无瘤技术2013.06

二 无瘤操作技术
手术器械
术后处理
切口保护
具体措施
冲洗液
体腔探查
无接触技术
手术器械
1.术前
应根据手术做好充足的手术器械准备。
2.术中
• 手术器械的使用：器械护士应提前
15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好 相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤 切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置 于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以 免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。
无瘤操作
防癌细胞扩散
防癌细胞种植
起源：
随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越 高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主 要的一类疾病。外科手术是切除肿瘤最直接的方 法，但手术操作往往会增加恶性肿瘤细胞医源性 转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。1954年 cole等提出了无瘤技术的概念。
重要性：
手术是治疗恶性肿瘤最有效的方法之一，但是 恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一 般的外科手术。大量的研究已证实，无瘤操作技 术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远 处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤 生存期，任何操作不当均可使肿瘤细胞扩散、转 移或种植，这是术后肿瘤复发的一个重要因素。
无瘤操作是为防止肿瘤细胞扩散而在术前、术
中、术后所采取的措施，是继无菌操作之后对手 术室工作质量的又一要求。做为手术室护士，在 工作中加强责任心、强化无瘤技术观念、规范无 瘤技术操作，对防止和减少肿瘤细胞的扩散和转 移具有重要意义。
外科医生应充分认识无瘤技术的重要性，掌 握它的原理和方法，并像遵循无菌原则一样严格 遵守无瘤原则。
• 若手术先行肿块活检再行根治术，应准备 两套器械，先用小包器械做活检，再用大 包器械行根治术。
• 若术中无条件更换手术器械时，该怎么办 呢？
• 为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术 器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将 此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。
• 其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有 形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而 人体组织细胞的渗透压为280～310mmol/L， 由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细
肿瘤标本及切口的处理
• 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械 护士不得用手直接接触，使用弯盘接递， 肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所 有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品， 严格执行“无接触技术”。
无接触技术
• 肿瘤与正常组织相隔离 • 手套不直接接触肿瘤 • 避免不必要的接触
• 1. 肿瘤与正常组织相隔离
• 术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗 液冲洗术野，不允许使用洗刷过器械的无 菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创 面各间隙并保留3～5min，再吸出，反复冲 洗2～3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以 免癌细胞种植。
蒸馏水
• 据报道，将43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞 3min即可有效使肿瘤细胞破损。
• 因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤 细胞的种植和播散。
• 遵医嘱将顺铂、氮芥等化疗药直接注入体 腔，体腔药物浓度远远高于血浆，使种植 或游离的癌细胞能充分浸泡在高浓度的化 疗药中，增强化疗药物的直接杀伤作用。
手术器械的百度文库理
• ①将器械轴关节打开，完全浸泡于0.1％含 氯消毒剂5～10min，再按照酶洗一水洗一 干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到 杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。
胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细 胞失去活性。
手术切口的保护
• 主要为预防癌细胞种植切口。 • 临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合
于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹 膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到 保护腹膜及切口的作用。
手术体腔探查
手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完 毕后，更换手套。 因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹 腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时 应遵循由远及近的顺序。
肝→脾→盆腔→腹主动 脉→周围淋巴结及肿瘤 两端→原发肿瘤及受累 脏器。
肿瘤手术分离技术
• 手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。分离操 作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作， 减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入 全身血液循环中。钝性分离清扫彻底性差，且因 挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使 用刀、剪等锐性分离。手术时采用电刀切割分离， 不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管 封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可 以减少血行播散及局部种植。
肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保 护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织 及创面相隔离。
2.手套不直接接触肿瘤
• 手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中 肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧 密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械， 术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重复使 用。手术探查时顺序由远及近，对内脏肿 瘤从远隔部位器官组织开始，最后探查肿 瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以 免增加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行 反复探查时，探查后立即更换手套，如不 更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播 的媒介，容易造成腹膜转移。
• ②应用冷水刷洗器械，禁用温热水，因癌 细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。
• ③先刷洗正常组织使用过的物品， 接触过 瘤体的物品放在后面处理。
• ④刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中， 避免交叉感染。
• 将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中 30min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等， 还可防止水污染等作用。
总结
• 大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效 减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处 转移，从而改善患者的预后，延长患者的 无瘤生存期。因此，在行肿瘤手术中，手 术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性， 并积极地加强无瘤操作技术的技能，这也 是每位手术室护士加强学习的课题。
北京肿瘤医院院长 季家孚
二 无瘤操作技术
无瘤技术原则： 1 肿瘤手术的不可挤压原则。 2 隔离肿瘤原则。 3 锐性分离原则。 4 减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织
的器械和敷料不再使用。 5 减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意
避免出血污染手术区。 6 整块切除原则（根据具体情况）。
3 .避免不必要的接触
• 手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要 的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞 的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎 肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织， 显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再 进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的 机会。
冲洗液
• 切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞 残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植 和播散的作用。
碘伏
• 手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的 碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口， 可以防止感染并避免肿瘤种植。
洗必泰
• 洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞 胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。
• 因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面， 可以减少肿瘤复发的机会。
抗癌药物溶液
• 根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌 药物。
手术室护士无瘤技术操作
重庆医科大学儿童医院 杨利群 2013.06
外科手术三大技术：
无菌技术 无瘤技术 无血技术（无血外科手术）
无瘤技术
概述---概念、起源、重要性 无瘤技术---具体措施
一 概述
概念： 无瘤操作是指防止外科手术操作和检查过程中，
以预防癌细胞的脱落、种植，造成局部复发及远 处转移所必须实行的操作技术。