医学影像-腮腺良恶性肿瘤MR鉴别诊断

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腮腺基底细胞腺瘤与恶性肿瘤影像

腮腺基底细胞腺瘤与腮腺恶性肿瘤位于面侧部，略似倒立锥体形，底上尖下，上缘为颧弓，前缘覆盖咬肌表面，下缘为下颌角下缘、二腹肌后腹的上缘，后界为外耳道前上部，并延伸于乳突尖部根据下颌后静脉的移位对腮腺病灶进行定位：下颌后静脉向内、后推移，则认为病灶位于浅叶下颌后静脉向外、前推移，则认为病灶位于深叶肿瘤主体包绕下颌后静脉，则认为病灶骑跨两叶•腮腺为脂肪性腺体组织•CT：呈低密度，密度低于周围的肌肉•MRI：T1WI上呈高信号，压脂T2WI上呈稍高信号基底细胞腺瘤概述•是一种良性上皮性肿瘤，占腮腺肿瘤的1%-3%，可恶变•好发年龄为50岁以上（平均年龄约57.7岁），女性多见，男女比例约1:2•临床上多表现为腮腺区缓慢生长的无痛性肿块，病史较长，临床触诊肿块活动度好，质地中等•治疗以肿瘤局部切除术为主，预后佳，极少有复发（膜性型除外，其复发率为25%）病理•大体类型：呈类圆形或椭圆形，直径一般小于3cm。

表面光滑，包膜完整，与周围组织分界清楚。

切面呈灰白至灰褐色，无黏液感，质中等或韧。

常有囊变，囊性成分内可含褐色黏液样物质•镜下：由单一基底样形态的肿瘤细胞构成，并有明显的基底细胞层及基底膜样结构。

肿瘤内缺乏多形性腺瘤中的黏液软骨样成分。

含有丰富的线样内皮血管和小静脉。

•好发于腮腺浅叶，单侧单发多见•呈类圆形或浅分叶状•边界清晰，包膜完整•病变一般较小，多小于3cm•出血、坏死、囊变常见，钙化少见•囊变多发生在病灶中心，也可呈散在小片状分布；囊变与病变大小无密切关系•密度/信号均匀或不均匀•CT平扫：呈等密度肿块（相对于邻近肌肉）•MR平扫：实性部分T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高或稍高信号（低于周围正常腮腺实质信号），囊变区呈明显长或短T1长T2信号影•部分病灶周围可见环状T2WI低信号包膜•增强扫描：实质部分呈明显强化，动态增强早期呈明显强化，延迟期呈持续强化治疗以肿瘤局部切除术为主，预后佳，极少有复发（膜性型除外，其复发率为25%）例1 女性 60岁发现右腮腺区肿物8年余冻后及冻余石蜡报告：（右腮腺肿物）基底细胞腺瘤治疗以肿瘤局部切除术为主，预后佳，极少有复发（膜性型除外，其复发率为25%）例2 女性 51岁左腮腺区肿物10余年冻后及冻余石蜡报告：（左腮腺肿物）基底细胞腺瘤治疗以肿瘤局部切除术为主，预后佳，极少有复发（膜性型除外，其复发率为25%）例3 男性 56岁发现右腮腺区肿物4年余冻后及冻余石蜡报告：（右腮腺肿物）基底细胞腺瘤请在此处输入您的替换文字请在此处输入您的替换文字请在此处输入您的替换文字请在此处输入您的替换文字输入标题请在此处输入您的替换文字请在此处输入您的替换文字请在此处输入您的替换文字请在此处输入您的替换文字输入标题请在此处输入您的替换文字请在此处输入您的替换文字请在此处输入您的替换文字请在此处输入您的替换文字输入标题请在此处输入您的替换文字请在此处输入您的替换文字请在此处输入您的替换文字请在此处输入您的替换文字输入标题腮腺恶性肿瘤概述•腮腺肿瘤中恶性较少，约20%•以上皮组织起源肿瘤为多，尤以黏液表皮样癌最为常见，其次为腺泡细胞癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤等•男女发病率及左右侧发病无明显差别，年龄分布较广泛•治疗以手术切除术为主，同时辅以放、化疗，需注意的是腺样囊性癌切除时需同时切除受累神经•肿块迅速生长或近期突然增大•肿块较粘连固定，触之较硬，边缘不清，部分伴有疼痛•肿瘤侵犯面神经（腺样囊性癌）、咬肌、翼肌和颞颌关节等，可出现面神经麻痹、张开困难等•边界不清，形态不规则（低度恶性黏液表皮样癌除外）•肿瘤生长较快，易出现中央坏死、囊变•CT平扫：呈不均匀软组织密度影•MRI平扫：信号混杂，实性成分T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高或等-稍低信号，弥散受限•增强扫描：呈中等或显著不均匀强化•常侵犯邻近结构，部分并见颈部及颌下淋巴结肿大黏液表皮样癌•最常见的腮腺恶性肿瘤，主要由黏液细胞、中间型细胞和上皮样细胞组成的恶性上皮性肿瘤，以30-50岁多见，临床上为固定的无痛性肿块，浸润性生长•多呈不规则分叶状，低度恶性者边界清晰，高度恶性者边界模糊•MRI平扫：低度恶性T2WI呈高信号，中高度恶性者T2WI呈等低信号•易发生不规则坏死、囊变，一般无钙化，增强为不均匀强化，动态增强早期强化常出现周围淋巴结转移治疗以肿瘤局部切除术为主，预后佳，极少有复发（膜性型除外，其复发率为25%）男性 69岁左颈部肿物5年余冻后及冻余石蜡报告：（左腮腺原发灶）粘液表皮样癌（低分化）•又称腮腺圆柱瘤，是成人腮腺内第二常见的恶性肿瘤，约占腮腺肿瘤2%-5%，40-50岁多见，女性多见。

腮腺良恶性肿瘤MR鉴别诊断ppt课件

•肿瘤均质性：无明显特异性
多形性腺瘤
腺淋巴瘤
基底细胞腺瘤
淋巴上皮癌
粘液表面样癌
面神经、周围组织及外周淋巴结
•面神经受累
•侵及周围组织
•外周淋巴结肿大以上均为恶性肿瘤的征像
男，70岁，左腮腺肿物5年余。 MR0225494A
小
结Leabharlann •肿瘤的形态与边界、转移性淋巴结的发现是判断良恶性肿瘤最重要的征像 •T2WI的信号强度、对面神经和周围组织的侵犯程度具有重要的鉴别诊断价值 •位置可作为参考 •年龄、性别、肿瘤大小及信号均匀性没有统计学意义
肿瘤形态、大小及边界
•形态：良性形态多规则，圆形或类圆形恶性形态多不规则 •大小：无明显差异 •边界：良性边界清楚，部分有包膜恶性边界多不清楚部分低度恶性肿瘤边界可清楚
多形性腺瘤
粘液表面样癌
多形性腺瘤
女，24岁，右耳前肿瘤半年。MR0221090
粘液表皮样癌
男，53岁，发现耳下肿物3个月。 MR0169150
各恶性肿瘤间进一步鉴别较为困难。
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谢谢大家
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腮腺良恶性肿瘤MR鉴别诊断
病史
患者男，34岁，发现右腮腺肿物1个月
（MR0126001）
腮腺肿瘤良恶性鉴别的意义
• 指导临床手术方式的选择 • 评估预后
腮腺肿瘤主要观察点
• 发病年龄、性别、临床表现（疼痛） • 肿瘤的位置 • 肿瘤形态、大小及边界 • 肿瘤的信号特点及强化特点 • 面神经、周围组织及外周淋巴结
临床病史
•发病年龄：无明显差异 •性别：无明显差异 •临床表现（疼痛）：恶性肿瘤易侵犯面神经（特别是腺样囊性癌，ACC）

腮腺恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

腮腺恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 腮腺肿瘤中恶性较少，约20%，80%为良性。 • 较常见的有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌。 • 男女发病率、左、右侧发病无明显差别，年龄分布较广泛。

临床表现
• 临床上表现为较粘连固定的肿块，触之较硬，部分伴有疼痛，边缘不清。
包膜向外生长或无包膜，形态不规则、分叶状，呈浸润性生长。 • 稍低或等密度，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂信号，密度、信号多不均匀。 • 囊变、出血多见，钙化少见。 • 增强多呈明显强化。
鉴别诊断-腮腺混合瘤
• 常见于30～50岁，无明显性别差异，生长缓慢。 • 临床上为腮腺内无痛性肿块，表面光滑或呈结节状，活动，境界
嗜酸性。 • 细胞的恶性上皮性肿瘤。 • 多呈不规则分叶状，低度恶性者边界清晰，高度恶性者边界模糊。 • 可见不规则坏死、囊变区，一般无钙化。 • 增强为不均匀强化，动态增强表现为早期强化的特点。
腺泡细胞癌
• 属于低度恶性肿瘤，多见于40～60岁，男女发病率约2:3。 • 临床上常为无痛性肿块，生长缓慢，偶尔有疼痛或神经受累。 • 病理上分为实体型、多发微囊型、乳头囊状型、滤泡型。 • 肿瘤<3cm时，呈膨胀性生长，常有包膜，边缘较光整。体积>3cm，常突破
弥漫性肿大，密度增高。 • MRI上T1WI呈低或稍低信号，T2WI呈等至高信号，病灶中央可见囊变、坏死信号，
增强呈中等至明显不均匀强化，动态增强呈早期强化。
腮腺黏液表皮样癌
• 最常见的腮腺恶性肿瘤，与腮腺混合瘤十分相似。 • 以30～50岁多见，临床上为固定无活动的无痛性肿块，浸润性生长。 • 一种以黏液细胞、表皮样细胞及中间型细胞兼有柱状细胞、透明细胞、和

CT和MRI在腮腺良、恶性肿瘤鉴别诊断中的价值

CT和MRI在腮腺良、恶性肿瘤鉴别诊断中的价值【摘要】目的：在腮腺肿瘤良恶性的鉴别诊断中应用CT与MRI的效果。

方法：本次研究从我院2021年1月至2023年3月期间我院收治的74例腮腺肿瘤患者作为试验对象，所有患者均开展CT和MRI检查，对比不同检查方式对腮腺肿瘤良恶性的诊断效果。

结果：CT联合MRI对腮腺肿瘤良恶性的检出率相比两者单一应用的检出率更高（P＜0.05）。

结论：在腮腺瘤良恶性的鉴别诊断中联合应用CT与MRI可获得更好的效果，同时不同性质肿瘤的影像学表现有一定差异性，可作为鉴别诊断的重要依据。

【关键词】CT；MRI；腮腺肿瘤；良恶性质；鉴别诊断腮腺肿瘤是临床发病率较高的颌面部肿瘤，有复杂的发病机制，通常认为该疾病的发生与病毒感染、基因变异或者遗传等因素均有一定相关性，且病理学类型和解剖位置比较特殊，肿瘤标志物通常无特异性，使得其肿瘤性质的鉴别诊断难度较大[1]。

CT、MRI等影像学技术在疾病的检查诊断中应用较多，其各有优势和不足，建议联合应用以提升疾病检出率并对不同性质进行鉴别诊断。

本次选取74例腮腺肿瘤患者开展不同形式的检查对照研究，报道如下：1资料与方法1.1一般资料本次研究从我院2021年1月至2023年3月期间我院收治的74例腮腺肿瘤患者作为试验对象，其中男性患者44例，女性患者28例，年龄区间25~88岁，均值（56.58±3.24）岁，左叶发病38例，右叶发病30例，双叶发病6例；病理诊断结果显示良性肿瘤52例，包括良性混合瘤24例，腺淋巴瘤15例，基底细胞腺瘤13例，恶性肿瘤22例，包括腺泡细胞癌7例，腺样囊性癌8例，黏液表皮样癌7例。

1.2方法所有患者均开展CT和MRI检查，检查方法：①CT检查，选择德国西门子公司生产的Somatom Definition Flash双源CT、荷兰Philips公司生产的Ingenuity64排螺旋CT及美国GE公司生产的64排螺旋CT,OptimaCT670，在右侧肘关节预留静脉通路，呈仰卧位，采取头先进的方式扫描，经头颅侧位定位像明确从颅底到下颈的扫描范围。

腮腺肿瘤的磁共振诊断

生长缓慢，临床症状不明显，多发于腮腺浅叶
含有复杂的组织学成分，包括腺上皮细胞、肌上皮细胞、黏液、黏液样或软骨样组织。
典型影像T1WI 图像为低信号，T2WI 图像为高信号，这与其组织学成分含有大量的浆液及黏蛋白物质有关。 ADC均值明显高于腮腺恶性肿瘤时间-信号强度曲线（SI-Time曲线）表现为对比剂的缓慢持续流入Ａ型，极少数表现为C型曲线。
DWI与DCE-MR联合应用诊断思路
腮腺肿瘤动态增强扫描中，TIC曲线表现为B型或C型时，良恶性肿瘤之间部分有交叉重叠，联合应用ADC阈值有利于提高腮腺肿瘤的定性诊断。
病例
第
多形性腺瘤
四
腺淋巴瘤
部
分
基底细胞腺瘤
腺胞细胞癌
粘液表皮样癌
多形性腺瘤
最常见的腮腺良性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的80%。
DWI
采用Siemens相关软件，自动生成ADC图，根据肿瘤大小，避开肿瘤囊变坏死区，选择2～3 个感兴趣区(ROI)，计算出病灶平均ADC值。
DCE-MR
利用工作站自带功能软件，在显示病变的最佳层面选择病变的ROI，自动生成时间-信号强度曲线(TIC) ，并对 TIC 峰值时间、廓清率进行分析，总结腮腺肿瘤的时间-信号强度曲线的特征。
联合应用
DCE-MRI研究
测量感兴趣区信号强度绘制信号强度-时间曲线分析曲线形态、评价良恶性
弥散加权研究
随机选择多个感兴趣区
测量ToAnDCy 值并计算平均ADC 值
探讨ADC值对腮腺肿瘤诊断价值
第
腮腺良恶性肿瘤的鉴别
三
部
常规MR扫描
分
ADC值
TIC类型
DWI与DCE-MR联合应用

腮腺区常见病变的CT诊断及鉴别诊断

谢谢
建)冠状面及矢状面重建。
常见病变
良性肿瘤 • 多形性腺瘤。 • Warthin 瘤。恶性肿瘤 • 粘液表皮样癌。 • 腺样囊性癌。 • 腺泡细胞癌。 • 转移瘤。
• 腮腺炎症。 • 腮裂囊肿。
多形性腺瘤
概述 • 最常见的唾液腺良性肿瘤。 • 腮腺是最好发部位，其次是下颌下腺。 • 常见于30-50岁青壮年，性别无差异。 • 临床主要表现为无痛性软组织肿块。
它腮腺区良性肿瘤区别。 • 多形性腺瘤依据患者的年龄、性
别、肿瘤内部坏死囊变及肿瘤在腮腺区位置。
粘液表皮样癌
概述 • 腮腺内最常见的原发恶性占位性病变，
可分为高、中、低分化三型。 • 30-50岁居多，无性别差异。 • 临床症状主要为无痛性肿块，低分化者
触诊多表现质地偏硬，活动度不良的不规则肿块，部分可在颈部触及肿大的淋巴结。
腮裂囊肿
• 临床上，以第二腮裂囊肿多见，其次是第一腮裂囊肿。
• 常见于20-50岁，表现为颈部无痛性肿块，质地软，大小固定。
腮裂囊肿
• CT表现 • 囊肿多为均匀低密度肿块，囊壁薄
而清晰；合并感染时，其内部密度可以增高，囊壁增厚，增强CT上出现强化表现。
男，41Y，第二腮裂囊肿。
腮腺区占位性病变的CT定位
，则首先考虑腺样囊性癌可能。
腺泡细胞癌
概述 • 好发于腮腺，可于两侧腮腺发生（
3%）。 • 可见于任何年龄，多见于50-60岁
女性。 • 临床表现和多形性腺瘤相似。
腺泡细胞癌
CT表现 • 大多数病变的CT表现和多形性腺瘤相
似，具有良性肿瘤特点，鉴别诊断较为困难。 • 可伴有颈深上淋巴结转移。
腺泡细胞癌
混合瘤-术前诊断神经鞘瘤

腮腺常见良性肿瘤(多形性腺瘤、腺淋巴瘤)的影像诊断与鉴别诊断

v 以下颌支后缘/下颌支后静脉或穿过腮腺的面神经丛为界，分为：
a 浅叶：多呈三角形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面
b 深叶：下颌后窝及下颌支深面，向内深至咽侧壁
正常腮腺
腮腺为脂肪性腺体组织 CT：呈低密度,密度低于周围的肌肉 MRI：T1WI上呈高信号，压脂T2WI上呈稍高信号
良性腮腺肿瘤分类（WHO2017）
腺淋巴瘤（Adenolyphoma）
v 腺淋巴瘤，又名Warthin瘤或乳头状淋巴管囊腺瘤，是腮腺第二常见的良性肿瘤，发病率约6%-10% ，仅次于多形性腺瘤
v来源于腺体内的淋巴结或残存于淋巴结构内的异位涎腺组织，腺淋巴瘤发生的位置较固定，好发于腮腺浅叶后下极（淋巴结集中）；偶见于颌下腺、鼻咽及口唇
鉴别诊断
混合瘤
腺淋巴瘤
发病年龄
位置、数目
常见于30-40岁女性，若突然生长加速伴疼痛、面神经麻痹等症状，应考虑恶变
病灶多位于腮腺浅叶、单发
好发于50岁以上男性，有长期吸烟史
病灶大多位于腮腺后下极，有多灶性和双侧腮腺同时发病特点
坏死、囊坏死多位于中心变
囊腔样、裂隙状囊变
钙化
有
无
强化特点 “慢进慢出”
Ø 具有恶性肿瘤生长的特征（面神经受累，侵及周围组织，可有颈部淋巴结肿大）
Ø 密度不均，信号多呈长T1稍长T2，囊变坏死明显 Ø 增强扫描多不均匀中-重度强化。动态呈“速升缓降”型 Ø DWI高，ADC低，但较Warthin稍高；
鉴别诊断-腮腺恶性肿瘤
影像学表现
• CT：密度与肌肉接近，囊变是腺淋巴瘤一个特点，囊性成分表现为囊腔样、分隔状、裂隙征
• MR：T1WI低信号，T2WI多呈中等或稍高信号，囊腔蛋白含量高时T1WI 及T2WI均呈高信号；因含大量的淋巴组织和蛋白囊腔，肿瘤 DWI高信号， ADC低信号（鉴别点）

结合增强CT影像的腮腺肿瘤良恶性预测列线图的建立与验证

r
ed
iபைடு நூலகம்
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t
i
on mode
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ywo
唾液腺肿瘤是相对罕见的肿瘤,大约占除皮肤
以外全身所有良、恶性肿瘤的 5%
。在唾液腺的
[
1,
2]
不同解剖部位中,腮腺肿瘤的发生率最高,且种类繁
基金项目
作者简介
* 通信作者
多,病理类型复杂。关于腮腺肿瘤的发生频率和位
统计学意义。
2 结果
2.
1 研究人群描述
结果显示 (表 1):
242 例患者
中男性 135 例,女性 107 例。腮腺良性肿瘤 192 例,
恶性肿瘤 50 例。A 组和 B 组患者除肿瘤密度均匀
与否(
P =0.
018)这一项指标,其余均无明显差异
1.
2 方法
1.
2.
1 研究过程分析记录患者年龄、性别、有无
神经受累症状(自发性痛或触压痛、面瘫等)等 3 个
临床基本信息;同时由 2 个工作 5 年以上的医师采
用盲法阅片,评估肿瘤形态规则与否、肿瘤边界清楚
与否、肿瘤强化与否、肿瘤密度均匀与否、肿瘤有无
2021)
07—0646—05
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i] 10.
13701/
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2021.
07.
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腮腺常见恶性肿瘤影像诊断

影像表现
有研究者指出T1及T2加权图像上均表现为低信号强度的病变应怀疑可能是高度恶性的肿瘤。
腮腺恶性肿瘤均是富血供，因此表现动静脉期持续显著强化（密度明显高于颈部肌肉，大于50Hu提示恶性肿瘤）。
恶性混合瘤
左侧腮腺恶性混合瘤
腺样囊性癌
Ø 为一种具有独特生物学行为特点的恶性肿瘤；有较强侵袭性，易沿组织间隙向周围蔓延，表现侵犯邻近结构的范围较广，而生长缓慢、病史长。
v 良性：多位于浅叶 v 恶性：多位于深叶或
跨叶
跨叶生长对良恶性肿瘤鉴别具有一定的价值
黏液表皮样癌
多形性腺瘤
肿瘤形态及边界
v形态：良性形态多规则，圆形或类圆形 v 恶性形态多不规则 v边界：良性边界清楚，部分有包膜 v 恶性边界多不清楚 v 部分低度恶性肿瘤边界可清楚
黏液表皮样癌
正常腮腺
腮腺为脂肪性腺体组织 CT：呈低密度,密度低于周围的肌肉 MRI：T1WI上呈高信号，压脂T2WI上呈稍高信号
WHO涎腺肿瘤组织学分类（2005年）一、上皮来源（一）良性肿瘤：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、肌上皮瘤、嗜酸细胞腺癌……15种。（二）恶性肿瘤：粘液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合癌、基底细胞癌、上皮-肌上皮癌、嗜酸细胞腺癌……24种。二、软组织肿瘤；血管瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、神经性肿瘤等。三、淋巴造血系统肿瘤：淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、弥漫性大 B细胞淋巴瘤、结外边缘区B细胞淋巴瘤）。四、继发性肿瘤。
腺泡细胞癌
多形性腺瘤
肿瘤的信号特点及强化特点
vT1WI：中等信号为主，无明显特异性 vT2WI：低-中等信号-多为恶性肿瘤 v 混合高信号-可见良、恶性肿瘤 v 高信号-多见于良性肿瘤 v增强：恶性不均匀强化

腮腺肿瘤的磁共振诊断

时间-信号强度曲线（SI-Time曲线）基底细胞腺瘤表现为对比剂的快速持续流入。
病例3：女，51岁，因“右侧腮腺区无痛性肿物发现4年余 ADC 1.22
基底细胞腺瘤
HE染色病理示：右腮腺基底细胞腺瘤
粘液表皮样癌
固定不活动的无痛肿块，腮腺内的粘液表皮样癌侵润性生长。
可出现面瘫、疼痛、张口受限等症状。
ADC值
统计学分析，多形性腺瘤的平均ADC值( 1.72±0.29×10- 3 mm2/s)、腺淋巴瘤的平均ADC值(0.73±0.06×10- 3 mm2/s)和恶性肿瘤的平均ADC值 (0.95±0.09×10- 3 mm2/s)三者之间均存在显著差异（P＜0.01）
表1 腮腺腺淋巴瘤与恶性肿瘤的平均ADC值（×10-3 mm2/s）
DWI
采用Siemens相关软件，自动生成ADC图，根据肿瘤大小，避开肿瘤囊变坏死区，选择2～3 个感兴趣区(ROI)，计算出病灶平均ADC值。
DCE-MR
利用工作站自带功能软件，在显示病变的最佳层面选择病变的ROI，自动生成时间-信号强度曲线(TIC) ，并对 TIC 峰值时间、廓清率进行分析，总结腮腺肿瘤的时间-信号强度曲线的特征。
DWI与DCE-MR联合应用诊断思路
腮腺肿瘤动态增强扫描中，TIC曲线表现为B型或C型时，良恶性肿瘤之间部分有交叉重叠，联合应用ADC阈值有利于提高腮腺肿瘤的定性诊断。
病例
第
多形性腺瘤
四
腺淋巴瘤
部
分
基底细胞腺瘤
腺胞细胞癌
粘液表皮样癌
多形性腺瘤
最常见的腮腺良性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的80%。
前言
磁共振平扫在鉴别腮腺肿瘤良恶性中有一定的局限性。

腮腺常见病变影像诊断

见低信号包膜，T2WI高信号内可见条状低信号纤维分隔; ➢ 小者密度和信号多均匀，大者常可见出血、坏死、囊变偶见钙化。 ➢ 弥散多不受限，ADC值高于恶性肿瘤和腺淋巴瘤 ➢ 增强扫描呈渐进性、延迟强化，表现为“慢进慢出”
WHO (2017)头颈部肿瘤分类
良性肿瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底细胞腺瘤 Warthin 瘤(沃辛瘤) 嗜酸细胞瘤淋巴腺瘤囊腺瘤乳头状诞腺瘤导管乳头状瘤皮脂腺瘤管状腺瘤及其他导管腺瘤
非肿瘤性上皮病变硬化性多囊性腺病结节性嗜酸细胞增生淋巴上皮样涎腺炎闰管增生
软组织良性病变血管瘤脂肪瘤/涎腺脂肪瘤结节性筋膜炎
定位腮腺
➢ 咽旁前间隙的肿瘤常致咽旁脂肪带外移，在肿瘤和腮腺深叶间有脂肪间隔
➢ 咽旁后间隙肿瘤致二腹肌后腹前移
➢ 影像上难分辨面神经，所以以以下两种划线划分深浅叶
➢ U线法：以下颌后静脉最背侧和同侧椎体最背侧的连线
估计面神经的位置而进行深浅叶的划分(橙色虚线):
➢ 以下颌支内侧缘至胸锁乳突肌内侧缘连线进行划分 (绿色实线)
肿瘤侵犯的范围，与面神经的关系
组织来源
定位——是否腮腺来源
➢ 腮腺肿瘤外缘与腮腺之间有无脂肪层存在 ➢ 咽旁间隙内脂肪向内移位，呈“C”形、裂隙状或消失
➢ 茎突与下颌骨间隙增宽
定位——腮腺分区
➢ 腮腺深叶肿瘤多呈哑铃状
当肿瘤突破包膜侵犯咽旁间隙 ➢ 茎突向内前移位，致茎突和下颌支距离增宽 ➢ 二腹肌后移、咽旁间隙变窄
影像学表现呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形
CT： ➢ 平扫呈等低密度、肌肉密度密度，较均匀，较大者可
有出血、、均匀或环状轻度强化，渐进性、
延迟强化。
影像学表现呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形

腮腺良恶性肿瘤MR鉴别诊断

冰冻后石蜡报告：（右腮腺区肿物）涎腺来源肿瘤，考虑腺样囊性癌，待免疫组化后正式报告。 2019年4月19日补充报告：免疫组化结果显示（均上机）:CD117(部分+),Calponin(部分+),CK7(部分 +),P63(弥漫强+),S-100(-),Ki67(+，10%)。（右腮腺区肿物）符合腺样囊性癌，肿瘤侵犯神经及周围组织。
腮腺占位鉴别诊断
良性
恶性
腮腺良恶性肿瘤鉴别研究进展
1、不同性质腮腺肿瘤患者的ADC值比较,恶性病变组在b值分别为600 s/mm~2、800 s/mm~2、1000 s/mm~2时的ADC值均低于良性病变组(P <0. 05)。结论:在腮腺肿瘤定性诊断时,采用MRI联合DWI技术可对腮腺良性病变与恶性病变予以准确鉴别区分,具有较好的定性诊断价值,有利于实现量化诊断。[1] 2、探讨磁共振磁敏感加权成像(SWI)对鉴别腮腺良恶性病变的应用价值。方法；获取MRI扫描,包括SWI及常规序列,获取其对应的磁敏感信号强度(ITSS)、病灶内静脉分布、最大静脉直径以及各常规MR参数;以病理结果为金标准,采用单因素分析研究腮腺良恶性病变各参数的差异,建立Logistic回归模型筛选新参数,并通过受试者工作特征曲线(ROC)分析新参数对评价腮腺病变良恶性的诊断效能。[2] 3、DTI, particularly FA, can help differentiate malignant parotid gland tumors from the benign ones. [3]
病例2 腹部占位
• 姓名：车仕于 • 性别：男 • 年龄：46岁
• 主诉：左侧腰腹部疼痛4天。 • 现病史：患者于4天前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛，无发热，无恶心呕吐，

腮腺良、恶性肿瘤的CT与MRI诊断

ＣＴａｎｄＭＲＩｉｎｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＢｅｎｉｇｎａｎｄＭａｌｉｇｎａｎｔＰａｒｏｔｉｄＴｕｍｏｒｓ／／ＳｒｉｓｔｉＳｉｎｇｈ，ＬＩＵＺｈｅｎｙｉｎＳｕｎＹａｔ－ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒ，Ｇｕｎｇａｚｈｏｕ５１００６０，Ｃｈｉｎａ；Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＺｈｅｎｙｉｎ，Ｅ— ｍｃｄｌ：ｌｉｕｚｈｙ＠ｓｙｓｕｃｃ．ｏｒｇ．ｃ
ｏｕｔｏｆ２８ｃａｓｅｓｗｅｒｅｂｅｎｉｎｇｐａｒｏｔｉｄｔｕｍｏｒｓ，ｍａｉｎｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＣＴａｎｄＭＲ１ｗｅｒｅａｓｆｏｌｌｏｗｓ：ａｍａｓｓｗｉｔｈｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｗｅｌｌｄｅｉｆｎｅｄｂｏｕｎｄａｒｙ，ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｓｉｎａｇｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙｉｎＭＲｌ，ｍｉｌｄｏｒｍｏｄｅｒａｔｅｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｏｔｈｅｒ１０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｍａｌｉｎａｇｎｔ

腮腺肿瘤影像学诊断

嗜酸细胞腺瘤
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（二）非上皮性良性肿瘤几种比较常见非上皮性良性肿瘤如：血管瘤、淋巴瘤及
脂肪瘤等影像表现上具有各自的特征。 1、血管瘤
腮腺血管瘤发生于婴幼儿，是婴幼儿腮腺最常见的肿瘤（50%以上）。女孩多见。
若腮腺区皮肤有红色斑点或呈青蓝色，且腮腺区肿大明显，诊断较容易；对皮肤无改变，肿大不明显者，易误诊。腮腺血管瘤的特点：患儿出生时就有，随年龄增大而增大；哭闹时明显增大；用力挤压时肿胀区缩小。影像学表现为外生性，可占据整个腮腺，彩色多普勒示血流信号丰富，患儿头低位时，肿块增大（淋巴管瘤无上述特）。CT为均匀软组织密度；MRI 呈长T1、长T2WI信号，并可见不规则血管流空信号。增强后明显强化。
……
医学影像论坛腺淋巴ຫໍສະໝຸດ -6……医学影像论坛
腺淋巴瘤-7
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3、基底细胞腺瘤是一种较少见的良性肿瘤。由单一的基底
样细胞构成，又称为单形性腺瘤。常见于老年（50~60岁）女性（男：女≈1：2）。
影像表现：好发于腮腺浅叶，尤其是包膜下；一般较小（多小于3cm）；多为类圆形无或浅分叶状；边界清楚；有稍低密度(或低信号) 包膜；囊变发生率高。肿瘤的实性部分为T2WI 多为低信号。肿瘤持续性显著强化（动、静脉期强化程度基本一致）。，囊壁易见到明显强化的壁结节。
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腮腺肿瘤的影像诊断
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腮腺易发多种类型的良、恶性肿瘤。影像检查的目的在于确定肿瘤的大小、数目、位置、形态、肿瘤与周围结构的关系以及有无颈部淋巴结肿大，并根据影像学特点确定肿瘤的性质。
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WHO涎腺肿瘤组织学分类（2005年）一、上皮来源（一）良性肿瘤：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、肌上

腮腺常见良性肿瘤的CT诊断与鉴别诊断

（ｅａｔｅｔｆＲｄｌｙＺｎｉｏｇｕｇｎｉｒｔｅｐｅＨｓｉｌＺｎｉ５０３ＣｉａＤｐｒｎｏａｉｏ，ｕｙｎｈａａｇＤｓｉｏｌｍｏｇＨｔｃＰｏｔ，ｕｙ４００，ｈｎ）ｐａ
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｉｕｓｈａｅｏＴｐａ —ｃｎａｄｃｎｒｓｅｈｎｅｘｍｉａｏｅｄａｎｓｎｉｅｅｔｌＡｓｒｃ】ｊｃｉｏｄｓｓｔｅｖｌｆｌｎｓａｎｏｔｔｎａｃｄｅａｎｔｎｉｔｉｇｏｉａｄｄｆｒｎｉｖｃｕＣｉａ－ｉｎｈｓａ
系．为术前评估诊断和预后判断提供科学依据．是目前腮腺肿
８３岁，中位年龄６５岁；腮腺基底细胞瘤５，男１，女４例例
瘤术前检查的主要手段，但ｃＴ对于腮腺肿瘤的定性诊断目前例，年龄３８～６７岁，中位年龄５。病程２月一２８岁９年，均研究尚少。本文回顾性分析３２例腮腺肿瘤的ＭＳＴ平扫及动表现为耳周或腮腺圆形无痛性结节或肿块，活动度可。Ｃ
层厚５ｍｍ，间距５ｍｍ，管电压１０ｋ２Ｖ，管电流２０ｍ０Ａ；然后行增强扫描，对比剂７Ｌ５ｍ，注射速率４ｍＭｓｌ，于注药后１、０ｓ６行双期扫描，增强扫描范围及条件同平扫。０ｓ
作者简介：唐志明（９８）１７一，男，贵州遵义人，本科学历，医师，研究方向：ＣＴ影像诊断。
态增强扫描表现特征．旨在探讨ｃＴ对腮腺良性肿瘤的诊断与１２检查方法．

腮腺肿瘤的影像诊断

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医学影像论坛多形性腺瘤-4
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多形性腺瘤-6
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多形性腺瘤多为无痛性肿块，生长缓慢，病程较长。若生长迅速、与周围组织粘连、不活动或出现疼痛、面瘫、破溃，应考虑恶性变。
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影像表现：体积相对较大；密度均或不均；有时可
见斑点状或较大钙化（有一定特征性）；肿瘤呈分叶状（约占25%）、类圆形或椭圆形；边界较清楚。
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影像表现：多发生于腮腺浅叶的后下极（70~80%）；单发或多
发，多发（单侧或双侧、约占20%）为特征性表现，且呈簇状分布，无融合表现；肿瘤相对较小（＜3cm）；形状规整（圆形或卵圆形）；密度均匀，直径大于2cm者，密度多不均匀，低密度区典型者为裂隙状，边缘较清楚。
增强后动脉期明显强化（CT值明显高于较其他类型的肿瘤、多大于100Hu），静脉期及延迟期快速流出，呈快进快出型，动态增强曲线较光滑。肿瘤包绕征及贴边血管征较多见。
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一、良性肿瘤（一）上皮性良性肿瘤 1、多形性腺瘤
多形性腺瘤是最常见的腮腺肿瘤。约占腮腺良性肿瘤的 80％。多发生于30~50岁（约80%），女性多见。

腮腺病变的MRI诊断和鉴别诊断

腮腺病变的MRI诊断和鉴别诊断【摘要】目的探讨腮腺病变的MRI诊断与鉴别诊断。

方法回顾性分析30例腮腺区病变，所有病例均行MRI平扫及增强扫描，并由手术或病理证实，将MRI 表现与病理结果对照研究。

结果 30例病变中，良性病变26例，以多形性腺瘤居多 (13/26)，T1WI为低信号，T2WI为高信号，信号均匀或不均匀，增强后明显强化，其次为腺淋巴瘤(7/26)，病变边缘光整， T1WI为低信号， T2WI为高信号，易囊变或液化，大多数为轻中度强化，恶性病变4例，多数为粘液表皮样癌，表现为边界不清楚，浸润性生长，部分病变可有增大淋巴结。

结论根据MRI表现，结合临床，多数腮腺病变可做出正确诊断。

【关键词】腮腺; 病变; 磁共振成像;诊断; 鉴别诊断[Abstract] Objective To evaluate the MRI diagnosis and different diagnosis of parotid disease. Methods 30 patients proved with parotid disease were analyzed retrospectively. All patients were scanned with plain and contrast MRI. Results 30 benign tumers were 13 pleomorphism tumors， 7 Warthin tumors， 2 hemangiomas，2 mucus skin carcinoma，1 drive pipe cancer 1 papillate pouch gland cancer;2 chronic mumps; 1 tuberculoma;1 mikulics. All lesions were found clearly， Benign lesions demonstrated regular and clear margin.Malignant lesions demonstrated irregular and unclear margin.24 lesions showed low signal intensity on T1WI and high intensity on T2WI; Angioma had its symbolical signals and it was iso-intensity or high intensity on T1WI; High intensity on T2WI. Conclusion According to the image findings ，combined with clinical manifestation，most parotid disease can be diagnosed correctly.[Key words] parotid gland; tumors;magnetic resonance imanging; diagnosis; different diagnosis.随着MRI应用于腮腺病变的检查以来，由于MRI具有良好的软组织对比和多参数成像，成为目前腮腺病变明确诊断最理想的检查手段[1]。

腮腺良性肿瘤(终稿)

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小结
临床特点位置囊变增强其他
多形性腺瘤女性略多见
多位于浅叶
早期轻度强化或无强囊变位于边缘化，持续渐进性强化，延迟强化可多发，肿瘤周围可见卫星灶及贴边血管征多单发
实性部分动脉期明显吸烟有关，好发50岁以多位于浅叶后强化，静脉期变化不腺淋巴瘤少数可囊变上男性部大，延迟强化迅速减退实性部分动静脉期持基底细胞瘤 60岁以上女性多位于深叶囊变位于中央续强化，延迟强化减退可见分叶状的强化结 9-85岁，40岁以上女性肌上皮瘤多位于浅叶大囊样的改变节及囊状、裂隙样不多见强化区
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参考文献
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[1]唐栋，陈祖华. 腮腺上皮来源良性肿瘤的CT 表现[J]. 医学影像学杂志，2013，23（3）:389 ～ 392. [2]唐志明，冉强. 腮腺常见良性肿瘤的CT诊断与鉴别诊断[J].临床医学工程，2012,10（19）：1650 ～ 1651. [3]丁伟，姜一．腮腺基底细胞瘤多层螺旋CT的表现及分析 [J]．山西医药杂志，2013，12(42)：1375 ~ 1376．
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男性，53 岁,双侧腮腺区无痛性肿物 7年，突然变大3月。患者于2003年发现双侧腮腺区鹌鹑蛋大小肿物，左侧偏大。无疼痛及其他不适。后肿物慢慢缩小。 3月前突然增大，自感发胀。
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男，67岁，发现左耳垂下肿物2年余，自诉2年前无明显诱因下左耳垂下肿物，无明显疼痛及发热，无呼吸困难，讲话无声嘶，无消瘦。在当地门诊就诊，予抗炎对症治疗未见好转，并逐渐加重。
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