手术室无瘤技术完整版本
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手术室无瘤技术
采用微创手术技术，如腹腔镜 手术、机器人手术等，可以减 少手术创伤和并发症的发生。
术中应尽量减少对肿瘤的直接 挤压和触碰，避免肿瘤细胞脱 落和播散。
保持手术野清洁
术前应对手术野进行充分的清洁 和消毒，减少手术过程中的污染
。
术中应及时清理手术野内的血液 、组织碎片等杂物，保持手术野
的清晰和干净。
术后应对切口进行充分的冲洗和 清洁，减少肿瘤细胞残留的可能
无瘤技术在机器人手术中的应用
达芬奇机器人手术
在达芬奇机器人手术中，无瘤技术可确保手术操作的精准性和安全性，降低肿 瘤复发风险。
其他机器人手术系统
其他机器人手术系统也可应用无瘤技术，提高手术的精准度和治疗效果。
无瘤技术在器官移植中的应用
肝移植
在肝移植手术中，无瘤技术可确 保供肝的质量和安全性，降低术
术难度和风险。
完善术前检查
包括影像学、病理学等 ，以明确肿瘤位置和范
围。
制定手术方案
根据肿瘤特性和患者情 况，制定个性化的手术
方案。
术前讨论
组织多学科专家进行术 前讨论，评估手术可行
性及风险。
术中无瘤操作技巧
01
02
03
04
严格遵循无瘤原则
如切口保护、肿瘤整块切除、 减少术中播散等。
使用无瘤器械
采用一次性或经严格消毒的器 械，避免肿瘤细胞残留。
后肿瘤复发的风险。
肾移植
肾移植手术中采用无瘤技术，有助 于提高移植肾的存活率和患者的生 存质量。
其他器官移植
无瘤技术也可应用于其他器官移植 手术中，确保手术的安全性和患者 的长期生存。
05
手术室无瘤技术的挑战与 前景
手术室无瘤技术的挑战
手术室-无瘤技术
分离时动 作轻柔
采用电 刀切割 分离
肿瘤切除的注意事项
手术切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护 士不得用手直接接触，使用弯盘或碗接 递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单， 并更换纱布、手套、缝针等接触过肿瘤 的用物。
接递切除的 肿瘤及器械
冲洗液的应用
切除肿瘤后，冲洗液冲洗是防止感 染及癌细胞残留的重要措施，起到避 免肿瘤细胞种植和播散的作用，术中 器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗 液冲洗术野，禁止使用洗刷过器械的 无菌盆盛装冲洗液。
洗必泰
可以迅速吸附细 胞质，使细胞胞 浆成分外浸，抑 制细胞多种酶的 活性，因此术中 使用洗必泰溶液 冲洗手术创面， 可以减少肿瘤复 发的机会。
抗癌药物
根据情况在生理盐 水或蒸馏水中放置 抗癌药物。常用的 药物有5-FU，主要 是使种植或游离的 癌细胞能较长时间 浸润在高浓度药物 中，从而增强抗癌 药物的直接杀伤作
用。
总结
无瘤技术是医护人员在手术中必须 遵循的基本原则。对于恶性肿瘤手 术，无瘤技术与无菌技术同等重要， 恶性肿瘤手术过程中，手术室护士 既是执行者，又是督促及管理者， 严格从各个环节重点把关，确保无 瘤技术得以实施。
以腹腔手术为例，探查 顺序：肝→脾→盆腔→ 腹主动脉→周围淋巴结 及肿瘤两端→原发肿瘤 及受累脏器。
手术器械的使用
器械护士整理无菌器 械台，建立相对的 “瘤区”。当肿瘤切 除后，所有接触过的 肿瘤的器械均放置于 “瘤区”，严禁再使 用于正常组织
手术器械的使用
无瘤 区
瘤区
肿瘤切除的注意事项
尽量使 用刀、 剪等锐 性分离
肿瘤细胞转移途径
直接蔓 延
血行转 移
转移 途径
淋巴转 移
种植转 移
恶性肿瘤手术的无瘤操作技术
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恶性肿瘤手术的无瘤操作技术
第18页
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ无瘤技术操作时，手术室护
士既是执行者又是督促 者及管理 者，理应责无旁，应不停学习及 强化。
恶性肿瘤手术的无瘤操作技术
第19页
第14页
⑤、冲洗液应用
切除肿瘤后冲洗液是预防感染 及癌细胞残留主要办法，起到防止 肿瘤细胞种植和播散作用，术中器 械护士应用洁净无菌盆盛装冲洗液 冲洗术野，不允许用洗刷过器械无 菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，冲洗时 将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～ 5min，再吸出，重复冲洗2～3次，再 吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞 种植。
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恶性肿瘤手术的无瘤操作技术
第9页
③、手术器械
a、术前手术器械准备术前应依据 手术做好充分手术器械准备：如多 弯盘、碗、蒸馏水。
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恶性肿瘤手术的无瘤操作技术
第10页
b、器械护士应提前15min洗手上台，整 理无菌器械台，建立相正确“瘤区”。
当肿瘤切除后，全部接触过肿瘤 器械均放置于“瘤区”，禁止再使用于 正常组织，以免将器械上肿瘤细胞带 入其它组织。
二、无瘤技术目标：
预防癌细胞沿血道、淋巴道扩散， 预防癌细胞种植。
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恶性肿瘤手术的无瘤操作技术
第5页
三、无瘤操作技术注意事项和遵照标准
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恶性肿瘤手术的无瘤操作技术
第6页
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恶性肿瘤手术的无瘤操作技术
1、 加强责任心，强化 无瘤操作观念。手术室 护士是手术直接参加者， 无瘤技术应用直接影响 手术成败,所以建立和 强化无瘤操作观念至关 主要。树立正确思想观 念，熟悉无瘤技术内容, 把无瘤技术和无菌技术 放到同等主要位置。
无瘤技术规范
小
结
随着科技的进步，各种新药的层出不穷，无瘤技术将更 加趋于完善,因此作为手术台上操作人员，不管是主刀医 师、助理医师、还是洗手护士，都应该严格执行无瘤技 术，并且互相提醒和监督。这样才能更好地为患者服务， 避免因手术操作不当造成的肿瘤转移,同时，由于医疗水 平的不断提高，手术室护士应不断学习新的知识，与时 俱进，真正做到“无瘤"的操作。
结
无瘤技术在手术室应用较为广泛， 除用于肿瘤手术外，还常被用于 产科防止子宫内膜的种植等，无 瘤技术的开展要以无瘤观念为基 础，无瘤观念的培养要由护士长 组织全科护士进行无瘤操作有关 知识的培训，同时要不定期的检 查手术台上操作。更要让所有的 护士树立正确的无瘤观念,熟悉 无瘤操作内容,把无瘤技术和无 菌技术放到同样重要位置。同时， 切不能混淆无瘤技术与无瘤观念， 无菌技术与无菌观念。
高频电刀的应用
手术时应用高频电刀切割，不仅可减少出血， 并且由于高频电刀可使小的淋巴管或血管被 封闭,减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀 亦有杀灭癌细胞的功能，可以威少癌细胞的 种植引起的局部复发。如有条件，术中可准 备2把电刀,肿瘤切除后应更换。
肿瘤标本要用弯盘接取
手术医师切下的肿瘤标本及淋巴结，洗手护 士不得用手直接接触，须用弯盘接递。肿瘤 切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱布、 手套、缝针等接触过肿瘤的物品。
体腔内癌细胞要充分隔离
癌浆膜面是产生转移癌细胞的母地，手术中 保护癌浆膜面十分重要。对肿瘤已侵润至浆 膜层时，如有条件可应用癌浆膜层封闭胶(FTH胶)涂在浆膜面上，协助医师用F - TH胶 封闭肿瘤创面，从而迅速形成完整的保护膜, 用纱布将胶层覆盖密封,使之与正常组织手术 野相隔离后再进行探查或其他操作。
小
手术中“无瘤”技术操作规则
手术中“无瘤”技术操作规则
手术中的“无瘤”技术操作规则是指在手术过程中，尽可能地去除体内的肿瘤组织，并确保切除边缘周围没有任何癌细胞残留。
以下是一些常见的无瘤技术操作规则：
1. 彻底的切除肿瘤组织：外科医生必须通过手术切除肿瘤，并附近的一部分正常组织，以确保尽可能多的肿瘤细胞被去除。
手术切除的范围应根据病理学分析结果来决定。
2. 切除边缘的检查：在手术切除后，被切除的组织应送至病理学实验室进行切缘检查。
这可以确定周围组织是否有癌细胞残留。
如果检查结果显示切缘呈阳性，即存在癌细胞残留，可能需要进一步的治疗手段，如放疗或化疗。
3. 冰冻切片检查：对于特殊情况，如需要在手术过程中快速确定切缘情况，可以进行冰冻切片检查。
这种检查方法可以在手术过程中迅速对切缘进行病理学评估。
4. 注意肿瘤转移：在手术过程中，医生还需要密切观察和处理可能的肿瘤转移。
如果发现转移，医生可能需要额外的切除操作来去除转移灶。
5. 利用显微镜：手术中使用显微镜可以提高手术的精确性，帮助医生观察和处理微小的癌细胞病灶。
以上只是一些常见的无瘤技术操作规则，实际操作中还需要根
据具体情况做出具体决策。
由于每个肿瘤和每个患者的情况都不同，一切操作应由专业医生根据具体情况来决定。
手术室无瘤技术
Head Title
PRODUCT TWO
Head Title
PRODUCT THREE
1、蒸馏水：原理是利用蒸馏水的低渗性，使肿瘤细胞 肿胀、破裂，降低或丧失活性，减少种植、复发的几率 （43℃、3min）
2、碘伏：手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘 伏冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并 避免肿瘤种植
标题一
3、抗癌药物溶液：遵医嘱将抗癌药溶解在生理盐水或 蒸流水直接注入体腔
75 65%
无瘤技术的配合要点----
手术室护士是手术的直接参与者，也是无瘤技术的应用与监督者 （护士的身份：执行者、督促者、管理者）
1、器械、物品准备充分 2、器械台严格划分“有瘤区”“无瘤区” 3、术中探查后更换手套 4、尽早吸净腹水
腹腔镜的无瘤技术
专用的标本袋， 保护好 切口
保护切口
标本的 取出
关闭腹壁 戳口腹膜
使用腔镜保护器
腔镜卵巢癌关闭腹膜切口种植率 2%
不关闭的种植率58%
腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹部上一个或多个穿刺孔瘢痕和切口 区域，与腹膜转移无关。
腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移
1、Trocar污染
✬频繁通过Trocar更换手术器械 ✬实验证明Trocar中含大量肿瘤细胞 ✬手术过程中移动Trocar，增加种植机会
2、气腹条件、气腹压力、持续
时间、流量、气腹温度与肿瘤
｝ 气腹≥30mmhg
时间≥60min
促进癌细胞 的种植
流量≥5ml/min
相关 因素
3、手术器械、物品
肿瘤携带率器械33.3-46.6%，物品是 36.6-90%，金属器械>塑料器械，螺 纹器械>平滑器械；直接或间接接触 肿瘤细胞的器械应立即更换，如无条 件器械必须用43℃灭菌蒸流水浸泡 3min清洗干净方可用
手术室无瘤操作技术
无瘤操作技术可以保护手术切缘和周 围组织，减少术后并发无瘤操作技术的基本原则
避免肿瘤细胞的挤压
手术过程中应避免对肿瘤的直接 挤压，以防肿瘤细胞通过手术器
械传播。
手术医生应熟悉肿瘤的解剖位置 ，避免在手术过程中过度压迫肿
瘤。
使用适当的手术器械，如超声刀 、激光等，以减少对肿瘤的物理
散。
手术后，对切除的肠道进行病理学检查 ，确保切除干净，同时对手术区域进行
适当的处理，防止肿瘤细胞的残留。
其他癌症手术中的应用
其他癌症手术中，无瘤操作技术的应用原则与乳腺癌和结直肠癌类似。
根据不同癌症的特点和手术要求，医生应采取相应的无瘤操作措施，如 使用隔离肿瘤的纱布、手套等工具，保护周围正常组织，避免肿瘤细胞
的扩散和转移。
手术后，对切除的肿瘤进行病理学检查，确保切除干净，同时对手术区 域进行适当的处理，防止肿瘤细胞的残留。
05
无瘤操作技术的挑战与展望
面临的挑战
技术难度
无瘤操作技术要求医生在手术 过程中严格遵守无瘤原则，这 对手术技巧和经验提出了更高
的要求。
培训不足
目前，针对无瘤操作技术的培 训还不够普及，很多医生可能 没有接受过相关的专业培训。
该技术涉及手术过程中的各个环节，包括手术前的评估、手术过程中的操作技巧 和手术后的护理等。
无瘤操作技术的重要性
提高手术效果
通过无瘤操作技术，可以有效地防止 肿瘤细胞的播散和转移，提高手术的 彻底性和效果，从而延长患者的生存 期。
减少术后并发症
降低复发风险
通过无瘤操作技术，可以减少术后肿 瘤复发的风险，使患者得到更好的治 疗效果和预后。
刺激和挤压。
减少肿瘤细胞的扩散
手术过程中应尽量减少对肿瘤的触碰 ，以降低肿瘤细胞脱落和扩散的风险 。
手术无瘤操作技术
周围组织的保护
在切除肿瘤的同时，需要保护周围正常组 织不受损伤，这增加了手术的难度。
手术视野限制
有时手术视野受限，增加了手术操作的难 度。
对医生技能要求高
精细操作能力
手术无瘤操作技术需要医 生具备高超的精细操作技
能。
判断能力
医生需要具备准确的判断 能力，以确定肿瘤的范围
和深度。
经验积累
医生需要积累丰富的经验 ，以应对各种复杂的手术
手术无瘤操作技术
汇报人：文小库
2024-01-02
CONTENTS
• 手术无瘤操作技术概述 • 手术无瘤操作技术实施细节 • 手术无瘤操作技术对肿瘤的影
响 • 手术无瘤操作技术的挑战与解
决方案 • 手术无瘤操作技术的未来展望
01
手术无瘤操作技术概述
定义与重要性
定义
手术无瘤操作技术是指在手术过 程中采取一系列措施，以保护肿 瘤、减少扩散和转移风险的手术 操作技术。
手术室环境控制
保持手术室的洁净度和合适的温度、湿度 ，减少人员流动。
肿瘤隔离
使用隔离巾、手套等措施，将肿瘤与正常 组织隔离，避免交叉感染。
锐器管理
避免使用可能导致肿瘤细胞播散的锐器， 如电刀、激光刀等。
减少挤压
在手术过程中尽量减少对肿瘤的挤压，以 免肿瘤细胞扩散。
手术后处理
伤口护理
保持伤口清洁、干燥，定 期更换敷料，预防感染。
02
遵循无瘤操作原则，如使用隔离 带、避免直接接触肿瘤等，可以 有效地防止肿瘤细胞的种植和扩 散，提高手术的安全性和效果。
减少肿瘤复发
无瘤操作技术可以减少手术过程中对 肿瘤的刺激和损伤，降低术后肿瘤复 发的风险。
通过规范化的无瘤操作，可以确保手 术切除的彻底性，减少残留的肿瘤细 胞，进一步降低复发的可能性。
在切除肿瘤的同时，需要保护周围正常组 织不受损伤，这增加了手术的难度。
手术视野限制
有时手术视野受限，增加了手术操作的难 度。
对医生技能要求高
精细操作能力
手术无瘤操作技术需要医 生具备高超的精细操作技
能。
判断能力
医生需要具备准确的判断 能力，以确定肿瘤的范围
和深度。
经验积累
医生需要积累丰富的经验 ，以应对各种复杂的手术
手术无瘤操作技术
汇报人：文小库
2024-01-02
CONTENTS
• 手术无瘤操作技术概述 • 手术无瘤操作技术实施细节 • 手术无瘤操作技术对肿瘤的影
响 • 手术无瘤操作技术的挑战与解
决方案 • 手术无瘤操作技术的未来展望
01
手术无瘤操作技术概述
定义与重要性
定义
手术无瘤操作技术是指在手术过 程中采取一系列措施，以保护肿 瘤、减少扩散和转移风险的手术 操作技术。
手术室环境控制
保持手术室的洁净度和合适的温度、湿度 ，减少人员流动。
肿瘤隔离
使用隔离巾、手套等措施，将肿瘤与正常 组织隔离，避免交叉感染。
锐器管理
避免使用可能导致肿瘤细胞播散的锐器， 如电刀、激光刀等。
减少挤压
在手术过程中尽量减少对肿瘤的挤压，以 免肿瘤细胞扩散。
手术后处理
伤口护理
保持伤口清洁、干燥，定 期更换敷料，预防感染。
02
遵循无瘤操作原则，如使用隔离 带、避免直接接触肿瘤等，可以 有效地防止肿瘤细胞的种植和扩 散，提高手术的安全性和效果。
减少肿瘤复发
无瘤操作技术可以减少手术过程中对 肿瘤的刺激和损伤，降低术后肿瘤复 发的风险。
通过规范化的无瘤操作，可以确保手 术切除的彻底性，减少残留的肿瘤细 胞，进一步降低复发的可能性。
手术室无瘤操作技术
手术室无瘤操作技术
外科三大技术
无菌技术 无瘤技术 无血技术﹙无血外科手术﹚
无瘤技术
概述---概念、起源、重要性
无瘤技术---具体措施
一、概述
概念：无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减 少或防止细胞的脱落、种植，造成局部复发 及远处转移而采取的一切操作和技术。 目的：
无瘤操作
蒸馏水：
据报道应用43℃的无菌蒸馏水用于肿瘤3 min即可 有效使肿瘤细胞破损。因此，蒸馏水作为冲洗液能 有效避免肿瘤细胞的种植和扩散。
碘伏：
手术中和手术完毕时,可以用稀释10倍的碘伏液冲 洗创面、盆腔、腹腔和冲洗切口,可防止感染并避 免肿瘤种植。
洗必泰
洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞浆 成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。因此， 术中使用洗必泰冲洗创面，可以减少肿瘤复 发的机会。
存在的问题
2.配合无瘤操作不完整。有的洗手护士在配 合无瘤操作中省略一部分操作。如:手术切 口不注意采用无瘤操作法做保护，忽略不做。
存在的问题
3.应用无瘤操作不规范。特别是新开展的手 术，往往是不明白手术者的意图、应用无瘤 操作不知从何下手，而出现无瘤操作不规范 的情况。 4.监测手段不完善。应用无瘤操作后，临床 效果不能在短时间内显示出来，除患者在住 院期间得到观察外，未做出院随访，这也是 一种影响无瘤操作的因素。
应将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30 分钟,以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等,还可 防止水污染的作用。
总结
大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减 少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移， 从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存 期。因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高 度重视无瘤操作技术的重要性，并积极加强 无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室护 士加强学习的课题。
外科三大技术
无菌技术 无瘤技术 无血技术﹙无血外科手术﹚
无瘤技术
概述---概念、起源、重要性
无瘤技术---具体措施
一、概述
概念：无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减 少或防止细胞的脱落、种植，造成局部复发 及远处转移而采取的一切操作和技术。 目的：
无瘤操作
蒸馏水：
据报道应用43℃的无菌蒸馏水用于肿瘤3 min即可 有效使肿瘤细胞破损。因此，蒸馏水作为冲洗液能 有效避免肿瘤细胞的种植和扩散。
碘伏：
手术中和手术完毕时,可以用稀释10倍的碘伏液冲 洗创面、盆腔、腹腔和冲洗切口,可防止感染并避 免肿瘤种植。
洗必泰
洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞浆 成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。因此， 术中使用洗必泰冲洗创面，可以减少肿瘤复 发的机会。
存在的问题
2.配合无瘤操作不完整。有的洗手护士在配 合无瘤操作中省略一部分操作。如:手术切 口不注意采用无瘤操作法做保护，忽略不做。
存在的问题
3.应用无瘤操作不规范。特别是新开展的手 术，往往是不明白手术者的意图、应用无瘤 操作不知从何下手，而出现无瘤操作不规范 的情况。 4.监测手段不完善。应用无瘤操作后，临床 效果不能在短时间内显示出来，除患者在住 院期间得到观察外，未做出院随访，这也是 一种影响无瘤操作的因素。
应将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30 分钟,以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等,还可 防止水污染的作用。
总结
大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减 少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移， 从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存 期。因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高 度重视无瘤操作技术的重要性，并积极加强 无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室护 士加强学习的课题。
手术室无瘤技术
烟囱效应
1. 手术时腹腔成为一个密闭的高压容器，气流连续不
断的从穿刺孔进出形成涡流，形成的气压或烟雾化作用使 气体在通过穿刺孔时，携带癌细胞种植于穿刺孔气体出口 处，成为 “烟囱效应”或“喷雾作用”
2. 气腹下手术比无气腹手术穿刺孔的癌细胞种植率
增加 3倍
气腹条件
1.气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤转移有关联
腹腔镜无瘤技术 6.关闭腹壁戳口腹膜
腹腔镜卵巢癌手术关闭腹膜切口种植率2% 不关闭腹膜的切口种植率58%
小结
1. 无瘤技术保证手术效果的关键技术之一
2 . 执行者、督促者、管理者 3 . 掌握好无瘤技术手术室 专业性的体现及
责任
谢谢大家！
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/11
手术室无瘤技术
遵义五医 刘龙
目录
1.无瘤技术的定义
2.无瘤技术的基本原则 3.无瘤技术的护理配合 4.腹腔镜手术无瘤技术
定义
无瘤技术的定义：
1954年cole在结肠癌手术治疗中，提出肿瘤不接触技术 最 初的无瘤技术。
在恶性肿瘤手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种 植和播散而采取的一系列措施。
2. 胃癌术后约23-48%的病人死于肿瘤复发，50%发生在2年
内
3. 结肠直肠术后约50%的病人死于肿瘤复发，55-80%发生在
2年内术后复发、转移的问题没有得到有效的解决
相关文献报道
• 胃癌手术冲洗液（常规） • 开腹时癌细胞36.3%，关腹时癌细胞52.9% • 腹腔内游离癌细胞阴性组3年生存率52.6% • 腹腔内游离癌细胞阳性组3年生存率15.6% • 术中规范的无瘤技术， 5年存活率48%上升到67%
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手术室无瘤技术
目录
1
无瘤概念
2
适用范围
3
具体措施
4
无瘤原则
５
人员培训
手术室无瘤技术
无瘤技术的概念
是指在肿瘤治疗过程中为了减少或防止 癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列 措施。
手术室无瘤技术
无瘤意识
❖恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一 般外科手术。（侵袭、转移、种植和播散）
❖ 任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的扩散。 ❖医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重
微创手术无瘤技术的应用
❖ 1、遵循开腹无瘤原则 ❖ 2、病例选择: ❖ 微创手术的局限性 ❖ 未侵及浆膜，无或少淋巴结 ❖ 3、手术禁忌症: ❖ 粘连，胸腹水，肿瘤＞7cm ❖ 4、术中无瘤操作技术 ❖ 5、手术器械 ❖ 6、医务人员
手术室无瘤技术
术中无瘤技术操作
❖ 穿刺针道： ❖ Trocar固定 ❖ 切口与套管的密闭性 ❖ 先放气再拔Trocar ❖ 取标本时注意保护 ❖ CO2气腹： ❖ 防止反复充放气 ❖ 气体加温 ❖ 压力≤14mmhg,流量＜5L/min
手术室无瘤技术
术中无瘤技术操作
关闭腹膜 关闭腹膜和放气前吸净腹腔内液体 冲洗戳口 减少戳口疝的发生 腹腔镜卵巢癌手术切口种植研究： 关闭2%，不关闭58%
手术室无瘤技术
医务人员培训
❖ 医务人员无瘤观念的增强 ❖ 无瘤技术的培训 ❖ 腹腔镜无瘤技术的完善 ❖ 循证和进一步的研究
手术室无瘤技术
医源性扩散和转移是造成手术失败的一 个重要环节
❖ 选择合适的操作方法 ❖ 穿刺活检、切取活检、切除活检 ❖ 活检术的分离范围和切除范围 ❖ 活检操作必须严密止血，避免血肿形成 ❖ 活检术与根治术的衔接
手术室无瘤技术
无瘤技术具体措施
❖ 保护皮肤 ❖ 保护切口 ❖ 探查肿瘤 ❖ 游离、切除肿瘤 ❖ 冲洗 ❖ 三撤三换
手术室干纱垫护皮
手术室无瘤技术
2、保护切口
两块湿纱垫保护切口
上牵开器或拉钩
3、探查肿瘤
减少探查次数 由远及近，先无再有 探查后，要更换手套
手术室无瘤技术
4、游离、切除肿瘤
⑴准备器械盘：平铺治疗巾 于器械盘
⑵器械盘位置：托盘左上
手术室无瘤技术
4、游离、切除肿瘤
⑶使用器械盘 所有接触过肿瘤组织 的器械，缝针都应放 在此盘内，严禁再使 用于正常组织
手术室无瘤技术
4、游离、切除肿瘤
所有使用过的纱布纱垫，均应用 短平镊夹取放于中碗内，不能徒手
接
使用弯盘存放切下的肿瘤标本 标本严禁在手术台上剖开
手术室无瘤技术
5、冲洗
温无菌盐水冲洗术野 冲洗液在术野浸泡
停留3~5min
手术室无瘤技术
6、三撤三换
1.撤下器械盘放于 器械车标本右侧
2.撤下使用过的纱 布纱垫
适用范围
所有恶性肿瘤手术 ❖ 普外：乳腺癌，甲状腺癌，胃癌，肠癌等 ❖ 肝胆：胆管癌，胆囊癌，肝癌，胰腺癌等 ❖ 泌外：肾癌，膀胱癌，前列腺癌，阴茎癌等 ❖ 妇科：宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等 ❖ 胸科：食管癌，肺癌等 ❖ 五官科：头面部恶性肿瘤 ❖ 骨科：骨恶性肿瘤
手术室无瘤技术
活检操作中的无瘤原则
简单的事情坚持做，做好了就不简单
手术室无瘤技术
手术室无瘤技术
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3.撤下线束治疗巾 上层治疗巾
手术室无瘤技术
6、三撤三换
1.所有台上人员更换手套 2.切口四周及托盘上加铺
治疗巾，针垫治疗巾翻转 3.更换无瘤器械
手术室无瘤技术
开腹无瘤原则
❖ 不可挤压性原则 ❖ 锐性分离原则 ❖ 隔离肿瘤原则 ❖ 整块切除原则 ❖ 减少术中扩散原则 ❖ 减少癌细胞污染原则
手术室无瘤技术
要环节。 ❖无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。
手术室无瘤技术
无瘤技术的形成背景
❖ 1885年，Gerster首先提出外科手术会使癌细胞 扩散。
❖ 1913年，Yzzer提出手术挤压组织创面增加癌细 胞种植机会。
❖ 1954年，Cole在结肠癌手术中提出了肿瘤的不接 触技术——最初的无瘤技术。
手术室无瘤技术
目录
1
无瘤概念
2
适用范围
3
具体措施
4
无瘤原则
５
人员培训
手术室无瘤技术
无瘤技术的概念
是指在肿瘤治疗过程中为了减少或防止 癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列 措施。
手术室无瘤技术
无瘤意识
❖恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一 般外科手术。（侵袭、转移、种植和播散）
❖ 任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的扩散。 ❖医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重
微创手术无瘤技术的应用
❖ 1、遵循开腹无瘤原则 ❖ 2、病例选择: ❖ 微创手术的局限性 ❖ 未侵及浆膜，无或少淋巴结 ❖ 3、手术禁忌症: ❖ 粘连，胸腹水，肿瘤＞7cm ❖ 4、术中无瘤操作技术 ❖ 5、手术器械 ❖ 6、医务人员
手术室无瘤技术
术中无瘤技术操作
❖ 穿刺针道： ❖ Trocar固定 ❖ 切口与套管的密闭性 ❖ 先放气再拔Trocar ❖ 取标本时注意保护 ❖ CO2气腹： ❖ 防止反复充放气 ❖ 气体加温 ❖ 压力≤14mmhg,流量＜5L/min
手术室无瘤技术
术中无瘤技术操作
关闭腹膜 关闭腹膜和放气前吸净腹腔内液体 冲洗戳口 减少戳口疝的发生 腹腔镜卵巢癌手术切口种植研究： 关闭2%，不关闭58%
手术室无瘤技术
医务人员培训
❖ 医务人员无瘤观念的增强 ❖ 无瘤技术的培训 ❖ 腹腔镜无瘤技术的完善 ❖ 循证和进一步的研究
手术室无瘤技术
医源性扩散和转移是造成手术失败的一 个重要环节
❖ 选择合适的操作方法 ❖ 穿刺活检、切取活检、切除活检 ❖ 活检术的分离范围和切除范围 ❖ 活检操作必须严密止血，避免血肿形成 ❖ 活检术与根治术的衔接
手术室无瘤技术
无瘤技术具体措施
❖ 保护皮肤 ❖ 保护切口 ❖ 探查肿瘤 ❖ 游离、切除肿瘤 ❖ 冲洗 ❖ 三撤三换
手术室干纱垫护皮
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2、保护切口
两块湿纱垫保护切口
上牵开器或拉钩
3、探查肿瘤
减少探查次数 由远及近，先无再有 探查后，要更换手套
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4、游离、切除肿瘤
⑴准备器械盘：平铺治疗巾 于器械盘
⑵器械盘位置：托盘左上
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4、游离、切除肿瘤
⑶使用器械盘 所有接触过肿瘤组织 的器械，缝针都应放 在此盘内，严禁再使 用于正常组织
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4、游离、切除肿瘤
所有使用过的纱布纱垫，均应用 短平镊夹取放于中碗内，不能徒手
接
使用弯盘存放切下的肿瘤标本 标本严禁在手术台上剖开
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5、冲洗
温无菌盐水冲洗术野 冲洗液在术野浸泡
停留3~5min
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6、三撤三换
1.撤下器械盘放于 器械车标本右侧
2.撤下使用过的纱 布纱垫
适用范围
所有恶性肿瘤手术 ❖ 普外：乳腺癌，甲状腺癌，胃癌，肠癌等 ❖ 肝胆：胆管癌，胆囊癌，肝癌，胰腺癌等 ❖ 泌外：肾癌，膀胱癌，前列腺癌，阴茎癌等 ❖ 妇科：宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等 ❖ 胸科：食管癌，肺癌等 ❖ 五官科：头面部恶性肿瘤 ❖ 骨科：骨恶性肿瘤
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活检操作中的无瘤原则
简单的事情坚持做，做好了就不简单
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3.撤下线束治疗巾 上层治疗巾
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6、三撤三换
1.所有台上人员更换手套 2.切口四周及托盘上加铺
治疗巾，针垫治疗巾翻转 3.更换无瘤器械
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开腹无瘤原则
❖ 不可挤压性原则 ❖ 锐性分离原则 ❖ 隔离肿瘤原则 ❖ 整块切除原则 ❖ 减少术中扩散原则 ❖ 减少癌细胞污染原则
手术室无瘤技术
要环节。 ❖无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。
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无瘤技术的形成背景
❖ 1885年，Gerster首先提出外科手术会使癌细胞 扩散。
❖ 1913年，Yzzer提出手术挤压组织创面增加癌细 胞种植机会。
❖ 1954年，Cole在结肠癌手术中提出了肿瘤的不接 触技术——最初的无瘤技术。
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