无瘤技术ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无瘤操作技术
1
肿瘤的概念
• 肿瘤是指机体正常细胞在内外 各种有害因素长期作用下，呈 现过度增长和异常分化所形成 的新生物。
2
wenku.baidu.com
肿瘤细胞的转移途径
直接 蔓延
血行 转移 淋巴 转移 途径 转移
种植 转移
3
无瘤技术的概念
• 它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少 或防止癌细胞的脱落、种植和播散 而采取的一系列措施，其目的 一是防止癌细胞沿血道、淋巴 道扩散；二是防止癌细胞种植
20
冲洗液的应用
• 碘伏溶液手术中和手术完毕时，可以用稀 释10倍的碘附液冲洗创面、盆腔、腹腔和 冲洗切口，可以防止感染并避免肿瘤种植 。
21
冲洗液的应用
• 洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞 胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性， 因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面， 可以减少肿瘤复发的机会
22
25
26
4
• 无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必 须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术， 无瘤观念与无菌观念同等重要，恶性肿瘤 手术过程中，手术室护士既是执行者，又 是督促及管理者。
5
思考
• 如何减少癌细胞医源性扩散， 提高患者术后生存率？
• 如何在手术中完善无瘤 操作技术？
6
无瘤技术的原则
整块切 除原则
12
手术器械
• 术中手术器械的使用 器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械 台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当 肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于 “瘤区”，严禁再使用于正常组织
13
手术器械
• 术中手术器械清洗液的使用 若术中无条件更换手术器械时，为了有 效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械 ，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受 肿瘤细胞污染的手术器械用蒸馏水浸泡 5min后再使用。
16
肿瘤的切除
• 肿瘤标本及切口的处理 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械 护士不得用手直接接触，使用弯盘接递， 肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所 有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品 。
17
冲洗液
• 切除肿瘤后，冲洗液是防止感染及癌细胞残留的 重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用 ，术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲 洗术野，不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗 液来冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙 并保留3～5min，再吸出，反复冲洗2～3次，再 吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植
24
作为手术室护士，应该视无瘤观念与无菌观念同等重要。 在紧张繁琐的手术过程中，操作者往往会忽略无瘤操作的某些 环节，造成操作不规范、不完整，无意中会在患者体内留下肉 眼看不见的癌细胞，给患者造成恶性肿瘤复发的隐患。所以手 术室护士在配合恶性肿瘤切除的手术中，不但要有娴熟过硬的 业务技术，而且要有对患者高度负责的“慎独”的工作作风，做 到既是执行者，又是督促者，也是检查者及管理者。将无瘤技 术认真贯穿在恶性肿瘤手术根治术护理配合的始终，有效地防 止癌细胞医源性扩散。
14
手术器械
• 术后污染手术器械的处理 将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中 30min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等 ，还可防止水污染等作用。
15
• 手术时应用电肿刀切瘤割的，不切仅除可减少出血，
并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封 闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时电 刀亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细 胞的种植引起局部复发，术中应准备2把电 刀，肿瘤切除后应更换电刀
减少癌 细胞污 染原则
无瘤
不可挤 压原则
隔离肿 瘤原则
减少手 术中扩 散原则
锐性解 剖原则
7
无瘤技术的实施
• 手术切口的保护 • 手术体腔的探查 • 手术器械的使用 • 肿瘤切除的注意事项 • 冲洗液的应用
8
手术切口的保护
9
手术切口的保护
• 主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方 法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜 ，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与 切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及 切口的作用
10
手术体腔探查
• 手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕 后，更换手套。因对肿瘤的触摸，挤压会增加 癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中 探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾 、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端； 最后再探查原发肿瘤及受累脏器。
11
手术器械
术前手术器械的准备 术前应根据手术做好充足 的手术器械准备。
18
冲洗液的应用
• 蒸馏水据报道应用43℃的蒸馏水用于肿瘤 细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。
19
蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液 体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗 透压为280～310mmol/L，由于渗透压的差 异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤 细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸 馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种 植和播散。
冲洗液的应用
• 抗癌药物溶液根据情况在生理盐水或蒸馏 水中放置抗癌药物。常用的药物有5-FU， 由于吸附药物浓度远远高于血浆，使种植 或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度 药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作 用。
23
小结
• 随着恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化 ，为了有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发向 远处转移，从而改善患者的预后，提高根治性术 后的5年生存率，改善其生存质量，因此，在行肿 瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的 重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技能，这 也是每位手术室护士加强学习的课题。
1
肿瘤的概念
• 肿瘤是指机体正常细胞在内外 各种有害因素长期作用下，呈 现过度增长和异常分化所形成 的新生物。
2
wenku.baidu.com
肿瘤细胞的转移途径
直接 蔓延
血行 转移 淋巴 转移 途径 转移
种植 转移
3
无瘤技术的概念
• 它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少 或防止癌细胞的脱落、种植和播散 而采取的一系列措施，其目的 一是防止癌细胞沿血道、淋巴 道扩散；二是防止癌细胞种植
20
冲洗液的应用
• 碘伏溶液手术中和手术完毕时，可以用稀 释10倍的碘附液冲洗创面、盆腔、腹腔和 冲洗切口，可以防止感染并避免肿瘤种植 。
21
冲洗液的应用
• 洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞 胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性， 因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面， 可以减少肿瘤复发的机会
22
25
26
4
• 无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必 须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术， 无瘤观念与无菌观念同等重要，恶性肿瘤 手术过程中，手术室护士既是执行者，又 是督促及管理者。
5
思考
• 如何减少癌细胞医源性扩散， 提高患者术后生存率？
• 如何在手术中完善无瘤 操作技术？
6
无瘤技术的原则
整块切 除原则
12
手术器械
• 术中手术器械的使用 器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械 台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当 肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于 “瘤区”，严禁再使用于正常组织
13
手术器械
• 术中手术器械清洗液的使用 若术中无条件更换手术器械时，为了有 效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械 ，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受 肿瘤细胞污染的手术器械用蒸馏水浸泡 5min后再使用。
16
肿瘤的切除
• 肿瘤标本及切口的处理 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械 护士不得用手直接接触，使用弯盘接递， 肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所 有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品 。
17
冲洗液
• 切除肿瘤后，冲洗液是防止感染及癌细胞残留的 重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用 ，术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲 洗术野，不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗 液来冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙 并保留3～5min，再吸出，反复冲洗2～3次，再 吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植
24
作为手术室护士，应该视无瘤观念与无菌观念同等重要。 在紧张繁琐的手术过程中，操作者往往会忽略无瘤操作的某些 环节，造成操作不规范、不完整，无意中会在患者体内留下肉 眼看不见的癌细胞，给患者造成恶性肿瘤复发的隐患。所以手 术室护士在配合恶性肿瘤切除的手术中，不但要有娴熟过硬的 业务技术，而且要有对患者高度负责的“慎独”的工作作风，做 到既是执行者，又是督促者，也是检查者及管理者。将无瘤技 术认真贯穿在恶性肿瘤手术根治术护理配合的始终，有效地防 止癌细胞医源性扩散。
14
手术器械
• 术后污染手术器械的处理 将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中 30min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等 ，还可防止水污染等作用。
15
• 手术时应用电肿刀切瘤割的，不切仅除可减少出血，
并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封 闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时电 刀亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细 胞的种植引起局部复发，术中应准备2把电 刀，肿瘤切除后应更换电刀
减少癌 细胞污 染原则
无瘤
不可挤 压原则
隔离肿 瘤原则
减少手 术中扩 散原则
锐性解 剖原则
7
无瘤技术的实施
• 手术切口的保护 • 手术体腔的探查 • 手术器械的使用 • 肿瘤切除的注意事项 • 冲洗液的应用
8
手术切口的保护
9
手术切口的保护
• 主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方 法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜 ，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与 切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及 切口的作用
10
手术体腔探查
• 手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕 后，更换手套。因对肿瘤的触摸，挤压会增加 癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中 探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾 、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端； 最后再探查原发肿瘤及受累脏器。
11
手术器械
术前手术器械的准备 术前应根据手术做好充足 的手术器械准备。
18
冲洗液的应用
• 蒸馏水据报道应用43℃的蒸馏水用于肿瘤 细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。
19
蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液 体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗 透压为280～310mmol/L，由于渗透压的差 异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤 细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸 馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种 植和播散。
冲洗液的应用
• 抗癌药物溶液根据情况在生理盐水或蒸馏 水中放置抗癌药物。常用的药物有5-FU， 由于吸附药物浓度远远高于血浆，使种植 或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度 药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作 用。
23
小结
• 随着恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化 ，为了有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发向 远处转移，从而改善患者的预后，提高根治性术 后的5年生存率，改善其生存质量，因此，在行肿 瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的 重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技能，这 也是每位手术室护士加强学习的课题。