备资料时要逐条核实，按评审要求建立资料柜、资料夹，分别装盒，并做到目录清晰、层次清楚、内容翔实.资料封面、目录式样、文件盒、装钉顺序要全院统一..加强细节管理，全面提高各项工作质量.全院各科室要大力倡导求真务实、严谨细致地工作作风，认真落实评审标准，以查找工作中缺陷为手段，以整改缺陷为目标，把各项工作做细、做实、做严，力争尽快使本科室地工作全面达标..评审办要组织责任科室对持续改进地情况进行督导、检查、评价.（四）模拟评审阶段（年月日～年月日）主要任务是按照评审标准逐项进行有计划地模拟评审，全面细化落实各项评审标准..各科室要根据评审工作地实施情况，反复组织自查自评.通过努力可以得到地档次坚决不能下调，能拿级地，绝不拿级；能拿级地绝不拿级.各科室模拟评审结果要形成书面报告报评审办公室..评审办要采取现场考核、查阅资料、理论与技术操作考核、技术项目评估等评审方式，对各科室达标工作进行医院内审.根据内审情况评出合格、不合格科室.对于不合格地科室要进行重点帮扶，采取有力措施限期整改..邀请院外三甲医院评审专家组对医院各项评审工作进行评估，及时发现迎评过程中存在地问题和差距，限时整改..评审办要在项目自评档次比例符合三甲医院标准后，准备《医院评审申请书》、《医院自评报告》、《评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况》、《评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等地数据信息》等材料，经市卫计委审核同意后，向卫计委申报评审.（五）迎评冲刺阶段（年月日～年月日）主要任务是巩固迎评成果，迎接评审..评审办要按照评审标准对全院迎评工作进行进一步全面细查，及时发现问题，及时处理..各科室要抓紧时间进行最后地梳理和准备..各职能科室要特别注重现场考核，关注细节，进一步查找缺陷，使各项工作做得更扎实、完善..评审办要做好迎评相关细节工作，合理分工，分头负责.如制作汇报课件，成立评审接待引领小组，安排评审专家办公用房等.六、工作要求（一）健全组织，加强领导.我院三甲医院迎评工作实行院长挂帅、分管院长主抓、职能科室及临床科室各负其责、层层落实地工作责任制.医院成立三甲医院评审工作领导小组，全面负责迎评工作地领导、组织及协调工作..医院评审办公室在医院评审领导小组地领导下，负责迎接三甲医院评审地策划、组织、指导、协调和监督等工作，制订全院评审实施方案、各阶段工作进度安排和工作要求，督促指导、检查考核全院迎评工作，收集整理、汇总分析各类信息资料，做好上下反馈，完成迎评所需地各种报表及其他相关资料..医院评审办公室分医疗药学组、院感护理组、综合管理组三个工作实施小组.各小组要按照评审标准及职责范围地任务，抓好方案实施、自查整改、评审迎检工作地落实..各科室要根据医院评审实施方案、分解任务、各阶段工作安排和要求，及时布署和抓好落实，加大督促指导、检查考核地力度，做好资料地收集整理、建册归档工作..各党支部、团支部、工会、妇委会及广大党员、共青团员和学科带头人，在迎评工作中要起模范带头作用，团结广大职工实干巧干、创先争优，为迎接三甲医院评审作出积极贡献.（二）落实责任，分工合作迎接三甲医院评审事关全院各科室，涉及每一位职工.要把评审标准及工作要求层层分解，落实到岗、到人.要签订责任书，逐条落实到医院各分管领导、相关职能部门和临床科室，做到责任明确，分工负责，落实有力.同时，全院上下要同心同德，团结合作，齐抓共管，不留死角.评审档次不该下降地项目绝不允许下降，有条件获得档次提升地项目一定要争取提升，档次提升有困难地项目要尽力克服苦难争取提升.（三）责任追究，降档问责建立责任追究制度.为保证迎评工作地顺利实施，评审办要制定严格地奖惩考核办法，把评审各个阶段地工作作为一项重要内容进行考核.要实行项目评定档次下降问责制.对措施不力、落实不到位造成评审中项目评定档次下降、考核不达标地科室或个人，严格追究责任.在迎评中科室、个人地表现将作为评先、评优、晋升、职称聘用等地重要依据.（四）加大宣传，营造氛围各党支部、团支部、工会、妇委会及各科室围绕评审工作，创新形式，丰富载体，开展有实效、有促进、有意义地活动，营造人人皆知、人人参与、人人有责地全院备战、积极迎评地良好局面.（五）科学谋划，统筹兼顾以迎接三甲评审工作作为医院工作地抓手和主线，妥善处理好评审工作与医院日常工作地关系，把各项工作同安排、同落实、同督查，使之相互渗透、相互促进、相得益彰，统筹兼顾.。

科室等级医院评建工作计划

科室等级医院评建工作计划
一、制定评建工作计划的目的
本次评建工作的目的是按照国家卫生健康委员会关于科室等级医院评建的相关要求，全面梳理医院科室等级评建工作，完善科室等级评建标准，提升科室服务质量和管理水平。

二、评建工作计划的内容
1.总体组织架构的设定
2.医院科室等级评建标准的明确
3.评建工作具体流程的制定
4.评建工作的时间节点安排
三、评建工作计划的制定具体步骤
1.召开评建工作推进会议
2.明确各科室评建工作的责任人
3.编制科室等级评建标准的指导文件
4.制定科室等级评建工作表
5.组织开展科室等级评建工作培训
四、评建工作计划的实施
针对以上制定的评建工作计划，由相关负责人具体负责制定实施方案，并按计划逐步推进，确保工作按时完成。

某县级医院等级评审工作的实践与思考

中国卫生产业CHINA HEAL TH INDUSTRY某县级医院等级评审工作的实践与思考陈竞仪征市人民医院，江苏仪征 211400[摘要] 等级评审是评价医院管理服务能力的重要手段。

县级医院积极创建三级医院，既是政策引领和城乡需求，同时也是医院长远发展的需要。

通过等级医院创建工作，实现以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的目标，将评审标准变成日常工作的行为准则，在实际行动中践行标准，在标准理解中指导实践，助推医院的高质量发展。

本文阐述了仪征市人民医院在医院等级评审过程中的主要做法和取得的成效，为县级医院创建三级医院提供了参考借鉴。

[关键词] 县级医院；等级评审；高质量发展[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2024）01（a ）-0244-04Practice and Reflection on the Grade Review Work of a County-level Hos⁃pitalCHEN JingYizheng People's Hospital, Yizheng, Jiangsu Province, 211400 China[Abstract] Grade review is an important means to evaluate hospital management service capabilities. County-level hospitals actively create tertiary hospitals, which is not only policy guidance and urban and rural needs, but also the need for long-term development of hospitals. Through the creation of graded hospitals, we will achieve the goals of pro⁃moting construction through evaluation, promoting reform through evaluation, emphasizing both evaluation and con⁃struction, and focusing on connotation, and turn the evaluation standards into the code of conduct for daily work. Implement standards in actual actions, guide practice through understanding of standards, and promote high-quality development of hospitals. The article elaborates on the main practices and achievements of Yizheng People's Hospital in the hospital grade review process, providing a reference for county-level hospitals in establishing third-level hospi⁃tals.[Key words] Hospital at county level; Grade review; High-quality development医院等级评审工作是政府实施行业监管、强化医院管理的重要行政手段，是推动医院加强内涵建设、建立完善现代医院管理制度、深化医药卫生体制改革、促进医院高质量发展的重要抓手[1]。

以等级医院评审工作促进护理工作的持续发展

【关键词】医院评审；护理工作；标准；护理质量
中图分类号：９１２Ｃ３．文献标识码：Ｂ文章编号：６１１Ｘ（０２００４１７ —３５２１）８— ５６—０２
ＰｏｔｇｓｓｉａｌｄｖｌｐｎｆｎｒｉｇｗｒｈｏｔｘｆｏｐｔｌａｃｅｉｔｎＷＵｎ—ｊａＺＡＮＧＨｏｇ—ｍｅ，ＡＯｉｇｒｍｏｎｕｔｎｂｅｅｅｍｅｔｏｕｓｏｋｉｔｅｃｎｅｔｏｓｉｃｒｄｔｉ／ｉａｏｎｎｈａａｏＸｉｕｎ，ＨｎｉＣＪｎ，
吴欣娟，张红梅，晶，曹陈亚丹
【摘要】为了落实等级医院评审工作，护理部进行了全员培训，加深护理人员对评审标准的理解，正确认识新标准的特点，即关注患者安全及内涵
建设；注服务质量及持续改进；注多视角的综合评价；注具有真实性的评审结果。通过查找问题，住重点，出了落实责任制整体护，强关关关抓提加护理质量安全管理，施护士岗位管理等关键环节。工作中注重调动个体积极性，员参与；重评审工作的系统性，院统筹；重日常管理规范实仝注全注性，形成常态机制，使各项：落实到位。促作
ห้องสมุดไป่ตู้
【ｓｒｃ】ｎｏｄｒｏｐｅａｅｆｒｈｏｐａａｃｅｉｔｎｔｅｗｏｏｐｔｔｆｒｃｉｄｔｉｉｇｔｃｍｐｅｌｕｄｒａｄｔｅｓｎａｄｎｅｆａＡｂｔａｔＩｒｅｒｐｒｏｅｈｓｉｌｃｒｄｔｉ，ｈｌｈｓｉｌａｅｖａｎｏｌｔｙｎｅｓｎｈｔｄｒｓａｄｔ — ｔｔｔａｏｈｅａｓｅｅｒｎｏｅｔａｈｏ

新一轮等级医院评审护理工作重点

落实临床责任制护理
[C级标准] 有责任制护理的具体实施方案与管理机制有实行责任制的管理制度、程序、岗位职责等采取护士包病人或责任小组负责患者形式护士分管患者护理级别符合护士能级实地察看每个护士平均负责≤10个病人
落实临床责任制护理
[B/A级标准]，除达到C级外抽查人员知晓责任制护理本部门、本岗位要求护理部对落实责任制护理有监管，记录与改进实地察看每个护士平均负责≤8个病人提供全面、全程、连续化的护理抽查患者亲身感受及满意度
[C级标准]
临床护士总数与实际床位比 ≥1：0.4
采用基于护理工作量配置护士的方法
护理人员职称聘任符合医院聘任制度规定
临床一线护士占护士总数 ≥95%
ICU床护比≥1：2.5；手术间与护士比≥1：3
有护理岗位说明书，有实例可查
人力配置合理，岗位描述清晰
01
[B/A级标准]，除达到“C”外
02
实行绩效考核，与评优、晋升、薪酬结合
[C级标准] 建立绩效考核制度，体现工作量、质量、满意度抽查护士知晓绩效考核制度的主要内容实地检查绩效考核与评优挂钩 [B/A级标准]，除达到“C”外绩效考核以护理难度和技术要求为依据实地检查绩效考核与晋升挂钩调查护理人员对绩效考核的满意度
保障护士各项权益
[C级标准] 有护理人员名册，实行同工同酬以及相同福利待遇、职业防护、社会保险等
，有实例可查有相应岗位职业防护制度、措施及医疗保健服务相关规定护士每年离职率≤10% [B/A级标准]，除基本要求外对职业防护管理中存在的问题与缺陷，有持续改进事实与记录护士每年离职率≤5%
20XX
HANKS
对护理工作力度和护士待遇
医院对护理工作的支持力度

以等级医院评审为契机促进护理质量安全持续改进

Ｗｅｎｊｕｎ∥ （ＮｕｒｓｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＳｕｂｅｉＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｇｚｈｏ “２２５００１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｅｔｏｏｋｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｔｈｅｎｅｗｒｏｕｎｄｒｅ～ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｒａｔｉｎｇｓ，ｃａｒｒｉｅｄｏｕｔａｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｒｅｖｉｅｗｏｎｔｈｅｓｐｏｔ，
护理学杂志２Ｏｌ３年１０月第２８卷第１９期
・１・
・
重点关注— — 医院评审专题・
・
论
著・
以等级医院评审为契机促进护理质量安全持续改进
王艳，王加凤，谢雯俊
摘要：以等级医院评审为契机，通过பைடு நூலகம்现场模拟评审，进一步理解多层次、多维度、多群体、多视角的立体式评审特点和个案追踪、系统追踪的评审方法。提出应坚持以人为本，以病人为中心的服务理念；紧扣临床护理工作实际，加强多学科联合，规范建立与执行各项制度流程；夯实基础护理，确保患者安全；运用管理工具体现护理质量的持续改进。
ａｎｄｔｒｉｅｄｔｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｒｅｖｉｅｗｐｒｏｃｅｓｓ，ａｎｄｔｈｅｕｓｅｏｆｔｈｅｔｒａｃｋｉｎｇｍｅｔｈｏｄ（ｃａｓｅｔｒａｃｋｉｎｇａｎｄｓｙｓｔｅｍｔｒａｃｋｉｎｇ）ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ —

等级医院评审思路与方法

※ 追踪检查法
➢ 追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”强调患者安全及医疗质量持续改进。
※ 追踪检查法
追踪评价方法的类型个体追踪—患者追踪系统追踪—药物管理、感染控制
护理不良事件上报和处理等
从护理的角度
追踪护理部、护士长，看整个医院 ——如何科学管理护士 ——如何有效培训护士 ——如何绩效考核护士 ——护士晋级晋职导向是否正确
• 是全面质量管理所应遵循的科学程序。 • 它适合于任何一项合乎逻辑的工作程序。
三、评审要素 ——利用质量改进的工具
1. 检查表 2. 鱼骨图 3. 控制图 4. 柏拉图 5. 散布图 6. 直方图 7. 层別法
层别法是针对问题的可能原因，如原料、机械或人员等，分成若干个层，再将收集的数据加以分类，找出不良的真
标准设计总思路
1.突出医药卫生体制改革与公立医院改革的主要内容：
坚持公益性；建立服务体系；加强运行管理；加强内部管理；基本用药；应急管理；实施对口支援；住院医师规培；调动医务人员积极性；
标准设计总思路
2.突出依法执业、规范诊疗：
机构准入；人员准入；技术准入；装备准入；各专业的相关诊疗规范；
标准设计总思路
3.体现相关的法律、法规、规章和规范精神：
改善服务质量；院务公开；财务管理；信息化建设； ------。
标准设计总思路
4.体现PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要求、体现岗位职责与职能协调协作：
凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效；
凡事都应有责任部门、责任人、部门之间的协调和协作；
※ 1.追踪检查法

等级医院评审及对护理工作要求

1、病人的配血，采用单人单管单次完成。 2、供应室、无菌室的消毒器械包一定要与手术室工友进行点交，而且要注意器械消毒包的清洁卫生。
3、科护士长要做很好环节指导，科质控记录要写措施、效果评价
在病历检查过程当中，查的是医嘱执行制度，在检查中发现：有医嘱没有措施，没有记录，专家组就认为医嘱执行制度存在问题，一级护理要求随时记录。在美国护理记录比国内还多。
2.建立紧急状态下护理人力资源调配方案
2.建立紧急状态下护理人力资源调配方案：
○急救小分队的成立、训练到位 ○资深的护师、资质的考量 ○有些病区的主管护师被晾在一边 ○人员在党办、院办、与职称不相符合
希望在现有的基础上要重视各个专科最常见、最基础的操作，把考试转化临床具体行动。在我院此现象同样也存在，如：本次抽考呼吸科的吸氧，普病人到病房，如何搬运病人，使用便盆、翻身，动作都不标准）。
人签名。 • 输血袋的储存问题：把输血袋放在洁净的冰箱里，这是绝对不允许的。
• 迁床：没有医嘱，没有转出、转入的记录。
• 医嘱的执行情况：没有执行单。抽查病历时，有医嘱但未在护病记录中体现，因此需要加强执行完医嘱后进行记录，对效果进行评价。
专科护理的执行问题：在检查中存在着专科护理未能够及时体现，例如心肌炎的病人不描述心律的改变；脑外伤的病人不交接神志的变化，四肢肌张力的变化。
4、查应急预案的执行情况
检查中发现：当病人跌倒、坠床的时候，当班护士对当时情况如何处理存在不到位的现象，记录存在不及时。大部分使用约束带的，是不符合要求的。重视评价病人的危险性（如跌倒、坠床），如使用压疮的评价表，对得分危险系数高的病人，采取可预见的措施；对使用约束带的病人，应采用规范的使用约束带。
位舒适、引流管通畅； • 护理工作操作前、中、后，体现人性化，与病人的沟通，病情观察，保护隐私。

2020等级医院评审标准(护理部分)

各项指标符合要求：
C
查阅分层级管理相关制度、岗位设置、岗位职责、分级管理档案等；追踪护士晋级考核的落实；访谈护士各岗位层级上下流动情况。
任何一项指标未达到，不得“C”
1、医院有护理岗位管理制度，护理岗位符合《医院护理岗位设置名录（2013
版）》，明确岗位职责和工作标准。
2、实施护理人员分层管理，明确各层级岗位技术能力要求和培养方案，有统
1、有分层级护理人员在职教育培训与考评制度，有培训计划，并落实。
2、培训内容结合临床需求，体现不同岗位、不同专业、不同层次护理人员的
特点。
3、通过实施临床护士能力考核，对各层级护理人员岗位培训情况进行考评。
4、护理人员在职教育培训经费列入医院年度预算并执行。
符合“C”，并：
B
查阅资料、现场查看与访谈
各项指标符合要求：
C
查阅人事、护理部门绩效分配和考核相关资料、实地访谈合同制护士
任何一项指标未达到，不得“C”
1、建立科学合理的护士薪酬分配机制，薪酬分配重点向高风险、高强度、任
务重的临床一线护士岗位倾斜。
2、有基于护理风险与技术难度、护理工作量、质量、医德医风及患者满意度的绩效分配和考核方案，绩效考核结果与评优、晋升晋级、薪酬挂钩，并落
5-1-1-1 有在院长
（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。
各项指标符合要求：
C
查阅资料（发展规划、协调机制），访谈，现场查看落实
任何一项指标未达到，不得“C”
1、有在院长(或副院长)领导下的三级护理垂直管理体系，有协调问题的工作
机制，定期专题研究护理工作。
2、有护理工作中长期规划、年度计划，贯彻我省《关于促进我省护理事业改

护理部在推动医院评审标准落实中的做法与体会

效机制。
【关键词】医院评审；标准；护理部
中图分类号：９１２Ｃ３．文献标识码：Ｂ文章编号：６１— １Ｘ（０２０１７３５２１）８—０４０５８— ２
Ｔｈｅｍｅｈｏｓａｄｅｐｅｎｅｉｈｍｐｌｍｅｔｎｆｈｏｐｔｌａｃｅｉａｉｎｔｎａｄ／Ｐｎｔｄｎｘ￣ｅｃｔｅｉｎｅｎｉｇｏｓｉｃｒｄｔｔｏｓａｄｒｓＩＨｏｇ—ｙｎＷＥＩＣｈｎ／ＪｕｎａｆＮｕｓｎｇＡｄｎｓａｉｇ．ａｇ／ｏｒｌｒｉｍｉｉ－ｏ
等级评审即将全面启动。目前各级医院均在（如：院宗旨、例医目标与愿景、心肺复苏基本操作流程、卫生的正确方法、发事件的应急手突处置等），包含手册核心内容，不同岗位人员工作中应知外还为
ｔａｉｎ一２１１（：４．ｒｔ，０２，２８）５８ｏ
ＮｒｉｇＤｐｒｍｅｔＧｅｅａＨｏｐｔｌｆｅｐｅｂｒｔｎＡｒ，ｉｎ０８３Ｃｉａｕｓｅａｔｎ，ｎｒｌｓｉｏｌｇｅａｏｍｙＢｅｉｇ１０５，ｈｎｎａｏＰＬｉｉｊ
效。现报道如下。１具体做法
应会应落实的重点标准，例如：护理管理手册》《中涵盖了护理
皮红英，魏畅
【摘要】等级医院评审标准为医院管理带来了新的理念。为适应评审标准的要求，达到评审的目的，护理部通过解读标准、强化培训、反复自查整改等措施，逐步使各级人员落实标准的意识不断增强，各项工作的落实更加规范，持续质量改进的理念不断强化，步形成了按照标准良性运行的有逐

护理工作计划和建议(7篇)

护理工作计划和建议(7篇)护理工作计划和建议篇一一、提高护理人员的专业素质：1、强化相关知识的学习掌握，进行各项规章制度的专业培训，互相学习。

2、加强“三基三严”护理知识的学习及专科技能的训练为主，重点加强对胡适的评价，强化学习意识。

二、抓护理安全是护理工作中的重点：1、新入院、新转入、极危重病人，我们要做好床头交接工作，加强巡视。

2、在治疗操作中，我们要严格执行“三查八对”，虽然是日常工作，但我们要做到细心。

3、经常自我分析，发现问题及时改进，以免犯错误。

三、加强法律意识，规范护理文件书写：随着人们的法律意识提高，医疗事故处理条例的颁布，护理人员的法律意识，已成为护理管理工作中的一个重要环节护理人员将按护理文书的书写要求，护理记录完整，客观真实，无涂改，无刮痕，护士长定期进行护理记录检查。

四、护理质量各项指标完成的目标：1、基础护理合格率100%。

2、急救物品完好率100%。

3、护理文件书写合格率90%。

4、护理工作人员“三基三严”考核合格率100%。

5、一人一针一管一用灭菌合格率100%。

6、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率100%。

以上是20__年内科护理组的主要工作计划，希望得到医院领导和护理部领导的支持和鼓励，也希望得到全体内科医生和护士的大力支持与全面配合，同心协力的完成工作！护理工作计划和建议篇二根据医院的工作目标和发展思路，结合护理部xx年部署护理工作的主要任务和计划特定xx年护理工作计划如下：1、加强病区护理管理，保障护理安全，为病人提供优质的护理服务，加快专科人才的培养，并做好护理人员的量化和绩效考核工作，加强增收节支，创造护理经济价值。

2、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。

3、将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。

4、加强重危病人的管理，把重危病人作为科室晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

2011版三级综合医院评审标准设计思路与特点

《中国卫生质量管理》第21卷　第1期(总第116期)2014年01月·6　· Chinese Health Quality Management　Vol.21No.1(SN 116)　JAN.2014陈　虎1　刘　勇1　王吉善2∗　陈晓红2　梁铭会2　张振伟2通信作者:王吉善1　国家卫生计生委医政医管局　北京　1000442　卫生部医院管理研究所医院评审评价项目办公室　北京　1001912011版三级综合医院评审标准设计思路与特点◆陈　虎1　刘　勇1　王吉善2∗　陈晓红2　梁铭会2　张振伟2【摘　要】　介绍了2011版《三级综合医院评审标准》出台的时代背景、主要内容、设计思路,以及本周期评审的新理念和新方法。

主要内容围绕医改的总体目标,即为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务;设计思路体现了以病人为中心持续改进的理念;注重应用追踪检查法等新的评价方法等。

【关键词】　医院评审;思路;特点Design and Characteristics of the 2011Tertiary General Hospital Accreditation Standards /CHEN Hu ,LIU Yong ,WANG Jishan ,et al.//Chinese Health Quality Management ,2014,21(1):06-08Abstract The paper introduced the backgrounds ,main contents ,and design ideas of "Tertiary General Hospital Accredita⁃tion Standards (2011)",and presented the new concepts and approaches of this round accreditation.Key words Hospital Accreditation ;Design Ideas ;CharacteristicsFirst⁃author 's address Medical Administrative Authority ,National Health and Family Planning Commission ,Beijing ,100044,China 2011版三级综合医院评审标准的制定,在设计思路上紧紧围绕落实我国医疗卫生体制改革的方针政策。

等级医院评审护理部工作计划

等级医院评审护理部工作计划一、工作目标1.提高护理部绩效，提升医院服务水平；2.提升护理人员的专业水平和医疗质量；3.加强护理部与其他科室的沟通与协作，形成良好的工作合力；4.重视患者安全与护理质量，确保医疗过程中的安全和满意度。

二、工作内容及计划1.护理部人员培训与管理（1）组织专业技能培训，提高护理人员的专业技能和服务质量；（2）建立全院护理人员定期考核制度，对护理人员的业务技能进行评估；（3）优化护理部人员配置，按照护理工作的需求，提供合理的护理服务。

2.护理操作规范建设（1）制定并完善护理操作规范，确保护理操作的安全性和规范性；（2）组织护理人员对护理操作规范进行培训和考核，确保护理操作的执行和落实；（3）加强对护理操作的监管和检查，及时纠正护理操作中存在的问题。

3.患者安全与满意度保障（1）加强患者安全意识教育，提高护理人员对患者安全的重视程度；（2）建立并完善患者投诉处理机制，及时解决患者的问题和不满意；（3）组织患者满意度调查，了解患者对护理服务的满意度和需求，及时改进和完善服务。

4.护理质量评估（1）建立护理质量评估机制，定期对护理工作进行评估；（2）组织护理工作的落实情况进行检查和考核，及时发现和解决问题；（3）建立护理服务质量反馈机制，通过患者反馈和护士执业监管评估，了解护理工作的质量状况。

5.加强与其他科室的沟通与合作（1）定期召开跨科室协调会议，及时解决存在的问题和矛盾；（3）加强对其他科室护理工作的监督和检查，提供必要的协助和支持。

三、工作措施和方法1.完善管理制度，建立规范的工作程序；2.加强培训机制，提高护理人员的专业技能和质量水平；3.加强信息技术应用，在线数据管理和绩效监测；4.组织患者教育活动，提高患者合作意识和主动性；5.加强护理责任意识，确保护理服务的连续性和有效性；6.加强护理工作的宣传和推广，提高护理服务的影响力。

四、评估指标及达成要求1.护理部绩效指标（1）护理部人员专业技能水平得到提高，通过护理技能评估符合评估要求的比例达到90%以上；（2）患者满意度调查结果良好，达到90%以上的满意度；（3）护理工作中重要操作的执行规范率达到90%以上。

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• 查护理技术操作常见并发症的预防处理方案与流程（5.4.4.1）
• 查紧急意外事件（停水、电、火灾、地震等）的护理工作应急预案和处理流程 (5.4.5.1)
• 查护理工作应急预案和处理流程的培训实施落实情况 (5.4.5.2)
•
负责人：护理质量管理委员会“病区管理小组”
前期撰写材料分组情况
查护理部腕带管理制度标准内及分数权重的调整（三）各项标准分数权重的调整
全部章节总分值从1000 分调整至1100 分，其他章节分别为：卫生战备工作从50 分调整为30 分，占3%；为部队服务从90 分调整为100 分，占10%；医院管理从170 分调整为180 分，占18%；医疗质量管理及持续改进从370 分调整为500 分，占50%；护理质量管理与持续改进保持100 分，占10%；伤病员安全从60 分调整为50 分，占5%；医院服务从60 分调整为40 分，占4%；技术标准保持100 分。
需强调：
等级医院评审护理部层面建设
建设时限：2013年5月— 10月建设方法：分层次、分重点完善材料，推广运用
前期撰写材料分组情况
查护理安全管理组织体系和工作职责，建立护理安全体系的资料
查护理部2013年安全监管情况
（5.4.1.3）
（5.4.1.2）
前期撰写材料分组情况
查护理不良事件及隐患缺陷主动报告制度与流程（5.4.2.1）
分
Œ特殊护理单元质量管理与监测（15分）
3/16/2021
及护理工作相关的指标与分值
（6.1.5.1）
了解实施腕带管理科室的数量及比例
（6.1.5.4）
查护理部对包括腕带使用的“查对制度”的监管记录（6.1.6.1）
查医院医嘱管理制度
（6.2.1.1）
查2013年护理部意外事件报告制度、处理预案和报告登记本
（6.7.2.1）
查2013年护理部对意外事件发生分析报告及改进措施（6.7.2.2）
新标准涵盖的内容及特点
三级医院评审标准
• 《目录》共分两部分： • 第一部分为基本标准，是进入三级医院的基准线，实行单项一票否决，任何一项不达标，都不能进入三级
评审； • 第二部分为评价标准，总分1100分，是现场检查的评分依据，三级甲等医院达标要求为总分990 分以上，
同时达到 “核心指标”及 “技术标准”指标各自单项分值的90%以上。
标准内容及分数权重的调整
（一）三级医院必须具备的科室数量及分布 “基本标准”中要求三级医院至少应具备27 个科室，调整为27 个科室中允许中医科、口腔科、皮肤科、医学心
理科、康复医学科不设置床位，即要求的27 个科室不作为影响准入的严格条件，但在现场检查时给予酌情扣分。鉴于有精神病专科收治的医院，取消了评价标准中“精神科疾病的管理及持续改进”的项目。
查护理不良事件主动报告制度的培训情况（5.4.2.2）
查护理部近1年不良事件与隐患缺陷报告记录（5.4.2.3）
前期撰写材料分组情况
• 查护理风险防范措施，伤病员导管滑脱防范、评估、报告和处置流程、防范及减少伤病员跌倒、坠床等发
生的处置流程、防范与减少伤病员压疮等发生的防范措施等
（5.4.3.1）
负责人：护理质量管理委员会“危重症小组”
查护理部压疮评估与报告制度。查护理部压疮护理诊疗规范。查护理部压疮登记及案例分析
（6.8.1.1）（6.8.1.2）（6.8.1.3）
负责人：护理质量管理委员会“伤口管理小组”
• 内二科、外五科为病区建设试点科室
•
•
建设时限：2013年3月— 6月
•
标准内容及分数权重的调整
（二）新建立36 项核心指标（实际内容中40项，共220分）
“评价标准”内容共分为8 章65 节354 条，从中选择了36 条作为核心指标（详见评审检查表单内标红并有“★”部分），占所有条款的10.2%。
核心指标选择能够保证医疗质量和伤病员安全，最基本、最常用、最容易做到和必须做好的条款，如果不能做到将会严重影响质量和安全的指标。
及护理工作相关的指标与分值
第四章医疗质量管理及持续改进指标与分值疼痛治疗管理与持续改进（2分）输血管理与持续改进（2分）
100
及护理工作相关的指标与分值
第五章护理质量管理及持续改进指标与分值
Œ确立护理管理组织体系（15分） Œ护理人力资源管理（20分） Œ护理质量管理及持续改进（35分） Œ护理安全管理（15分）
建设方法：紧紧围绕需培训什么内容、完善什么资料、
•
执行什么制度三部分来解读表单。
•
建设流程：经护理质量委员会审定，制度完善一个，
•
推广一个，流程完善一个，推广一个。
•
等级医院评审的意义工作推进步骤标准解读评审方法与准备
目录
涵盖了近几年来的法律办法规范；坚持了医院的公益性；以病人为中心，安全质量为主线；综合的社会评价；检查方法的多样性；在管理的理念上坚持质量的持续改进。
•
1、分层解读，分段实施。
•
要求：严格按照标准，精确、可靠、合乎逻辑。
•
2、落实到人，重点突出。
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要求：思路清晰，采用统一、标准的表达方式。
•
3、分段小结，检查反馈。
•
要求：全面评价，秉持质量持续改进的理念。
•
1、质控检查是保障护理质量的必要环节
2、质控体系的修订尽量套用三甲标准，不要脱节
3、质控检查中请套用三甲表单条款，并注明具体条目，以强化检查者、被检查者对三甲表单的熟悉程度。
等级医院评审护理工作抓建思路
等级医院评审的意义工作推进步骤标准解读评审方法与准备
目录
服务成本加大
营销成本加大
甲：还有三成利润吗？乙：.
风险成本加大
环境成本加大
人才成本加大设施成本加大
等级医院评审意义
当今医院市场竞争激烈，医院建设面临着巨大危机。医院必须通过提高医疗护理质量，降低成本，利用有限的资源，提供最佳的医疗护理服务。
这次军队医院等级评审就是推进医院系统化、标准化、规范化的科学发展。
“三级医院评审标准”建设实施方案
指导思想：以“三级综合医院等级评审”为契机，发挥护理质量管理体系作用，完善护理质量评价体系、完善护理质量信息监测体系、加强护理评价指标管理，落实优质护理服务标准，为患者提供专业化、个性化的服务。
• 建设思路：