手术室无瘤技术

肿瘤转移途径
淋巴转移 血性转移 种植转移
1.肿瘤在发生发展过程中具有自然传播的潜力
2.手术创面为癌细胞附着生长创造了机会
3. 手术、创伤、麻醉引起病人抵抗力下降
无瘤技术的目的
1、防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散
2、防止癌细胞创面种植
相关文献报道
1. 近20年来我国大肠癌术后生存率为50%左右
2. 胃癌术后约23-48%的病人死于肿瘤复发，50%发生在2年
2. 先肿瘤根部结扎静脉 3.再处理动脉和淋巴管
4.阻断肿瘤细胞术中血性转移
肿瘤整块切除原则
1.先切除肿瘤周围部分，再处理肿瘤临近部分 2.清扫淋巴应先远端再近侧 3.癌灶、区域或淋巴结及邻近组织整段切除 4.禁止分段切除肿瘤 5.胃肠断端处理宜用一次性吻合器、闭合器
无瘤技术手术护理配合
232名手术室护士无瘤技术知-信-行问卷调查分析
5.标本用专用取瘤带，切口保护
腹腔镜无瘤技术
6.关闭腹壁戳口腹膜
腹腔镜卵巢癌手术关闭腹膜切口种植率2% 不关闭腹膜的切口种植率58%
小
结
1. 无瘤技术保证手术效果的关键技术之一
2 . 执行者、督促者、管理者 3 . 掌握好无瘤技术手术室 专业性的体现及 责任
谢谢大家！
内
3. 结肠直肠术后约50%的病人死于肿瘤复发，55-80%发生在
2年内术后复发、转移的问题没有得到有效的解决
相关文献报道
• 胃癌手术冲洗液（常规） • 开腹时癌细胞36.3%，关腹时癌细胞52.9% • 腹腔内游离癌细胞阴性组3年生存率52.6% • 腹腔内游离癌细胞阳性组3年生存率15.6% • 术中规范的无瘤技术， 5年存活率48%上升到67%
恶性肿瘤更换术中有关物品的无瘤技术是 必要的
术中管理
1. 切取的肿瘤不可用手直接接触，弯盘传递
标本
2. 切除肿瘤后及时更换手套、手术衣、敷料 3. 不可在台上剖开标本组织、淋巴结做好分类标志
冲洗液及抗癌药物的使用
1. 43℃的无菌蒸馏水（最常用） 2. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌药物：5-FU、
3.吻合器、闭合器一次性使用 4.不可更换的用物需每次浸泡于蒸馏水 5min后再使用
术中管理
1.器械的肿瘤携带率33.3-46.6% 2.手术物品肿瘤携带率 36.6-90% 3.金属器械肿瘤细胞粘附几率＞塑料器械
器械
4.螺纹器械肿瘤细胞粘附几率＞平滑器械
术中使用物品沾染脱落细胞性数
物品 止血钳 纱布 手套 抽样 200 200 200 肿瘤处理前 24 42 8 物品更换后 0 2 0
腹腔镜无瘤技术
腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移
腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹壁上一个或多个 穿刺孔瘢痕组织和切口区域，与腹膜转移无关.
相关因素
1.Trocar 污染
2.气腹 压力
3.手术 器械
污染
1.频繁通过Trocar更换手术器械 2.实验证明Trocar中含有大量肿瘤细胞 3.手术过程中移动Trocar，增加种植机会
调查内容 结果 结论
知识
69.22
无瘤技术知识缺乏
信念
96.78
无瘤技术信念高
行为
84.85
无瘤技术有待提高
执行者
督促者
管理者
术 前 准 备
1.器械、物品准备充足
2.器械台相对划分“有瘤区”“无瘤区” 3.术中探查后更换手套
4.尽早吸尽腹水
术 中 管 理
1.活检与根治手术器械分开
器械
2.关腹和接触肿瘤的器械分开使用
锐性解剖原则
① 减少止血结扎时挤压肿瘤 ② 电刀、超声刀、氩气刀、 LigaSure(血管闭合系统)切割 ③ 充分止血，局部高温杀死肿瘤细胞 ④ 忌钝性分离
肿瘤隔离原则
1.切口保护：皮肤粘贴巾、切口保护器
2.治疗巾缝合与两侧腹膜 3.纱布包裹肿瘤与正常组织及创面隔离
减少术中扩散原则
1. 游离肿瘤从远离肿瘤部位开始
研究表明
1 .无瘤技术能够有效减少根治性手术后肿瘤局部复发和远
处转移
2 .延长病人无瘤生存率
3 .无瘤技术是所有医护人员遵循的原则
Байду номын сангаас
无瘤技术的基本原则
1. 肿瘤不可挤压原则
4. 锐性解剖原则
2. 肿瘤隔离原则
5. 减少术中扩散原则
3. 肿瘤整块切除原则
6. 减少癌细胞污染原则
肿瘤不可挤压的原则
① 肿瘤手术不可过分追求小切口 ② 尽量减少术中探查， 手术探查轻柔、切忌挤压 ③ 手术挤压增加肿瘤传播机会 ④ 手术挤压对大肠癌的血源性复发转移具有 促进作用
气腹≥30mmHg
时间≥60min 流量≥5ml/min
促进肿瘤种植
腹腔镜无瘤技术
1.使用时，缝线固定或使用带螺纹的防滑脱 Trocar 2.手术结束CO2应从Trocar阀门内逸出，切勿从穿刺孔逸出 3.缩短气腹时间及减小压力
气腹≤14mmHg，流量≤5ml/min
腹腔镜无瘤技术
4.使用腔镜切口保护器
烟囱效应
1. 手术时腹腔成为一个密闭的高压容器，气流连续不断的
从穿刺孔进出形成涡流，形成的气压或烟雾化作用使气体 在通过穿刺孔时，携带癌细胞种植于穿刺孔气体出口处， 成为 “烟囱效应”或“喷雾作用”
2.
倍
气腹下手术比无气腹手术穿刺孔的癌细胞种植率增加 3
气腹条件
1.气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤转移有关联
手术室无瘤技术
遵义五医 刘龙
目录
1.无瘤技术的定义
2.无瘤技术的基本原则 3.无瘤技术的护理配合 4.腹腔镜手术无瘤技术
定义
无瘤技术的定义：
1954年cole在结肠癌手术治疗中，提出肿瘤不接触技术 最初 的无瘤技术。
在恶性肿瘤手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种植 和播散而采取的一系列措施。