《无瘤技术》解读

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生物学概念
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肿瘤外科治疗概况
表1 肿瘤发展过程与治疗效果的关系
病 期 诱发期 原位癌 侵袭期 播撒期 时间（年） 15-30 5-10 1-5 1-5
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治疗方法 治疗效果 预防性手术 预防肿瘤发生 局部手术 治愈 根治性手术 可望达到治愈 丧失手术机会 失去治愈可能
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肿瘤外科无瘤技术
龚娟
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学习目标与重点
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掌握：无瘤技术的概念，无瘤技术具体应
用中注意的方面 熟悉：肿瘤的概念，肿瘤细胞的特征，肿 瘤外科手术的种类 了解：肿瘤的治疗，肿瘤外科的生物学概 念，肿瘤外科的特点
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概念
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肿瘤是机体在各种致病因素的作用下，局部组织
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⑷姑息性手术：指无法彻底清除体内全部癌瘤而 没有治愈希望的手术，手术仅为了缓解症状、预 防出血与梗阻等严重并发症发生，以达到减轻痛 苦、延长生命的目的。
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⑸肿瘤细胞减负荷手术：顾名思义，减负荷手术 的目的是减轻机体的肿瘤负荷，以提高综合治疗 疗效、减轻病人痛苦。
细胞异常增生，而形成的新生物。肿瘤细胞是从 正常细胞转变而来，但当它转变为肿瘤细胞后就 具有异常的形态、代谢和功能。
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显著特征
恶性增生

可移植性
侵犯性和转移性
缺乏成熟的形态和完整的功能
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转移途径
淋巴结转移 血液转移 种植性转移
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医源性肿瘤细胞播散和种植。医源性扩 散和转移是造成手术失败一个重要环节。 因此，手术操作过程中的无瘤操作技术 至关重要。
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概念： 无瘤技术是指在肿瘤手术及诊疗操作过 程中为减少或防止癌细胞脱落种植和播散而采取 的一系列措施。
目的： 无瘤技术操作目的，一是防止癌细胞沿 血道、淋巴道扩散，二是防止癌细胞创面种植。
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无瘤技术具体应用中应注意的几个方面：
⑴肿瘤手术时机的选择 ⑵肿瘤手术切口的设计
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⑶肿瘤手术麻醉的选择
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⑷肿瘤不切割原则和整块切除的根治原则
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⑸肿瘤的无接触技术 ：
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①创面及切缘 应用纱布垫保护，或用无菌手术薄 膜将切口皮肤严密覆盖，防止术中血液、渗液污 染局部，以减少手术切口局部种植。 ②肿瘤如有溃疡或菜花样外翻时，可用手术巾保护， 或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面隔离， 起到良好的保护作用。
⑥肠道肿瘤手术时，首先用纱布条按规定长度将癌肿 上下段肠管系紧，然后进行组织游离。 ⑦癌瘤组织标本和淋巴结传递的要求和保管 切下的肿瘤组织和淋巴结不得用手直接接触，需用 弯盘传递，放于指定容器内
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⑹手术操作顺序及分离技术
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①探查顺序由远及近，对内脏肿瘤探查应从远隔部 位的器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，手 术操作应从肿瘤四周向中央解剖。
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因此，从各个环节重点把关，确保
无瘤技术得以实施是我们义不容辞 的责任。
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2018/10/6
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②先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤周围组织。 ③先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结。 ④先解剖、结扎瘤体的输出静脉，而后立即处理动 脉，以免肿瘤部位张力过大，增加肿瘤细胞进入 血循环的机会。
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⑤分离操作中动作要轻柔。 ⑥尽量锐性分离，少用钝性分离。
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③活检后应更换所有的敷料、器械和手套，然后再 行根治术。 ④术中切肿瘤前器械和切肿瘤后器械分开放置。术 中严格区分“有瘤区”和“无瘤区”，开腹、关 腹与术中接触癌肿的器械应单独使用，
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⑤手术者的手套不直接接触肿瘤
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⑹复发及转移性肿瘤的手术：癌瘤经根治性手术 后的复发和转移，再次手术的切除率及治愈率都 远较首次根治手术为低，其成功率与发现复发或 转移灶的早晚、原发肿瘤的生物学行为、复发的 解剖部位以及首次手术的类型有关。
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肿瘤外科的特点
1.肿瘤外科必须与病理学密切配合
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2.肿瘤外科必须遵循“无瘤操作”的原则，防止医源 性播散
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肿瘤外科的特点
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3.肿瘤外科是“多学科”治疗的重要组成部分。
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临床实践和大量研究证明
手术中的不恰当操作可以人为地造成
⑵预防性手术：生长在皮肤、口腔、宫颈等浅表部位 的癌前期病变和癌前期疾病，如皮肤过度角化，经常 受摩擦部位的黑痣、口腔或外阴白斑等采用外科手术 切除，防止其恶变成侵润性癌瘤。
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⑶治愈性手术： “治愈”的含义是彻底消灭存在于机体内的所有原 发和转移的癌瘤，患者无论存活多久，都将永不复 发和转移。通过手术的途径，希望达到上述目的者， 称为治愈性手术。
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⑺冲洗液的应用
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①蒸馏水：是低渗性液体，可以裂解肿瘤细胞膜， 使肿瘤细胞失去活性。 ②碘伏：可以用稀释10倍的碘附液冲洗创面、盆 腔、腹腔和冲拭切口。
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③洗必泰：可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分 外浸，抑制细胞多种酶的活性。 ④抗癌药物：根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置 抗癌药物，使种植或游离的癌细胞能较长时间浸 润在高浓度药物中。
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⑴外科治疗 ⑵放射治疗 ⑶化学治疗 ⑷中医治疗 ⑸免疫治疗 ⑹介入治疗 ⑺冷冻、激光和微波治疗
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肿瘤的发生是一个漫长的过程， 外科手术可用于肿 瘤发展过程中的 一些阶段（表1） 诱发期如果及时处理癌 前期病变可防止肿瘤的发生。 原位癌期如不及时处理， 绝大多数将变成侵润性癌， 如及时处理可得到良好的效果
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手术治疗在肿瘤的自然病程中可能有3种结果： ①治疗后获得长期生存，即临床治 ②肿瘤未能控制，继续发展而死亡 ③在一个明显的缓解期后，复发出现新的病灶
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肿瘤外科手术的种类：
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⑴诊断性手术：制订合理治疗方案，首先以正确 诊断为依据。
⑺肿瘤的急诊手术：由于肿瘤导致的阻塞、出血、 穿孔等严重情况需立即施行手术进行抢救。如喉癌、 甲状腺癌压迫气管引起的呼吸困难需立即进行气管 切开，待病情稳定后在行放疗或手术。
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⑻重建和整复手术：肿瘤广泛切除或彻底的根治性手 术常常伴随着功能、容貌及仪表等的损毁。随着医疗 技术的进步，生活水平的提高，肿瘤患者对术后生活 质量的要求随社会的进步而改变观念。于是就需要重 建和整复手术