最新乳腺癌课件

低回声团块中有微小的强回声光点(为散在恶性钙化的表现）；
低回声区后的衰减与低回声团块纵横比≥1； 动静脉存在血流信号，尤其是动脉有血流信号。
超声造影
原理
造影剂：六氟化硫或氟碳气体作为微气泡，在微气泡表面包被壳稳定剂，其水溶性 降低，稳定性增强。
造影后恶性肿瘤的血流信号普遍较良性肿瘤丰富，且良恶性肿瘤血管的形态和走行
陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期
风险因素
Risk factors
Established and Probable Factors
基本明确的风险因素 Recognized as linked (or not linked in some cases) to breast cancer. 认为是和乳腺癌相关
1 2 3 4 Aspirin Dairy products Diabetes Dietary fat 5 6 7 8 Fertility drugs Insulin levels (high) before menopause Meat consumption after menopause Soy
主要为脑膜及脑实质转移 头痛及精神状态改变是常有的症状，并可 出现脑功能不全，视力障碍等
最易受累脊柱、肋骨、骨盆及长骨 主要表现为疼痛
辅助检查 Examination
超声和超声造影
ULTROSOUND & CONTRAST
a 常规超声显示低回声病灶
b 超声造影呈均匀高增强。
乳腺癌超声表现
形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团块 ；
X线：阴性
MRI：强化结节
首选乳腺X线摄影
乳腺钼靶良恶性肿块鉴别
良性 形态 密度 边缘 大小 规则，呈圆形或卵圆形 等腺体或略高于腺体 光滑，整齐 大于或等于临床测量 恶性 圆形或，分叶状，不规则形，少数呈分叶 状 多数高于腺体 常有毛刺，浸润，不光滑 94%小于临床测量
钙化
皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆 多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状 形钙化、中空钙化、点状钙化、环形 (小叉状）钙化、短棒状（针尖状）钙化等 钙化等
4
5
Meat consumption before menopause
Smoking
Decreases breast cancer risk
1 Exercise (physical activity) before menopause 2 Vitamin D
Not related to breast cancer risk (neither increases nor decreases risk)
解剖学 Anatomy
解剖
乳房的血运
胸廓内动脉穿支 腋动脉分支
肋间动脉分支
乳房周围的重要神经 乳腺外侧有胸长神经伴随胸外侧动脉下降，支配前锯肌 胸背神经伴随胸背动脉下降，支配背阔肌， 肋间臂神经，支配上臂内侧、腋窝、肩胛部感觉， 腋窝有腋动脉和腋神经
临床表现 Symptom
左侧乳腺MLO位 圆形致密肿块 腋窝淋巴结肿大
右侧乳腺MLO位 肿块弥漫性钙化 腋窝淋巴结肿大
右侧乳腺MLO位 乳头内陷 毛刺样肿块
左侧乳腺MLO位 毛刺样包块，钙化点
左侧乳腺MLO位Biblioteka Baidu散在成族状钙化 未见明确肿块
乳腺癌的MRI诊断
1、形态不规则、有毛刺、信号不均匀的肿块。 2、MRI增强后明显强化，强化曲线多为速升速降型。
肿块
单发、无痛并进行性生长的肿块 质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差 外上象限最多见（45～50％），其次是乳头、乳晕区和内上象限
皮肤改变

酒窝征 橘皮征


皮肤溃疡
炎性改变 颜色改变
酒凹征 肿瘤侵犯Cooper韧带使其缩短，牵拉皮肤使之下陷
橘皮征 乳腺皮下淋巴管回流受阻，皮下淋巴液积聚，皮肤变厚，毛囊孔扩大深陷
13
Trauma to the breast
Possible Factors
可能的因素
Recognized as potentially linked (or not linked in some cases) to breast cancer， but need more study before solid conclusions can be made. These factors are still under study. 潜在联系，需要更多的研究或正在研究进行中
Increases breast cancer risk
(Listed alphabetically.)
1 2 3
Age (older)
Age at first childbirth (older) Age at first period (younger)
15
16 17
Family history of breast cancer
BI-RADS分类
BI-RADS 0类(不完全分类，结合其他影像学检查 ） BI-RADS 1类(阴性，恶性可能性: 0%) BI-RADS 2类(良性，恶性可能性: 0%) BI-RADS 3类(可能良性，恶性可能性≤2%， 随访) BI-RADS 4类 (恶性可能性: 2%-95%) 4A类(2%-10%) 、 4B类(10%-50%) 4C类(50%-95%) BI-RADS 5类(恶性可能， ≥95） BI-RADS 6类(活检已证实恶性—临床择期手术）
利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行 成像。
Mammography 乳腺钼靶
正常乳腺 X 线影像
侧斜位 MLO view mediolateral oblique view
头尾位 CC view The cranio-caudal view
乳腺实质分类
a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型
10
11 12
Left-handedness
Menopausal hormone therapy - estrogen only (less than 10 years of use) Migraine headaches
6
7
Cell phone use
Deodorant/antiperspirant use
存在较大的差异，若以血管形态不规则为恶性指标，其诊断的敏感性、特异性可达 90%以上。 恶性肿瘤增强峰值出现早，持续时间长，而廓清缓慢呈平台样曲线; 纤维腺瘤则峰值出现晚，持续时间短，未见平台样廓清曲线。 可提高乳腺癌的多灶性病变和转移淋巴结的显示率，并能有效地鉴别瘢痕与肿瘤复 发
乳腺钼钯 成像原理
Decreases breast cancer risk
(Listed alphabetically.) Exercise (physical activity) after menopause
1
Body weight (heavier) before menopause
4
2
Breastfeeding
1
2
Abortion
Blood organochlorine levels (exposure to certain types of pesticides and industrial chemicals)
8
9
3
4 5
Bras or underwire bras
Breast implants Caffeine

锁骨上淋巴结
内乳淋巴结 腋淋巴结转移
上肢水肿和腋窝淋巴结广泛转移
常表现为结节性多发转移，多为双侧 可出现咳嗽及呼吸困难、咯血、胸痛等 胸膜转移主要表现为咳嗽，疲乏、呼吸困难 部分患者有胸痛 肝转移灶较小时，并无特殊症状，当肿块 较大，或较广泛时可出现肝肿大、肝区疼 痛、食欲下降、腹胀等 晚期可出现黄疸腹水等症
癌的乳头回缩不可能被拉出，而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块。
乳头内陷
乳头乳晕的湿疹样改变
最初为乳头瘙痒，乳头上皮增厚、脱屑、渗液，逐渐出现糜烂，糜烂而反复结痂、 剁脱，乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽，乳头可慢慢变平，最后消失。
乳头的湿疹样改变
乳晕的湿疹样改变
乳头溢液
颜色：无色、乳白色、淡黄色、棕色、红色 性状：水样、血样、浆液性或脓性 溢液量可多可少，间隔时间也不一致
病
因
陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期
陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期
陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期
陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期
陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期
陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期
皮肤溃疡 肿瘤发展到晚期，肿块长大，侵犯皮肤，可发生破溃。患者常伴疼痛，有时剧痛难忍。
炎性改变 炎性乳癌导致皮下淋巴管中充满癌栓，可伴有皮肤的水肿，增厚，表面温度升高
颜色改变 乳腺血管肉瘤可以导致皮肤出现青紫色的改变，伴有肿块形成
乳头乳晕改变：
乳头回缩及朝向改变：乳头扁平、回缩、凹陷、朝向改变，直至完全缩入乳晕下 乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出，而乳腺
Height (taller) Hyperplasia (benign breast condition)
4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Age at menopause (older)
Alcohol Ashkenazi Jewish heritage Being female Birth control pills (current or recent use) Blood androgen levels (high) Blood estrogen levels (high) after menopause Body weight (heavier) after menopause Bone density (high) BRCA1 or BRCA2 gene mutation Breast density (high)
18
19 20 21 22 23 24 25 26 27
IGF-1 hormone levels (high) before menopause
Light at night and shift work Lobular carcinoma in situ (LCIS) Menopausal hormone therapy - estrogen + progestin Personal history of cancer Prolactin hormone levels (high) Race and ethnicity Radiation exposure from medical imaging Radiation treatment during youth Weight gain
乳 腺 癌 BREAST CANCER
彭建珩 健康体检部 2016.11.15
课程主要内容
1、熟悉乳腺癌的风险因素； 2、了解乳腺癌的概况及病理； 3、掌握乳腺癌的临床表现、辅助检查 4、掌握乳腺癌的诊断及治疗原则
课程重点 乳腺癌的临床表现 乳腺癌的诊断方法及治疗原则
流行病学 Epidemiology
Increases breast cancer risk
1
2 3
Birthweight (a person's weight at birth)
Blood estrogen levels (high) before menopause IGF-1 hormone levels (high) after menopause
5
Fruits and vegetables
3
Carotenoids
Not related to breast cancer risk (neither increases nor decreases risk)
(Listed alphabetically) Electromagnetic fields (from utility wires， electric blankets， etc.) Hair dyes and hair relaxers