住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(外科)腹腔穿刺术
腹腔穿刺评分表
违反无菌观念扣10分
35
8.拔出穿刺针消毒穿刺后，消毒穿刺部位，覆盖干净无菌纱布，按压数分钟，胶布固定。观察病人反应及术后处理。
5Hale Waihona Puke 9.术后口述再次测血压及量腹围，并交待注意事项。
5
总分
100
100
5
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因2-3毫升，在穿刺点行局部浸润麻醉。
注：无检查麻醉药的过程扣5分。不注意回抽扣5分。
10
7.穿刺：根据病人病情正确选择穿刺针并夹闭针尾胶管。左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，针尖斜面必须向上，后倾斜45-60度后再垂直刺入腹膜层，待针锋抵抗感消失时即可抽取腹水。并将抽出液放入试管中送检。
腹腔穿刺评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.与病人及家属沟通，核对患者的姓名、床号，嘱病人排尿，昏迷者导尿；有无麻药过敏史。（口述即可）
5
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。量腹围。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。注：若未到位，则扣5分
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。注：若不按无菌操作要求执行则扣5分。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。注：不检查物品扣1分，铺无菌洞巾不注意无菌原则扣4分。
5
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(外科)外科无菌术
戴手套手法正确
5
解开手术衣腰带，转身，系腰带于左侧腰部
5
铺大单：两侧铺开后，先向上展开，盖住麻醉架，打开时尽量不要移动位置；打开时注意保护自己的手套
5
操作后处理
通知麻醉医师及护士准备开始切皮（5分），再次核对患者信息、手术方式、预计手术时间及出血量（5分）
10
总体评价
操作过程熟练、流畅
5
无菌观念强
10
布针钳固定四角
3
铺中单：与助手合作铺中单，手法正确，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台
5
持手术衣至较空旷的位置。提起衣领两角，将手术衣轻轻抖开，勿将衣服的外面面向自己或触碰其他东西
5
将手术衣略向上抛微微前倾。由护士或助手在身后协助穿上、系上背后带子
5
操作后提问
常见腹部手术的切口位置和消毒范围，术前准备相关注意事项（备皮、预防性抗生素等）中选2个问题提问
5
合 计
110
考官签字：
5
戴好口罩帽子，外科洗手（口述）
5
由助手打开无菌手术包，清点物品，准备消毒弯盘及棉球，选择无齿卵圆钳
5
操作过程
站在患者右侧，规范消毒手术野3次，每次更换棉球，最后一次更换卵圆钳
5
根据手术要求，消毒范围正确
5
注意消毒顺序正确
5
消毒不留空白，无遗漏
5
消毒完成后，弯盘、卵圆钳放置于手术台外
2
用四块小无菌单，每块的一边折少许（折叠1/4）在切口每侧铺一块，1/4面朝下（2分）。铺巾范围正确（3分）。操作者铺巾顺序：尾侧、对侧、头侧、己侧（5分）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（外科）
（外科无菌术）
腹腔穿刺考核评分表
2.常规消毒，戴无菌手套，铺巾
5
3.2%利多卡因，分层局麻：麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药
5
4.穿刺及抽液：术者左手固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管夹闭，然后进行穿刺，右手持针经麻醉路径，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺针头，再垂直刺入腹壁（患者为大量腹水，腹压高，应采取移行进针的方法），待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过壁层腹膜，缓慢匀速抽吸腹水，抽满后再次夹闭胶管，尔后取下注射器，送检标本
术者左手固定穿刺处皮肤右手将穿刺针后的胶皮管夹闭然后进行穿刺右手持针经麻醉路径当针尖通过皮肤到达皮下后稍向周围移动一下穿刺针头再垂直刺入腹壁患者为大量腹水腹压高应采取移行进针的方法待感到针锋抵抗感突然消失时表示针尖已穿过壁层腹膜缓慢匀速抽吸腹水抽满后再次夹闭胶管尔后取下注射器送检标本305
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
腹腔穿刺术考核评分表
考生姓名成绩
编号
项目
满分
实得分
备注
术前准备
15分
1.解释操作的目的和必要性，签署手术同意书
2
2.指导病人排空膀胱பைடு நூலகம்患者体位：平卧
3
3.腹部体格检查（移动性浊音、腹围），血压、脉搏测量
5
4.器械准备（注意有效期），洗手，戴口包、帽子
5
穿刺
过程
(65分)
1.定位：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，标记穿刺点。②考官提问其他穿刺部位脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm处侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；③少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺
规培结业考试腹腔穿刺术评分表
考场号： 考生号： 姓名： 总分：
项目（分）
具体内容和评分细则
满分（分）
减分
准备（10）
核对患者姓名、性别 、年龄
1
核对病例资料（包括凝血功能和血常规坚持）
2
核对手术同意书
2
向患者交代腹腔穿刺及其注意事项（排尿）
2
测量血压、脉搏、腹围（口头提到即可）
2
检查准备的物品
1
体位（5）
根据病情平卧、半卧位或左侧卧位，尽量使患者舒适以便耐受较长手术时间
5
定位（10)
腹部叩诊
3
根据不同情况选择不同穿刺点：
左下腹部脐与髂前上棘连线中、外1/3交点
脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0-1.5cm处
侧卧位在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺
2
逐层浸润麻醉
皮丘
1
垂直进针
1
回抽1穿刺过程（28） Nhomakorabea止血钳夹住穿刺针的橡皮胶管
1
穿刺针垂直腹壁缓慢刺入，大量腹水时迷路进针
1
连上50ml注射器，松开止血钳，固定穿刺针
1
抽吸直到见针筒内有液体流出 （抽不出无分 ）
15
抽吸中嘱助手协助固定穿刺针，抽满后，嘱助手夹紧胶管
2
抽液量：首次不超过1000ml, 肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml
4
术后测血压 、脉腹围并观察患者反应
3
人文关怀（5)
人文关怀
5
无菌观念（5)
无菌观念
2
操作整体性（3）
操作整体性
3
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除50分（请打钩）□穿刺前未消毒 □穿刺前未戴手套 □穿刺前未铺巾 □操作中无菌用物或手套污染后直接使用
2020年中医院中医类别住院医师规范化培训结业考核腹腔穿刺术操作标准及评分表
选择穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连 线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁 动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方 4 穿刺点选择错误不得分 1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重 要器官且易愈合
选择麻醉药物（询问麻药过敏史，考官 回答阴性）
4
不询问扣4分
消毒穿刺部位皮肤以穿刺点为中心，消 毒半径约15cm（口述消毒范围）
2020年中医院中医类别住院医师规范化培训结业考核腹腔穿 刺术操作标准及评分表
考生姓名
间：
年月
日
成绩
项目
操作内容
评分
考评细则
着装规范，工作服整洁；佩戴口罩、帽 子；清洁双手
3
一项不符合要求扣1分
评估患者情况，核对患者信息，简单问 诊及腹部查体，评估适应症和禁忌症
3
一项不符合要求扣1分
操作者准备
（可询问） 评估患者凝血功能、血常规情况
3 不符合要求不得分 2 不符合要求不得分
抽液
拔出腹穿针、消毒穿刺点，纱布按压片 刻
2
不符合要求不得分
无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定（注意 纱布及胶布的方向）
2
不符合要求不得分
腹水注入试管、标本送检（口述腹水送 常规、生化、脱落细胞）
3
不符合要求不得分
摆放患者体位，使患者处于平卧位休息，密Байду номын сангаас观察患 者
3 一项不符合要求扣1分
操作 准备
选择适宜影像学检查
3 一项不符合要求扣1分
签署知情同意书，解释并发症及注意事 项（口述，有解释嘱咐即可）
3
一项不符合要求扣1分
患者准备
根据病情需要取合适体位（平卧位、半 坐卧位或稍左侧卧位）
规培结业 临床基本技能操作考核评分表
导尿术考核评分表
姓名: 科室：成绩:
考官签名：年月日
姓名: 科室: 成绩：
考官签名：年月日
姓名：科室：成绩：
考官签名: 年月日
姓名：科室：成绩：
考官签名：年月日腰椎穿刺术考核评分表
考官签名：年月日中心静脉压测定考核评分表
考官签名：年月日经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表
考官签名: 年月日外周静脉压测定考核评分表
姓名: 科室: 成绩:
考官签名：年月日胃管置管术和胃液采集术考核评分表
考官签名：年月日三腔二囊管置管术考核评分表
考官签名：年月日心肺复苏考核评分表
姓名: 科室：成绩:
考官签名：年月日
静脉穿刺考核评分表
姓名：科室: 成绩：
考官签名：年月日
电除颤/电转复考核评分表
姓名：科室：成绩：
考官签名：年月日
姓名：科室: 成绩：
姓名：科室：成绩：
考官签名：年月日
穿无菌衣考核评分表
姓名：科室：成绩：
考官签名：年月日
戴无菌手套考核评分表
姓名：科室: 成绩：
考官签名：年月日
手术消毒考核评分表
姓名: 科室：成绩：
考官签名: 年月日
姓名：科室: 成绩：
考官签名：年月日
姓名：科室：成绩:
考官签名：年月日
姓名：科室：成绩：
考官签名：年月日清创术考核评分表
姓名：科室: 成绩：
考官签名：年月日外科引流考核评分表
考官签名：年月日体表脓肿切除术考核评分表
考官签名: 年月日分段诊刮术考核评分表
考官签名：年月日后穹窿穿刺术考核评分表
考官签名：年月日上肢关节查体考核评分表
姓名：科室: 成绩:
考官签名: 年月日
31。
医师腹腔穿刺术考核评分表
医师腹腔穿刺术考核评分表操作步骤1、衣帽整齐，洗手戴口罩。
2、备齐用物，携至病人床旁，查对病人床号、姓名。
3、嘱患者排尿，以免损伤膀胱。
4、根据病人情况，取平卧位或斜坡卧位。
5、选择穿刺点：（ 1）脐和髂前上棘间连线外 1/3 和中 1/3 的交点；（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm ，偏左或右 1-1.5cm 处；（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
6、常规消毒皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌洞巾，自皮肤至壁层腹膜以 2%利多卡因作局部麻醉7、术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失，说明针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。
8、根据穿刺的目的，选择合适的穿刺针头；需大量放液时，可于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。
放液分值扣分标准5一处不合格， -2 分5缺一项， -2 分未嘱病人排尿，-3 5分；5卧位不合适，不得分穿刺点不准确，不得分；5皮肤消毒不合要求，-3 分无菌手套、洞巾污染15各 -3 分；麻醉手法不熟练 -5 分左手未固定穿刺部位皮肤， -3 分；右20手持针手法不正确，-5 分；进针角度不合适， -5 分针头选择不合适， -5分；20放液速度过快、过多，各 -5 分不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml 。
9 、放液后拔出穿刺针，碘酊消毒后覆拔针后未用无菌纱盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，再用布按压， -5 分；胶胶布固定。
如大量放液后，需束以多头15 布固定不妥 -2 分；腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而一处不合要求，-5 引起血压下降或休克分10 、整理用物，关心体贴病人。
一项不合要求，-2 5分。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(麻醉科)中心静脉穿刺置管术
9.置入导丝手法是否正确
5
10.扩皮手法是否正确
5
11.留置导管深度是否正确
5
12.留置导管后是否回抽、肝素冲洗、是否通畅
5
13.固定夹放置是否正确
5
操作后处理
1.再次评估患者
5
2.整理
5
总体评价
整个操作过程表现人文关怀。
5
操作规范熟练，在规定时间内完成。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
操作后提问
颈内静脉穿刺的适应证和并发症是什么？
3
2.评估患者凝血功能、有无服用抗凝药病史
4
3.确定穿刺点周围皮肤无破损、感染等
4
4.超声确认无深静脉血栓并了解动静脉关系
4
操作过程
1.摆好患者体位
5
2.穿刺点定位准确
5
3.消毒范围是否正确
5
4.铺无菌单正确
5
5.穿刺点局部浸润麻醉正确
5
6.穿刺持针手法是否正确
5
7.首次进针角度和方向是否正确
5
8.首次穿刺失败调整方向手法是否正确
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（麻醉科）
（中心静脉穿刺置管术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.评估患者心肺功能、必要时吸氧、监测生命体征
5
合 计
110
考官签字：
技能操作考核评分表
浙江省中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表考核内容：单人成人心肺复苏术准考证号：考生姓名：记分∶①记时从第一次拍打病人开始，以复检完成后起身报告为结束。
②人工呼吸无效一次扣2分；胸外心脏按压无效一次扣2分。
操作时仅绿灯亮为有效；其余均为无效。
每组多做或少做均记为无效。
③不跨项目扣分。
注：1、此项技能考核在模具上操作。
2、如果二名考官打分差值超过30分，由首席主考官重新裁定考核。
3、现场不公布分数。
评分专家签名：日期：浙江省中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表考核内容：独取寸口诊脉法准考证号：考生姓名：评分专家签名：日期：注： 1、此项技能考核在考官身上操作。
2、如果二名考官打分差值超过30分，由首席主考官重新裁定考核。
3、现场不公布分数。
浙江省中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表考核内容：留置导尿术（男性）准考证号：考生姓名：评分专家签名：日期：注：1、此项技能考核在男性模具上操作。
2、如果二名考官打分差值超过30分，由首席主考官重新裁定考核。
3、现场不公布分数。
浙江省中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表考核内容：灸法（雀啄灸与回旋灸）准考证号：考生姓名：评分专家签名：日期：注： 1、此项技能考核在真人身上操作。
2、如果二名考官打分差值超过30分，由首席主考官重新裁定考核。
3、现场不公布分数。
注：1、此项技能考核在模具上操作。
2、如果二名考官打分差值超过30分，由首席主考官重新裁定考核。
3、现场不公布分数。
评分专家签名：日期：注：1、此项技能考核在模具上操作。
2、如果二名考官打分差值超过30分，由首席主考官重新裁定考核。
3、现场不公布分数。
评分专家签名：日期：注：1、此项技能考核在模具上操作。
2、如果二名考官打分差值超过30分，由首席主考官重新裁定考核。
3、现场不公布分数。
浙江省中医住院医师规范化培训技能操作评分表考核内容：胸腔穿刺术单位：学员姓名：日期：评分专家签名：注：如果二名考官打分差值超过30分，由主考官重新裁定考核考核内容：经口/鼻吸痰术单位：学员姓名：日期：评分专家签名：注：如果二名考官打分差值超过30分，由主考官重新裁定考核考核内容：吸氧单位：学员姓名：日期：评分专家签名：注：如果二名考官打分差值超过30分，由主考官重新裁定考核浙江省中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表考核内容：清洁创面换药准考证号：考生姓名：评分专家签名：日期：注：1、此项技能考核在模具上操作。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(内科)骨髓穿刺术
专科技能操作评分表（内科）
（骨髓穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
患者准备：核对患者信息（2分），了解患者病情，明确适应证，排除禁忌证（2分）。签署知情同意书（2分），告知操作中患者配合及注意事项（2分）。
10
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30～40°角刺入（5分）。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（5分）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔（5分）。如穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止（5分）。
5
操作熟练，规定பைடு நூலகம்间内完成。
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考官签字：
20
拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器，用适当的力度抽取骨髓液。抽取的骨髓液一般应为0.1～0.2ml。
5
将骨髓液滴在载玻片上，立即推片，制备骨髓液涂片数张。（正确涂片方法：将载玻片以30°角摆放，将所抽吸骨髓滴于载玻片上部，左手水平持一干净玻片，右手用另一玻片尖端蘸取少量骨髓组织，滴于左手玻片顶部，用右手玻片边缘水平涂片。）
8
洗手，戴口罩、帽子。
2
物品准备：消毒物品、无菌手套、骨穿包、玻片、麻醉药品、注射器、无菌纱布等；检查各种消毒物品的有效消毒日期。
中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表(腹腔穿刺)
考核内容：腹腔穿刺术准考证号：考生姓分
备注
1、术前准备
（10分）
(1)与病人沟通，告知操作目的
2
(2)了解、熟悉患者病情、生命体征，术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱(口述)。测量腹围。
3
不测量扣2分。
(3)检查所需物品：腹腔穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、生理盐水10ml、0.5%碘伏、棉签、胶带、皮尺、腹带、标本容器。
5
5、穿刺
（45分）
(12)检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管
5
无检查过程扣5分
(13)检左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持针在经麻醉的穿刺点垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液。助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。术者抽腹水。
5
缺少一项扣0.5分
2、体位与穿刺点选择
（10分）
(4)根据病情决定取坐位/半卧位/平卧位，并尽量使病人舒服.（口述）
5
若未到位扣5分
(5)通常选择脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处为穿刺点,也可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm处穿刺
5
定位不准扣3-5分
3、消毒、戴手套、铺巾
（15分）
(6)以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米(操作不规范或直径﹤15cm扣3分)。
5
(7)检查包的消毒日期
2
(8)戴无菌手套
4
(9)检查包内消毒指示卡
2
(10)检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾
2
腹腔穿刺操作考核评分表
注意事项
①穿刺前排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱②一次放液通常3000-4000ml③若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变体位
10
提问
腰穿的适应症？
腹穿的禁忌症？
10
总分
100分
考官签名： 考核日期：
腰穿适应症：
①检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药
②穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状
2、穿刺点：①选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉②少量腹腔积液患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此处常用于诊断性穿刺③包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺
10
消毒及铺巾
3、常规洗手，消毒、戴无菌手套、铺孔巾
①消毒范围：以穿刺点为中心消毒直径约15cm
②铺巾：铺孔巾前需仔细注意穿刺位置，铺下后，不应再移动孔巾
15
②大量腹腔积液做治疗性放液：左手示指、拇指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5-1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹腔积液沿橡皮管进入容器中计量。橡皮管上可用输液夹调整腹腔积液流出速度
15
术毕
6、放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定，嘱患者仰卧，并测血压。大量放液后需用腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克
③检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
10
局麻
4、询问过敏史，以2%利多卡因逐层局部麻醉直到腹膜壁层
5
穿刺
5、用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
①诊断性穿刺：左手示指、拇指固定穿刺部位皮肤，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹腔积液20-100ml送检。
住院医师临床基本技能操作腹膜腔穿刺评分标准
操作前检查：测血压脉搏
5分
未检查扣2.5分
器械准备：腰椎穿刺包、测压管、无菌手套、注射器、2%利多卡因、胶布、消毒棉签
10分
少1件扣1分
操作流程50分
体位：患者取左侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，充分暴露椎间隙
5分
遗漏l条扣2分
确定穿刺点：双侧髂后上嵴连线与脊柱相交处为第4腰椎棘突，一般取腰4及5或腰3及4椎间隙为穿刺点
5分
1处不合规范扣5分
进针：①术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，针头斜面朝上，以垂直背部或略向头端倾斜方向缓慢刺人，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感。成年人进针深度4-6cm，儿童2-4cm。②缓慢拔出针芯，可见脑脊液流出
5分
l处不合规范扣5分
测压：①放液前先接上测压管测量压力，测压时需让病人双腿缓慢伸直，放松后测压，②正常侧卧位脑脊液压力为9.3-24kPa(70-180mmHzO)，或每分钟40～50滴收集脑脊液：撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检
住院医师临床基本技能操作腹膜腔穿刺评分标准
姓名培训专业：评分：
项目
操作要求
分值
扣分标准
得分
操作前准备15分
仪表端庄，着装整洁，洗手
3分
衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分
操作前检查：①测血压脉搏；②测量腹围
2分
未检查扣2.5分
物品准备：①消毒剂；②无菌手套；③穿刺包；④局麻药；⑤备好急救药品肾上腺素；⑥水桶；⑦备好无菌试管
5分
未检查扣2.5分
准备用物；消毒棉签、注射器、利多卡因、胸穿包、胶布、送检胸腔积液容器
住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程 外科
XX省住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程（外科）为规范XX省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。
一、适用范围本规程适用于XX省住院医师规范化培训结业考核——外科专业临床实践能力考核评估。
二、制定依据根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《外科住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。
三、考核对象按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成外科专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资格证书》。
四、考核内容根据《外科住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对外科多发病、常见病的独立诊治能力。
临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。
综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。
五、考核形式及考站设置住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书书写（Medical Documents Writing）；临床思维与决策（Clinical Reasoning andDecision Making）；临床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）等五个考站。
腹腔穿刺术考核评分表
腹腔穿刺术考核评分表测试题1.下列哪项不是腹腔穿刺适应证（）A．大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，患者难以忍受时B．腹腔内注入药物，协助治疗疾病C．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血D．结核性腹膜炎广泛粘连E．抽取腹水明确腹水性质2.腹腔穿刺点的选择不正确的是（）A．一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线的中外1/3交点处，此处不易损伤腹壁动脉B．脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。
C．少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点，常用于诊断性穿刺。
D．包裹性积液不需在B超指导下定位穿刺E．腹壁手术瘢痕周围2cm内不宜穿刺3.以下哪项不是腹腔穿刺术的禁忌证（）A.妊娠中后期B.肝硬化腹水C.肝性脑病先兆B. D.电解质严重紊乱，如低血钾症 E. 巨大卵巢囊肿4. The follow complications of abdominocentesis, which one is not corret （）A. Hepatic encephalopathyB.bieeddingC.pleural reactionD.infectionE. electrolyte disorder5. There is a patient who has liver cirrhosis needs to release ascites,the amount for the first time should not exceed（）A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml6. 患者行腹腔穿刺术时出现腹膜反应时，以下哪项处置措施不正确？（）A.头晕B.心悸C.面色苍白D.气促E. 双下肢麻木7. 患者行腹腔穿刺术出现腹膜反应时，以下哪项处置措施不正确（）A.补液B.吸氧C.继续穿刺D.使用肾上腺素E.测量血压8. 以下哪项不是行腹腔穿刺术的目的是（）A.检查腹腔积液性质B.给药C.抽取积液D.检验腹壁血管走形E.进行诊断和治疗疾病9. 患者行腹腔穿刺术前需做术前准备，其中不包括那一项（）A.穿刺前先嘱患者多饮水B.签署知情同意书C.行局部麻醉药皮试D.穿刺前先嘱患者排尿E.检查患者凝血功能10 .关于腹壁穿刺术的注意事项，以下哪一项不正确（）A.术前要详细询问患者的药物过敏史B.放腹水的速度应尽量快C.术中注意观察患者反应，并注意保暖D.术前测量患者血压、脉搏、腹围E.术后测量患者血压、脉搏、腹围。
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4.穿刺及抽液。无腹穿针通畅性及气密性检查扣5分。大量腹水不用移行进针法扣5分。穿刺不成功扣10分。
（1）检查穿刺针通畅性及气密性，如气密性佳、无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧（5分）。
（2）左手固定穿刺处皮肤右手进行穿刺（10分）。
（3）接50ml注射器，松开止血钳，缓慢匀速抽吸腹水（8分）。
（4）再次夹闭胶管（2分）。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（外科）
（腹腔穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.患者准备：核对患者信息（1分）。评估患者状态，明确适应证，判断是否存在禁忌证（1分）。是否签署知情同意书（2分）。操作中的患者配合及注意事项（1分）。指导患者排空膀胱，协助患者摆好体位：平卧（2分）。腹部检查（腹围、腹部浊音），测量血压、脉搏（1分）。
（5）取下注射器，留取标本（5分）。
30
5.拔出穿刺针，局部消毒，无菌敷贴覆盖。
5
操作后处理
术后再次评估患者生命体征，测腹围，交代患者注意事项。口述大量抽取腹水后使用腹带（无口述扣1分）。
4
腹水标本作好标记并送检（常规、生化、培养等），完成操作记录。
3
物品复原，污物的分类处理。
3
总体评价
术中评估，整个操作过程表现人文关怀。
8
2.操作者准备：洗手，戴口罩、帽子。
2
3.物品准备：消毒物品，消毒手套，消毒腹腔穿刺包，麻醉药、纱布、胶布、腹带等（3分）。检查各种消毒物品的有效消毒日期（2分）。
5
操作过程
1.定位。根据题干确定穿刺点，通常为左侧麦氏点，必要时B超指导定位。
15
2.常规消毒，戴无菌手套，铺巾。
5
3.核对局麻药，2%利多卡因，逐层局麻。无回抽扣5分。
5
无菌观念强，操作熟练，规定时间内完成操作。
5
操作后提问
ห้องสมุดไป่ตู้该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考官签字：